infeccions respiratòries en el pacient immunodeprimit e… · infeccions respiratòries en el...
TRANSCRIPT
![Page 1: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/1.jpg)
INFECCIONS INFECCIONS respiratòriesrespiratòries
en el PACIENTen el PACIENT
IMMUNODEPRIMITIMMUNODEPRIMITDra. Cristina Berastegui Garcia
Servei de Pneumologia - Unitat de Trasplantament Pulmonar
Hospital Universitari Vall d’Hebron
![Page 2: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/2.jpg)
Increment poblaciIncrement poblacióó immunodeprimidaimmunodeprimida
-- tractaments biològicstractaments biològics-- increment nincrement nºº de trasplantaments dde trasplantaments d’’òrgan sòlid. òrgan sòlid.
-- InmunodeficiInmunodeficièènciesncies adquirides no TXP. adquirides no TXP.
![Page 3: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/3.jpg)
INFECCIONS en INFECCIONS en pacientspacients inmunodeprimitsinmunodeprimits
INMUNODEFICIENCIA 2ª
•Fàrmacs immunosupressors ( CyAs, FK, corticoids, RT…)
•ID adquirida HIV
•Neoplàsies disseminades
•Malnutrició : altera la maduració i funció del SI
INMUNODEFICIENCIA 1ª
2º a alteració genètica
Expressió en edad temprana
INCREMENT en nº infeccionsrespiratòries .
![Page 4: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/4.jpg)
Evolutionary equilibriumEvolutionary equilibrium……
In In immunocompetent immunocompetent hostshosts……..…………the immune the immune system keeps the system keeps the virus in check but virus in check but does not eradicate does not eradicate itit
![Page 5: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/5.jpg)
INFECCIONS RESPIRATÒRIES EN EL PACIENT IMMUNODEPRIMIT PER TRASPLANTAMENT PULMONAR
![Page 6: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/6.jpg)
INFECCIONS en INFECCIONS en pacientspacients inmunodeprimitsinmunodeprimits
El El trasplantamenttrasplantament pulmonar pulmonar ééss el el tractamenttractament de la de la malaltiamalaltiarespiratòriarespiratòria greugreu e irreversible.e irreversible.
En En EspanyaEspanya existeixenexisteixen 7 centres 7 centres perper fer TP. Desde 2006 fer TP. Desde 2006 finsfins2010 s2010 s’’han han fetfet 1000 1000 trasplantamentstrasplantaments pulmonarspulmonars a a EspanyaEspanya. En . En 2010 2010 -------- 235 TP 235 TP
El programa de TP en HUVH es va iniciar al 1992 i El programa de TP en HUVH es va iniciar al 1992 i finsfinsll’’actualitatactualitat ss’’han han realitzatrealitzat mmééss de 550 TPde 550 TP
![Page 7: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/7.jpg)
5 7 36 78190
419
704
9211088
12231336
14521462149016291693
188219322071
23842448
2769
1357
2716
0250500750
100012501500175020002250250027503000
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Num
ber o
f Tra
nspl
ants
Bilateral/Double LungSingle Lung
NUMBER OF LUNG TRANSPLANTS REPORTED BY YEAR AND PROCEDURE TYPE
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
![Page 8: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/8.jpg)
TIPUS DE PROCEDIMENT de Trasplantament Pulmonara Espanya
67 79 90 93 105
130 (4)126 (1)
102 (4)106 (2)102 (7)
0
50
100
150
200
250
Nº d
e tr
aspl
ante
s
Unilateral Bilateral (C-P)
169185 192
219235
![Page 9: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/9.jpg)
INFECCIONS en INFECCIONS en pacientspacients inmunodeprimitsinmunodeprimits
Increment progressiu de la poblaciIncrement progressiu de la poblacióó trasplantadatrasplantada
Increment incidIncrement incidèència infeccions associades a lncia infeccions associades a l’’estat estat dd’’inmunosupressiinmunosupressióó
La millora del tractament La millora del tractament ---------------------- increment de la increment de la supervivsupervivèència.ncia.
![Page 10: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/10.jpg)
ADULT LUNG TRANSPLANTATIONADULT LUNG TRANSPLANTATIONMajor Indications By Year (%)Major Indications By Year (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
Myopathy
198219831984198519861987198819891990199119921993
0
20
40
60
80
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Transplant Year
% o
f Tra
nspl
ants
CF IPF COPD Alpha-1 IPAH Re-Tx
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
![Page 11: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/11.jpg)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2006 2007 2008 2009 2010Año del trasplante
Núm
ero
de tr
aspl
ante
s
EPOC FPI FQ HTP
DADES DEL REGISTRE ESPAÑOL DE Trasplantament Pulmonar
![Page 12: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/12.jpg)
INFECCIONS respiratòries en pacients INFECCIONS respiratòries en pacients immunodeprimitsimmunodeprimits
![Page 13: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/13.jpg)
00--30 d30 díías as (N=128)(N=128)
31 d 31 d –– 1 a1 aññoo(N=127)(N=127)
> 1 a> 1 aññoo(N=77)(N=77)
Fallo primario del injertoFallo primario del injerto 1717(13,3%)(13,3%) 33(2,4%)(2,4%) 00(0,0%)(0,0%)
Rechazo agudo del injertoRechazo agudo del injerto 00(0,0%)(0,0%) 22(1,6%)(1,6%) 00(0,0%)(0,0%)
Rechazo crRechazo cróónico del injerto (BOS)nico del injerto (BOS) 00(0,0%)(0,0%) 11(0,8%)(0,8%) 1515(19,5%)(19,5%)
Otros fallos del injertoOtros fallos del injerto 11(0,8%)(0,8%) 22(1,6%)(1,6%) 00(0,0%)(0,0%)
InfecciInfeccióón por CMVn por CMV 00(0,0%)(0,0%) 55(3,9%)(3,9%) 11(1,3%)(1,3%)
Otras infeccionesOtras infecciones 2525(19,5%)(19,5%) 5858(45,7%)(45,7%) 2929(37,7%)(37,7%)
Causas cardiovascularesCausas cardiovasculares 1818(14,1%)(14,1%) 33(2,4%)(2,4%) 00(0,0%)(0,0%)
Causas pulmonaresCausas pulmonares 1717(13,3%)(13,3%) 1515(11,8%)(11,8%) 77(9,1%)(9,1%)
Causas Causas cerebrovascularescerebrovasculares 66(4,7%)(4,7%) 55(3,9%)(3,9%) 11(1,3%)(1,3%)
HemorragiasHemorragias 1212(9,4%)(9,4%) 33(2,4%)(2,4%) 11(1,3%)(1,3%)
Enfermedades malignasEnfermedades malignas 00(0,0%)(0,0%) 55(3,9%)(3,9%) 1010(13,0%)(13,0%)
OtrosOtros 3232(25,0%)(25,0%) 2525(19,7%)(19,7%) 1313(16,9%)(16,9%)
TRASPLANTAMENT PULMONAR ADULT Causes de mort(Trasplantes: Enero 2006– Diciembre 2010)
![Page 14: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/14.jpg)
El El riscrisc dd’’infecciinfeccióó desprdesprééss del del trasplantamenttrasplantament dd’’un un organorgan sòlidsòlid estestààdeterminatdeterminat perper diversos diversos factorsfactors ..
Estat inmunosupressió
Susceptibilitat individual ( resistència a infecció)
Exposició epidemiològicaindividual
![Page 15: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/15.jpg)
FactorsFactors dependentsdependents del receptordel receptor1.1. MalaltiaMalaltia de base de base
2.2. EdatEdat
3.3. AbsAbsèènciancia dd’’inmunitatinmunitat especespecíífica ( CMV, VHS, VVZ , VEB ) fica ( CMV, VHS, VVZ , VEB )
4.4. HistòriaHistòria colonitzacicolonitzacióó bacteriana o fbacteriana o fúúngica previa.ngica previa.
5.5. InfecciInfeccióó latentlatent perper TBC, CMV, VVZ, VHS, VEB.TBC, CMV, VVZ, VHS, VEB.
6.6. PoliterapiaPoliterapia o o tractamenttractament previprevi ambamb antimicrobiansantimicrobians, , esteroidsesteroids i i altresaltresinmunosupresorsinmunosupresors
7.7. EstatEstat clclíínicnic del receptor en el del receptor en el momentmoment del del trasplantamenttrasplantament
FACTORS DE RISC INFECCIÓ EN EL TRASPLANTAMENT PULMONAR
![Page 16: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/16.jpg)
COM SOLUCIONARCOM SOLUCIONAR--LO ?LO ?
![Page 17: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/17.jpg)
Tots els candidats a trasplantament Tots els candidats a trasplantament pulmonar :pulmonar :
-- avaluaciavaluacióó pretrasplantamentpretrasplantament : : IgIg G per G per CMV, VVZ, EBV, hepatitis B, VHC; HIV.CMV, VVZ, EBV, hepatitis B, VHC; HIV.
-- screeningscreening per TBC ( per TBC ( MantouxMantoux / / QuantiferonQuantiferon))
![Page 18: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/18.jpg)
Vaccine Before transplant After transplant FrequencyHepatitis A yes yes follow titers
Hepatitis B** yes yes follow titers
Human papilloma virus** yes yes Unknown
Influenza ( include H1N1) yes yes yearly
Neisseria meningitidis yes yes Unknown
Pertussis/tetanus (Tdap)** yes yes every 10 years
S. Pneumoniae ** yes yes every 3-5 y
Varicella Zoster yes not follow titers
Table1
Routine adult vaccines in transplantation *
• *These vaccines should be administered before txp to susceptible hosts following standard Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) guidelines for administration, and ( with exception of VZ vaccine) are safe after txp
•** These vaccines should be considered for all candidates before txp with readministration based on standard ACIP guidelines
![Page 19: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/19.jpg)
FactorsFactors relacionatsrelacionats ambamb el el trasplantamenttrasplantament
1.1. ColonitzaciColonitzacióó del del injertinjert
2.2. LesiLesióó de de preservacipreservacióó, isquemia arterial, isquemia arterial
3.3. Variables Variables quirquirúúrgiquesrgiques .Dehiscencia sutura, hemorragia.Dehiscencia sutura, hemorragia
4.4. InstrumentaciInstrumentacióó postoperatoria: postoperatoria:
5.5. ExposiciExposicióó continua al continua al ambientambient externextern
6.6. DenervaciDenervacióó del del injertinjert: : disminucidisminucióó del del reflexereflexe de la tosde la tos
7.7. Aclaramiento Aclaramiento mucociliarmucociliar anormalanormal
8.8. DrenatgeDrenatge limflimfààtictic interrumputinterrumput
9.9. Anastomosis: incrementa la Anastomosis: incrementa la colonitzacicolonitzacióó
10.10. Estenosis bronquial e infecciEstenosis bronquial e infeccióón n postobstructivapostobstructiva
11.11. PulmPulmóó donantdonant
12.12. PulmPulmóó natiunatiu desprdesprééss dd’’un un trasplantamenttrasplantament unipulmonarunipulmonar
![Page 20: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/20.jpg)
Factors associats a la Immunosupressió
1. Immunosupresors – ciclosporina , azatioprina, corticoids, anticossos antlinfocítics
2. Virus inmunomoduladors
3. Rebuig del injert
![Page 21: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/21.jpg)
Les complicacions infeccioses són una causa freqüent de morbimortalitat en malalts trasplantats de pulmó :
• INFECCIÓ BACTERIANA és la complicació més freqüent– 35-66 %
• 2ª causa més freqüent és la infecció per CMV ( malgrat la profilaxis ) --- 7 %
• És l’unic TOS on trobem infecció fúngica per Aspergillus spmés alta. Aspergilosis invasora 4 %
![Page 22: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/22.jpg)
TIMING POST TRASPLANTEN Engl J Med 2007
![Page 23: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/23.jpg)
Postoperatori Màxima Moderada
Inmediat immunosupressió immunosupressió
0-1 mes 2-6 mesos > 6 mes
Herpes simplex, VHH6
Candida, Aspergillus
Bacteriesnosocomials
Pneumocystis
Listeria, Nocardia,
Micobacterias
Aspergillus
Criptococo
CMV
Virus hepatitis, EBV, VVZ
Infeccions comuns
![Page 24: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/24.jpg)
ESTRATESTRATÈÈGIES PROFILAXISGIES PROFILAXIS
•• PERIOPERATORIA :PERIOPERATORIA :* * totstots elsels malaltsmalalts ---- augmentineaugmentine 2 2 grgr /3 h/3 h
ceftadizidimaceftadizidima 2gr/3h2gr/3h
* espec* especíífica si fica si hhªª microbiològicamicrobiològica prprèèviavia
![Page 25: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/25.jpg)
ESTRATESTRATÈÈGIES PROFILAXISGIES PROFILAXIS•• POSTOPERATÒRIAPOSTOPERATÒRIA
•• PneumocystisPneumocystis ------------------------ SEPTRIM (SEPTRIM (permanentpermanent))
•• CitomegalovirusCitomegalovirus -------------------- VALGANCICLOVIRVALGANCICLOVIR6 6 mesosmesos en en SeropositiusSeropositius12 12 mesosmesos en en SeronegatiusSeronegatius
( ( asociatasociat a a γγ globulinesglobulines ))
•• FFúúngicangica ---------------------- AMBISOME ( AMBISOME ( nebulitzatnebulitzat)**)**
•• TBC TBC -------- No rifampicina. Profilaxis en No rifampicina. Profilaxis en ananèèrgicsrgics e e infectatsinfectats sensesensemalaltiamalaltia activa. No es modifica la activa. No es modifica la immunosupressiimmunosupressióó..
![Page 26: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/26.jpg)
BACTERIES – causa més freqüentd’ infecció i pneumònia
• Fins 1/3 del pacients TP es trasplanta per patològia sèptica
• RESITRA ( Red de Estudi de Infecció en el Txp)
- 85 episodis neumonia en 236 TP ( i 72 episodis 100 p/a ) ( 2003-2005)
NEUMONIA BACTERIANA
NEUMONIA FÚNGICA
NEUMONIA VÍRICA
![Page 27: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/27.jpg)
IncrementIncrement del del riscrisc de de pneumòniapneumònia durantdurant 1 mes post TP1 mes post TP
ReducciReduccióó del del riscrisc desprdesprééss de 6 de 6 mesosmesos
PrecocitatPrecocitat en el en el tempstemps relacirelacióó ambamb pulmpulmóó donantdonant
•Screening microbiológicpreTP del donant i cultiusposteriors
•Història microbiològica del receptor
ADAPTACIÓ DE LES PROFILAXIS
![Page 28: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/28.jpg)
GRAM GRAM negatiusnegatius 11ºº en en freqfreqüèüènciancia ..
PseudomonaPseudomona aeruginosaaeruginosa ------------ mmééss comcomúú
AcintobacterAcintobacter sppspp
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
StenotrophomonasStenotrophomonas sppspp
BurkholderiaBurkholderia sppspp
ETIOLOGIA :
Incidència Legionella ( efecte profilaxis )
![Page 29: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/29.jpg)
DIAGNÒSTIC :
• No és diferent d’altres malalts
• IMPORTÀNCIA identificació i antibiograma de les mostres respiratòries
- sempre que es pugi FIBROBRONCOSCOPIA ( permet conèixerestat de sutures i necessitat de tractament nebulitzat )
![Page 30: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/32.jpg)
ÚÚnica nica diferdiferèènciancia en el en el maneigmaneig de les de les infeccionsinfeccions respiratòriesrespiratòries tempranestempranes (< (< 3m ) :3m ) :
-- aillamentaillament en en secrecionssecrecions ( ( malgratmalgrat pacientpacient asintomasintomààtictic) ) –– ttotto evev o o vovo++
terapia terapia antibiòticaantibiòtica nebulitzadanebulitzada ( ( aminoglicòsidsaminoglicòsids) o ) o colistinacolistina
En HUVH En HUVH –– indicaciindicacióó si : si :
microorganismesmicroorganismes multiresistentsmultiresistentstraqueobronquitistraqueobronquitis recidivantrecidivant en Fibrosis Quen Fibrosis Quíísticasticatraqueobronquitistraqueobronquitis ambamb sutura isqusutura isquéémica. mica.
TRACTAMENT
![Page 33: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/33.jpg)
VIRUS
CITOMEGALOVIRUS ( CMV)
• infecció vírica amb més importància per freqüencia en el postrasplantament
• Sense profilaxis – 50 % incidència ( més que qualsevol altre TOS)
• disminució gracies a profilaxis i noves estratègies de tractament ( però encara 7%)
• correlació amb l’aparició de rebuig crònic ( BOS)
2ª causa més frequent d’infecció
![Page 34: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/34.jpg)
PresentaciPresentacióó clclíínica :nica :
-- SSííndrome viral ( ndrome viral ( replicacireplicacióó analanalíítica ) tica ) sensesense repercusirepercusióóespiromespiroméétricatrica
optimitzaroptimitzar inmunosupressiinmunosupressióó
-- Neumonitis Neumonitis perper CMV CMV ------------ disnea + disnea + taquipneataquipnea; ; infiltratsinfiltrats radiològicsradiològics
•• ManifestacionsManifestacions radiològiquesradiològiques
![Page 35: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/37.jpg)
Mortalitat i Mortalitat i morbilitatmorbilitat directa directa La La neumonitisneumonitis citomegcitomegáálicalica implica major implica major risc de rebuig crònic ( mortalitat indirecta ) risc de rebuig crònic ( mortalitat indirecta ) Encara no tenim estratEncara no tenim estratèègia de profilaxis gia de profilaxis perfecta.perfecta.
PER QUE IMPORTANT infecció per CMV EN EL TRASPLANT DE PULMÓ
![Page 38: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/38.jpg)
EstratEstratèègiesgies
Tractament anticipatPacient només rep terapia antiviral SI
es demostra infeccióactiva CMV +
TractamentPacient rep terapia antiviral després repercusió clinica
ProfilaxisPacient que reb terapia antiviral sense previa
monitoritzación de replicació CMV
![Page 39: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/39.jpg)
BeneficisBeneficis profilaxisprofilaxis de CMVde CMV
PrevenciPrevencióó efectesefectes 11ªª de CMV ( de CMV ( establertestablert ) )
PrevenciPrevencióó efectesefectes 22ªª de CMV ( no de CMV ( no establertestablert ) )
TerapiaTerapia antiviral per CMV antiviral per CMV infecciinfeccióó in TOS in TOS –– IV IV ganciclovirganciclovir–– ValganciclovirValganciclovir–– FoscarnetFoscarnet–– CidofovirCidofovir
AntiAnti--CMV CMV profilaxisprofilaxis pot pot tenirtenir efecteefecte beneficibeneficióóss en en altresaltresinfeccionsinfeccions per per herpesvirusherpesvirus en el en el postrasplantpostrasplant. .
![Page 40: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/40.jpg)
CMVCMV
IMMUNOMODULACIIMMUNOMODULACIÓÓ
IMMUNOSUPRESSIIMMUNOSUPRESSIÓÓ INMUNOACTIVACIINMUNOACTIVACIÓÓ
ImplicacionsImplicacions de la de la infecciinfeccióó per CMV en el TP.per CMV en el TP.
![Page 41: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/41.jpg)
EfectesEfectes indirectesindirectes CMVCMVImmunosupressiImmunosupressióó
CMV MONOCITOS LINFOCITOSNK
- -
Leucopenia induïda per malaltia per CMV
Disfunció macròfags alveolars
Disfunció immunitat celular:
Resposta linfocitotòxica anòmala
Inversió cocient CD4 / CD8
![Page 42: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/42.jpg)
InmunoactivaciInmunoactivacióó
1. Lesió vascular directe per infeccióc.endoteliales i miocits múscul llis vascular
CMVActivacióantígensMHC tipusI y II
Lesióinmuneinjerto
2
![Page 43: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/43.jpg)
VIRUS RESPIRATORIS DE LA comunitat :VIRUS RESPIRATORIS DE LA comunitat :
•• GRAN CONTROVERSIA GRAN CONTROVERSIA
INFLUENZA AINFLUENZA AINFLUENZA BINFLUENZA BH1N1H1N1Virus Virus RespiratoriRespiratori SincitialSincitial ( VRS)( VRS)ADENOVIRUSADENOVIRUSPARAINFLUENZA (1,2,3 ) PARAINFLUENZA (1,2,3 ) -------------------- patpatóógeno geno perper pulmpulmóó 3 3 CORONAVIRUSCORONAVIRUSRHINOVIRUSRHINOVIRUSENTEROVIRUSENTEROVIRUSMETAPNEUMOVIRUSMETAPNEUMOVIRUSBOCAVIRUSBOCAVIRUSPOLYOMAVIRUS POLYOMAVIRUS
![Page 44: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/44.jpg)
Profilaxis VProfilaxis Vííricarica
VacunaciVacunacióó quanquan es es puguipugui
Profilaxis i Profilaxis i tractamenttractament quanquan existeixiexisteixi
MESURES MESURES higienicohigienico--sanitariessanitaries SEMPRESEMPRE
![Page 45: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/45.jpg)
Profilaxis VProfilaxis Vííricarica
Influenza: Influenza: VacunaciVacunacióó de contactesde contactesVacunaciVacunacióó del Receptor a partir del 6del Receptor a partir del 6ºº mesmes
Parainfluenza: Mesures Parainfluenza: Mesures higieniqueshigieniques ( ara ( ara parainfluenzaparainfluenza 3 es 3 es tractatracta) )
No No TtoTto especificespecific ( SI PER PARAINFLUENZA 3)( SI PER PARAINFLUENZA 3)Gammaglobulina ( Gammaglobulina ( desconegudadesconeguda))
VSR: Gammaglobulina VSR: Gammaglobulina eficaeficaçç en en nensnens. No . No adultsadultsRibavirin en aerosol no Ribavirin en aerosol no efectiuefectiu en TMOen TMORibavirin + Gammaglobulina Ribavirin + Gammaglobulina eficaeficaçç si si instauraciinstauracióó precoprecoçç
Adenovirus: Mesures Adenovirus: Mesures higihigièèniquesniques. No profilaxis. No profilaxisCoronavirus y Rinovirus: Mesures Coronavirus y Rinovirus: Mesures higihigièèniquesniques. No profilaxis. No profilaxis
![Page 46: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/46.jpg)
V Herpes 6 y 7: No profilaxisV Herpes 6 y 7: No profilaxisLa Profilaxis CMV La Profilaxis CMV efecteefecte beneficiosbeneficios
V Herpes 1 y 2: Aciclovir oralV Herpes 1 y 2: Aciclovir oralVVZ: Receptor VVZ: Receptor negatiunegatiu VacunaciVacunacióó pretrasplantpretrasplant demora 4 demora 4 –– 6 6 setmanessetmanes
PostrasplantamentPostrasplantament VacunaciVacunacióó contraindicadacontraindicadaSi Si exposiciexposicióó gammaglobulina en 96 horas gammaglobulina en 96 horas Aciclovir Aciclovir desprdesprééss
Am J Transplant 2004;4 sup. 10:160-3Am J Transplant 2004;4 sup. 10:105-9Am J Transplant 2004;4 sup. 10:66-71Transplantation 2006;82:9-14
![Page 47: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/47.jpg)
INFECCIÓ FÚNGICA
• En TP major incidència infecció fúngica invasiva.
• La etiologia més freqüent es Aspergillus spp
• RESITRA - incidència malgrat profilaxis 3,9%
( sense profilaxis – 13 - 26 % )
![Page 48: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/48.jpg)
Formes clíniques :
1- Traqueobronquitis ( simple , ulcerativa, seudomembranosa o nodular )
![Page 49: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/49.jpg)
2. Malatia diseminada
![Page 50: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/50.jpg)
TRACTAMENTTRACTAMENT
TRACTAMENT DURACIÓ
Malaltia inicial **
invasora AmB-L 5mg/kg/24 h o voriconazol
mantenimentvoriconazol *
refractariacaspofungina
posaconazol
voriconazol + caspofungina
amB-L 5mg/kg/24 h + caspofungina
![Page 51: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/51.jpg)
Colonització Amfotericina B nebulitzada 6mg / 8 h minim 15-21 dies
Amfotericina L nebulitzada 25 mg / 72 h o cultius negatius
voriconazol
Traqueobronquitis a ) Ambisome ( increment dosis ) mínim 21 dies
b) voriconazol
c) a + b * Si traqueobronquits
ulcerativa o nodular, fins que
desapareguin signes a la
broncoscopia
![Page 52: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/52.jpg)
PER QUÈ ÉS IMPORTANT PREVENIR LES INFECCIONS
![Page 53: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/53.jpg)
ADULT LUNG TRANSPLANTATIONADULT LUNG TRANSPLANTATIONKaplanKaplan--Meier Survival By DiagnosisMeier Survival By Diagnosis (Transplants: January 1990 (Transplants: January 1990 –– June 2008)June 2008)
0
25
50
75
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13Years
Surv
ival
(%)
Alpha-1 (N=2,187) CF (N=4,144) COPD (N=9,616)IPF (N=5,459) IPAH (N=1,123) Sarcoidosis (N=660)
HALF-LIFE Alpha-1: 6.1 Years; CF: 7.1 Years; COPD: 5.2 Years; IPF: 4.3 Years; IPAH: 4.9 Years; Sarcoidosis: 5.1 Years
Survival comparisonsAll comparisons with Alpha-1 and CF are statistically significant at 0.01
IPAH vs. IPF: p = 0.0210COPD vs. IPF: p < 0.0001
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
![Page 54: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/54.jpg)
ADULT LUNG TRANSPLANT RECIPIENTS: ADULT LUNG TRANSPLANT RECIPIENTS: Relative Incidence of Leading Causes of Death Relative Incidence of Leading Causes of Death (Deaths: January 1992 (Deaths: January 1992 -- June 2009)June 2009)
0
10
20
30
40
50
0-30 Days (N=1,966)
31 Days – 1Year
(N=3,387)
>1 Year – 3Years
(N=3,073)
>3 Years – 5Years
(N=1,737)
>5 Years – 10Years
(N=2,014)
>10 Years (N=483)
Bronchiolitis Malignancy (non-Lymph/PTLD)Infection (non-CMV) Graft FailureCardiovascular
Perc
enta
ge o
f Dea
ths
2010ISHLTJ Heart Lung Transplant. 2010 Oct; 29 (10): 1083-1141
![Page 55: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/55.jpg)
INFECCIONS incrementen la INFECCIONS incrementen la MORTALITAT I MORBILITATMORTALITAT I MORBILITAT
directa sobre el receptor de un TP directa sobre el receptor de un TP
PREVENCIPREVENCIÓÓ DE LES INFECCIONS DE LES INFECCIONS ------ estratestratèègiesgies de profilaxis de profilaxis
ajustadesajustades . .
CONCLUSIONS :
![Page 56: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT e… · INFECCIONS respiratòries en el PACIENT IMMUNODEPRIMIT Dra. Cristina Berastegui Garcia Servei de Pneumologia - Unitat](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052320/5f0839747e708231d420f3ae/html5/thumbnails/58.jpg)
“Hay hombres que luchan un dia y son buenos,
hay otros que luchan un año y son mejores.
Hay algunos que luchan muchos años y son muy buenos.
Pero también están los que luchan TODA LA VIDA,
estos son los IMPRESCINDIBLES”
Bertolt Brecht