infeksi sal kemih perbaikan.ppt
TRANSCRIPT
![Page 1: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/1.jpg)
Infeksi Saluran Kemih (ISK)
• Sub pokok bahasan:• 1. Anatomi • 2. Definisi ISK• 3. Klasifikasi• 4. Patogenesis• 5. Diagnosis• 6. Terapi• 7. Pencegahan
![Page 2: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomi Ginjal
• letak retroperitoneal, pd dinding posterior abdominal
• Terletak dari T12-L3 vertebral columna, disamping m. psoas major
• Bagian superior dilindungi iga 11, 12
• Ginjal kanan lebih rendah dari kiri (karena terdapat lobus kanan hepar
![Page 3: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/3.jpg)
• ureter masuk ke sinus renalismeluas ruang- renal pelvis
• pelvis bercabang 2-3 major calyces 6-8 minor calyces
• Tiap minor calyx terdapat papilla pyramid renalis
• Duktus di papilla menghubungkan dinding calyx dan hasil urine dari korteks
• Urine melalui calyces menuju ureter
Internal Anatomi
![Page 4: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/4.jpg)
INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)URINARY TRACT INFECTION (UTI)
Difinisi : Terdapatnya mikro organisme patogen dlm saluran
kemih, dg CFU (Colony Forming Unit) > 105/cc urin, atau lekosituria > 10 /LPB
Bakteriuria dg presentasi klinis ISK bakteriuria simptomatik
bakteriuria tanpa presentasi klinis ISK bakteriuria asimptomatik
![Page 5: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/5.jpg)
EPIDEMIOLOGI
- Sering ♀ - uretra pendek & dekat vagina
- hamil : insiden - Insiden dg umur
- Diperkirakan 1/3 wanita dalam hidupnya pernah ISK
![Page 6: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/6.jpg)
ISTILAH :- ISK sederhana (uncomplicated UTI)
- ISK tanpa kelainan anatomi & fungsi ginjal
- ISK tidak sederhana (complicated UTI)
- ISK dgn kelainan anatomi & fungsi saluran kemih
- ISK berulang (rekuren UTI)
- Reinfeksi saluran kemih oleh bakteri yg berbeda
- ISK resistensi / relaps
- Reinfeksi saluran kemih oleh bakteri yg sama
- Urosepsis
- Sepsis yg disebabkan bakteri pada saluran kemih
![Page 7: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/7.jpg)
- Lokasi /klasifikasi ISK - atas :- ginjal- pielonefritis- ureter 1/3
atas
- bawah - sistitis
- prostatitis- uretritis
![Page 8: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGI- Kuman sal. Cerna (E. Coli), + > 80 %
- strain uropatogen (E. Coli patogen ekstra intestinal)
- Klebsiella- Proteus- Enterobacter - Morganella
Presentase E. Coli me dari tahun ke tahun
![Page 9: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/9.jpg)
BACTERIAL ISOLATE FROM URINE AT MICRO 2002
E Coli 19 %Klebiella Pnemoni 13 %Alkaligenes fecalis 11 %Staph. Epidermidis 10 %d.s.t
(Pratiwi Sudarmono) 2004- Disamping MO diatas, ISK bisa di sbbkan :
- M. tbc- Jamur- Virus
![Page 10: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/10.jpg)
FAKTOR RISIKO ISK
1. Umur tua - inkontinensia
- penggunaan kateter
- Renal insufisiensi
- BPH
2. Wanita - uretra pendek & dekat vagina /
Perineum
3. Riwayat ISK berulang
4. Genetik
![Page 11: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/11.jpg)
5. Anatomi - uretra : striktur, batu, prostat
- sirkumsisi
6. Kebiasaan - frequent sexual intercourse
- KB : spermaticid / diaphragma
- Anal inercourse
- Delayed micturition after interc
7. Pengobatan - terlalu sering mendpt antibiotik
![Page 12: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/12.jpg)
Faktor predisposisi (pencetus) ISK
• 1. Litiasis• 2. Obstruksi saluran kemih• 3. Penyakit ginjal polikistik• 4. Nekrosis papilar• 5. Diabetes mellitus pasca transplantasi• 6. Nefropati analgetik• 7. Penyakit Sikle-cell • 8. Senggama• 9. Kehamilan dan peserta KB dg tablet progesteron• 10. Kateterisasi
![Page 13: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/13.jpg)
RISIKO ISK TDK SEDERHANA (complicated UTI)
1. Kelainan anatomi, fungsi / defek metabolik- semua faktor yg menghambat “urin flow”
2. Umur (muda / tua)- < 15 th & 65 th
3. Wanita4. Hamil – statis urin, protein uria, glukosuria5. Post menopause
- estrogen gangguan sal kencing bawah
![Page 14: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/14.jpg)
6. Imunosuppresion
- HIV – AIDS
7. Kista ginjal
8. Renal insufisiensi / transplantasi
9. Penyakit penyerta - DM
- Prostatitis
10. Pemakaian kateter
![Page 15: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/15.jpg)
PATOGENESIS
1. Infeksi naik / Asendering tipe
- Bakteri sal cerna (E Coli) berkembang biak di sekitar
perineum, vagina, uretra
- Sewaktu miksi, uretra terbuka dan E coli secara aktif
akan naik keatas (dgn mempergunakan flagel)
- Setelah selesai miksi, akan ada sebagian kecil urine
kembali ke vesika urinaria, (reflux) yg diikuti oleh E. Coli
2. Hematogen : sepsis ginjal
3. Limfogen : jarang
4. Trauma
![Page 16: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/16.jpg)
GEJALA
1. Disuria Nyeri, panas, tdk enak waktu kencing2. Polakisuria dg volume urin sedikit3. Urgency rasa terdesak kencing4. Nokturia5. Supra pubic pain6. Feeling of fullnes of the rectum (men)7. L.B.P8. Nyeri perut bag bawah9. Hematuria
![Page 17: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/17.jpg)
Pada yg berat / ISK tdk sederhana10. Nyeri C.V.A11. Nyeri perut yg hebat12. Demam, mengigil13. Mual, muntah, diare14. Anoreksia15. Urosepsis
Gejala klinis tdk selalu lengkap, bahkan ada yg tanpa gejala (BTG = Bakteriuria tanpagejala)
![Page 18: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/18.jpg)
LABORATORIUM
1. Darah : lekositosis2. Urin : proteinuria
piuria (penting) - lekosituria > 10 / mm3 urin 24 jam - lekosituria > 5 / LBB
3. Biakan / Uji kepekaan Indikasi - Hamil - ISK berulang
- ISK tak sederhana - Imunokompromise
- Pielonefritis - Gejala menetap- Anak / orang tua stlh 3 hari terapi
![Page 19: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/19.jpg)
PENGOBATAN
ISK SEDERHANA1. Sistitis Akut
- Menurut IDSA (infectious disease society of America)
- First line treatment : - 3 hari dg trimetofrin – sulfa metoxazole atau amoksilin, as klavulanat, fluorokuinolon, fosmisin
2. Pielonefritis Akut- IDSA : 7 – 14 hr, antibiotika S. D. A
![Page 20: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/20.jpg)
ISK TDK SEDERHANA
- Sebaiknya berdasar hasil biakan & uji kepekaan
- Antibiotik dg spektrum luas : 14 hari
- ISK berulang : Antibiotika : 6 minggu
- Pada gagal ginjal : dosis antibiotika disesuaikan
![Page 21: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/21.jpg)
PENCEGAHAN
Banyak minumKencing bila terdesakKencing setelah sek. Interc.Bersihkan anus dar idepan ke belakangHindari pemakaian “feminime hyegine spray”Bersihkan genital sebelum sek. intercMinum “cranberry juice”
- mengandung hipuric acid, antiseptik yg menurunkan bakteri uria
![Page 22: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/22.jpg)
SISTITIS AKUT
Definisi : Radang mukosa kandung kemih akut,biasanya ringan & sembuh sendiri atau berat disertai penyulit pielonefritis
Predisposisi - infeksi menurun / menaik- trauma- sisa urin- pengantin (honeymoon cystitis)
![Page 23: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/23.jpg)
GAMBARAN KLINIS- Anamnesis: - Polakisuria
- Nokturia - Disuria - Pd ♀ : 36 – 48 jam setelah koitus - Pd ♂ dg prostatitis terselubung akan
manifes setelah koitus- Pemeriksaan fisis
- Nyeri tekan suprapubik- Lab: - Umumnya tdk terdapat lekositosis
- Urin : sedimen lekosit
![Page 24: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/24.jpg)
PENGOBATAN
- Pencegahan
: ♀ dg sistitis akut rekuren setelah koitus :
diberi 1 gram sulfonamid
- Umum - alkalinisasi urin : bikarbonat
- antispasme
- Khusus : antibiotika
![Page 25: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/25.jpg)
SISTITIS KRONIS
Definisi : radang kandung kemih berulang yg
dpt mengakibatkan penyulit ke ginjal
Etiologi & patogenesis
- ISK atas
- Residual urin
- Reflux / stenosis uretra
- Th / sistitis akut tidak adekuat
![Page 26: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/26.jpg)
GAMBARAN KLINIS- Umumnya : tanpa keluhan
: = akut tp lebih ringan
PENYULIT - Pielonefritis- Fibrosis kandung kemih
LAB : Lekosit : + normalAnemi ringanUrine : sedimen lekosit
TH / Pencegahan : berantas predisposisiPengobatan = akut
![Page 27: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/27.jpg)
PIELONEFRITIS AKUTDefinisi : Radang akut ginjal, ditandai : primer
dg radang jar. intersisial & sekunder mengenai tubulus kapiler glom
ETIOLOGI1. Predisposisi
- TU tipe komplikasi adalah infeksi sekunder- dari perjalanan penyakit ginjal
2. Mikroorganisme aerob- E. Coli >> - Proteus- Klebsiela - Pseudomonas
3. Mikroorganisme Anaerob
![Page 28: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/28.jpg)
PATOGENESIS- PNA lebih sering ditemui pd obstruksi saluran kemih - Infeksi lebih sering tipe menaik/ascending type
GAMBARAN KLINIS- Demam, menggigil- Nyeri pinggang peregangan kapsul ginjal
menyebar ke perut bawah DD / Apendisitis
- Pemeriksaan Fisik:- Tampak sakit berat- Demam intermiten- Takikardi- Nyeri ketok CVA
![Page 29: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/29.jpg)
- LABORATORIUM- Lekositosis hebat (SP 40.000 / mm3)- Neutrofilia- Urin - keruh
- proturia 1-3 gr/HR- piuria (lekosituria)- biakan urine > 105 CFU / cc urin- faal ginjal : normal
RADIOLOGI- Polos abdomen : Perinefrik fat
Perkapuran
![Page 30: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/30.jpg)
TERAPI
- Hindari / obati faktor predisposisi- Istirahat fase akut- Nutrisi parenteral jika perlu- Banyak minum - Keuntungan
- Menghambat pertumb E Coli- Me risiko anuria- Mikroorganisme dieksresikan selama
miksi
![Page 31: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/31.jpg)
- Kerugian
- pasien kurang istirahat
- mengurangi konsentrasi antibiotik
- Antibiotika
- sebaiknya sesuai uji kepekaan kuman
- lama : 2 minggu
PROGNOSIS BAIK
![Page 32: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/32.jpg)
PIELONEFRITIS KRONIS
ETIOLOGI = AKUT
PATOGENESIS = AKUT
![Page 33: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/33.jpg)
GAMBARAN KLINIS
- Ringan / Tanpa Kelainan s/d berat1. Proteinuria asimptomatis
- Ditemukan waktu pemeriksaan urin2. Eksaserbasi akut
- Dg gejala2 akut3. Hipertensi
- Ringan berat dg penyulit CVA- Jenis : hipertensi sekunder (renovaskuler)
4. Gagal ginjal kronis
![Page 34: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/34.jpg)
LABORATORIUM
- Proteinuria < 2 gr / HR
- Ureum & kreatinin - Sedimen urin
- lekosit
- silinder hialin
![Page 35: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/35.jpg)
TERAPI
- Pencegahan - Berantas faktor predisposisi - PH Urin E Coli tumbuh pd suasana asam
- Pengobatan - Antibiotika empiris dan sesuai kultur - 3 minggu
![Page 36: infeksi sal kemih perbaikan.ppt](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070408/563dbb6c550346aa9aad0987/html5/thumbnails/36.jpg)