informação em saúde suplementar florianópolis, maio de 2007
TRANSCRIPT
Informação em Saúde Suplementar
Florianópolis, maio de 2007
2
Suplemento saúde da PNAD 2003Primeiros resultados
Cobertura por plano de saúde segundo classes de rendimento. Brasil, 1998 e 2003
24,5
2,6 4,89,4
18,6
34,7
54,0
76,2
24,6
2,96,7
14,1
24,9
43,8
65,8
83,8
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Total Até 1 saláriomínimo
Mais de 1 a 2saláriosmínimos
Mais de 2 a 3saláriosmínimos
Mais de 3 a 5saláriosmínimos
Mais de 5 a 10saláriosmínimos
Mais de 10 a20 saláriosmínimos
Mais de 20saláriosmínimos
1 998
2 003
3
A informação é o principal insumo da regulação
A ANS atua a partir de informações do setor,
construídas com dados fornecidos pelas operadoras,
pelos prestadores de serviços de saúde,
pelos usuários, pelos órgãos de defesa do consumidor,
por outros órgãos públicos, por produção técnica e
acadêmica e demais informações de interesse para a
Regulação.
Assimetria de Informação
4
Agência Nacional de Saúde Suplementar- Informação em Saúde Suplementar -
Estágio atual:
Memória Beneficiários x Indivíduos (SIB - CNS) Epidemiologia (SIM, SIP, Ressarcimento) Utilização de serviços (SIP) Planos (RPS, SCPA) Recursos financeiros (DIOPS, FIP) Fiscalização (SIF)
5
SIGSistema de
Informações Gerenciais
SIF Sistema
Integrado de Fiscalização
Principais Sistemas Corporativos da ANS
DIOPSInformaçõesPeriódicas
Operadoras
FIPInformações PeriódicasEconômico-financeiras
das Seguradoras
ABIPublicação de Beneficiários Identificados
no SUS
SCIControle de
Processos de Impugnação deRessarcimento
SIARSistema de
Arrecadação
RPC Reajuste de Planos Coletivos
RPS/REAJUSTEControle de Reajuste de
Planos de Saúde
SIPSistema deInformaçãode Produtos
P LAN O S
OPERADO
RA
SB
EN
EFICIÁRIOS
RPSRegistro de Planos de
Saúde
SCPACadastro de
PlanosAntigos
CADOP Registro de Operadoras
SIBSistema de
Informações deBeneficiários
6
SIG - Sistema de Informações Gerenciais
SIF Sistema
Integrado de Fiscalização
Principais Sistemas Corporativos da ANS
RPSRegistro de Planos de
Saúde
SCPACadastro de
PlanosAntigos
Planos
CADOP Registro de Operadoras
Operadoras
SIBSistema de
Informações deBeneficiários
Beneficiários
DIOPSInformaçõesPeriódicas
Operadoras
FIPInformações PeriódicasEconômico-financeiras
das Seguradoras
ABIPublicação deBeneficiários Identificados
no SUS
SCIControle de
Processos de Impugnação deRessarcimento
SIARSistema de
Arrecadação
RPC Reajuste de Planos Coletivos
SIPSistema deInformaçãode Produtos
SIG - Sistema de Informações Gerenciais
RPS/REAJUSTE Controle de Reajuste de Planos de Saúde
7
Vínculos a planos privados de assistência à saúde e registros no cadastro: 2000 - 2006
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006
37,0
7,8
44,7
36,2
35,034,334,5
38,841,6
31,7
31,1 31,2 31,733,4
35,2
2,8 3,2 3,8 4,5 5,4 6,4
42,544,7
39,0
28,1
31,235,4
38,7
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 jun/06
Total de vínculosVínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologiaVínculos a planos exclusivamente odontológicosEvolução do Registro
(milh
ões)
8
Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por tipo e época de contratação do plano: 2000 - 2006
Vínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologia
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
35.000.000
40.000.000
dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06
Total Coletivos Individuais Não identificados
9
Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por UF
Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006
População estimada por Município de 2006/IBGE.
10
Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por Município
Beneficiários de planos de assistência a saúde
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006
População estimada por Município de 2006/IBGE.
11
Setor Suplementar do Brasil Pirâmide etária da população e Beneficiário
Todos os Vínculos
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS – 12/2006
População estimada por idade simples 2006 – IBGE
20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000
0 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 ou mais anos
P opulação Masculina P opulação Feminina Beneficiários Masculino Beneficiários Feminino
12
Setor de Saúde Suplementar – BrasilBeneficiários por segmentação do plano
Todos os vínculos
Odontológico16,5%
Ambulatorial4,6%
Não identif icado7,3%
Referência12,0%
Hospitalar1,7%
Hospitalar e ambulatorial
58,0%
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 12/2006
13
Setor de Saúde Suplementar - BrasilOperadoras de planos de saúde
Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 122006
14
Setor de Saúde Suplementar - BrasilOperadoras de planos de saúde
Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12/2006
Modalidade da Operadora Brasil %
Total 2.070 100,0%
Medicina de grupo 686 33,1%
Odontologia de grupo 430 20,8%
Cooperativa médica 358 17,3%
Autogestão patrocinada 195 9,4%
Cooperativa odontológica 154 7,4%
Autogestão não patrocinada 110 5,3%
Filantropia 106 5,1%
Administradora 19 0,9%
Seguradora especializada em saúde 12 0,6%
15
Setor de Saúde Suplementar - BrasilBeneficiários por Modalidade da Operadora
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 12/2006
Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 12//2006
Total 44.704.135 100,0%
Medicina de grupo 14.848.839 33,2%
Cooperativa médica 11.979.204 26,8%
Autogestão 5.454.594 12,2%
Odontologia de grupo 4.814.865 10,8%
Seguradora especializada em saúde 4.639.792 10,4%
Cooperativa odontológica 1.649.233 3,7%
Filantropia 1.317.608 2,9%
Modalidade da operadora Brasil %
16
Setor de Saúde Suplementar – BrasilCurva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras
Todos os vínculos
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 09/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 12/2006
2
7
15
27
51
91
154
262
4751.691
0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800
8,9%
19,5%
30,0%
39,6%
49,8%
59,6%
69,5%
79,5%
89,5%
100,0%
3.986.271731
8.737.124
13.415.201
17.706.883
26.642.033
31.072.112165
35.558.467
40.023.389 44.704.135
22.252.682
Número de operadoras
17
Setor de Saúde Suplementar - Brasil
Receita de contraprestações das Operadoras em 2006
Fonte: Diops/FIP - 02/03/2007(1) Não são incluídas as Autogestões patrocinadas.
Modalidade da operadoraReceita
(R$ milhões)
Total 39.280
Operadoras médico-hospitalares (1) 38.524
Autogestão (1) 808
Cooperativa Médica 15.095
Filantropia 1.124
Medicina de Grupo 12.747
Seguradora Especializada em Saúde 8.750
Operadoras exclusivamente odontológicas 757
Cooperativa odontológica 230
Odontologia de Grupo 527
18
19
20
21
22
23
24
25
26
TISS
• Proposta:
Padrão de informação e comunicação em saúde com os objetivos de atingir a compatibilidade e a interoperabilidade entre sistemas e dados independentes
Finalidade de dar suporte aos processos clínicos e administrativos, análise estatística e epidemiológica
Redução de redundâncias e duplicação de esforços
Redução de custos administrativos
Estabelecimento de um padrão único para a troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços
27
28
•Situação anterior:As operadoras e os prestadores de serviços trocavam informações sem padronização
Faltam informações sobre a assistência prestada
Grande número de guias com diferentes campos
Alto custo administrativo
Faturamento extremamente complexo
TISS
29
•Situação atual (01/06/2007) e a médio prazo:As operadoras e os prestadores de serviços trocam informações padronizadas
Faltam informações sobre a assistência prestada
Guias com mesmos campos
Redução custo administrativo
Faturamento simplificado
TISS
30
Vantagens do processo eletrônico
• Nos EUA o processamento eletrônico é considerado obrigatório a partir de out/2003 (HIPAA)
• 75% das contas são processadas eletronicamente
• Redução de glosas de 30-40% processamento manual
para 1- 2%
• Redução dos custos de processamento das contas
Fontes: US Healthcare Industry Quarterly HIPAA Compliance Survey Results 2005
31
Interações Informações geradas pelo MS com o Sistema de Saúde Suplementar
• Cartão Nacional de Saúde
• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde - CNES
• Sistema de Informações sobre Mortalidade –
SIM
• Sistema de Informações de Nascidos Vivos –
SINASC
• Ressarcimento ( AIH X Beneficiários)
• CIH
32
Interação do SIB/ANS com o SIM/MS: Publicação do Livro Saúde Brasil 2006
Mortalidade Proporcional por grupos de causa segundo a população – Brasil, 2004
11,5
5,0
5,2
12,0
4,4
8,8
21,3
31,8
13,6
4,8
5,2
10,0
12,4
12,4
13,7
27,9
Outros
XI - Doenças do aparelho digestivo
IV - D. endóc., nut. e metab.
X - Doenças do aparelho respiratório
XVIII - Causas mal-definidas
XX - Causas externas
II - Neoplasias
IX - D. do aparelho circulatório
Fonte: SIM/SVS/MS e SIB/ANS/MS
Brasil
Beneficiários
33
A informação ...
É um poderoso instrumento gestor / regulatório
Processos de tratamento da informação:
coleta dos dados
qualidade e completude dos dados
integração da informação/sistemas
disseminação da informação
BeneficiáriosPlanos / ProdutosOperadorasAtençãoPrestadores
34
- Informação para a regulação;
- Avaliação e informação sobre a qualidade do serviço e da
assistência prestada pelas operadoras de planos privados de
assistência à saúde;
- Avaliação da situação econômico-financeira das
operadoras;
-Qualificação das Operadoras
- Integração das informações produzidas pela Saúde
Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde;
- Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua
disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e
aperfeiçoar o sistema de saúde nacional.
Resultados esperados
Ceres AlbuquerqueGerente-Geral de Informação e Sistemas
GGSIS/DIDES
www.ans.gov.br