infekcijŲdiagnostikos ir gydymo iŠŠŪkiai susijĘsu …
TRANSCRIPT
INFEKCIJŲ DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO IŠŠŪKIAI SUSIJĘ SU DAUGINIU ATSPARUMU: ESBL
GAMINANČIOS BAKTERIJOS
Dr. Jolanta MiciulevičienėVilniaus miesto universitetinė ligoninė
Higienos institutas
ALYTUS, 2011
PLATAUS SPEKTRO BETA-LAKTAMAZES GAMINANČIOS BAKTERIJOS (ESBL)
Plataus spektro beta-laktamazės yra gramneigiamų lazdelių gaminami fermentai, kurie inaktyvuoja beta-laktaminius antibiotikus
Taikinys:III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas),IV kartos cefalosporinai (cefepimas),Karbapenemai (ertapenemas, imipenemas, meropenemas).
NAUJŲ PLATAUS SPEKTRO BETA-LAKTAMAZIŲ SKAIČIUS PER METUS
Jacoby GA. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50:1123-9
PLATAUS SPEKTRO BETA-LAKTAMAZES GAMINANČIOS BAKTERIJOS (ESBL)
Molekulinė klasė A (Ambler)
Funkcinė grupė 2be β-laktamazės (Bush-Jacoby-Medeiros)
Inhibuojamos klavulaninės rūgšties
Perduodama plazmidėmis
Ambler RP, Meadway RJ. Nature. 1969;222:24-6 Bush K et al. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:1211–
33
ESBL KLASIFIKACIJA
• Klasė A (Ambler) ESBL (ESBLA)- Klasikinės, Funkcinė grupė 2be β-laktamazės (Bush-Jacoby-Medeiros)
• Įvairios ESBL (ESBLM)- Plazmidinės AmpC (ESBLM-C)- Plazmidinės OXA-ESBL (ESBLM-D)
• Hidrolizuojančios karbapenemus ESBL (ESBLCARBA)- Klasė A β-laktamazės (KPC)- Klasė B (MBL)- Klasė D (OXA-carbapenemases)
Giske CG et al. J Antimicrob Chemother. Epub ahead of print 2008 Oct 28
ESBL GAMINANČIOS BAKTERIJOS:
• Enterobacteriaceae
E. coli K. pneumoniae K. oxytoca P. mirabilis Enterobacter spp. Salmonella spp.
• Biochemiškai neaktyvios Gram-neigiamos bakterijos
A. baumannii P. aeruginosa
Jacoby GA, Munoz-Price LS. N Engl J Med 2005; 352: 380–91
EARS – NetEuropos atsparumo antimikrobiniams vaistams priežiūros tinklas
Registruojami duomenys, kuriuos teikia Europos šaliųmikrobiologijos laboratorijos apie 7 bakterijų, išskirtų iš kraujo ir cerebrospinalinio skysčio, paplitimą ir atsparumą antimikrobiniams vaistams:
• Streptococcus pneumoniae• Staphylococcus aureus• Enterococcus faecalis• Enterococcus faecium• Escherichia coli• Klebsiella pneumoniae• Pseudomonas aeruginosa
E.coli atsparumas trečios kartos cefalosporinams Europoje2010 m.
2010 metais – 8,7% (333/29)
K. pneumoniae atsparumas trečios kartos cefalosporinamsEuropoje 2010 metais
2010 metais – 51% (80/41)
K. pneumoniae atsparumas karbapenemams 2010 metais Europoje
P.aeruginosa atsparumas karbapenemams 2010 metais Europoje
Dažniausi klinikiniai sindromai
• Šlapimo organų infekcijos
• Kvėpavimo takų infekcijos
• Intra-abdominalinės infekcijos
• Pooperacinių žaizdų infekcijos
• Sepsis
ESBL gaminančių Enterobacteriaceae prevencija ir kontrolė
• ESBL identifikavimas mikrobiologijos laboratorijose:- Fenotipiniai metodai (skryningas, patvirtinimas)- Genotipiniai metodai
ESBL gaminančių Enterobacteriaceae prevencija ir kontrolė
• Pacientų tyrimas dėl ESBL kolonizacijos (endeminės/epideminės šalys ir ligoninės),
• Pacientų izoliacija (iki rezultatų ir gavus teigiamą tyrimo rezultatą),• Rankų higiena,• Ligoninės aplinkos priežiūra,• Griežtos antibiotikų naudojimo taisyklės.
ESBL gaminančių gramneigiamų lazdelių sukeltų infekcijųantibakterinio gydymo taktika
ESBLA (Enterobakterijos)
• vidutiniškai jautru ar atsparu III kartos cefalosporinams(cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas) ar IV kartos cefalosporinams (cefepimas)
Jei MSK ≤ 1mg/L – skirti gydymui
• jautru penicilinams su beta-laktamazių inhibitoriais (amoksicilinas suklavulanine r., ampicilinas/sulbaktams, piperacilinas/tazobaktamas)
NEŽINOMA, išskyrus ŠOI ir antrines bakteremijas susijusias su ŠOI
• KARBAPENEMAI (ertapenemas, imipenemas, meropenemas)???
ESBL gaminančių gramneigiamų lazdelių sukeltų infekcijųgydymo principai
ESBLM (Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp.,Morganella morganii)
• jautru ar atsparu III kartos cefalosporinams (cefotaksimas,ceftriaksonas, ceftazidimas)
Jei jautru, negalima skirti monoterapijos III kartos cefalosporinais !!!Derinys su aminoglikozidais nepasiteisina
Galima skirti derinyje su fluorkvinolonaisCefepimas, Cefpiromas
• Karbapenemai ????
ESBL gaminančių gramneigiamų lazdelių sukeltų infekcijųgydymo principai
ESBLCARBA (Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.)
Polimiksinas +/- Rifampicinas
AČIŪ UŽ DĖMESĮ