informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a...

aa my

lergiaastma

Informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a bronchitikov

Časopis I ročník IV.

2/2009

Chronická žihľavka 8

Ponámahová astma u detí 14

Priedušková astma v tehotenstve 10

Máme riešenie, keď všetky klasické lieky zlyhajú? 6

ALERGIA, ASTMA A MY

Časopis je určený členom Združenia astmatikov SR – pacientom s astmou, alergiou a inými alergickými a pľúcnymi ochoreniami a ich rodinám, lekárom, sestrám a ostatným zdravotníckym pracovníkom.

Číslo 2/2009Ročník IV.Registrácia periodickej tlače MKSRpod číslom EV 2277/08.Vychádza 2 x ročne(jar – leto, jeseň – zima).

Vydavateľ:Združenie astmatikovSlovenskej republiky

Distribúcia:Časopis distribuuje ZASR svojim členom a všetkým alergológom a pneumológom v SR.

Jazyková korektúra:MARADI, s.r.o., BratislavaGrafická úprava, tlač:DMD agency, s. r. o.Ševcovská 3350/8, 760 01 Zlín Česká republikaVedúci redaktor:Prof. MUDr. Dušan Salát, CSc.e-mail: [email protected]ástupca vedúceho redaktora:MUDr. Klára Kossárováe-mail: [email protected]

Redakčná rada:doc. MUDr. Peter Čižnár, PhDPrim. MUDr. Martin Hrubiško, PhDMUDr. Hana KayserováMUDr. Klára KossárováMUDr. Júlia MichaličkováM. prof. MUDr. Peter Pružinec, CSc.PaedDr. Beáta SabováMgr. Zlatica Krajčovičová

Adresa redakcie:Centrum imunológie a alergológieAmbulancia TaRCHPavla Horova 14841 08 Bratislavae-mail: [email protected]: [email protected]

ISSN 1337– 6667

2 Editorial Dušan Salát 3 Prevencia recidivujúcich respiračných infekcií u astmatikov Zuzana Abaffyová 6 Máme riešenie, keď všetky klasické lieky zlyhajú? Klára Kossárová 8 Chronická žihľavka Klára Kossárová 10 Priedušková astma v tehotenstve Anna Valentová 12 Zvýšená teplota, horúčka – ako ich zvládnuť? Júlia Michaličová 14 Ponámahová astma u detí Zuzana Rennerová 16 Aspirínová astma Dušan Salát Iveta Salátová Kozlovská 18 Celoročná alergická nádcha Iveta Salátová Kozlovská 20 Z činnosti ZA SR Zuzana Matušovýchová Klára Kossárová

a

14

6

10

V živote ho čaká veľa nástrah.Pred mnohými ho vieme ochrániť.

GlaxoSmithKlineRočne investujeme takmer

200 miliárd Sk do výskumu

nových liekov a vakcín,

aby sme mohli lepšie ochrániť

VAŠE ZDRAVIE.

GlaxoSmithKline Slovakia s.r.o.Galvaniho 7/A, 821 04 Bratislava 2

tel.: 02/4826 1111, fax: 02/4826 1110www.gsk.sk

Glaxo korporat inz A4:Glaxo korporat inz A4 31.3.2009 17:29 Stránka 1

2/2009 Alergia, Astma a my I 1

Ja sa nesmierne teším, že sa tam stretnem so svojimi kolegami nielen zo Slovenska, ale i z Čiech. Rozdelenie Československa, zdá sa, nás „donútilo“ stretávať sa i naďalej. Dlhé roky spoločného žitia nás naďalej dennodenne presviedčajú, že naše problémy

v medicíne i v odbore sú rovnaké a my sa ich aj naozaj v praxi pokúšame spoločne riešiť. Čo je potešiteľné, aj sa nám to darí. Neprestali kontakty Výborov českej a slovenskej spoločnosti alergológie a klinickej imunológie a pretrvávajú naďalej osobné priateľstvá. Čím ďalej, tým viac sa objavujú na vedeckých schôdzach na Slovensku kolegovia z Čiech a na akciách v Čechách sú skoro už pravidelnými hosťami Slováci.

Myslím si, že táto spolupráca by mohla slúžiť ako vzor aj iným, lebo keď sa chce, tak sa vždy nájdu dôvody na spoluprácu a stretnutia. Takže dúfam, že naše stretnutia budú pokračovať aj v budúcnosti, lebo priatelia si majú vždy čo povedať, vedia si poradiť a vzájomne sa chápu.

Váš Dušan Salát, vedúci redaktor

editorial

2/2009 Alergia, Astma a my I 3

Editorial

Po teplom lete prichádzajú opäť sychravé, daždivé jesenné dni a s nimi aj väčší výskyt vírusových a bakteriálnych infekcií. Chladné a vlhké počasie je vhodné na šírenie

respiračných nákaz. Častejšie sa zdržiavame v uzavretých, často klimatizovaných priestoroch, kde dochádza k ľahšiemu

prenosu infekcie. Nedostatok vitamínov, chlad, oslabujú organizmus, takže skôr podľahneme infekcii.

I Zuzana Abaffyová

Vážení čitatelia,rozmýšľal som,

čím sa vám prihovorím v 2. tohoročnom čísle.

Takže najskôr spolu s redakčnou radou a vedením

Združenia astmatikov SR som rád, že sme mohli najmä zásluhou našej predsedníčky

MUDr. Kláry Kossarovej zaistiť financie, aby mohlo

toto číslo ísť do výroby tak, aby sme sa ním mohli prezentovať i zahraničným kolegom počas

XXIV. kongresu slovenských a českých alergológov

a klinických imunológov, ktorý bude 14.–17. októbra 2009

v Žiline v hoteli Holiday Inn.

Pre atopikov a astmatikov je typické, že sa u nich vyskytujú častejšie opakované respiračné infek-cie v porovnaní s ostatnou populáciou, a tieto

môžu zhoršiť priebeh ich astmy. Vírusové infekcie sú najčastejším a najzávažnejším spúšťačom astmy u detí a sú najčastejšou príčinou zhoršenia astmatického sta-vu dospelých pacientov. Zástancovia tzv. hygienickej hypotézy predpokladajú, že kontakt s rôznymi pato-génmi podporuje dozrievanie imunitného systému a chráni pred alergiou a vznikom astmy. Odporcovia naopak uvádzajú zvýšenú pravdepodobnosť rozvoja astmy po určitých respiračných infekciách. Najviac pozornosti sa venuje respiračnému syncytiálnemu vírusu (RSV), ktorý vyvoláva až 50 % tzv. pískajúcich zápalov priedušiek u dojčiat a predškolských detí. RSV vírus je pravdepodobne najviac patogénny zo všetkých vírusov a každoročne spôsobuje epidémie respiračných ochorení na celom svete. V oblastiach s miernym podnebím tieto epidémie trvajú tri až päť mesiacov a kulminujú uprostred zimy. Nie je jasné, prečo je tento vírus tak patogénny. Za významné faktory sa pokladá cirkulácia rôznych kmeňov, antigénny shift (premena podôb), ale aj nevýrazná imunita po odzne-ní infekcie. Počas každej epidémie je nakazených približne 30 % populácie, u dojčiat je to až 60 %. Tento vírus je najčastejším pôvodcom infekcií dolných ciest

dýchacích — pneumónií akútnej bronchiolitídy dojčiat a piskotov vírusového pôvodu u detí do dvoch rokov. Zhoršenie astmy ďalej spôsobujú rhinovírusy, vírusy chrípky, parachrípky, koronavírusy a iné. Na pôvodne vírusovú infekciu, ktorá oslabí celkovú aj miestnu imunitu, často „nasadne“ bakteriálna infekcia, ktorá ochorenie komplikuje. U starších detí a dospelých sú to aj špecifické bakteriálne infekcie spôsobené chla-mýdiami a mykoplazmami, ktoré môžu naštartovať alebo zhoršiť hyperreaktivitu dýchacích ciest. Pacienti s alergiou alebo astmou sú vnímavejší k chronickej kolonizácii týmito atypickými baktériami. Prečo vírusy zhoršujú klinický stav pacienta s astmou?Vývoj infekčnej choroby je výsledkom interakcie dvoch proti sebe stojacich procesov. Je to snaha „napadnu-tého” jedinca zbaviť sa infekčného pôvodcu choroby a na druhej strane zápas mikroorganizmov s imunit-nými mechanizmami daného jedinca. Obrana proti mikroorganizmom je zabezpečovaná mechanizmami prirodzenej a špecifickej imunity. Každý mikróbny druh indukuje rozdielne formy imunitných reakcií, čo je podmienené odlišnosťami ich prieniku do makro-organizmu, rozdielnou kolonizáciou a rozdielmi v imunogénnosti. Vo všeobecnosti mikroorganizmy parazitujúce mimo buniek makroorganizmu sú likvi-dované mechanizmami fagocytózy (pohlcovaním) a protilátkovým typom špecifickej imunity, zatiaľ čo v bunkách parazitujúce mikroorganizmy navodzujú najmä bunkový typ špecifickej imunitnej odpovede.Mikróby vyvinuli dômyselné systémy obrany, aby unikli z dosahu imunitného systému alebo vzdorovali jeho obranným mechanizmom.

Väčšina detí má alergický pôvod astmy, kde imunitná odpoveď organizmu nie je dostatočne vybavená obrannými schopnosťami na zvládnutie vírusových ochorení. Je dokázané, že závažné vírusové ochorenia

Prevencia recidivujúcich respiračných infekcií

u astmatikov

téma Prevencia recidivujúcich respiračných infekcií u astmatikova a

mierou prispieť k stabilizácii ochorenia pacienta a následne na základe klinického stavu, funkčných vyšetrení, eventuálne vyšetrenia oxidu dusnatého mož-no zvážiť úpravu liečby.

Ešte mi nedá nespomenúť antibiotiká. Veľmi často si pacienti na vírusovú infekciu sami nasadzujú antibio-tiká, ktoré im zostali alebo majú vo svojich domácich lekárničkách bez vedomia lekára. Týmto vzniká neuvážené užívanie antibiotík aj na vírusovú infekciu, kde nie sú indikované, v dôsledku čoho sa vyvíja rezistencia baktérií na antibiotiká. Bežné baktérie nie sú pravde-podobne významnou príčinou astmatických záchvatov. Je veľmi dôležité, aby to bol lekár, kto antibiotiká indikuje na základe odlíšenia pôvodcu ochorenia. Má možnosť pomocou klinického a laboratórnych vyšetrení, eventuál-ne iných pomocných vyšetrení presne odlíšiť, či sa jedná o vírusové alebo bakteriálne ocho-renie a v prípade bakteriálneho ochorenia na základe kultivačných vyšetrení zahájiť cielenú antibiotickú liečbu. Liečba infekcií spôso-bených atypickými baktériami (chlamýdia, mykoplazma) makrolidovými antibiotikami v prípade sérologickej diagnostiky zlepšuje kontrolu astmy. Zatiaľ však nie je jasné, či sa uplatňuje ich antimikrobiálny účinok alebo protizápalový. Pokiaľ však nie sú prítomné jednoznačné dôkazy bakteriálnej infekcie, ne-mali by sa pacientom s akútnym astmatickým záchvatom bežne predpisovať antibiotiká.

MUDr. Zuzana Abaffyová, Pneumo-Alergo Centrum, s. r. o. Uzbecká 16, 821 06 Bratislava

Našu zníženú odolnosť voči

chorobám výrazne ovplyvňuje stres,

nedostatok pohybu na

čerstvom vzduchu, málo fyzickej

aktivity, spánku a vitamínov.

Našu imunitu si môžeme posilniť

otužovaním, napr. pravidelným

pobytom v saune, striedaním teplej

a studenej sprchy, stravou bohatou na

čerstvé vitamíny.

zhoršujú priebeh astmy. Naopak, častejšie vírusové infekcie s ľahkým priebehom môžu ochrániť dieťa pred vznikom astmy. Ako sa môže teda astmatik pripraviť na jesenné obdobie?Každý z nás má možnosť urobiť niečo pre svoje zdravie, nastoliť akúsi homeostázu organizmu, aby sme lepšie odolávali vplyvom vonkajšieho prostredia. Na posilnenie imunity bez indikácie lekára majú pacienti na výber viac voľne dostupných preparátov v lekár-ňach. K najznámejším patria výťažky z echinacei ale-bo glukány — čo je prírodný polysacharid stimulujúci

imunitný systém človeka. Ďalej sú to probiotiká. V ich samotnom názve „pro bios„ — pre život, je zahrnutý ich význam pre náš organizmus. Sú to baktérie, ktoré stoja ako spojenci na našej strane, nakoľko v po-zitívnom zmysle aktivujú náš imunitný systém. Je však potrebné, aby sa do čreva dostali živé baktérie v dostatočnom množstve. Preto je dôležité pri výbere probiotických preparátov vybrať takú liekovú formu, ktorá dopraví dostatočný počet životaschopných orga-nizmov až do čreva. Spolu s probiotikami je potrebné konzumovať aj tzv. prebiotiká.Sú to nestraviteľné časti potravy — vláknina, ktorá probiotiká vyživuje a umož-ňuje im rozmnožiť sa v čreve.

Ak je však astmatik v jesenných a zimných mesiacoch častejšie chorý a má exacerbácie astmy, potrebuje pomoc odborníka, ktorý má viac možností posilniť pacientovu imunitu, samozrejme s ohľadom na jeho klinický stav, typy infekcií spôsobujúcich ťažkosti a výsledky laboratórnych vyšetrení.

Používanie rôznych prípravkov z baktérií má u nás dlhoročnú tradíciu. Mikroorganizmy alebo ich zložky stimulujú prirodzenú imunitu (stimuláciou tvorby imunoregulačných cytokinínov), čím prispievajú k zní-ženiu zápalovej aktivity a zlepšujú priebeh respiračnej alergie a astmy provokovanej infekciami.

Bakteriové lyzáty, proteoglykány, ribozómy, respektíve autovakcíny, obsahujú časti baktérií, ktoré najčastejšie

spôsobujú katary horných a dolných dýchacích ciest. Stimulujú fagocytózu (pohltenie), chemotaxiu (pri-volanie imunokompetentných buniek) a prirodzenú zabíjačskú aktivitu buniek, vyvolávajú špecifickú protilátkovú odpoveď, stimulujú tvorbu sekrečných a sérových IgA protilátok.

Prenosový faktor — predstavuje zmes prirodzene sa vyskytujúcich biologicky aktívnych látok s imuno-normalizačným efektom.

Inozín pranobex — chemická imunostimulačná látka —stimuluje aktivitu imunitných buniek, tzv. T lymfocytov

a makrofágov. Je osvedčeným imunostimulátorom pri poruchách imunity navodených vírusmi, pri chronicky prebiehajúcich infekciách vrátane chlamýdiových a mykoplazmových infekcií.

Enzýmové imunomodulátory sa používajú ako doplnková liečba pri liečbe chronických zápalových procesov. Využíva sa ich protizápalový, antiedémový efekt, roz-kladajú väzký hlien a zvyšujú prienik farmák do respi-račného systému.

Rozhodnutie o imunomodulačnej liečbe patrí do rúk špecialistu.

Ďalšou z možností prevencie je očkovanie. Očkovanie je možné len u vírusu chrípky, nie je možné proti väčšine vírusových infekcií zhoršujúcich priebeh astmatického ochorenia. Treba na to myslieť už v septembri, aby dostatočne skoro vznikla potrebná ochranná hladina protilátok. Ochranný účinok vakcíny nastupuje 10 – 14 dní po jej podaní. Optimálna účinnosť očkovania je 12 mesiacov. Žiadna imunoterapia však nenahrádza liečbu astmy. Aj pri používaní uvedenej imunomodulačnej liečby je nutné pokračovať v protiastmatickej farmakologickej liečbe. Rozhodujúce je kontinuálne dlhodobé podávanie zápal potláčajúcich liekov, tzv.kontrolórov (inhalačné korti-kosteroidy, antagonisty leukotriénových receptorov a iné). Imunomodulačná liečba môže však významnou

téma Prevencia recidivujúcich respiračných infekcií u astmatikov

4 I Alergia, Astma a my 2/2009 2/2009 Alergia, Astma a my I 5

Váš partner v liečbe astmy a alergickej nádchyPacienti na prvom mieste

a

kontrolovateľný. 5 — 10 % astma-tikov nevie docieliť pri najlepšej compliancii — priľnavosti pacienta k liečbe — 100%-nú kontrolu.

Kontrolovaná astma znamená nemať denné či nočné príznaky, žiadne ob-medzenie aktivít, normálne pľúcne funkcie a žiadne nové záchvaty so spotrebou záchrannej liečby. Pacient si často myslí, že už nie je iná po-moc a že jeho stav je normálny. Veľké množstvo pacientov, asi 40 % si myslí, že kašeľ alebo obmedzené dýchanie patrí nerozlučiteľne k jeho ochoreniu.

Horšie je však, keď už lekár je v kon-coch a vyčerpal všetky možnosti kla-sickej liečby, a predsa stav pacienta si vyžaduje použitie veľkého množstva úľavových liekov. Napriek tomu je často ošetrovaný na lekárskej poho-tovosti, často je hospitalizovaný a je častým návštevníkom jednotky inten-zívnej starostlivosti.

Tu prichádza na pomoc biologická liečba, ktorá je už dlhšiu dobu použí-vaná v iných medicínskych odboroch, ako napr. v reumatológii, hematoló-gii a onkológii. Sú to humanizované, rekombinantné monoklonálne proti-látky, ktoré potláčajú tie mechaniz-

my, ktorú spôsobujú ochorenie. Liečba sa odporúča zatiaľ u dospelých a dospievajúcich astmatikov nad 12 rokov, ktorí majú pretrvávajúcu alergickú astmu s dokázaným celoročným alergénom, ktorý je spúšťa-čom záchvatov. U týchto pacientov sa vyčerpali všetky možnosti klasickej liečby, napriek tomu pľúcne funkcie

sú znížené — FEV1– 40 — 80 % náležitej hodnoty a

majú ťažké denné aj nočné príznaky napriek vysokým dávkam inhalačných kortikosteroidov a dlhodobých uvoľňovačov. Liečba je injekčná a podáva sa každých 14, príp. 28 dní. Pri úspechu po 16-tich týždňoch liečby pokračujeme v liečbe dlhodobo, niekedy celoživotne.

Biologická liečba znížila výskyt závažných zhoršení stavu pacientov o 50 %, pokles návštev lekárskej pohotovosti bol v 44 %. U tretiny pacientov pokleslo používanie celkovej hormonálnej liečby a 80 % pacien-tov už prestalo používať záchrannú liečbu po 1. roku podávania. 49 % pacientov udáva štatisticky významné zlepšenie kvality života v každom ohľade. Reakcie na alergén, denné aktivity, počet nepríjemných príznakov ako tlak na hrudník alebo dýchavica sa stali nezná-mymi pojmami a následkom toho prestali mať strach zo záchvatu a z dusenia.

Vieme, že najslabším bodom v zdravotníckej starostlivosti v súčasnosti je komunikácia. MUDr. Klára Kossárová,

Immunopractice s. r. o., Šusteková 2, 851 04 Bratislava

Najčastejšie chronické ochorenie detského veku je bronchiálna astma. Asi v jednej tretine prípadov

sa začína ešte v dojčeneckom veku. 50 % pretrváva do dospelosti.

Moderná liečba za posledných 10 rokov veľmi prispela k optimalizácii kvality života astmatikov, čo je viac než vítané, keď si uvedomíme,

že pacient s astmou je takmer celý život na liečbe, ktorá má byť nielen efektívna, ale aj bezpečná.

I Klára Kossárová

Antiastmatická liečba je komplexná, systema-tická, viacstupňová a dá sa „ušiť na mieru” pre každého pacienta. 80 % astmatikov patrí medzi

chorých s perzistentnou stredne závažnou astmou. Podľa najnovšieho delenia GINA rozpoznávame len kontrolovanú, čiastočne kontrolovanú a nekontrolo-vanú astmu. Každý stupeň závažnosti si vyžaduje rôzne skupiny liekov z kategórie kontrolórov zápalu.

38 % pacientov s ťažkou astmou napriek tomu má príznaky, aj keď sú využité všetky možnosti liečby. Príčinou je na jednej strane nedodržiavanie liečebných predpisov a na druhej strane nedostatočná odpoveď zo strany pacienta na danú liečbu, čo je často zaprí-činené nesprávnymi dedičnými vlohami. Tieto gene-tické rozdiely študuje vedný odbor farmakogenetika.

Zápal, ktorý vovoláva zhoršenie stavu, ako aj náhle záchvaty dýchavice je v 90-tich % u detí a v 50-tich % u dospelých alergického pôvodu. V takomto prípade je kľúčovým mechanizmom protilátka triedy IgE. Posledné najnovšie údaje z výskumu však potvrdzujú, že v každej vekovej kategórii najčastejším a najvážnej-ším spúšťačom záchvatu je vírusová infekcia.

Atopickí astmatici, tí, ktorí majú ťažkosti na podklade alergickej precitlivenosti, majú často veľké množstvo spúšťačov a hlavne celoročných ako sú roztoče a vzdušné plesne, a preto ťažko môžu dostávať príčinnú liečbu —alergén špecifickú imunoterapiu. Ich stav je veľmi ťažko

Máme riešenie, keď všetky klasické lieky

zlyhajú?

téma Máme riešenie, keď všetky klasické lieky zlyhajú


a

KOMUNIKÁCIA LEKÁR – PACIENT Obe strany, lekár aj pacient, majú čo naprávať. Preto Vás upozorňujeme, sledujte si svoje ťažkosti, dôverujte svojmu lekárovi a oznámte, ak pri starostlivom užívaní liekov stále neprichádza žiadaná úľava, ktorá by mala byť dokonalá.Táto liečba je v súčasnosti využívaná už v 33 krajinách sveta u viac ako 70 000 pacientov. Liečba je bezpečná a nežiaduce účinky sú porovnateľné s placebom.

Väčšina pacientov nie je v dlhodobej starostlivosti lekára, len bola urobená diagnóza a užíva lieky podľa potreby. Častejšie boli liečení lekárom pravidelne tí pacienti, ktorí boli zamestnaní než nezamestnaní (zdravotný stav sa musel riešiť veľmi rýchlo, pre pro-blémy v práci). 42 % opýtaných je ochotných liečiť svoje ochorenie okamžite s liekmi, 58 % nechce lieky, ktoré liečia len príznaky a nie samotné ochorenie a jeho príčinu. Skoro 40 % opýtaných preferuje alter-natívnu alebo holistickú liečbu viac ako tradičnú zá-padnú medicínu. Len 60 % užívalo predpísané lieky, 30 % požadovalo opakované návštevy u lekára, 30 % kupovalo rôzne voľnopredajné lieky, 20 % zmäkčujúce kúpele, prekrývajúce krémy, ľadové obklady. Len približne 50 % bolo spokojných s liečbou a rovnaký počet opýtaných hovorilo len o ochorení, ale nie o svo-jich psychických problémoch súvisiacich s ochorením.

Zatiaľ nie je jasné, akú mini-psychoprofylaxiu by sme mali poskytnúť my lekári, aby pacient lepšie znášal svoje ochorenie. Nespokojný pacient hľadá nového doktora, vyrovnaný pacient možno bude lepšie po-čúvať naše rady a pri tak ťažko liečiteľnej chorobe získa väčšiu dôveru, trpezlivosť a následne iný vzťah k dlhodobej systematickej liečbe. Nakoniec na zlepše-nie komunikácie a dôvery nie je potrebné viac času navyše 10 minút ako — položiť pár otázok, ako napr. aký je váš spánok, práca, súkromný život, sex atď. Ako ste na tom s pocitmi – ste zlostný, frustrovaný, utrápený, nahnevaný, ustráchaný alebo až deprimovaný. V jednej medzinárodnej štúdii (Uguz, Engin) dokázali, že 50 % pacientov s chronickou žihľavkou trpí najmenej jedným psychiatrickým ochorením ako sú depresie, úzkosť a obsedantné poruchy. Odkryjeme nepoznané

problémy, získame dôveru a nové poznatky, ktoré zlepšia aj výsledky našej terapie.

MUDr. Klára Kossárová, Immunopractice s. r. o., Šusteková 2, 851 04 Bratislava

Je jedno z najnepríjemnejších ochorení kože. Prichádza neočakávane – svrbenie, vyrážky, opuchy

a trvanie je minimálne 6 týždňov. Vo väčšine prípadov príčina ostáva neznáma.

Kvalita života pacienta sa veľmi mení k horšiemu.I Klára Kossárová

Vyrážky sa objavujú cez deň, ale častokrát aj v noci alebo nad ránom. Vzhľad pa-cienta, nekonečné svrbenie zapríčiňuje

nespavosť, následkom toho neprimeranú únavu a vyčerpanie, čo extrémne zhoršuje kvalitu života. Ochorenie môže trvať aj desať-ročia; sú popísané prípady až 40 rokov dlhým trvaním. Rovnako sú prípady, ktoré sa ukončili sebevraždou. Cez deň sú postihnutí unavení, neschopní sústrediť sa na prácu, nemôžu sa vôbec uvoľniť.

Príčiny sú alergické, autoimunitné, nedostatok určitých zložiek imunity, infekčné, ale aj onkologické a psychické. Často sa vyšetruje pacient nekonečným množstvom testov, podlieha rôznym dietetickým predpisom, a predsa vo veľkej väčšine sa neodhalí príčina. 50 % prípadov je následkom endokrinných porúch ako ochorenie štítnej žľazy. Liečba je dlhodobá, musí byť

systematická, pravidelná, nielen v čase výsypu vyrážok.Na základe príznakov v liečbe sa odporúčajú ako prvá línia liekov antihistaminiká druhej generá-cie. Veľa pacientov nezareaguje na túto liečbu, asi 50 % pri použití správnej dávky ostane bez prízna-kov. U tých, ktorí sú bez odpovede, bez zlepšenia stavu — podľa literatúry sa odporúča zvýšiť dávky antihistaminík druhej generácie až 4-násobne alebo pridať cyklosporin A alebo zmeniť liečbu na ketotifen. Všetky ostatné liečebné prístupy doteraz zaužívané – H

2 blokátory, antacidá, kortikosteroidy, psychofarmaká,

kombinácie H1 a H

2 blokátorov, lokálna liečba kortiko-

steroidmi, imunosupresívnymi krémami atď. — nemajúdostatok dôkazov, že sú účinné.

V prípade tohto ochorenia treba priznať, že trápi sa pa-cient, ale aj lekár. Stále hľadá tú príčinu, na ktorú ešte nemyslel alebo ktorú nevyšetril. Často sa pri hľadaní exaktnej diagnózy pozabúda na to, aby lekár venoval časť svojho času na zistenie pocitov a zmenený životný štandard chronicky postihnutého pacienta. Z týchto dôvodov sa vypracoval medzinárodný dotazník kvality života pacienta chorého na chronickú žihľavku. S po-užitím tohto dotazníka prebehla štúdia vo Francúzku a v Nemecku a výsledky výskumu sú prekvapivé: (M. Maurer, J-O. Ortonne, T. Zuberbier: Chronic urti-caria: a patient survey on quality-of-life, treatment usage and doctor-patient relation, Allergy, 64, 2009, č. 4 (apríl).

Chronická žihľavka

téma Chronická žihľavka


O 34,6 % pacientov sa starajú kožní lekári, o 25,2 %

všeobecní lekári, o 23,1 %

alergológovia. Len 0,9 % je

v starostlivosti imunológa

a iných lekárov.

a

Priedušková astma je chronické zápalové ochorenie

dýchacích ciest.Patrí medzi

ochorenia, ktorých prevalencia sa

dramaticky zvyšuje v posledných

rokoch v západných krajinách.

I MUDr. Anna Valentová

Postihuje asi 8 % žien v tehotenstve. Priebeh ochorenia je počas tehotenstva ťažké predvídať, u niektorých žien sa stav zlepší, u iných zase

zhorší. Z tohto dôvodu je potrebná pravidelná a sys-tematická terapia.

Mnohé naše pacientky sa obávajú pravidelnej tera-pie, pretože sú často laickou verejnosťou, tiež našimi kolegami, presviedčané, že liečba nie je pre nich bezpečná. O tehotnú astmatičku by sa mal starať komplexne tím odborníkov (alergológ, pneumológ, gynekológ, obvodný lekár), počas celej gravidity. V praxi sa stretávame s tým, že je to skôr zriedkavosťou z rôznych príčin. Bolo by optimálne, keby mala paci-entka správne liečenú astmu už pred tehotenstvom, liekmi, ktoré môže použiť aj počas gravidity. Tým by

sa zabezpečil optimálny prísun kyslíka pre rozvíjajúci sa plod.

Prieduškovú astmu rozdeľujeme na alergickú a nea-lergickú. V prípade alergickej astmy ochorenie vyvo-lávajú inhalačné alergény: peľ (tráv, stromov, burín), alergény domácich zvierat (pes, mačka, morča, škrečok), tiež alergény vnútorného životného prostre-dia: roztoče, vzdušné plesne. V prípade nealergickej astmy nevieme zistiť vyvolávajúci alergén. Predpokla-dáme rôzne nešpecifické vplyvy: vírusovú, bakteriálnu infekciu. Vírusová infekcia počas tehotenstva často vedia k výraznému zhoršeniu ochorenia. Mnohé ne-špecifické vplyvy: chemické látky, čistiace prostriedky, parfémy, voňavky, kozmetické prípravky, cigaretový dym, tiež emočný stres, môžu zhoršiť priebeh ochorenia.

Vzhľadom na uvedené, je potrebná úprava životného a pracovného prostredia, v peľovej sezóne dodržiavať režim alergika. V tehotenstve sa neodporúča fajčiť; u žien fajčiarok deti častejšie trpia na priedušky a sú náchylné na vznik prieduškovej astmy.

U žien s astmou v gravidite je potrebné presne ur-čiť začiatok tehotenstva. Sonografické vyšetrenie sa robí bežne podľa plánu, tiež navyše pri každom ťaž-kom zhoršení stavu. Každá tehotná žena by mala byť dôkladne vyšetrená alergológom alebo pneumológom. Na základe vyšetrenia sa určí stupeň závažnosti ochorenia. Pacientke je potrebné vysvetliť prijateľnou formou charakter ochorenia, vysvetliť jej riziká nedo-statočne liečeného ochorenia nielen pre ňu samotnú, ale aj pre dozrievajúci plod. Musíme ju ubezpečiť, že liečba, ktorú jej podávame, je bezpečná. Prevažná väčšina našich pacientiek potrebuje pravidelnú a sys-tematickú liečbu z hľadiska dlhodobej perspektívy, tiež na zabránenie akútnych astmatických záchvatov, čo platí v tehotenstve dvojnásobne.

Dovoľte mi krátky príbeh z praxe. Pred dvomi mesiacmi prišla k nám do ambulancie mladá žena. Bola mesiac pred pôrodom. V minulosti sa u nás liečila na sennú nádchu a prieduškovú astmu. Mávala ťažkosti v čase kvitnutia tráv a burín. Posledné 3 roky nechodila na kontroly. Sťažovala sa na zhoršené dýchanie, kašeľ, silnú nádchu. Urobili sme kompletné klinické aj funkčné vyšetrenie pľúc. Výsledky neboli dobré, celé tehotenstvo sa neliečila. Gynekológ sa začal obávať, ako dopadne pôrod, aké sa narodí dieťa. Mladej, budúcej mamičke som poskytla kom-pletnú liečbu, stav sa za 2 týždne výrazne zlepšil. Dúfam, že pôrod prebehol bez komplikácií. Veľmi ma mrzelo, že prišla tak neskoro. Veď v súčasnosti máme k dispozícii výbornú a bezpečnú liečbu, čo pred 10 rokmi bolo len naším snom.

MUDr. Anna Valentová, Neštátna Imuno-alergologická ambulancia, Strečnianská ulica 13, Bratislava

Priedušková astma

v tehotenstve

téma Priedušková astma v tehotenstve


a

doma, pokiaľ nemáme vyššie uvedené alarmujúce príznaky — ak však registrujeme kŕče, vracanie alebo iné, kontaktujeme vždy lekára, ktorý určí ďalší postup.

Pri zvýšenej teplote v prvom rade dieťaťu zabezpečíme zvýšený prívod tekutín – zavodníme ho, ak presiahne teplotu 38,5 °C, podávame lieky na zníženie teploty, ktoré sú v lekárňach voľne dostupné. Nikdy nekom-binujeme paracetamol s ibuprofenom a ak musíme použiť kombináciu, musí byť medzi rôznymi druhmi 4-hodinový časový odstup. Do 38 °C nepoužívame žiadne lieky.

Pri horúčkach nad 39,5 °C okrem liekov používame opakované sprchovanie vlažnou vodou alebo zábaly s vlažnou vodou — meniť po 15 minútach (osušku namo-číme do vlažnej vody — nepoužívať ľadovú). Zábaly robíme len do poklesu teploty na 38,5 °C.

Akú formu lieku proti teplote použiť?Pre všetky deti do 3 rokov odporúčame podávať lieky vo forme tekutej — sirup alebo kvapky. Ak dieťa odmieta užiť tablety či sirup alebo ich vyvráti, použijeme čapíky — sliznicou rekta sa vstrebávajú rýchlejšie a nástup účinku je rýchlejší, podávame chladené nápoje v malých dúškoch — čaj, neperlivé minerálky. Teplotu meriame opakovane. U malých detí najpresnejšie v konečníku.

Pre deti od 3 rokov je vhodná aj tabletková forma lieku — iné formy použijeme pri odmietaní tabletiek.

U dieťaťa do 6 mesiacov každé zvýšenie teploty konzultujeme s lekárom; zvracanie a bolesti bruška sú často sprievodnými príznakmi angíny alebo iných ochorení. Zvlášť u maličkých bábätiek je konzultácia s lekárom veľmi dôležitá, lebo veľmi rýchlo strácajú tekutiny.

Ako dávkujeme lieky proti teplote? Pokiaľ sa rodičia nedohodnú s lekárom, treba vždy dodržať dávkovanie uvedené v príbalovom letáčiku uloženom v škatuľke s liekom. Neprekročiť dávku uvedenú na letáčiku — mohlo by to byť nebezpečné.

MUDr. Júlia Michaličková,Onkologický ústav svätej Alžbety, s. r. o.,oddelenie klinickej imunológie a alergológie,Bratislava,Heydukova ul. 10

Zdravé dieťa je radosťou rodičov, ale akonáhle dieťa zmení veselosť na nepokoj, plač, skleslosť, robí rodičom starosti.

I MUDr. Júlia Michaličková

Hľadáme dôvod tejto zmeny — môžeme zistiť zvýšenú teplotu od 37 — 38,5 °C alebo priamo horúčku, teda teplotu nad 38,5 °C.

Horúčka sama o sebe nie je chorobou, ale býva sprie-vodným príznakom, často ako prvý prejav. U detí býva najčastejšie spôsobená infekciou, hlavne v prvom pol-

roku veku. Často sa so zvýšenou teplotou stretávame pri prerezávaní zúbkov, po očkovaní a pod.

Pri horúčke nad 39,5 °C sa výrazne zmení správanie dieťaťa – bezdôvodne kričí, nereaguje na pohladenie, môže mať chladné ruky, nohy, stuhnutú šiju, nevoľ-nosť, slinenie, prípadne rôzne kŕče, vracanie a iné prí-znaky.

Čo robiť? Dieťa s teplotou v prvom rade uložíme na lôžko, zabezpečíme mu kľud, pokúsime sa znížiť teplotu

Zvýšená teplota, horúčka – ako ich zvládnuť?

téma Zvýšená teplota, horúčka – ako ich zvládnuť?


a

DOMÁCA LEKÁRNIČKA V rodinách s malými deťmi by v domácej lekárničke nemali chýbať lieky proti teplote podľa veku — v čapíkoch, kvapkách, sirupoch alebo tabletách. Čapíky udržiavame v chlade.

za minútu). Následne v priebehu 30 minút zopakujemeviackrát spirometriu a sledujeme pokles FEV1 (objem vydýchnutý počas úsilného výdychu za 1 sekundu). Pokles FEV1 o 10 — 15 % v porovnaní s krivkou v kľude sa považuje za pozitívny nález.

Pri potvrdení bronchiálnej astmy (aj tej ponámahovej) je potrebné zahájiť pravidelnú liečbu. Cieľom liečby astmy je jej dlhodobá kontrola, čo znamená ústup chronických príznakov, žiadna alebo minimálna po-treba úľavových liekov, stabilizácia pľúcnych funkcií a normálna telesná výkonnosť. Astma nemá dieťa ovplyvňovať v bežných činnostiach.

Liečba astmy je založená najmä na farmakologickom ovplyvnení alergického zápalu a bronchokonstrikcie. Vhodnú liečbu posúdi lekár na základe stupňa bronchi-álnej astmy, frekvencie prejavov a výsledkov vyšetrení. Základom liečby aj ponámahovej astmy sú lieky, ktoré sa podávajú dlhodobo preventívne, s protizápalovým účinkom. Sem patria inhalačné kortikosteroidy, anti-leukotriény, kromoglykáty. Inhalačné kortikosteroidy sú základné lieky v liečbe bronchiálnej astmy, potlá-čajú zápal prebiehajúci v dýchacích cestách, zlepšujú pľúcne funkcie, znižujú spotrebu úľavových liekov, znižujú počet záchvatov sťaženého dýchania, čím zlepšujú kvalitu života. Antileukotriény pôsobia taktiež protizápalovo; odporúčajú sa ako monoterapia pri ľahkej perzistujúcej astme a majú dobré účinky v prevencii pozáťažovej astmy. Kromoglykáty sa po-užívali najmä v minulosti, majú slabší protizápalový účinok; nevýhodou je nutnosť častého podávania a nepríjemná chuť.

Vhodné je podávať „úľavové lieky“ – beta 2-mimetiká pred námahou. Tieto spôsobujú rozšírenie priedušiek, a tým zvládnutie námahy. Ak sa vyskytuje iba pozá-ťažová astma, podávame krátkodobo pôsobiace beta 2-mimetiká 6 — 30 minút pred telesnou záťažou. Ich ochranný efekt trvá 2 hodiny. Možné je tiež podávanie dlhodobo pôsobiacich beta 2-mimetík, ktorých ochranný efekt je dlhší.

Pri spolupráci malého pacienta, rodiča a lekára, dôslednom užívaní liekov a pravidelných kontrolách je možné v kontrole astmy dosiahnuť dobré výsledky. Deti by tak nemali byť obmedzované v bežnej fyzickej aktivite a športe vrátane telesnej výchovy. Napriek tomu je stále veľa astmatických detí oslobodzovaných od telesnej výchovy, menej astmatických detí sa venuje súťažnému športu. Pritom bolo zistené, že pravidelná športová aktivita u týchto detí (a nemusí to byť šport na vrcholovej úrovni) vedie k zlepšeniu stavu vo viace-rých oblastiach — zníženie počtu záchvatov, zníženie absentovania v škole, zníženie počtu bakteriálnych in-fekcií, zníženie užívania liekov. Tieto deti majú tiež nižšiu bronchiálnu hyperreaktivitu v porovnaní s deťmi, ktoré vôbec nešportujú. Pohyb je zároveň dôležitý spôsob prevencie obezity, ktorá tiež zhoršuje priebeh bronchiálnej astmy.

Prečo teda málo detí športuje? Rodičia majú často pocit, že musia pre ťažkosti s dýchaním obmedzovať deti vo fyzickej aktivite. Len malé percento rodičov verí, že fyzická aktivita zlepšu-je priebeh astmy. Problémom je tiež slabá spolupráca s pacientmi, príp. rodičmi. Pacienti neberú pravidelne

lieky, a tým dochádza k zhoršeniu prejavov astmy. Nemenej závažnou je nedostatočná informovanosť učiteľov. Tí majú často strach z detí s astmou a z liekov, ktoré berú pred fyzickou aktivitou. V snahe vyhnúť sa komplikáciám radšej uprednostnia, aby dieťa necvičilo. Nezriedka dochádza k zlej interpretácii prejavov po námahe — zadýchanie sa považuje za prejav astmy, aj keď ide o prejav zlej fyzickej kondície, často v spoji-tosti s obezitou.

Rodičia často zvažujú, ktorý šport je pre malého astma-tika najlepší. Jednoznačné odporúčanie neexistuje — závisí to od konkrétnych prejavov alergie, napr. beh alebo bicyklovanie v sezóne u dieťaťa s alergiou na trávy nie je veľmi vhodné. Všeobecne sú vhodné športy, ktoré nie sú zamerané jednostranne, ale zabezpečujú všestrannosť pohybu. Často sa odporúčajú vodné športy, ale tiež zimné športy (napriek pobytu na chlad-nom vzduchu) — výhodou je tu vlhkosť a čistota vzduchu. Na druhej strane práve pri týchto športoch bolo u vrcho-lových športovcov popisované zvýšenie bronchiálnej hyperreaktivity v dôsledku častej expozície chladu, prípadne chlóru v bazénoch.

MUDr. Zuzana Rennerová, PhD., Pneumo-Alergo Centrum, s. r. o., Uzbecká 16,821 06 Bratislava

Pohyb a športová aktivita je jedným zo základných detských prejavov. Okrem vybitia energie umož-ňuje správny fyzický vývoj — vývoj kostí a svalovej

hmoty, kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a prispieva k rozvoju pohybovej obratnosti. Na druhej strane je fyzická námaha u detí jedným z hlavných spúšťačov bronchiálnej astmy, čo následne vedie rodičov k obmedzovaniu pohybu dieťaťa.

Bronchiálna astma je najčastejšie chronické ochorenie u detí. V rozvinutých krajinách sa prevalencia astmy u detí udáva približne v 20 %, z nich až u 40 — 90 % dochádza k obštrukcii (zúženiu) dýchacích ciest po fyzickej námahe.

Astma je chronický zápal dýchacích ciest spojený so zvýšenou reakciou priedušiek na rôzne podnety, ktorá vedie k opakovaným epizódam piskotov, dýchavice a kašľa. Tieto epizódy sú väčšinou spojené s obštrukciou (zúžením) v dýchacích cestách, ktorá ustúpi buď spontánne alebo za pomoci liečby. Faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku astmatických prejavov, sú rôzne — najčastejšie ide o alergény, u malých detí infekcie, najmä vírusové, gastroezofágový reflux, tabakový dym a v neposlednom rade u detí aj fyzická námaha. Záťa-žou vyvolaná bronchiálna obštrukcia sa u detských astmatikov prejaví hneď, prípadne niekoľko minút po

ukončení fyzickej námahy, niekedy však už aj v prie-behu aktivity. Najviac k bronchospazmu provokuje beh v prírode, najmä v chladnom počasí.

Mechanizmus vzniku ponámahových ťažkostí nie je doteraz úplne objasnený. Podieľa sa na tom hyperven-tilácia (zrýchlené dýchanie), chladný vzduch a strata tekutín z dýchacích ciest. V dôsledku týchto zmien dochádza k vyplaveniu rôznych zápalových mediátorov, ktoré následne spôsobia zúženie priedušiek a rozvoj opuchu sliznice dýchacích ciest.

Základom diagnostiky astmy, a to aj tej ponámahovej, je detailná anamnéza, t. j. podrobný rozhovor s malým pacientom a jeho rodičmi o jeho ťažkostiach a prízna-koch. Prvým vyšetrením pri astme je funkčné vyšetrenie pľúc — spirometria, ktorou určíme stupeň zúženia prie-dušiek. Pacienti však často prichádzajú na vyšetrenie v období, keď nepociťujú ťažkosti, preto aj výsledok spirometrického vyšetrenia býva často v norme. Vtedy treba doplniť vyšetrenie o bronchomotorický test, pričom pri ponámahových ťažkostiach je najlepší test fyzickou námahou. Vyšetrenie začíname vždy spiro-metrickým vyšetrením v kľude – záznamom krivky pri-etok/objem. Potom nasleduje záťaž (napríklad beh v prírode, na páse, bicyklovanie) v rozsahu 4 — 6 minút pri dosiahnutí submaximálnej záťaže (160 — 180 pulzov

Ponámahová astma

u detí

téma Ponámahová astma u detí


Má aj vaše dieťa kašeľ po alebo počas námahy? Alebo má po námahe sťažené dýchanie a piskoty? Ide o astmu? Je lepšie

dieťa obmedzovať, brzdiť ho v pohybe alebo naopak športovú aktivitu podporovať? V najbližších riadkoch sa pokúsime tieto

otázky postupne rozobrať. I Zuzana Rennerová

a

ČO JE DÔLEŽITÉ? Dôležité je predovšetkým vybrať taký šport, o ktorý má dieťa záujem a ktorému má možnosť sa venovať pravidelne. Len pravidelné a dlhodobé športovanie spolu s dôslednou medikamentóznou liečbou podľa odporúčania lekára prináša želaný efekt a umožňuje dieťaťu dosiahnuť spokojný rast a vývoj.

História bronchiálnej astmy je známa tak dlho,

ako sú dôkazy o existencii ľudstva

a aspirín je jeden z najznámejších

a najviac používaných liekov

na svete. V prípade ľudí

s bronchiálnou astmou však

môže byť veľmi nebezpečný.

I Prof. MUDr. Dušan Salát, CSc.,

I MUDr. Iveta Salátová

Kozlovská

Keď v r. 1863 založili obchodník Fridrich Bayer (1825 — 1880) a farbiar Johan Fridrich Weskott (1921 — 1976) firmu na výrobu farieb, nikto

nepredpokladal, že v tejto fabrike sa neskôr vyrobia známe liečivá proti horúčke a bolesti, a to Antipyrin, neskôr Fenacetin a napokon kyselina acetylosalicylová (1897), známy Aspirín. Firma Bayer sa niekoľkokrát sťahovala pre potrebu blízkosti mohutného vodného zdroja na zrieďovanie toxických medziproduktov vý-roby. Napokon sa usadila v Leverkusene pri brehu Rýna. Fabrika sa rozšírila až po smrti svojich zakla-dateľov, a to zásluhou vdovy po F. Bayerovi, ambici-óznej Júlii Bayerovej. Múdry manažment zamestnal šikovných mladých chemikov, najmä Carla Duisburga (bol odmietnutý pri prvých pohovoroch), Oskara Hinsberga, ďalej doktoranda Ludwiga Kmorra a dr. Felixa Hoffmanna („otca“ Aspirínu). Aspirín (u nás Acylpyrín) je komerčne najúspešnejším liekom všet-kých období; v USA sa ho denne spotrebuje 35 ton, v Anglicku 6 ton. Predaj Aspirínu Bayer stúpol z 50 miliónov mariek v r. 1945 na predpokladaných 1 180 miliónov mariek v r. 2005. Po prvej svetovej vojne (1918) Aspirín prestal byť postupne v rozličných krajinách patentovo chránený a píše sa i s malým „a“, eventuálne sa vyrába pod rozličnými názvami (u nás

Acylpyrin a i.). Aspirín sa dostal s vesmírnou loďou Apollo na Mesiac ako medicínska výbava kozmonautov, je zapísaný v Guinessovej knihe rekordov. Napriek tomu v 60. rokoch dostal stop pri farmakoterapii detí pre jeho vedľajšie účinky (kŕče). Odvtedy sa terapeu-ticky využíva v pediatrii iba vo vybraných indikáciách.

Aspirín a bronchiálna astma: z posledných medicín-skych štúdií vyplývajú nové odporúčania. Bronchiálna astma vyvolaná aspirínom (AIA, aspirin-induced asthma) je významný klinický príznak, ktorý sa vysky-tuje u mnohých pacientov trpiacich na bronchiálnu astmu. Prejavuje sa záchvatom astmatickej dýchavice, ktorý začína zvyčajne 30 minút až 3 hodiny po požití aspirínu. Napriek tomu, že názov onemocnenia je odvodený od aspirínu, existuje u postihnutých skrížená senzitivita i voči iným nesteroidným antiflogistikám (NSAID) — inhibítorom cyklooxygenázy (COX), uží-vaných často ako analgetiká.

Doterajšie údaje o frekvencii výskytu AIA v populácii astmatikov sú veľmi rozdielne. Vzhľadom k rastúcej spotrebe NSAID (najmä voľnopredajných prípravkov) nadobúda dôležitosť i upresnenie súvislosti medzi užívaním aspirínu (a ostatných NSAID) a astmou.

Natíska sa otázka: Je prípustné, aby pacienti s astmou nekontrolovane užívali voľnopredajné liečivá zo skupi-ny NSAID a aké to prináša riziko?

Metaanalýza doterajších štúdií na tému frekvencie výskytu AIA v populácii astmatikov a skríženej senzitivity týchto pacientov voči bežne používaným voľnoprodajným NSAID bola publikovaná v British Medical Journal (2004; 328:434). Do metaanalýzy bolo zahrnutých 21 štúdií, v ktorých bola diagnóza AIA potvrdená provokačným testom. Výsledky ukázali, že výskyt aspirínom indukovanej astmy je prekvapivo vysoký: u dospelých astmatikov v priemere 21 % (max. 29 %), u detí priemerne 5 % (max. 14 %). To zname-ná, že každý piaty dospelý astmatik je postihnutý AIA. Pritom príznaky AIA v anamnéze sú udávaná len u 3 % dospelých a 2 % detí. Rozdiel medzi objektívne zisteným výskytom AIA a anamnestickými údajmi je pravdepodobne daný tým, že pacienti si neuvedomujú súvislosť medzi požitím analgetika a nástupom zá-chvatu astmatickej dýchavice.

U väčšiny pacientov s AIA bola dokázaná skrížená senzitivita voči voľnopredajným NSAID (ibuprofen: 98 %, naproxen: 100 %, diclofenac: 93 %). Senzitivita voči paracetamolu se vyskytla len u 2 % pacientov s AIA a reakcie boli menej závažné. Tento jav pravdepodobne súvisí s mechanizmom účinku jednotlivých NSAID —analgetický účinok aspirínu je sprostredkovaný inhibíciou izoenzýmu COX-1 a ďalšie liečivá, napr. ibuprofen, diclofenac robia inhibíciu COX-1 a COX-2. Práve blokáda izoenzýmu COX-1 je súčasťou patofyzio-logických procesov spojených so vznikom astmatického záchvatu. Účinok paracetamolu je však sprostred-kovaný blokádou iného (nedávno identifikovaného) izoenzýmu — COX-3. Mechanismus účinku paraceta-molu je teda odlišný od patofyziologických procesov spojených so vznikom AIA.

Predpokladá sa (a niektoré štúdie to dokazujú), že ok-rem paracetamolu (inhibicijúceho COX-3) budú pre pacientov s bronchiálnou astmou relatívne bezpečné nové liečivá zo skupiny selektivných blokátorov COX-2 (tzv. coxiby, ktoré však nie sú spravidla voľnopredajné). Odporúča sa, aby u aspirínu a ďalších NSAID, u kto-rých existuje riziko vyvolania astmatického záchvatu, bola na balení uvedená informácia, ktorá na toto ne-bezpečie upozorní.

Značná časť pacientov s bronchiálnou astmou je teda senzitívna voči aspirínu a ďalším voľnopredajným NSAID — naproxenu, indometacinu, ibuprofenu a diclofenacu.

O tejto okolnosti nevedia buď preto, že žiadne z týchto liečiv neužívali alebo si neuvedomili súvislosť medzi ich užitím a záchvatom dýchavice. Protože ide o voľ-nopredajné lieky, mali by títo pacienti byť svojimi lekármi o riziku výskytu nediagnostikovaného AIA informovaní (spoľahlivo potvrdiť túto diagnózu je možné len provokačným testom, ktorý však pre svoje riziká nie je v bežných ambulantných podmienkach možný).

I lekárnik by mal mať na pamäti, že každý piaty dospelý astmatik by mohol zareagovať na menované liečivá záchvatom dýchavice, zatiaľ čo u paraceta-molu je táto pravdepodobnosť minimálna. Pacienti, ktorí užívajú antiastmatickú liečbu a požadujú voľnopredajné liečivá z uvedených skupín, by mal lekárnik tiež na riziko upozorniť.

Prof. MUDr. Dušan Salát, CSc.,Klinika pneumológie a ftizeológie,Fakultná nemocnica,Trnava

MUDr. Iveta Salátová Kozlovská,Centrum imunológie a alergológie, s. r. o.,Bratislava

Aspirínová astma

téma Aspirínová astma


a

Základom diagnostiky ochorenia sú kožné vpichové testy na inhalačné alergény a potvrdenie alergie na roztoče v ambulancii alergológa doplnené o vyšetrenie špecifických protilátok (IgE) prítomných v krvi. Ku komplexnému vyšetreniu sa pridáva ORL vyšetrenie, kultivačné vyšetrenie, rtg vyšetrenie a funkčné vyšet-renie pľúc.

Nepoznané ochorenie je často praktickými lekármi liečené ako infekčná nádcha, v liečbe sú opakované antibiotiká, ktoré nevedú k zlepšeniu klinického stavu. Omylom v ambulanciách praktických lekárov môže predísť sám pacient dôkladným opisom svojich ťaž-kostí. Ochorenie nemá priebeh s horúčkou a nie je doprevádzané zvýšením bielkoviny akútneho zápalu — CRP (C-reaktívneho proteínu), dnes bežne používané u každého lekára v ambulancii na počkanie.

Alergickú nádchu je ťažké mnohokrát odlíšiť od iných foriem chronickej nádchy (idopatickej), kde je domi-nantným príznakom často len vodnatá sekrécia z nosa po nešpecifických podnetoch alebo len výrazný opuch sliznice nosa. Ochorenie je typické skôr pre staršiu generáciu (u viac ako 50 % starších pacientov sa nepo-tvrdí alergická nádcha), má nejasný pôvod a nejasnú liečbu.

V 1 g domáceho prachu môže byť 2 000 — 15 000 jedincov. V alergii zohrávajú významnú funkciu výlučky a sliny tohto živočícha, ktoré sa víria v do-mácom prachu a dýchaním sa dostávajú do našich dýchacích ciest. Hlavnou potravou pre roztoče sú bio-logické zvyšky vlasov, kože, peria, zvieracích chlpov. Rozmnožovanie je najvýraznejšie pri teplote 37 °C

a vzdušnej vlhkosti nad 60 %. Roztoč nachádza naj-lepšie podmienky pre svoj život v našich posteliach.

Dodržiavanie liečebných postupov, pokynov lekára, režimových opatrení a úpravy okolia pacientom sú základom úspechu a zvládnutia celoživotného ocho-renia. Aj pacient s chronickou alergickou nádchou môže viesť plnohodnotný život, bez obmedzení, plne sa venovať záľubám a športu.

U pacientov, kde nie sú kontraindikácie a pacient spĺňa všetky predpoklady pre alergénovú imunoterapiu, je vhodné túto liečbu preferovať.

Celoročné podávanie antihistaminík, často doplnené o lokálnu liečbu nosovými kortikoidmi, je dôležité. Podcenenie a nedostatočná celoročná liečba u viacerých pacientov vedie k progresii ochorenia, komplikáciám a ku vývoju astmy bronchiale.

Preventívne opatrenia sú základnou a neoddeliteľnou súčasťou liečby. Patria sem:| Bytové úpravy vedúce k poklesu objemu prachu: odstránenie kobercov, kožušín, záclon, závesov, páperových perín, diek. Udržiavanie v byte a hlavne v spálni chladného a suchého prostredia.| Úprava lôžka pacienta: voľba matraca, ktorý nezadržiava roztoče, použitie polopriepustných posteľných obliečok, lôžkoviny z umelých materiálov, častejšie pranie posteľnej bielizne, pravidelné vetranie postelí aj priestorov. Denné upratovanie na mokro, minimalizovanie prachu za nábytkom, pod posteľami.| Možnosť využitia akaricídnych prípravkov (chemické látky vedúce k zníženiu a usmrteniu roztočov) pri upratovaní a praní.| Pri nákupe domácich elektrospotrebičov je vhodné sa a informovať o použití pre alergikov (vysávače s HEPA filtrom).| Deťom je vhodné voliť spektrum hračiek umývateľných alebo vhodných na pranie.| Byty s prítomnosťou domácich maznáčikov majú vyšší výskyt roztočov. O vhodnosti chovu domácich zvierat je potrebné sa poradiť s lekárom.| Zabezpečiť nefajčiarske prostredie v celom byte.Preventívne opatrenia samotným pacientom sú dôle-žitou súčasťou liečby, bez nich môže prísť k zlyhaniu liečby, k progresii ochorenia či nutnosti siahať po silnejších liekoch (nebezpečie nežiadúcich účinkov). Výsledkom prevencie sú opakované dôkazy pacientov, že v iných domácnostiach (hlavne počas návštevy priateľov, rodičov) cítia zhoršenie stavu.

MUDr. Iveta Salátová Kozlovská,Centrum imunológie a alergológie, s. r. o.,Pavla Horova 16,841 08 Bratislava

Chronická nádcha patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia u mladej a strednej generácie.

Jej skutočný výskyt nie je zmapovaný, ale odhaduje sa, že chronickou nádchou trpí asi 20 % populácie.

I Iveta Salátová Kozlovská

Diagnózu nádchy urobí aj laik, jej liečba však vy-žaduje viacero odborníkov. Ochorenie je mno-hokrát podceňované pacientmi aj samotnými

lekármi a pri svojom dlhotrvajúcom priebehu končí závažnejšími dôsledkami a komplikáciami a výrazne zasahuje do kvality života pacienta.

Celoročná alergická nádcha vzniká na základe precit-livelosti (alergie) na celoročne sa vyskytujúce alergény v ovzduší, najčastejšie alergény vnútorného prostredia ako sú roztoče, plesne, srsť a epitélie zvierat. Ochore-nie sa od peľovej sezónnej nádchy (má rýchly a prudký nástup, trvá pomerne krátku dobu v roku) líši svojím pomalým a dlhým nástupom ťažkostí a celoročným výskytom. Pacient veľakrát prichádza do ambulancie už s komplikáciami chronického zápalu prínosových dutín, vytvorenými nosovými polypmi, poruchou sluchu, stratou čuchu a chuti, chronickým zápalom podnebných mandlí či príznakmi bronchiálnej astmy.

Počas vyšetrenia sa lekár — alergológ zameriava na zistenie prítomnosti príznakov nádchy, provokačných faktorov, či už špecifických (prašné prostredie, prostredie starých domov, podkroví, archívov či nedo-statočne prevetrané priestory) alebo nešpecifických (rôzne pachy, smog, cigaretový dym, výrazné zmeny teploty okolitého priestoru), sleduje sa aj prítomnosť komplikácií. Zhoršenie nastáva veľakrát po infektoch dýchacích ciest, pri výraznej únave, stresovej záťaži. Pri podrobnejšom vyšetrení sa zisťuje určitá sezónnosť aj pri celoročnej nádche; pri roztočovej alergii pacient nakoniec potvrdzuje zhoršenie stavu v jesenno-zimnom období s obdobím prechodného zlepšenia počas leta. Dôvodom je zníženie vetrania bytov, a tým zvýšenie koncentrácie roztočov v domácom prostredí.

V klinickom obraze dominuje nádcha spojená s prí-znakmi svrbenia sliznice, kýchaním, sekréciou z nosa, ale hlavne závažným opuchom sliznice nosa a neprie-chodnosť nosa. K príznakom nádchy sa pridružujú očné príznaky spojené so svrbením a začervenaním očí. U niektorých pacientov je tento stav doprevádzaný dráždením na kašeľ, pocitom sťaženého dýchania a pískotmi na prieduškách. Roztočová alergia môže byť aj príčinou ekzému.

Celoročná alergická nádcha

téma Celoročná alergická nádcha


Roztoč ako hlavná príčina celoročne

sa vyskytujúcej alergickej

nádchy je drobný článkonožec

vyskytujúci sa hlavne

v domácom prachu.

a

POČET SPIROMETRIÍ A ÚČASTNÍKOV AKCIÍ ZDRUŽENIA ASTMATIKOV SR OD ROKU 2005 – 2009

ROK 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Celkom

PLÁVANIE – počet zúčastnených plavcov

350 400 420 566 1053 776 473 4 038

VYSADENÉ LIPKY – počet celkom za jednotlivé roky; lipky vysadené v Košiciach, Bratislave, Poprade, Banskej Bystrici, Trenčianskej Turnej

50 20 30 30 19 149

NAY Elektrodom – počet zapojených NAY Elektrodomov, kde sa vykonalo meranie pľúcnych funkcií

18 22 40

ASTMAEROBIC – počet zúčastnených cvičiacich

36 36 72

POČET VYKONANÝCH SPIROMETRICKÝCH VYŠETRENÍ ZDRUŽENÍM ASTMATIKOV OD ROKU 2005

ROK 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Celkom

PLÁVANIE 350 400 420 456 586 507 240

6 766

NAY Elektrodom 1202 1127

ASTMAEROBIC 10 26

NÁRODNÁ RADA SR 134 82

CYKLISTICKÉ PRETEKY – Poprad

134 128 156 120 105

SVETOVÝ DEŇ ASTMY – Aupark, Polus, sv.

142 158 235 48

5. MÁJ - SVETOVÝ DEŇ ASTMY 2009 - „SVOJU ASTMU MÔŽEŠ MAŤ POD KONTOLOU“ - VÝSLEDKY AKTIVÍT

ZASR organizovalo od 13. do 23. mája 2009 na troch miestach na Slovensku už V. ročník celoslovenského plávania astmatikov a ich pria-teľov. Zúčastnené mestá dostali ako výhru okrasné stromčeky, ktoré boli vysadené v danom meste v prvej polovici júna 2009. Veľká vďaka patrí v Bratislave pedagogickému personálu petržalských škol (ZŠ Pankúchova a ZŠ Černyševského), pani Gibejovej, zástupkyni riaditeľa. Na Lafranconi podporili akciu plavci zo ZŠ Borodáčova, ZŠ Černyševského a Štátnej základnej školy vo Vajnoroch. Tiež veľká vďaka patrí pani Paed-Dr. Eleonóre Kováčovej, PhD. a MUDr. Kláre Kossárovej za spirometrické vyšetrenia detí a organizáciu plávania v Bratislave. V Trenčianskej Turnej vďaka patrí už dlhoročnej spolupracovníčke ZASR a nadšenkyni PaedDr. Beáte Sabovej — riaditeľke ZŠ a MŠ v Trenčianskej Turnej, za spirometrie v Trenčíne patrí vďaka MUDr. Tilandyovej so sestričkou. Iba s ich pomocou, nezištnej investície svojho času, energie a patričnej dávky nadšenia ZASR mohlo zorganizovať už V. ročník plaveckej súťaže, kde každoročne ZASR rozširuje motto: „Astma a šport sú priatelia“.

V. r

oční

k ce

losl

oven

skéh

o pl

ávan

ia a

stm

atik

ov a

ich

pria

teľo

v

Umiestnenie Mesto Účastníci DátumPočet

plavcovNajmladší

plavecNajstarší

plavecPočet

spirometrií

Počet stromčekov ako výhra pre mesto

Miesto vysadenia

lipiek

1. miesto

BR

ATIS

LAVA

ZŠ Pankuchova a ZŠ Černyševského

13. 5

. 200

9

231

6 rokov – Trenčianska

Turná

79 rokov –Trenčianska

Turná

56

10

Rozdelenie po areáloch zúčastnených škôl — spolu 10 kusov okrasných stromov(dub, buk, agát, javor, gaštan)

2. miestoFTVŠ, Lafranconi, ZŠ Borodáčova, Štátna základná

škola Vajnory 21. 5

. 200

9

132 82

3. miesto

TREN

ČIA

NSK

A

TUR

NÁ ZŠ a MŠ

Trenčianska Turná

23. 5

. 200

9

110 102 10

Areál Základnej a Materskej školy v Trenčianskej Turnej

473 240 20

Dňa 22. 4. 2009 ZASR uskutočnilo už po druhý raz bezplatné merania pľúcnych funkcií v Národnej rade SR. Akcia bola pod záštitou Výboru pre zdravotníctvo, priamo pánom predsedom MUDr. Viliamom Novotným.

Národná rada SR

DátumPočet poslancov,

ktorým bolo vykonané spirometrické vyšetrenie

Počet zamestancov NR SR a novinárov, ktorým bolo vykonané spir. vyšetrenie

Počet vykonaných spirometrických vyšetrení celkom

Novodiagnostikovaní pacienti

22. 4. 2009 33 49 82 3 Dňa 20. 6. 2009 v čase od 13,00 — 16,00 hod. Združenie astmatikov SR organizovalo v obchodnom centre Polus v Bratislave bezplatné meranie pľúcnych funkcií pre laickú verejnosť. Za tri hodiny sa MUDr. Ivete Salátovej - Kozlovskej podarilo zmerať pľúcne funkcie 48 občanom. ZASR taktiež rozširovalo osvetu a počas celého podujatia diskutovali nakupujúci na tému Alergie a astmy s výkonnou riaditeľkou združenia MUDr. Klárou Kossárovou. Veľká vďaka patrí spoločnosti MERCK SHARP & DOHME, ktorá akciu podporila organizačne, a tiež obchodnému centru Polus, ktorý prenajal svoje priestory na túto akciu bezplatne. Ďakujeme!

Meranie pľúcnych funkcí v obchodnom centre POLUS v Bratislave

Dátum Počet vykonaných

spirometrických vyšetrení celkomNovodiagnostikovaní

pacienti

20. 6. 2009 48 2 Dňa 24. 6. 2009 ZASR spoločne s odbornými cvičiteľmi zorganizovalo IV. ročník akcie Astmaerobic v Športovej hale Mladosť v Bratislave. Jednou zo zásad životosprávy astmatikov je pravidelné športovanie, pretože akýkoľvek pohyb astmatikom pomáha.Cvičením sa rozvíjajú dýchacie svaly a tie umožňujú správne dýchanie. Cvičenie, ktoré bolo špeciálne zamerané na rozvoj dýchacích svalov, sa počas troch hodín zúčastnilo 26 cvičiacich. Odbornými garantmi združenia z oblasti alergológie a imunológie boli MUDr. Klára Kossárová (výkonná riaditeľka ZASR) a MUDr. Júlia Michaličková (predsedníčka správnej rady). Odbornými garantmi cvičenia boli Mgr. Boris Čechvala, predseda klubu a Mgr. Danka Čechvalová, odborníčka na zdravotne orientované cvičenia.

ASTMAEROBIC, Športová hala Mladosť, Bratislava

Dátum Počet vykonaných spirometrických vyšetrení celkom

24. 6. 2009 26 ZASR organizuje v septembri — decembri 2009 meranie pľúcnych funkcií pre laickú verejnosť v obchodných centrách v Bratislave, Banskej Bystrici a v Košiciach. Pozvánky na tieto stretnutia, ako neskôr aj výsledky týchto podujatí, budú uverejnené na našej webstránke www.zasr.sk.

Z činnosti ZASR

téma Z činnosti ZASR


a

DÁTUM NÁZOV MIESTO CIEĽ ZODPOVEDNÍ

20. APRÍLA vydanie nového čísla časopisu pre pacientov Alergia, astma a My, 1/2009

distribúcia medzi všetkých členov ZASR a odborných lekárov v SR

Zodpovedanie otázok, zvyšovanie povedomia o ochorení (detailný edičný plán je uverejnený na www.zasr.sk v sekcii „Časopis”).

Pof. MUDr. Dušan Salát, CSc. – šéfredaktor a celá redakčná rada

22. APRÍLA meranie pľúcnych funkcií v NR SRNárodná rada Slovenskej republiky

Rozšíriť povedomie o chronickom ochorení medzi po-slancami, vykonanie spirometrických vyšetrení = zo-sobnenie problému.

MUDr. Klára Kossárová – výkonná riaditeľka ZASR, Prof. MUDr. Dušan Salát, CSc. – šéfredaktor časopisu AA a My

29. APRÍLA O 11,00 HOD.

tlačová konferencia pod záštitou prezidentov odborných spoločností SPFS, SSAKI

29. 4. 2009 o 11,00 hod. Reštaurácia Alizé, Bratislava

Zvyšovanie povedomia o najrozšírenejšom chronickom ochorení — astme medzi laickou verejnosťou. Vytvorenie aliancie medzi odbornými spoločnosťami (Slovenská pneumologická a ftizeologická spoločnosť a Slovenská spoločnosť pre klinickú imunológiu a alergológiu).

MUDr. Klára Kossárová – výkonná riaditeľka ZASR, Doc. MUDr. Ivan Majer, CSc., Prof. MUDr. Peter Pružinec, CSc.

MÁJ meranie pľúcnych funkcií v obchodných centrách v Bratislave

Aupark, Avion, PolusOdhaliť astmatikov, ktorí nevedia o svojom ochorení, šíriť osvetu laickej verejnosti o astme, konzultácie s odborníkmi.

MUDr. Klára Kossárová, Prof. MUDr. Dušan Salát, CSc., MUDr. Júlia Michaličková

MÁJ astmaerobicŠportová hala Mladosť, Trnavská 39, Bratislava

Aerobik klub ŠH Mladosť v spolupráci so ZASR organizuje poldeň „Cvičením proti astme”. Akýkoľvek pohyb astmatikom pomáha. Cvičením sa rozvíjajú dýchacie svaly a tie umožňujú správne dýchanie.

MUDr. Klára Kossárová – výkonná riaditeľka ZASR, cvičiteľ Boris Čechvala

POČAS CELÉHO MÁJA

celoslovenské plávanie astmatikov s bezplatným spirometrickým vyšetrením pľúcnych funkcií — Poprad, Banská Bystrica, Bratislava, Trenčín … (každé ďalšie mesto, ktoré prejaví záujem)

rozpis miesta časov: bude upresnené

Možnosť zapojenia každého mesta na Slovensku, ktoré má plaváreň. Súťažou podporiť ideu: „Astma a šport sú priatelia“.

MUDr. Klára Kossárová – výkonná riaditeľka ZASR, Zuzana Matušovýchová, PaedDr. Beata Sabová, zástupca mesta – lekár, učiteľ, nadšenec ZASR …

KONIEC MÁJA vysádzanie stromčekov — lipiek v mes-tách, ktoré sa zapojili do plávania

Bratislava, Trenčín, PopradVylepšenie životného prostredia v slovenských mestách, ZASR vytvára „Aleje zdravia” v jednotlivých mestách, kde každý rok pribúdajú nové stromčeky.

všetci účastníci, ktorí sa zapoja do aktivít, podpora miestnych škôl a miestnych zastupiteľstiev, miestne médiá

Aktivity ZASR v roku 2009

téma Aktivity ZASR


a

DÁTUM NÁZOV MIESTO CIEĽ ZODPOVEDNÍ

POČAS CELÉHO ROKA

na SS a vianočné plávanie detí zo ZŠ v Bratislave, prednášky v ZŠ a MŠ Bratislava, Trenčianska Turná na tému alergia/astma, protifajčiarske prednášky

ZŠ a MŠ v Bratislave a Trenčianskej Turnej, pri verejných príležitostiach, v médiách

Osveta hlavne u dospievajúcej mládeže na školách, rozpustenie mýtu, že pri astme treba obmedzovať šport, osveta o škodlivosti fajčenia, medializácia.

MUDr. Klára Kossárová – výkonná riaditeľka ZASR, Prof. MUDr. Dušan Salát, CSc. – šéfredaktor časopisu AA a My, MUDr. Júlia Michaličková

POČAS CELÉHO ROKA

príspevky ZŠ a MŠ na nákup základných pomôcok na cvičenie

lavičky na cvičenie, fitlopty, dosky na plávanie…

30. OKTÓBRA vydanie nového čísla časopisu pre pacientov Alergia, astma a My, 2/2009

distribúcia medzi všetkých členov ZASR a odborných lekárov v SR

Zodpovedanie otázok, zvyšovanie povedomia o ochorení (detailný edičný plán je uverejnený na www.zasr.sk v sekcii „Časopis”).

Prof. MUDr. Dušan Salát, CSc. – šéfredaktor a celá redakčná rada

1 X TÝŽDENNE POČAS CELÉHO ŠKOLSKÉHO ROKA

dýchacie cvičenia, gymnastika a joga, pilates pre deti školského veku a mamičky

ZŠ Černyševského, ZŠ Trenčianska Turná (telocvičňa na ZŠ Benkeová, Bratislava)

Zapojenie astmatikov spolu so zdravými školákmi do športových aktivít.

cvičiteľka p. Čechvalová, Beáta Szabová - Trenčianska Turná

POČAS CELÉHO ROKA

pokračovanie dýchacích cvičení na materských školách

MŠ – Pekná, Bratislava, MŠ – Gorazdova, Bratislava, MŠ – Zvolenská, Bratislava, MŠ – Trenčianska Turná

Zapojenie astmatikov spolu so zdravými školákmi do športových aktivít.

Mgr. Kováčová – MŠ Gorazdova, Bratislava, Ing. Demovič – MŠ Pekná, MŠ Zvolenská, Beáta Szabová – MŠ Trenčianska Turná

POČAS CELÉHO ROKA

aktivity ZŠ a MŠ Trenčianska TurnáZŠ a MŠ Trenčianska Turná počas celého školského roka 2008/2009

– Pokračovanie v projekte Dýchacia gymnastika v materskej škole.

– Pokračovanie v projekte Škola astmy a alergie v základnej škole.

– Pravidelné relaxačné cvičenia pre staršie ženy. – Pravidelný aerobik pre mladšie ženy. – 10. 4. 2009 účasť na regionálnej konferencii

Podpora zdravia v školách Trenčianskeho kraja. – Škola bude prezentovať projekt pod názvom

„Keď sme zdraví, je nám fajn”. V rámci neho oboznámime účastníkov s projektom Škola astmy a alergie.

– V marci štartujú v škole besedy v triedach na témuAlergia a astma v škole spojené s výtvarnou súťažou.

– Účasť celoslovenského plávania alergikova astmatikov v Trenčíne.

– Zrealizujeme v spolupráci s Červeným krížom školenie všetkých učiteľov – civilizačné choroby, prevencia chorôb, prvá pomoc.

PaedDr. Beáta Sabová

1X TÝŽDENNE POČAS CELÉHO ROKA

Cvičením proti astme – „Astmaerobic…, 40 hodín voľný vstup pre členov ZASR, cvičenie metódou Pilates a jogy, Mojžíšovej pre dorastenky a ženy s astmou alebo závažnými alergickými ťažkosťami

NŠC Mladosť100% zľava pre členov ZASR – benefit, osveta: „Astma a šport sú priatelia”.

Čechvala B., Čechvalová D. počas celého roka

POČAS CELÉHO ROKA

Škola astmy s plávanímplaváreň FTVŠ La Franconi, nový ročník

Zapojenie astmatikov spolu so zdravými vysokoškolákmi do športových aktivít.

Mgr. Kováčová, MUDr. Michaličková, MUDr. Kossárová

POČAS CELÉHO ROKA

pokračovanie protifajčiarskej kampane

ZŠ Pankúchová, Černyševského, Bratislava a aj v ďalších školách, kde majú záujem o prednášku

Zvyšovanie povedomia o respiračných ochoreniach vyplývajúcich z fajčenia a o celkovej škodlivosti fajčenia na zdravie.

MUDr. Kossárová, MUDr. Michaličková, Prof. MUDr. Dušan Salát, CSc.

POČAS CELÉHO ROKA

výtvarná súťaž v ZŠ o astme, o fajčenía o zdravom životnom štýle mládeže

ZŠ Pankúchová, ZŠ Černyševského

Cez umelecké aktivity stvárniť závažnosť najrozšírenejšieho chronického ochorenia (výstavka uverejňovaná v časopise, na webstránke www.zasr.sk, v NR SR).

Mgr. Krajčovičová – ZŠ Pankúchová, Mgr. Sklenaříková – ZŠ Černyševského

POČAS CELÉHO ROKA

programy miestnych organizácií ZASR: Poprad, Košice, Banská Bystrica, Prešov, Levoča, Trenčianska Turná, Bratislava

počas celého roka 2009Uverejňovanie činnosti v časopise ZASR, podpora činnosti, osveta pacientom, komunikácia s miestnymi klubmi.

Členovia výboru ZASR

téma Aktivity ZASR


a

Chcete aj Vy dostávať tento časopis priamo do schránky? Ak áno, prihláste sa na www.zasr.sk, nebo na e-mail: [email protected]

Astmatici a vážni alergici, stante sa členmi združenia ZASR a budete dostávať náš časopis

aa my

lergiaastma

Schering-Plough s.r.o., Strakova 5, 811 01 Bratislava

– Váš partner v liečbe alergií

informácie, rady a poučenia pre alergikov, astmatikov a...

Documents