infections bactériennes des muqueuses - érosions...
TRANSCRIPT
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
Diagnostic et suivi des infectionsdes muqueuses, de la peau
et des phanères, de la gale et des pédiculoses : le bon usage des
examens biologiques
module intégré B
Objectifs E.N.C.
79 – Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose.
87 - Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques.
343 - Ulcérations ou érosions des muqueuses orales et/ou génitales.
Infections bactériennes des muqueuses et de la peau
Infections bactériennes des muqueuses
- érosions syphilitiques
- chancre mou de Ducrey, maladie de Nicolas et Favre, …
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
Infections bactériennes de la peau (1)
- impétigo et ecthyma
Streptocoque béta-hémolytique A
Staphylocoque doré
Infections bactériennes de la peau (2)
- furoncle, furonculose, anthrax, folliculites superficielles, …
Staphylococcus aureus, …
Infections bactériennes de la peau (3)
-érysipèle (Streptocoque béta-hémolytique le plus souvent A, …)
- autres (hidrosadénite, etc…)
[dermo-hypodermite]
Infections bactériennes des muqueuses et de la peauprescription de l’examen biologique - prélèvements
- prélèvement non systématique !
- indispensable seulement en cas de
. suspicion de multi-résistance
. crainte d’épidémie dans une collectivité
. plaie cutanéeavec risque élevé d’infection des tissus profonds
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
Infections bactériennes des muqueuses et de la peauprescription de l’examen biologique - prélèvements
- préparation : débridement d’une plaie, nettoyage
- écouvillonnage
- curetage - écouvillonnage
- biopsie tissulaire des tissus profonds
- aspiration à l’aiguille fine d’une lésion profonde
Infections bactériennes des muqueuses et de la peauprescription de l’examen biologiquetechniques de diagnostic biologique
examen direct
Infections bactériennes des muqueuses et de la peauprescription de l’examen biologiquetechniques de diagnostic biologique
- isolement par cultures : 18 à 24 heures d’incubation aérobie et/ou anaérobie à 37° C (21 jours pour Mycobacterium tuberculosis)
- identification et antibiogramme (18 à 24 heures)
- PCR (Chlamydia trachomatis)
- sérologie (syphilis : VDRL, TPHA, FTA)
Interprétation
Infections virales des muqueuses et de la peau
(herpès, varicelle, zona)
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
les virus de l’herpès
HSV-1• herpès oral +++• herpès génital*• formes sévères:
– encéphalite herpétique– immunodéprimés– herpès oculaire– herpès néo-natal
HSV-2• herpès génital +++• formes sévères:
– herpès néo-natal +++– immunodéprimés
* 10-20% des cas d’herpès génital dus au type 1, en
herpès• clinique (forme symptomatique classique)
incubation courte (2-5 jours)primo-infection: éruption vésiculeuse douloureuse muqueuse buccale (HSV-1) ou génitale (HSV-2) avec souvent signes généraux (fièvre); lésions persistant 2 à 3 semaines.récurrences: de périodicité très variable; lésions cutanées ou muqueuses moins étendues que dans la primo-infection et cicatrisation plus rapide (une semaine)
herpès
.• diagnostic virologique
– culture virale (encore considérée comme la technique de référence ; relativement rapide : 24-48 heures, parfois plus ; nécessite une infrastructure de culture cellulaire)
– détection d’antigène viral (rapide; réservé à l’identification du virus dans les lésions)
– détection d’ADN viral (PCR temps réel; rapidité +++; peut être considérée comme la technique de choix pour tous types de prélèvements et supplanter la culture cellulaire)
• sérodiagnostic (intérêt très limité)
herpès : diagnostic de laboratoire
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
varicelle et zona
• histoire naturelle– primo-infection: varicelle
• éruption généralisée– latence – réactivation: zona
• éruption localisée• touche environ 15% des individus
surtout après 50 ans• très rarement récidivant
varicelle et zona
.
varicelle et zona• diagnostic
– essentiellement clinique, rarement virologique– diagnostic virologique
• prélèvement de vésicule– IF avec anticorps monoclonal– culture du VZV (plus difficile que HSV)– PCR
– sérodiagnostic• varicelle: séroconversion, IgM+• zona: IgM inconstantes
Infections cutanéo-phanériennesfongiques
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
candidoses etCandida spp.
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
pityriasis versicolor etPityrosporum ( = Malassezia)
furfur
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
cryptococcoses etCryptococcus neoformans
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
dermatophytoses et Dermatophytes
(genres Epidermophyton, Microsporumet Trichophyton)
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
dermatophytosescutanées circinées
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
dermatophytoseinguino-crurale
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
dermatophytoseinterdigitoplantaire
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
teignesteignes sèchesmicrosporiques
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
teignes sèchestrichophytiques
favus
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
onyxisdermatophytiques
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
folliculites suppurées dermatophytiques
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
aspects macroscopiques et microscopiques de quelques
Dermatophytes
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
Epidermophyton floccosum Microsporum canis
Trichophyton mentagrophytes Trichophyton rubrum
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
Infection muqueuse parasitaire :trichomonose génito-urinaire et
Trichomonas vaginalis
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
ectoparasitoses :gale et pédiculose
gale etSarcoptes scabiei
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
Sarcoptes scabiei
Sarcoptes scabiei
Sarcoptes scabiei. Galeries dans l’épiderme.
Acariens – Sarcoptes scabiei
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
pédiculosePoux et Morpion
Insectes – Anoploures – Pediculus humanus (Pou)
Pediculushumanuscapitis.
Mâle, femelle et lentes.
Pediculus humanus capitis. Mâle.
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
Pediculus humanus capitis. Femelle.
Insectes – Anoploures – Pediculus humanus (Pou)
Pediculus humanus capitis. Lente.
Insectes – Anoploures – Pediculus humanus (lente de Pou)
DCEM2 – MIB – Dermatologie – items ECN 79, 87 et 343 Année Universitaire 2008 - 2009
Faculté de Médecine Montpellier-NîmesPhilippe RISPAIL (m.e.l. LIPCOM 17/03/09)
Insectes – Anoploures – Pthirus pubis (Morpion)
Phthirius inguinalis.