DRA. BERTHA CARRASCO MARTÍNEZ DRA. BERTHA CARRASCO MARTÍNEZ CUBACUBA

La población mundial está envejeciendo.Esta tendencia se originó durante la primera mitad del siglo XX .Por primera vez en la historia, según las proyecciones de la ONU, a mediados del presente siglo el número de personas ancianas en el mundo superará al número de jóvenes.Es necesario por tanto un cambio drástico que reforme la atención médica para poder adaptarse a la nueva oleada de personas de más de 60 años.

CUBACUBA se ubica entre los países más se ubica entre los países más envejecidos poblacionalmente de América envejecidos poblacionalmente de América Latina y el Caribe, pero dentro de dos o tres Latina y el Caribe, pero dentro de dos o tres décadas será el más envejecido. Las razones décadas será el más envejecido. Las razones son variadas:son variadas:--Baja mortalidad infantil Baja mortalidad infantil --Bajos niveles de mortalidadBajos niveles de mortalidad--Elevada esperanza de vida Elevada esperanza de vida Las personas mayores de 60 años han Las personas mayores de 60 años han aumentado de 9.1 en 1970 a 15.8 en el 2006 y aumentado de 9.1 en 1970 a 15.8 en el 2006 y continuarán aumentando de forma creciente. continuarán aumentando de forma creciente.

CARACTERÍSTICAS DEL ANCIANOCARACTERÍSTICAS DEL ANCIANOCambios relacionados con la edad: UNIVERSALES,PROGRESIVOS e IRREVERSIBLES. Incremento del número de enfermedades: promedio TRES PROBLEMAS MÉDICOS que

requieren tratamiento conjunto. Presentación INESPECÍFICA y/o ATÍPICA de las enfermedades.

A menudo “ MAL TRATADOS” al considerarselas enfermedades como una consecuencia inevitable del envejecimiento.

CONSECUENCIAS DEL ENVEJECIMIENTO

Dificultades para la locomoción y para las funciones físicas

Dificultades visual, auditiva, gustativa y para la masticación

Dificultades para “entender” y “recordar”

Dificultades sociales y económicas ( soledad, aislamiento, pobreza y bajo nivel educacional )

Pérdida progresiva de la independencia, de las funciones cognoscitivas y de la calidad de vida

SUB CATEGORÍASSUB CATEGORÍASDE LA EDAD GERIÁTRICADE LA EDAD GERIÁTRICA

ANCIANO JOVEN 65 HASTA 74 AÑOS

ANCIANO MEDIO 75 HASTA 84 AÑOS

ANCIANO VIEJO 85 HASTA 100 AÑOS

LONGEVOS 100 EN ADELANTE

Problema de saludProblema de saludLa Diabetes Mellitus en el anciano es un problema de gran trascendencia sanitaria por:-Su elevada prevalencia-Las dificultades para el diagnósticoy el tratamiento

-La frecuencia de las complicaciones-La alta mortalidad

La DM es una de las enfermedades más importantes de la población anciana.

Prevalencia: Es conocido que la incidencia de la DM aumenta con la edad, y que existe un progresivo incremento en los índices de envejecimiento de la población, por lo que con el paso del tiempo nos iremos encontrando más ancianos y más diabéticos. Se ha señalado una prevalencia del 10 % para la década de los 60-70 años, 12 % entre los 70 y 80 años, y 17 % por encima de los 80 años.

La capacidad de metabolizar la glucosa está disminuida en más del 40% de personas > 65 años.

•El envejecimiento PREDISPONE a la DM y ésta a su vez ACELERA el envejecimiento.

•La mayoría de los ancianos con diabetes tienen una DM Tipo2. Entre el 40 y el 50% de diabéticos Tipo 2 son > de 65 años.

• Afecta más al sexo femenino (60-70 %)•La expectativa de vida es superior a los 10 años. •Elevados gasto por cuidados de salud (25%)

FORMAS DE PRESENTACIÓN

Aunque suele presentarse de forma solapada o con los síntomas clásicos de hiperglucemia, es frecuente su diagnóstico por:

-Descubrimiento ocasional

-Sintomatología inespecífica

-Presencia de complicaciones crónicas de DM

-Aparición de complicaciones metabólicas agudas (coma hiperosmolar, hipoglucemias)

FFORMAS CLORMAS CLÍÍNICASNICASLa diabetes en el anciano: comprende a aquellas personas con diabetes ya conocida y que franquean los 65 años de edad .Los avances en el tratamiento de la DM han favorecido que este hecho sea frecuente .(Objetivo:disminuir complicaciones y mortalidad)

La diabetes del anciano: comprende a los nuevos diabéticos, aquellas personas en las que la enfermedad aparece después de los 65 años de edad . (Objetivo: aumentar la calidad de vida )

CCriterios diagnriterios diagnóósticossticos

Los criterios diagnósticos son los mismos preconizados y ratificados por la OMS para el adulto.

CControlontrol metabmetabóólico lico LLos pacientes diagnosticados os pacientes diagnosticados antes de antes de los 65 alos 65 aññososy que sobrepasan esta edady que sobrepasan esta edad:: debe seguirdebe seguirseseintentintentaandondo un control similar al pretendido antes de un control similar al pretendido antes de llegar a esa edad pero tratando de alejarse de las llegar a esa edad pero tratando de alejarse de las cifras de hipoglucemiacifras de hipoglucemia.Siempre que sea posible .Siempre que sea posible control control óóptimo o adecuado.ptimo o adecuado.LLos diabos diabééticos diagnosticados desputicos diagnosticados despuéés de los 65s de los 65aaññosos:: se suprimen las cifras de control se suprimen las cifras de control óóptimo, se ptimo, se reducen las de control adecuadoreducen las de control adecuado y se elevan las y se elevan las referencias de control aceptablereferencias de control aceptable..

Edema macularNefroangiosclerosisMacroangiopatía Neuropatía periféricaNeuropatía ocular Pie diabético AmputacionesHTA sistólicaIC silente ATI Mayor número de FRV Microalb > mortalidad Coma hiperosmolarHipoglucemiasSepsis gravesOtitis maligna

COMPLICACIONES

TERAPETERAPEÚÚTICATICA EN EL ANCIANO DIABEN EL ANCIANO DIABÉÉTICOTICOSSiempreiempre debe ajustarsedebe ajustarse aa : : *L*Las caracteras caracteríísticas individuales desticas individuales dell pacientepaciente*Las*Las condiciones sociales condiciones sociales *Al*Al ananáálisis previo del riesgo/beneficio. lisis previo del riesgo/beneficio. NoNo existen recomendacionesexisten recomendaciones terapterapééuticas uticas consensuadas especconsensuadas especííficas para esta etapa de la ficas para esta etapa de la vidavida. . Debe Debe siempre incorporarse al familiar o cuidador Una premisa que se impone es saber utilizar bien Una premisa que se impone es saber utilizar bien los flos fáármacos disponiblesrmacos disponibles..

TRATAMIENTOTRATAMIENTOSimilar a la D.M. del adulto (4 pilares)DDIETAIETA-- Constituye la Constituye la base base del tratamiento del tratamiento ..LLa mayor parte de ancianos con diabetes pueden a mayor parte de ancianos con diabetes pueden controlarse scontrolarse sóólo con dieta. lo con dieta. LLos ancianos tienen hos ancianos tienen háábitos dietbitos dietééticosticos arraigados aarraigados alo largo de su vida y que lo largo de su vida y que difdifíícilmentecilmente se pueden se pueden

modificar. modificar. Como regla bComo regla báásica suele bastar con evitar los sica suele bastar con evitar los azazúúcarescares simples, restringir las grasas animales ricas simples, restringir las grasas animales ricas en en áácidos grasos saturados y aconsejar un adecuado cidos grasos saturados y aconsejar un adecuado aporte de fibra vegetalaporte de fibra vegetal..

EjercicioEjercicio ffíísicosicoJunto Junto aa la dieta debe formar la dieta debe formar pparte del primer eslabarte del primer eslabóón n terapeterapeúúticotico..El ejercicio fEl ejercicio fíísico incide en el control, no ssico incide en el control, no sóólo lo de la de la tolerancia tolerancia hidrocarbonadahidrocarbonada,, sino sino ddee otros factores de otros factores de riesgo cardiovascular como la riesgo cardiovascular como la dislipdislipidemiaidemia y la y la hipertensihipertensióón arterialn arterial.. DDisminuyeisminuye la pla péérdidardida de masa de masa óósea y muscularsea y muscular yy mejora la circulacimejora la circulacióón en MIn en MI..PPermiteermite ademademáás s mantener mantener por por el mayor tiempo posible el mayor tiempo posible el grado de autonomel grado de autonomíía suficiente, incrementando la a suficiente, incrementando la sensacisensacióón de bienestar fn de bienestar fíísico y pssico y psííquico.quico.Se aSe aconseja un ejercicio fconseja un ejercicio fíísico sico aeraeróóbico, bico, regular y regular y

adaptado a las posibilidades de cada pacienteadaptado a las posibilidades de cada paciente (Ej.(Ej.caminar, bailar).caminar, bailar).

•“Aprendizaje a través de la experiencia”• Práctica-demostrativa• Individual y grupal• Intergeneracional• Reiterativa •Superar “el miedo”

Información clara y sencilla de los contenidos básicos de la DM

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICOORAL: Monoterapia de inicio, en dosis bajas, aumentar lentamente. Al lograr control reajustar dosis. Tratamiento combinado si necesario.

*SULFONILUREA. 1a generación: Tolbutamida . 2da

generación: de preferencia Gliclazida o Glipizida . 3a

generación: Gliclazida MR o Glimepirida . A corto plazo buenos resultados (70% responden), pero a largo plazo sólo 50% controlados.

•METFORMINA: No si complicaciones diabéticas severas, insuficiencia cardiovascular, hepática y renal, o mala calidad de vida. Utilizar en anciano joven con sobrepeso .

•ACARBOSA: Frecuentes síntomas digestivos secundarios.En los ancianos es común dispepsias, hernia hiatal, divertículos del colon, etc.

ASINTOMÁTICO U OLIGOSINTOMÁTICO

HIPERGLUCEMIA LIGERA o MODERADA.

DIETA + EJERCICIOS

MONOTERAPIA ORAL

TTO. COMBINADO

MONOTERAPIA INSULINA

SINTOMÁTICO

HIPERGLUCEMIA SEVERA SU- MET / SU- ACARBOSA.

SU-INSULINA

SU / MET / ACARBOSA

DMT2

DMT1

INDICACIONES DE LAINDICACIONES DE LAMONOTERAPIA INSULÍNICAMONOTERAPIA INSULÍNICA

•INSULINA: Eficaz si uso apropiado y dosis adecuada. Necesita más apoyo, educación y monitoreo.

•DMT1

•DMT2 con : Hiperglucemia severa ( ≥ 15 mmol /l )

Sintomático con bajo peso progresivo

Falla de SU y/o del tto. combinado

•Otros: Cirugía

Enf. aguda intercurrente

Situaciones de emergencia.

Complicaciones agudas de DM.

FaFactoresctores de riesgo de hipoglucemiasde riesgo de hipoglucemiasLa hipoglucemia en el ancianoLa hipoglucemia en el anciano puede acarrear consecuencias puede acarrear consecuencias graves tanto cardiovasculares como graves tanto cardiovasculares como cerebrovascularescerebrovasculares. . EEs esencial considerar hipoglucemia no ss esencial considerar hipoglucemia no sóólo lo a a las cifras bajas las cifras bajas de glucemia, sino tambide glucemia, sino tambiéén n aal descenso rl descenso ráápido de pido de la la glucemia a glucemia a niveles normalesniveles normales..** RRelacielacioonnadasadas con la edadcon la edadAlteraciAlteracióón en el metabolismo y excrecin en el metabolismo y excrecióón de fn de fáármacos. rmacos. AlteraciAlteracióón en el sistema nervioso autn en el sistema nervioso autóónomonomo**RRelacielacioonnadosados a procesos asociadosa procesos asociadosInsuficiencia hepInsuficiencia hepáática tica y renal y renal **RRelacielacioonnadosados con el consumo de con el consumo de medicamentos y drogasmedicamentos y drogasSalicilatos,sulfamidas,Salicilatos,sulfamidas,fenilbutazonafenilbutazona, beta, beta--bloqueantesbloqueantes y y sedantes. sedantes. Consumo de alcohol Consumo de alcohol . . *M*Mereceerece especial precauciespecial precaucióón lan la hipoglucemia hipoglucemia yatrogyatrogéénicanica..

••CONTROLAR LA HIPERGLUCEMIA ( META INDIVIDUAL)CONTROLAR LA HIPERGLUCEMIA ( META INDIVIDUAL)

••ELIMINAR SÍNTOMASELIMINAR SÍNTOMAS

••EVITAR HIPOGLUCEMIASEVITAR HIPOGLUCEMIAS

••TRATAMIENTOS MENOS AGRESIVOSTRATAMIENTOS MENOS AGRESIVOS

••CONSIDERAR ENFERMEDADES ASOCIADASCONSIDERAR ENFERMEDADES ASOCIADAS

••EDUCAR PARA FACILITAR CONTROL y CUMPLIMIENTOEDUCAR PARA FACILITAR CONTROL y CUMPLIMIENTO

••MANEJAR EN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MANEJAR EN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

••EVITAR INGRESOS HOSPITALARIOSEVITAR INGRESOS HOSPITALARIOS

Los objetivos terapéuticos son similares a los de edad mediana , sólo menos exigentes en pacientes con expectativas de vida reducida.

A los ancianos con buena salud y esperanza de vida larga , como para desarrollar complicaciones tardías de la D.M, no negarles la posibilidad de un tratamiento que minimice los riesgos.

•Cuidado con las interacciones medicamentosas y los efectos secundarios del tratamiento.

•Nunca es tarde para dejar de fumar

•Brindar afecto-confianza-comprensión

“ si perdemos la palabra deberíamos perder los sentimientos ”

JOSÉ SARAMARGO . PORTUGUÉS. 77AÑOSPREMIO NOBEL DE LITERATURA 1998

El cerebro no conoce la senilidadEl cuerpo se arruga pero no las ilusiones

LO IMPORTANTE ES DARLE VIDA A LA VIDA