INFLUENZA en

PEDIATRIA

Dr. Fernando Aguilar del Real.

Pediatra Infectologo.

Egresado del Hospital Infantil de México “Féderico Gómez”

Hospital Médica Sur. México DF.

Influenza/Historial de las pandemias

Brote 1957

Bridges et al. 2008.

El tipo A se clasifica según la composición antigénica de las

glucoproteinas de superficie.ej A/H3N2, A/H1N1

Tipo Huesped

Importancia

clínica Presentación Subtipos

A Humanos,

pájaros,caballos,

otros mamíferos

Enfermedad

moderada a

severa

Esporádica,

epidémica,

pandémica

Si

H1-H16†

N1-N9‡

B Humanos Enfermedad

moderada a

severa

Esporádica,

epidémica

No

2 linages

co-circulantes

C Humanos

y cerdos

Enfermedad

leve

Esporádica,

brotes

localizados

No

†H = hemaglutinina; ‡N = neuraminidasa.

Se distinguen tres tipos de virus principales por su matriz y sus

nucleoproteinas

Bridges et al. 2008.

Nombre A / Beijing / 32 / 92 (H3N2)

Tipo de virus A

Lugar donde fue aislada la cepa Beijing

Número de cepa 32

Subtipo de acuerdo a hemaglutinina y neuraminidasa H3N2

Año aislamiento 92

Las cepas del virus influenza se categorizan por un código o

nomenclatura convencional designada por la OMS

1. Bridges et al. 2008; 2. Lamb and Krug 1996. Reproducido con permiso. Copyright © 1996 Lippincott Williams & Wilkins

El virus influenza se replica en el

tracto respiratorio Replicación del virus

influenza1,2

1. Bridges et al. 2008; 2. CDC 2008; 3. Dolin 2005.

El virus influenza infecta las células

del epitelio traqueobronquial Se transmite por gotitas de

secreciones1,2

Se adhiere al epitelio

respiratorio y se multiplica

dentro de las células1,3

Destruye las cilias del

epitelio respiratorio3

La recuperación del epitelio

puede llevar un mes1

Betts and Douglas 1990. DICT50: dosis infecciosa de cultivo tisular50

Influenza se caracteriza por síntomas

respiratorios y sistémicos Reporte de un caso donde un voluntario fue inoculado intranasal con

300 DICT50 A/Aichi/69/H3N2

39

37

35

5 4 3 2 1 0

-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Temperatura °C

Enfermedad

Descarga viral

(log10 DICT50

por mL lavado nasal)

Complicaciones relacionadas a influenza se presentan a

cualquier edad

Complicaciones1-3

Neumonía viral primaria

Neumonía bacteriana secundaria

Bronquitis, otitis media, sinusitis

Exacerbación de enfermedades subyascentes

Infrecuente: miositis,

miocarditis/pericarditis, encefalopatía

Muerte

Los ancianos, personas con enfermedades crónicas y los lactantes

tienen mayor riesgo de hospitalización1,2

1. Bridges et al. 2008; 2. CDC 2008; 3. Dolin 2005.

Influenza es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa

Existen tres tipos de virus influenza (A, B y C)1

A y B causan enfermedad humana significativa

A puede ser clasificado (i.e. A/H3N2, A/H1N1)

Los sítomas incluyen: fiebre, odinofagia, mialgia, cefalea y otros no

específicos1

Afecta todos los grupos etáreos pero:

Puede asociarse con severas complicaciones en

lactantes,ancianos inmunocomprometidos o enfermos crónicos.2,3

Se asocia a un riesgo aumentado de hospitalización y muerte en

este grupo de sujetos2,3

1. Bridges et al. 2008; 2. CDC 2008 3. Dolin 2005.

Resumen

Hemisferio Norte

Hemisferio Sur

Trópico

Pico de Influenza :

Noviembre-Marzo2,3

1. Bridges et al. 2008; 2. EISS 2004; 2. Cox and Subbarao 2000; 4. CHP 2008; 5. Yohannes et al. 2003.

imagen: www.phimap.com

Pico de Influenza :

Abril-Septiembre4,5

Pico de actividad

anual3,4

0

2

4

6

8

10

1 3 5 7 9 11 13 15 40 42 44 46 48 50 52 Week

0

10

20

30

40

50

J F M A M J J A S O N D

Month

ILI/1000 P

op

ula

tio

n

ILI/1000 P

op

ula

tio

n

20

0

4

8

12

16

18

2

6

10

14

1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 49 Week

45

ILI C

on

su

ltati

on

s/

1000 P

op

ula

tio

n

Epidemiología: posee un patrón

estacional

ILI = influenza-like illness.

Adapted from Thompson et al. 2004.

(Copyright © 2004, American Medical Association)

Año

Diagnósticos de alta durante la temporada de influenza

Neumonía e

Influenza

Respiratoria y

circulatoria

Vigilancia CDC

(Octubre –Mayo)

1986

1988

1996

1998

Ho

sp

ita

lizacio

nes

(miles)

1980

1982

1984

1990

1992

1994

20

00

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

Influenza se acompaña con un aumento en la tasa de

enfermedades respiratorias y cardiovasculares

Epidemias temporales

Afectan al 5%-15% de la población1

3-5 millones de casos de enfermedad severa; 500,000 muertes

anuales,

en todo el mundo1

Tasa de ataque 2%-20%

50% o más en poblaciones institucionalizadas2

Pandemias esporádicas

1918: Gripe española (A/H1N1) 50 millones de muertes en el mundo3

1957: Gripe asiática (A/H2N2) 1-2 millones de muertes3

1968-1969: Gripe Hong Kong (A/H3N2) ~ 700,000 muertes3

Tasa de ataque de enfermedad clínica estimada 30%4

1. WHO 2003; 2. Bridges et al. 2008; 3. Taubenberger and Morens 2006; 4. HHS 2005.

Influenza causa brotes regulares las

pandemias son infrecuentes

1. Bridges et al. 2008; 2. Smith et al. 2004.

La replicación del RNA viral predispuesta a errores

Mutaciones puntuales y recombinaciones en genes deHA y/o NA1

Cambios antigénicos significativos en virus H3N2 ~ 3 años2

Neuraminidasa (NA)

Hemaglutinina (HA)

1999 2000

A/H3N2 A/H3N2

Año

Variación antigénica (drift)

Las epidemias ed influenza estacionales se deben a cambios

puntuales en los antígenos de superficie de A y B (drift)

Carrat and Flahault 2007.

Tasa d

e s

usti

tució

n

po

r sit

io y

añ

o

0.000

0.002

0.004

0.006

Cepa Viral

A(H3)

A(H1)

B/Yamagata lineage

B/Victoria lineage

Tasa de sustitución de nucleótidos en genes HA por año para A(H3), A(H1), and B1

Las mutaciones son más frecuentes

en la cepa A(H3)

2005 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

1. Aymard et al. 1999; 2. Klimov et al. 1999; 3. Paget et al. 2005; 4. Besselaar et al. 1999.

Año

• A/Sydney/5/97(H3N2)-variante

• Europa y Estados Unidos

• Brotes severos de influenza1,2

• A/Fujian(H3N2)-variante

• Europa

• Incidencia medio-alta de

influenza like illness

(19 of 21 paises)3

• A/Sydney/5/97(H3N2)-variante

• Sud Africa

• Mayor epidemia4

2006 2007 2008

La variación antigénica puede producir brotes precoces

y más severos de enfermedad

Los principales antígenos son hemoaglutininas y neuroaminidasas

Principales antígenos de superficie:

Hemoaglutininas (H)

Neuroaminidasas (N)

doble capa

lipídica

cadenas

de RNA

proteínas

de membrana

Klenk and Rott, 1988; Liu et al, 1995; Palese and Compans, 1976 ; Portela and Digard 2001

Estructura del virus de la

influenza

1. Bridges et al. 2008; 2. Belshe 2005.

Reordenamiento genético origina nuevos

subtipos1,2

Transmisión potencial de un virus directamente

a los humanos1,2

Neuraminidasa (NA)

Hemaglutinin (HA)

N

H

A/H1N1 A/H2N2

Variación mayor en virus influenza A

La variación mayor(antigenic shift)

son responsables de las pandemias

Subtipos de Influenza — La influenza clínica podría ser causada por diferentes subtipos del virus

influenza A. Sin embargo H1N1 es el subtipo más común implicado en las infecciones humanas y del

cerdo. Con ocasionales reportes por H3N2, y han ciruculado otros subtipos (H1N1,H3N1 y H3N2)

Myers, KP, Olsen, CW, Gray, GC. Cases of swine influenza in humans: a review of the literature. Clin Infect Dis 2007; 44:1084.

WHO

Collaborating Center

CDC

EISS

FluNet

FluNet FluWatch

FluNet

FluNet

Europe: EISS:

http://www.eiss.org/index.cgi

WHO Collaborating Centre, Australia

http://www.influenzacentre.org/

Vigilancia global de actividad de influenza

WHO FluNet

http://gamapserver.who.int/GlobalAtlas/home.asp

U.S. CDC

http://www.cdc.gov/flu/weekly/fluactivity.htm

Canada Fluwatch

http://www.phac-aspc.gc.ca/fluwatch/index.html

Diseminación mundial de la influenza

En climas templados es estacional y aparece en

epidemias en invierno1

Las epidemias se asocian a variaciones menores (drift)1

Los drift aparecen primariamente debido a cambios en la

hemaglutinina viral1

Pueden asociarse a precoces y/o más severos brotes

estacionales2,3

A/H3N2 es el subtipo asociado con mayor

morbimortalidad en USA1

Existe una red global de vigilancia en la transmisión del

virus influenza

1. Bridges et al. 2008; 2. Aymard et al. 1999; 3. Klimov et al. 1999.

Resumen: epidemiología

Información del día 21 de abril al 3 de junio de la epidemia de Influenza A (H1N1) en Médica Sur

Pacientes totales recibidos en urgencias 3095

Pacientes con síntomas de IVR (infección de vía respiratoria) 869

Pacientes hospitalizados 120

Pacientes hospitalizados positivos 23

Pacientes dados de alta 120

1 fallecimiento en Urgencias (paciente recibido en estado crítico)

1 fallecimiento en Hospital

Anice C. Lowen, et al. PLoS Pathog 2007; 3:e151.

Las partículas virales

están estables; núcleo

en forma de gota Las partículas virales

están estables; núcleo

en forma de gota

Los núcleos en

forma de gota

absorben agua Partículas virales inestables

% de humedad relativa

% d

e t

ran

sm

isió

n

Influencia del ambiente sobre la

transmisibilidad del virus de la influenza

PACIENTES PEDIATRICOS

ATENDIDOS

Hospitalizados; 6

Ambulatorios; 16

Fallecimientos 0

Ningún paciente pediátrico se había

vacunado en las ultimas temporadas.

Todos los hospitalizados tenían antecente

de contacto con adultos enfermos

T. M.Tumpey et al. Science 310, 77–80;2005. Jeffery K. Taubenberger, et al. Nature 2005; 437:889.

Ann H. Reid, et al. J Virol 2004; 78:12462

Recreación del virus de la

pandemia de influenza de 1918 ¿Qué tan virulenta fue la

influenza de 1918?

50 veces más virus liberados a

24 horas de la infección vs cepa

Texas

Pérdida del 13% del peso

corporal en ratones a 48 horas

de la infección

39,000 veces más virus

encontrados en el tejido

pulmonar de los ratones a 96

horas de la infección

Todos los ratones murieron a

los días de la infección

A 8 dias postinfección

A, B, C: Engrosamiento moderado

de la pared alveolar.

D-F: Consolidación, bronquiolitis,

alveolitis, exhudados fibrinosos

inflamatorios, edema alveolar,

líquido proteinaceo y hemorragia.

G-H: Antigeno Viral (color café).

Darwyn Kobasa, et al. Nature 2007; 445:319-23.

Evidencia patológica de

pulmones infectados con

el virus de 1918 o K173

Nuevos virus y subtipos que generan brotes y pandemias

H1N1

H2N2

H3N2 1957

1918

1968

1977

1997

H5N1

H1N1

H1N1 m ¿Virus

estacional?¿

mutante?

Epidemias/pandemias de influenza Subtipos aún circulando

Adaptación genética (drift)

Brote detectado en México

2009

Influenza Porcina

Los virus porcinos usualmente solo infectan al cerdo. Ocasionalmente llegan a cruzar las barreras de la especie e infectan a los humanos. Históricamente, casos de transmisión persona a persona han sido confirmados, limitados a pequeños brotes.

Entre Marzo y Abril del 2009, un brote de influenza porcina H1N1 se detectó en México. Se confirmaron casos subsecuentes con diseminación a muchos otros.

En Junio, La OMS situó el nivel de alarma epidemiológica en pandemia Nivel 6 (Diseminación y transmisión de por lo menos dos continentes)

Outbreak of swine-origin influenza A (H1N1) virus infection - Mexico, March-April 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58:467

Consultas en el servicio de urgencias, por neumonías, infección respiratoria,

incluyendo enfermedades parecidas a influenza (Influenza-Like), en el Instituto

nacional de enfermedades respiratorias..

Evolución clínica de los pacientes hospitalizados en el INER.

La mayoría de los decesos, ocurrieron en pacientes intubados

al ingreso

Perspectiva histórica

La enfermedad por influenza porcina fue sospechada inicialmente durante la pandemia de influenza de 1918, el primer aislamiento del virus de la influenza porcina en humanos se realizó en 1974.

Hasta el 2005, 37 casos de influenza porcina se habían reportado . Seis casos (17 %) fallecieron. 44% de los individuos infectados tenían exposición a los cerdos. Los casos se habían reportado en USA, Checoslovaquia, Países bajos, Rusia, Suiza y Hong Kong.

Smith, TF, Burgert, EO Jr, Dowdle, WR, et al. Isolation of swine influenza virus from autopsy lung tissue of man. N Engl J Med 1976; 294:708.

Gaydos, JC, Hodder, RA, Top, FH Jr, et al. Swine influenza A at Fort Dix, New Jersey (January-February 1976). I. Case finding and clinical study

of cases. J Infect Dis 1977; 136 Suppl:S356.

DIAGNOSTICO

Prueba rápida

Diagnóstico

Influenza A y B Antígeno, Prueba rápida

Esta prueba es un auxiliar de la valoración médica inicial y no está diseñada para emitir un diagnóstico. Lo anterior significa que si el resultado obtenido en la prueba es negativo, no excluye la posibilidad de infección.

Los resultados obtenidos deben ser interpretados con cautela.

Con respecto a esta prueba, el CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de los Estados Unidos, ha señalado que la sensibilidad y especificidad de las pruebas rápidas para detectar Influenza A H1N1, causante del brote actual, es variable. (Se estima menos del 60%)

Diagnóstico

Influenza A y B Antígeno, Prueba rápida

Sin embargo, es razonable asumir que las

pruebas rápidas que detectan el antígeno de

la nucleoproteína del virus de la Influenza A

pueden detectar la infección de Influenza

Humana A H1N1 en muestras respiratorias,

debido a que dichas nucleoproteínas están

altamente conservadas entre los Virus de la

Influenza Tipo A.

PCR Reacción en cadena de la

polimerasa

Durante el brote se corroboró con PCR los

diagnósticos encontrando variabilidad de

hasta 50% de falsos negativos. lo cual

significa que si la prueba rápida resulta

negativa, el paciente de cualquier manera

puede estar o no infectado. En estos casos,

lo único que ayuda a establecer el

diagnóstico o la probabilidad de estar

enfermo, es la cantidad de signos y síntomas

así como la gravedad de los mismos.

CASO CLINICO 1

Paciente; VSTR.

Femenina 1 año.

Antec. Personales patológicos; Prematura de

35 SDG. Hospitalizada por 7 días, 48 hrs

intubada al nacer.

Sepsis neonatal temprana, con manejo

antimicrobiano (Ampicilina-Amikacina)

Niega antecedentes agregados de

importancia

CUADRO CLINICO AL INGRESO

Fecha de Ingreso: 05/05/2009

Irritabilidad

Tos seca

Dificultad respiratoria,.

Polipnea

Fiebre de hasta 40.5 C, de difícil control

Diarrea

EXPLORACION FISICA

Peso: 9.9 kgs (%50) talla;86

Discreta hipo ventilación basal derecha, sin crepitantes. Submatidez derecha.

Disociación, tiros, aleteo nasal intermitente

Gasometría de inicio;

Ph PO2 PCO2 HCO3

7.34 97 25.7 13.7

Manejo inicial

Soluciones IV.

Antimicrobianos (Ceftriaxona 100 Mg./ Kg.

peso)

Casco cefálico/ puntas nasales para PPI

Se decide inicio de Oseltamivir, (4 mgs Kg/

día) simultaneo al tratamiento antimicrobiano,

a las 6 hrs. de su ingreso

Exámenes de laboratorio de inicio

Hb 15.0

Hto 42.8

Leucocitos 15.7

Segmentados 71.4

Linfoc. 19.4

Monoc. 7.6

Basófilos 1.2

Biometría hematica

Prueba rápida para Influenza A y B

NEGATIVA

Función hepática

Función renal

Electrolitos séricos

NORMALES

HCO3; 17

Glucosa 126

Radiografías de inicio

CASOS CLINICOS PEDIATRICOS

Radiografías de inicio

5/5/ 2009

Fecha de nacimiento

EVOLUCION.

Polipnea persistente, que se maneja con PPI,

en puntas nasales que fue tolerada por el

paciente.

Riesgo de intubación las primeras 48 hrs por

la la dificultad respiratoria

Se colocó catéter a las 24 hrs

Evolución radiológica

PCR. Prueba de reacción encadena de la polimerasa a las 72 hrs.;

POSITIVA VIRUS INFLUENZA A/h1n1

Recibe tratamiento para hipertensión pulmonar (Corroborada con Ecocardiograma)

Alta a los 7 días con tratamiento

Seguimiento por nefrología.

EVOLUCION Y ALTA

Se egresa a los 10 días de tratamiento

(15/5/2009). En buenas condiciones

generales.

Por persistencia de HCO3 de menos de 20

recurrente en gasometrías, por posibilidad de

ATR (Acidosis tubular Renal)

TRATAMIENTO ANTIVIRAL.

VIRUS H1 N1 (mutante)

OSELTAMIVIR. (Tamiflu)

Dosificación Pediátrica

15 Kg. o menos; 60 mg por día div. en 2

dosis

15- 23 Kg. 90 mg por día div en dos

dosis.

24-40 Kg 120 mg por día div en dos

40 o más; 150 mgs por día, div en dos dosis.

OTROS ANTIVIRALES.

Zanamivir. (Relenza)

Adultos; Dos inhalaciones de 5 mgs (10 mgs)

dos veces al día.

Niños mayores de 7 años. Misma dosis.

Presentación Oral Oseltamivir

Fosfato de Oseltamivir.(Birmex)

Frasco de 50 Mg.

5 mls contienen 75 Mg. de Oseltamivir.

Presentación líquida

Conservarse a Temp. ambiente o

refrigeración.

Efectos adversos

Nauseas, vómitos, bronquitis, insomnio y

vértigo en más del 1% de los pacientes, con

una incidencia mayor que el placebo. La

nausea es el efecto adverso más común,

comienza con las primeras dosis y cede en

uno a 2 días.

Se puede usar en embarazadas

CASO 2

Masculino 4 años

Fiebre 40.4 C, dolor muscular, postración,

hiporexia, cefalea

Se trasladó a hospital de la seguridad social

BH; Hb de 12.8 Hto.38.8 Leucocitos 8200

Linfocitos 60%, Neutrofilos 31.3 % Bandas 0.

Plaquetas 222 000

CASO 2

Prueba rápida para Influenza A y B;

Negativa

PCR a los 5 días (Se atravesó fin de

semana); Positivo, virus influenza

Manejo; Oseltamivir Cefuroxima 100 mgs/kg día (Al egreso

Amoxacilina/Clavulanato)

Caso 3; Paciente adolescente, INER

La radiografía muestra

opacidades bilaterales alveolares

en la base de ambos pulmones ,

progresivo y confluente.

En el cuadro B, en tinción con

hematoxicilina y eosina muestra

necrosis de las paredes bronco

alveolares, (Flecha central) y

daño alveolar difuso, con

membranas hialinas prominentes.

Los cultivos bacterianos fueron

negativos al ingreso, nunca hubo

evidencia de infección bacteriana.

Falleció

Medidas de control en la escuela

Difusión amplia de los síntomas

Síntomas de la influenza porcina

Inicio súbito de los síntomas (aparecen de repente)

Fiebre superior a 39 grados

Dolor de cabeza

Dolor muscular y de articulaciones

Ataque al estado general y decaimiento (cuando no es

posible levantarse)

Tos

Escurrimiento nasal

Ojos irritados

Dolor de garganta

Puede presentar diarrea

Medidas preventivas para el control

del brote

Lavado de manos

Soluciones en gel

De alcohol para todos

Los servicios

Cuidado exhaustivo de muestras

El, personal de lab.

Extremó precauciones

En el manejo de las

Muestras sospechosas.

Automedicación; Un peligro

Razones para no automedicarse

Porque pueden aminorarse los síntomas y

retrasar su aparición lo cual dificulta el

diagnóstico médico.

Porque los antibióticos no combaten el

virus.

Los antigripales esconden los síntomas.

Si se está enfermo y se toman antivirales,

es posible que el virus genere resistencia,

Control del brote a nivel nacional

Suspensión de clases

Una forma de disminuir la propagación de la epidemia, es adoptar medidas anticipatorias médicas:

Atender a individuos diagnosticados —o a los que tienen contacto frecuente con ellos— mediante tratamiento antiviral y aislamiento en el hogar

No médicas :Evitar el contacto entre personas en entornos diferentes a los del hogar y el trabajo (fiestas, eventos deportivos y culturales, conciertos, etcétera).

Suspensión temporal de clases en todos los niveles educativos del país.

IMPACTO DE LA SUSPENSION

ESCOLAR

Fue una de las medidas más importantes en

el control del brote.

Las escuelas fueron las más afectadas por la

cercanía entre los usuarios

El encierro, con información masiva, la

mayoría orientadora, pero ocasionalmente

con noticias alarmantes, fue uno de los

factores más importantes en el brote.

Suspensión de clases a todos los

niveles

¿Por qué decidir la suspensión de clases?

La medida adoptada busca evitar que los alumnos se reúnan, y disminuir así la posibilidad de transmisión del virus.

Las autoridades escolares difundieron; La medida representa la necesidad de elaborar planes

de trabajo durante y después de la suspensión temporal de clases, en los ámbitos pedagógico, organizativo y sanitario.

De esta manera, la situación de emergencia que se vivió, en lugar de convertirse en un factor de desaliento o de afectación escolar, se convertió en una oportunidad para seguir adquiriendo nuevos aprendizajes.

Reflexionar acerca de la importancia de

crear una nueva cultura de la salud.

Esto supone la prevención y el cuidado

de sí mismo en favor de la integridad

física del individuo y de la colectividad.

Fomentar valores como la responsabilidad y

solidaridad colectivas, ante situaciones

concretas que los alumnos observan en el

entorno.

SUSPENSION DE LA ATENCIÓN

EN RESTAURANTES

Impacto económico negativo, como no había

antecedente histórico en México.

Las secuelas en centros de diversión,

deportes y recreación fue motivo de

controversia y angustia.

La incertidumbre del final de brote era los

más preocupante.

Directrices provisionales sobre la influenza porcina tipo A

(H1N1) (gripe porcina): Cuidados de una persona

enferma en el hogar

Consultar con su médico si requieren de algún cuidado especial en caso de embarazo o si tienen afecciones como diabetes, enfermedades cardiacas, asma o enfisema;

No automedicarse.

Permanecer en casa durante 7 días después de que comenzó la enfermedad y de que la fiebre haya desaparecido;

Descanso

Hidratación

Cubrirse la boca cuando tosan y estornuden; lavarse con frecuencia las manos con agua y jabón o con una loción a base de alcohol, especialmente después de utilizar los pañuelos desechables y de toser o estornudar en las manos;

Evitar el contacto cercano con los demás, no ir al trabajo o la escuela si está enfermo;

Indicaciones a los padres

Cuándo buscar atención médica de emergencia busque inmediatamente atención médica de emergencia si la persona enferma en su hogar:

Tiene dificultad para respirar o dolor de pecho;

Sus labios presentan una coloración morada o azulosa;

Está vomitando o no puede retener los líquidos que toma;

Presenta signos de deshidratación como mareo al estar de pie, no va a orinar o en si es un bebé, llora pero no tiene lágrimas;

tiene convulsiones (por ejemplo, movimientos incontrolados);

está menos despierta de lo normal o manifiesta confusión.

Limpieza de la casa, lavado de ropa y manejo de

la basura

Bote a la basura los pañuelos y todos los artículos desechables que haya utilizado la persona enferma. Lávese las manos después de tocar los pañuelos desechables usados o productos de desecho similares.

Mantenga limpias las superficies (especialmente mesas de noche, superficies de los baños y juguetes de los niños) pasándoles un trapo con un desinfectante casero de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta del producto.

La ropa de cama, los utensilios y los platos para comer que ha utilizado una persona enferma no necesitan lavarse por separado, pero es importante que nadie más use estos artículos si no se lavan primero.

Los utensilios para comer deben lavarse ya sea en la lavadora de platos o a mano con agua y jabón.

Vacuna de

virus

inactivado

Tipos de vacunas de influenza

Las vacunas están orientadas a la influenza estacional, la concordancia varía

La efectividad

Vacuna de virus

fragmentado:

Particulas

fragmentadas y

purificadas con

formaldeido, contiene

antígenos protéicos

virales H y N

Tipos de vacunas de influenza

Vacuna de

subunidades:

Antígenos

purificados H y N

Tipos de vacunas de influenza

Vacuna

conjugada:

antígenos

purificados de H

y N , más

MF59C.1 como

adjuvante

Tipos de vacunas de influenza

Vacuna

virosomal:

Envoltorio de

virus de

influenza

reconstituido

con membrana

lipídica bicapa

unilamelar

Tipos de vacunas de influenza

Vacunacion Vacuna obligatoria Vacuna no Obligatoria

Epidemia

Suspensión del programa

The Japanese Experience with Vaccinating Schoolchildren Against Infuenza.

Reichert TA, et al. N Engl J Med 2001; 344:889-96

Experiencia japonesa/ Influenza

estacional