informacijske podpore za vodenje in - mz.gov.si · slika 1: struktura poroþevalskega dokumenta ......

eReferenčne ambulante - tehnične specifikacije 1/35

»Vzpostavitev in vzdrževanje centralne

informacijske podpore za vodenje in

spremljanje referenčnih ambulant«

tehnične specifikacije


KAZALO VSEBINE

1. Javno naročilo .............................................................................................. 3

1.1 PREDMET ........................................................................................................................ 3

1.2 OPIS .............................................................................................................................. 3

1.3 CILJI .............................................................................................................................. 3

1.4 OBSEG ............................................................................................................................ 3

1.5 TEHNOLOŠKE ZAHTEVE ........................................................................................................ 5

1.6 TERMINSKI NAČRT ............................................................................................................. 7

2. Tehnične podrobnosti ................................................................................... 9

2.1 PROCES IN STRUKTURA SPOROČIL VMESNIKA ZA POROČANJE KAZALNIKOV KAKOVOSTI .......................... 9

2.1.1 Zahteve pri poročanju .............................................................................................................9

2.1.2 Struktura kazalnikov kakovosti .................................................................................................9

2.1.2.1 Trenuten nabor in šifrant kazalnikov uspešnosti ...................................................................................... 11 2.1.2.2 Struktura poročevalskega dokumenta ..................................................................................................... 14 2.1.2.3 Shema »Porocanje_kazalnikov_RA.xsd« ................................................................................................. 16 2.1.2.4 Proces poročanja in specifikacija vmesnika ............................................................................................. 34

KAZALO SLIK

Slika 1: Struktura poročevalskega dokumenta ...................................................................14

Slika 2: Shema poročanja in dostopa do pregleda kazalnikov kakovosti ...........................34

Slika 3: Shema umestitve centralne aplikacije v interoperabilno hrbtenico projekta

eZdravje ........................................................................................................................35

KAZALO TABEL

Tabela 1: Terminski načrt izvedbe rešitve za spremljanje in vodenje RA ............................. 8

Tabela 2: Nabor in šifrant kazalnikov kakovosti .................................................................13


1. JAVNO NAROČILO

1.1 PREDMET

Predmet javnega naročila je: Vzpostavitev in vzdrževanje centralne informacijske podpore za

vodenje in spremljanje referenčnih ambulant.

1.2 OPIS

V Sloveniji se izvaja projekt referenčnih ambulant, ki je del reforme zdravstvenega sistema.

Referenčne ambulante so ambulante družinske medicine, ki so poleg tehnika zdravstvene

nege okrepljene z diplomirano medicinsko sestro. Gre za okrepitev tima družinske medicine

in s tem tudi osnovne zdravstvene dejavnosti, kar je prioriteta zdravstvene politike.

Za namene spremljanja napredka in vrednotenja kvalitete dela posameznih referenčnih

ambulant ter vodenja celotnega nacionalnega projekta bodo morale vse referenčne

ambulante mesečno poročati vrednosti kazalnikov kakovosti centralni aplikaciji za vodenje in

spremljanje referenčnih ambulant. Ta bo postavljena na začetku v testno, kasneje pa v

produkcijsko okolje projekta eZdravje in bo predstavljala skupno poročevalsko točko tako za

projektno skupino kot tudi za ZZZS.

1.3 CILJI

Cilji javnega naročila so:

Ministrstvo za zdravje RS oziroma projektna skupina za referenčne ambulante pridobi

rešitev za vodenje in nadzor vseh ambulant, ki bo omogočala pregled kazalnikov

kakovosti posameznih ambulant ali različnih skupkov, kot so povprečna ambulanta,

regijska ambulanta in podobno. Z orodjem bo mogoče spremljati napredek, delati

analizo smiselnosti in nadaljnjega razvoja ter različne študije, kot so na primer vplivi

različnih izboljšav z opazovanjem napredka na podlagi kazalnikov kakovosti.

Referenčne ambulante pridobijo rešitev za spremljanje lastnega napredka v primerjavi

s povprečnimi nacionalnimi in regijskimi rezultati. Orodje bo v pomoč tudi pri

dokazovanju kakovostnega dela plačnikom njihovih storitev (ZZZS).

1.4 OBSEG

V sklopu javnega naročila se pričakuje:

1. Razvoj in postavitev centralne aplikacije za vodenje in spremljanje referenčnih

ambulant, ki bo podpirala vse tehnične zahteve, podane v poglavju 2. Aplikacija mora biti

vzpostavljena v testnem okolju, kasneje pa tudi v produkcijskem okolju projekta

eZdravje. Osnovne naloge so:

o administriranje podatkov o referenčnih ambulantah in različnih profilih spletnega

dostopa do podatkov:

dodajanje/brisanje referenčnih ambulant (predvideno število je 800)


urejanje osnovnih podatkov o referenčnih ambulantah (menjava

zaposlenih, poročevalskih identitet...)

urejanje pravic dostopa za različne profile (predvideni so 4-je uporabniški

profili poleg običajnih administratorskih profilov)

o urejanje internega šifranta kazalnikov kakovosti (dodajanje / spreminjanje

kazalnikov do maksimalnega števila 100),

o omogočanje uporabe zunanjega šifranta kazalnikov kakovosti,

o sprejemanje podatkov v XML formatu in mednarodnih standardih iz področja

medicinske informatike (HL7v3, HL7 CDA in openEHR) z upoštevanjem procesa

poročanja, vsebine in strukture dokumentov ter tehnologije poročanja, ki so

definirani v vmesniku za poročanje kazalnikov kakovosti v poglavju 2,

o shranjevanje kazalnikov kakovosti v podatkovni bazi za kasnejši pregled in

obdelavo,

o uporaba varnostne kopije za zaščito pred izgubo podatkov,

o avtentikacija in avtorizacija pošiljatelja kazalnikov kakovosti ter uporabnika

spletnega dostopa,

o omogočanje varnega dostopa do spletne strani za pregledovanje kazalnikov,

o sledenje spletnega dostopa in uporabe vmesnika za poročanje (revizijske sledi),

o uporabljanje različnih profilov pregledovalcev z različnimi pravicami dostopa, kot

so na primer osnovni profil referenčne ambulante, profil projektne skupine,

revizorski profil ter profil ZZZS,

o grafično in numerično prikazovanje uspešnosti/napredka posameznih ambulant

skozi poljubne vrste kazalnikov in poročevalska obdobja,

o grafično in numerično primerjanje dveh ali več ambulant skozi poljubne vrste

kazalnikov in poročevalska obdobja,

o izvažanje podatkov za zunanjo obdelavo v standardne oblike datotek,

o pripravljanje osnovnih primerjalnih analiz,

o definiranje in računanje vrednosti posebnih skupkov, kot so povprečna

ambulanta, regionalna ambulanta in vodilna skupina ambulant,

o napredno iskanje ambulant z več iskalnimi kriteriji, ki so lahko identifikacijske

informacije ali vrednosti kazalcev kakovosti ter pregleden izpis vseh vrnjenih

rezultatov,

o pripravljanje povzetka pomembnih informacij trenutnega poročevalskega obdobja

in primerjava s predhodnim poročevalskim obdobjem,

o priprava prve strani za posamezno referenčno ambulanto (povzetek), ki bo

namenjena izvajalcem v referenčni ambulanti in nadzornikom, ki bodo na terenu

preverjali njihovo kvaliteto dela,

o uvoz starih podatkov, ki so bili do sedaj zbrani na začasni način (excel datoteke),

o omogočanje popravkov poročanja po dogovorjenih pravilih:

pošiljanje spremenjenih poročevalskih dokumentov naj bo dovoljeno samo

nekaj dni v mesecu do fiksnega datuma, ko spremembe niso več

dovoljene in

omogočena revizija sprememb (na zahtevo vidne vse verzije)

2. Osnovno vzdrţevanje centralne aplikacije za vodenje in spremljanje referenčnih


ambulant z zahtevo po odzivnem času 12 ur za incidente z visokim in zelo visokim

vplivom in 48 ur za vse ostale incidente za obdobje od podpisa pogodbe do 31.12.2014.

o Zelo visok vpliv: Popolna odpoved delovanja storitev ali poglavitnega dela

storitev, ki preprečuje uporabo ključnih poslovnih aplikacij vsem uporabnikom.

o Visok vpliv: Delna odpoved delovanja storitev ali poglavitnega dela storitev, ki

resno vpliva na uporabo ključnih poslovnih aplikacij skupini uporabnikov.

o Srednji vpliv: Oteženo delovanje storitev, ki ne vpliva kritično na uporabo

ključnih poslovnih aplikacij pri skupini ali posameznem uporabniku.

o Nizek vpliv: Katerikoli incident, ki ne vpliva na uporabo ključnih poslovnih

aplikacij.

3. Dopolnilno vzdrţevanje oziroma nadgradnja centralne aplikacije za vodenje in

spremljanje referenčnih ambulant z

o naknadno definiranimi novimi kazalniki kakovosti do skupnega števila 100, pri

čemer bo univerzalna struktura kazalnikov v celotnem obdobju ostala

nespremenjena, in

o novimi referenčnimi ambulantami.

4. Uvajanje in usposabljanje uporabnikov spletnega mesta.

o Ena delavnica za člane projektne skupine in revizorje

o Štiri delavnice za predstavnike timov referenčnih ambulant

Izdelki, ki bodo realizirani z javnim naročilom in so odgovornost izvajalca rešitve:

Izdelki vodenja in kakovosti

o vmesna in končna poročila o napredovanju projekta in zapisi sestankov

o preizkusi in poročila o zmogljivosti, zanesljivosti ter varnosti sistema in

uporabljene tehnologije

o poročila o vzpostavitvi in testnem vključevanju uporabnikov (pošiljanje in

pregled podatkov)

Vsebinski in tehnični izdelki

o funkcijska, implementacijska in testna specifikacija rešitve

o implementacija vmesnika za prejem podatkov

o implementacija spletnega portala za spremljanje kazalnikov kakovosti

o navodila za uporabnike (uporabniški priročnik)

o navodila za vzdrževalce zalednih sistemov poročevalcev

o navodila za revizorje (pregled revizijskih sledi)

Vse komponente programske opreme naj vsebujejo izvorno in izvršno kodo vseh modulov,

obdelav in storitev.

1.5 TEHNOLOŠKE ZAHTEVE

Zahteve glede razpoloţljivosti;


o Glede na to, da razpoložljivost rešitve ne vpliva na proces zdravljenja pacientov

temveč je namenjena le mesečnemu nadzoru dela referenčnih ambulant, je

zahteva za razpoložljivost 99,7 % (kar predstavlja 26 ur nenapovedanega izpada

na letni ravni).

Zahteve glede zanesljivosti;



zahteva za zanesljivost 99,7 % (kar predstavlja 26 ur nenapovedanega izpada na

letni ravni).

Zahteve glede zmogljivosti (odzivnosti);



zahteva po odzivnosti vezana predvsem na uporabno vrednost pregledovanja

podatkov preko spleta. Elektronska izmenjava, procesiranje sporočil in priprava

odziva morajo biti tako hitri, da so pregledovalci po nepotrebnem ne izgubljajo

svojega dragocenega časa.

Zahteve glede nadgradljivosti;

o Rešitev mora biti zasnovana tako, da se lahko brez večjih sprememb prilagodi

uporabi celotne predvidene IHE infrastrukture (avtorizacijski in avtentikacijski

modul, modul za izmenjavo podatkov in revizijsko spremljanje, uporaba skupnih

baz in šifrantov).

Zahteve glede skalabilnosti;

o Glede na to, da se bo v prihodnosti vsebina referenčnih ambulant nadgrajevala z

novimi moduli kroničnih bolezni in kazalniki kakovosti, mora biti aplikacija

pripravljena tako, da sprejema univerzalne kazalnike kakovosti, katerih tipi so

definirani v ločenem šifrantu. S tem se delo pri uvedbi novih ali spremembi starih

kazalnikov omeji le na spremembo šifranta. Aplikacija mora biti prilagojena tudi

na dejstvo, da se bodo postopoma projektu priključile nove ambulante, vse dokler

ne bo vključeno celotno primarno zdravstvo.

Zahteve glede uporabe standardov in protokolov;

o Rešitev mora delovati v skladu z sodobnimi tehnološkimi standardi in protokoli.

Vsebinski standardi vsebujejo standardizirani nabor in format podatkov za

določeni dogodek v procesu zdravljenja pacienta. Med vsebinskimi standardi so

pomembni predvsem HL7 V2.x, HL7 V3, HL7 CDA, DICOM in podobni.

o Poleg vsebinskih standardov pa je potrebno upoštevati tudi infrastrukturne

standarde, in druga priporočila, protokole, smernice, ki so skupni razvoju

informacijskih sistemov na področju zdravstva, elektronskega poslovanja in

podobno.

Zahteve glede upoštevanja zakonodaje

Projekt mora na področju varovanja upoštevati vse varnostne ukrepe in postopke, ki so v

skladu s predpisi Vlade RS s tega področja:

• Zakon o pacientovih pravicah (Ur.l. RS, št. 15/2008),


• Zakon o varstvu osebnih podatkov (Ur.l. RS, št. 86/2004, Ur.l. RS, št. 113/2005-

ZInfP, 51/2007-ZUstS-A, 67/2007, 94/2007-UPB1),

• Zakon o elektronskem poslovanju in elektronskem podpisu (Ur.l. RS, št. 57/2000, Ur.l.

RS, št. 30/2001, 25/2004, 73/2004-ZN-C, 98/2004-UPB1, 61/2006-ZEPT),

• Uredba o pogojih za elektronsko poslovanje in podpisovanje (Ur.l. RS, št. 77/2000,

Ur.l. RS, št. 2/2001, 86/2006),

• ter druge predpise, priporočila in standarde s tega področja.

Poleg tega bo potrebno upoštevati tudi uveljavljene standarde, mehanizme in priporočila EU

s tega področja. Sistem mora biti načrtovan tako, da spremembe na področju zakonskih in

drugih določil ne bodo prekinile ali celo ohromile njegovega delovanja.

Izvajalec po tej pogodbi mora pri izvajanju te pogodbe slediti naslednjim smernicam

Informacijskega pooblaščenca/pooblaščenke:

- Smernice za izvajalce zdravstvenih storitev (http://www.ip-

rs.si/fileadmin/user_upload/Pdf/brosure/Smernice_za_izvajalce_zdr._storitev_net.pdf),

- Smernice za zavarovanje osebnih podatkov v IS bolnišnic (http://www.ip-

rs.si/fileadmin/user_upload/Pdf/smernice/Smernice_za_zavarovanje_OP_v_IS_bolnisnic_150

22008.pdf)

- Smernice o varstvu osebnih podatkov pri povezovanju zbirk osebnih podatkov v javni

upravi (http://www.ip-

rs.si/fileadmin/user_upload/Pdf/smernice/Varstvo_osebnih_podatkov_pri_povezovanju_zbirk

_osebnih_podatkov_v_javni_upravi.pdf)

ter

Evropskim smernicam za zdravstvene delavce o zaupnosti in zasebnosti v zdravstvu

(http://www.ip-rs.si/fileadmin/user_upload/Pdf/Evropske_smernice_za_zdravstvene.pdf).

1.6 TERMINSKI NAČRT

Vzpostavitev predlagane rešitve ter vzdrževanje le te bo potekalo glede na prioritete

naročnika. Tabela 1 prikazuje terminski načrt izvedbe vzpostavitve in vzdrževanja.

Postavka Trajanje Začetek Zaključek

A. VZPOSTAVITEV centralne aplikacije za spremljanje in vodenje referenčnih ambulant

- T0 T0 + 80 dni

1. faza (načrtovanje / potrditev specifikacije) - T0 T0+20 dni

2. faza (implementacija / namestitev) - T0+20 dni T0+70 dni

3. faza (testiranje, zapisniški prevzem ter prehod v vzdrževanje)

- T0+70 T0+80 dni


Postavka Trajanje Začetek Zaključek

Garancijsko obdobje 12 T1 T1+12

mesecev

B. VZDRŢEVANJE - T1 T1 -

31.12.2014

Osnovno vzdrževanje - T1 T1 -

31.12.2014

Dopolnilno vzdrževanje - T1 T1 -

31.12.2014

B. Izvedba dodatnih storitev usposabljanja po prevzemu rešitve

- T1 T1 + 15 dni

Usposabljanje ključnih uporabnikov za tehnično in vsebinsko uporabo spletnega dostopa

T1 T1 + 15 dni

Tabela 1: Terminski načrt izvedbe rešitve za spremljanje in vodenje RA


2. TEHNIČNE PODROBNOSTI

2.1 PROCES IN STRUKTURA SPOROČIL VMESNIKA ZA POROČANJE

KAZALNIKOV KAKOVOSTI

2.1.1 Zahteve pri poročanju

V letu 2011 je poročanje ZZZS omejeno na minimalen nabor kazalnikov. Do jeseni 2011 je

predvideno poročanje le dveh kazalnikov o vzpostavljenem registru astme in KOPB.

Poročanje je izvedeno z email sporočilom, ki vsebuje poročevalsko excel datoteko.

Poročanje vseh določenih kazalnikov projektni skupini je načrtovano v jeseni 2011 in bo po

uspešni implementaciji in preizkusu postalo osnova tudi za poročanje ZZZS. Referenčne

ambulante bodo od takrat naprej elektronsko poročale le projektni skupini na skupen strežnik

preko določenega vmesnika med poročevalskim strežnikom in ambulantnimi informacijskimi

sistemi. ZZZS bo do potrebnih kazalnikov dostopal preko tega portala. Poročanje od takrat

naprej ne bo več podvojeno.

Trenutno je definiranih 29 kazalnikov kakovosti, tekom projekta pa bo prišlo do vključevanja

novih kroničnih bolezni, s tem pa tudi novih kazalnikov. Projektni skupini se poročajo vsi

definirani kazalniki, medtem ko bo ZZZS potreboval le bistveno manjšo podmnožico teh

kazalnikov.

Posamezna referenčna ambulanta bo imela vpogled v podatke svojega poročanje preko

spletnega portala, imela pa bo na voljo tudi primerjavo s povprečjem referenčnih ambulant.

Dostop do vseh poročevalskih podatkov bo imela le projektna skupina, za obvezne kazalnike

pa tudi ZZZS.

2.1.2 Struktura kazalnikov kakovosti

Vsebina posameznega kazalnika kakovosti je definirana s 5 poročevalskimi parametri.

minimalen prag uspešnosti

o Za vsak kazalnik je projektna skupina določila minimalen prag uspešnosti.

Projektna skupina ima namen vrednosti pragov sproti prilagajati, glede na

globalni napredek vseh referenčnih ambulant. Pri implementaciji poročanja

torej upoštevajte, da ti podatki ne bodo fiksni, temveč bodo lahko nekajkrat

na leto spremenjeni.

delovno število

o Vrednost delovnega števila je odvisna od posameznega kazalnika, definirana

pa je v širšem opisu kazalnika. Delovno število je namenjeno izračunu


doseženega razmerja.

doseženo razmerje

o Doseženo razmerje je razmerje: (delovno število)/(referenčna številka).

doseganje kazalnikov

o Ta parameter ima lahko le dve vrednosti. Če je doseženo razmerje enako ali

večje od za dotični kazalnik določenega praga uspešnosti, se parameter

nastavi na vrednost DA, drugače pa na vrednost NE. Pri anketah nastopa

mejno število kot dodaten prag uspešnosti, ki ga je potrebno doseči.

referenčno število

o Vrednost referenčnega števila je odvisna od posameznega kazalnika,

definirana pa je v širšem opisu kazalnika. Referenčno število je v veliki večini

kazalnikov namenjeno izračunu doseženega razmerja.

o Referenčno število je lahko:

število registrirane populacije ali

ciljno število ali

korigirano število registrirane populacije s korekcijskim količnikom za

posamezno kronično bolezen ali

število vseh registriranih kroničnih bolnikov ali

število registriranih kroničnih bolnikov posamezne kronične bolezni

Kazalniki kakovosti bodo poleg vsebinskih podatkov vsebovali tudi kontrolne podatke:

Identiteto referenčne ambulante, na katero se nanaša kazalnik kakovosti

Verzijo kazalnika kakovosti

Obdobje poročanja (mesec)


2.1.2.1 Trenuten nabor in šifrant kazalnikov uspešnosti

Trenutno je definiranih 29 kazalnikov kakovosti, ki so podrobneje predstavljeni v priloženem dokumentu Izhodišča za programerske hiše

pri pripravi modulov »Dejavniki tveganja«, »Astma«, »KOPB« in »Sladkorna bolezen«.V naslednji tabeli je definirano šifriranje kazalnikov

kakovosti.

Šifra Ime kazalnika Širši opis kazalnika

Ocena odličnosti organizacije

101 Ocena uspešnosti dela RA na podlagi anketnega vprašalnika

Rezulat anketnega vprašalnika o organizaciji RA

102 Dokumenti, potrebni za delovanje ambulante Število in razmerje med obstoječimi in vsemi potrebnimi dokumenti za delovanje RA

103 Anketa o zadovoljstvu bolnikov Povprečen rezultat anketnih vprašalnikov o zadovoljstvu bolnikov, zbranih v zadnjih 12 mesecih. Kazalnik ima vrednost DA le, če je bilo opravljeno več kot minimalno število anket (60 letno).

104 Anketa o zadovoljstvu zaposlenih Povprečen rezultat anketnih vprašalnikov o zadovoljstvu zaposlenih zbranih v zadnjih 12 mesecih. Kazalnik ima vrednost DA le, če je bilo opravljeno več kot minimalno število anket (1 letno).

105 Seznam (zbirnik) kroničnih bolezni in stanj pri posameznem bolniku

Razmerje populacije, ki imajo v zbirniku zabeleţeno vsaj eno kronično bolezen ali stanje, glede na celotno registrirano populacijo. Številka je vzeta iz informacijskega sistema RA (eKarton).

Seznami določenih stanj /registri

201 Stopnja preverjenosti kadilskega statusa pri registrirani populaciji

Razmerje populacije s preverjenim kadilskim statusom glede na celotno registrirano populacijo. Številka je vzeta iz informacijskega sistema RA (eKarton).

202 Register - Sladkorna bolezen Razmerje populacije s statusom sladkorne bolezni glede na število registrirane populacije, korigiane z odstotkom prevalenca sladkorne bolezni v Sloveniji, ki znaša 6%. Številka je vzeta iz registra Sladkorna bolezen.

203 Register - Astma Razmerje populacije s statusom astme glede na število registrirane populacije, korigirane z odstotkom prevalenca astme v Sloveniji, ki znaša 3%. Številka je vzeta iz registra Astme.

204 Register - KOPB Razmerje populacije s statusom KOPB glede na število registrirane populacije, korigirane z odstotkom prevalenca KOPB v Sloveniji, ki znaša 3%. Številka je vzeta iz registra KOPB.

205 Stopnja preverjenosti pivskega statusa pri registrirani populaciji

Razmerje populacije s preverjenim pivskim statusom glede na celotno registrirano populacijo. Številka je vzeta iz informacijskega sistema RA (eKarton).


Preventivna dejavnost – splošna – na celotni populaciji ambulante

301 1-krat letno izmerjen krvni tlak pri registrirani populaciji Razmerje registrirane populacije z izmerjenim krvnim tlakom v zadnjem letu. Številka je vzeta iz informacijskega sistema RA (eKarton).

302 Razmerje pregledanih za dejavnike tveganja za SŢB glede na predvideno populacijo staro od vključno 30 do vključno 64 let

Razmerje pregledanih za dejavnike tveganja za SŢB glede na predvideno populacijo staro od vključno 30 do vključno 64 let. Številka je vzeta iz informacijskega sistema RA (eKarton).

303 Deleţ zaščitenih proti tetanusu v registrirani populaciji Deleţ obiskovalcev, ki so bili v zadnjih 10 letih popolno cepljeni proti tetanusu. Številka je vzeta iz informacijskega sistema RA (eKarton).

Vodenje kroničnih bolezni/stanj

401 Vsaj 1-krat letno izmerjen krvni tlak pri registriranih kroničnih bolnikih.

Razmerje pacientov s kroničnimi boleznimi z vsaj eno meritvijo krvnega tlaka v tekočem letu glede na število vseh pacientov s kroničnimi boleznimi iz registrov. Številke so vzete iz registrov.

402 Vsaj 1-krat letno preverjen kadilski status pri registriranih kroničnih bolnikih.

Razmerje pacientov s kroničnimi boleznimi s preverjenim kadilskim statusom v tekočem letu glede na število vseh pacientov s kroničnimi boleznimi iz registrov. Številke so vzete iz registrov.

403 Vsaj 1-krat letno izmerjen ITM pri registriranih kroničnih bolnikih.

Razmerje pacientov s kroničnimi boleznimi z izmerjenim ITM v tekočem letu glede na število vseh pacientov s kroničnimi boleznimi iz registrov. Številke so vzete iz registrov.

404 Vsaj 1-krat letno svetovanje (oz. preverjanje) bolnika glede zdravega ţivljenjskega sloga pri registriranih kroničnih bolnikih.

Razmerje pacientov s kroničnimi boleznimi z nudenim izobraţevanjem/svetovanjem v zadnjem letu glede na število vseh pacientov s kroničnimi boleznimi iz registrov. Številke so vzete iz registrov.

405 Vsaj 1-krat letno preverjen pivski status pri registriranih kroničnih bolnikih.

Razmerje pacientov s kroničnimi boleznimi s preverjenim pivskim statusom v zadnjem letu glede na število vseh pacientov s kroničnimi boleznimi iz registrov. Številke so vzete iz registrov.

Bolnik s hipertenzijo

501 Povprečje meritev krvnega tlaka v standardnih pogojih v tekočem letu je < 140/90 (meritve v ambulanti ali s preverjenim aparatom doma) pri bolnikih s hipertenzijo.

Razmerje bolnikov s hipertenzijo, ki jim je bil v tekočem letu v standardnih pogojih izmerjen povprečen krvni tlak < 140/90 (meritve v ambulanti ali s preverjenim aparatom doma), glede na število vseh registriranih bolnikov s hipertenzijo.

Sladkorna bolezen

601 Vsaj 1-krat letno določen HbA1c pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Razmerje bolnikov s sladkorno boleznijo z določenim HbA1c glede na število vseh registriranih bolnikov s sladkorno boleznijo.

602 Vsaj 1-krat letno laboratorij v skladu s protokolom (lipidogram, s.kreatinin, proteinurija/albuminurija) pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Razmerje bolnikov s sladkorno boleznijo z opravljenim laboratorijskim pregledom v skldu s protokolom (lipidogram, s.kreatinin, proteinurija/albuminurija) glede na število vseh registriranih bolnikov s sladkorno boleznijo.


603 Vsaj 1-krat letno opravljen pregled stopal pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Razmerje bolnikov s sladkorno boleznijo z opravljenim pregledom stopal glede na število vseh registriranih bolnikov s sladkorno boleznijo.

604 Povprečje meritev krvnega tlaka v standardnih pogojih v tekočem letu je < 130/80 (meritve v ambulanti ali s preverjenim aparatom doma) pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Razmerje bolnikov s sladkorno boleznijo z opravljeno meritvijo KT v standardnih pogojih v tekočem letu < 130/80 (meritve v ambulanti ali s preverjenim aparatom doma) glede na število vseh registriranih bolnikov s sladkorno boleznijo.

605 Izmerjena vrednost glikiranega hemoglobina 7 % ali manj pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Razmerje bolnikov s sladkorno boleznijo, ki imajo v zadnjem letu določen HbA1c in je njegova vrednost enaka ali manjša od 7%, glede na število vseh registriranih bolnikov s sladkorno boleznijo.

Bolnik z astmo

701 1-krat letno ocenjena urejenosti astme z vprašalnikom pri bolnikih z astmo.

Razmerje bolnikov z astmo z anketno preverjeno oceno urejenosti astme v tekočem letu glede na število vseh registriranih bolnikov z astmo.

702 1-krat letno preverjeni stranski učinki zdravil za zdravljenje astme (hripavost ob inhalacijskih glukokortikoidih) pri bolnikih z astmo.

Razmerje bolnikov z astmo z anketno preverjenimi izkušnjami o stranskih učinkih zdravil (hripavost ob inh. GK) v tekočem letu glede na število vseh registriranih bolnikov z astmo.

Bolnik s KOPB

801 1-krat letno izvedena spirometrija pri bolnikih s KOPB. Razmerje bolnikov s KOPB z izvedeno spirimetrijo v tekočem letu glede na število vseh registriranih bolnikov s KOPB.

802 1-krat letno preverjeni stranski učinki zdravil za zdravljenje KOPB (hripavost ob inhalacijskih glukokortikoidih) pri bolnikih s KOPB.

Razmerje bolnikov s KOPB z anketno preverjenimi izkušnjami o stranskih učinkih zdravil (hripavost ob inh. GK) v tekočem letu glede na število vseh registriranih bolnikov s KOPB.

803 1-krat izvedeno letno cepljenje proti gripi pri bolnikih s KOPB.

Razmerje bolnikov s KOPB cepljenih proti gripi v tekočem letu glede na število vseh registriranih bolnikov s KOPB.

Tabela 2: Nabor in šifrant kazalnikov kakovosti


2.1.2.2 Struktura poročevalskega dokumenta

Uporaba OpenEHR metodologije poenostavi postopek razvoja in standardizacije vmesnikov

oziroma medicinskih dokumentov in zaradi enostavnosti omogoči, da se v razvoj medicinskih

dokumentov lažje vključi tudi v informatiki laično medicinsko osebje.

V projektu eZdravje se je za strukturiranje poročevalskega dokumenta na Ministrstvu za

zdravje določilo uporabo kombinacije HL7v3 in OpenEHR standardov oziroma metodologij.

Poročevalski dokument uporablja standardizirano strukturo HL7 CDA release 2 (Clinical

Document Architecture), ki pa ima telo dokumenta nastavljeno kot NonXMLBody. Vsebina

HL7 CDA je v tem primeru lahko poljubna, torej tudi OpenEHR template. S tem se ohrani

glava in oblika dokumenta po standardu HL7 CDA.

Po metodologiji OpenEHR so pripravljeni:

arhetipa:

o openEHR-EHR-COMPOSITION.report.v1 in

o openEHR-EHR-ADMIN_ENTRY.kazalnik_uspesnosti_ra.v1.

in template poročevalskega dokumenta:

o Kazalniki uspesnosti.eot

Vsebina HL7 CDA r2 dokumenta je definirana s podano shemo

»Porocanje_kazalnikov_RA.xsd«.

HL7 CDA r2

HL7 CDA r2 - HEADER

HL7 CDA r2 – BODY (NonXMLBody)

Porocanje_kazalnikov_RA.xsd

Slika 1: Struktura poročevalskega dokumenta


HL7 CDA r2 glava med drugim vsebuje naslednje pomembne parametre:

Identiteto avtorja = assignedAuthor

Identiteto podpisnika XML dokumenta = legalAuthenticator

Datum priprave dokumenta = effectiveTime

Arhetip openEHR-EHR-ADMIN_ENTRY.kazalnik_uspesnosti_ra.v1 vsebuje naslednje obvezne

podatke:

Identiteto referenčne ambulante,na katero se nanaša kazalnik kakovosti = provider

Verzijo kazalnika kakovosti

Obdobje poročanja (mesec)

Minimalen prag kakovosti

Delovno število

Doseženo razmerje

Referenčno število

Programska oprema za uporabo OpenEHR metodologije je brezplačna in dostopna na spletni

strani:

http://www.oceaninformatics.com/ocean-informatics-resources/ocean-software-

downloads.html

Priloga:

Datoteka " Priloga k tehnicnim zahtevam.zip"

2.1.2.3 Shema »Porocanje_kazalnikov_RA.xsd«

<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?>



<xs:schema xmlns:oe="http://schemas.openehr.org/v1" xmlns="http://schemas.oceanehr.com/templates"

elementFormDefault="qualified" targetNamespace="http://schemas.oceanehr.com/templates"

xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema">

<xs:import schemaLocation="Structure.xsd" namespace="http://schemas.openehr.org/v1"

xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" />

<xs:element name="Poročanje_kazalnikov_RA" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema">

<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="name">

<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" fixed="Poročanje kazalnikov RA" />

<xs:element name="mappings" type="oe:TERM_MAPPING" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded" />

<xs:element name="defining_code" type="oe:CODE_PHRASE" minOccurs="0" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="uid" type="oe:UID_BASED_ID" minOccurs="0" maxOccurs="1" />

<xs:element name="links" type="oe:LINK" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded" />

<xs:element name="feeder_audit" type="oe:FEEDER_AUDIT" minOccurs="0" />

<xs:element name="language">


<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="terminology_id">

<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" fixed="ISO_639-1" type="xs:token" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="code_string" fixed="sl" type="xs:string" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="territory">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>


</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="code_string" default="AU" type="xs:string" />


</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="category">

<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" fixed="event" />

<xs:element name="defining_code">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" fixed="openehr" type="xs:token" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="code_string" fixed="433" type="xs:string" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>


<xs:element name="composer" type="oe:PARTY_PROXY" />

<xs:element name="context">

<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="start_time" type="oe:DV_DATE_TIME" />

<xs:element name="end_time" minOccurs="0" maxOccurs="1" type="oe:DV_DATE_TIME" />

<xs:element name="location" minOccurs="0" maxOccurs="1" type="xs:string" />

<xs:element name="setting" type="oe:DV_CODED_TEXT" />

<xs:element name="Identifikator_poročila" minOccurs="0">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" default="Identifikator poročila" />



</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:choice>

<xs:element name="value" type="oe:DV_TEXT" />

<xs:element name="null_flavour" type="oe:DV_CODED_TEXT" />

</xs:choice>


</xs:sequence>

<xs:attribute fixed="at0002" name="archetype_node_id" type="oe:archetypeNodeId" />

<xs:attribute fixed="ELEMENT" name="type" />

<xs:attribute name="valueType" fixed="DV_TEXT" />

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="items" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded">

<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:any processContents="lax" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="health_care_facility" minOccurs="0" maxOccurs="1" type="oe:PARTY_IDENTIFIED" />

<xs:element name="participations" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded" type="oe:PARTICIPATION" />

</xs:sequence>

<xs:attribute name="other_context_node_id" fixed="at0001" type="oe:archetypeNodeId" />

<xs:attribute name="other_context_type" fixed="ITEM_TREE" type="xs:string" />

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="Kazalnik_kakovosti" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded">

<xs:complexType>

<xs:sequence>



<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" default="Kazalnik kakovosti" />



</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="uid" type="oe:UID_BASED_ID" minOccurs="0" maxOccurs="1" />

<xs:element name="links" type="oe:LINK" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded" />

<xs:element name="language">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>


</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="code_string" default="en" type="xs:string" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>


<xs:element name="encoding">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" fixed="IANA_character-sets" type="xs:token" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="code_string" default="UTF-8" type="xs:string" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="subject" type="oe:PARTY_SELF" />

<xs:element name="provider" type="oe:PARTY_IDENTIFIED" minOccurs="0" maxOccurs="1" />

<xs:element name="other_participations" type="oe:PARTICIPATION" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded" />

<xs:element name="data">

<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="Koda_kazalnika" minOccurs="0">

<xs:complexType>

<xs:sequence>



<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" default="Koda kazalnika" />



</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:choice>



</xs:choice>

</xs:sequence>




</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="Verzija" minOccurs="0">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:element name="value" type="xs:string" default="Verzija" />



</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:choice>



</xs:choice>

</xs:sequence>




</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="Mesec_poročanja" minOccurs="0">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" default="Mesec poročanja" />




</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:choice>

<xs:element name="value">

<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="normal_range" type="oe:DV_INTERVAL" minOccurs="0" />

<xs:element name="other_reference_ranges" type="oe:REFERENCE_RANGE" minOccurs="0"

maxOccurs="unbounded" />

<xs:element name="normal_status" type="oe:CODE_PHRASE" minOccurs="0" />

<xs:element name="magnitude_status" type="xs:string" minOccurs="0" />

<xs:element name="value" type="oe:Iso8601Date" />

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>


</xs:choice>

</xs:sequence>



<xs:attribute name="valueType" fixed="DV_DATE" />

</xs:complexType>


</xs:element>

<xs:element name="Delovno_število" minOccurs="0">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" default="Delovno število" />



</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:choice>


<xs:complexType>

<xs:sequence>






<xs:element name="magnitude">

<xs:simpleType>


<xs:restriction base="xs:int">

<xs:minInclusive value="0" />

</xs:restriction>

</xs:simpleType>

</xs:element>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>


</xs:choice>

</xs:sequence>



<xs:attribute name="valueType" fixed="DV_COUNT" />

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="Referenčno_število" minOccurs="0">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" default="Referenčno število" />




</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:choice>


<xs:complexType>

<xs:sequence>






<xs:element name="magnitude">

<xs:simpleType>

<xs:restriction base="xs:int">


</xs:restriction>

</xs:simpleType>

</xs:element>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>



</xs:choice>

</xs:sequence>



<xs:attribute name="valueType" fixed="DV_COUNT" />

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="Doseženo_razmerje" minOccurs="0">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" default="Doseženo razmerje" />



</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:choice>


<xs:complexType>

<xs:sequence>







<xs:element name="numerator">

<xs:simpleType>

<xs:restriction base="xs:float">


</xs:restriction>

</xs:simpleType>

</xs:element>

<xs:element name="type">

<xs:simpleType>

<xs:restriction base="xs:integer">

<xs:enumeration value="2" />

</xs:restriction>

</xs:simpleType>

</xs:element>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>


</xs:choice>

</xs:sequence>




<xs:attribute name="valueType" fixed="DV_PROPORTION" />

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:element name="Prag_uspešnosti" minOccurs="0">

<xs:complexType>

<xs:sequence>


<xs:complexType>

<xs:sequence>

<xs:element name="value" type="xs:string" default="Prag uspešnosti" />



</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>

<xs:choice>


<xs:complexType>

<xs:sequence>







<xs:element name="numerator">

<xs:simpleType>

<xs:restriction base="xs:float">


</xs:restriction>

</xs:simpleType>

</xs:element>

<xs:element name="type">

<xs:simpleType>

<xs:restriction base="xs:integer">

<xs:enumeration value="2" />

</xs:restriction>

</xs:simpleType>

</xs:element>

</xs:sequence>

</xs:complexType>

</xs:element>


</xs:choice>

</xs:sequence>




<xs:attribute name="valueType" fixed="DV_PROPORTION" />

</xs:complexType>

</xs:element>

</xs:sequence>


<xs:attribute fixed="ITEM_TREE" name="type" />

</xs:complexType>

</xs:element>

</xs:sequence>

<xs:attribute fixed="openEHR-EHR-ADMIN_ENTRY.kazalnik_kakovosti_ra.v1" name="archetype_node_id"

type="oe:archetypeNodeId" />

<xs:attribute fixed="ADMIN_ENTRY" name="type" />

</xs:complexType>

</xs:element>

</xs:sequence>

<xs:attribute fixed="openEHR-EHR-COMPOSITION.report.v1" name="archetype_node_id" type="oe:archetypeNodeId" />

<xs:attribute fixed="COMPOSITION" name="type" />

<xs:attribute fixed="Porocanje_kazalnikov_RA" name="template_id" use="required" />

</xs:complexType>

</xs:element>

</xs:schema>


2.1.2.4 Proces poročanja in specifikacija vmesnika

Poročanje naj se izvaja s pošiljanjem HL7v3 sporočil, ki vsebujejo »Poročevalski dokument«

(HL7 CDA r2). Ambulantni informacijski sistemi bodo mesečno poročali nove vrednosti

kazalnikov kakovosti. Če ima ena organizacija v skupnem informacijskem sistemu več

referenčnih ambulant lahko odda en poročevalski dokument, ki vsebuje nanizane kazalnike

vseh referenčnih ambulant. Posamezen kazalnik kakovosti je namreč samostojen element z

identiteto referenčne ambulante.

HL7v3 sporočila naj se pošiljajo z zahtevo po aplikacijski potrditvi sprejema. Centralna

aplikacija za zbiranje kazalnikov kakovosti mora vsako sporočilo validirati in vrniti primeren

odgovor.

Pri komunikaciji je zahtevana uporaba enotne skupne točke v obliki asinhronega vozlišča za

izmenjavo podatkov med različnimi zdravstvenimi ustanovami in centralno aplikacijo za

zbiranje in pregledovanje kazalnikov kakovosti. Izmenjava podatkov bo delovala po načelu

čakalnih vrst tako, da bo potekala tudi, ko vsi udeleženci ne bodo povezani s sistemom. Za

vmesnike se bo uporabilo SOAP tehnologijo, kot model za opis vmesnikov pa WSDL.

Specifikacijo vmesnika bo naročnik priskrbel naknadno tekom poteka projekta.

Dokler projekt eZdravje še ne bo omogočal uporabe celotne interoperabilne hrbtenice in

omrežja zNET, bo na voljo le izmenjevalno vozlišče z omejenimi funkcionalnostmi.

Vmesnik za poročanje kazalnikov uspešnosti

Aplikacijski portal z izmenjevalnim vozliščem

MZ/projektna skupina RA ZZZSReferenčne ambulante

Dostop do spletne aplikacije za pregled kazalnikov Vmesnik za poročanje z

ustrezno avtentikacijo omogoča

le odlaganje podatkov na

aplikacijski strežnik in prejem

potrditve sprejema.

Dostop do spletnega portala z

ustrezno avtentikacijo

uporabnika. Uporabnik ima

vpogled le v tiste podatke, ki so

definirani v njegovem profilu.

Izmenjalno vozlišče

Slika 2: Shema poročanja in dostopa do pregleda kazalnikov kakovosti


LDAP Avtentikacijski sistem

Vmesnik za poročanje kazalnikov uspešnosti

Izmenjalno vozlišče

Strežnik revizijskih sledi

Aplikacijski portal

MZ ZZZS

Podatkovni podsistem

Referenčne ambulante

Dostop do spletne aplikacije za pregled kazalnikov

Slika 3: Shema umestitve centralne aplikacije v interoperabilno hrbtenico projekta

eZdravje

informacijske podpore za vodenje in - mz.gov.si · slika 1: struktura poroþevalskega dokumenta ......

Documents