INFECTION URINAIRE ET

GROSSESSE Dr X.LEGROS

Maternité CHU Pointe à Pitre

Février 2013

INTRODUCTION

Fréquence et gravité

Options thérapeutiques restreintes du fait

tératogénicité de certains antibiotiques

Données manquent et aucune étude randomisée

sur le sujet

Recommandations du CIAFU et AFFSAPS

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3 INDICATIONS À LA PRESCRIPTION

D’ANTIBIOTIQUES URINAIRES

Double enjeu : doit être efficace pour la mère et

sécure pour le fœtus

Bactériurie

asymptomatique Cystite Pyélonéphrite

aigue

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Prévalence de 2 à 10% chez la femme enceinte

Pic d’incidence entre 9e et 17e SA

20 à 40 % des BA vont se compliquer d’une PNA

Son implication dans RCIU et Accouchement

Prématuré est discutée: son tt ne diminuerait pas

leur fréquence

Bactériurie asymptomatique

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Présence sur deux ECBU distincts (à 1 ou 2

semaines d’intervalle) de la même bactérie à une

concentration> 10*5 CFU/mL.

Recommandé de la dépister de façon mensuelle

par une BU à partir 4ème mois de grossesse

En cas de positivité ou d’ATCD d’infection

urinaire ou d’uropathie: ECBU

BA: Définition

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Devant risque de PNA: traitement systématique,

mais non probabiliste (basé sur l’antibiogramme)

Les études sur ce sujet sont de faible niveau de

preuve

BA: TRAITEMENT

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ANTIBIOTIQUES

Pénicillines: toutes utilisables au cours

grossesse, (sauf inhibiteurs ß-lactamases à éviter

sans réelle CI)

Céphalosporines: à réserver aux infections

symptomatiques. Céfixime si allergie à

pénicilline ou profil de résistance particulier

Fosfomycine-Trométanol: Bonne efficacité et

bien tolérée pendant la grossesse, mais n’a pas

l’AMM dans cette indication, donc à éviter

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Nitrofurantoïne: Bonne efficacité et tolérance, sauf si

déficit en G6PD, par précaution à éviter au 9e mois de

la grossesse

SMX-TMP (sulfaméthoxazole-triméthoprime):

bonne efficacité et tolérance mais ne doit pas être

utilisé en 1ère intention. CI au 1er T de la grossesse

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Durée de ttt controversée

Pas d’études sérieuses pour proposer un ttt de 3

jours, donc on propose un ttt de 5 jours

Nitofurantoïne nécessite 7 j de ttt

TTT en prise unique ou continus (si récidives

fréquentes) ne sont pas recommandés

BA: Durée de traitement

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Incidence: 1 à 2% (comme chez femme non

enceinte)

Irritation vésicale: douleur pelvienne +/-

lombaire, pollakiurie+/- hématurie, ECBU+ et

absence de fièvre. Toujours y penser devant

contractions utérines (CU) ou douleurs

inexpliquées

Risque d’évolution rapide vers PNA et

responsable de CU (donc de MAP)

Cystite aigue gravidique

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Traitement urgent et probabiliste

En 1ère intention: céfixime et nitofurantoïne qui ont une bonne efficacité sur E.Coli

Pas de Nitrofurantoïne si suspicion d’IU à Proteus, Morganella et Providencia (résistance naturelle)

Eviter amoxicilline, amox/ac. clavulanique et SMX-TMP en tt probabiliste du fait résistance élevée à E.Coli, et d’une mauvaise diffusion urinaire pour les pénicillines

Cystite: traitement

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CYSTITE: DURÉE DE TTT

La durée n’est pas consensuelle : entre 5 et 10 j, sauf pour nitrofurantoïne (au - 7 j)

L’antibiotique de relais sera adapté en fonction de l’antibiogramme: on utilisera:

o Amoxicilline

o Nitrofurantoïne

o Cefixime

o SMX-TMP que si profil de R particulier (sauf si 1er T)

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PYÉLONÉPHRITE AÏGUE GRAVIDIQUE

1 à 2 % des grossesses, plus fréquentes au 2e

et 3e trimestres

1ère cause de fièvre (bactérienne) chez la

femme enceinte

Urgence diagnostique et thérapeutique: peut

mettre en jeu le pronostic materno-fœtal:

accouchement prématuré et septicémie

Siège plus souvent à droite (dextrorotation)

Une femme sur 5 présentera des signes de

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PNA : TRAITEMENT

Hospitalisation

ECBU en urgence, NFS,CRP, Iono, créat

Échographie rénale + voies urinaires à recherche

d’un obstacle (dérivation en urgence).

Pyélonéphrite obstructive= URGENCE+++++

Antibiothérapie IV par C3G (céfotaxime,

ceftriaxone), en cas de signes de gravité, un

aminoside sera rajouté (48 à 72 h)

Diurèse maximale: 2à 3 l/j

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PNA: DURÉE DE TTT

Relai per os au bout de 48 h d’apyrexie ou 72h de bonne évolution, en fonction des données de l’antibiogramme, pour une durée de 14 à 21 j

o Amoxicilline (ou amox/ ac. Clavulanique…)

o Nitrofurantoïne

o Cefixime

o SMX-TMP que si profil de R particulier(sauf 1er T)

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SUIVI DES IU

ECBU de contrôle 2 à 3 j après la fin du ttt

ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement

Règles hygiéno-diététiques+++++ (Miction après

les rapports+++++)

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CONCLUSION

Situation très fréquente, parfois grave

BA: traitement ciblé non urgent

Cystite et PNA: ttt urgent probabiliste

PNA = hospitalisation

Nombreux ATB contre-indiqués: préférer

pénicillines, nitrofurantoïne et C3G

Ne pas hésiter à passer la main!!

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MERCI!!

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