INFLAMATIILE GLOBULUI OCULAR SI ALE ANEXELOR

PLEOAPELEBlefaritele

eritematoase – hiperemia marginii pleoapei; apare frecvent in vicii de refractie necorectate;

scuamoase –constitutionale asociate cu seboreea pielii capului;

ulceroase-infectii microbiene frecvent cu stafilococ produc prin cicatrizare devierea marginii pleoapei –trichiazis.

Orjelet intern – prin afectarea glandelor Meibomius extern – prin afectarea glandelor Zeis si Moll

Simptomatologie - subiectiv –jena si durere locala - obiectiv –hiperemie, edem, formatiune tumorala

fluctuenta, adesea abcedeaza spontan.Tratament - local - incizie si evacuarea colectiei purulente,antialgice,

antibiotic colir si unguent, antibiotic pe cale generala daca exista adenopatie preauriculara.

ORBITA Celulita orbitara – urgenta medico-chirurgicala -inflamarea tesutului celulo-grasos al orbitei cel mai frecvent de

cauza exogena; Simptomalogie –febra, stare generala alterata, dureri orbitare, ptoza

palpebrala, edem palpebral si conjunctival {chemozis}, imobilitatea globului ocular

Importanta pentru ca se poate complica cu tromboza de sinus cavernos, afectiune deosebit de grava care poate duce la exitus.

Tratament - colaborare cu infectionistii -antibiotice cu spectrul larg iv, AINS, anticoagulante,

simptomatice -incizie in caz de colectie purulenta

APARATUL LACRIMAL DACRIOCISTITA - acuta - cronica

Afectiunea poate fi prezenta atat la adult dar si la nou nascut. Nou- nascutul poate prezenta o imperforatie congenitala a canalului lacrimo-nazal care se manifesta prin epifora. Tratamentul in acest caz este numai chirurgical, se face sub anestezie generala si consta in perforarea instrumentara a membranelor ce obtureaza canalul lacrimo-nazal. Interventia este bine sa se faca intre 6-12 luni de viata.

Uneori sacul lacrimal obturat in partea sa decliva se poate infecta, lacrimile fiind un bun mediu de cultura si apare forma acuta. Manifestarile acesteia sunt la fel atat la adult cat si la nou nascut.

Dacriocistita cronica apare la varstnicii care au avut inflamatii conjunctivale si ale sacului lacrimal frecvente, astfel incat detritusurile, fibrina, resturile celulare obtureaza canalul lacrimo-nazal determinand aparitia epiforei.

Dacriocistita acuta:

- subiectiv –durere localizata la nivelul sacului lacrimal, uneori stare febrila

- obiectiv –formatiune tumorala fluctuenta in zona sacului lacrimal, dureroasa la palpare, hiperemie locala; uneori colectia purulenta poate abceda in punctul de maxima fluctuenta. Prin fistula creata se elimina un puroi consistent, urmeaza cicatrizarea, pacientul ramanand cu sechele-epifora.

Tratament: - general - antibiotice, AINS, simptomatice; - local - incizia si evacuarea colectiei purulente

Tratament de reconstructie a cailor lacrimale -dacriocistorinostomia

CONJUNCTIVITELE Subiectiv: - senzatie de nisip in ochi Obiectiv: - modificari ale secretiei: - seroasa caracteristica pentru etiologia virala sau toxica- mucoasa in cazul conjunctivitei sicca- purulenta intr-o conjunctivita microbiana - modificari de culoare si relief:- hiperemie superficial si periferica- edem [chemozis]- foliculi [de origina virala, chlamidii, toxici], - papile [in conjunctivita giganto-papilara, vernal cu aspect sezonier],- membrane[pseudomembrane in conjunctivita virala, gonococica sau

adevarate membrane in difterie ] - hemoragii subconjuctivale in viroze dar si in infectii

conjunctivale - prezenta sau absenta adenopatiei -poate apare atat in

infectii virale cat si in cele microbiene Investigatii de laborator -examenul secretiei conjunctivale, culturi,

antibiograma.

Conjunctivita bacteriana acuta

Forma cea mai comuna, agentii cei mai des incriminati sunt stafilococul, pneumococul si streptococul;

Simptome –senzatie de nisip in ochi, hiperemie periferica, secretie care dimineata lasa cruste la nivelul genelor, vederea nu este modificata;

Tratament - igiena locala

- coliruri cu antibiotic de 3-4 ori pe zi

Conjunctivita gonococica

Evolueaza stadial, agentul microbian incriminat fiind gonococul; La nou- nascut infectia se face in timpul nasterii de la o mama care

prezinta o infectie genitala cu acest germene; Copilul prezinta la 2-3 zile de la nastere o secretie mucopurulenta

abundenta, edem palpebral; Rapid se poate ajunge la perforatie si compromiterea functiei

vizuale; Tratamentul este general si local cu antibiotic cu spectrul larg.

Conjunctivitele virale

Cel mai frecvent au aspect folicular, adenopatie preauriculara de insotire, ochi lacrimosi, roseata, discomfort, uneori hemoragii subconjunctivale, chemozis;

Este bilaterala si se rezolva in circa 2 saptamani fara sechele; Tratament - agentii antivirali sunt ineficienti - corticosteroizii nu trebuiesc administrati daca

suspectam un herpes simplex

O adevarata problema o constituie keratoconjunctivita adenovirala. Apare o keratita punctata superficial difuza care poate evolua spre infiltrate stromale ce pot persista chiar cateva luni.

Tratamentul este constituit in principal din corticosteroizi mai ales daca vederea este incetosata.

KERATITELE

KERATITELE MICROBIENE

Factori predispozanti - blefaroconjunctivite cronice, afectiuni corneene in antecedente, ochi uscat, purtator de lentile de contact, keratopatie de expunere sau neurotrofica, administrarea de imunosupresoare, eroziuni corneene suprainfectate printr- o igiena precara;

Factori infectiosi incriminati: stafilococ, pneomococ, enterobacterii

Simptomatologie: - subiectiv - jena dureroasa, incetosarea vederii, - obiectiv - ulceratie corneana alb-cenusie, cu

edem cornean in jur, cu sprinceana de invazie, uneori hipopion, mioza, umor apos tulbure, hiperemie pericheratica;

Fara tratament se poate ajunge la perforatie si endoftalmita; Investigatii –secretie conjunctivala si culturi cu antibiograma; Tratament - general - antibiotic cu spectrul larg - AINS, simptomatice - local - colir si unguent cu antibiotic, antimicotice - midriatice - cicloplegice - colir cu AINS

KERATITE VIRALEKERATITA HERPETICA Prima infectie se produce in copilarie, virusul ramanand cantonat in

ganglionii ciliari, de unde, in conditii de imunitate scazuta, frig, umiditate crescuta, se poate mobiliza producand boala. Are caracter recidivant, putand afecta atat adultul tanar cat si varstnicul.

Ulcerul denditric este cel mai frecvent intilnit. Se manifesta prin prezenta unei ulceratii cu aspect dendritic, in forma de feriga, vizibila prin coloratia cu fluoresceina,hiperemie pericheratica, jena ocular, incetosarea vederii.Sensibilitatea corneana este diminuata. Alteori ulceratia poate lua aspect de harta geografica prin largirea eroziunii corneene, indicand de cele mai multe ori o recidiva.

Tratament - local - agenti antivirali - cel mai cunoscut fiind acyclovir unguent de 4 ori pe zi; midriatic; reepitelizant cornean.

ZONA ZOSTER OFTALMICA Infectie data de virusul varicelo-zosterian cu afectarea ramurii

oftalmice a trigemenului. Infectia afecteaza in principal adultul dar poate apare si la alte varste. Are tendinta sa fie mai agresiv la pacientii cu limfoame sau la cei care au facut tratament radioterapic sau imunosupresiv. Apare mai intai un ras cutanat care poate cuprinde toata ramura nervului oftalmic sau una din cele trei ramuri: frontal, lacrimal sau nazociliar. Subiectiv pacientul acuza prurit si jena dureroasa. Rapid apar maculopapule care in citeva zile se transforma in pustule, apoi cruste si vindecarea. Desi leziunile cutanate se pot vindeca fara sechele zona ramane dureroasa multa vreme.

Tratament: - general - acyclovir 400mg tb de 5ori pe zi; antialgice; AINS

- local - acyclovir unguent

UVEITELE

Inflamatia straturilor uveei: iris, corp ciliar, coroida. In practica, simptomalogia inflamatiei irisului este greu de separat de cea a corpului ciliar ele formand in comun iridociclita;

Inflamatia globului ocular in totalitate poarta numele de ENDOFTALMITA, iar atunci cand este inflamat si tesutul periocular, uneori intreaga orbita se numeste PANOFTALMIE;

Clasificare: - uveite anterioare afectarea irisului si a corpului ciliar- iridociclite

- uveite intermediare sau parsplanitele sunt inflamatii ale corpului ciliar si a retinei periferice

- uveitele posterioare –sunt inflamatii ale polului posterior marginit de baza vitrosului. Frecvent se asociaza cu inflamarea retinei constituind corioretinite.

Uveitele pot fi - acute - cronice

Etiologie:

- secundare unei afectiuni sistemice precum—artrite, spondilita anchilopoetica, sarcoidoza,

- infectii parazitare –toxoplasmoza

- infectii virale –cytomegalovirus

- infectii fungice—candidoze

- infectii de focar—otite, mastoidite, amigdalite, sinuzite, colecistite, anexite etc.

- 40% nu se poate depista etiologia

Au caracter recidivant, fiecare recidiva lasand sechele.

IRIDOCICLITELE

Simptomatologie - subiectiv - jena dureroasa, incetosarea vederii

- obiectiv - hiperemie pericheratica, precipitate corneene, umor apos tulbure, noduli irieni, sinechii posterioare, vitrosul anterior poate fi tulbure, dar polul posterior este de aspect normal.

PARSPLANITELE

Pacientul acuza flocoane mobile in vitros, obiectiv, la examenul biomicroscopic, se observa opacitati punctiforme in vitrosul anterior.

UVEITELE POSTERIOARE

La examenul obiectiv se constata flocoane mobile in vitros, noduli alb-vatosi pe suprafata retinei, vase retiniene intecuite, edem macular, si o importanta scadere a vederii;

Investigatii –hemoleucograma, VSH, glicemie, Rx sinusuri, ex ORL, ex stomatologic, PCR, ASLO, HLA-B27 pozitiv pentru spondilita anchilopoetica, ANA [anticorpi antinucleari] pentru artritele juvenile cornice, biopsie de mucoase in caz de maladie Behcet, serologie pentru toxoplasma, toxocara, CMV, etc.

TRATAMENT

Scopul tratamentului este de a trata inflamatia locala, discomfortul, si atunci cand este posibil cauza;

Tratament - local - midriatice

- corticosteroizi - topic

- inj subconjunctivale

- general - corticosteroizi - 1mg/kgcorp in doze descrescande

- tratament cauzal

NEVRITE OPTICE Nevrite optice - retrobulbare

- juxtabulbare NORB - scaderea vederii, scotom absolut central, ex FO de aspect

normal

NOJB sau PAPILITA – scaderea vederii, scotom absolut central, edem papilar;

STAZA PAPILARA – vedere putin diminuata, deficit campimetric altitudinal, edem papilar, hemoragii

peripapilare