infections les plus courantes en maternité, néonatalogie et en pédiatrie dr s. bataillon eohh
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Infections les plus courantes Infections les plus courantes en maternité, néonatalogie en maternité, néonatalogie
et en pédiatrieet en pédiatrie
Infections les plus courantes Infections les plus courantes en maternité, néonatalogie en maternité, néonatalogie
et en pédiatrieet en pédiatrie
Dr S. BataillonDr S. Bataillon
EOHHEOHH
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Généralités (1)
• Etude multicentrique du CCLIN Sud-Est : estimation du nombre d’IN en maternité, en néonatalogie, en pédiatrie :– 3% des femmes ayant accouché par voie
basse (0,5 à 5% autres études américaines)– 9,3% des femmes césarisées (11,5 à 65%)– 2,7% des nouveaux-nés (0,9 à 1,7%)– En France pour les unités des soins intensifs
néonatales, taux de 7,2%
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Généralités (2)
• Difficulté de distinguer infections noscomiales vraies appelées « transmissions horizontales » pour les nouveaux-nés:– de complications transmises par voie
materno-fœtale ou « transmissions verticales »,
– d’infections « communautaires ».
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Généralités (3)• Définition des infections nosocomiales : • Pour les accouchées : infection absente à
l’admission et survenant dans les 30 premiers jours suivant l’accouchement
• Pour les nouveaux-nés : – entre le 2ième et le 30 ième jour de vie et si le bébé ne
présente aucun signe clinique d’infection à la naissance– Pas nosocomiale
• si l’enfant né par voie basse, présente un phénomène pathologique lié à un germe retrouvé dans un prélèvement vaginal de la mère
• ou si l’infection est affirmée sur la base des résultats bactériologiques des prélèvements périphériques effectués systématiquement à la naissance
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Maternité
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Principaux facteurs de risque en maternité • Irrégularité de l’activité (importants pics de
charge de travail)• Urgence de certains gestes vitaux (césarienne,
réanimation du nouveau-né…)• Allées et venues au bloc obstétrical• Multiplicité des intervenants• Fragilité des nouveaux-nés• Trop faible ratio soignant/nouveau-né• Insuffisance du lavage des mains ou de la
désinfection du matériel entre 2 soins
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Semmelweis, le génial précurseur
• Docteur Ignac Fülop Semmelweis = médecin accoucheur hongrois né en 1818, mort à vienne en 1865
• 1847 : cas de fièvre puerpérale nombreux dans les services du Grand hôpital de Vienne où travaillaient des étudiants en médecine venus assiter à des leçons d’anatomopathologie et de dissection de cadavres
• Pour y remedier, il imposa à ses étudiants un lavage minutieux des mains avec du chlorure de chaux
• Résultat spectaculaire… néammoins fortement combattues par ses confrères viennois… finit sa vie dans un asile d’aliénés.
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Prévention des infections nosocomiales en
maternité – Organisation du travail et l’élaboration de
protocoles de soins– Stratégie volontariste d’hygiène générale (tenue
vestimentaire, environnement, locaux, circuuits, déchets…)
– Prévention des transmissions manuportées et le lavage des mains (indications, durée..)
– Prévention des accidents d’exposition au sang– Stérilisation de qualité– Choix des antiseptiques et des désinfectants– Par type d’infections maternelles nosocomiales
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Principales infections nosocomiales chez la mère en maternité
• Les endométrites• Les infections urinaires• Les infections du site opératoire• Les infections du sein• Autres infections maternelles
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Les endométrites• Diagnostic = critères cliniques (écoulement
cervical purulent, douleurs pelviennes, retard d’involution utérine, lochies fétides, fièvre…) + ou – prélèvement bactériologique.
• 50% des IN maternelles– Par voie basse (0,9 à 3,9%) ou par césarienne (5 à
50% des césarisées)– Compliquées de bactériémies dans 5% des cas après
accouchement par voie basse et dans 8 à 20% des cas de césarienne.
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Les endométrites• Principaux facteurs de risque spécifiques
d’endométrites :– Rupture des membranes > 12 heures avant
l’expulsion– Nombre élevé de touchers vaginaux après la
rupture des membranes– Césarienne en urgence– Accouchement dystocique (forceps, délivrance
artificielle, révision utérine…)
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Les endométrites
• Principales mesures de prévention spécifiques des endométrites :– Antibioprophylaxie en cas de
césarienne– Mesures d’asepsie chirurgicale pour
tous les gestes pratiqués– Port du masque à la rupture des
membranes
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Les infections urinaires• Diagnostic = Clinique + ou – ECBU (souvent dus à
des germes banaux type E. coli)• 3-4 % des accouchées • Principaux facteurs de risque spécifiques des
infections urinaires :– Pathologies de la mère (anomalies urologiques, diabète, …)– Sondage vésical – Restriction hydrique– Anesthésie péridurale– Césarienne.
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Les infections urinaires
• Principales mesures de prévention spécifiques – Sondage (limitation des indications et
de la durée, système clos..)– Augmentation des apports.
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Les infections du site opératoire
• Diagnostic clinique surtout à la sortie de la maternité
• En cas d’épisiotomie (< 0,2% des accouchées), de césarienne (1,6 à 18% des cas)
• Principaux facteurs de risque spécifiques des ISO – Césarienne en urgence– Mauvaise préparation cutanée– Travail prolongé et nombre élevé de touchers vaginaux
après rupture des membranes– État de la mère (dénutrition, obésité, mauvaise hygièen
corporelle)
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Les infections du site opératoire
• Principales mesures de prévention spécifiques des ISO :– Pertinence de l’indication opératoire,– Préparation cutanée préopératoire
(dépilation, douche, antisepsie cutanée…)
– Qualité de l’hémostase– Antibioprophylaxie éventuelle
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Les infections du sein
• Diagnostic clinique• Principal facteur de risque :
– Mauvaise hygiène corporelle de la mère… caractère noscomiale à discuter
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Autres infections maternelles
• Infections liées aux cathéters • Pneumopathies nosocomiales (0,5
à 3% des femmes césarisées)• Infections ORL, virales, candidoses
: caractère nosocomiale pas toujours avéré
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Infections nosocomiales chez les nouveaux-nés en
maternité
• Les infections cutanées• Les infections oculaires• Les infections du cordon• Les infections virales
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Les infections cutanées• Diagnostic : signes locaux, souvent de type
staphylococcique• Principaux facteurs de risque
– Centralisation des soins aux nouveaux-nés en un seul local,– Insuffisance du lavage des mains ou de la désinfection du
matériel entre 2 soins.• Principales mesures de prévention
– Organsiation des soins– Dépistage précoce et isolement des cas– Hygiène des mains et de l’environnement– Désinfection du matériel
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Les infections oculaires
• Diagnostic clinique (écoulement purulent) + ou 6 bactério
• Principaux facteurs de risque – Centralisation des oins du nouveaux-nés– Insuffisance du lavage des mains avant le soin– Fautes d’asepsie
• Principales mesures de prévention– Organisation des soins– Dépistage précoce et isolement des acs– Hygiène des mains et de l’environnement– Adoption de collyres unidoses
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Les infections du cordon
• Peuvent être à l’origine d’infections graves (méningites, bactériémies, arthrites..)
• Diagnsotic clinique (suppuration, odeur nauséabonde) + ou – bactério
• Principaux facteurs de risque – Hygiène des mains insuffisante enrte 2 soins– Utilisation des ciseaux ayant servi à l’épisiotomie pour la section du
cordon• Principales mesures de prévention
– Mise en œuvre d’un protocole d’antisepsie du cordon (hygiène des mains, compresses stériles, antiseptique adéquat en conditionnement unidose)
– Dépistage précoce et isolement des cas– Hygiène des mains+++– Utilisation de ciseaux stériles pour couper le cordon, pas celui
ayant servi à l’épisiotomie
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Les infections virales
• Virus les plus souvent : rotavirus et Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
• Transmission par voie manuportée..
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Néonatalogie
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Principales infections nosocomiales en
néonatalogie• Les bactériémies• Les pneumopathies• Autres infections bactériennes
– Les infections urinaires– Les entérocolites ulcéronécrosantes– Les infections cutanées et muqueuses
• Les infections fongiques
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Principaux facteurs de risque d’infection nosocomiales en
néonatalogie• Faible poids de niassance (< 1500 g)• Grande prématurité• Jeune âge post-natal• Immaturité immunitaire et pulmonaire• Utilisation prolongée de Dispositifs invasifs
(ventilation artificiellen cathéter veenux central..)
• Durée de séjour en néonatalogie• Utilisation de collyres ou de lait contaminés• Contamination du matériel ou des surfaces• Antibiothérapie précoce
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Principales mesures générales de prévention des infections
nosocomiales en néonatalogie• Organisation du travail et élaboration de
protocole de soins• Respect de l’hygiène des mains (indications,
durée.. ) et des précautions standards• Respect des règles d’asepsie• Limitation des indications et de la durée de
cathétérisme et de la ventilation artificielle• Mise en place de protocoles d’isolement
chque fois que nécessaire respect des protocole d’antibiothérapie
• Hygiène de l’alimentation
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Les bactériémies• 1/3 des infections nosocomiales en
néonatalogie• Micro-organismes en cause : SCN
et S; aureus
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Les pneumopathies• 20 à 35% des infections nosocomiales
néonatales d’origine bactérienne.• Micro-organismes en cause : S. epidermidis et
S. aureus• Principaux facteurs de risque spécifiques des
penumopathies nosocomailes en néonatalogie :– Grande prématurité– Intubation prolongée ou itérative– Aspirations endotrachéales répétées– Mauvaise hydratation des gaz inhalés..
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Autres infections bactériennes
• Infections urinaires – 10% des IN– Uropathies congénitale– Contamination souvent hématogène
• Entérocolites ulcéronécrosantes – 8 % des IN– E. Coli, Entérocoques, S. epidermidis
• Infections cutanées et muqueuses – Dues à S. aureus et S. epidermidis
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Les infections fongiques
– Candida, Malassezia– Précoce et cutanée ou tardive et digestive– Mortalitée élevée – Infections systémiques chez le prématuré < 1500
grammes; localisations rénales, cardiovasculaires, oculaire, neuroméningée et pulmonaire
– Facteurs de risque spécifiques des infections nosocomiales fongiques
• Grande prématurité• Alimentation parentérale au long cours sur cathéter
central• Antécédents d’antibiothérapie à spectre large• Drains chirurgicaux
![Page 32: Infections les plus courantes en maternité, néonatalogie et en pédiatrie Dr S. Bataillon EOHH](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062511/551d9d8c497959293b8c155f/html5/thumbnails/32.jpg)
Les infections virales• Peu sympotomatiques et sans gravité• Détection par recherche systématique• Trasmission essentiellement
manuportée par le VRS, rotavirus, entérovirus (coxsackies, échovirus)Ex :Survie VRS : 30 min sur les mains, 2
heures sur les gants, 6 heures sur les surfaces non poreuses
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En conclusion : pour le personnel Précautions
standardLavage et/ou désinfection des mains •Après le retrait des gants, entre 2
patients, 2 activités•Des fiches techniques doivent décrire la technique à utiliser dans chaque cas
Port de gants Les gants doivent être changés entre 2
patients, 2 activités
•Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit d’origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à l’occasion de soins à risque de piqûre (hémoculture, pose et dépose de voie veineuse, chambres implantables, prélèvements sanguins…) et lors de la manipulation de tubes de prélèvement biologiques, linge et matériel souillés…ET •Lors de tout soin, lorsque les mains du soignant comportent des lésions
Port de blouses, lunettes, masques •Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou d’aérolisation de sang, ou tout autre produit d’origine humaine (aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie, manipulation de matériel et linge souillés..)
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Matériel souillé • Matériel piquant/tranchant à usage unique : ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas les désadapter à la main, déposer immédiatement après usage sans manipulation ce matériel dans un conteneur adapté, situé au plus près du soins, et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié•Matériel réutilisable : manipuler avec précautions le matériel souillé par du sang ou tout autre produit d’origine humaine•Vérifier que le matériel a subi un procédé d’entretien (stérilisation ou désinfection) approprié avant d’être utilisé
Surfaces souillées •Nettoyer et désinfecter avec un désinfectant approprié les surfaces souillées par des projections ou aérosolisation de sang, ou tout autre produit d’origine humaine
Transport de prélèvement biologiques, de linge et de matériels souillés
•Les prélèvements biologiques, le linge et instruments souillés par du sang ou tout autre produit d’origine humaine doivent être transportés dans un emballage étanche, fermé.
Si contact avec du sang ou liquide biologique •Après piqûre, blessure : lavage et antisepsie au niveau de la plaie•Après projection sur muqueuse (conjonctive) : rinçage abondant
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Pour les mères• Education au lavage des mains
– avant chaque geste propre (tétée, biberon)– après chaque geste sale (change)
• Education à la toilette du nouveau-né– Respecter un ordre logique en commençant
par le visage (yeux, oreilles, reste visage) puis le corps
– Terminer par le siège .....