INFIAMMAZIONE ORBITARIA

IN ETA’ PEDIATRICAIN ETA’ PEDIATRICA

Adriana Bonora Clinica Oculistica dell’Università – Direttore Prof. G. Marchini – Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona

Richiamo anatomico

Comparto anteriore

Osso orbitarioOsso orbitario

Spazio retrobulbare:

extraconale

intraconale

Nervo ottico

Infezioni periorbitarie

• Cellulite presettale (secondarie a infezioni focali, sinusitesinusite,

traumitraumi, disseminazione batterica per via ematica)

• Blefarite (associata a rosacea o dermatite seborroica)• Blefarite (associata a rosacea o dermatite seborroica)

• Dacrioadenite (frequentemente stafilococcica)

• Dacriocistite (secondaria a stenosi congenitastenosi congenita o acquisita)

• Canaliculite (infezione cronica)

Cellulite presettale e orbitaria

Sono 2 condizioni completamente diverse:

•• il setto orbitarioil setto orbitario è una membrana che origina dal periostio orbitario e si inserisce al tarso inserisce al tarso palpebrale: una infezione davanti ad esso causa una cellulite periorbitaria o cellulite periorbitaria o presettalepresettale; ma può diffondere posteriormente e causare una infezione infezione orbitariaorbitaria

Classificazione di Chandler

I° Cellulite presettale

II° Cellulite orbitaria (infezione dei tessuti molli

dell’orbita senza formazione di ascesso)

III° Ascesso subperiosteo (tra parete orbitaria III° Ascesso subperiosteo (tra parete orbitaria

e periostio)

IV° Ascesso orbitario (dentro l’orbita)

� sr apice orbitario

V° Trombosi del seno cavernoso

I°: Cellulite presettale

CAUSE:

• traumi, ferite, morsi, punture di insetto

• sinusite, infez. vie respiratorie superiori• sinusite, infez. vie respiratorie superiori

• calazio

• blefarite

• dacriocistite

I°: Cellulite presettale

• EDEMA PALPEBRALE:

caldo, teso, soffice

• NON SONO PRESENTI:

proptosi, chemosi proptosi, chemosi

congiuntivale, deficit MOE,

riduzione del visus

• BUONE CONDIZIONI

GENERALI: no febbre,

no leucocitosi

Diagnosi

escludere il coinvolgimento

delle strutture retrosettali

• Esame clinico/oculistico e anamnesi

• TAC?

• Coltura delle secrezioni

Terapia

• < 5 aa e forme più severe: ricovero e antibiotici ev (cefalosporine, o oxacillina se si sospetta S. aureus)

• > 5 aa: antibiotici per os o im a domicilio (amoxicillina+ac.

clavulanico o cefalosporine im) e stretto controllo

• Antibiotici topici

• Trattamento della sinusite o altre malattie associate

• Drenaggio chirurgico degli ascessi palpebrali

II°: Cellulite orbitaria

• Edema palpebrale

“freddo”, pastoso

• Le palpebre possono

essere paralizzate per

coinvolgimento del III° nc

essere paralizzate per

coinvolgimento del III° nc

• Iperemia e chemosi

congiuntivale, proptosi,

deficit visivo

• Febbre e leucocitosi

Infezioni orbitarie

• Inoculazione diretta (traumi, ferite, corpi estranei)

• Diffusione da strutture adiacenti (seni paranasaliseni paranasali, adiacenti (seni paranasaliseni paranasali, spazio spazio presettalepresettale, faringe, orecchio, cute, naso, sacco lacrimale, denti)

• Via ematogena

60% da sinusite (etmoidale)60% da sinusite (etmoidale)

Cause di infezione orbitaria

• Batterisinusite: Streptococcus pneumoniae,

traumi: Staphylococcus aureus;

Haemophilus influenzae, anaerobi

• Funghipz immunocompromessi: Mucor, Aspergillus

• Parassitiimmigrati: Tenia S., Onchocerca, Trichinella

III°: Ascesso subperiosteo

• Proptosi

“direzionale”, non

riducibileriducibile

• Deficit MOE

• Dolore

• Chemosi

• Deficit visivo

IV°: Ascesso orbitario

• Proptosi grave, chemosi, papilledema, ingorgo venoso

• Oftalmoplegia interna ed esternaesterna

• Compromissione generale

�Sindrome dell’apice orbitario (ptosi, proptosi, amaurosi, oftalmoplegia, anestesia nel territorio della I^ branca del V° nc)

V°: Trombosi del seno cavernoso

• Sintomi bilaterali

• Sr apice orbitario bilaterale

• Oftalmoplegia

• Proptosi• Proptosi

• Ipoestesia corneale

�Diffusione intracranica(meningite, ascessi cerebrali)

Diagnosi

• TAC orbitaria e dei seni paranasali

• MdC per escludere lesioni intracraniche

• RM per seno cavernoso

• Esame Emocromocitometrico• Esame Emocromocitometrico

• Emocoltura

• Coltura delle secrezioni

• Fibroscopia

• (rachicentesi)

Trattamento

• Terapia antibiotica ev in

regime di ricovero

• Decongestionanti nasali• Decongestionanti nasali

• Drenaggio chirurgico dei

seni e degli ascessi

TERAPIA

• Antibiotico terapia endovena per 1-2 settimane

– cefotaxima (100 mg/kg/die in 3 dosi)

– amoxicillina-acido clavulanico (100 mg/kg/die in 3

dosi)dosi)

– ampicillina-sulbactam (100 mg/kg/die in 3 dosi)

• Poi

– Antibiotico terapia orale per 2-3 settimane

– Antibiotico terapia topica di supporto alla terapia

sistemica

Prognosi

• Rischio di perdita visiva (10-30%): causato da danno

corneale secondario all’esoftalmo o a cheratite neurotrofica, aumento

IOP, tromboflebite, occlusione ACR, NO setticaIOP, tromboflebite, occlusione ACR, NO settica

• Trombosi del seno cavernoso (80% mortalità)

• Estensione intracranica (20-40% mortalità)

Complicanze

• Trombosi seno cavernoso

• Estensione intracranica e coinvolgimento SNC (ascesso

cerebrale, meningite)

• Coinvolgimento nervo ottico

(da compressione, in sindrome apice orbitario (da compressione, in sindrome apice orbitario

con paralisi MOE e Occlusione Arteria Centrale Retinica)

riepilogando…

Diagnosi differenziale tra cellulite pre-settale e orbitaria

Cellulite orbitariaCellulite pre-settale

Diagnosi differenziale tra cellulite pre-settale e orbitaria

• Proptosi

• Limitazione dei

• Assenza di proptosi

• Movimenti oculari

Cellulite orbitariaCellulite pre-settale

• Limitazione dei

movimenti oculari

• Dolore ai

movimenti oculari

• Movimenti oculari

completi

• No dolore ai

movimenti oculari

Take-home message

Le infezioni orbitarie

sono una emergenza medica:sono una emergenza medica:

instaurare immediatamente

terapia antibiotica e/o antimicotica

ed effettuare TAC

concludendo….

• … considerata la contiguità dell’orbita palpebre ed apparato lacrimale, con naso e seni paranasali, con massiccio facciale e relativo circolo venoso

la più corretta ed efficace gestione dei processi • la più corretta ed efficace gestione dei processi infiammatori orbitari in età evolutiva e anche nell’adulto è multidisciplinare e prevede la collabolarazione di oftalmologo, otorino-laringoiatra, pediatra, neuro-radiologo, ch. maxillo-facciale, neuro-chirurgo