informe de cove local equipo de anÁlisis de situaciÓn de
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INFORME DE COVE LOCAL EQUIPO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE
MARZO 2015
A. Datos de Identificación
Fecha: 18 de Marzo de 2015
Hora: 8am – 12pm
Lugar: Sala Situacional Salud Pública Hospital Rafael Uribe Uribe
Temas:
SIVIGILA Tableros de Control
Componente Geográfico ASIS - Territorial Taller de Georreferenciación y
Codificación
SISVAN Plan Canguro – Indicadores – Unidad de Análisis
SIVIGILA Vigilancia Intensificada de Rabia Humana
Componente PAI
Objetivos:
Generar un espacio en el cual se identifiquen los diferentes eventos que se
presentan a nivel local que están afectando las condiciones de vida y salud
de la población, que permitan orientar la toma de decisiones y promover
acciones que minimicen los riesgos de presentación de las diferentes
problemáticas en salud.
Analizar y difundir información correspondiente al Sistema de Vigilancia en
Salud Pública, que sea competencia de las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPS) de la localidad.
Realizar recomendaciones sobre las posibles acciones destinadas a la
gestión y operación del sistema de Vigilancia en Salud Pública en la
localidad.
Metodología:
Las diferentes temáticas se abordaron a través de una metodología de
presentaciones magistrales, por medio de diapositivas como material visual de
apoyo, que permitió brindar al auditorio información suministrada por los
subsistemas y componentes expositores en el espacio, igualmente se
generaron preguntas relacionadas con el tema dando respuesta a las mismas.
La unidad de análisis se desarrolló en relación con la temática de bajo peso al
nacer encabezada por la referente del subsistema de SISVAN, frente a las
recomendaciones correctas e incorrectas en una consulta de control por
médico o enfermera
Participantes:
Asisten diferentes profesionales de la salud de áreas que incluyen
epidemiología HRUU, geografía, psicología, enfermería, medicina, nutrición,
veterinaria pertenecientes a los equipos de vigilancia en salud pública, equipos
de respuesta complementaria y coordinaciones de vigilancia en salud pública,
territorios saludables, pertenecientes a instituciones locales del sector público y
privado. También incluyó expertos invitados de Secretaría Distrital de Salud
(SDS).
Para el COVE correspondiente al mes de Marzo de 2015 asisten un total de 39
personas, se encuentra que los asistentes en su mayoría son auxiliares de
enfermería (8), enfermeras (6), Coordinadoras de territorios saludables (4),
geógrafos, nutricionistas y epidemiólogas (3 de cada una), practicantes de
nutrición (2), profesionales de apoyo a la gestión de los territorios saludables,
auxiliar de odontología, fisioterapeuta, médico general, asistente, veterinario,
profesional especializado y técnico en sistemas (1 de cada perfil).
Tabla 1: Número de participantes COVE Localidad Rafael Uribe
PERFIL NÚMERO DE ASISTENTES
Técnico en Sistemas 1
Auxiliar de Enfermería 8
Docente 1
Enfermera 6
Profesional Especializado 1
Veterinario 1
Asistente 1
Coordinadora 5
Geógrafo 2
Practicante 2
Nutricionista 3
Profesional Apoyo a la Gestión 1
Medicina General 1
Fisioterapeuta 1
Epidemióloga 3
Auxiliar de Odontología 1
TOTAL 37
Fuente: HRUU ASIS 2015
B. Descripción General del COVE
Se inicia Cove local siendo las 8am con las siguientes UPGD’s que asisten a
tiempo: Unidad Primaria Alvaro Nieto Pareja, Los Olivos, PUJ, Cami’s Diana
Turbay y Chircales. Se socializan agenda y reglas de oro del Cove local, y se
hace lectura del acta anterior enfatizando en los puntos más importantes.
SIVIGILA / TABLEROS DE CONTROL – ZULEIMA MACHADO
Se presenta el proceso de notificación para las UPGD’s correspondiente al mes
de Febrero de 2015. Por parte de algunas UPGD se ha manifestado
dificultades en relación a la falta de recursos tecnológicos. Se resalta la
importancia del proceso de notificación de acuerdo a los planteamientos de la
Ley 3518. Se hace llamado de atención a la responsabilidad de socializar la
información presentada en el Cove por parte de las UPGD’s. Se presentan los
indicadores principales asociados a la notificación y el porcentaje cumplimiento
respectivo. Es importante la socialización inmediata de la información al interior
de las instituciones, así como la notificación inmediata de eventos como
sarampión y tos ferina.
Se presentan los rangos del resultado en la notificación. Para el mes de Enero
de 2015 se identifica un cumplimiento positivo, pero en Febrero se evidencia
una disminución en dicho cumplimiento. Debe reforzarse indicadores como el
cumplimiento, oportunidad y socialización de información en relación al proceso
de notificación. Se recomienda tener en cuenta el cambio del Evento 300 al 307
en interés en salud pública, así como reforzar el procedimiento de
Georreferenciación.
Componente Geográfico – Taller de Georreferenciación y
Codificación
Inicia su intervención los geógrafos del equipo ASIS y equipo territorial. Se
informa sobre una serie de cambios en cuanto a la limitación de territorios y
micro territorios desde nivel Distrital. La Coordinadora de Vigilancia en Salud
Pública Jenny González Vargas hace énfasis al concepto de territorios y micro
territorios. Se presenta la propuesta desde nivel Distrital de la conformación de
territorios y micro territorios, especificando sobre los cambios implementados
en los territorios 72 – Marruecos y 70 – Ciudad Jardín; estos cambios se
ejecutaron tomando en cuenta resultados de los profesionales en salud del
Hospital donde se han cedido segmentos territoriales.
Así mismo se da cumplimiento con el proceso de caracterización de la
población teniendo claridad del eje donde pertenecen las familias de su
microterritorio respectivo. Otro objetivo al cual se dio cumplimiento fue poder
caracterizar espacios como potreros en donde al no identificar familias es
posible hacerlo con situaciones y problemáticas de la comunidad.
Por otro lado se presenta el concepto e importancia de la Georreferenciación y
codificación, todo siendo orientado a la ubicación de los diferentes eventos
identificados en la comunidad. Se da explicación sobre las vías principales en
la codificación de direcciones: Calle - CL, Carrera –KR Diagonal - DG,
Transversal – TV, Avenida Calle – AC, Avenida Carrera – AK). A partir de allí
se presenta la estructura de la codificación de direcciones, enfatizando en sus
diferentes componentes: sufijos SUR y ESTE, número de placa (distancia
desde la Vía generadora al predio), BIS (para vías interrumpidas), número par
(hacia el norte en sentido oriental), número impar (hacia el sur en sentido
occidental).
Desde el Hospital Rafael Uribe Uribe y bajo lineamientos de la Secretaría
Distrital de Salud se hace uso de una herramienta tecnológica la cual es usada
para georreferenciar y codificar las direcciones, en donde éstas se deben
presentar de manera universal (manejo de siglas correctas en mayúscula) y
manejando las excepciones para la codificación (no escribir: N, No, Numero, Ñ,
E, O, - ; Calles, Diagonales y Avenidas Calles manejan el componente SUR,
Carreras, Transversales y Avenidas Carrera manejan el componente ESTE).
Adicionalmente se presentan los componentes a la codificación de direcciones
y su forma correcta de escritura, por ejemplo (IN: Interior, AP: Apartamento). Se
socializa ejemplo para codificar una dirección. El Geógrafo Esteban Caicedo
continúa su intervención socializando el antecedente histórico de donde nació
la ubicación de eventos y situaciones en salud a través de la
Georreferenciación. Para finalizar se presentan ejemplos de Georreferenciación
de indicadores trazadores y se hace evaluación con los asistentes al COVE.
La presentación del Componente Geográfico se realizó en articulación con el
subsistema de Vigilancia en Salud Pública Comunitaria teniendo en cuenta el
papel que cumple en las actividades de territorio.
SISVAN – PLAN CANGURO LUISA FERNANDA TOBAR - DOCENTE
UNIVERSIDAD JAVERIANA: PLAN CANGURO
La Docente epidemióloga de la Universidad Javeriana socializa el
planteamiento del Plan Canguro con el objetivo de salvar las vidas de los
menores con bajo peso. A partir de tener las 38 semanas de gestación se
plantea con este plan aumentar la opción de vida al haber nacido con bajo
peso. Otro objetivo es reducir los casos de la atención en salud. Este plan nace
como un sistema de cuidados para menores con bajo peso al nacer, donde
deben permanecer en constante contacto con su cuidador (Madre y Padre); se
busca reducir los tiempos de hospitalización e incubadora. Se presentan los
beneficios de este plan en atribución a la atención en salud, lactancia y
reducción de presencia de enfermedades. Se tiene en cuenta especificaciones
para resaltar en relación a la atención al bebé (posiciones del menor, medidas
y tomas de respiración, etc), el menor debe contar con una IPS mínimo del
nivel 2 y se le hará seguimiento permanente. Se socializa procedimiento del
plan canguro al contacto mínimo de 4 horas para evitar disminución de
lactancia materna. En atribución a la alimentación y nutrición del bebé. Se debe
aplicar la lactancia materna exclusiva, donde allí estarán todos los líquidos
necesarios para su salud. Cuando no es posible la lactancia materna se
recomienda buscar una persona donante de la leche materna que se encuentre
dentro de los mismos tiempos del crecimiento del bebé. Este plan busca una
ganancia de peso adecuada, que sobrepase los 2.500 gr o que llegue al peso
ideal que tuvo que haber tenido al momento de nacer. Se resalta la buena
disposición psicológica de la Madre para tener una lactancia materna exclusiva.
Por otro lado se presentan indicadores del SISVAN, socializando los factores
que generan el bajo peso como por ejemplo el embarazo en adolescentes, así
como las metas desde Secretaría Distrital de Salud en relación al bajo peso,
desnutrición y lactancia materna exclusiva.
Indicadores:
o Lactancia Materna Exclusiva: Se presentan tasas de cumplimiento en
las localidades Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño por edades, como la
meta de cumplimiento Distrital.
o Gestantes: El 52% de las gestantes presentan dificultades de bajo peso
principalmente por desnutrición.
o Desnutrición Aguda: Para el mes de Enero 2015 se identificó un
aumento de casos prevaleciendo el bajo peso y el sobrepeso. Tasa de
72,7.
o Desnutrición Crónica: Para el intervalo de meses desde Noviembre
2014 a Enero 2015 prevalece un incremento en la tasa de este indicador
causado por retraso en el crecimiento. Tasa de 24,3.
o Desnutrición Global: En este mismo período de tiempo, la causa
principal para este indicador es el riesgo asociado a la nutrición, y el
sobrepeso con una tasa de 20, 6 y 10,5 respectivamente.
o Proceso de Notificación: Se presenta el desarrollo de la notificación en
las localidades Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño en menores,
gestantes, dentro del período de meses de Enero 2015 tomando el dato
desde Noviembre de 2014.
Se realiza Unidad de Análisis con los participantes del COVE local. Se
socializan resultados para cada grupo a través de una representación; se basa
en la atención médica a la gestante resaltando la importancia de la correcta
guía e información del personal médico en base a la lactancia materna.
Se expresan en dos representaciones la correcta e incorrecta atención
haciendo énfasis en las recomendaciones médicas (no proporcionar otro tipo
de líquidos y bebidas para el bebé), así como los tiempos correctos de
refrigeración de la leche materna y los tratamientos adecuados para lactar al
bebé y para evitar complicaciones de salud. Una vez finalizadas las
presentaciones los participantes manifiestan aspectos de importancia
relacionados a la temática: complicaciones en atención médica, auto
identificación de la gestante en su proceso de lactancia materna, falta de
fortalecimiento en el proceso de escucha a la gestante en torno a la lactancia
materna, tiempos inadecuados al profesional de salud para atender esta
temática, fortalecimiento y sensibilización a la población gestante. La Referente
de Sisvan manifiesta que esta educación a la población gestante ya se está
llevando a cabo, además se tiene en cuenta la inclusión de nuevos programas
a implementar para quienes no lo conocen como el plan canguro.
Vigilancia Integrada de Rabia Humana
Camila Márquez, representante de la Secretaría Distrital de Salud hace su
intervención hablando sobre las generalidades del virus de la rabia, así como
su composición y las formas de prevenirlo, por ejemplo mediante el lavado
adecuado de la herida (combate al virus). Se socializa el ciclo de transmisión
de la enfermedad así como los ciclos que la componen. En Bogotá el principal
factor de riesgo predomina en perros y gatos, y se relacionan las infecciones
producidas por murciélago. Se presenta la forma de acción y multiplicación del
virus de la rabia, el cual en muchas ocasiones no es muy fácil identificarlo, su
principal medio de contagio es la saliva (glándulas salivares). Existen dos
cuadros sintomáticos de rabia: paralítica y furiosa, siendo la última la de mayor
presencia al identificar al animal exaltado y babeando (incapacidad para poder
pasar la saliva). Se explican sintomatologías para la rabia paralítica y rabia
furiosa. (Trastornos, alucinaciones, falta de sueño, pirolexión, hidrofobia,
sialorrea, estado de coma).
El Programa de prevención, vigilancia y control de la rabia nace desde la OMS,
se enfoca al virus transmitido por canino, y se desarrolla a través de
actividades que permitan disminuir el contagio de rabia por caninos. Como es
una enfermedad inmuno prevenible no se asocia que por el contagio
directamente el paciente deba fallecer.
Al año 2012 se manejaba el evento de rabia humana, el cual para el año 2015
se denomina Vigilancia integrada de la rabia humana. Se presenta ficha de
notificación de dicho evento, resaltando las variables más importantes, así
mismo se hace aclaración de conceptos de contacto y agresión (diferencia
entre el acto que genera una herida o abertura de la piel). Se socializa la
definición de la rabia humana, cuando es un caso confirmado y cuando no lo es
(muy poco probable). Son presentadas las modificaciones hechas a la ficha de
notificación por parte de la OMS, (inserción de variables como genitales
externos como elementos transmisibles de rabia).
Adicionalmente se incluyó para el año 2015 la notificación de roedores, siendo
clasificado en la ficha como pequeño roedor y grande roedor, ya que estos
animales agreden a las personas y deben ser notificados. Se hace un llamado
a la capacitación al personal médico sobre cómo abordar a los pacientes al
momento de la atención. Se socializan los datos clínicos en la ficha, la cual solo
se debe diligenciar en caso de una presencia de rabia humana (sospecha). La
guía de manejo de la notificación del evento no cambia, así como sus diversas
definiciones. La que define la clasificación del animal identificado radica en el
proceso de observación. Se socializa la generalidad de la vacuna antirrábica,
de la cual a partir de Marzo se han entregado 5 dosis. Se aclaran conceptos
sobre la aplicación del suelo homólogo.
Para la aplicación de este suero no deben existir barreras de aseguramiento en
salud, ya que este tratamiento lo aplica el Distrito. Es importante poder
identificar si en la IPS es posible aplicar el suero y saber, dado el caso, a donde
poder remitir a los pacientes que lo requieran. Se presentan las formas de
aplicación del suero y la cantidad de dosis de este biológico dependiendo de
los tiempos que lleve manejando el paciente. La vacuna antirrábica se aplica en
caninos de manera anual, se modificó la edad de inserción de anticuerpos
defensores del virus. Se socializa correo electrónico de contacto:
PAI – Ingrid Melo
Inicia su intervención socializando correo electrónico de contacto de PAI. Se
presentan indicadores en terceras dosis de pentavalente con un porcentaje
esperado de 16,6%, en donde en las localidades Rafael Uribe Uribe y Antonio
Nariño las UPGD’s se encuentran por debajo de la meta de cumplimiento,
exceptuando el equipo extramural del Hospital Rafael Uribe Uribe, igualmente
en triple viral, quienes han cumplido satisfactoriamente con las coberturas. En
pentavalente el cumplimiento va en 8% y en triple viral se tiene un 16%.
Se presenta metodología para medir el índice de deserción, a aquellas
personas que se aplican alguna primera dosis pero no regresan para completar
su esquema. Se socializan variables de medición para este índice y las
ventajas de recibir el servicio. Cuando el indicador es menor a 5% se está
cumpliendo medianamente con su cobertura. En caso de que supere el 5%
existen dificultades por parte de quien está administrando el biológico. En
relación a lo anterior se presenta esquema de vacunación respectivo. Este
indicador es orientado a la toma de decisiones frente al cumplimiento de
coberturas.
Adicionalmente se presenta nota publicitaria en relación a la Jornada Nacional
de Vacunación que se llevó a cabo el día 31 de Enero de 2015.
C. Descripción analítica del COVE.
A continuación se describen las intervenciones que reflejan el
reconocimiento del estado de la notificación y la normatividad en la que se
basa, en lo cual enfatizaron a las intervenciones de SIVIGILA y PAI. Este
reconocimiento del estado de la notificación retroalimenta la ejecución de las
UPGD y les permite dirigir concentrar acciones y recursos complementándolo
con el proceso de canalización. Así, notificación y canalización son dos
procesos complementarios basados en el principio de universalidad que los
sistemas de salud en las sociedades democráticas requieren como sustento al
estar enmarcados en el enfoque de derecho, que termina exigiendo la
distribución equitativa de los servicios de salud cuya operación es reflejo de la
responsabilidad estatal en la garantía de los derechos a la salud y la vida
digna.
El modelo de operación en salud representa propuestas planteadas por
expertos a en las diferentes escalas territoriales que van desde la mundial
hasta sistemas de salud que terminan atendiendo necesidades locales gracias
a la descentralización, autonomía y articulación entre actores que conforman
una organización social articulada en el territorio. La capacitación en geo-
codificación mediante talleres es un aspecto relevante de tal articulación que
facilita la articulación entre la comunidad que se mueve en ámbitos de vida
cotidiana y los equipos de salud pública, quienes bajo el esquema de Atención
Primaria en Salud requieren de datos veraces, confiables, completos para dar
atención continua a la comunidad. Por lo tanto, el COVE permite analizar la
falencia en el dato geo-espacial como una barrera de acceso consecuencia,
esto queda aún más claro al considerar aspectos históricos que permiten
identificar las razones por las cuales se origina la geo-codificación.
Dos aspectos concretos de la situación de salud de la comunidad se pueden
observar y registrar mediante el subsistema SISVAN y el SIVIGILA, el primero
está al tanto de la frecuencia del bajo peso en neonatos, mientras que último
de la rabia humana. Cuya prevención está determinada, en parte, por las
acciones educativas de los equipos de territorios saludables que tienen como
escenario de socialización los ámbitos de vida cotidiana en un territorio
equipado con lugares específicos para las actividades humanas, a los cuales
requieren llegar por medio de su ubicación espacial.
Frente a dichos eventos se requiere atención articulada e integral del sistema
de salud, cuyos centros de atención del sector público y privado encuentran en
el comité conocimiento especializado del tema permitiendo una mayor
identificación y discriminación de estos eventos y su atención, además de los
análisis que explican su ocurrencia en la localidad Rafael Uribe Uribe. La
sensibilización de actores sociales frente a los cuidados en la gestación, es un
ejemplo que hace parte de la concepción social de la salud, mientras que una
perspectiva ontológica de la misma, puede observarse en el deterioro de la
salud causado por agentes externos, desde los infecciosos hasta los
espirituales. El presente COVE cuenta con información correspondiente a
estas perspectivas estudiadas por la antropología médica.
D. Resultados de la Evaluación del COVE.
En lo que respecta a los aspectos generales del COVE, se encontró que la
menor calificación de los participantes es de un promedio de 3, 8 en lo que
respecta a la infraestructura y comodidad del lugar donde se realiza este
comité, lo cual permite contar con una oportunidad de mejora al respecto, sin
embargo cabe resaltar que desde el equipo ASIS local se han venido
gestionando otros lugares para su desarrollo.
Tabla 2: Aspectos Generales
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Aspectos Generales
Infraestructura ycomodidad del lugar
Cumplimiento delhorario y del programa
Utilidad de loscontenidos abordados
Fuente: HRUU ASIS 2015
La evaluacion del taller de georreferenciación evidencia que la calificacion predominante fue Bueno donde los item con evaluacion más alta son el grado de motivación del relator y la calidad y claridad de los ejemplos entregados
La metodología utilizada (28%),
Grado de motivación del relator (30%),
Calidad y claridad de la exposición (27%),
Calidad y claridad de los ejemplos entregados (29%),
Calidad del material entregado (28%).
Tabla 3: Taller de Georreferenciacion
Fuente: HRUU ASIS 2015
Frente a los resultados obtenidos por el subsistema de SISVAN se observa que
el item que obtuvo mejor resultado es el grado de motivacion del relator,
teniendo en cuenta que items como lo son la metodología utilizada, la calidad y
claridad de la exposición y la calidad y claridad de los ejemplos entregados
obtuvieron cada uno un puntaje de 28%
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Taller de Georreferenciación
Metodología utilizada
Grado de motivacióndel relator
Calidad y claridad de laexposición
La metodología utilizada (28%),
Grado de motivación del relator (29%),
Calidad y claridad de la exposición (28%),
Calidad y claridad de los ejemplos entregados (28%),
Calidad del material entregado (27%).
Tabla 4: SISVAN
Fuente: HRUU ASIS 2015
La intervención realizada de la vigilancia integral de rabia humana fue calificada
como buena, obteniendo un promedio de 4.3, siendo los ítems calificados de la
siguiente forma
La metodología utilizada (24%),
Grado de motivación del relator (24%),
Calidad y claridad de la exposición (24%),
Calidad y claridad de los ejemplos entregados (23%),
Calidad del material entregado (24%).
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SISVAN
Metodología utilizada
Grado de motivacióndel relator
Tabla 5: Vigilancia Integral de Rabia Humana
Fuente: HRUU ASIS 2015
Finalmente, la evaluación de la presentación llevada a cabo por el componente
de PAI fue calificada como buena, siendo calificados cada uno de los ítems de
la siguiente forma
La metodología utilizada (24%),
Grado de motivación del relator (24%),
Calidad y claridad de la exposición (24%),
Calidad y claridad de los ejemplos entregados (24%),
Calidad del material entregado (25%).
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Vigilancia Integral de la Rabia Humana
Metodología utilizada
Grado de motivación delrelator
Calidad y claridad de laexposición
Tabla 6: PAI
Fuente: HRUU ASIS 2015
Estos aspectos constituyen oportunidades para mejorar la motivación de los
participantes en lo que respecta a la comodidad del lugar.
E. Recomendaciones
Los asistentes al COVE sugieren que se deben realizar de la manera más
didáctica, lúdica y participativa posible, teniendo en cuenta que las
presentaciones no deben solo ser diapositivas, sino que la ejecución debe ser
más dinámica y no solo de lectura de la proyección de las mismas. Además es
importante que exista interrelación de los temas a tratar durante la sesión,
además es importante desarrollar el programa de acuerdo con la agenda
convenida previamente.
Los asistentes sugieren realizar pausas activas durante la sesión, mejorar la
imagen del video beam y continuar con el refrigerio brindado durante el mes de
marzo. Es importante tener en cuenta las ayudas técnicas requeridas en el
momento de la exposición y presentación de los temas, tales como video
beam, sonido y demás elementos utilizados
Durante el desarrollo del taller de Geocodificación y Georreferenciación se
evidencia que el tiempo para el mismo es muy corto, por lo cual se sugiere
ampliar la temática durante el desarrollo de un COVE posterior
En lo que respecta a SIGIVIGILA se recomienda tener en cuenta el cambio del
Evento 300 al 307 en interés en salud pública.
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PAI
Metodología utilizada
Grado de motivación delrelator
Calidad y claridad de laexposición
Controlar posible sesgo de deseabilidad social al aplicar la evaluación de
COVE, ya que el evaluador también cumple el rol de organizador del comité
mediante la colaboración de otras áreas del hospital como personal de atención
al usuario por ejemplo, quienes son ajenos al proceso de organización, sin
embargo, en condiciones ideales se requiere de personal ajeno al hospital para
la aplicación de la evaluación del COVE.
Profundizar mediante el diálogo con los participantes para especificar los
aspectos considerados motivantes de las presentaciones realizadas en el
espacio e incluirlos en metodologías de los COVE siguientes.
Continua la posibilidad de reforzar el análisis y el debate que es base para la
toma de decisiones en el espacio. Por esta razón la participación de tomadores
de decisiones pude ser importante para incrementar el interés y el impacto en
la situación de salud reflejada en los temas propuestos para el espacio.
F. Conclusiones
El proceso de georreferenciación y geodecodificación es relevante para los procesos de notificación de los eventos de salud pública teniendo en cuenta que permite un adecuado proceso de seguimiento de los casos, es por esto que los participantes hacen énfasis en que los talleres de georreferenciación se deben llevar a cabo con mayor frecuencia. Es importante generar procesos de sensibilización sobre la lactancia materna en las mujeres gestantes dada la importancia de los nutrientes indispensables para el crecimiento y desarrollo del bebe, teniendo en cuenta que los primeros seis meses de vida y complementaria hasta los dos años de edad. G. Seguimiento de los compromisos anteriores.
Se enviara el formato de notificación de lesiones de causa externa junto con los
archivos correspondientes al mes de marzo