informação em saúde suplementar são paulo, agosto de 2006
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Informação em Saúde Suplementar
São Paulo, agosto de 2006
2
Suplemento saúde da PNAD 2003Primeiros resultados
Cobertura por plano de saúde segundo classes de rendimento. Brasil, 1998 e 2003
24,5
2,6 4,89,4
18,6
34,7
54,0
76,2
24,6
2,96,7
14,1
24,9
43,8
65,8
83,8
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Total Até 1 saláriomínimo
Mais de 1 a 2saláriosmínimos
Mais de 2 a 3saláriosmínimos
Mais de 3 a 5saláriosmínimos
Mais de 5 a 10saláriosmínimos
Mais de 10 a20 saláriosmínimos
Mais de 20saláriosmínimos
1 998
2 003
3
Principais Sistemas Corporativos da ANS
SIARSistema de
Arrecadação
RPS/REAJUSTEControle de Reajuste de
Planos de Saúde
ARPS Adequação de
Registro de Planos de Saúde
ABIPublicação de Beneficiários Identificados
no SUS
RPC Reajuste de Planos Coletivos CADOP
Registro de Operadoras
RPSRegistro de Planos de
Saúde
SIBSistema de
Informações deBeneficiários
SCPACadastro de
PlanosAntigos
FIPInformações PeriódicasEconômico-financeiras
das Seguradoras
SCIControle de
Processos de Impugnação deRessarcimento
SIGSistema de
Informações Gerenciais
SIF Sistema
Integrado de Fiscalização
SIPSistema deInformaçãode Produtos
DIOPSInformaçõesPeriódicas
Operadoras
4
Troca de Informação Entre as Operadoras e a ANS
Fonte: DIDES - GGSIS - GEPIN
Operadoras
RPS- Registro de Planos de Saúde
SIAR – Sistema Integrado de Arrecadação
RPS/Reajuste – Controle de Reajuste de Planos de Saúde
RPC - Reajuste de Planos Coletivos
SIP – Sistema de Informações dos Produtos
SIB – Sistema de Informações de Beneficiários
ABI – Publicação de Beneficiários Identificados no SUS
Sistemas * Internet # Papel/Planilha
DIOPS / FIP - Documentos de Informações Periódicas
ANS
Planilhas de Notas Técnicas Atuariais
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Vínculos a planos privados de assistência à saúde e registros no cadastro: 2000 - 2006
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006
35,8
6,7
38,7
36,835,634,834,9
39,3
42,1 42,5
32,0
31,5 31,7 32,333,9
35,6
2,9 3,3 3,9 4,5 5,4 6,5
42,5
39,0
35,431,2
28,1
42,5
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 mar/06
Total de vínculosVínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologiaVínculos a planos exclusivamente odontológicosRegistros no cadastro
(milh
ões)
6
Setor de Saúde Suplementar - Brasil Beneficiários por tipo e época de contratação do plano: 2000 - 2006
Vínculos a planos de assistência médica com ou sem odontologia
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
35.000.000
40.000.000
45.000.000
dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 mar/06
Antigos Coletivos Individuais Total
7
Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por UF
Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006
População estimada por Município de 2005/IBGE.
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Setor de Saúde Suplementar – BrasilTaxa de Cobertura por Município
Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2006
População estimada por Município de 2005/IBGE.
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Norte3,0%
Nordeste12,6%
Sul12,8%
Centro-Oeste4,5%
Espírito Santo2,0%
Minas Gerais9,2%
São Paulo43,3%
Sudeste67,2%
Rio de Janeiro12,7%
Setor de Saúde Suplementar – BrasilDistribuição por Região e UF
Beneficiários de planos de assistência médica - com ou sem odontologia
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Setor Suplementar do Brasil Pirâmide etária da população e Beneficiário
Todos os Vínculos
Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006
População estimada por idade simples 2004 – IBGE
20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000
0 a 9 anos
10 a 19 anos
20 a 29 anos
30 a 39 anos
40 a 49 anos
50 a 59 anos
60 a 69 anos
70 a 79 anos
80 anos ou mais
População Masculina População Feminina Beneficiários Masculino Beneficiários Feminino
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Setor de Saúde Suplementar – BrasilBeneficiários por segmentação do plano
Todos os vínculos
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006
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Setor de Saúde Suplementar - BrasilOperadoras de planos de saúde
Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/2006
Modalidade da operadora Total %
Total 2.090 100,0
Medicina de grupo 705 33,7
Odontologia de grupo 422 20,2
Cooperativa médica 364 17,4
Autogestão 307 14,7
Cooperativa odontológica 156 7,5
Filantropia 107 5,1
Administradora 17 0,8
Seguradora especializada em saúde 12 0,6
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Setor de Saúde Suplementar - BrasilOperadoras de planos de saúde
Fonte: Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/2006
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Setor de Saúde Suplementar - BrasilBeneficiários por Modalidade da Operadora
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – ANS/MS – 03/2006 e Cadastro de Operadoras – ANS/MS – 03/02/2006
Total 42.454.374 100,0
Medicina de grupo 14.193.256 33,4
Cooperativa médica 11.282.244 26,6
Autogestão 5.256.160 12,4
Seguradora especializada em saúde 4.700.063 11,1
Odontologia de grupo 4.141.985 9,8
Cooperativa odontológica 1.521.461 3,6
Filantropia 1.359.205 3,2
Modalidade da operadora Total %
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Setor de Saúde Suplementar – BrasilCurva ABC da distribuição de beneficiários entre as operadoras
Todos os vínculos
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2006 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 03/2006
3
8
17
30
56
97
164
277
5011.727
0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 1.800
11,5%
20,3%
30,3%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
4.873.026
8.597.890
12.870.182
16.989.384
25.460.063
29.733.524
33.960.721
38.192.076 42.454.374
21.236.734
Número de operadoras
Per
cent
ual d
e B
enef
iciá
rios
16
Setor de Saúde Suplementar - Brasil
Receita de contraprestações das Operadoras em 2005
Fonte: Diops/FIP - 21/03/2006
Brasil 38.666Região Norte 772Região Nordeste 3.820Região Sudeste 28.653Região Sul 4.220Região Centro-Oeste 1.202
Receita(R$ milhões)
Grandes Regiões
17
18
19
20
21
22
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Reg. Metropolitana: São PauloPeríodo: Dez/2005
Reg. Metropolitana Assistência Médica Excl. Odontológico Total
TOTAL 9.070.064 1.564.890 10.634.954
3501 São Paulo 9.070.064 1.564.890 10.634.954
Beneficiários por MunicípioAssistência Médica, Excl. Odontológico, Total segundo Reg. Metropolitana
Município: 354780 Santo André, SP, 354850 Santos, SP, 354870 São Bernardo do Campo, SP, 354880 São Caetano do Sul, SP, 355030 São Paulo, SPPeríodo: Dez/2005 Município Assistência Médica Excl. Odontológico Total TOTAL 7.444.800 1.270.482 8.715.282 354780 Santo André 313.674 39.459 353.133 354850 Santos 255.511 21.901 277.412 354870 São Bernardo do Campo 432.249 36.950 469.199 354880 São Caetano do Sul 210.071 4.893 214.964 355030 São Paulo 6.233.295 1.167.279 7.400.574
Copia como .CSV
Copia para TabWin
24
25
26
27
1. O Sistema de Informações de Beneficiários – SIB representa
um conjunto de ações voltadas à captação, à sistematização,
à manutenção e à depuração de dados dos usuários dos
planos privados de assistência à saúde.
2. Tem a finalidade de apoiar os processos de regulação e
fiscalização.
3. Ser elemento fundamental para atender às necessidades de
acompanhar e avaliar a cobertura oferecida ao longo do
tempo.
SIB - Sistema de Informação de BeneficiáriosSIB - Sistema de Informação de Beneficiários
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Ciclo de atualização de dados de Beneficiários na ANSCiclo de atualização de dados de Beneficiários na ANS
OPERADORAS
ANS
Arquivos de atualização - SIB(movimento do mês – até dia 10)
Atualização
PROCESSAMENTO DE ATUALIZAÇÃO
CADASTRO Devolução
Conferência
Arquivo de Devolução - PTA( resposta do movimento – do dia 20 a 30)
Arquivo de Conferência - PTA(posição geral dos movimentos – trimestral)
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INSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORASINSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORAS
Instrumentos operacionais baixar via PTA (Programa de Transmissão de Arquivos)
1. Arquivo de Devolução (Protocolo da Atualização Cadastral) – disponível mensalmente Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento. Resultado do processo de atualização do Cadastro de Beneficiários na ANS.2. Arquivo de Conferência – disponível trimestralmente Relação de todos os registros de dados de beneficiários ativo e inativos armazenados na
ANS.
Instrumentos GerenciaisRelatórios disponíveis mensalmente no sítio da ANS3. Beneficiário por Plano e por Faixa Etária
4. Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido
5. Estatística de Arquivos Processados
6. Beneficiários por abrangência/segmentação assistencial do plano
7. Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPS
30
Percentual de registros de beneficiários corretos - SIBPercentual de registros de beneficiários corretos - SIB
Recebido Média Mensal Processado Média Mensal
Total Movimento 176.593.040 7.358.043 112.222.339 4.675.931
de Inclusão 54.800.726 2.283.364 31.999.793 1.333.325 de Alteração 69.748.225 2.906.176 52.136.882 2.172.370 de Cancelamento 52.044.089 2.168.504 28.085.664 1.170.236
Qualidade da Atualização Mensal - SIB
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
jan/
04
mar
/04
mai
/04
jul/0
4
set/0
4
nov/
04
jan/
05
mar
/05
mai
/05
jul/0
5
set/0
5
nov/
05
jan/
06
mar
/06
Qualidade da Atualização Mensal Linear (Qualidade da Atualização Mensal)
31
Crescimento Mensal da Atualização Cadastral - SIB
-
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
jan/
04
mar
/04
mai
/04
jul/0
4
set/0
4
nov/
04
jan/
05
mar
/05
mai
/05
jul/0
5
set/0
5
nov/
05
jan/
06
mar
/06
Mes
Per
cen
tual
% deenvio mensal sobre o total enviado Linear (% deenvio mensal sobre o total enviado)
Atualização cadastral de beneficiários - SIBAtualização cadastral de beneficiários - SIB
32
Percentual de registros de beneficiários corretos - SIBPercentual de registros de beneficiários corretos - SIB
Recebido Média Mensal Processado Média Mensal
Total Movimento 176.593.040 7.358.043 112.222.339 4.675.931
de Inclusão 54.800.726 2.283.364 31.999.793 1.333.325 de Alteração 69.748.225 2.906.176 52.136.882 2.172.370 de Cancelamento 52.044.089 2.168.504 28.085.664 1.170.236
Percentual de Registros Corretos
79,97
33,80
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
Média de Acertos Total= 65,92%87,23
78,1
33
34
35
36
Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido
Operadora Modalidade Registro ANS em CNPJ Registro
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNNNNNNN 01/01/1999 XXXXXXXXXXX XXXXXX
Competência das I nformações: Cadastro de Beneficiários: 05/2006 Taxa de Saúde Suplementar: 30/7/2006 I mportante: Não existe consolidação histórica dos dados do Cadastro de Beneficiários da ANS anterior a Setembro/2000. O número de beneficiários ativos no cadastro no fechamento da competência representa a situação no fechamento da competência. Esta posição é histórica e não é recalculada mensalmente. O número de beneficiários ativos no cadastro por data de adesão é recalculado a cada nova competência do cadastro de beneficiários. Os dados referentes ao envio das informações para cálculo e recolhimento da Taxa de Saúde Suplementar deverão ser confirmados junto a Gerência de Arrecadação e Finanças.
Em ordem descendente de Competência.
Dados do Cadastro de Beneficiários
Dados da TSS
Competência Qtd. reg. no
Fechamento da Cmpt.
Qtd. Benef.
por Data de
Adesão
Envio Cad.
Benef.
Qtd. Benef.
na TSS
Valor Pagto
Acordado
Valor Parcelado
Valor Pago
à Vista
Maio/2006 9.442 9.442 Sim 8.270 0,00 0,00 0,00
Abril/2006 9.350 9.332 Sim 8.235 0,00 0,00 0,00
Março/2006 9.286 9.255 Sim 8.143 2.036,30 0,00 2.036,30
Fevereiro/2006 9.255 9.214 Sim 8.122 0,00 0,00 0,00
J aneiro/2006 9.149 9.101 Sim 8.132 0,00 0,00 0,00
Dezembro/2005 9.174 9.084 Sim 9.254 1.962,64 0,00 1.962,64
Novembro/2005 9.026 8.978 Sim 8.067 0,00 0,00 0,00
Outubro/2005 8.958 8.874 Sim 8.338 0,00 0,00 0,00
Setembro/2005 9.191 9.069 Sim 8.429 2.081,69 0,00 2.081,69
Agosto/2005 9.179 8.968 Sim 8.340 0,00 0,00 0,00
J ulho/2005 9.068 8.870 Sim 8.564 0,00 0,00 0,00
37
Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPSSIB e na TPS
Operadora Modalidade Registro ANS em
CNPJ Registro
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN NNNNNNNNNN 01/01/999 XXXXXXXXXXXX XXXXXX
Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários (SIB), 05/2006, Sistema de Arrecadação - SIAR - ANS/MS Nota: Para efeito de comparação entre TPS e SIB, os beneficiários classificados no SIB como idade inconsistente* são somados aos beneficiários com menos de 60 anos. * Idade inconsistente: data de nascimento anterior a 01/01/1902; data de nascimento maior que a competência; data de nascimento maior que a data de adesão. Em ordem descendente de mês/ ano.
Competência TPS <
60a
SIB <
60a
Idade Inconsistente
* Diferença %
TPS >= 60a
SIB >= 60a
Diferença %
Maio/2006 7.794 8.946 12 -1.164 -
13,01% 476 496 -20
-4,03%
Abril/2006 7.758 8.839 12 -1.093 -
12,37% 477 493 -16
-3,25%
Março/2006 7.680 8.775 12 -1.107 -
12,62% 463 480 -17
-3,54%
Fevereiro/2006 7.669 8.744 12 -1.087 -
12,43% 453 470 -17
-3,62%
J aneiro/2006 7.679 8.641 12 -974 -
11,27% 453 460 -7
-1,52%
Dezembro/2005 8.782 8.624 12 146 1,69% 472 460 12 2,61%
38
Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento – Relação de registros de dados com erros ou com avisos do movimento – (Protocolo DVL(Protocolo DVL)
1.0067751 Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado. 1. 1.0030148300877610 ANNA CAROLLINA PEREIRA PEREZ 1. 1.0067752 Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado. 1. 1.0030148300877606 CARLOS ANTONIO 1. 1.0067753 Tentativa de inclusão de beneficiário já cadastrado. 1. 1.0030163900882202 VITOR BARROS 1. 1.0067856 Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.0030163900882203 1. GUSTAVO SILVA 1. 1.0067952 Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.0030163900880385 YAN JOSE FERREIRA SILVESTRE 1. 1.0068115 Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.0030166900880702 1.CLEITON SILVA SANTOS GONCALVES 1. 1.0068116 Data de nascimento do beneficiário maior do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.0030161600880704 JAQUELINE SOUZA OLIVEIRA 1. 1.0068117 Data de nascimento do beneficiário mai 1.or do que data de adesão 1.-1. Erro1. 1.
1.
1.------------------------------------------------ 1.------------------------- 1. 1.MS 1.-1. MINISTÉRIO DA SAÚDE 1. 1.ANS 1.-1. AGENCIA NACIONAL DE SAUDE SUPLEMENTAR 1. 1.SIB 1.-1. Sistema de Informações de Be 1.neficiários 1. 1.Relatorio do Processamento do Arquivo Remetido a ANS : 1.00036100060310115240.SIB 1. 1.Operadora : 000361 Razão Social : UNIBANCO AIG SAÚDE SEGURADORA S/A 1. 1.------------------------------------------------ 1.------------------------- 1. 1. Res 1.ultados do processamento do arquivo 1. 1.------------------------------------------------ 1.------------------------- 1. 1.| Tipos de Movimentacao | Enviados | Pro 1.cessados | Recusados 1. 1.------------------------------------------------ 1.------------------------- 1. 1.| Reg. Tipo 1 1.-1. Inclusão | 0007877 | 1. 0001562 |0006315 1. 1.| Reg. Tipo 2 1.-1. Alteracao | 0051008 | 1. 0050566 |0000442 1. 1.| Reg. Tipo 3 1.-1. 1.Exclusao | 0009289 | 1. 0001157 |0008132 1. 1.| Reg. Tipo 4 1.-1. Inclusao | 0000000 | 1. 0000000 |0000000 1. 1.| Reg. Tipo 5 1.-1. Inclusao | 0000000 | 1. 0000000 |0000000 1. 1.| Reg. Tipo 7 1.-1. Alteração | 000000 1.0 | 1. 0000000 |0000000 1. 1.------------------------------------------------ 1.------------------------ 1. 1.| Totais Gerais 1.------1.> | 0068174 | 1. 0053285 |0014889 1. 1.----------------------------------------------------- 1.-------------------- 1.
00000000000000000000000000xxxxx-x NNNNNNNNNNNNNNNNNNN
39
A informação ...
É um poderoso instrumento gestor / regulatório!
Processos de tratamento da informação:
coleta dos dados
qualidade e completude dos dados
integração da informação/sistemas
disseminação da informação
BeneficiáriosPlanos / ProdutosOperadorasAtençãoPrestadores
40
- Informação para a regulação;
- Avaliação e informação sobre a qualidade da assistência prestada pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde;
- Avaliação da situação econômico-financeira das operadoras;
- Integração das informações produzidas pela Saúde Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde;
- Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e aperfeiçoar o sistema de saúde nacional.
Resultados esperados
Ceres AlbuquerqueGerente-Geral de Informação e Sistemas
GGSIS/DIDES
www.ans.gov.br