infectiile chirurgicale - generalitati
TRANSCRIPT
-
INFECIILE CHIRURGICALE GENERALITIUniversitatea Ovidius ConstanaFacultatea de MedicinAnul III MG- Curs -.L. Dr. Rzvan Popescu
-
Definiie Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism
Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism
Infecia chirurgical este acea infecie care necesit tratament chirurgical (nu doar antibiotic) sau care apare la un pacient ca urmare a unui tratament chirugical
-
Simpla prezen a germenilor la nivelul unui esut sau organ al gazdei, n absena multiplicrii i apariiei modificrilor morfofuncionale reprezint procesul de contaminare
Colonizarea este etapa de multiplicare a germenilor nainte de a determina apariia alterrilor morfofuncionale => infecie inaparent are importan medical deoarece aceste persoane reprezint surse de infecie
-
Infecia nosocomial reprezint infecia aprut n cadrul unei uniti sanitare la un pacient iniial neinfectat, de la o surs din spital.
Incidena aprox. 6,5% din totalul infeciilor
Au gravitate deosebit, fiind implicai germeni cu rezisten multipl la antibiotice, n special Gram(-)
-
Caracteristici specificeFocar infecios de regul evident
De obicei este polimicrobian
Caracter invaziv
Focarul infecios necesit ntotdeuna tratament chirurgical
-
Etiopatogenie
Factori determinani
Factori favorizani
-
Factori determinaniExogeni provin din mediu externApAerObiecte
Flora autolog proprie organismuluiPieleCaviti
-
Factori favorizani generaliBoli congenitale:AgranulocitozAplazie timicBoli cardiace
Tare organice dobndite:DiabetCancerInfecii croniceTulburri endocrineSubnutriia, obezitateaVrstele extreme
-
Factori favorizani localiTraumatisme diverse
Lips de igien
Haine murdare ce vin n contact cu plaga
Tulburri circulatorii (arterite, ulcer varicos)
Corpi i materiale strine ce vin n contact cu plaga
Tehnic chirurgical incorect
esuturi zdrobite
-
Mecanismul de producere
Presupune existena a 3 elemente:
Calea de ptrundere
Patogenitatea germenilor
Rezistena organismului
-
Calea de ptrundereDirect plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, exterior etc.)
Indirect germenul infecteaz plaga pe cale:HematogenLimfaticDe-a lungul interstiiilorTranslocare parietal
-
Patogenitatea germenilorMicroorganismele implicate sunt: bacterii aerobe, facultativ anaerobebacterii strict anaerobe:EndogeneExogene
Bacteriile aerobe, facultativ anaerobe:Coci Gram(+): Staphilococcus Aureus, Streptococcus Beta Hemolitic, EnterocociBacili Gram(-) Enterobacteriaceae : Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas
-
Bacterii strict anaerobe, nesporulate:Bacili Gram(-) anaerobi: Bacteroides Fragilis, FusobacteriumCoci Gram(+): Peptococcus (Staphilococ strict anaerob), Peptostreptococcus (Streptococ strict anaerob)
Bacterii anaerobe sporulate:Clostridium: C. perfringens => gangrena gazoasaC. tetanii => tetanosul
Infeciile virale pot fi posttransplant (CMV) sau datorit transfuziei de snge (HVB, HVC, HIV)Fungii sunt rar incriminai n patogenia infeciilor chirurgicale, tratamentul antibiotic prelungit putnd determina apariia candidozelor cu diverse localizri
-
Rezistena organismuluiBariera anatomic muco-cutanat
Fagocitoza (imunitatea nespecific)
Sistemul complement i limfokinele
Sistemul imunitii umorale i celulare (imunitatea specific)
-
CLINICManifestrile clinice nu sunt datorate numai aciunii directe a agentului patogen, ci reflect raspunsul organismului la agresiunea microbian, el depinznd de capacitatea de aprare a acestuia
Ptrunderea i multiplicarea microorganismelor determin sindromul inflamator caracterizat prin:SEMNE LOCALESEMNE REGIONALESEMNE GENERALE
-
SEMNE LOCALERoeaa (rubor) eritem local vasodilataie local
Cldura (calor) vasodilataie + creterea fluxului sangvin local
Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian si ulterior de puroi
Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase
Lezarea funciei segmentului respectiv Functio-lesa
-
SEMNE REGIONALEUrmare a difuziunii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare
Limfangit:ReticularTroncular
Adenit
-
SEMNE GENERALEFebra (3940C) secundar deversrii germenilor sau endotoxinelor la nivelul circulaiei sistemice, cu apariia Interleukinei-1 produs de monocite i macrofage stimularea centrului de termoreglare din hipotalamus
Frisonul semn de descrcare bacterian dintr-un focar septic, insoete de regul episoadele bacteriemice. Recoltarea pentru hemocultur se face n plin frison
Transpiraiile modalitate de scdere a temperaturii corporale (evaporarea apei de pe suprafaa pielii)
Tahicardia
Alterarea strii generale:Inapeten, Astenie, Adinamie, Agitaie, Insomnii
-
Explorri paracliniceExamen bacteriologic - frotiu direct - coloraie Gram
Culturi din plag
Hemoculturi indicate n infecii severe
Antibiograma testarea sensibilitii la principalele antibiotice a tulpinii bacteriene izolate n cultur din produsul patologic.
Hemogram leucocitoz i neutrofilie cu deplasarea la stnga a formulei leucocitare (75-80% - elemente imature). Poate lipsi la vrstnici, imunodeprimai. Apariia leucopeniei este semn de gravitate
VSHProteina C reactiv (CRP) indicator al unui proces infecios i/sau inflamator. Permite monitorizarea terapiei antimicrobiene i prognosticul infeciei
Probe renale, hepatice, etc.
Ultrasonografia permite localizarea coleciilor profunde, n special a celor intraabdominale i evacuarea lor prin puncie
TC - depistarea coleciilor profunde toracice sau abdominale puncieRMN
-
PRINCIPII DE TRATAMENTTRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT PROFILACTICTRATAMENT MEDICALUBI PUS, IBI EVACUA
-
Tratament profilactic
Igien corect
Evitarea traumatismelor
Tratarea corect a plgilor
Respectarea asepsiei i antisepsiei
Imunizri active
Compensarea tarelor
Antibioterapie profilactic (unde este cazul)
-
Tratament medicalRol adjuvant
Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical
Const n:Revulsii localeAntibioterapieVaccinare nespecificTratament simptomatic (analgetice, antipiretice)
-
Tratamentul antibiotic n infeciile localizate, se efectueaz numai dup tratamentul chirurgical, fiind ineficient n absena acestuia
Nu se adreseaz simptomelor infeciei: febr, frisoane, transpiraii, unicul scop fiind distrugerea agentului patogen
Antibioticul administrat pe cale general este transportat ctre focarul infecios prin circulaia sangvin, el nu va ajunge n esuturile slab irigate sau neirigate (esuturi necrozate, devitalizate)
n infeciile generalizate tratamentul antibiotic trebuie instituit anterior sau concomitent cu tratamentul chirurgical
-
Tratament chirurgicalEste adaptat tipului infeciei i localizrii acesteia
Obiective:Evacuarea puroiuluiOprirea extensiei microbiene
Mijloace:Incizie larg, n zona de maxim fluctuenContrainciziiDebridriExcizia esuturilor necrozateLavaj cu soluii antisepticeDrenaj eficient sau meajPansament imobilizare
Pentru infeciile profunde localizate (abcese) se poate recurge la puncie evacuatorie cutanat sub control ecografic sau tomografic
-
Clasificarea infeciilorDup evoluie:AcuteCronice
Dup ntindere:Limitate (abces, furuncul, hidrosadenit)Difuze regionale (celulit, flegmon, fasceit necrozant)Generalizate (septicemie, septicopioemie)
Dup profunzime:Superficiale deasupra aponevrozeiProfunde
-
Clasificarea infeciilor chirurgicaleAcute:LocalizateAbcesul caldFlegmonulFuruncululHidrosadenitaLimfadenitaErizipelulGangrena gazoasTetanosulGeneralizateBacteriemiaSepticemiaSepticopioemia
Cronice formele chirurgicale de TBC, lues, micoze
*