Infeksi Traktus Urinarius

1. Definisi

Infeksi adalah masuknya kuman atau bibit penyakit ke dalam tubuh. Infeksi traktus

urinarius adalah infeksi dimana pada urin yang diperiksa ditemukan mikroorganisme

dalam jumlah lebih dari normal

2. Epidemiologi

nfeksi traktus urinarius akut sangat sering terjadi, paling sedikit melibatkan 15 % dari

semua wanita pada suatu waktu dalam hidupnya. Beberapa penyelidikan menunjukkan

bahwa 20 % dari wanita – wanita dewasa hingga usia lanjut, setiap tahun mengalami

disuria(nyeri waktu berkemih ). Pria jarang terkena infeksi simtomatis sampai sesudah

umur 45 tahun kecuali jika terdapat kelainan urologis. ( Basuki B Purnomo, 2007 )

3. Etiologi

Berbagai mikroorganisme dapat menginfeksi saluran kemih tetapi yang paling sering

adalah basil gram negatif. Eschericia coli menyebabkan kira – kira 90% infeksi akut

pada penderita tanpa kelainan urologis dan kalkuli selain itu bakteri lain misalnya

Proteus, Klebsiella,Enterobacter, Serratia, dan Pseudomonas bertanggung jawab atas

sebagian kecil infeksi tanpa komplikasi. ( Basuki B Purnomo, 2007)

Penyebab lain infeksi traktus urinarius bisa karena terlalu lama menahan kencing,

kurang minum, penggunaan toilet umum yang tidak bersih, kebiasaan cebok yang salah

dan katerisasi.

4. Patogenitas

Sejauh ini diketahui bahwa saluran kemih atau urin bebas dari mikroorganisme atau

steril. Infeksi saluran kemih terjadi pada saat mikroorganisme masuk ke dalam saluran

kemih dan berbiak di dalam media urin. Mikroorganisme memasuki saluran kemih

melalui cara :

a. Ascending, yaitu kolonisasi kuman di sekitar uretra.

b. Hematogen, yaitu masuknya kuman melalui uretra ke buli – buli.

c. Limfogen, yaitu penempelan kuman dinding buli – buli.

d. Kuman penyebab infeksi traktus urinarius pada umumnya adalah kuman yang berasal

dari flora normal usus dan hidup secara komersal di dalam introitus vagina, prepusium

penis, kulit perineum dan daerah sekitar anus. (Basuki B Purnomo, 2007 )

Langsung dari organ sekitarnya yang sebelumnya telah terinfeksi, yaitu masuknya

kuman melalui ureter ke ginjal.

5. Macam – macam Infeksi Traktus Urinarius

1. Glomerulonefritis Akut

Glomerulonefritis akut adalah peradangan glomerulus secara mendadak. Peradangan

akut glomerulus terjadi akibat peradangan komplek antigen dan antibodi di kapiler –

kapiler glomerulus. Komplek biasanya terbentuk 7 – 10 hari setelah infeksi faring atau

kulit oleh Streptococcus (glomerulonefritis pascastreptococcus ) tetapi dapat timbul

setelah infeksi lain. ( Corwin, Elizabeth J, 2000 ) 2. Glomerulonefritis Kronik

Glomerulonefritis kronik adalah peradangan yang lama dari sel – sel glomerulus.

Kelainan ini dapat terjadi akibat glomerulonefritis akut yang tidak membaik atau timbul

secara spontan. Glomerulonefritis kronik sering timbul beberapa tahun setelah cidera

dan peradangan glomerulus sub klinis yang disertai oleh hematuria (darah dalam urin)

dan proteinuria ( protein dalam urin ) ringan, yang sering menjadi penyebab adalah

diabetes mellitus dan hipertensi kronik. Hasil akhir dari peradangan adalah

pembentukan jaringan parut dan menurunnya fungsi glomerulus. Pada pengidap

diabetes yang mengalami hipertensi ringan memiliki prognosis fungsi ginjal jangka

panjang yang kurang baik. ( Corwin, Elizabeth, J. 2000 )

3. Pielonefritis Akut

Pielonefritis akut adalah infeksi pada ginjal yang biasanya terjadi akibat infeksi

kandung kemih, dapat terjadi di satu atau ke dua ginjal. Gejala – gejala umumnya

timbul secara cepat dalam beberapa jam atau hari dan mencakup demam yang sering

103 F atau lebih, menggigil kedinginan, nyeri pinggang dan disuria. ( Corwin,

Elizabeth, J. 2000 )

4. Pielonefritis Kronik

Pielonefritis kronik adalah infeksi pada ginjal itu sendiri, dapat terjadi akibat infeksi

berulang, dan biasanya dijumpai pada penderita batu. Gejala–gejala umum seperti

demam, menggigil, nyeri pinggang, dan disuria. Atau memperlihatkan gambaran mirip

dengan pielonefritis akut, tetapi juga menimbulkan hipertensi dan gagal ginjal.

( Corwin, Elizabeth, J. 2000 )

5. Sistitis

Sistitis adalah infeksi kandung kemih, merupakan tempat tersering untuk infeksi. Gejala

yang timbul yaitu disuria ( nyeri waktu berkemih ). Peningkatan frekuensi berkemih,

perasaan ingin berkemih, adanya sel – sel darah putih dalam urin, nyeri punggung

6. Gagal ginjal.

Penyakit Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal mengalami

penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal

penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia

tubuh seperti sodium dan kalium di dalam darah atau produksi urin. Gagal ginjal yang

terjadi secara mendadak adalah gagal ginjal akut. Gagal ginjal yang berkaitan dengan

menurunnya fungsi ginjal secara progresif irreversible disebut gagal ginjal kronik,

biasanya timbul beberapa tahun setelah penyakit atau kerusakan ginjal.

(Corwin, Elizabeth, J . 2000)

6. Pemeriksaan Makroskopis dan Mikroskopis Urin

Untuk mengetahui adanya infeksi traktus urinarius, maka dilakukan pemeriksaan

makroskopis dan mikroskopis urin.

1. Pemeriksaan Makroskopis Urin

Pemeriksaan makroskopis adalah pemeriksaan yang dilakukan langsung dengan mata

tanpa penambahan reagen atau zat kimia tertentu. Pemeriksaan makroskopis ini meliputi

pemeriksaan volume, warna, kejernihan, bau. Untuk pemeriksaan derajat keasaman ( pH

a. Volume Urin Mengukur volume urin bermanfaat untuk ikut menentukan adanya

gangguan faal ginjal , kelainan dalam kesetimbangan cairan badan dan berguna untuk

menafsirkan hasil pemeriksaan kuantitatif dan semi kuantitatif urin. Volume urin

dewasa normal daerah tropis untuk urin 24 jam berkisar antara 750 ml dan 1250 ml.

Faktor yang mempengaruhi jumlah urin adalah : suhu, iklim, jenis dan jumlah makanan,

pekerjaan jasmani, banyaknya keringat yang dikeluarkan, umur dan luas permukaan

badan. (Gandasoebrata, 2006 )

b. Warna Urin.

Warna urin yang dikeluarkan tergantung dari konsentrasi dan sifat bahan yang larut

dalam urin. Warna urin dapat berubah oleh karena : obat – obatan, makanan, serta

penyakit yang diderita. Warna urin normal: Putih jernih, kuning muda atau kuning.

Warna urin berhubungan dengan derasnya diuresis ( banyak kencing ), lebih besar

diuresis lebih condong putih jernih. Warna kuning urin normal disebabkan antara lain

oleh urocrom dan urobilin. Pada keadaan dehidrasi atau demam, warna urin lebih

kuning dan pekat dari biasa ginjal normal. ( Gandasoebrata, 2006 )

Adanya infeksi traktus uranius urin akan berwarna putih seperti susu yang disebabkan

oleh bakteri, lemak dan adanya silinder. Warna urin patologis lain adalah :

1) Warna kuning coklat ( seperti teh ) penyebabnya adalah bilirubin.

2) Warna merah coklat penyebabnya hemoglobinuria dan porpyrin.

3) Warna merah dengan kabut coklat penyebabnya darah dengan pigmen– pigmen

darah.

4) Warna coklat hitam penyebabnya melanin dan warna hitam disebabkan oleh

pengaruh obat - obatan. (Kee, Joyce LeFever,1997)

c. Kekeruhan

Urin yang baru dikemihkan biasanya jernih. Kekeruhan yang timbul bila urin didiamkan

beberapa jam disebabkan oleh berkembangnya kuman Kekeruhan ringan bisa

disebabkan oleh nubecula. Pada infeksi traktus urinarius, urin akan keruh sejak) dan

berat jenis dilakukan dengan tes

dikemihkan yang disebabkan lendir, sel – sel epitel dan lekosit lama – lama mengendap.

( Gandasoebrata, 2006 )

d. Bau Urin

Biasanya spesifik. Normal baunya tidak keras. Bau khusus pada urin dapat disebabkan

oleh makanan misalnya : jengkol, pete, durian dan yang disebabkan obat – obatan,

misalnya : mentol, terpentin. Pada karsinoma saluran kemih, urin akan berbau amoniak

karena adanya kuman yang menguraikan ureum dalam urin. ( Gandasoebrata, 2006 )

e. Derajat keasaman Urin ( pH ).

Derajat keasaman urin harus diukur pada urin baru, pH urin dewasa normal adalah 4,6 –

7,5. pH urin 24 jam biasanya asam, hal ini disebabkan karena zat – zat sisa metabolisme

badan yang 17

f. Berat Jenis Urin. ( BJ Urin )

Berat jenis urin yaitu mengukur jumlah larutan yang larut dalam urin. Pengukuran BJ

ini untuk mengetahui daya konsentrasi dan data dilusi ginjal. Normal berat jenis

berbanding terbalik dengan jumlah urin.

Berat jenis urin erat hubungannya dengan diuresis, makin rendah diuresis makin tinggi

berat jenisnya dan sebaliknya. Normal berat jenis adalah 1003 – 1030. Tingginya berat

jenis memberikan kesan tentang pekatnya urin, jadi bertalian dengan faal pemekat

ginjal.(Gandasoebrata, 2006)

2. Pemeriksaan Mikroskopis Urin

Pada pemeriksaan ini digunakan urin yang baru dikemihkan untuk menghindari

perubahan morfologi unsur sedimen.

Syarat – syarat pemeriksaan sedimen adalah :

a. Sebaiknya dipakai urin baru, bila tidak bisa maka sebaiknya disimpan pada kulkas

maksimal 1 jam atau disimpan dengan diberi pengawet.

b. Sebaiknya digunakan urin pagi karena urin pagi lebih kental dan bahan – bahan yang

terbentuk belum rusak atau lisis.

c. Botol penampung harus bersih dan dihindari dari kontaminasi. ( Gandasoebrata, 2006

Yang dapat ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis adalah :

a. Eritrosit. Normal jumlah eritrosit adalah 0 – 1 / LPB. Pada keadaan normal eritrosit

bisa berasal dari seluruh traktus urogenitalis. Kadang – kadang perdarahan saluran

kemih bagian bawah menimbulkan bekuan darah dalam urin. Bentuk eritrosit normal

adalah cakram bikonkaf, diameter 7 , warna hijau pucat dan jernih. (Gandasoebrata,

2006 )

b. Lekosit. Normal jumlah lekosit adalah 4 – 5 / LPB. Lekosit dapat berasal dari

seluruh traktus urogenitalis. Lekosit dalam urin umumnya berupa segmen, dalam urin

asam lekosit atau pus biasanya mengerut, pada urin lindi lekosit akan mengembang dan

cenderung mengelompok. Lekosit umumnya lebih besar dari eritrosit dan lebih kecil

dari sel epitel. (Gandasoebrata,2006)

c. Torak , silinder. Tempat pembentukan silinder adalah tubuli ginjal. Dan adanya

silinder dalam jumlah yang banyak dalam urin menandakan adanya kelainan pada

ginjal. ( Gandasoebrata, 2006 )

d. Sel Epitel. Bentuk sel epitel saluran kemih berbeda – beda dari bagian atas sampai

bawah. Adanya sel epitel berasal dari traktus urogenetalis bagian atas menunjukkan

adanya pelepasan abnormal dari sel epitel tersebut. (Gandasoebrata, 2006 )

e. Kristal. Adanya kristal dalam urin kurang bermanfaat untuk klinik, kecuali apabila

ditemukan kristal cystin atau sulfa.

a. Dalam urin asam ; asam urat, natrium urat dan jarang sekali calsium sulfat. Kristal

asam urat biasanya berwarna kuning.

b. Dalam urin asam atau yang netral atau yang agak lindi ; calsium oksalat, dan kadang

– kadang asam hipurat.

c. Dalam urin lindi atau kadang – kadang dalam netral ; ammonium – magnesium fosfat

( triplefosfat ) dan jarang – jarang calsium fosfat.

d. Dalam urin lindi ; calsium carbonat dan calsium fosfat.( Gandasoebrata, 2006 )