infecciones urinarias. durante el embarazo angela diaz que son las
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Infecciones urinarias .Durante el embarazo
Angela diaz
QUE SON LAS
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INFECCIONES URINARIAS
• Es una patología muy frecuente, tanto en la comunidad ( la
segunda después de las infecciones respiratoria), y en
pacientes hospitalizados constituye la infección más común.
•Globalmente su mortalidad no es elevada, pero si es una
causa importante de morbilidad, de absentismo laboral y un
coste económico elevado.
• La prevalencia aumenta con la edad, de manera que casi la
mitad de las personas habrán padecido un episodio de IVU a
lo largo de toda su vida. En el hombre, a diferencia de las
mujeres, es rara antes de los 50 años.
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EPIDEMIOLOGÍA• Es más habitual en el sexo femenino.• Afecta con mayor frecuencia a mujeres (un 35%
presentan un episodio de IVU en su vida).
• Afectan el 1% al 3% de las niñas y su incidencia se incrementa en la adolescencia con el inicio de la actividad sexual.
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EPIDEMIOLOGÍA• Esta patología constituye la causa más habitual de sepsis
enen mujeres embarazadas.
• El 50% de las infecciones nosocomiales tienen como origen las IVU, en relación con los catéteres urinarios.
•.
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ETIOLOGÍA
•BACTERIAS•VIRUS•PARÁSITOS•HONGOS
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BACTERIAS• GRAM ( - ): • Escherichia coli (>90%)
• Enterobacter sp• Klebsiella sp• Proteus mirabilis (cálculos
coraliformes)• Pseudomona sp, citrobacter sp, acinetobacter sp
(intrahospitalarios)
• GRAM ( + ) • Streptococcus fecalis
(enterococo)• Staphylococcus aureus y
epidermidis.
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PATOGENIA Y VIAS DE INFECCIÓN
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I.V.U. VIAS
VÍA ASCENDENTE
VÍA
HEMATÓGENA
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PATOGENIAPATOGENIA
DEBEMOS CONSIDERAR:
• FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED, Y
• FACTORES DE VIRULENCIA DEPENDIENTE DEL MICROORGANISMO.
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HUÉSPED
• MECANISMOS DE DEFENSA:eficacia es la dilución de los gérmenes por el efecto de la micción urinaria
- La interacción que existe entre: a) vaciamiento de los gérmenes durante la
micciónb) b) integridad de los mecanismos antirreflujo, c) c) la presencia de sustancias bacteriostáticas
en la orina d) la defensa intrínseca de la vejiga.
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HUÉSPED
• MECANISMOS DE DEFENSA: El descenso del Ph urinario, variaciones amplias de la osmolaridad.
El aumento de concentración de urea y de ácidos orgánicos.
Presencia de proteínas con efecto anti bacteriano ( lisozima Ig G y A).
Niveles bajo de glucosa.
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VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS
- No se conocen los factores que determinan la
colonización periuretral de las bacterias Gram. (-) , pero
el uso de antibióticos, anticonceptivos (espermicidas,
diafragmas), tienen una participación esencial.
-En condiciones normales el introito vaginal y la uretra
distal esta colonizada por difteroides, lactobacilos y
especies estafilococicas, pero no con Gram. negativos
intestinales.
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CIRCUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN EN LA PATOGENIA
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1. EMBARAZO.
2. OBSTRUCCIÓN.
3. DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA.
4. REFLUJO VESICO-URETERAL.
5. RELACIONES SEXUALES.
6. FACTORES GENÉTICOS.
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EMBARAZO• En el 2 al 8 % de mujeres embarazadas.
• Decremento del tono ureteral.
• Menor peristaltismo del ureteral.
• Insuficiencia temporal de las válvulas vesico-ureterales.
• Comprensión mecánica del útero gestante.
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OBSTRUCCIÓN• Se traduce en destrucción del parénquima renal.
• Es de vital importancia identificar y reparar las lesiones obstructivas.
• Por otra parte, cuando la obstrucción es leve y no tiene carácter progresivo ni se asocia a ninguna infección, han de extremarse las precauciones antes de proceder la corrección quirúrgica
• Cualquier impedimento al normal flujo de la orina se traduce en hidronefrosis IVU
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DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA• Se acompaña con enfermedades como: Lesión de
medula espinal, diabetes, tabes dorsal, esclerosis múltiple y otras enfermedades
• Se desencadena por el empleo de catéteres para evacuar la vejiga y es favorecida por el estancamiento de la orina por tiempo prolongado en este órgano.
• Otro factor es la inmovilización prolongada, que ocasiona desmineralización: hipercalciuria, litíasis y uropatía obstructiva.
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REFLUJO VESICO-URETERAL•Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los ureteres o
en ocasiones hasta la pelvis y se produce al orinar o cuando
se eleva la presión intravesical.
•Es frecuente entre los niños con anomalías anatómicas de
las vías urinarias y en aquellos con vías urinarias normales
pero infectadas. En este último grupo el reflujo desaparece
con la edad.
•El seguimiento prolongado de estos niños con infección y
reflujo se ha establecido que la lesión renal se relaciona con
reflujo notable pero no con infección
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RELACIONES SEXUALES
• La anatomía de la uretra femenina, su corta longitud,
cercanía a la región perianal y su desembocadura debajo de
los labios, la hace propensa a la colonización de bacilos
colónicos.
• El uso de compuestos espermicidas con diafragma o tapón
cervical o de preservativos recubiertos de espermicida
alteran la flora bacteriana normal de la vagina.
•La micción post-coital disiminuye el riesgo de cistitis.
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FACTORES GENÉTICOS
•El número de receptores de las células uroepiteliales a la
que se unen las bacterias son determinadas por la genética..
• Las mujeres que han tenido IVU recidivantes registran
anteceden maternos de IVU que los testigos.
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CUADROS CLÍNICOS1. INFECCIONES URINARIAS BAJAS:
- Bacteriuria Asintomática.
- Cistitis.
2.- INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
- Pielonefritis
.
3- INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL.
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DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO.
ayuda de laboratorio.
ecografia obsterica
urocultivo y antibiograma.
hemograma y bioquímica.
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MANEJO TERAPEÚTICO
•Mujer joven con cistitis aguda.•Mujer joven con cistitis aguda recurrente.•Mujeren embarazo
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MEDIDAS GENERALES• Ingesta hídrica abundante.
• Corrección de hábitos miccionales: micciones cada 3 horas y después de R.S.
• Corrección de hábitos intestinales
• Higiene anal hacia atrás en las mujeres.
• Tratar infecciones ginecológicas.
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ANTIBIÓTICOS SUGERIDOS• CEFALOSPORINAS :
1ª. Generación:
Cefalexina, cefradina 500 mg c/6hrs. VO.
2ª Generación:
Cefuroxime 500ª 750 mg. c/8 hrs. EV.
Cefuroxime-axetil 250 a 500 mg. c/12 hrs.VO.
3ª Generación:
Cefotaxime 1 Gr, c/6hrs. EV.
Ceftriazona 2 gr,/día EV.
Ceftazidime 2 gr. c/12 hrs. EV.
•
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ANTISÉPTICO URINARIONITROFURANTOINA
•Antiséptico urinario.
• Buenas concentraciones urinarias.
• No es aconsejable administrarla en el primer trimestre del embarazo