infectiovigilance et patient informatisé
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InfectioVigilance et Dossier Patient Informatisé:
vers une prise en charge intégrée du risque
infectieux à
l’hôpitalDr Anne Lotthé, Département d’Hygiène
CHU de Montpellier
23/09/2016 Rendez‐vous d'Arcachon, CCLIN Sud Ouest 1
Enjeux et priorités
Alerte
Détection risque
épidémique
Maîtrise des
BMR
Signalement des
IN sévères
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Dépistage et mise en PCC dès
l’admission
des patients
rapatriés sanitaires ou ayant été
hospitalisés à
l’étranger dans les
12 mois
Information en CLIN,
CME…
Lettres aux praticiens et
chefs de service…
Tentatives d’identification
des patients hospitalisés à
l’étranger au niveau des
admissions…
Alerte de l’ARS
pour tout
rapatriement
sanitaire
Information
effective de
l’EOH (aux
heures
ouvrables…)
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Enjeux et priorités
• Obligations non satisfaites au CHU de Montpellier, en 2014 :• Alerte en cas de ré‐admission de patient connu porteur de BMR• Traçabilité
de la prescription et de la mise en œuvre des précautions
complémentaires (et de l’information au patient)• Repérage, dépistage et mise en PCC des patients rapatriés de (ou ayant été
hospitalisés à) l’étranger• Signalement interne systématique des IAS sévères et/ou à
risque épidémique
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Ce que nous avions, avant le DPI…
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Ce que nous voulions....
• Repérer dès l’entrée des patients à
risque de portage de BHR
émergente importée
• Garantir la prescription et l’application des mesures d’hygiène
adaptées
• Pouvoir détecter les patients connus porteurs de BMR• Dès leur admission/ré‐admission• Sur tout le parcours de soins
• Être alertés en cas d’infection grave associée aux soins• Optimiser la traçabilité
de nos interventions (investigations,
recommandations) dans les dossiers patients
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Comment faire?
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Chantier « Infectiovigilance et DPI
»
Solutions trouvées au CHRU de Montpellier
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NB: pendant ce temps-là…
Insertion de questions spécifiques dans le formulaire soignant
«
Recueil des données et habitudes de vie
»
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La prescription « Isolement préventif
»
apparaît dans les prescriptions médicales
et le plan de soins infirmiers;
Le dépistage «
Recherche de BHRe,
patient hospitalisé
à
l’étranger
»
est
prescrit;
Les mesures à mettre en œuvre sont
affichées à
chaque validation dans le
plan de soins (soit 2 fois/j)
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Et quel rapport avec Ebola?
Insertion de questions spécifiques dans le formulaire soignant
«
Recueil des données et habitudes de vie
»
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Modèle déclinable pour d’autres situations pandémiques ou risques infectieux importés…
Insertion d’une alerte liée au patient
Création dans le DPI d’un Dossier Spécialisé
«
Infectiovigilance
»:• Observations spécifiques de l’unité
d’hygiène• CR d’investigations d’IAS particulières (ISO, ILC etc.)• Prescriptions usuelles de PCH (liées au séjour du patient)• Prescriptions réservées de précautions ou mesures «
multiséjour
»:
prérogative exclusive de l’Unité
d’Hygiène
Conditions préalables : • IDE hygiénistes ont un périmètre de droits = celui des médecins• Accès à tous les dossiers
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Signalement des patients à
l’Unité
d’Hygiène
(1): patients à risque• Requête quotidienne automatisée dans la base de données DxCare®.
Critère = réponse « oui » au libellé
«
Avez‐vous été
hospitalisé
à
l’étranger/dans les DOM‐TOM depuis moins d’un an?
»• Attention: baser la requête sur le concept
et non le type de questionnaire!
• Envoi quotidien à tous les membres de l’Unité
d’Hygiène d’un tableur
EXCEL contenant (ou pas) les identifiants de dossiers répondant au
critère
• Appel téléphonique dans le service par IDEH de site pour
confirmation
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• Lien fonctionnel entre Unité
Mobile d’Infectiologie Clinique (UMIC) et
Unité
d’Hygiène:• Item « Signaler le dossier à
l’Hygiène?
»
inséré
dans les observations de
l’UMIC (demandes d’avis thérapeutique)• Activé
pour IAS sévères acquises au CHU et infections communautaires à
risque épidémique• Requête automatisée toutes les 48h et envoi par messagerie interne au PH
Hygiéniste
• Investigation au cas par cas au plus près de l’évènement
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Signalement des patients à
l’Unité
d’Hygiène
(2): IAS sévères ou particulières
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Résultats 2015‐2016
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Détection des risques infectieux importés
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• Sous‐utilisation importante du questionnaire
d’accueil IDE (variantes de services, non
utilisation…)• Questions mal comprises ?
22%
3%
14%
63%
7%
(0,5% des patients
interrogés…)
Détection des risques infectieux importés
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30%
Augmentation de l’utilisation du questionnaire d’accueil
(mais pas encore exhaustif!)98% des patients détectés à risque sont dépistés
0,42% des patients
interrogés
Signalements d’IAS à l’Unité d’Hygiène
(2015: 1185 patients vus par l’UMIC)
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15 fiches
institutionnelles de
déclaration d’incident
relatif à
l’infectiovigilance…
IAS acquises au CHU (n = 102)
Infections de site opératoire (ISO) 70 (68,6%)
Infections liées au cathéter (ILC) 11 (10,8%)
Infections urinaires nosocomiales (IUN) 3 (52,9%)
Bactériémies nosocomiales non liées au cathéter 3 (2,9%)
Pneumopathies 4 (3,9%)
Méningites sur DVE 2 (2,0%)
Infections digestives 3 (2,9%)
Autres 6 (5,9%)
• 25 dossiers discutés en RMM• 2 discussions en conseils de bloc :
gynécologie (6 cas) et cardiaque (19 cas) • Réajustement des pratiques:
AntisepsieATB prophylaxieSoins spécifiques (DVE, ORL)
Signalements d’IAS à l’Unité d’Hygiène
(01‐07/2016: 1090 patients vus par l’UMIC)
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IAS acquises au CHU (n = 85)
Infections de site opératoire (ISO) 57 (67,1%)
Infections liées au cathéter (ILC) 12 (14,1%)
Bactériémies nosocomiales non liées au cathéter 6 (7,1%)
Infections urinaires nosocomiales (IUN) 3 (11,8%)
Méningites sur DVE 3 (2,0%)
Infections peau et tissus mous 3 (2,9%)
• En moyenne 22 dossiers patients analysés par mois • Détection de phénomènes épidémiques:
• Cas d’IU post cystoscopie ‐> enquête complémentaire
identifiant une épidémie liée à un cystoscope contaminé• Réajustement des pratiques d’antibioprophylaxie, préparation
cutanée…• Travail spécifique en cours avec correspondants médicaux sur
les bactériémies nosocomiales
Interventions de l’Unité
d’Hygiène dans le
DPI
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2565 observations2565 observations182 unit182 unitéés ds d’’hospitalisationhospitalisation
Cas et
contacts
BMR/BHRe
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23/09/2016 Rendez‐vous d'Arcachon, CCLIN Sud Ouest 29
Traçabilité
des mesures et des prescriptions
de PCH
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23/09/2016 Rendez‐vous d'Arcachon, CCLIN Sud Ouest 31
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DiscussionEnseignements et perspectives de développement
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«
Médicalisation
»
de l’Hygiène hospitalière
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« Empowerment » des soignants
• « Protocole prescriptible
»
= responsabilisation des IDE dans
l’application d’une procédure
• Validée par l’institution• Encadrée par des définitions claires dse soins et situations• Garantissant une prise en charge efficiente• Valorisant leur rôle de «
vigilants
»
• À
étendre à d’autres situations ! (ex: ICD...)
• Nécessite un effort pédagogique (et diplomatique) soutenu
Automatisation et transversalité
• Équilibre parfois difficile à trouver entre la standardisation des
procédures (nécessaire à
l’efficience d’un système) et la singularité
des soins
• L’utilisation du SIH permet une démultiplication des sources (signaux)
=> vision beaucoup plus réelle du poids des IAS dans notre CHU...
• ... Mais avons nous les moyens de répondre à
toutes les alertes?
• Extension nécessaire à la surveillance (ex: algorithmes de détection
des ISO)
Conclusion
• Infectiovigilance = intégration du risque infectieux dans tous les
aspects de la prise en soins
• Veille, alerte, signalement, surveillance• Maitrise des risques épidémiques• Bon usage des atb• Hygiène hospitalière et qualité
des soins
• L’informatisation permet une efficience accrue de la détection et de
l’analyse... Mais le bras «
effectuer
»
reste humain!
Merci àDrs
D. Morquin
et B.Souche
(DIH)L’équipe «
production
»
de la DSIToute l’Unité
d’Hygiène Hospitalière et de Prévention