RESPONSABLELE CONTRAT

Complémentaire Santé

ZOOMSUR LE CALENDRIER À APPLIQUERPOUR LES CONTRATS SALARIÉS

QUI EST CONCERNÉ ?

Contrat santé souscrit entre le

19/11/2014 et le 31/03/2015

Contrat santé souscrit après le

01/04/2015

Mise en conformité à la prochaine échéance principale et au plus tard

au 01/01/2016

Conformité avec le nouveau cahier

des charges dès la souscription

Le contrat santé devra respecter le nouveau

cahier des charges au 31/12/2017

L’acte juridique (Décision Unilatérale (DU) / Référendum ou Accord collectif) a-t-il été conclu ou modifié après le 18 novembre 2014 ?

Déterminer les nouvelles règlesque doivent respecter les contrats complémentaires santé pour béné�cierdes aides �scales et sociales attachéesau dispositif des "contrats responsables".

But : améliorer l’accès aux soins pour tous et lutter contre l’in�ation des dépenses de santé.

Objectif du décret (1)

Oui Non

LES AVANTAGES D’UN CONTRATRESPONSABLE

EN BREFLES NOUVELLES RÈGLES À RETENIR

La prise en charge obligatoire de 100% du ticket modérateur (TM) pour les actes pris en charge par l’assurance maladie Seule exception pour :

Les médicaments ayant un taux de remboursement à 15% et 30% par l’assurance maladie, l’homéopathie.

Les frais d’hospitalisation : avec ou sans hébergement y compris les consultations et les actes externes sont obligatoirement couverts ainsi que l’intégralité du forfait journalier des établissements de santé. Cette obligation ne concerne pas le forfait journalier des établissements médicaux sociaux ni les frais de cure thermale.

Limitation des garanties en optique : Soit le contrat ne couvre que le TM, aucune limitation en nombre de remboursement n’est indiquée. Soit le contrat couvre une prise en charge supérieure au TM : - Nombre d’équipement : un équipement tous les 2 ans sauf pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue. - Niveau de remboursement : il est compris entre un minimum obligatoire (incluant le TM) et un maximum autorisé en fonction des dé�cits de la vision.

Limitation des dépassements d’honoraires

TM + dépassements d’honoraires éventuellement plafonnés contractuellement.

Médecins adhérents au contrat d’accès aux soins (CAS)

100% du tarif opposable (125% en 2015 et 2016)

écart minimum de - 20% BR(3) du montant avec les médecins adhérents au CAS

Médecins non adhérents au contrat d’accès aux soins (non CAS)

C’est un contrat passé entre l’assurance maladie et certains médecins « éligibles ».

Le médecin adhérent s’engage à ne pas faire dépasser ses tarifs au-delà d’un taux moyen �xé annuellement et au maximum de : 100% de la base de la Sécurité sociale. En contrepartie, leurs cotisations sociales sont allégées.

En savoir plus sur le contrat d'accès aux soins (CAS)

LA RÉPONSE AXA

UN ENGAGEMENT FORT : Toutes les offres collectives et obligatoires de la gamme Adaptalia sont modi�ées pour respecter le nouveau cahier des charges des pouvoirs publics et conserver leur caractère responsable.

Elles permettent donc de béné�cier des avantages �scaux et sociaux qui y sont liés et d’une Taxe Spéciale sur les Conventions d'Assurance.

1 - Décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014 relatif au nouveau contrat responsable.

2 - Dans la limite d’un plafond.

3 - Base de remboursement de la Sécurité sociale

Tous lescontrats santé (individuelset collectifs)

Salariés

Chefs d’entreprise (TNS)

Retraités

Solutions AXA pour les entreprises Santé et Prévoyance

AdaptaliaSalariés et chef d’entrepriseLa complémentaire santé qui n’oublie personne

Pour vous, à titre personnel :pour les Travailleurs

Non-salariés (TNS) cotisation d'assurance santé déductible

du revenu imposable, dansle cadre de la loi Madelin(2).

Pour vous et vos salariés :diminution de moitié

de la Taxe Spéciale sur les Conventions d'Assurance

(TSCA) inclusedans la cotisation

(de 14% à 7%).

Pour vos salariés :part de la cotisation payée par le salarié déductible du

revenu imposable(2).

Pour vous, en tantque chef d'entreprise :cotisation employeurexonérée de charges

sociales(2).

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