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INFECCIONES RESPIRATORIAS GRANULOMATOSAS
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA,
PARASITOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
CÁTEDRA 1
SEMINARIO 6
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Objetivos
•Conocer los principales agentes etiológicos bacterianos o fúngicos responsables de afecciones granulomatosas respiratorias.
•Comprender los métodos de diagnóstico microbiológico para caracterizar correctamente la etiología del proceso.
•Conocer las medidas preventivas
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• Bacterianas
• M. tuberculosis
• Micobacterias atípicas
• Actinomyces spp
• Nocardia spp
• Fúngicas
• Histoplasma capsulatum
• Paracoccidioides brasiliensis
• Coccidioides posadasi
• Penicillium marneffei
• Blastomyces dermatitidis
Neumonía crónica
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Agentes etiológicos
bacterianos
Epidemiología y Transmisión
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Tuberculosis (TBC)
Etiología
Familia Mycobactericeae Orden Actinomycetales
•Mycobacterium tuberculosis.
•Mycobacterium bovis.
•Mycobacterium africanum.
•Bacilo BCG
•Bacilo ácido alcohol resistente.
•Bacteria intracelular facultativa
•División lenta (cada 15 a 20 horas).
•Reservorio: El hombre y animales
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Micobacterias atípicas
• Saprófitas
• Puede colonizar al
hombre sin ser
causantes de patología.
• Pueden contaminar
cultivos
Se las considera patógenas
cuando:
• Son aisladas en cultivos
repetidos
• En pacientes con patologías
predisponentes.
• Si el desarrollo es abundante.
• Con enfermedad comprobada
y con mala respuesta a
tratamientos antibacterianos
Con Ziehl- Neelsen positivo
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Agente etiológico:
Actinomiceto aerobio ácido
resistente, que habita en los suelos.
Especies:
•Complejo Nocardia asteroides
(formas cutáneas pulmonares y
diseminadas)
•Nocardia brasiliensis (formas
cutáneas)
•Nocardia caviae.
Nocardia spp.
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Epidemiología
M. tuberculosis Contagio interhumano.
23,2 casos c/100000 hab.
Histoplasma
capsulatum
Inhalación de microconidias y fragmentos de hifas
Suelos ricos en nitratos, pH ácido, zonas
humedas,15-25 °C
Paracoccidioides
brasiliensis
Inhalación de microconidias en Corrientes,
Misiones, Chaco, Formosa, Norte de Entre Ríos y
Santa Fe, Orán
Coccidioides
posadassi
Inhalación de artroconidias o clamidoartroconidias
Clima seco desértico, ventoso.
Suelos áridos, arcillosos, pH alcalino.
Zona Precordillerana hasta el paralelo 46.
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TUBERCULOSIS HISTOPLASMOSIS PARACOCCIDIOIDOMICOSIS COCCIDIOIDOMICOSIS
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Patogenia
Vía inhalatoria Alvéolo pulmonar
Migración a ganglios
linfáticos locales
y órganos distales
Granuloma
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¿Que órganos afecta la
tuberculosis?
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Pulmonares
Pueden ser de evolución:
• Crónica
• Subaguda
• Aguda
El patrón radiológico es muy variado
CAVITARIA
DE LOS VERTICES
MILIAR
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Extrapulmonares Puede afectar cualquier órgano a partir de foco pulmonar
Escrofuloderma
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Ingresa por vía inhalatoria.
Formas clínicas según factores
predisponentes:
•linfomas
•neoplasias
•SIDA
•transplante, tratamiento con
inmunosupresores
Pulmonar: Neumonía o absceso
pulmonar. Puede provocar patrones
radiológicos variados
Extrapulmonar: por diseminación
hemática
Nocardiosis
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Histoplasmosis enfermedad
• Pulmonar aguda
• Pulmonar crónica Mas frecuente
Relación hombre vs. mujer 4:2
Edad de presentación 40-50 años
Factores predisponentes: Tabaquismo, etilismo, EPOC
Clínica y radiológicamente similar a TBC
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Formas Clínicas
• Diseminada
Aguda/Subaguda: en pacientes HIV
• Crónica: etilistas, tabaquistas,
linfomas, DBT.
Compromiso pulmonar y cutáneo
mucoso
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Tipo Infanto Juvenil: Forma grave diseminada
-Crónica del Adulto:
Unifocal o Pulmonar
Multifocal o diseminada afecta:
pulmón, suprarrenales, piel y mucosas
Mas frecuente en varones mayores de 50 años
Tabaquistas , alcohólicos , desnutrición
Secuelas: intensa fibrosis
Paracoccidioidomicosis
Abcesos cerebrales
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Coccidioidomicosis
Forma Pulmonar: Aguda- Crónica
Forma Diseminada: Aguda,
Subaguda y Crónica
Alto tropismo por el SNC y
sistema osteoarticular
(meningitis, alta morbi-mortalidad)
Imagen Absceso
Infiltrado Micronodullillar
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Diagnóstico microbiológico
Muestras
CONFIRMATORIOS PRESUNTIVOS
y/o de valor pronóstico
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Diagnóstico
Muestras Agentes Secreciones respiratorias:
Esputo seriado (3 muestras) Lavado broncoalveolar Esputo post-LBA
Todos
Orina (piuria ácida con cultivo a gérmenes comunes negativo).
M. tuberculosis
LCR Todos
Biopsias de tejidos Todos
Líquidos de serosas Todos
Biopsia de pleura Todos
Lavado gástrico M. tuberculosis
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Muestras Agentes
Sangre para hemocultivos Micobacterias
H. capsulatum
Medulocultivos M. tuberculosis, M atípicas y hongos
dimórficos
Punción aspiración y/o biopsia de
ganglios
M. tuberculosis, M atípicas y hongos
dimórficos
Escarificaciones cutánea y mucosas M. tuberculosis y hongos
Diagnóstico
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Diagnóstico Directo Esputo para TBC
Sensibilidad 65-80% BAAR
Tres muestras Tincion de Ziehl Neelsen
Auramina Rodamina
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Examen
microscópico
Ziehl-Neelsen.
Auramina
Rodamina Kinyoun Gram Fresco Giemsa
Micobacterias Nocardias Actinomices
Nocardias
P. brasiliensis
C. posadasii H. capsulatum
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60 días
Micobacterias
Lowenstein-Jensen
Stonebrick
Middlebrook
Dubós y Middlebrook modificado
15 días
Actinomycetes
Agar blando glucosado
o Medios para anaerobios
30 días
Nocardias
Agar de Sabouraud
sin ATB
30 días
H. capsulatum
P. brasiliensis
C posadasii
Agar de Sabouraud
BHI
Con ATB
28º y 37º
Cultivos
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Cultivo de TBC
• Cuando hay imágenes radiológicas compatibles con
TBC pulmonar y baciloscopía negativa.
• Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar.
.
• En niños con sospecha clínica y epidemiológica de tuberculosis.
• En pacientes inmunocomprometidos.
• En pacientes con antecedentes de tratamiento antituberculoso.
• En personal de salud.
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• En inmigrantes de zonas con alta tasa de TBC multirresistente Perú, Ecuador,
África, Europa del Este).
• En usuarios de alcohol y otras drogas.
• En pacientes con baciloscopía de esputo positiva después de finalizado el
segundo mes de tratamiento.
• En pacientes con antecedentes de exposición a bacilos resistentes a fármacos.
• En baciloscopías positivas de lavado gástrico, lavado bronquial o hisopados.
• Para monitorear el tratamiento de los pacientes con TBC multirresistente.
Cultivo de TBC
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Identificación deTBC
MUESTRA
TINCIONES
CULTIVO
Liquido (Bactec, MGIT, MB/BacT)
Sólido
DETECION DIRECTA
POR AC NUCLEICOS
Cultivo +
Diferenciación de micob
METODOS CONVENCIONALES
Indice crecimiento
Pigmentos
Pruebas bioquimicas
METODOS MOLECULARES PRUEBAS DE SUCEPTIBILIDAD
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Cultivo de micosis endémicas 28 y 37°C
Histoplasma capsulatum Paracoccidiodes
brasiliensis
Coccidiodes posadasii
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Diagnóstico microbiológico
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S e r o lo g í a s
p a ra
M ic o s is S is t é m ic a s
E n d é m ic a s ( H c ,P b , y C i)
P P D H is t o p la s m in a
P a r a c o c c id io id in a
C o c c id io id in a
P r u e b a s c u t á n e a s
d e h ip e r s e n s ib i l id a d
r e t a r d a d a
M é t o d o s
I n d i re c t o s
Solo diagnóstico de infección NO de enfermedad
Evolución del título de anticuerpos
0
200
400
600
800
1000
1200
1 2 3 4 5
semanas
dilu
cio
ne
s d
el s
ue
ro
mal pronóstico
buen pronóstico
mal pronóstico
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PPD: leer a las 48-72hs la induración, no
el eritema.
Negativo: 0 a 9 mm
Positiva:10 o más
En inmunocomprometidos:
> 5 mm.: positivo.
Positivo = Persona infectada
Histoplasmina, Paracoccidoidina,
Coccidioidina
- Positiva > 5 mm
Intradermoreacción
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Prevención
Vacuna BGC (Bacilo Calmette- Guerin)
• Es efectiva para evitar las formas graves de la enfermedad (meningitis)
• Única dosis al recién nacido (peso mayor de 3 Kg)
• Respuesta celular
Uso de barbijos en obras o excavaciones para evitar infección por hongos.