informasi reproduksi_ distosia akibat kelainan janin
DESCRIPTION
NNGHHHHHDQWREQAAXXSSDTRANSCRIPT
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 1/12
Situsinformasisingkatpengantarkuliahsistemreproduksibagimahasiswafakultaskedokteran
INFORMASIREPRODUKSI
WellCome SIST.REPRODUKSI OBSTETRI GINEKOLOGI CSL&OSCE KONTRASEPSI PENYULUHAN
MINGGU,06SEPTEMBER2009
DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
DISTOSIAAKIBATKELAINAN
padaJANIN
dr.BambangWidjanarko,SpOG
Gangguanjalannyaprosespersalinandapatdisebabkanolehkelainanpresentasi,posisidanperkembanganjaninintrauterin.
Diagnosadistosiaakibatjaninbukanhanyadisebabkanolehjaninbesar,janindenganukurannormalnamundengankelainanpadapresentasiintrauterintidakjarangdapatmenyebabkangangguanprosespersalinan.
UKURANJANINPADADISPROPOSISEPALOPELVIK
PadaedisiawaldariWilliamsObstetrics,yangdimaksuddenganberatbadanberlebihanpadajaninadalahbilaberatbadanmencapai5000gram.
Padaedisike7sampaike13kriteriaberatbadanjaninberlebihadalah4500gram.
Disproporsifetopelvikbukanhanyadisebabkanolehberatbadanjaninyangbesar,kelainanlainsepertikelainanputarpaksidalam(posisiooksipitalisposterior),kelainanhabitus(presentasimuka,presentasidahi)jugadapatmenyebabkanhambatankemajuanpersalinan.
PenilaianUkuranKepalaJanin
UpayauntukmeramalkanadanyaDisproporsiFetopelvikFPDsecaraklinisdanradiologisberdasarkanukurankepalajanintidakmemberihasilmemuaskan.
Thorpdkk(1993)melakukanevaluasiterhadapmaneuverMuellerHillisdanmenyimpulkanbahwatidakterdapathubunganantaradistosiadengankegagalandesensuskepalajanin.
Fergusondkk(1998)menyatakanbahwasensitivitasdalammeramalkanadanyaCPDdenganmenggunakanindexfetopelvic(yangdikemukakanolehThurnaudkk1991)sangatkurang.
SampaisaatinitidakadametodeterbaikuntukmeramalkansecaraakuratadanyaFPDberdasarkanukurankepalajanin.
BambangW
Lihatprofillengkapku
MENGENAISAYA
WeatherinJakartaIndonesia
27C
Humidityis74%WindisVAR0m/sVisibilityis6km
Pressureis1011mbar
CUACAJAKARTA
JointhissitewithGoogleFriendConnect
Members(357) More
Alreadyamember?Signin
FOLLOWERS
2015(1)
2012(5)
2011(87)
2010(4)
2009(94)Desember(3)
November(3)
Oktober(8)
September(45)POLIHIDRAMNION
ARSIPBLOG
FOLLOWBYEMAIL
Emailaddress... Submit
BILAANDAINGINMENGIRIMPESANEMAIL
FREKUENSIKUNJUNGAN
PETAPENGUNJUNGBLOG
SLIDEPRESENTASI
0 Lainnya BlogBerikut BuatBlog Masuk
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 2/12
PRESENTASIMUKA
MerupakanakibatkelainanSikap(Habitus)berupadefleksikepalamaksimum.
Padapresentasimukaterjadihiperekstensimaksimumkepalasehinggaoksiputmenempeldenganpunggungjanindengandemikianmakayangmerupakanpresentasi(bagianterendah)janindansekaligusdenominatoradalahmentum.
Dalamorientasinyadengansimfisispubis,makapresentasimukadapatterjadidenganmentoanteriorataumentoposterior.
Padajaninatermdenganpresentasimukamentoposterior,prosespersalinantergangguakibatbregma(dahi)tertahanolehbagianbelakangsimfisispubis.Dalamkeadaanini,gerakanfleksikepalaagarpersalinanpervaginamdapatberlangsungterhalang,makapersalinanmukaspontanpervaginamtidakmungkinterjadi.
Mentoposterior,daguberadadibagianposterior.
Persalinanpervaginamhanyamungkinberlangsungbiladaguberputarkeanterior.
Biladaguberadadianterior,persalinankepalapervaginammasihdapatberlangsungpervaginammelaluigerakanfleksikepala.
Padasejumlahkasuspresentasimukadaguposterior,daguakanberputarspontankeanteriorpadapersalinanlanjutsehinggadapatterjadipersalinanspontanpervaginamataumenggunakanekstraksicunam.
Padatahun1995sampai1999,angkakejadianpresentasimukadiParklandHospitalsekitar1:2000persalinan.
PemeriksaanRadiologispadapresentasimuka
(hiperekstensikepaladantulangbelakangjanin)
Etiologi:
TumorleherjaninLilitantalipusat
VARICELLAZOSTERdalamKEHAMILAN
CYTOMEGALOVIRUSdalamKEHAMILAN
HERPESGENITALISdalamKEHAMILAN
RUBELLAdalamKEHAMILAN
INFEKSITRAKTUSURINARIUS
TOKSOPLASMOSISdalamKEHAMILAN
HEPATITISdalamKEHAMILAN
INFEKSIHIVdalamKEHAMILAN
VERSI
EMBOLIAIRKETUBAN
PROLAPSUSTALIPUSAT
KEGAWATDARURATANOBSTETRIK
INVERSIOUTERI
RUPTURAUTERI
SOLUSIOPLASENTA
PLASENTAPRAEVIA
VASKULARISASIORGANPANGGUL
STRUKTURPENYANGGAUTERUS
GENITALIAINTERNAWANITA
GENITALIAEKSTERNAWANITA
PERSALINANPADAPRESENTASISUNGSANG
KEHAMILANPOSMATUR
HIPERTENSIdalamKEHAMILAN
PENYAKITTROFOBLASGESTASIONAL
KETUBANPECAHDINI
PERSALINANPRETERM
KEHAMILANEKTOPIK
ABORTUS
DISTOSIABAHU
DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
PRESENTASISUNGSANG
ABNORMALITASJALANLAHIR
DISTOSIAAKIBATPOWER
HIPERTENSIDALAMKEHAMILAN
PATOLOGIMASANIFAS
LAKTASI
FISIOLOGIMASANIFAS
PENATALAKSANAANKALAIII
PERTOLONGANPERSALINANKALAII
KEMAJUANPERSALINAN
DIAGNOSAPERSALINAN
MEKANISMEPERSALINANNORMAL
PERSALINANdan
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 3/12
JaninanensepalusKesempitanpangguldenganjaninyangbesarGrandemultiparadenganperutgantung(pendulousabdomen)
Edemamukajaninpadapresentasimuka
Mekanismepersalinanpadapresentasimuka:
PresentasimukajarangterjadibilakepalamasihdiatasPintuAtasPanggul.
Umumnyakeadaandiawalidenganpresentasidahiyangkemudianpadaprosesdesensusberubahmenjadipresentasimuka.
Mekanismepersalinanterdiridaridensensusputarpaksidalamfleksiekstensidanputarpaksiluar.
Mekanismepersalinanpadapresentasimukamentoposterior.
Terjadiputarpaksidalamsehinggadaguberputarkeanteriordanlahirpervaginam
TujuanPutarPaksiDalamadalahagardaguberadadibelakangsimfisispubisolehkarenahanyapadaposisiinikepalajanindapatmelewatiperineummelaluigerakanfleksi.
SetelahPutarPaksiDalamdagukedepanselesaidantahapandesensusberikutnyaberlangsung,makadagudanmulutnampakdivulvadanpersalinankepalaberlangsungmelaluigerakanfleksi.
Setelahkepalalahir,oksiputakanmendekatianusdandaguberputarsepertisaatmemasukiPintuAtasPanggul.Persalinanbahuberlangsungsepertipadapresentasibelakangkepala.
Padapresentasimuka,edemaakanmerubahbentukwajah
Molasejugaterjadidanmenyebabkanbertambahpanjangnyadiameter
PEMBENTUKANJALANLAHIR
KESEJAHTERAANJANINdanMATURITASFUNGSIONAL
Agustus(35)
ShareThisArticle912 0
0Google+ 0
0 0
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 4/12
occipitomentalis
Penatalaksanaan:
Bilaukuranpanggulnormaldankemajuanprosespersalinanberlangsungsecaranormal,persalinanpervaginampadapresentasimukadapatberlangsungdenganwajar.
ObservasiDetikJantungJanindilakukandenganmonitoreksternal.
Presentasimukaseringterjadipadapanggulsempit,makaterminasikehamilandenganSCseringterpaksaharusdilakukan.
Usahauntukmerubahpresentasimukamenjadipresentasibelakangkepala,pemutaranposisidaguposteriormenjadidaguanteriorsecaramanualataudengancunam,sertadenganversiekstraksidalameraobstetrimoderntidaklagidikerjakan.
PRESENTASIDAHI
BentukdariKelainanSikap(habitus)berupagangguandefleksimoderate.
Presentasiyangsangatjarang.
DiagnosaditegakkanbilaVTpadaPAPmerabaorbitalridgedanubunubunbesar.
Presentasidahi
Padagambar20.5diatas,terlihatbahwakepalaberadadiantaraposisifleksisempurnadenganekstensisempurna.
Kecualipadakepalayangkecilataupanggulyangsangatluas,engagemenkepalayangdiikutidenganpersalinampervaginamtakmungkinterjadi.
Diagnosis
Presentasidapatdikenalimelaluipemeriksaanpalpasiabdomendimanadagudanoksiputdapatdirabadenganmudah.
DiagnosadipastikandenganVTdanterabasuturafrontalisubunubunbesarorbitalridgesmataataupangkalhidung.KadangkadangdagujugadapatdirabamelaluipemeriksaanVT.
Etiologi
Etiologisamadenganpenyebabpresentasimuka.
Presentasidahiseringmerupakankeadaantemporerdandalamperjalananpersalinanselanjutnyadapatspontanberubahmenjadipresentasimukaataupresentasibelakangkepala.
Mekanismepersalinan
Padajaninkecilataupanggulluaspersalinanpervaginambiasanyaberlangsungdenganmudah.
Padajaninatermdenganukurannormal,persalinanpervaginamsulitberlangsungolehkarenaengagementidakdapatterjadisampaiadanyamolasehebatyangmemperpendekdiameteroccipitomentalisatausampaiterjadinyafleksisempurnaatauekstensimenjadipresentasi
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 5/12
muka.
Persalinanpervaginampadapresentasidahiyangpersistenhanyadapatberlangsungbilaterdapatmolaseberlebihansehinggabentukkepalaberubah.
Molaseberlebihanakanmenyebabkancaputdidaerahdahisehinggapalpasidahimenjadisulit.
Padapresentasidahiyangbersifatsementara(penempatandahi),progonosistergantungpadapresentasiakhir.Bilapresentasidahisudahbersifatmenetap,prognosispersalinanpervaginamsangatburukkecualibilajaninkecilataujalanlahirsangatluas.
Prinsippenatalaksanaansamadenganpadapresentasimuka.
LETAKLINTANG
Sumbupanjangjanintegaklurusdengansumbupanjangtubuhibu.
Kadangkadangsudutyangadatidaktegaklurussehinggaterjadiletakobliqueyangseringbersifatsementaraolehkarenaakanberubahmenjadipresentasikepalaataupresentasibokong(unstablelie)
Padaletaklintang,bahubiasanyaberadadiatasPintuAtasPangguldenganbokongdankepalaberadapadafossailiaca
Deskripsiletaklintang:akromialkiriataukanandandorsoanteriorataudorsoposterior
Angkakejadian1:300persalinantunggal(0.3%)
Diagnosis
Diagnosabiasanyamudahdankadangkadanghanyamelaluiinspeksidimanaabdomenterlihatmelebardenganfundusuterisedikitdiatasumbilikus.Tidakadakutubjaninyangterabadibagianfundusdankepalaterabadifossailiaca.Padadorsoposterior,terababagiankecilpadapalpasidindingabdomen.VTpadapersalinandinidapatmerabatulangrusuk,bilapembukaanserviksudahbertambahmakadapatterabaskapuladanklavikula.Arahpenutupanaksilamenunjukkanarahbahudanlokasikepala.Padapersalinanlanjut,bahuterperangkapdalamjalanlahirdanseringkalidisertaiprolapsuslengandankeadaaninidisebutletaklintangkasepneglectedtransverselie.
Etiologi
1. Grandemultiparaakibatdindingabdomenyangkendor2. JaninPreterm3. Plasentaprevia4. Kelainananatomisuterus5. Hidramnion
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 6/12
6. Panggulsempit
Wanitayangsudahmengalamipersalinan>4kalidenganbayiatermmemilikikemungkinanmengalamikehamilandenganpresentasilintang10kalilipatnulipara.
Kekendoranototabdomenyangmengakibatkanperutgantung(pendulousabdomen)dapatmenyebabkanuterusjatuhkedepansehinggasumbupanjangjaninmenjauhdarisumbujalanlahir.
LetakplasentapadaSegmenBawahRahimdankesempitanpangguldapatmenyebabkangangguanakomodasibagianterendahjaninsehingaterjadiletaklintang.
Mekanismepersalinan
Letaklintangkasep(neglectedtransverselie)
Terdapatlingkaranmuskular(pathologicalretractionringBandl)diatasSBRyangsudahsangatmenipis.
TekananHisdisebarkansecarasentripetalpadadandiataslingkaranretraksipatologissehinggareganganterusbertambahdan
menyebabkanrobekanpadaSBR.
Persalinanspontanpervaginampadajaninatermnormaldenganpresentasilintangtidakmungkinberlangsung.
Setelahselaputketubanpecah,lenganjaninmemasukipangguldanmenyebabkanprolapsuslengan.
KontraksiuterusselanjutnyaakanmenyebabkanbahumasukkedalamSBRdanmenyebabkanreganganSBRberlebihanyangdapatberakhirdenganrupturauterus(neglectedtransverselie)
Bilajaninkecil(kurangdari800gram)danpanggulcukupluas,persalinanpervaginamdapatberlangsungbilahisyangcukupkuatuntukmelipattubuhjaninagarmelewatiPAPdanpersalinanberlangsungdenganmekanismeconduplicatiocorporae.
Penatalaksanaan
PresentasilintangpadaawalpersalinanadalahindikasiuntukmelakukanSC.
Padamingguke39sebelumpersalinanataupadaawalpersalinan,bilaselaputketubanmasihutuhdapatdilakukantindakanversiluarpadapresentasilintangtanpadisertaikomplikasilain.
PadasaatmelakukanSC,akibatterperangkapnyatubuhjanindalamSBRmakainsisiuteruslebihbaikdilakukansecaravertikal.
PRESENTASIRANGKAP
Prolapsuslengandisampingbagianterendahjanin.
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 7/12
Presentasirangkap.Tangankiriberadadidepanbagianterendahjanindanbiasanyadesensuskepaladapatberlangsungnormal.
AngkakejadiandanEtiologi:
Angkakejadian1:700persalinan
KeadaaninidisebabkanolehhambatanpenutupanPAPolehkepalajaninsecarasempurnaantaralainsepertiyangterjadipadapersalinanpreterm.
PrognosisdanPenatalaksanaan
Angkakematianperinatalmeningkatsebagaikonsekuensidari:
persalinanpreterm,prolapsustalipusatdanprosedurobstetrikyangtraumatik.
Padasebagianbesarkasus,penatalaksanaankasusadalahekspektatifolehkarenajarangmengganggujalannyapersalinandanumumnyatanganjaninsecarareflektoarakanditariksehinggatidaklagimengganggujalannyapersalinan.Tindakanyangbisadikerjakanadalahdenganmereposisitangandanmenurunkankepalakedalamjalanlahirsecarabersamaan.
Tebesdkk(1999)melaporkanadanyajaninyangmengalaminekrosisiskemikpadatanganyangselanjutnyasampaimemerlukanamputasi.
POSISIOOKSIPITALISPOSTERIOR
Satubentukkelainanputarpaksidalam(internalrotation)padaprosespersalinan.
Pada10%kehamilan,kepalamasukPAPdenganoksiputberadapadasegmenposteriorpanggul.
Sebagianbesarkeadaaniniterjadipadaarsitekturpanggulyangnormal,namunsebagiankecilterjadipadabentukandroid.
DiagnosaditegakkanmelaluipalpasiabdomendimanapunggungjaninterabadisatusisipinggangibudandilokasitersebutDJJterdengarpalingkeras.
Padapersalinanaktif,pemeriksaanVTdapatmemberiinformasiyanglebihbanyakdenganterabanyaocciputdanubunubunbesar.
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 8/12
PosisioOccipitalisPosterior
PemeriksaanVaginal:ubunubunkecilkiribelakang
Selamapersalinanberlangsung,kepalajaninmemperolehtekanankearahpelvissehinggaterjadifleksikepala.Setelahdilatasilengkap,prosespersalinanselanjutnyadapatterjadimelaluisatudari3kemungkinandibawah:
KemungkinanarahPutarPaksiDalam(PPD)padaposisiooksipitalisposterior
1. 65%kasus,kepalamelakukanPPDsejauh1350sehinggaocciputberadadibelakangsimfisis(rotasipanjang)persalinanspontanpervaginamnormal.
2. 20%kasus,kepalatidakdapatmelakukanPPDsecaralengkapsehinggaubunubunkecilberadadikiriataudikanan(deeptranversearrest).
3. 15%kasus,terjadiPPD450kearahposterior(rotasipendek)positiooccipitalisposteriorpersisten.
KepalamelakukanPPDsejauh1350sehinggaocciputberadadibelakangsimfisis(rotasipanjang)persalinanspontanpervaginam
normal.
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 9/12
15%kasus,terjadiPPD450kearahposterior(rotasipendek)positiooccipitalisposteriorpersisten.
Persalinanpervaginamdapatterjadimelaluiberbagaikemungkinan:
1.Persalinanspontan.
2.Ekstraksicunamdenganocciputposterior.
3.Rotasimanualmenjadikanocciputanteriordandiikutidenganpersalinanspontanataudenganekstraksicunam.
4.Rotasidengancunamkearahocciputanteriordankemudiandilahirkan.
Prognosis
Fitzpatrickdkk(2001),Ponkeydkk(2003):membandingkanprognosaantara246pasienPOPPersistendenganpresentasiocciputanterior(POA)dantercatatadanyakomplikasipersalinanyanglebihtinggipadaPOPPdibandingkanpadaPOA.
Hanya40%kasusPOPPyangdapatmengalamipersalinanspontanpervaginam.
12%kasusPOPPberakhirdenganSCatasindikasidistosia.
PosisiOksipitalisTranversalPersisten
(deeptranversearrestletakmalangmelintangrendah)
Padaarsitekturpanggulnormal,posisiocciputtranversalumumnyabersifatsementara(penempatan)sebelumberakhirsebagaiposisiocciputanterioratauposterior.
Bilakontraksiuteruscukupkuat,dapatterjadiPPDkeanteriordanpersalinandapatberlangsungsecaranormalataudenganbantuanekstraksicunamoutlet.
Bilakontraksiuterustidakkuatatauterdapatkelainanbentukpanggul,persalinanpervaginammungkinberlangsungdengandidahuluiolehtindakanrotasimanualkepaladandilanjutkandenganpersalinanekstraksicunamdenganocciputdianteriorataudiposterior.
Etiologiposisioccipitalistranversaltidakselalusederhana.Pangguljenisplatipeloidatauandroidtidakmemilikicukupruanganuntukterjadinyarotasikepala.
Padapanggulandroid,engagementidakterjadisehinggakulitkepalaseringterlihatdidepanintroitusvaginasebagaiakibatadanyamolasedanpembentukancaputyangberlebihan.Dalamkeadaaninitindakanpersalinandengancunamharusdilakukansecarahatihatidantidakdipaksakan.
DISTOSIAAKIBATHIDROSEPALUS
Hidrosepalus:penumpukancairancerebrospinalyangberlebihanmenyebabkanpembesarankepalajanin.
SeringkalidisertaidengankelainanlainterutamaNTDs.
BPDnormalpadakehamilanatermberkisarantara3238cmpada
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 10/12
hidrosepalusdapatmelebihi50cmdanbahkanadayangmencapai80cm.
VolumeCSFumumnyamencapai5001500mldanbahkandapatmencapai5liter
Pada1/3kasusdisertaidenganpresentasisungsang.
Diagnosadenganultrasonografilebihmudahdilakukanyaitudenganmengukurdiameterventrikellateraldanketebalancortexcerebrisertamembandingkanukurankepaladenganukuranthoraxdanabdomen.
DISTOSIAAKIBATPEMBESARANABDOMEN
Pembesaranabdomenjanindapatmenyebabkandistosia
Pembesaranabdomenjanindapatterjadiolehkarena:
Vesikaurinariayangpenuh.Pembesaranginjalatauhepar.Asites
Diagnosapembesaranabdomenjaninjarangditegakkansampaiterjadinyadistosia.
Biladiagnosadapatditegakkansebelumpersalinan,keputusanmelakukanSCharusdipertimbangkan.
Prognosapadaumumnyasangatburuk.
Pada97%kasus,persalinanterjadipadapresentasikepala3%padapresentasisungsang0.5%padaletaklintang.
Abdominaldystociapadakehamilan28mingguakibatpembesaranvesicaurinaria
PersalinandapatberlangsungpervaginamsetelahdilakukanpungsiVUsetinggiumbilkus
PenampangmenunjukkanbagiandalamVUdantekananpadaorganabdomendanronggathorax
EFEKFETOMATERNALDARIDISTOSIA
EFEKMATERNAL
Infeksiintrapartum.Rupturauteri.Lingkaranretraksipatologis(BANDL).Fistulajalanlahir.Cederadasarpanggul.Cederasarafekstrimitasinferiorpascapersalinan.
EFEKJANIN
Caputsuccadeneum.Molasekepalaberlebihan.Frakturatulangkepalaspontan.Perdarahanintrakranial
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 11/12
PostingLebihBaru PostingLamaBeranda
Langganan:PoskanKomentar(Atom)
Youmightlike:
Recommendedby
DiposkanolehBambangWdi08.09Label:Distosia
Rujukan:
1. CunninghamFGetal:DystociaAbnormalLabor,WilliamsObstetrics22ndedMcGrawHill,2005
2. FergusonJE,NewberryYG,DeAngelisGAetal:Thefetalpelvicindexhasminimalutilityinpredictingfetalpelvicdisproportion.AmJObstetGynecol1791186,1998
3. FitzpatrickM,McQuillanK,OHerlihyC:Influenceofpersistentocciputposteriorpositionondeliveryoutcome.ObstetGynecol98:1027,2001
4. LlewelynJones:ObstetricsandGynecology7thed.Mosby,1999
5. PonkeySE,CohenAP,HeffnerLJetal:Persistentfetalocciputposteriorposition:Obstetricsoutcomes.ObstetGynecol101:915,2003
6. TebesCC,MehtaP,CalhounDA,etal:Congenitalischemiaforearmnecrosisassociatedwithacompoundpresentation.JMaternFetalMed8:281,1999
7. ThorpJMJr,PahelShortL,BowesWAJrTheMuellerHillismaneuver:Canitbeusedtopredictdystocia?ObstetGynecol82519,1993
OSCE:HIPEREMESISGRAVIDARUMKETERAMPILANKLINIKPEMERIKSAANGINEKOLOGIHOWCANIDOWELLONANOSCESTANDARDIZIEDPATIENTOSCE
FOSSAISCHIORECTALIS_2
SIKLUSMENSTRUASI
MasukkankomentarAnda...
Berikomentarsebagai: GoogleAccount
Publikasikan Pratinjau
PoskanKomentar
Tidakadakomentar:
PoskanKomentar
INFORMASIREPRODUKSI'SFANBOX
BambangWidjanarko|CreateYourBadge
FACEBOOKBADGE
-
4/10/2015 INFORMASIREPRODUKSI:DISTOSIAAKIBATKELAINANJANIN
http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/09/distosiaakibatkelainanjanin.html 12/12
InformasiReproduksionFacebook
FindusonFacebook
InformasiReproduksi
2,204peoplelikeInformasiReproduksi.
Facebooksocialplugin
Like
TemplatePictureWindow.DiberdayakanolehBlogger.