influÊncia do treinamento resistido no estresse...
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UNIVERSIDADE DE BRASIacuteLIA-UnB FACULDADE DE CEILAcircNDIA-FCE
CURSO DE FISIOTERAPIA
NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA
INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS
COM INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA
BRASIacuteLIA 2013
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NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA
INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS
COM INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA
BRASIacuteLIA
2013
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave Universidade de Brasiacutelia ndash UnB ndash Faculdade de Ceilacircndia como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em Fisioterapia Orientador (a) Profa Ms Marianne Lucena da Silva
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NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA
INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS COM
INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA
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Dedicatoacuteria
Este trabalho eacute dedicado aos meus pais que sempre
incentivaram meus estudos
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho
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RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo
Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse
Oxidativo
7
ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population
Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress
8
SUMAacuteRIO
1-INTRODUCcedilAtildeO 9
2- METODOLOGIA 10
3- RESULTADOS 14
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18
4- DISCUSSAtildeO 18
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22
44-Limitaccedilotildees do estudo 23
5-CONCLUSAtildeO 23
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25
7- ANEXOS 27
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27
9
1-INTRODUCcedilAtildeO
A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede
puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo
tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No
Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil
casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira
causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por
doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de
morte por doenccedila cardiovascular no mundo4
A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e
irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como
uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve
distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua
fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si
favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica
e a disfunccedilatildeo endotelial8
O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem
sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito
cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse
oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute
elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um
desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do
organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como
em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em
indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12
Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura
esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade
em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo
da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de
resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando
a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os
fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
2
NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA
INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS
COM INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA
BRASIacuteLIA
2013
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave Universidade de Brasiacutelia ndash UnB ndash Faculdade de Ceilacircndia como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em Fisioterapia Orientador (a) Profa Ms Marianne Lucena da Silva
3
NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA
INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS COM
INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA
4
Dedicatoacuteria
Este trabalho eacute dedicado aos meus pais que sempre
incentivaram meus estudos
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho
6
RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo
Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse
Oxidativo
7
ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population
Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress
8
SUMAacuteRIO
1-INTRODUCcedilAtildeO 9
2- METODOLOGIA 10
3- RESULTADOS 14
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18
4- DISCUSSAtildeO 18
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22
44-Limitaccedilotildees do estudo 23
5-CONCLUSAtildeO 23
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25
7- ANEXOS 27
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27
9
1-INTRODUCcedilAtildeO
A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede
puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo
tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No
Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil
casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira
causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por
doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de
morte por doenccedila cardiovascular no mundo4
A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e
irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como
uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve
distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua
fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si
favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica
e a disfunccedilatildeo endotelial8
O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem
sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito
cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse
oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute
elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um
desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do
organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como
em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em
indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12
Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura
esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade
em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo
da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de
resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando
a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os
fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
3
NADYA BRUNA HOLANDA BARBOSA
INFLUEcircNCIA DO TREINAMENTO RESISTIDO NO ESTRESSE OXIDATIVO EM INDIVIacuteDUOS COM
INSUFICIEcircNCIA CARDIacuteACA
4
Dedicatoacuteria
Este trabalho eacute dedicado aos meus pais que sempre
incentivaram meus estudos
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho
6
RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo
Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse
Oxidativo
7
ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population
Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress
8
SUMAacuteRIO
1-INTRODUCcedilAtildeO 9
2- METODOLOGIA 10
3- RESULTADOS 14
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18
4- DISCUSSAtildeO 18
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22
44-Limitaccedilotildees do estudo 23
5-CONCLUSAtildeO 23
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25
7- ANEXOS 27
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27
9
1-INTRODUCcedilAtildeO
A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede
puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo
tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No
Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil
casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira
causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por
doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de
morte por doenccedila cardiovascular no mundo4
A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e
irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como
uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve
distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua
fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si
favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica
e a disfunccedilatildeo endotelial8
O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem
sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito
cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse
oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute
elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um
desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do
organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como
em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em
indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12
Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura
esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade
em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo
da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de
resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando
a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os
fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
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9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
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11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
4
Dedicatoacuteria
Este trabalho eacute dedicado aos meus pais que sempre
incentivaram meus estudos
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho
6
RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo
Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse
Oxidativo
7
ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population
Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress
8
SUMAacuteRIO
1-INTRODUCcedilAtildeO 9
2- METODOLOGIA 10
3- RESULTADOS 14
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18
4- DISCUSSAtildeO 18
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22
44-Limitaccedilotildees do estudo 23
5-CONCLUSAtildeO 23
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25
7- ANEXOS 27
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27
9
1-INTRODUCcedilAtildeO
A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede
puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo
tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No
Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil
casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira
causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por
doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de
morte por doenccedila cardiovascular no mundo4
A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e
irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como
uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve
distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua
fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si
favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica
e a disfunccedilatildeo endotelial8
O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem
sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito
cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse
oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute
elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um
desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do
organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como
em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em
indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12
Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura
esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade
em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo
da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de
resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando
a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os
fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus pela proteccedilatildeo e por sempre guiar meus caminhos A minha matildee pelo amor e dedicaccedilatildeo que sempre cuidou de mim pela amizade e por ser a minha fortaleza Ao meu pai (in memorian) pelo amor e pela oportunidade de estudar em boas escolas Aos meus irmatildeos Jorge e Juacutenior pelas alegrias e conversas jogadas fora A minha tia Maria Joseacute por ter me acolhido em sua casa pelo carinho e cuidado que sempre teve comigo As minhas primas Nathaacutelia e Ocirema pela irmandade e parceria por natildeo deixarem eu me sentir sozinha pelas diversotildees e baladas sem vocecircs eu natildeo teria conseguido vencer a saudade de casa Ao Josman e ao Victor por serem prestativos atenciosos e estarem sempre prontos para me ajudar As minhas sobrinhas lindas Luana e Larissa por alegrarem a minha vida e por me darem o prazer de ser tia A minha amiga Vanessa Alencar que desde o iniacutecio da faculdade estaacute ao meu lado pela amizade verdadeira e por ter me acolhido como uma irmatilde A todos os fisioamigos pelo companheirismo especialmente ao Paulo Henrique que passou de colega a amigo e que foi essencial para o teacutermino desse trabalho As minhas companheiras de estaacutegio Rosane e Priscila pela amizade que construiacutemos e ao Danilo e Abraatildeo por serem amigos que eu sempre posso contar A minha orientadora Marianne pela paciecircncia e dedicaccedilatildeo vocecirc eacute um exemplo de profissional para mim A todos os professores do curso de Fisioterapia da Universidade de Brasiacutelia - Faculdade de Ceilacircndia por natildeo terem desistido do sonho de levar agrave frente essa profissatildeo tatildeo linda e por terem nos envolvido nesse sonho
6
RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo
Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse
Oxidativo
7
ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population
Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress
8
SUMAacuteRIO
1-INTRODUCcedilAtildeO 9
2- METODOLOGIA 10
3- RESULTADOS 14
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18
4- DISCUSSAtildeO 18
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22
44-Limitaccedilotildees do estudo 23
5-CONCLUSAtildeO 23
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25
7- ANEXOS 27
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27
9
1-INTRODUCcedilAtildeO
A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede
puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo
tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No
Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil
casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira
causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por
doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de
morte por doenccedila cardiovascular no mundo4
A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e
irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como
uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve
distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua
fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si
favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica
e a disfunccedilatildeo endotelial8
O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem
sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito
cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse
oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute
elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um
desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do
organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como
em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em
indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12
Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura
esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade
em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo
da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de
resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando
a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os
fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
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15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
6
RESUMO BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influecircncia do treinamento resistido no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca 2013 32f Monografia (Graduaccedilatildeo) - Universidade de Brasiacutelia Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Faculdade de Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa grave geralmente progressiva e irreversiacutevel resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas O estresse oxidativo contribui para muitas doenccedilas cardiovasculares estaacute elevado na IC e tem um papel na sua patogecircnese O papel do treinamento de resistecircncia em pacientes com IC eacute promover a forccedila muscular e a qualidade de vida O objetivo deste estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com IC Foram realizadas buscas na base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos Ao final das buscas foram incluiacutedos 3 artigos para heart failure e oxidative stress 5 para heart failure e resistance training e 1 para heart failure resistance training e oxidative stress O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular Poreacutem os efeitos do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido estudados Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa populaccedilatildeo
Palavras-chave Insuficiecircncia Cardiacuteaca Treinamento de Resistecircncia Estresse
Oxidativo
7
ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population
Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress
8
SUMAacuteRIO
1-INTRODUCcedilAtildeO 9
2- METODOLOGIA 10
3- RESULTADOS 14
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18
4- DISCUSSAtildeO 18
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22
44-Limitaccedilotildees do estudo 23
5-CONCLUSAtildeO 23
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25
7- ANEXOS 27
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27
9
1-INTRODUCcedilAtildeO
A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede
puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo
tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No
Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil
casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira
causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por
doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de
morte por doenccedila cardiovascular no mundo4
A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e
irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como
uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve
distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua
fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si
favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica
e a disfunccedilatildeo endotelial8
O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem
sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito
cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse
oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute
elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um
desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do
organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como
em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em
indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12
Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura
esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade
em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo
da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de
resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando
a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os
fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
7
ABSTRACT BARBOSA Nadya Bruna Holanda Influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure 2013 32f Monograph (Graduation) - University of Brasilia undergraduate course of Physicaltherapy Faculty of Ceilacircndia Brasiacutelia 2013 Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome severe usually progressive and irreversible the most common result of heart disease Oxidative stress contributes to many cardiovascular diseases is elevated in HF and has a role in its pathogenesis The role of resistance training in patients with HF is to promote muscle strength and quality of life The aim of this study was to demonstrate the influence in the literature of resistance training on oxidative stress in patients with HF Searches were conducted in Medline PubMed through portals and Bireme in the period January to June 2013 selecting articles in English and Portuguese published in the last 10 years At the end of the search were included 3 articles for heart failure and oxidative stress 5 for heart failure and resistance training and 1 for heart failure resistance training and oxidative stress Resistance exercise has been proposed as a possible strategy for cardiovascular prevention and rehabilitation However the effects of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure have not been studied With this revision was possible to note the paucity of studies that show the influence of resistance training on oxidative stress in patients with heart failure But these results have the potential to guide future investigations of the relations between resistance training and oxidative stress in HF with the definition of resistance training protocols aiming benefits related to muscular strength cardiorespiratory capacity and improving the quality of life of this population
Keywords Heart Failure Resistance Training Oxidative Stress
8
SUMAacuteRIO
1-INTRODUCcedilAtildeO 9
2- METODOLOGIA 10
3- RESULTADOS 14
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18
4- DISCUSSAtildeO 18
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22
44-Limitaccedilotildees do estudo 23
5-CONCLUSAtildeO 23
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25
7- ANEXOS 27
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27
9
1-INTRODUCcedilAtildeO
A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede
puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo
tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No
Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil
casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira
causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por
doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de
morte por doenccedila cardiovascular no mundo4
A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e
irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como
uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve
distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua
fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si
favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica
e a disfunccedilatildeo endotelial8
O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem
sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito
cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse
oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute
elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um
desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do
organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como
em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em
indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12
Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura
esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade
em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo
da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de
resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando
a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os
fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
8
SUMAacuteRIO
1-INTRODUCcedilAtildeO 9
2- METODOLOGIA 10
3- RESULTADOS 14
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 16
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 17
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 18
4- DISCUSSAtildeO 18
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 19
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo 21
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo 22
44-Limitaccedilotildees do estudo 23
5-CONCLUSAtildeO 23
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 25
7- ANEXOS 27
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA 27
9
1-INTRODUCcedilAtildeO
A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede
puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo
tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No
Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil
casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira
causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por
doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de
morte por doenccedila cardiovascular no mundo4
A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e
irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como
uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve
distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua
fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si
favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica
e a disfunccedilatildeo endotelial8
O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem
sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito
cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse
oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute
elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um
desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do
organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como
em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em
indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12
Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura
esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade
em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo
da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de
resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando
a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os
fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
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18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
9
1-INTRODUCcedilAtildeO
A insuficiecircncia cardiacuteaca (IC) eacute um problema importante e crescente de sauacutede
puacuteblica1 Estudos de prevalecircncia estimam que 23 milhotildees de pessoas no mundo
tenham IC e que dois milhotildees de novos casos satildeo diagnosticados por ano No
Brasil haacute cerca de dois milhotildees de pessoas com IC sendo diagnosticados 240 mil
casos anualmente2 Em 2007 as doenccedilas cardiovasculares representaram a terceira
causa de internaccedilotildees no SUS sendo a IC a causa mais frequente de internaccedilatildeo por
doenccedila cardiovascular3 Em 2025 estima-se que a IC seraacute a primeira causa de
morte por doenccedila cardiovascular no mundo4
A IC eacute uma siacutendrome cliacutenica complexa5 grave geralmente progressiva e
irreversiacutevel2 resultado comum agrave maioria das doenccedilas cardiacuteacas6 Eacute definida como
uma disfunccedilatildeo cardiacuteaca caracterizada por falecircncia do coraccedilatildeo2 que envolve
distuacuterbios vasculares hemodinacircmicos neuro-humorais e perifeacutericos7 Sua
fisiopatologia envolve processos metaboacutelicos distintos mas que interagem entre si
favorecendo o avanccedilo da falecircncia e remodelagem cardiacuteaca a caquexia esqueleacutetica
e a disfunccedilatildeo endotelial8
O aumento da concentraccedilatildeo de radicais livres no muacutesculo esqueleacutetico tem
sido associado agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica como consequecircncia do baixo deacutebito
cardiacuteaco agrave disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica9 e agrave atividade simpaacutetica10 O estresse
oxidativo (EO) tem contribuiacutedo para muitas doenccedilas cardiovasculares11 estaacute
elevado na IC10 e tem um papel na sua patogecircnese11 O EO eacute definido como um
desequiliacutebrio entre a produccedilatildeo de radicais livres e as defesas antioxidantes do
organismo10 Na IC o estresse oxidativo estaacute aumentado tanto no miocaacuterdio como
em niacutevel sistecircmico e umas das hipoacuteteses para a diminuiccedilatildeo da forccedila muscular em
indiviacuteduos com IC eacute o aumento do dano oxidativo12
Estudos tecircm mostrado que as modificaccedilotildees patoloacutegicas da musculatura
esqueleacutetica diminui a capacidade de trabalho fiacutesico e aumentam a morbi-mortalidade
em pacientes com IC1314 A atrofia muscular pode tambeacutem colaborar para a reduccedilatildeo
da capacidade de exerciacutecio em indiviacuteduos com IC15 O papel do treinamento de
resistecircncia (TR) nessa populaccedilatildeo eacute promover a forccedila muscular dinacircmica16 ajudando
a melhorar a resistecircncia muscular a funccedilatildeo cardiovascular o metabolismo os
fatores de risco coronariano e a qualidade de vida 17 reduzindo o estresse oxidativo
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
10
Com isso o objetivo desse estudo foi evidenciar na literatura a influecircncia do
treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com insuficiecircncia
cardiacuteaca investigar se haacute protocolo de treino resistido para essa populaccedilatildeo e
analisar os efeitos desse tipo de exerciacutecio em biomarcadores do estresse oxidativo
2- METODOLOGIA
Para a seleccedilatildeo dos artigos incluiacutedos nesta revisatildeo foram realizadas buscas na
base de dados Medline por meio dos portais PubMed e Bireme utilizando termos
selecionados segundo a classificaccedilatildeo do Medical Subject Headings (MeSH) e dos
Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) respectivamente As buscas foram
realizadas no periacuteodo de janeiro a junho de 2013 selecionando artigos nos idiomas
inglecircs e portuguecircs publicados nos uacuteltimos 10 anos (2003 a 2012)
Para a seleccedilatildeo dos artigos realizou-se primeiramente a leitura dos resumos
das publicaccedilotildees encontradas com o objetivo de refinar a busca por meio de criteacuterios
de inclusatildeo e exclusatildeo Admitiram-se estudos com pacientes com diagnoacutestico de
insuficiecircncia cardiacuteaca em qualquer classificaccedilatildeo funcional da New York Heart
Association (NYHA I ndash IV) de ambos os sexos e sem limite de idade inseridos em
programa de treinamento de resistecircncia supervisionado ou natildeo supervisionado
(Tabela 1)
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
11
Tabela 1 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
Inclusatildeo Exclusatildeo
Ensaios cliacutenicos randomizados ou natildeo
randomizados
Indiviacuteduos saudaacuteveis
Indiviacuteduos com insuficiecircncia cardiacuteaca Animais
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia
Apenas exerciacutecio aeroacutebico
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo
Exerciacutecio aeroacutebico associado ao treino
resistido
Relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Anaacutelise de doenccedilas associadas agrave
insuficiecircncia cardiacuteaca
Testar medicamentos
Testar suplementos e mudanccedilas
alimentares
Testar outras teacutecnicas terapecircuticas
As buscas nas bases de dados foram realizadas para as associaccedilotildees entre
1) insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia 2) insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo 3) insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse
oxidativo
Cada medida de resultado teve uma estrateacutegia de busca na qual era
empregado o descritor principal (MeSH ou DeCS) associado aos seus respectivos
sinocircnimos usando o boleador ldquoORrdquo Essa associaccedilatildeo era correlacionada com
associaccedilotildees de outros diferentes descritores principais e seus sinocircnimos usando o
boleador ldquoANDrdquo
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (PubMed)
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
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6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
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9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
12
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso
Estrateacutegia de busca 1 ndash IC + TR (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
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21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
13
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative Stresses OR Stresses Oxidative OR
Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme - Portuguecircs)
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 2 - IC + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Oxidative Stress [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (PubMed)
Heart Failure [MeSH] OR Cardiac Failure OR Myocardial Failure OR Heart Failure
Left-Sided OR Heart Failure Left Sided OR Left-Sided Heart Failure OR Left Sided
Heart Failure OR Heart Failure Right-Sided OR Heart Failure Right Sided OR Right-
Sided Heart Failure OR Right Sided Heart Failure OR Congestive Heart Failure OR
Heart Failure Congestive OR Heart Decompensation OR Decompensation Heart
AND Resistance Training [MeSH] OR Training Resistance OR Strength Training
OR Training Strength OR Weight-Lifting Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Lifting OR Strengthening Programs Weight-Lifting OR Weight
Lifting Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Programs OR
Weight-Lifting Exercise Program OR Exercise Program Weight-Lifting OR Exercise
Programs Weight-Lifting OR Weight Lifting Exercise Program OR Weight-Lifting
Exercise Programs OR Weight-Bearing Strengthening Program OR Strengthening
Program Weight-Bearing OR Strengthening Programs Weight-Bearing OR Weight
Bearing Strengthening Program OR Weight-Bearing Strengthening Programs OR
Weight-Bearing Exercise Program OR Exercise Program Weight-Bearing OR
Exercise Programs Weight-Bearing OR Weight Bearing Exercise Program OR
Weight-Bearing Exercise Programs AND Oxidative Stress [MeSH] OR Oxidative
Stresses OR Stresses Oxidative OR Stress Oxidative
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Portuguecircs)
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
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8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
14
Insuficiecircncia Cardiacuteaca [DeCS] OR Falecircncia cardiacuteaca OR Descompensaccedilatildeo
cardiacuteaca OR Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva OR Falecircncia cardiacuteaca congestiva
AND Treinamento de Resistecircncia [DeCS] OR Musculaccedilatildeo OR Programa de
Fortalecimento por Levantamento de Peso OR Programa de Musculaccedilatildeo por
Levantamento de Peso AND Estresse Oxidativo [DeCS]
Estrateacutegia de busca 3 ndash IC + TR + EO (Bireme ndash Inglecircs)
Heart Failure [DeCS] OR Cardiac Failure OR Heart Decompensation AND
Resistance Training [DeCS] OR Strength Training OR Weight-Bearing
Strengthening Program OR Weight-Lifting Strengthening Program AND Oxidative
Stress [DeCS]
3- RESULTADOS
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal PubMed foi
realizada usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do MeSH e seus respectivos
sinocircnimos Foram selecionados ensaios cliacutenicos publicados nos uacuteltimos 10 anos em
seres humanos resultando na identificaccedilatildeo de 3179 para a relaccedilatildeo heart failure e
resistance training 2549 estudos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative stress e
2570 para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
As referecircncias identificadas pelas estrateacutegias de busca foram primeiramente
selecionadas pelo tiacutetulo sendo descartadas aquelas consideradas irrelevantes Apoacutes
a leitura dos tiacutetulos foram analisados os resumos com a finalidade de refinar a
busca Preencheram os criteacuterios de elegibilidade apenas 6 artigos para a relaccedilatildeo
heart failure e resistance training 4 artigos para a relaccedilatildeo heart failure e oxidative
stress e 1 artigo para a relaccedilatildeo heart failure resistance training e oxidative stress
Ao final foram incluiacutedos 5 para heart failure e resistance training e 3 artigos para
heart failure e oxidative stress perdendo-se um artigo em cada relaccedilatildeo devido a
natildeo disponibilidade de acesso ao artigo completo (Figura 1)
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
15
Figura 1 Fluxograma de pesquisa dos artigos incluiacutedos na revisatildeo ndash PubMed
A pesquisa na base de dados Medline por meio do portal Bireme foi feita
usando os termos segundo a classificaccedilatildeo do DeCS e seus respectivos sinocircnimos
nos idiomas portuguecircs e inglecircs Foram utilizados os mesmo filtros aplicados nas
buscas pelo portal PubMed ensaios cliacutenicos com seres humanos realizados nos
uacuteltimos 10 anos Natildeo foi encontrado nenhum estudo para a relaccedilatildeo insuficiecircncia
cardiacuteaca e estresse oxidativo para insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia
e estresse oxidativo em ambos os idiomas Foram encontrados 82 estudos para a
relaccedilatildeo insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia e 36 para heart failure e
resistance training Apoacutes a anaacutelise dos tiacutetulos e resumos nenhum desses artigos
preencheram os criteacuterios de elegibilidade
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + EO
(N= 4)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
FILTROS PARA IC + EO (N= 2549)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + EO (N= 113790)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + EO (N= 3)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR (N= 17839)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR
(N= 3179)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
PARA IC + TR (N= 6)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS PARA IC + TR
(N= 5)
TOTAL DE ARTIGOS RESULTANTES DA BUSCA
IC + TR + EO (N= 114713)
ARTIGOS RESULTANTES
DA APLICACcedilAtildeO DOS FILTROS PARA IC + TR +
EO (N= 2570)
ARTIGOS RESULTANTES DA APLICACcedilAtildeO DOS
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO PARA IC + TR + EO
(N= 10)
ARTIGOS INCLUIacuteDOS
PARA IC + TR + EO (N= 1)
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
16
31-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
A avaliaccedilatildeo criacutetica dos cinco artigos sobre insuficiecircncia cardiacuteaca e
treinamento de resistecircncia consistiu na leitura do estudo na iacutentegra e em seguida
na elaboraccedilatildeo de uma tabela com os dados principais de cada pesquisa a saber
dados do estudo (autores e ano de publicaccedilatildeo) caracteriacutesticas da populaccedilatildeo
estudada e caracteriacutesticas da intervenccedilatildeo realizada (tipo de exerciacutecio frequecircncia
duraccedilatildeo da sessatildeo duraccedilatildeo do protocolo e intensidade) (Tabela 2)
Tabela 2 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e TR
Estudo Populaccedilatildeo Tipo de exerciacutecio
Frequecircncia (diassemana)
Duraccedilatildeo da sessatildeo
(minsessatildeo)
Duraccedilatildeo do
protocolo
Intensidade
Selig et al
2004
39 pacientes com IC
NYHA II e III
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 12 Moderada
Leving et al 2005
15 pacientes com IC homens 57 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 50 8 80-90
da forccedila
maacutexima
William et al 2007
39 pacientes com IC
NYHA II e III 70 anos
Aquecimento aeroacutebico e exerciacutecio resistido
3 ___ 11 ___
Savage et al 2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
Toth et al
2011
13 pacientes com IC
NYHA I II e III 73
anos
Exerciacutecio resistido
3 ___ 18 80 de
1 RM
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
17
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca TR Treinamento de Resistecircncia RM Repeticcedilatildeo Maacutexima NYHA New
York Heart Association
32-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Os trecircs artigos incluiacutedos nessa seccedilatildeo relacionavam insuficiecircncia cardiacuteaca e
estresse oxidativo atraveacutes da anaacutelise direta do estresse oxidativo avaliaccedilatildeo da
disfunccedilatildeo endotelial sistecircmica e do estresse oxidativo no prognoacutestico de IC leve7 ou
indiretamente por meio da anaacutelise de biomarcadores que refletem o estresse
oxidativo comparaccedilatildeo de caracteriacutesticas cliacutenicas e biomarcadores em pacientes
com IC com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada ou natildeo18 e investigaccedilatildeo de um
biomarcador de peroxidaccedilatildeo lipiacutedica que tambeacutem eacute um marcador de morbidade na
IC e sua relaccedilatildeo com outros biomarcadores11 (Tabela 3)
Tabela 3 Descriccedilatildeo dos estudos incluiacutedos sobre IC e EO
Resultados
Estudo
Amostra
Variaacuteveis
Intervenccedilatildeo
Conclusatildeo
IC + EO
Nonaka-
Sarukawa et al 2003
15 pacientes com IC leve
(NYHA I e II) 15 pacientes com
IC grave (NYHA III e IV)
F2t -
isoprostano BNP e
interleucina 6
Coleta de sangue e
urina
F2t-
isoprostane pode ser um marcador de morbidade bem como o
EO
Heitzer et al 2005
289 pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda leve
(NYHA I)
Proteiacutena C reativa e NT-
proBNP
Coleta de sangue
A funccedilatildeo endotelial eacute
um bom preditor de resultado
adverso em pacientes
com disfunccedilatildeo ventricular
leve
Bishu et al
2012 308 pacientes
com IC descompensada (NYHA III e IV)
NT-pro BNP e estresse oxidativo
Coletas de amostras de
plasma
Na ICFEP apresenta menor NT-
proBNP mas niacuteveis
semelhantes de estresse oxidativo na
ICFER
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
18
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca BNP Peptiacutedeo Natriureacutetico Encefaacutelico NT-pro BNP fraccedilatildeo N-terminal do
pro hormocircnio BNP NYHA New York Heart Association
33-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
O uacutenico artigo encontrado para a associaccedilatildeo entre insuficiecircncia cardiacuteaca
treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo estudou a caracterizaccedilatildeo do papel
do estresse oxidativo na regulaccedilatildeo hemodinacircmica na IC10 (Tabela 4)
Tabela 4 Descriccedilatildeo do estudo incluiacutedo sobre IC TR e EO
Resultado Estudo Amostra Variaacuteveis Intervenccedilatildeo Conclusatildeo
IC + TR + EO Witman et al
2012
10 homens
com IC NYHA
II e III 60
anos e 10
controles
Malondialdeiacutedo
e superoacutexido
dismutase
Exerciacutecio de
tensatildeo manual
(4 8 e 12 kg a
1 Hz)
Tanto em
repouso quanto
durante
exerciacutecio as
alteraccedilotildees
hemodinacircmicas
centrais e natildeo
as perifeacutericas
satildeo
parcialmente
mediadas pelo
EO
IC Insuficiecircncia Cardiacuteaca NYHA New York Heart Association
4- DISCUSSAtildeO
Publicaccedilotildees recentes tecircm buscado estudar o papel do estresse oxidativo na
doenccedila cardiovascular 710111318 O exerciacutecio resistido vem sendo proposto como
possiacutevel estrateacutegia para prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo cardiovascular19 Poreacutem os efeitos
do treinamento resistido no estresse oxidativo em pacientes com IC natildeo tecircm sido
estudados Dado confirmado ao realizar buscas de artigos que relacionam IC com
treinamento resistido e estresse oxidativo
Nesta revisatildeo de literatura apenas um estudo relacionou IC com treinamento
de resistecircncia e estresse oxidativo Para a relaccedilatildeo IC e estresse oxidativo foram
encontrados apenas trecircs artigos e cada um investigou o estresse oxidativo de forma
diferente Jaacute para a relaccedilatildeo IC e treinamento de resistecircncia apesar de poucos
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
19
estudos encontrados os protocolos foram semelhantes e evidenciaram uma
tendecircncia a realizar estudos com aplicaccedilatildeo isolada do treinamento de resistecircncia
com pouca ou nenhuma associaccedilatildeo com o treinamento aeroacutebico
41-Insuficiecircncia cardiacuteaca e treinamento de resistecircncia
Devido agrave crenccedila de que o treino resistido pode provocar grande sobrecarga
cardiovascular a sua prescriccedilatildeo em indiviacuteduos com alguma cardiopatia quase
sempre foi proscrita20 Os exerciacutecios de forccedila vecircm sendo fortemente sugeridos como
parte integrante dos programas de treinamento de portadores de desordens
cardiovasculares pelos benefiacutecios relacionados agrave forccedila muscular e agrave capacidade
cardiorrespiratoacuteria assim como pelo controle natildeo farmacoloacutegico da pressatildeo
arterial21
Savage et al22 mediram o desempenho em atividades de vida diaacuteria de 13
pacientes com IC e 11 controles saudaacuteveis sua relaccedilatildeo com a capacidade aeroacutebica
e forccedila muscular e o efeito do treinamento fiacutesico de resistecircncia para melhorar a forccedila
muscular e deficiecircncia fiacutesica Os resultados deste estudo demonstraram a fraqueza
muscular como um determinante de deficiecircncia fiacutesica em IC e mostraram que as
intervenccedilotildees que aumentam a forccedila muscular (treinamento de resistecircncia) reduzem
esses deacuteficits fiacutesicos
Toth et al13 examinaram a hipoacutetese de que o treinamento fiacutesico de resistecircncia
de alta intensidade poderia melhorar o muacutesculo inteiro e o desempenho contraacutetil
uacutenico de fibras em pacientes com IC em parte atraveacutes de modificaccedilotildees na
quantidade eou funccedilatildeo dos miofilamentos de proteiacutenas Os resultados deste estudo
indicaram que as melhorias na funccedilatildeo dos miofilamentos em idosos sedentaacuterios com
e sem IC podem contribuir para o aumento da funccedilatildeo muscular inteira com o
treinamento de resistecircncia
Vaacuterios estudos destacaram a possibilidade e a seguranccedila de programas de
treinamento de resistecircncia 1315222324 Os efeitos perifeacutericos de protocolos de
treinamento abrangentes satildeo diversos e clinicamente relevantes e abrangem o
aumento da toleracircncia ao exerciacutecio a melhora da hemodinacircmica a melhora da
eficiecircncia ventilatoacuteria e da funccedilatildeo autonocircmica a reversatildeo da atrofia do muacutesculo
esqueleacutetico e a atenuaccedilatildeo da disfunccedilatildeo endotelial25
Selig et al23 realizaram um estudo prospectivo e randomizado sobre os
efeitos do treinamento de resistecircncia na forccedila muscular e resistecircncia
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
20
Secundariamente examinaram os efeitos do treinamento fiacutesico no VO2 pico na
variabilidade da frequecircncia cardiacuteaca (VFC) e no fluxo sanguiacuteneo do antebraccedilo
(FSA) Este estudo confirmou os benefiacutecios do treinamento resistido em pacientes
com IC e foi o primeiro a abordar amplamente seu impacto sobre as manifestaccedilotildees
perifeacutericas da doenccedila incluindo balanccedilo simpaacutetico Os autores concluiacuteram que a
intensidade moderada de treinamento fiacutesico de resistecircncia em pacientes com IC
produziu mudanccedilas favoraacuteveis para a forccedila e resistecircncia muscular esqueleacutetica VO2
pico VFC e FSA
O nuacutemero de estudos que avaliam os iacutendices de condiccedilatildeo aeroacutebica eacute
justificaacutevel ao se considerar que os sintomas caracteriacutesticos da IC como dispneia e
fadiga satildeo caracteriacutesticos de uma reduccedilatildeo da capacidade aeroacutebica Poreacutem natildeo se
justifica a relativa escassez de estudos que examinam a forccedila muscular em
pacientes com IC visto a fraqueza muscular acentuada nesses indiviacuteduos e o fato de
que muitas atividades de vida diaacuteria satildeo dependentes da forccedila muscular22
Williams et al15 investigaram o efeito do treinamento resistido na taxa de
produccedilatildeo de ATP mitocondrial (TPAM) no muacutesculo esqueleacutetico como uma medida
integrada da capacidade oxidativa muscular e a relaccedilatildeo das mudanccedilas na atividade
da enzima metaboacutelica e na densidade capilar para mudanccedilas no VO2 pico O estudo
concluiu que o treinamento de resistecircncia foi associado com aumentos em vaacuterios
iacutendices de capacidade oxidativa muscular incluindo a atividade da enzima citrato
sintase e em particular TPAM intacta Estes resultados sugerem que a produccedilatildeo de
ATP mitocondrial eacute um dos principais determinantes da capacidade aeroacutebia em
pacientes com IC e pode ser favoravelmente alterados por exerciacutecio de
fortalecimento muscular
O treinamento de resistecircncia pode acarretar benefiacutecios funcionais exclusivos
para pacientes com IC Aleacutem disso oferece um modelo experimental para avaliar os
efeitos uacutenicos de melhorias na forccedila muscular Poucos estudos examinaram os
efeitos singulares de treinamento de resistecircncia em pacientes com IC com a maioria
examinando os efeitos do treino de resistecircncia associado ao treinamento aeroacutebio22
Levinger et al24 investigaram os efeitos de um programa de treinamento de
resistecircncia com o componente aeroacutebico miacutenimo sobre a estrutura e funccedilatildeo do
ventriacuteculo esquerdo de pacientes com IC Eles concluiacuteram que o treinamento de
resistecircncia eacute um meacutetodo adequado de treinamento para os pacientes com IC uma
vez que natildeo provoca uma reduccedilatildeo da funccedilatildeo do ventriacuteculo esquerdo ou melhora a
21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
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7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
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29
30
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21
deterioraccedilatildeo da contratilidade do miocaacuterdio medida pela fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo e pela
fraccedilatildeo de encurtamento
42-Insuficiecircncia cardiacuteaca e estresse oxidativo
Peptiacutedeo natriureacutetico cerebral (BNP) e interleucina 6 (IL-6) satildeo marcadores e
indicadores de morbidade e prognoacutestico em pacientes com IC Outro possiacutevel
marcador especiacutefico quimicamente estaacutevel e quantitativo de estresse oxidativo in
vivo eacute o 15-F2t-isoprostano O aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de 15-F2t-isoprostano
tem sido observado em muitas condiccedilotildees cliacutenicas incluindo as doenccedilas
cardiovasculares11
Nonaka-Sarakawa et al11 mediram as concentraccedilotildees urinaacuterias desse
marcador assim como as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de BNP e as concentraccedilotildees
seacutericas de IL-6 Investigaram se o 15-F2t-isoprostano biomarcador de peroxidaccedilatildeo
lipiacutedica eacute tambeacutem um marcador de morbidade em pacientes com IC e a sua
correlaccedilatildeo com BNP e IL-6 outros biomarcadores estabelecidos de IC Este estudo
concluiu que concentraccedilotildees urinaacuterias de 15-F2t -isoprostano aumentaram
proporcionalmente com a gravidade da IC Isto pode ser causado por um aumento
de produccedilatildeo do 15-F-2t-isoprostano Estes resultados sugerem que o 15-F2t-
isoprostano urinaacuterio pode ser um marcador de morbidade bem como o estresse
oxidativo em pacientes com IC
A IC estaacute associada com variadas adaptaccedilotildees neurais e respostas humorais
precoces em sua evoluccedilatildeo A disfunccedilatildeo endotelial por exemplo eacute um evento que
acontece precocemente na progressatildeo natural da IC O aumento de estresse
oxidativo tem sido associado agrave funccedilatildeo endotelial alterada e ambos podem
desempenhar um papel prognoacutestico na IC7
Para testar essa hipoacutetese Heitzer et al7 verificaram se a disfunccedilatildeo endotelial
sistecircmica e o estresse oxidativo vascular avaliados pela resposta agrave accedilatildeo
antioxidante da vitamina C tem impacto prognoacutestico sobre o resultado adverso a
longo prazo em pacientes com IC leve Os resultados desse estudo demonstraram
que a funccedilatildeo vasodilatadora endotelial sistecircmica prejudicada eacute um preditor
independente no iniacutecio de deterioraccedilatildeo cliacutenica e morte em pacientes com disfunccedilatildeo
ventricular esquerda moderada Aleacutem disso a descoberta dos efeitos beneacuteficos
semelhantes de aplicaccedilatildeo aguda de vitamina C em pacientes com e sem eventos
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
22
futuros sugere que o estresse oxidativo vascular pode natildeo desempenhar um papel
importante na progressatildeo da IC precoce
Niacuteveis de peptiacutedeo natriureacutetico (NP) satildeo menores na IC descompensada com
fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada (ICFEP) do que na IC descompensada com fraccedilatildeo de
ejeccedilatildeo reduzida (ICFER) O sistema NP endoacutegeno desempenha um papel essencial
na regulaccedilatildeo da pressatildeo arterial e promove a vasodilataccedilatildeo renal e natriurese inibe
renina e aldosterona e opotildee-se ao estresse oxidativo e agrave fibrose Os niacuteveis mais
baixos de NP na ICFEP podem estar associados com outros biomarcadores
especificamente o sistema renina-angiotensina-aldosterona o estresse oxidativo e
um biomarcador que reflete a siacutentese de colaacutegeno18
Bishu et al18 fizeram um estudo no qual as caracteriacutesticas cliacutenicas e vaacuterios
biomarcadores incluindo NT-pro-BNP cistatina C a atividade da renina plasmaacutetica
aldosterona marcadores de estresse oxidativo (aacutecido uacuterico) e um biomarcador que
reflete a siacutentese de colaacutegeno foram comparados entre pacientes com ICFER e com
pacientes com ICFEP Em comparaccedilatildeo com ICFER os pacientes com ICFEP
apresentaram menor NT-proBNP aumento da pressatildeo arterial sistoacutelica e disfunccedilatildeo
renal mais grave mas com niacuteveis semelhantes de ativaccedilatildeo do sistema renina-
angiotensina-aldosterona estresse oxidativo e um marcador que reflete a siacutentese de
colaacutegeno Alteraccedilotildees nos niacuteveis de biomarcadores do iniacutecio do estudo ateacute 60 dias de
acompanhamento foram semelhantes entre pacientes com ICFEP e ICFER Este
estudo ressalta a importacircncia de biomarcadores alterados semelhantes de ativaccedilatildeo
neuro-humoral estresse oxidativo e siacutentese de colaacutegeno em IC descompensada
entre os pacientes com ICFEP e ICFER
43-Insuficiecircncia cardiacuteaca treinamento de resistecircncia e estresse oxidativo
Em pacientes com IC a capacidade de execuccedilatildeo das atividades de vida diaacuteria
eacute muitas vezes limitada Nestes pacientes frequentemente assume-se que a
capacidade de exerciacutecio depende da gravidade da disfunccedilatildeo cardiacuteaca mas a fraccedilatildeo
de ejeccedilatildeo e medidas de desempenho ventricular esquerda nem sempre tecircm relaccedilatildeo
com a toleracircncia ao exerciacutecio Uma concentraccedilatildeo aumentada de radicais livres
particularmente a superoacutexido dismutase tem sido ligada agrave hipoperfusatildeo perifeacuterica
disfunccedilatildeo endotelial perifeacuterica e atividade nervosa simpaacutetica exagerada em
pacientes com IC contribuindo para a intoleracircncia ao exerciacutecio10
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
23
Witman et al10 em seu estudo buscaram caracterizar melhor o papel do
estresse oxidativo analisando as variaacuteveis superoacutexido dismutase (SOD) e o
malondialdeiacutedo (MAD) na regulaccedilatildeo da hemodinacircmica central e perifeacuterica em
repouso e durante o exerciacutecio em pacientes com IC O MAD eacute um marcador de
peroxidaccedilatildeo lipiacutedica e a SOD eacute tipicamente considerada como a primeira linha de
defesa contra a acumulaccedilatildeo de radicais livres e frequentemente estaacute ligada agrave
disfunccedilatildeo vascular e exagerada atividade nervosa simpaacutetica em pacientes com IC
Foram examinadas as respostas cardiovasculares ao exerciacutecio dinacircmico de tensatildeo
manual apoacutes o consumo de um coquetel antioxidante oral ou de um placebo
(vitamina C E e aacutecido α-lipoacuteico) Os autores concluiacuteram que em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca tanto em repouso quanto durante o exerciacutecio alteraccedilotildees na
hemodinacircmica central mas natildeo na perifeacuterica satildeo pelo menos em parte mediada
por estresse oxidativo
44-Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo teve como limitaccedilotildees a dificuldade de acesso aos
perioacutedicos completos muitos deles com restriccedilatildeo de acesso liberando a versatildeo
completa apenas para os assinantes da revista na qual o artigo foi publicado o fato
de a busca ter sido feita em apenas uma base de dados o que pode ter restringido o
nuacutemero de artigo encontrado e a revisatildeo da literatura ter sido realizada por apenas
um revisor
5-CONCLUSAtildeO
Com esta revisatildeo foi possiacutevel notar a escassez de estudos que mostram a
influecircncia do treinamento de resistecircncia no estresse oxidativo em indiviacuteduos com
insuficiecircncia cardiacuteaca Aleacutem disso ainda natildeo haacute protocolos definidos e estabelecidos
na literatura para essa populaccedilatildeo e nem seu real impacto metaboacutelico a curto e em
longo prazo O aumento de biomarcadores como a superoacutexido dismutase compensa
o aumento do estresse oxidativo e os niacuteveis elevados de estresse oxidativo foram
confirmados pela elevaccedilatildeo de malondialdeiacutedo
Mas estes resultados tecircm potencial para guiar futuras investigaccedilotildees das
relaccedilotildees entre treinamento resistido e estresse oxidativo na IC com a definiccedilatildeo de
protocolos de treinamento resistido visando benefiacutecios relacionados agrave forccedila
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
27
7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
29
30
31
32
24
muscular agrave capacidade cardiorrespiratoacuteria e agrave melhoria da qualidade de vida dessa
populaccedilatildeo
25
6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
26
16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
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7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
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6- REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Rossi Neto J M A dimensatildeo do problema da insuficiecircncia cardiacuteaca do Brasil e
do mundo Rev Soc Cardiol Estado de Saumlo Paulo 14 (1) 1-10 jan-fev 2004
2 Nogueira P R Rassi S Correcirca K S Perfil Epidemioloacutegico Cliacutenico e Terapecircutico da Insuficiecircncia Cardiacuteaca em Hospital Terciaacuterio Arq Bras Cardiol 2010 95 (3) 392-398
3 Loures V A Noronha M F A Bastos R G Girardi J M Aspectos cliacutenicos e epidemioloacutegicos da insuficiecircncia cardiacuteaca HU Revista Juiz de Fora v 35 n 2 p 89-96 abrjun 2009
4 Tavares C R Victer H Linhares J M Barros C M Oliveira M V Pacheco L C et al Epidemiologia da insuficiecircncia cardiacuteaca descompensada em Niteroacutei - Projeto EPICA ndash Niteroacutei Arq Bras Cardiol volume 82 (nordm 2) 121-4 2004
5 Moutinho M A E Colucci F A Alcoforado V Tavares L R Rachid M B F Rosa M L G et al Insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo de ejeccedilatildeo preservada e com disfunccedilatildeo sistoacutelica na comunidade Arq Bras Cardiol 2008 90 (2) 145-150
6 Montera V S P Benefiacutecios dos Nutrientes Antioxidantes e seus Cofatores no Controle do Estresse Oxidativo e Inflamaccedilatildeo na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Revista da SOCERJ - janfev 2007 Vol 20 No 1
7 Heitzer T Baldus S von Kodolitsch Y Rudolph V Meinertz T Systemic endothelial dysfunction as an early predictor of adverse outcome in heart failure Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Jun 25(6)1174-9
8 Candia A M Villacorta Juacutenior H V Mesquita E V Ativaccedilatildeo Imune-Inflamatoacuteria na Insuficiecircncia Cardiacuteaca Arq Bras Cardiol 2007 89 (3) 201-208
9 Linke A Adams V Schulze PC Enbs S Gielen S Fiehn E et al Antioxidative Effects of Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Increase in Radical Scavenger Enzyme Activity in Skeletal Muscle Circulation 111763-1770 April 12 2005
10 Witman MAH Mcdaniel J Fjeldstad AS Ives SJ Zhao J Nativi JN et al A differing role of oxidative stress in the regulation of central and peripheral hemodynamics during exercise in heart failure American journal of physiology Heart and circulatory physiology 2012303(10)H1237-44
11 Nonaka-Sarukawa M Yamamoto K Aoki H Takano H Katsuki T Ikeda U Shimada K Increased urinary 15-f2t-isoprostane concentrations in patients with non-ischaemic congestive heart failure a marker of oxidative stress Heart 2003 Vol89 (8) p871
12 Silva F L Mazzotti NG Picoral M Nascimento D M Martins M I M Klein A B Infarto do miocaacuterdio experimental e aumento do estresse oxidativo em diafragma de ratos J Bras Pneumol 2005 31(6)506-10
13 Toth Michael J Miller Mark S Vanburen Peter Bedrin Nicholas G Lewinter M M Ades Philip A Palmer B M Resistance training alters skeletal muscle structure and function in human heart The Journal of Physiology 2012 Vol 590 (5) pp1243-1259
14 Strassburg S Springer J amp Anker SD (2005) Muscle wasting in cardiac cachexiaInt J Biochem Cell Biol 37 1938ndash1947
15 Williams A D Carey M F Selig S Hayes A Krum H Patterson J et al Circuit resistance training in chronic heart failure improves skeletal muscle mitochondrial ATP production rate - A randomized controlled trial Journal of Cardiac Failure 13 (2) pp 79-85
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16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
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7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
28
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16 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A Resistance training for chronic heart failure patients on beta blocker medications International Journal of Cardiology 102 (2005) 493ndash 499
17 Moraes R S Nobrega A C L Diretriz de reabilitaccedilatildeo cardiacuteaca Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 84 Nordm 5 Maio 2005
18 Bishu K Deswal A Chen HH LeWinter MM Lewis GD Semigran MJ et al Biomarkers in acutely decompensated heart failure with preserved or reduced ejection fraction American Heart Journal 2012164(5)763-70e3
19 Umpierre D Stein R Efeitos hemodinacircmicos e vasculares do treinamento resistido implicaccedilotildees na doenccedila cardiovascular Arq Bras Cardiol 2007 89 (4) 256-262
20 Camara F M Miranda M L J Velardi M Respostas cardiovasculares agudas em exerciacutecio resistido implicaccedilotildees para prescriccedilatildeo de exerciacutecio Movimento amp Percepccedilatildeo Espiacuterito Santo do Pinhal SP v 11 n 16 janabr 2010
21 Dias R Vespasiano B S Prestes J Barganha R J Pontes Junior F L Horri L S et al Mapeamento da sobrecarga cardiovascular durante e apoacutes diferentes sessotildees de exerciacutecios de forccedila Revista eletrocircnica FAFITFACIC Faculdades Integradas de Itarareacute ndash FAFIT-FACIC Itarareacute ndash SP ndash Brasil v 02 n 02 juldez 2011 p 37-56
22 Savage PA Shaw AO Miller MS VanBuren P LeWinter MM Ades PA Toth MJ Effect of Resistance Training on Physical Disability in Chronic Heart Failure Med Sci Sports Exerc 2011 Aug 43 (8)1379-86
23 Selig S E Carey M F Menzies D G Patterson J Geerling R H Williams A D et al Moderate-Intensity Resistance Exercise Training in Patients With Chronic Heart Failure Improves Strength Endurance Heart Rate Variability and Forearm Blood Flow Journal of Cardiac Failure 2004 Vol10 (1) pp21-30
24 Levinger I Bronks R Cody D V Linton I Davie A The effect of resistance training on left ventricular function and structure of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2005 Vol105 (2) pp159-163
25 Conraads V M Beckers P Vaes J Martin M Hoof V V Maeyer C D et al Combinado endurance resistecircncia treinamento reduz os niacuteveis de NT-proBNP em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica European Heart Journal (2004) 25 1797ndash1805
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7- ANEXOS
ANEXO A ndash NORMAS DA REVISTA CIENTIacuteFICA
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