İnfeksiyonlardan soyutlanan bakterilerin antibiyotik ... · pdf filesociété...
TRANSCRIPT
![Page 1: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Sağlık Hizmetleri ile İlişkili İnfeksiyonlardan Soyutlanan
Bakterilerin Antibiyotik DuyalılıkSonuçları
Doç. Dr. Serhan SAKARYAADÜ Tıp Fakültesi
İnfeksiyon Hast. Ve Kl. Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
![Page 2: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Bakterinin antibiyotik duyarlılığının belirlenmesi
Başlangıç tedavisinin belirlenmesi
Başlanmış olan antibiyotik rejiminin gerektiğinde değiştirilmesi
Amaç
![Page 3: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Duyarlılık testlerinde ön koşullar
1- İzole edilen mikroorganizmanın klinik önemi belirlenmeli
Böylece;Gereksiz antibiyotik kullanımı veLaboratuvar kaynaklarının (maddi-işgücü) israfı önlenebilir
Ör. Boğaz kültüründe P. aeruginosa üremesi
![Page 4: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Duyarlılık testlerinde ön koşullar
2- Etken doğru tanımlanmalıBöylece;
Yanlış yöntemin kullanımına bağlıdeğerlendirme hataları,Gereksiz antibiyotik kullanımı,Merkeze ait verilerdeki hatalar önlenebilir
![Page 5: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Duyarlılık testlerinde ön koşullar
3- Yöntem seçimiGeçerli, güvenilir, tekrarlanabilir
Swedish Reference Group for AntibioticsDeutsches Institut für NormungWerkgroep Richtlijnen Gevoeligheides-bepalingenBritish Society for AntimicrobialSociété Française de MicrobiologieClinical and Laboratory Standards Institute(CLSI) (Eski adıyla NCCLS)
![Page 6: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Günümüzde antibiyogramlarınbildirilmesi ve yorumlanmasında
yaygın olarak kullanılan standart:
CLSICLSIClinical and Laboratory Standards Institute
(CLSI) (Eski adıyla NCCLS)
![Page 7: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Duyarlılık testlerinde ön koşullar
4- Doğru uygulama ve değerlendirme
![Page 8: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Antibiyotik duyarlılıklarınıbelirlemede kullanılan testler
Minimum inhibitör Konsantrasyon (MİK)
Makro ve mikro dilüsyonE- test Otomatik sistem
Disk difüzyon Kirby-Bauer
![Page 9: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Günümüzde rutin olarak uygulanan antibiyogram, disk difüzyon yöntemidir.
![Page 10: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Antibiyogramda UyulmasıGereken Kurallar I
Mueller-Hinton besiyeri kullanılmalı (güçüreyen bakteriler dışında)Uygun miktarda bakteri ekimi yapılmalı. Bakteri süspansiyonunun 0.5 Mc Farlandbulanıklık değerinde hazırlanmalı (1-2 x 108
cfu/ml).Standart disk kullanılmalıDiskler -140C’nin altında saklanmalı (80C’nin altında en fazla 1 hafta)Diskler kullanılmadan 1 saat önce oda ısısına getirilmeli
![Page 11: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Antibiyogramda UyulmasıGereken Kurallar II
Antibiyotik disklerinin düzgün olarak yerleştirilmeli. Disklerin merkezleri arasında en az 24 mm ara bulunmalıdır (150 mm’lik plaklara en fazla 12, 100 mm’lik plaklara en fazla 5 disk).Her plak 20-24 saat 350C de inkübeedilmeliBelirlenmiş kontrol suşları ile kalite kontrolünü yapılmalıOluşan zonların mm cinsinden ölçülmeli
![Page 12: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Antibiyotik duyarlılık testlerini etkileyen faktörler
pH: 7.2 -7.4⇩ → Aminoglikozid, kinolon, makrolid aktivitesi↓
yalancı dirençKinolon aktivitesi ↑→ yalancı duyarlılık
Ca+2 , Mg+2
⇧ → Aminoglikozid, tetrasiklin aktivitesi ↓→yalancı direnç
Zn+2
⇧ → Karbapenem aktivitesi ↓→ yalancı direnç
![Page 13: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Antibiyotik duyarlılık testlerini etkileyen faktörler
NemAgar/kapak yüzeyinde su damlacıkları
⇩Homojen dağılmaz
Agar yüzeyi kurutulmalı (350C, 10-30 dak.)
![Page 14: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Agar kalınlığı: 4 mm olmalı
Kalın agarda antibiyotik daha kısa mesafeye yayılır⇩
Yalancı direnç
Antibiyotik duyarlAntibiyotik duyarlııllıık testlerini k testlerini etkileyen faktetkileyen faktöörlerrler
![Page 15: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Antibiyotik duyarlılık testlerini etkileyen faktörler
Antibiyotik diskleri (ve Etestler)
Saklama: (+4) veya (-20)°C (karbapenem, klavulanat) Kuru, nemsiz ortam
Transport: Soğuk zincir
Kullanmadan önce: Oda ısısında 15-30 dk.
Yerleştirildikten sonra 15 dk. içinde etüve konmalı
Son kullanma tarihleri
![Page 16: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Antibiyotik duyarlılık testlerini etkileyen faktörler
İnokulum: 0.5 McFarland: 1.5x108 cfu/ml
Düşük : Yalancı duyarlılıkYüksek : Yalancı direnç
Saf kültür, tek tip koloniKlinik örnekten doğrudan duyarlılık testi
![Page 17: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/17.jpg)
17
AntibiyogramınYorumlanması
Duyarlı
Orta duyarlı – Orta dirençli
Dirençli
![Page 18: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Duyarlılık testlerini yorumlarken bilinmesi gerekenler
Test edilen bakterinin doğal dirençdurumu Hastanenin direnç durumuOlası aksaklıklar (yanlışidentifikasyon, hatalı antibiyogram, hatalı okuma)
![Page 19: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/19.jpg)
TrimetoprimCapylobacter jejuni, C.coli
Ampisilin, amoksisilin, karbenisilin, tikarsilin, 1. kuşak sefalosporinlerYersinia enterecolitica
Ampisilin, amoksisilin, ko-amoksilav, 1. kuşak sefalosporinler, sefuroksim, kolitsin
Serratia spp.
Ampisilin, amoksisilin, sefuroksim, kolitsin, nitrofrantoinProteus vulgaris
Kolitsin, nitrofurantoinProteus mirabilis
Ampisilin, amoksisilin, ko-amoksilav, 1. kuşak sefalosporinler, sefuroksim, kolitsin, nitrofrantoin, aminoglikozidler
Providencia spp.
Ampisilin, amoksisilin, ko-amoksilav, 1. kuşak sefalosporinler, sefuroksim, kolitsin, nitrofrantoin
M.morganii
Ampisilin, amoksisilin, ko-amoksilav, 1. kuşak sefalosporinler, sefoksitin
Enterobacter spp., C.freundii
Ampisilin, amoksisilin, karbenisilin, tikarsilinKlebsiella spp., C. diversus
Sefiroksim invitro etkin ancak invivo etkin değil)Salmonella spp.
Tikarsilin/klavulant dışında tüm β laktamlar, aminoglikozidlerStenotrophomonas maltophilia
Ampisilin, amoksisilin, ko-amoksilav, 1. ve 2. kuşak sefalosporinler, sefotaksim, seftriakson, nalidiksik asit, trimetoprim
P.aeruginosa
Ampisilin, amoksisilin, 1. kuşak sefalosporinlerAcinetobacter baumannii
Penisilin G, glikopeptidler, fusidik asit, makrolitler, linezolid, streptograminler, mupirosin
Tüm Enterobacteriaceae
Doğal DirençOrganizmaBazı Bakterilerin Doğal Dirençli Oldukları Antibiyotikler I
![Page 20: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/20.jpg)
3. kuşak sefalosporinler, kinolonlarListeria
Penisilin G, karbenisilin, tikarsilin, tümsefalosporinler, aminoglikozidler (sinerjistiketkileri dışında)
Enterokoklar
Tüm β laktamlarMetisiline dirençliS.aureus
Trimetoprim, aminoglikozidlerS.pneumoniae
Fusidik asit, aminoglikozidler (sinerjistiketkileri dışında)
Streptokoklar
Aztreonam, temosilin, kolitsin, nalidiksik asitTüm Gram pozitifbakteriler
TrimetoprimM.catarrhalis
Penisilin G, eritromisin, klindamisinH.influenzaeDoğal DirençOrganizma
Bazı Bakterilerin Doğal Dirençli Oldukları Antibiyotikler II
![Page 21: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Antibiyogramın tekrarı gerekli mi?A- Evet B- Hayır
Escherichia coli
RSSSSSR
AmpisilinAmoks-klavulanatSefazolinSefotaksimSiprofloksasinGentamisinTrimetoprim/sulfametoksazol
Duyarlılık durumuAntibiyotik
![Page 22: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Antibiyogramın tekrarı gerekli mi?A- Evet B- Hayır
Klebsiella pneumoniae
SRSRSSSSS
AmikasinAmpisilinSefazolinSefotaksimSiprofloksasinGentamisinİmipenemTobramisinTrimetoprim/sulfametoksaz l
Duyarlılık durumuAntibiyotik
![Page 23: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/23.jpg)
Metranidazol, vankomisinC.difficileMetranidazol, ko-amoksilav, karbapenemlerBacterioidesMetranidazolTüm anaeroblarKolitsinAcinetobacter, P.aeruginosa3. kuşak sefalosporinlerNeisseria gonorrhoeaePenisilin (yüksek düzey), siprofloksasinNeisseria meningitidisSiprofloksasinM.catarrhalis3. Kuşak sefalosporinler, karbapenemlerH.influenzae
Meropenem, imipenem (Proteus spp. dışında)Enterobacteriaceae
Ampisilin ve quinopristin/dalfopristin’in ikisinebirden, linezolid
Enterokoklar
Penisilin, vankomisin, teikoplanin, linezolidA, B, C, G grubu β hemolitikstreptokoklar
Meropenem, vankomisin, teikoplanin, linezolidS.pneumoniaeVankomisin, linezolidKoagulaz negatif stafilokoklar
Vankomisin, teikoplanin, linezolid, quinopristin/dalfopristin
S.aureusDenenen AntibiyotikOrganizma
Direçli Test Sonucunda Tekrarlanması veya Referans Laboratuarı İleYeniden Test Edilmesi Gerekli Durumlar
![Page 24: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Disk difüzyonda oluşan zonlardadikkat edilecek hususlar
Çift inhibisyon zonu: İç zon ölçülmelidir İnhibisyon zonu içi koloniler: •Karışık kültür•Dirençli bakteriİlk plaktan testi tekrarla yine zon içi
koloniler varsa iç zon ölçülür
Zon içi koloniler
![Page 25: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Mikroorganizmaların duyarlılıklarının bildiriminde önerilen antibiyotik
gruplamaları
Grup A: Test edilir ve bildirilirGrup B: Test edilir ve gerekirse kısıtlı
bildirilir Grup C: A ve B gruplarındaki ilaçlar yetersizse test edilir ve bildirilirGrup U: Sadece idrar örnekleri için test edilir ve bildirilir
![Page 26: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Kolay üreyenler Enterik bakterilerP. aeruginosa ve Acinetobacter spp.Staphylococcus spp.Enterococcus spp.
Güç üreyenlerHaemophilus sppN. gonorrhoeaeS. pneumoniaeDiğer streptokoklar
Mikroroganizmanın üreme şekline göre gruplandırma
![Page 27: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Kolay üreyen mikroorganizmaların duyarlılık
verilerinin yorumlanması
![Page 28: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/28.jpg)
Enterik bakteriler
TMP-SMZ
Mezlosilin veya piperasilin İmipenem veya Meropenem
TMP-SMZSiprofloksasin veya Levofloksasin
TobramisinSefotaksim veya Seftizoksim veya Seftriakson
NitrofurantainTetrasiklinSefoperazon, SefoksitinLorakarbefNetilmisinSefepim
KanamisinSefuroksimGentamisin
OfloksasinKloramfenikolAmoksisilin/klavulonat veya
Ampisilin/sulbaktamPiperasilin/tazobaktamTikarsilin/klavulonat
Sefazolin ve sefalotin
KarbenisilinAztreonam, Seftazidim
AmikasinAmpisilinGrup UGrup CGrup BGrup A
![Page 29: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Enterik bakterilerSalmonella Shigella
Salmonella ve Shigella spp. için 1. ve 2. kuşak sefalosporinler ve aminoglikozitlere in vitro olarak aktif olsa bile kullanılmamalıdırDışkı kültürlerinden izole edilen Salmonella ve
Shigella için sadece1. Ampisilin2. Kinolon3. TMP-SMX denenmeli ve bildirilmeli
Dışkı harici örneklerden izole edilen Salmonella spp için
1. Kloramfenikol 2. 3. kuşak sefalosporin denenmeli ve bildirilmelidir.
![Page 30: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Genişletilmiş spektrumlu β- laktamaz (GSBL) üretip üretmediklerine bakılmalıdır.
Klebsiella spp. ve E. coli
GSBL
![Page 31: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Genişlemiş Spektrum Beta-Laktamaz (GSBL)
Gram negatif bakteriler tarafından oluşturulan ve bazı geniş spektrumlu beta-laktam antibiyotikleri etkisiz kılan enzimlerdir
![Page 32: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/32.jpg)
32
GSBL neden önemli ?
GSBL üreten bakteriler penisilinlere, sefalosporinlere ve aztreonama in vitro duyarlı görünseler bile in vivoetkili olmayabilirler
Tedavide başarısızlık
![Page 33: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/33.jpg)
33
GSBL üreten bakteriler genellikle çoğul dirençlidir
AminoglikozidlerFlorokinolonlarTrimetoprim/sulfametoksazol direnci sık
![Page 34: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/34.jpg)
34
GSBL saptanması
K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli ve P.mirabilis*
Tarama testleri (rutin antibiyogram)Doğrulama testleri
*Sadece bakteriyemi gibi ciddi infeksiyon etkeni ise
![Page 35: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/35.jpg)
Seftriakson ≤25 mmSefotaksim ≤27 mmAztreonam ≤27 mmSeftazidim ≤22 mmSefpodoksim ≤17 mmSonuçlar
İnkübasyon süresiİnkübasyon koşulları Standart disk difüzyon önerileriİnokulum
Seftriakson 30 µgSefotaksim 30 µgAztreonam 30 µgSeftazidim 30 µgSefpodoksim 10 µgAntimikrobik Disk
Konsantrasyonu
Mueller-Hinton AgarBesiyeriİlk Tarama TestiYöntem
K.pneumoniae, K.oxytoca ve E.coli’lerdeki GSBL Saptanması İçinTarama Testleri
![Page 36: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/36.jpg)
36
GSBL doğrulama testleri-Disk difüzyon-
Diskler
Seftazidim (30 µg)Sefotaksim (30 µg)Seftazidim-klavulanik asit (30/10 µg)Sefotaksim-klavulanik asit (30/10 µg)
Zon çapının klavulanik asit ile test edildiğinde, tek başına test edilmesine göre ≥ 5mm artması
İki kombinasyonun da kullanılması öneriliyor
![Page 37: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/37.jpg)
37
GSBL doğrulama testleri-Çift disk sinerji testi-
Tüm laboratuvarlarda uygulanabilir
Disk yerleşimlerine dikkat edilerek rutin antibiyograma dahil edilebilir
Amoksisilin/klavulanik asit (AMC) diski ile bundan 2-3 cm uzaklıkta olacak şekilde aztreonam, seftazidim, sefotaksimdiskleri yerleştirilir
![Page 38: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/38.jpg)
38
GSBL doğrulama testleriÇift disk sinerji testi-ESBL (+)
Bu antibiyotiklerin inhibisyon zonlarının AMC diskine bakan tarafında genişleme olması veya
Diskler arası bölgede bir inhibisyon alanının gözlenmesi
![Page 39: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/39.jpg)
39
GSBL doğrulama testleri-Çift disk sinerji testi-
Pratik ama duyarlılığı %100 değilDiskler arası uzaklık standart değil
İnhibisyon zonu geniş olduğunda diskler arası mesafe arttırılmalıİndüklenebilir beta-laktamazı (İBL) olan bakterilerde ESBL saptanamayabilir
![Page 40: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/40.jpg)
40
GSBL doğrulama testleri-MIC-
Antibiyotikler
Seftazidim (0.25 - 128 µg/ml)Sefotaksim (0.25 - 64 µg/ml)Seftazidim-klavulanik asit (0.25/4 - 128/4 µg/ml)Sefotaksim-klavulanik asit (0.25/4 - 64/4 µg/ml)
MIC değerinin klavulanik asit ile test edildiğinde, tek başına test edilmesine göre ≥ 3 dilüsyon azalması
İki kombinasyonun da kullanılması öneriliyor
![Page 41: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/41.jpg)
41
GSBL doğrulama testleriEtest-GSBL (+)
Sefotaksim ≥0.5 ve sefotaksim/sefotaksim-klavulonat≥8
Seftazidim ≥1 ve seftazidim/seftazidim-klavulonat≥8
Fantom zonuSefotaksim veya seftazidimelipsinde deformasyon
![Page 42: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/42.jpg)
42
GSBL doğrulama testleriEtest-ESBL (+)
Sefotaksim/sefotaksim-klavulonat = 1.5/0.047 = 32 (≥8)ESBL (+)
![Page 43: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/43.jpg)
43
GSBL doğrulama testleri-Etest-
GSBL negatif
Sefotaksim <0.5 veya sefotaksim/sefotaksim-klavulonat <8
Seftazidim <1 veya seftazidim/seftazidim-klavulonat <8
![Page 44: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/44.jpg)
44
GSBL saptanması-Otomatize sistemler-
Vitek 1Vitek 2MicroScanPhoenix
![Page 45: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/45.jpg)
45
GSBL saptanması-Otomatize sistemler-
Üçüncü kuşak sefalosporinlerinklavulanik asit ve sulbaktamlakombinasyonları kullanılarak bakteri üremesi izlenmektedir
![Page 46: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Doğrulama testinde GSBL’ninsaptanamadığı durumlar
Birden fazla GSBLGSBL + AmpCGSBL + porin mutasyonu
![Page 47: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/47.jpg)
47
GSBL ve İBL Üreten Enterobacter spp. suşu
![Page 48: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/48.jpg)
48
GSBL’nin klinik önemi ve sonuçların bildirilmesi
GSBL üreten bakteriler penisilinler, sefalosporinler ve aztreonama in vitro duyarlıgörünseler bile “dirençli” olarak bildirilmelidir
GSBL üreten bakterilerin neden olduğu basit üriner sistem infeksiyonlarında bu ilaçlar kullanılabilir (idrarda yüksek konsantrasyon), ancak sepsiste kullanılmamalıdır
![Page 49: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/49.jpg)
49
GSBL (+) olsa bile değiştirmeden bildirilecek sonuçlar
Beta-laktam/beta-laktamaz inhibitörükombinasyonlarıSefamisinler (sefoksitin, sefotetan, sefmetazol) Karbapenemler
![Page 50: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/50.jpg)
50
İndüklenebilir β-laktamaz(Amp C türü grup 1 β-laktamaz) ürettiği saptanan suşlar karbapenemler ve sefepim dışında tüm β-laktamazlara ve β-laktam/ β-laktamaz inhibitörlüantibiyotiklere dirençli olarak bildirilmelidir. 3. kuşak sefalosporinlerle uzun tedaviler sırasında direnç gelişebildiğinden tedavinin 3 – 4. gününde tekrarlanan izolasyonlara antibiyogram uygulanmalıdır.
Enterobacter, Citrobacter ve Serratia
İBL
![Page 51: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/51.jpg)
51
İndüklenebilir beta laktamazlar
Bush grup 1: AmpC beta-laktamazlar (kromozomal)
Normalde bakterilerde az miktarda sentezlenen AmpC enzimi, ortamda bulunan bir indükleyicinin etkisi ile çok daha fazla üretilir
Bu indüksiyon geçicidir
![Page 52: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/52.jpg)
52
İndüklenebilir beta laktamazlar
Asıl sorun 10-6-10-8 oranında bakteri hücresi mutasyona uğrayıp beta-laktamazı sürekli üretir hale geçebilir ⇒Deprese mutant
Bu dereprese mutantlar penisilin ve sefalosporinlerle tedavi sırasında seçilerek tedavi başarısızlıklarına neden olabilir
![Page 53: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/53.jpg)
53
İndüklenebilir beta laktamazlar
Beta-laktamaz indüksiyon potansiyeli
Sefamisinler yüksekKarbapenemlerKlavulanik asitSefalotinSulbaktamTazobaktamAztreonam3. ve 4.kuşak sefalosporinler düşük
![Page 54: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/54.jpg)
54
İndüklenebilir beta laktamazüreten bakteriler
Enterobacter spp.Citrobacter freundiiSerratia marcescensMorganella morganiiProteus vulgarisProvidencia spp.Hafnia alveiPseudomonas aeruginosa
![Page 55: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/55.jpg)
55
İBL saptanması
Sefoksitin veya imipenem gibi güçlübir indükleyicinin 1.5-2 cm uzağına aztreonam veya 3.kuşak sefalosporinkonur
![Page 56: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/56.jpg)
56
İBL saptanması
Sefalosporindiskinin inhibisyonzonu, indükleyiciye bakan yüzde kesintiye uğramışsa İBL (+)
İndükleyici
3.kuşak sefalosporin
![Page 57: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/57.jpg)
57
İndüklenebilir beta laktamazlar
Rutin olarak test edilmesi önerilmiyor
Bu türlerle oluşan infeksiyonlardapenisilinler, 3.kuşak sefalosporinler ve aztreonam kullanımı sırasında dirençgelişebileceği bilinmeli
Uzun süren tedavilerde antibiyogram 3-4 günde bir tekrarlanmalı
![Page 58: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Pseudomonas aeruginosa
TetrasiklinSiprofloksasin
Tobramisin
TMP-SMZİmipenem veya meropenem
Levofloksasin veya ofloksasin
NetilmisinSefepimMezlosilin veya Tikarsilin, Piperasilin
SeftizoksimKloramfenikolAztreonamSefoperazon
Gentamisin
KarbenisilinSefotaksim veya seftriakson
AmikasinSeftazidimGrup UGrup CGrup BGrup A
![Page 59: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Acinetobacter spp.
Mezlosilin/piperasilin/ tikarsilinDoksisiklin/minosiklin/ tetrasiklin
Siprofloksasin/ gatifloksasin/levoloksasin
Trim.-sulfometaksazol
İmipenem veya meropenem
Sefepim
Ampisilin-sulbaktam/ piperasilin-tazobactam /tikarsilin-klavunat
İmipenem/Meropenem
Polimiksin B veya Kolistin*
Amikasin/Gentamisin/TobramisinSeftazidim
Grup CGrup BGrup A
MİC için
![Page 60: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Stenotrophomonasmaltophilia
Tikarsilin-klavulanat*Kloramfenikol*Seftazidim*
Minosiklin
LevoloksasinTrim.-sulfometaksazol
Grup BGrup A
MİC için
Tüm aminoglikozitlere ve karbapenemlere dirençli bildirilmeli
![Page 61: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Burkholderia cepacia
Levofloksasin
Tikarsilin-klavulanat*
Kloramfenikol*Minosiklin
Meropenem
Seftazidim LevoloksasinTrim.-sulfometaksazolGrup BGrup A
MİC için
![Page 62: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Diğer Nonfermentatiflerde Dilüsyonyöntemi kullanılmalıdır
![Page 63: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Staphylococcus spp. I
RifampisinLinezolid
TetrasiklinTelitromisin
TMP-SMZGentamisinVankomisin
Kinopristin /dalfopristin
TMP-SMZ
NitrofurantoinSiprofloksasin veya Levofloksasin veya Ofloksasin,
KlindamisinPenisilin
KloramfenikolAzitromisin veya klaritromisin veya eritromisin
Oksasilin/sefoksitin
Grup UGrup CGrup BGrup A
![Page 64: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Stafilokoklar için metisilinduyarlılığını nasıl belirleyelim?
Oksasilin ve Sefoksitin diski ile
![Page 65: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Niçin sefoksitin?Mec A geninin ekspresyonunu artırıyor
İnhibisyon zonunun değerlendirilmesi daha “kolay”
Koagülaz negatif stafilokoklarda duyarlılığı oksasilin ile benzer, özgüllüğüdaha yüksek
![Page 66: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Stafilokok antibiyogramyorumlama
Oksasilin ve penisilin duyarlılık sonuçları ile diğer tüm beta laktam antibiyotiklere ilişkin sonuçlar verilebilir !
Oksasiline dirençli
Tüm beta laktamlara DUYARLI
Tüm beta laktamlara DİRENÇLİ
Oksasiline duyarlıve
Penisiline duyarlı
![Page 67: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Oksasiline duyarlı, Penisiline dirençli
DİRENÇLİ
• Penisilin
• Ampisilin
• Amoksisilin....
DUYARLI
• Penisilinaza dayanıklıpenisilinler: Nafsilin, Flukloksasilin...
• Sefalosporinler
• β laktam-β laktamazinhibitörlü kombinasyonlar (SAM, AMC..)
![Page 68: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/68.jpg)
68
MLS Direnci
Klindamisine duyarlı, eritromisinedirençli bulunan bir stafilokok suşunda her iki disk arasında kesilme varsa = MLS direnciHer iki antibiyotiğe de dirençli
olarak bildirilmelidir.
![Page 69: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/69.jpg)
Eritromisin: Dirençli Klindamisin: Duyarlı
İndüklenebilir MLSB direnci “Efflux” pompa direnci
Rapor:Eritromisin: DirençliKlindamisin: Dirençli“Bu suşta indüklenebilir klindamisin direnci vardır. Ancak klindamisin bazı hastalarda etkili olabilir”
Rapor: Eritromisin: DirençliKlindamisin: Duyarlı
![Page 70: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Tetrasiklin
NitrofurantainVankomisin
SiprofloksasinLevofloksasinNorfloksasin
Streptomisin (300)
Kinopristin/dalfopristin
KloramfenikolEritromisinTetrasiklinRifampin
Gentamisin(120)
LinezolidPenisilin veya Ampisilin
Grup UGrup CGrup BGrup A
Enterococcus spp. I
![Page 71: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Enterococcus spp. II
Ampisilin, penisilin, veya vankomisin ile aminoglikozid arasındaki sinerji, yüksek düzey aminoglikozid (gentamisin 120 μg veya streptomisin 300 μg diskleri ) tarama testi ile belirlenebilir (ör: Endokardit).
![Page 72: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Enterococcus spp. IIIPenisilin duyarlıysa β laktam- βlaktamazlara da duyarlıdır.Ender bulunan β-laktamaz pozitif suşlarınsaptanması için en iyi yol, doğrudan, nitrosefine-duyalı β-laktamaz testinin kullanılmasıdır. Vankomisin-dirençli enterokoklardakloramfenikol, eritromisin, tetrasiklin ve rifampisin test edilmeli ve duyarlılarsa bildirilmelidir.
![Page 73: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/73.jpg)
73
GGüçüç üüreyen mikroorganizmalarreyen mikroorganizmalarıın n duyarlduyarlııllıık verilerinin k verilerinin
yorumlanmasyorumlanmasıı
![Page 74: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/74.jpg)
TetrasiklinRifampisinİmipenem
Siprofloksasin veya levofloksasin veya moksifloksasin veya ofloksasin
Sefuroksim aksetil
Meropenem
Sefaklor veya sefprozil veya lorakarbefveya sefiksim
Kloramfenikol
AztreonamSefuroksim sodyumTMP-SMZ
Azitromisin veya klaritromisinSefotaksim veyaseftazidim veya seftizoksim veya seftriakson
AmpisilinGrup CGrup BGrup A
Heamophilus spp.I
![Page 75: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/75.jpg)
75
Haemophilus spp.II
Disk diffüzyon testi için en uygun besiyeri “Haemophilus Test Medium(HTM)” dur. BOS izolatlarında sadece
1. Ampisilin2. 3 kuşak sefalosporinlerden biri3. Kloramfenikol4. Meropenem test sonuçları bildirilmelidir.Ampisilin test sonuçları amoksisilin aktivitesini belirlemede kullanılır.
![Page 76: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/76.jpg)
76
Neisseria gonorrhoeae I
Tetrasiklin
Penisilin
SefoksitinSefuroksim
Sefiksim veya sefotaksim veya seftizoksim veya seftriakson
Grup CGrup BGrup A
![Page 77: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Neisseria gonorrhoeae II
Disk diffüzyon testi için en uygun besiyeri, otoklavlandıktan sonra %1 oranında üremeyi arttırıcı zenginleştirici eklenmiş GC agar besiyeridir.Ampisilin, penisilin ve rifampisin ile yapılan disk difüzyon testleri güvenilir olmadığından MİK bakılmalıdır.Pozitif β-laktamaz testi; penisilin, ampisilin, amoksisilin direncini gösterir.
![Page 78: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/78.jpg)
78
Streptococcus pneumoniae I
RifampisinTetrasiklinTMP-SMZ
Vankomisin
LinezolidLevofloksasin veya OfloksasinPenisilin
KloramfenikolKlindamisinEritromisinGrup CGrup BGrup A
![Page 79: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/79.jpg)
79
Streptococcus pneumoniae IIDisk diffüzyon testi için en uygun besiyeri %5 defibrine koyun kanlıagarıdır.Oksasilin duyarlı pnömokoklar tüm βlaktamlara duyarlı bildirilmelidir.Rifampisin tedavide tek başına kullanılmamalıdır.
![Page 80: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Streptococcus pneumoniae IIIOksasilin zon çapı > 20 mm olan S.pneumoniaekökenleri penisiline duyarlıdır. (MİK < 0.06μg/mL).Oksasilin diski ile yapılan tarama testinde penisiline dirençli, düşük düzey dirençli ve bazıduyarlı bulunan kökenlerin zon çapı < 19 mm bulunabilindiğinden, oksasilin zonları < 19 mm olan S.pneumoniae suşlarının MİK değerlerinin saptanması gerekmektedir. Sadece oksasilin zon çapı < 19 mm bulunmasına dayanarak S.pneumoniae suşları dirençli ya da düşük düzey dirençli olarak bildirilmemelidir.
![Page 81: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/81.jpg)
81
Streptococcus spp.
LinezolidVankomisinKinopristin/ dalfopristin
Levofloksasin, OfloksasinKlindamisinPenisilin veya ampisilin
sefotaksim veya seftriakson, Sefepim
KloramfenikolEritromisinGrup CGrup BGrup A
![Page 82: İnfeksiyonlardan Soyutlanan Bakterilerin Antibiyotik ... · PDF fileSociété Française de Microbiologie ... Klebsiella pneumoniae S R S R S S S S S Amikasin Ampisilin Sefazolin](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022421/5a81d15b7f8b9a682c8d7919/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Streptococcus spp.
S. viridans’ ın penisilin duyarlılığısadece MİK yöntemi kullanılarak belirlenmelidir.
S. pyogenes ve S.agalactiae için rutin olarak duyarlılık testleri uygulanmaz.