infeksi paruu

7/25/2019 infeksi paruu

1/74

Infeksi saluran napas

dr. Muhammad Inam Ilmiawan,M.Biomed

PSPD FK UNTN

!"#$


2/74

Palin% serin% &er'adi di(andin% or%an lain

Pneumonia) infeksi pada parenkim paru

Fak&or *an% mempen%aruhi)

+an%%uan per&ahanan lokal

+an%%uan imuni&as sis&emik


3/74


4/74

Gangguan pertahanan lokal sistemrespirasi

e-eks (a&uk koma, anes&esi, %an%%uanneuromuskuler, o(a&, n*eri dada aspirasi%e&ah lam(un%/

Kerusakan epi&el0 %an%uan silia rokok, %askorosif, 1irus, kelainan %ene&ik/

kumulasi sekre& 2(rosis kis&ik, o(s&ruksi(ronkial/

+an%%uan ak&i1i&as makrofa% al1eolusalkohol, rokok, anoksia,in&oksikasi oksi%en/

Kon%es&i dan edema paru


5/74

Gangguan imunitas sistemik

Pen*aki& kronik

Imunode2siensi

3(a& imunosupresan

4eukopenia


6/74


7/74


8/74


9/74

COMMUNITY-ACQUIRED ACUTENEUMONIA!

Dise(a(kan 1irus a&au (ak&eri

Infeksi (ak&eri eksuda& in-amasial1eolikonsolidasi 'arin%an paru

Terserin%) Streptococcus pneumoniae

"linis#

onse& mendadak, demam &in%%i, men%i%il,n*eri dada pleuri&ik, (a&uk produk&ifmukopurulen/, &erkadan% hemop&isis.


10/74

Pleuri&is 2(rinosupura&if) n*eri pleuri&ik dan frictionrub pleura auskul&asi/.

lo(ar pneumonia) radioopa5 seluruh lo(usron&%en/

(ronkopneumonia) opasi&as fokal ron&%en/

$aktor risiko#

Usia

Pen*aki& kronik %a%al %in'al, 63PD, dia(e&es/

+an%%uan imuno%lo(ulin kon%eni&al a&au didapa&

Penurunan fun%si limpa


11/74


12/74


13/74


14/74


15/74

Streptococcus pneumoniae(pneumococcus)

Flora normal !"7 deswasa

Dia%nosis)

pulasan %ram spu&um) kuman diplo8o88us,(en&uk lan8e&, %ram posi&if

Isolasi0kul&ur darah

9aksin) kapsul polisakarida


16/74

Morfolo%i pneumonia

%& neumonia lo'aris

Konsolidasi 2(rinosupura&if (a%ian (esar lo(us a&auseluruh lo(us

(& )ronkopneumoniaBer8ak konsolidasi, dapa& men*a&u men'adikonsolidasi lo(aris

Terapi an&i(io&ik men%uran%i konsolidasi 3r%anisme *an% sama dapa& memun8ulkan pola

*an% (er(eda


17/74


18/74

)ron*hopneumonia& Gross se*tion

o+ lung sho,ing pat*hes o+*onsoliation (arrows)

.o'ar pneumonia/gra0

hepati1ation2 gross photograph&The lo,er lo'e is uni+orml0


19/74

neumonia lo'aris

3 tahap respon in4amasi

kon%es&i, hepa&isasi merah, hepa&isasi a(u:a(u,resolusi

%& "ONGE!TI#

Paru semakin (era&, (asah, merah

Ter'adi pem(en%kakan pem(uluh darah,

&im(unan 8airan in&raal1eolar diser&ai sediki&ne&ro2l dan serin% (an*ak (ak&eri.


20/74

(& 5EATI!A!I MERA5#

pen*a&uan eksudasi masif den%an ne&ro2l, seldarah merah, 2(rin men%isi ruan% al1eolus.

%ross) lo(us paru merah, keras, &idakmen%andun% udara, konsis&ensi seper&i ha&i.

6& 5EATI!A!I A)U-A)U#

disin&e%rasi sel darah merah dan persis&ensieksuda& 2(rinosupura&if

%ross) 8okla& a(u:a(u, permukaan kerin%


21/74

3& RE!O.U!I#

konsolidasi eksuda& di al1eoli men%alamipen%han8uran en;ima&is pro%resif,

men%hasilkan de(ris ken&al, %ranular) diserap,difa%osi& makrofa%, di(a&ukkan a&au &eror%anisasioleh 2(ro(las

Konsolidasi meluas ke permukaan pleuri&is/)pene(alan 2(rosa or%anisasi/ a&au adhesipermanen


22/74

)ronkopneumonia

rea konsolidasi in-amasi supura&if aku&.

Ber8ak konsolidasi sa&u lo(us , serin%mul&ilo(ular , (ila&eral, (asal, lo(us (awah

%ra1i&asi/. 4esi s.d. < 8m, a%ak menin%%i, kerin%,

%ranular, merah a(u:a(u sampai kunin%,&epi &idak (er(a&as &e%as.

=arin%an seki&ar hiperemi dan edema


23/74

5istologi#

>ksuda& supura&if men%isi (ronkus,(ronkiolus dan ruan% al1eolus.


24/74

, 8u&e pneumonia.The8on%es&ed sep&al 8apillaries ande?&ensi1e neu&rophil e?uda&ionin&o al1eoli 8orrespond &o earl*red hepa&i;a&ion. Fi(rin ne&s

ha1e no& *e& formed. B,>arl*or%ani;a&ion of in&ra:al1eolare?uda&es, seen in areas &o (es&reamin% &hrou%h &he pores ofKohn arrow/. 6,d1an8edor%ani;in% pneumonia,fea&urin% &ransforma&ion of


25/74

komplikasi pneumonia

Kerusakan 'arin%an dan nekrosis a(ses/

Pen*e(aran infeksi ke ron%%a pleura reaksi2(rinosupura&if in&rapleura0emp*ema/

3r%anisasi eksuda& al1eoli 'arin%an ika&pada&/

Pen*e(aran (ak&eri ke darah ka&up'an&un%, perikardium, o&ak, %in'al, limpa,sendi/ a(ses, endokardi&is, menin%i&is,ar&hri&is supura&if


26/74

Haemophilus infuenzae

Ben&uk (erkapsul dan &idak (erkapsul

Serin% pas8a infeksi 1irus

Ben&uk (erkapsul mema&ikan pada anak/

ada @ sero&ipe a:f/, &ipe ( kapsulpolyribosephosphate/, pen*e(a(epi%lo&&i&is dan menin%i&is spupura&if

Pen*e(a( eksaser(asi 63PD

Fakor risiko) (ronki&is kronik, 2(rosis kis&ik,(ronkiek&asis


27/74

Moraxella catarrhalis

Pen*e(a( pneumonia, eksaser(asi aku& 63PD

Umumn*a penderi&a (erusia &ua

Pen*e(a( o&i&is media anak S.pneumonia,A.in-uen;ae/

Staphylococcus aureus

Pneumonia sekunder pas8a infeksi 1irus 8ampak,in-uen;ae/.

Komplikasi ) a(ses dan ep*ema.

Pneumonia nosokomial


28/74

Klebsiella pneumoniae

+ram :/, Spu&um &e(al dan %ela&inosa,men%hasilkan kapsul polisakarida ken&al,

len%ke&, suli& di(a&ukkan Penderi&a) saki& (era& dan malnu&risi,

alkoholik kronik.

Pseudomonas aeruginosa

Infeksi nosokomial, penderi&a den%anne&ropenia kemo&erapi/, luka (akarluas,1en&ila&or

Men*e(ar ke darah (ak&eremia/kema&ian

Ais&olo%i) nekrosis koa%ula&if parenkim paru,


29/74

Legionella pneumophila

Pen*e(a( pen*aki& 4e%ionnaire pneumoniaepidemik/. Pen*e(a( demam Pon&ia8 ISP,

self limited/. Penularan melalui inhalasi a&au aspirasi air

&erkon&aminasi

pada pasien den%an pen*aki& 'an&un%,

%in'al,imun, hema&olo%i Dia%nosis 8epa&) u'i an&i(odi -uoresens

urin0spu&um, P6 pada sekre& (ronkial


30/74

COMMUNITY-ACQUIRED ATYICA.78IRA. AND MYCO.A!MA.9NEUMONIA!

Atipik# spu&um sedan%, &idak adakonsolidasi, hi&un% lekosi& sediki& naik, &idakada eksuda& al1eolus

Etiologi) &erserin% Mycoplasmapneumoniae, 1irus inuenza&ipe dan B,respiratory syncytial viruses, humanmetapneumovirus, adenovirus, rhinoviruses,

rubeola, dan varicellaC ChlamydiapneumoniaeC dan Coxiella burnetii Q fever/.

>pidemi lokal sekolah, asrama, pen'ara/.


31/74

mekanisme patologi#

Kuman menempel di epi&el, diiku&i nekrosissel dan respon in-amasi.

Kerusakan epi&el respirasi men%%an%%u

(ersihan mukosilier dan (erisiko &er'adiinfeksi sekunder

Men*e(ar ke al1eoli) in-amasi in&ers&isial,ron%%a al1eoli &erisi 8airan


32/74

mor+ologi#

Ber8ak paru, seluruh lo(us, unila&eral a&au(ila&eral.

Daerah *an% &erkena men'adi kon%es&i

merah ke(iruan. =aran% &er'adi pleuri&is a&au efusi pleura.


33/74

5istologi#

eaksi in-amasi in&ers&isial &er(a&as dalamdindin% al1eoli.

Sep&um al1eoli mele(ar dan edema,in2l&ra& limfosi&, makrofa%, &erkadan% selplasma, ne&ro2l

=ika diser&ai DS, di&emukan mem(ranhialin di dindin% al1eolus.


34/74

er:alanan klinis

Ber1ariasi dapa& men*erupa ISP,

Dapa& han*a demam, saki& kepala, dan

malaise Ba&uk, spu&um sediki&


35/74

8iral pneumonia&The &hi8kened al1eolar walls arein2l&ra&ed wi&h l*mpho8*&es and some plasma 8ells,whi8h are spillin% o1er in&o al1eolar spa8es. No&efo8al al1eolar edema in &he 8en&erand earl* 2(rosisa& upper ri%h&.


36/74

In-uen;a

9irus in-uen;a)

Single stranded N, nukleopro&ein , B a&au 6/

Mem(ran lipid (ila*er hema%lu&inin dan

neuraminidase su(&ipe A E N/ Tipe ) infeksi manusia, (a(i, kuda, (urun%

pandemi dan epidemi/

>pidemi) mu&asi an&i%en hema%lu&inin dan

neuraminidase antigenic drift/ Pandemi8) rekom(inasi se%men N antigenic

shift/ den%an 1irus lain


37/74


38/74

In-uen;a 9irus T*pe 0A#N#

Self limiting

Infeksi farin% dan &rakeo(ronkial

Fak&or risiko) o(esi&as, pen*aki& 'an&un%,

63PD Kema&ian pada usia dia&as @" &ahun

Pa&olo%i) &rakeo(ronki&is, (ronkioli&is,

kerusakan al1eolus, &rom(osis pulmonal,perdarahan al1eolus, infeksi sekunder(ak&eri


39/74

Seere !cute "espiratory Syndrome7!AR!9

Inku(asi !:#" hari

+e'ala (a&uk kerin%, malaise, mial%ia, demamdan men%%i%il.

Dapa& sem(uh sendiri, a&au mem(era& napaspendek, &akipnea, pleuri&is/, a&au menim(ulkankema&ian.

e&iolo%i) Coronavirus

dia%nosis) P6 a&au an&i(odi. 9irus memun8ak #"hari se&elah onse& saki&.

Pasien *an% menin%%al dunia) kerusakan al1eolusdiser&ai sel raksasa (erin&i (an*ak


40/74

H#SP$%!L&!'$"*+ P,*M#,$!

Infeksi paru di rumah saki& nosokomial/.

Pasien S saki& (era&, imunosupresi,&erapi an&i(io&ik 'an%ka pan'an%, 1en&ila&or

mekanik/. Kuman ) (a&an% +ram:/

>nterobacteriaceae, PseudomonasSp. /dan S. aureus.


41/74

neumonia aspirasi

Pada pasien saki& (era&, &idak sadar,mun&ah (erulan% a&au %an%%uan re-eksmenelan

sam lam(un% men%iri&asi saluran napasdan infeksi -ora normal mulu& anaero(dan aero(/

Menim(ulkan nekrosis 'arin%an dan

kema&ian

Komplikasi) a(ses paru


42/74


43/74

A'ses paru

Proses supura&if lokal dan nekrosis

Terserin% Streptococcus aero( dan anaero(, S. aureus, dan %ram :/.

Kuman anaero( ron%%a mulu&/) Bacteroides, usobacterium, danPeptococcus.

en0e'a'#

Aspirasi 'ahan in+eksius) alkoholisme aku&, koma, anes&esi,sinusi&is, sepsis %i%i dan %usi, %an%%uan re-eks (a&uk.

In+eksi paru primer) pas8a pneumonia S. aureus, !.pneumonia,Pneumococcus&ipe $.

Em'oli septik) em(oli &erinfeksi dari &rom(o-e(i&is 1ena, 1e%e&asiendokardi&is (ak&eri

Neoplasia) sum(a&an pada se%men paru

lain-lain) &rauma &em(us paru, pen*e(aran dari or%an lainesofa%us, &ulan% (elakan%, ron%%a su(freni8us, ron%%a pleura danhema&o%en/


44/74

mor+ologi#

Diame&er s.d. @ 8m, &un%%al a&au mul&ipel

spirasi) a(ses di paru kanan, se%men pos&eriorlo(us a&as a&au apikal lo(us (awah

Pada pneumonia a&au (ronkiek&asis ) mul&ipel,(asal dan &erse(ar mera&a.

on%%a dapa& (erisi eksuda& dan udara

Komplikasi) menin%i&is, a(ses o&ak, rup&ur keron%%a pleura 2s&ula/pneumo&horaks a&au

emp*ema

Ais&olo%i) fokus supura&if, 'arin%an ika& 2(rosa,in2l&rasi mononuklear limfosi&, sel plasma,makrofa%/


45/74


46/74

0emi* lung a's*ess7*enter9 ,ith *ompleteestru*tion o+ unerl0ingparen*h0ma ,ithin the+o*us o+ in;ol;ement&


47/74

pneumonia kronik

Umumn*a pasien imunokompe&en

eaksi in-amasi umumn*a %ranuloma&osa M.tuberculosis/ a&au 'amur "istoplasma

capsulatum/.

"istoplasmosis# blastomycosis# coccidiomycosis

adan% %ranuloma&osa paru men*erupai TB

I fun%i dimor2k hifa (erspora pada suhuruan% dan ra%i pada suhu &u(uh di paru/


48/74

5istoplasmosis

Kuman (erada dalam makrofa%

Klinis seper&i TB, Self limited# pen*aki&paru sekunder, kronik, pro%resif

+e'ala (a&uk, demam, kerin%a& malam 4esi di apek paru

Coin lessions ron&%en/

4esi dapa& di eks&ra paru medias&inum,adrenal, ha&i, menin%/ a&au men*e(ar luasimunosupresi/


49/74

a%i (erkem(an% di fa%osom lalu melisiskan sel hospes.

Infeksi dikendalikan oleh sel Th dan heat$shoc% pro&eins,sekresi IFN:%amma, ak&i1asi makrofa% mem(unuh ra%iin&raseluler.

Mor+ologi#

+ranuloma epi&eloid, nekrosis kaseosa, dapa& men*a&umem(en&uk area konsolidasi

Dapa& mem(en&uk ron%%a.

Paska pen%o(a&an &erdapa& kalsi2kasi konsen&ris dan2(rosis .

Mikroskop) ra%i (erdindin% &ipis $: um.


50/74

Ais&oplasmosis disemina&a fulminan)pasien imunosupresan, &idak &er(en&uk%ranuloma, akumulasi fa%osi&

mononuklear (erisi ra%i di seluruh &u(uhDiagnosis#

kul&ur dan iden&i2kasi 'amur di lesi

U'i serolo%i an&i%en a&au an&i(odi/


51/74

5istoplasmosis& A2 .aminate Histoplasmagranuloma o+ the lung& )2 Histoplasmacapsulatum0east +orms


52/74

)lastom0*osis

Ti%a (en&uk klinis) (as&omikosis paru,disemina&a, dan ku&aneus.

Klinis) (a&uk produk&if, saki& kepala, n*eri

dada, (era& (adan &urun, demam, n*eriperu&, kerin%a& malam, men%%i%il, dananoreksia.

on&%en dada) konsolidasi lo(aris, in2l&ra&

mul&ilo(ar, in2l&ra& perihilus, nodulmul&ipel, in2l&ra& milier, serin% pada lo(usa&as.


53/74

Mor+ologi#

4esi %ranuloma supura&if

makrofa% sediki& menelan dan mem(unuh

kuman ini, &er'adi rekru&men ne&ro2l'an%ka lama.

B. dermatitidis (er(en&uk ra%i (ula&, :#um. (erdindin% %anda dan (erin&i (an*ak.

Pada kuli& dan larin% dapa& menim(ulkanhiperplasia epi&el.


54/74

)lastom0*osis& A2 Roune 'uing

0easts2 larger than neutrophils2 arepresent& Note the *hara*teristi* thi*k ,allan nu*lei 7not seen in other +ungi9& )2!il;er stain&


55/74

Co**iioiom0*osis

Umumn*a asim&oma&is

"linis) demam, (a&uk, n*eri pleura diser&ai er*&hemanodosum a&au erythema multiforme.

Mor+ologi# kuman (en&uk (ula& !":@" um. (erisi endospora,

(erdindin% &e(al didalam makrofa% a&au sel raksasa.

=ika rup&ur &er'adi reaksi p*o%enik.

Dapa& Men%infeksi paru, menin%, kuli&, &ulan%, adrenal,kelen'ar %e&ah (enin%, limpa a&au ha&i.

espon in-amasi dapa& (erupa %ranuloma&osa,p*o%enik a&au 8ampuran


56/74

Co**iioiom0*osis ,ith inta*t anrupture spherules&


57/74

&u(erkulosis paru


58/74

Paru merupakan &empa& infeksi &erserin%

Fak&or risiko) alkoholisme, dia(e&esmeli&us, imunosupresi AI90IDS/

Serin% aki(a& reak&i1asi lesi primer a&ausekunder

Pen*e(a( kema&ian &er(an*ak di ne%arasedan% (erkem(an%


59/74

+e'ala (er1ariasi

Bera& (adan &urun

Kerin%a& malam hari

Ba&uk rin%an kronik Dapa& diser&ai demam, dispneu, dan

dis&res respirasi

Kasus primer umumn*a &idak ada %e'ala


60/74

Tu'erkulosis primer

Fokus infeksi primer asim&oma&is/Gkompleks Ghon2

on&%en) Kalsi2kasi kompleks anke/

4esi paru) #:#, 8m, ;ona sen&ral nekrosiskaseosa dikelilin%i his&iosi& epi&eloid, selda&ia 4an%hans dan limfosi&.

+anuloma 'u%a dapa& di kelen'ar %e&ah(enin% *an% menerima aliran dari paru.

Umumn*a, lesi primer &eror%anisasimen*isakan nodul 2(rokalsi2kasi di paru

&anpa %e'ala klinis. kuman dapa& &e&ap


61/74


62/74


63/74

Per'alanan)

#. Aipersensi&i2&as dan resis&ensi

!. =arin%an ika&, kuman &in%%al lama,dapa& reak&i1asi

$. Tu(erkulosis primer pro%resif


64/74


65/74


66/74

T) !ekuner

eak&i1asi TB primer

4okasi di apeks paru, &erkadan% (ila&eral,diame&er seki&ar $" mm

Ais&olo%i) %ranuloma, ;ona nekrosiskaseosa di sen&ral.

4esi (eru(ah men'adi sika&rik2(rokalsi2kasi


67/74

!e*onar0 pulmonar0 tu'er*ulosis&4un% a& au&ops* showin% 8a1i&a&ion and

s8arrin% a& &he ape? of &he ri%h& upper


68/74


69/74

T) Milier

Pasien den%an penurunan imun (era&

Kuman &erse(ar luas di &u(uh

+ranuloma di (an*ak or%an paru,

menin%, %in'al, sumsum &ulan%, ha&i/ +ranuloma men%andun% kuman


70/74


71/74


72/74

Compli*ations o+pulmonar0tu'er*ulosis&The mos& fre5uen&8ompli8a&ions arein&rapulmonar* or pleuralspread.Miliar* dissemina&ion andin&es&inal disease are less8ommon.


73/74


74/74

Terima kasih

infeksi paruu

Documents