informační systémy ve...
TRANSCRIPT
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Informační systémy ve zdravotnictví
David Steiner [[email protected]]
IKTZ
25. listopadu 2009
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Obsah přednášky
Historie IS ve zdravotnictví Typy IS ve zdravotnictví Nemocniční informační systém Elektronický zdravotnický záznam Elektronické žádanky Specializovaná pracoviště Radiologický informační systém Léky, sklady, logistika
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Historie IS ve zdravotnictví
Základ Již od 60. let Ze začátku hlavně účtování, evidence údajů pacienta Denní záznamy
Později Propojování jednotlivých modulů, standardizace Zavádění elektronické dokumentace na všech úrovních ZZ
Dnes Řízení nemocničních zdrojů, kontroly kvality Workflow Moderní technologie, web, přenosná zařízení Komunikace mezi ZZ, portály pro pacienty eHealth
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Typy zdravotnických informačních systémů
NIS – Nemocniční informační systém Ambulantní IS: praktičtí a odborní lékaři Speciální ZZ
– Rehabilitační zařizení– Lázeňské provozy– Psychiatrická zařízení– atd.
Zdravotní registry Zdravotní pojišťovny Státní instituce
– Hygienická služba– Záchranná služba– ÚZIS, Ministerstvo zdravotnictví
Systémy pro podporu domácí zdravotní péče Osobní diagnostické a testovací systémy
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Nemocniční informační systém
Informační systém obecně je systém, který zabezpečuje sběr, uložení, zpracování a distribuci informací pro rozhodování a řízení.
V medicíně je obtížné realizovat úspěšný IS:– Specifičnost prostředí (např. lékaři)– Komplikovanost medicíny– Geografická a odborná roztříštěnost
Nemocniční informační systém (NIS) je komplexní informačnísystém, který pokrývá administrativní, finanční a klinické aspekty chodu nemocnice. Jeho základním cílem je elektronická podpora péče o pacienta a s ní spojená administrace.
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Struktura nemocnice
Lůžková oddělení Ambulance Komplement Vedení nemocnice Lékárna Stravovací pavilón Atd.
Fakultní nemocnice: tisíce zaměstnanců a nemocničních lůžek NIS je tvořen moduly, které mohou být dodávány více výrobci
– potřeba standardizovaných rozhraní
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Infrastruktura HW pro NIS
Databázové servery – OS: Linux, Unix, Windows NT, Windows 2003– Databáze: Oracle, MS SQL, Informix, Firebird, Progress, Cache
Aplikační servery Koncové stanice (Windows) Síťové prvky, zdvojené datové cesty Zajištění proti výpadku proudu Zálohování dat Připojení na internet, webový server, VPN
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Moduly NIS
Klinický informační systém Skladové hospodářství Lékárna Logistika a zdravotnický materiál Informační systém pro stravovací provoz Laboratorní informační systém Informační systém pro kliniky zobrazovacích metod Manažerský a ekonomický informační systém
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Klinický informační systém
Nejdůležitější součást NIS pořízení, uchování, manipulace a distribuce dat pacientů a záznamů o
jejich léčbě pokrývá jak lůžkovou, tak ambulantní péči o pacienty
Hlavní funkce: objednávání pacientů organizace služeb evidence pacientů, lůžek, medikace chorobopisy, příjem, propouštěcí zprávy výsledkové listy, kumulativní nálezy konzultace, interpretace modifikace specializovaných pracovišť (např. JIP, ARO) výstup do zdravotního pojištění
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Elektronický zdravotní záznam pacienta
electronic health rekord (EHR), electronic medical record (EMR) zdravotních data pacienta v ZZ Fyzicky se může nacházet ve více DB definice dat v sobě musí obsahovat dostatečnou volnost, aby bylo
možné zaznamenat všechny významné údaje ALE: přílišná volnost struktury dat (volný text) znemožňuje statistické,
manažerské a vědecké zpracování zdravotnické dokumentace
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Výhody EZZ oproti papírové dokumentaci
Úspora fyzického místa. RTG snímky velké nemocnice za posledních pět let mohou zabírat i několik místností.
Úspora nákladů. Nemocnice ušetří za papíry, filmy a další nákladnáfyzická média.
Řešení logistických problémů. Přenos fyzické dokumentace na místo, kde je zrovna potřeba, je logisticky náročný. Problémy s udržením konzistence jednotlivých kopií. U EZZ lze přesně evidovat kdo, kdy a jak s daty pracoval.
Zamezení opakování vyšetření. Díky sdílení dat předchozích vyšetření a výsledků laboratorních testů nemusí zdravotnické zařízenízbytečně opakovat již provedené testy.
Prevence chyb. EZZ přispívají k prevenci chyb, snadnější čitelnosti zdravotnické dokumentace a standardizaci evidence údajů.
Budoucnost: paperless hospital ?
Department of Cybernetics, Czech Technical University
EZZ může obsahovat
Jednoznačnou identifikaci pacienta uvnitř a mimo zdravotnické zařízení Základní demografická a osobní data o pacientovi. Medicínské záznamy o vyšetřeních, změnách zdravotního stavu a průběhu
léčby nemocí. Informace o umístění pacienta na lůžku, evidence příjmů, přeložení a
propuštění pacienta. Záznamy o předepsaných a podaných lécích, včetně nežádoucích účinků a
interakcí mezi léky. Informace o alergenech a imunitním stavu pacienta. Výsledky laboratorních vyšetření. Snímky RTG, CT, MR, apod. Klinické fotografie pacienta, endoskopie a laparoskopie. Doporučení pro další léčbu pacienta. Záznamy návštěv pacienta a dalších plánovaných kontrolách. Záznamy o telefonických konzultacích a emailových zprávách pacientovi. Účetní záznamy Záznamy o nadstandardních službách poskytnutých pacientovi.
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Sdílení EZZ na úrovni zdravotnického zařízení
Centrální databáze nemocnice: demografie, kontaktní údaje, pojišťovna, atd.
– Sdílení je nutné– Přístupné všem
Oborové databáze– politika oprávnění pro přístup k těmto datům může být velmi
komplikovaná i mezi pracovníky uvnitř nemocnice– onkologické a psychiatrické oddělení– Evidence kdo, co, kdy a jak viděl a změnil
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Sdíleni EZZ mezi zdravotnickými zařízeními
Cíl: koordinace poskytování zdravotní péče na úrovni regionu, státu, EU Standardizace datových struktur Současné priority zdravotnictví ve vyspělých státech (eHealth) centrálního datového úložiště
– IZIP (přístup přes webové rozhraní, kontroverzní projekt) peer-to-peer (P2P) propojení
– Middleware– Izrael: dbMotion (koordinace na úrovni celého státu)
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Workflow
NIS může nabízet mnohem více než „jen“ elektronickou náhradu kartotéky
podporu procesů a standardních postupů práce uvnitř nemocnice Komplexní činnosti lze rozdělit na jednodušší a vazby mezi nimi NIS hlídá plnění dílčích úkolů, jejich termínů a informuje zadavatele o
stavu realizace jeho požadavku Př.: plánování, příprava a provedení operace, vypracování operačního
protokolu a pravidelné postoperační sledování pacienta
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Elektronické žádanky
computerized physician order entry (CPOE) Usnadňuje tok služeb uvnitř nemocnice objednávky léčby, vyšetření nebo testu pacienta na jiných odděleních,
než je pacient současně léčen fyzioterapie, RTG, laboratoře, kuchyně, apod. Žádající lékař chce být zpravidla informován o průběhu a výsledcích
těchto vyšetření Elektronická žádanka má svůj stav, může být přijata, akceptována,
odmítnuta, zrušena, pozdržena nebo vyřízena Vazba na pacienta, položky žádanky automatické účtování provedených výkonů doba odezvy laboratoře (turn around time) externí pracoviště HL7, DASTA Strava pacientů
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Specializovaná oddělení
Gynekologicko-porodnické pracoviště– provoz na porodnici– vyšetření a hospitalizace těhotné ženy, porod a následné sledování
stavu matky a novorozence– EZZ rodičky a jejího dítěte jsou úzce provázány
Rehabilitace– plánování rehabilitačních procedur pacienta– sledování vytíženosti jednotlivých terapeutů a přístrojů– řada omezení, např. pracovní doby terapeutů, interakce a vazby
jednotlivých procedur pacienta Operační sály
– evidenci provedených operací a jejich následné vyhodnocování– statistického a ekonomického hodnocení efektivity operací,
operačních sálů, použitého materiálu a lidských zdrojů– zápis údajů o anestézii, provedených výkonech, použitých lécích,
přístrojích a zápis operačního protokolu
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Specializovaná oddělení
Onkologie– umožňuje pacienta dlouhodobě sledovat, zaznamenávat údaje o
fázích nemoci a připravovat dlouhodobý plán léčby– Národní onkologický registr
JIP ARO
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Radiologický informační systém
provoz a řízení oddělení zobrazovacích metod skiagrafie (RTG), magnetická rezonance (MR), počítačová tomografie
(CT), sonografie, apod. zdravotní dokumentace pacientů objednávání na vyšetření obrazová data: pořizování, manipulace, zveřejňování statistické přehledy o provozu oddělení účtování poskytnuté péče a materiálu (filmy, kontrastní látky, apod.) Propojení s NIS Propojení s PACS
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Laboratorní informační systémy
Samostatná přednáška (za dva týdny)
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Ambulantní IS
podporu provozu ambulancí praktických lékařů pro děti a dorost a odborných lékařů
provozovány v samostatných ambulancích nebo v rámci klinik
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Zdravotní registry
onkologický tuberkulózy nemocí z povolání asistované reprodukce transfuzní služby (dárců, vzácných krevních skupin, osob vyřazených z
dárcovství) osob nesouhlasících s odběrem tkání a orgánů čekatelů na transplantaci orgánů provedených transplantací tkání a orgánů kardiovaskulárních intervencí dárců kostní dřeně
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Systémy pro podporu domácí zdravotní péče
Budoucnost pro pacienty s chronickými onemocněními, kteří nejsou léčeni doma,
ale v nemocnici podpora léčebných postupů Vzdělávání pacienta, elektronické výukové materiály Komunikace s podobnými pacienty, diskusní forum on-line konzultační služba
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Osobní diagnostické a testovací systémy
Budoucnost Osobní systém, pacient jej nosí stále u sebe Pravidelné monitorování Komunikace s ZZ
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Záchranná služba
AwareNess: Emergency Management System– GPS– Obousměrná komunikace– Dopravní informace, koordinace sanitek (atentáty)– Dobrovolníci s komunikátory– EZZ v sanitce– Garance příjezdu do 8 min.
Department of Cybernetics, Czech Technical University
AwareNess – mobilní jednotka
Department of Cybernetics, Czech Technical University
AwareNess - dispečink
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Léky, sklady, logistika
Sklady materiálu, pomůcek, apod. V krajské nemocnici stovky milionů korun ročně Lékarenský informační systém Nemocnice má zájem, aby pacient vyzvedl léky v nemocniční lékárně
regionálního distribučního systému pro více nemocnic– Německo– Roboti v centrálním skladu– Nemocnice nemají vlastní sklad– Elektronické objednávky– Distribuce balíčků až k lůžku pacienta, čárové kódy– Kontrola spotřeby, exspirace
Department of Cybernetics, Czech Technical University
Závěr
IS ve zdravotnictví– složité systémy– Je těžké dát dohromady informatiky a zdravotníky– Rozvíjející se obor
Výzvy pro budoucnost– Nové technologie– Osobní systémy– Portály domácí péče