infecciones y emergencias en pediatria y neonatología
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HOSPITAL APOYO IQUITOS. INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología. 2012. 2012. Dr. Edwin Villacorta Vigo . Fiebre en pediatría. INFECCIONES Y EMERGENCIAS en PEDIATRIA Y neonatología. FIEBRE. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
FIEBRE Estado de temperatura central elevada ,
el cual a menudo pero no necesariamente es parte de la respuesta defensiva de los organismos multicelulares (huésped) contra la invasión de materias vivas (microbios) o inanimadas reconocidos como patogénicos o extraño .
Commission for Thermal Physiology of the International Union of Physiological Sciences (IUPS Thermal Commission). Glossary of terms for thermal physiology. 3rd ed. Japanese J Physiol. 2001;51:245-280
TERMINOLOGIA En la FIEBRE
El punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado, conservándose los mecanismos del control de la temperatura. Por consiguiente se conserva el ciclo circadiano de la misma
TERMINOLOGIA En la HIPERTERMIA
Fallan los mecanismos de control de la temperatura, de manera que laproducción de calor excede a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste hipotalámico enniveles normotérmicos
FIEBRE Es el incremento de la temperatura
corporal, debido a la elevación del punto establecido de termorregulación hipotalámico, como respuesta adaptativa del organismo como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune.
Powell KR. Fever Without Focus. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson. Textbook of Pediatrics. Philadelphia, WB Saunders Co. 2000
FIEBRE La Escuela Hipocrática proponía que la
temperatura corporal y la armonía fisiológica en general, comprometía un balance delicado entre 4 humores
- SANGRE - FLEMA - BILIS NEGRA - BILIS AMARILLA
CONSTRUCTOS Resultado de un exceso de BILIS
AMARILLA Posesión demoniaca (Edad media) 18th centuria, (Harvey – circulation) –
Fricción asociada con el flujo sanguíneo Claude Bernard. Procesos metabólicos
CONSTRUCTOS LA RESPUESTA FEBRIL de la cual, la
TEMPERATURA CORPORAl es un componente, es una compleja reacción fisiológica a la enfermedad que compromete un aumento de la temperatura central mediado por citokinas y la generación de reactantes de fase aguda con activación de numerosos sistemas fisiológicos, endocrinológicos e inmunológicos
DATOS
30 % de las visitas a consultas externas 20 % a los departs de emergencia RN - 2 años 4 a 6 episod de enf. febril
Avner JR. Fever. In: Selbst SM, Cronan K, eds. Pediatric Emergency Medicine Secrets. Philadelphia: Hanley & Belfus Inc, 2001:60-65.
DATOS 50% PADRES fiebre? < 38 °C 25% dan antipiréticos < 37,8 °C ´ 85% despiertan para antipiréticos´ 50 % Administrar dosis incorrecta 15% dan dosis supraterapéuticas
Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years. Pediatrics. 2001;107(6):1241–1246
FIEBRE
VISITASNO
PROGRA MADAS
LLAMADAS DESES
PERADAS
ANTIPIRE TICOS
ANTIBIÓ TICOS
ANGUSTIAPADRESMEDICO
FOBIA
FOBIA Terapia antipirética es una práctica
común en los padres , por lo general y lamentablemente alentado y apoyado por los pediatras
FOBIA HIPERTERMIA
Piel seca, caliente y transtornos del SNC
DelirioConvulsionesComa
Temperaturas por encima de 41°C a 42°C, pueden presentarse efectos adversos
El-Radhi AS. Why is the evidence not affecting the practice of fever management? Arch Dis Child. 2008;93(11):918 –920
BENEFICIOS DE LA FIEBRE Retarda el crecimiento de bacterias y
viruses, Realza la producc. de Neutrófilos Aumenta la prolif de T-lymphocyte Apoya la la reacción fase aguda Aumenta el procesamiento de
antígenos
BENEFICIOS DE LA FIEBRE Promueve la quimiotaxis leucocitaria y la
producción de intermediarios reactivos del oxígeno.
Favorece producción de anticuerpos e interferón.
Desciende en la circulación hierro y Zinc, indispensables para el metabolismo bacteriano.
PARA QUE CONTROLAR Mejorar el confort del bebé (cefalea,
malestar, mialgias) Disminución de la pérdida insensible
H2O ya que aumenta el gasto metab.
PARA QUE CONTROLAR PREVENIR EL DAÑO CEREBRAL
CONVULSIONES
MUERTE
No hay evidencia de incrementos en el riesgo de cursos adversos
American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile seizures: clinical practice guidelines for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. 2008;121(6):1281–1286
RIESGOS DE BAJAR Retardo en la identificación diagnóstica Retardo inicio de tratamiento Toxicidad de la(s) droga(s)
RIESGOS de BAJAR En algunas enfermedades , en especial
las de tejidos blandos (PIEL-TCSC) hay evidencia aún no convincente de que el IBUPROFENO solo o combinado con ACETAMINOFEN podría aumentar el riesgo de complicaciones
Ospina CAC, Salcedo A. Ibuprofen increases soft tissue infections in children. BMJ. 2008; 337:a1767
RIESGOS de BAJAR Crit Care. 2012; 16(1): R33.
Published online 2012 February 28.
Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis: multi-centered prospective observational study
Byung Ho Lee y col
RIESGOS INNECESARIOS Paracetamol versus placebo in
treatment of non-severe malaria in children in Guinea-Bissau: a randomized controlled trial Malar J. 2011; 10: 148. Poul-Erik Kofoed,
Studies show that time to parasite clearance is significantly longer in children treated with paracetamol,
RIESGOS INNECESARIOS …”Aunque los antipiréticos podrían
mejorar el confort del niño NO PREVIENEN LAS CONVULSIONES FEBRILES…”
Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child With Simple Febrile Seizures. Pediatrics Vol. 121 No. 6 June 1, 2008 pp. 1281 -1286 (doi: 10.1542/peds.2008-0939)
American Academy ofPediatrics. Subcommitteeonfebrileseizures. Pediatrics1999; 103:1307-1309
RIESGOS INNECESARIOS USO DE ANTIPIRETICO antes de las
inmunizaciones
RESPUESTA INMUNE DISMINUYE!!!
Prymular, Siegrist CA, Chlibeck R, et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomized controlled trials. Lancet. 2009;374(9698):1339 –1350
Sistema defervescente: (criógenos endógenos)
Glucocorticoides
factor lib. Corticotropina
Vasopresina
Hormona melanocitoestimulante
TNF
citocromo P-450
Sistema efervescente:(más conocido)
ProstaglandinasTNF, IL, IFN, COX2
Punto de ajustehipotálamo anteriorposterior
REFLEXIÓN FINAL TRATAR O NO TRATAR?
En realidad al “tratar” la fiebre
que demuestras? DESCONOCIMIENTOque tratas? ANSIEDADque logras? AUMENTAR RIESGOS
RECOMENDACIONES FINALES
Tratar la fiebre que AFECTA AL NIÑO. INFORMAR, EDUCAR, TRANQUILIZAR MEDIOS FISICOS ABRIGO Y…