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Consorcio de Investigación sobre VIH SIDA TB, CISIDAT A.C.
Inventario histórico de las estrategias de prevención, adaptación y
aprobación para guías temáticas de las intervenciones específicas
Informe Final
Investigador Responsable:
Carlos Magis Rodríguez
Investigadores Asociados
(por orden alfabético):
Sergio Bautista Arredondo
Enrique Bravo García
Arantxa Colchero Aragonés
Lisa M. DeMaria
México, D.F., Noviembre, 2011
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Contenido
Siglas .......................................................................................................................... 5
Introducción ................................................................................................................. 9
1. Inventario de estrategias de prevención. Revisión bibliográfica. ........................ 10
1.1 Intervenciones recomendadas por los CDC.............................................. 10
1.2 Intervenciones en Literatura Científica ...................................................... 14
1.3 Intervenciones en Literatura Gris .............................................................. 15
1.4 Inventario de estrategias de prevención - Base de datos ......................... 17
2. Ponderación y selección de las intervenciones ................................................... 18
3. Recomendaciones del Seminario de Expertos I ................................................. 23
3.1 De carácter general .................................................................................. 23
3.2 Detección del VIH ..................................................................................... 28
3.3 Usuarios de Drogas Inyectadas ................................................................ 30
3.4 Hombres que tienen sexo con otros hombres ........................................... 32
3.5 Población Trans (TTT) .............................................................................. 33
3.6 Personas Viviendo con VIH (HSH/UDIs)................................................... 33
4. Selección final de las intervenciones preventivas ............................................... 35
4.1 Prevención en positivos ............................................................................ 35
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4.2 Tratamiento como prevención ................................................................... 37
4.3 Intervenciones conductuales en PVVIH .................................................... 39
4.4 Prevención en HSH con estatus de VIH desconocido .............................. 40
4.4.1. Intervenciones conductuales en HSH .................................................... 41
4.4.2. Intervenciones biomédicas .................................................................... 43
4.4.3. Incentivos .............................................................................................. 45
4.5 Intervenciones en Usuarios de Drogas Inyectadas ................................... 45
4.5.1 Programa de intercambio de jeringas (NEP) ......................................... 45
4.5.2 Tratamiento con Metadona (TM) ........................................................... 47
4.5.3 Intervenciones conductuales ................................................................. 48
4.6 Detección y diagnóstico integral de VIH ................................................... 51
4.7 Modelo Checcos ....................................................................................... 54
4.8 Tabla resumen de las intervenciones seleccionadas ................................ 56
5. Desarrollo y adaptación de las Guías Temáticas ................................................ 57
6. Realización de Grupos focales en las poblaciones clave ................................... 59
7. Aprobación final de las intervenciones seleccionadas por expertos
internacionales (Seminario de Expertos II) ......................................................... 60
Anexo 1. Intervenciones basadas en evidencia recomendada por los CDC (agosto,
2009). .................................................................................................................. 62
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Anexo 2. Base de datos del proyecto ........................................................................ 68
Anexo 3. Términos utilizados para la búsqueda de literatura científica ..................... 72
Anexo 4. Artículos científicos con meta-análisis o revisión sistemática de
intervenciones ..................................................................................................... 73
Anexo 5. Artículos científicos de una sola intervención ............................................. 74
Anexo 6. Abstracts de autores mexicanos incorporados desde la literatura gris...... 77
Anexo 7. Ponderación de las intervenciones ............................................................ 85
Anexo 8. Ponderación de intervenciones en Personas viviendo con VIH/SIDA ........ 99
Anexo 9. Ponderación de intervenciones en HSH ................................................... 101
Anexo 10. Ponderación de intervenciones en UDIs ................................................ 104
Anexo 11. Participantes en la Reunión de Expertos en Prevención del VIH/SIDA .. 107
Anexo 12. Recomendaciones para implementar las intervenciones seleccionadas en
México............................................................................................................... 108
Anexo 13. Cartas de expertos internacionales para valorar las intervenciones
seleccionadas. .................................................................................................. 110
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Siglas
Abstract Síntesis de un trabajo, generalmente con un límite de 300
palabras
AHS Adultos Heterosexuales
APC Abstract de Prevención en Congreso
ARS Artículo de Revisión Sistemática de Intervenciones
ARV Medicamentos Antirretrovirales contra el VIH
AUI Artículo de una intervención
CAPASITS Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención del
VIH/SIDA y otras Infecciones de Transmisión Sexual
CBO Community-Based Organizations (Organizaciones de base
comunitaria)
CD4 Conteo de células CD4
CDC Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
CEC Clínica de Especialidades Condesa del gobierno del Distrito
Federal
Checcos Comité Humanitario de esfuerzo compartido contra el SIDA A.C.
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de Guadalajara
CISIDAT Consorcio de Investigación sobre VIH SIDA TB, CISIDAT A.C.
Compañeros Programa Compañeros, A.C. de Ciudad Juárez
DEBI Diffusion of Effective Behavioral Interventions de los CDC
EndNote Software especializado en el manejo de bibliografía
FHI Family Health International
FUNSALUD Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
GNP+ Global Network of People Living with HIV)
HSH Hombres que tienen sexo con hombres
HSH-TS Hombres que tienen sexo con hombres que ejercer el trabajo
sexual
HVC+ Hepatitis C-positivo
IBE Intervención con Buena Evidencia
IEC intervenciones de Información, Educación y Comunicación
IME Intervención con la Mejor evidencia
ITS Infecciones de Transmisión Sexual
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JAR Jóvenes Alto Riesgo
Letra S Organización civil mexicana que difunde información sobre
VIH/sida, derechos humanos, sexuales y reproductivos
NEP Needle Exchange Programme (Programa de Intercambio de
Jeringas)
OMS Organización Mundial de la Salud
ONUSIDA Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
OPS Organización Panamericana de la Salud
OSC Organizaciones de la Sociedad Civil
PCV Pruebas y consejería voluntarias
PPL Personas Privadas de la Libertad
PSI Population Services International de México
PubMed Base de datos con 21 millones de referencias biomédicas de
Medline
RDS Respondent Driven Sampling (metodología de muestreo)
RIIMSIDA Registro de Investigaciones e Intervenciones Mexicanas sobre
VIH/SIDA
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SAI Servicios de Atención Integral para pacientes con VIH/SIDA,
generalmente ubicados dentro de los hospitales
SciELO Scientific Electronic Library Online
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
TDR Términos de Referencia
TM Tratamiento con Metadona
TTT Personas Travesti, Transgénero y Transexuales
UDI Usuarios de Drogas Inyectadas
UNODC United Nations Office on Drugs and Crime (Oficina de Naciones
Unidas contra la Droga y el Delito)
USAID United States Agency for International Development (Agencia
de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional)
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
VIH+ VIH-positivo
VHC Virus de Hepatitis C
Web of Science Base de datos internacional con más de 12,00 revistas
científicas de alto impacto
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Introducción
La evidencia científica demuestra claramente que si seleccionan adecuadamente las
intervenciones es posible prevenir y reducir las nuevas infecciones de VIH. El
presente proyecto está enfocado a sistematizar la evidencia científica sobre la
eficacia de las intervenciones para reducir la incidencia del VIH en poblaciones clave,
a fin de proponer un grupo de intervenciones factibles de implementar en el marco
del proyecto de México financiado por el Fondo Global.
Específicamente, los objetivos del proyecto fueron los siguientes:
a) Realizar una revisión y compilación de estrategias de prevención que han
mostrado su efectividad con las poblaciones clave en México y otros países.
b) Seleccionar las estrategias de prevención que han mostrado mayor
efectividad, que cumplen con una metodología definida, han sido evaluadas y
mostrado resultados efectivos.
c) Adaptar las estrategias de prevención seleccionadas al contexto de México.
d) Aprobar las estrategias de prevención seleccionadas y adaptadas a través de
un Comité de Expertos.
e) Elaborar guías metodológicas y temáticas de estrategias de prevención
seleccionadas, adaptadas y aprobadas por Comité de Expertos
Este documento es el informe final del proyecto desarrollado por el equipo de
investigadores del CISIDAT, de acuerdo con los términos de referencia del proyecto
MEX-901-G01-H del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA
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1. Inventario de estrategias de prevención. Revisión bibliográfica.
En la primera etapa se realizó una búsqueda y revisión bibliográfica con la finalidad
de tener un panorama de las intervenciones para prevenir la transmisión del VIH
entre los HSH, HSH-TS, TTT y los y las UDIs en México, e identificar cuáles
estrategias de prevención han probado su eficacia.
La estrategia general fue revisar las intervenciones recomendadas por los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), así como realizar una
búsqueda en la literatura científica y gris. La metodología empleadas y los resultados
de la revisión se detallan en los siguientes apartados.
1.1 Intervenciones recomendadas por los CDC
Los CDC publicaron en noviembre de 1999 su primer Compendio de Intervenciones
de Prevención del VIH basadas en evidencia. Dicho documento fue revisado en
Agosto de 20011, y su más reciente versión (agosto 2009), incluye un total de 69
intervenciones que actualizan el compendio original2. Adicionalmente se incluyó la
intervención denominada "Holistic Harm Reduction Program", que inexplicablemente
no está incluida dentro del Compendio de Intervenciones, ya que los propios CDC la
incluyen en su programa de difusión de intervenciones (DEBI).
De acuerdo a los CDC, estas intervenciones representan hasta la fecha las más
1 http://www.cdc.gov/hiv/resources/reports/hiv_compendium/pdf/HIVcompendium.pdf
2 http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/evidence-based-interventions.htm
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sólidas intervenciones para la prevención del VIH que han sido rigurosamente
evaluadas y demostrado su eficacia en la reducción de la incidencia del VIH. El
compendio incluye intervenciones de tipo individual, grupal y comunitario dirigidas a
las poblaciones más expuestas a la adquisición del VIH3.
Se revisaron las 70 intervenciones y se pre-seleccionaron únicamente aquellas que
hubieran sido probadas en alguna de las poblaciones clave incluidas en el proyecto,
es decir, HSH, UDI o PVVIH(HSH-UDI). Como resultado el número de
intervenciones se redujo a 28, de las cuales 15 fueron Intervenciones con la Mejor
Evidencia (Best Evidence Interventions) y 13 Intervenciones con Buena Evidencia
(Good Evidence Interventions)4.
Las intervenciones que se decidió analizar se muestran en las tablas que se
muestran en las siguientes páginas5.
3 En el anexo 1 se muestra el listado completo de las 70 intervenciones recomendadas por los CDC,
incluyendo un número consecutivo, nivel de evidencia, nombre, grupo objetivo, sexo, raza en que se aplicó y categoría de la intervención (individual o grupal).
4 La información de cada una de estas intervenciones fue registrada en una base de datos diseñada
ex profeso, de acuerdo con los TDR del proyecto, y cuya descripción se encuentra en el Anexo 2
5 El proceso de análisis y ponderación de estas intervenciones, así como las referentes a la revisión
de la literatura científica y gris, se revisa en el siguiente capítulo de este informe.
Intervenciones basadas en
evidencia recomendadas
por el CDC
n= 70
Intervenciones con
la Mejor Evidencia
n = 41
Intervenciones con
Buena Evidencia
n = 29
Intervenciones
Analizadas
n = 15
Intervenciones
Analizadas
n = 13
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Intervenciones con la mejor evidencia (IME)
Nombre HSH UDI PVVIH (HSH-UDI)
AHS JAR Nivel de la
intervención
Brief Group Counseling
Grupal
CLEAR (in person)
Individual
EXPLORE
Individual
Female & Culturally Specific Negotiation
Individual
Healthy Living Project
Individual
Healthy Relationships
Grupal
Many Men, Many Voices (3MV)
Grupal
Modelo de Intervención Psicomédica
Individual
Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction
Individual
Personalized Cognitive Risk-Reduction Counseling
Individual
Positive Choice: Interactive Video Doctor
Individual
SHIELD
Grupal
STRIVE
Grupal
SUMIT Enhanced Peer-Led
Grupal
Women’s Co-Op
Grupal
CLAVES: HSH=Hombres que tienen sexo con otros hombres; UDI=Usuarios de Drogas Inyectadas; PVVIH (HSH-UDI)= Personas viviendo con VIH (HSH-UDI); AHS=Adultos Heterosexuales; JAR=Jóvenes de Alto Riesgo. NOTA: Como se observa en la tabla, algunas intervenciones incluye, además de las poblaciones clave del proyecto, otras poblaciones como AHS y JAR.
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Intervenciones con buena evidencia (IBE)
Nombre HSH UDI PVVIH (HSH-UDI)
AHS JAR Nivel de la
intervención
BRAINE
Individual
Community PROMISE
Comunitaria
DUIT
Grupal
Mpowerment
Comunitaria
Options/Opciones Project
Individual
Partnership for Health (Loss-Frame)
Individual
POL
Comunitaria
Real Men Are Safe (REMAS)
Grupal
Safer Sex Skills Building (SSSB)
Grupal
Safety Counts
Grupal
Sniffer
Grupal
TLC
Grupal
Holistic Health Recovery Program (HHRP)
Grupal
CLAVES: HSH=Hombres que tienen sexo con otros hombres; UDI=Usuarios de Drogas Inyectadas; PVVIH (HSH-UDI)= Personas viviendo con VIH (HSH-UDI); AHS=Adultos Heterosexuales; JAR=Jóvenes de Alto Riesgo. NOTA: Como se observa en la tabla, algunas intervenciones incluye, además de las poblaciones clave del proyecto, otras poblaciones como AHS y JAR.
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La información de cada una de estas intervenciones fue registrada en una base de
datos diseñada ex profeso, de acuerdo con los Términos de Referencia del proyecto
(TDR)6.
1.2 Intervenciones en Literatura Científica
Para la búsqueda de intervenciones preventivas en la literatura científica, se
revisaron los sitios web de PubMed, SciELO y Web of Science. En estas bases de
datos se realizó una búsqueda booleana, combinando diferentes palabras clave
relevantes para este proyecto7. Los términos de la búsqueda se realizaron en inglés
o español, dependiendo del motor de búsqueda. El límite de tiempo de las
referencias comprendió el período 2001-2011. Los resultados de las diferentes
búsquedas fueron almacenados en el software EndNote, especializado en el manejo
de referencias bibliográficas.
Después de juntar las bases de EndNote de las diferentes búsquedas y eliminar los
registros duplicados, se obtuvieron 458 referencias. Con base en lo anterior, se
realizó una selección preliminar de los artículos, mediante la revisión del título y
resumen, identificando artículos que contenían información de programas e
intervenciones de prevención focalizados en los grupos clave del proyecto y el nivel
de evidencia. Como resultado de esta revisión se pre-seleccionaron 31 artículos, de
los cuales 6 artículos contenían un meta-análisis o revisiones sistemáticas de
6 Las especificación de los campos de la base de datos puede revisarse en el Anexo 2.
7 La lista de palabras clave utilizadas se encuentran en el anexo 3.
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intervenciones8 y 25 artículos documentaban una sola intervención9. De este modo
se agregaron 31 nuevos registros a la base de datos del proyecto, ya que no se
agregaron artículos que ya su hubieran incluido en la revisión de las intervenciones
recomendadas por los CDC. Para esta lista reducida de referencias bibliográficas, se
obtuvieron los artículos completos para evaluación, revisando únicamente los
artículos que pudieron conseguirse en texto completo y que se publicaron en
español, inglés y francés.
1.3 Intervenciones en Literatura Gris
Para realizar la búsqueda de los trabajos de literatura gris, la estrategia fue buscar
los trabajos presentados por autores mexicanos en congresos nacionales,
latinoamericanos y mundiales sobre VIH/SIDA. Para tal efecto, se utilizó como
fuente primaria el Registro de Investigaciones e Intervenciones Mexicanas sobre
VIH/SIDA (RIIMSIDA), que se encuentra incorporado dentro de la Biblioteca Virtual
en Salud VIH/SIDA (http://bvssida.insp.mx/).
Toda vez que el RIIMSIDA se encuentra actualizado hasta el 2008-2009, se
complementó la búsqueda revisando las memorias de los eventos que no estaban
incluidos, tales como el V Foro Latinoamericano y del Caribe en VIH/SIDA e ITS
(Lima, Perú, 2009) y la XVIII International AIDS Conference ( Vienna, Austria, 2010).
De este modo, se obtuvo un universo de 5,444.referencias bibliográficas. Utilizando
8 Véase listado completo de meta-análisis o revisiones sistemáticas en el anexo 4.
9 Véase listado completo de los artículos de una sola intervención en el anexo 5.
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como palabras clave “prevención”, y las que corresponden a los distintos grupos
objetivos del proyecto (HSH, HSH-TS, TTT, UDI, PVVIH (HSH ó UDI)), se
recuperaron 67 abstracts que fueron incorporados a la base de datos del proyecto10.
(ver Anexo 6).
Cabe aclarar que los 67 trabajos describen acciones preventivas realizadas en los
diferentes grupos objetivo y, por lo tanto, no se trata propiamente de intervenciones
sistematizadas y evaluadas. De cualquier modo, se consideró útil incluirlas para tener
un panorama más completo.
Debido a la extensión de los Abstracts (generalmente, 300 palabras), no es posible
desglosar todos los campos que contiene la base de datos, por lo cual únicamente se
incluyó la información de los siguientes campos:
Número
Clasificación (APC= Abstract de Prevención en Congreso)
Grupo
Autores
Titulo
Año
Referencia
Contenido (en este campo se incluyó el Abstract)
Como actividad complementaria, se buscó información complementaria en Internet
10
Véase listado completo de los abstracts en el anexo 6.
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de estas contribuciones, pero desafortunadamente no fue posible obtener
información más detallada. Debido a lo anterior, este tipo de aportaciones no pudo
ser sometido a evaluación por el equipo de investigación, y por tanto, considerado
para la propuesta de intervenciones preventivas para México11.
1.4 Inventario de estrategias de prevención - Base de datos
Tomando como base los insumos proporcionados por la búsqueda y selección
bibliográfica de las intervenciones recomendadas por los CDC, así como en la
literatura científica y gris, se construyó una base de datos en Microsoft Access 2007,
integrada por el número de registros que a continuación se señalan12:
Tipo de Intervención Número
Intervenciones recomendadas por el CDC 0
- Intervenciones con la Mejor Evidencia 15
- Intervenciones con Buena Evidencia 13
Intervenciones en Literatura Científica 0
- Artículos con Meta-análisis y revisiones sistemáticas de intervenciones
6
- Artículos con una intervención 25
Intervenciones en Literatura Gris 67
Total de registros 126
11
Durante el desarrollo del proyecto, algunas personas enviaron al equipo de investigación algunos documentos de organismos internacionales y organizaciones civiles que contenían lineamientos y estrategias generales para desarrollar actividades de prevención en alguna de las poblaciones clave; sin embargo, por no contener intervenciones específicas para realizar prevención, no se incluyeron en el análisis.
12 La base de datos se integró utilizando la denominación y descripción de tablas y campos contenida en el Anexo 2.
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2. Ponderación y selección de las intervenciones
A partir de la revisión de la evidencia, el equipo de investigadores desarrolló un
sistema de ponderación en función del diseño de evaluación y de la metodología de
evaluación de impacto. Se analizaron diversas criterios y, finalmente, se llegó por
consenso a establecer 8 criterios de evaluación. El criterio más importante fue el
Efecto de la Intervención. Todas las intervenciones que no mostraron efecto o
cuyo efecto no se mantenía en períodos de seguimiento más largos, fueron
excluidas. De este modo, cuando la intervención hubiese logrado un efecto positivo,
se aplicaron los 7 criterios restantes.
Efecto de la intervención:
Tiene efecto positivo = Incluir y aplicar los siguientes criterios
Tiene un efecto negativo = Descartar la intervención
No efecto = Descartar la intervención
Efectividad de la intervención, medida con los siguientes desenlaces:
Incidencia/prevalencia ITS o VIH = 40 puntos.
Comportamiento: uso de condón, número de parejas sexuales o uso de
equipo de inyección estéril (para UDI) = 20 puntos.
Conocimientos de VIH/SIDA = 10 puntos.
Diseño de evaluación:
Diseño Experimental (asignación aleatoria grupo control y tratamiento) = 40
puntos.
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Cuasi-experimental (puntajes de propensión, regresión discontinua, variables
instrumentales) = 30 puntos.
Estudio de cohorte = 20 puntos.
Otros métodos (no experimentales, no estudio de cohorte) = 10 puntos.
Tiempo de seguimiento:
Más de 12 meses = 16 puntos.
De 6 a 12 meses = 12 puntos.
De 3 a 5 meses = 8 puntos.
Menos de 3 meses = 4
No se reporta = 0
Pérdidas en el seguimiento:
Menor al 10% = 12 puntos
Entre 10 y 24% = 9 puntos.
Entre 25 y 50% = 6 puntos.
Más del 50% = 3 puntos.
No se reporta = 0 puntos.
Aceptabilidad, medida con la tasa de respuesta: :
Mayor al 90% = 24 puntos.
Entre 75% y 89% = 18 puntos.
Entre 50 y 74% = 12 puntos.
Menos del 50% = 6 puntos.
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No se reporta = 0 puntos.
País/Población objetivo. Considerar si la intervención se realizó y evaluó en:
México = 15 puntos.
País en Latinoamérica (no México) = 10 puntos.
En población de latinos = 5 puntos.
Otros = 0 puntos.
Contenidos de la intervención. Intervenciones sólo para HSH, que enfatizan la
importancia binomio HSH/UDI:
Incluye información sobre uso de alcohol o drogas = 8
No incluye información sobre uso de alcohol o drogas = 0
Estos criterios fueron validados internamente por el equipo de investigadores del
CISIDAT y posteriormente se presentaron durante en el Seminario de Expertos.
De este modo, los puntaje máximos para las diferentes intervenciones quedaron
establecidos de la siguiente forma:
Criterio de Ponderación Grupo objetivo / Puntajes máximos
HSH UDI PVVIH (HSH-UDI)
Efecto de la intervención Cualitativo Cualitativo Cualitativo
Efectividad de la intervención 40 40 40
Diseño de evaluación 40 40 40
Tiempo de seguimiento 16 16 16
Pérdidas en el seguimiento 12 12 12
Aceptabilidad 24 24 24
País/Población objetivo 15 15 15
Contenidos de la intervención 8 No aplica 8
Puntaje Total 155 147 155
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El siguiente paso fue excluir los 6 artículos que contenían meta-análisis o revisiones
sistemáticas, ya que no se trata de intervenciones propiamente dichas; también se
descartaron los 67 abstracts presentados en congresos debido a que no contienen la
información necesaria para realizar la evaluación. De este modo, el universo a
evaluar quedó constituido de la siguiente manera:
Tipo de Intervención Número de intervenciones
a evaluar
Intervenciones con la Mejor Evidencia (CDC) 15
Intervenciones con Buena Evidencia (CDC) 13
Artículos con una intervención 25
Total de intervenciones 53
Cada una de las intervenciones fue evaluada por dos investigadores del equipo. Los
puntajes asignados de manera independiente coincidieron casi en todos los casos, y
en donde hubo divergencias, se analizaron nuevamente los documentos para llegar a
un puntaje único. En virtud de que el puntaje máximo no es el mismo para todos los
grupos, el paso final fue calcular la calificación de cada intervención (ponderación) ,
dividiendo el total de puntos obtenido en la evaluación, entre el máximo puntaje
posible del grupo (155 puntos para HSH y PVVIH (HSH-UDI) y 147 puntos para
UDI)13.
13 Los resultados de la ponderación pueden revisarse en el anexo 7 y la estructura de la tabla en
donde fueron almacenados en el Anexo 2 . En seis de estas intervenciones no pudo realizarse la ponderación, debido a que dos de ellas se referían a modelaje de la epidemia, una a la evaluación de programas dirigidos a HSH, otra era un modelo comunitario, una más incluía un análisis de costo-efectividad, y finalmente, otra una que tuvo resultados de efectividad no concluyente. En suma, se obtuvieron puntajes para 46 intervenciones, que también se agregaron a la base de datos del proyecto.
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El equipo de trabajo, decidió considerar en una primera etapa todas las
intervenciones con una calificación (ponderación) mayor al 60%. Adicionalmente, se
utilizó un segundo criterio para seleccionar las intervenciones que podrían adaptarse
al contexto mexicano. En reuniones de trabajo, el equipo de investigadores analizó la
factibilidad de la implementación de todas las intervenciones que hubieran tenido una
calificación mayor al 60%. La factibilidad se evaluó en función de la probabilidad de
retener a un número importante de participantes (en particular cuando se trata de
sesiones individuales o grupales de alta intensidad), costos, alcance y contexto14.
Debido a que se eliminaron algunas intervenciones con una calificación
(ponderación) superior al 60%, se agregaron otras intervenciones prometedoras para
México con una ponderación menor (>50%).
Como actividad final para esta etapa, se construyeron tablas específicas para cada
población objetivo, jerarquizando la intervención según la calificación obtenida.
Además, se agregó el criterio cualitativo de la factibilidad. Estos resultados se
presentaron a consideración del Seminario de Expertos15.
14
Las categorías de factibilidad utilizadas fueron: alta, media y baja. En los casos que se consideró conveniente, se agregó un comentario para más detallado.
15 Las tablas de PVVIH puede verse en el Anexo 8, HSH en el Anexo 9 y UDI en el Anexo 10.
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3. Recomendaciones del Seminario de Expertos I
Para revisar los resultados de la revisión y preselección realizada por el equipo de
investigadores del CISIDAT, se convocó a un grupo de expertos nacionales e
internacionales. Debido a lo complejo de las agendas de los participantes, así como
el poco tiempo disponible para su organización, la reunión tuvo que realizarse en una
sola sesión de trabajo y con una agenda que permitiera analizar todas las estrategias
de prevención en su conjunto. En este sentido, la reunión privilegió el análisis global
de las estrategias preventivas en cada uno de las poblaciones clave incluidas en la
propuesta, a fin de obtener los consensos y recomendaciones que deberán guiar la
selección final de las intervenciones específicas.
De este modo, se logró integrar un grupo de trabajo en el que participaron expertos
nacionales e internacionales; de organizaciones gubernamentales y de la sociedad
civil; instituciones académicas; y participantes de las organizaciones subreceptoras
de proyecto financiado por el Fondo Global, que fueron propuestos por Funsalud16.
3.1 De carácter general
1. Insuficiente evidencia en México. A pesar de que se ha realizado un gran
esfuerzo en prevención del VIH durante los últimos 20 años, en México no existe
tradición para documentar y evaluar dichas intervenciones. Por lo tanto, una
situación muy importante a considerar para este proyecto financiado por el
16
La lista de expertos que participaron en la reunión puede verse en el Anexo 8.
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Fondo Global es que, salvo excepciones17, las intervenciones basadas en
evidencia documentadas en la literatura científica internacional no han sido
adaptadas, evaluadas o realizadas en México. Esta es una limitación muy
importante para la selección de las mejores intervenciones. Sin embargo, es
también una oportunidad para adaptar y probar intervenciones en México y
evaluar su efectividad en el contexto del proyecto financiado por el Fondo Global.
2. Elementos a considerar. Para la selección e implementación de las mejores
intervenciones preventivas en México debe tomarse en consideración los costos,
tiempos de implementación y factibilidad.
3. Intervenciones integrales. La literatura científica reciente recomienda la
realización de intervenciones integrales para tener un mayor impacto sobre la
epidemia del VIH. Por lo tanto, se recomienda realizar un inventario e incluir
intervenciones estructurales (o comunitarias), además de las intervenciones
grupales e individuales. Se recomienda probar diferentes combinaciones para
poder probar la efectividad de las intervenciones por separado y evaluar
sinergias cuando están juntas.
4. Entrevista motivacional. A pesar de que no existe evidencia documental y
publicada del uso de la entrevista motivacional en el contexto de las poblaciones
incluidas en el proyecto en México, diversas experiencias demuestran que la
entrevista motivacional es una herramienta que adaptada puede aplicarse en las
17
Véase más adelante, la experiencia del Programa Compañeros, AC en la sección de UDIs
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intervenciones preventivas en HSH, UDIs y TTT.
5. Realización de la entrevista motivacional. En el contexto de nuestro país, esta
misma experiencia permite concluir que la entrevista motivacional no
necesariamente debe ser conducida por psicólogos profesionales, sino que
también es factible que la realicen pares bien entrenados. Sin embargo, en
ambos casos se requiere de una excelente capacitación, y garantizar apoyo
psicológico a las personas que realicen este tipo de entrevistas. Se recomienda
evaluar la posibilidad de comparar los resultados usando profesionales y pares
entrenados. Cuando sea posible, la entrevista motivacional también puede
asociarse en campo a una consejería post-prueba.
6. Comunicación. Aunque existen resultados controversiales sobre la efectividad
de las intervenciones IEC (Información, educación y comunicación) sobre la
reducción de conductas de riesgo asociadas a al VIH, existe consenso en que las
campañas de comunicación son efectivas para incrementar el número de
personas que acude a realizarse la prueba de detección del VIH. Sin embargo, lo
que sí se tiene claro es que “la información por sí misma no es suficiente” (FHI,
USAID, ONUSIDA y OPS); sino que es indispensable conocer los factores
ambientales y de contexto con el fin de habilitar el cambio de comportamiento en
las personas. Un modelo más realista de comportamiento: riesgo y
vulnerabilidad.
7. Incentivos. Los incentivos son un medio válido para conseguir la participación
de las poblaciones claves en las estrategias preventivas. Los incentivos no tienen
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que ser monetarios, deben ser artículos que sean de preferencia de las
poblaciones clave, lo cual se recomienda analizar en grupos focales.
8. Materiales utilizados de las intervenciones. Deben ser adecuados a la
realidad cultural y económica de la población mexicana, y ser elaborados o
validados por pares.
9. Flexibilidad. Las estrategias preventivas seleccionadas deben ser aplicadas con
flexibilidad, dependiendo de las condiciones específicas de cada ciudad, pero
buscando estandarizar materiales y capacitación para lograr la mayor calidad
posible.
10. Vinculación estrecha entre CAPASITS y OSC. Es necesaria la estrecha
cooperación entre las organizaciones de la sociedad civil y los CAPASITS en la
promoción de las pruebas de detección del VIH. Y en virtud de que la mayoría de
las personas en tratamiento no se atiende en los CAPAISTS, se recomienda
ampliar la vinculación con los Servicios de Atención Integral (SAIs). Las pruebas
de detección en lugares de encuentro son cruciales pero debe lograrse tener la
infraestructura mínima para guardar confidencialidad.
11. Programas Estatales de VIH/SIDA. La participación de los programas de
VIH/SIDA de las diversas entidades del país, así como del personal de los
CAPASITS y SAI es fundamental para lograr un impacto de las acciones
preventivas. Debe garantizarse que las actividades preventivas impulsadas por el
proyecto México VIH/SIDA Ronda 9, estén vinculadas y consensadas con los
Servicios Estatales de Salud.
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12. Referencia a los servicios de salud. Los equipos de campo tienen que tener
clara la formar de referencia de los usuarios a los servicios de salud y asegurar
que estos brinden servicios de calidad a los usuarios.
13. Evaluación. Debe garantizarse que las intervenciones que se realicen sean
evaluadas, lo que permitirá en un futuro orientar la efectividad de las
intervenciones a los contextos más apropiados. Por ello se recomienda que
exista una estrecha colaboración y acuerdos básicos entre las organizaciones
que ejecutarán las intervenciones y la organización que realizará la evaluación
del impacto de las intervenciones. En la medida de lo posible, sería deseable que
estas evaluaciones incluyeran información que permitieran realizar análisis de
costo-efectividad.
14. Multiplicidad de experiencias. El paquete básico de intervenciones debe
hacerse en todos los lugares. Sin embargo, las intervenciones específicas
pueden probarse en algunas ciudades para obtener evidencia. Aprovechar la
oportunidad para obtener información sobre la variabilidad de implementación en
cada lugar y alcanzar poblaciones que aún no se han considerado.
15. Agenda de Prevención. La prevención del VIH no se reduce a las actividades
desarrolladas por el proyecto financiado por el Fondo Global. Por lo tanto, es
necesario construir una agenda nacional de prevención del VIH que sea capaz
de insertar las propuestas de prevención en las estructuras del país. De otro
modo, será muy difícil garantizar la sustentabilidad en el futuro.
16. Alcance de las recomendaciones. Las diversas recomendaciones abarcan
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acciones en todos los niveles de acción: trabajo de las Organizaciones de la
Sociedad Civil, Gobierno, Normatividad, Servicios de salud, Políticas Públicas,
etc. En un segundo momento sería importante indicar a qué nivel corresponde la
recomendación y cuáles serán las instancias que desarrollarán las diferentes
acciones.
17. Limitaciones de tiempo y presupuesto. Se recomienda privilegiar la
implementación de estrategias de prevención ya probadas y adaptadas en
México. Será muy difícil adaptar nuevas intervenciones en un lapso de tiempo
breve y con recursos limitados.
3.2 Detección del VIH
18. Evidencia del impacto del diagnóstico temprano del VIH. Existe suficiente
evidencia de que un diagnóstico temprano de la infección por VIH y el acceso a
tratamiento posterior logran un mejor pronóstico para el individuo (disminución de
la morbilidad, buena calidad de vida y una esperanza de vida semejante cercana
a lo normal). También hay evidencia del beneficio de salud pública de las
pruebas del VIH, a través de la adopción de comportamientos sexuales más
seguros de las personas diagnosticadas y una reducción de la infecciosidad
relacionadas con el tratamiento antirretroviral. Por su parte, el modelo “Pasa la
Voz” de Programa Compañeros AC demostró ser eficaz y costo-efectiva con
diversas poblaciones para incrementar el acceso a la prueba de detección del
VIH. Por lo tanto, se recomienda utilizar las estrategias de prevención que ya han
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sido probadas satisfactoriamente el México.
19. Costo-efectividad. El costo del tratamiento y la atención a personas con
diagnóstico temprano es significativamente menor que para los diagnosticados
en una etapa tardía de la infección.
20. El tratamiento como prevención. Una editorial reciente publicada en la revista
The Lancet18, enfatiza la efectividad que está logrando el tratamiento ARV
temprano como medida de prevención del VIH. Bajo este contexto, es importante
que se modifique la Guía de Tratamiento ARV en México para facilitar que las
personas con VIH inicien tratamiento en forma más temprana y para redoblar
esfuerzos que aseguren un diagnóstico temprano de VIH.
21. Rezago nacional en la detección del VIH. Existe un rezago importante en la
detección del VIH en México. Casi 130 mil personas desconocen o no existe
registro de que están infectadas por el VIH19. Por lo tanto, la detección de las
personas que viven con VIH debe ser la actividad central, a partir de la cual se
derivan las demás intervenciones preventivas.
22. Acceso oportuno a tratamiento antirretroviral. La realidad actual muestra que
el tiempo que tarda una persona entre la detección del VIH y su acceso al
tratamiento ARV puede ser hasta de 4 meses. Este lapso debe reducirse de
18
HIV treatment as prevention—it works. The Lancet, 377( 9779):1719; May 21, 2011..
19 Según estimaciones oficiales, a finales del 2010 en México existían 225 mil personas viviendo con VIH, de las cuales únicamente el 29% estaban recibiendo tratamiento ARV, el 14% ya tiene una prueba positiva de VIH pero de acuerdo con las guías vigentes, aún no requieren tratamiento ARV, y un 57% desconocen o no existe registro de su estatus serológico.
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manera significativa, ya que será de poca utilidad una detección temprana si no
existe un tratamiento temprano como medida de prevención.
23. Detección Voluntaria y Consejería. Por las razones anteriores, la detección
voluntaria y consejería es el componente básico que sirve de base a las demás
estrategias preventivas. Por ello es importante disminuir las barreras de acceso a
la prueba, mediante la disminución de los tiempos de espera, su realización en
sitios públicos y el impulso de campañas de detección del VIH libres de juicio. Es
fundamental que las pruebas no se limiten a las realizadas dentro de los
CAPASITS, sino que se realicen y acerquen a los sitios en donde se encuentran
las poblaciones claves, pero también es crucial mejorar y estandarizar la calidad
de la consejería. De otro modo será muy difícil cumplir las metas establecidas en
el proyecto México VIH/SIDA Ronda 9.
3.3 Usuarios de Drogas Inyectadas
24. Situación política del país. De manera especial, debe considerar el contexto
nacional de guerra contra el narcotráfico y violencia en el país, durante el
proceso de implementación de los programas dirigidos a UDIs. Y de manera
particular, la situación de Guadalajara en donde no existen CAPASITS. A pesar
del contexto desfavorable, existe consenso de la necesidad de implementar y
evaluar intervenciones específicas para UDI.
25. Intervenciones de reducción del daño. La evidencia científica demuestra la
efectividad de las intervenciones de reducción del daño en UDIs.
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26. Experiencia mexicana en reducción de daños. El programa Compañeros, A.C.
realizó dos mini-pilotos para explorar la factibilidad de usar en México dos
intervenciones para UDIs recomendadas por los CDC (Safety Counts y Holistic
Health Recovery Program). La conclusión fue que el primero ofrece limitadas
ventajas sobre el modelo mexicano de Compañeros (Mitigación de los Daños),
mientras que el segundo es viable pero costoso de implementar sin acortar el
número de sesiones.
27. Tratamiento de Metadona. Está ampliamente demostrada la efectividad del
tratamiento con Metadona en UDIs, por lo cual debe aplicarse esta intervención
en México. Sin embargo, debido al contexto señalado anteriormente, es probable
que puedan presentar algunos obstáculos para su implementación.
28. Evidencia de intervenciones conductuales. La evidencia disponible ha
revelado la eficacia modesta de las intervenciones conductuales para reducir
conductas sexuales de riesgo entre UDIs VIH-negativos Además, las
intervenciones conductuales efectivas en los países desarrollados rara vez son
adaptadas a los países de ingresos bajos y medios.
29. Entrevista motivacional. Experiencias recientes de campo en UDIs en el norte
del país (Hermosillo y Ciudad Juárez) muestran que la entrevista motivacional es
una alternativa viable para su aplicación.
30. Capacitación. Es necesario que la capacitación brindada por el proyecto a los
actores involucrados en el asunto de uso de drogas en México, incluya a
verdaderos especialistas en UDIs y VIH.
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3.4 Hombres que tienen sexo con otros hombres
31. Evidencia. Para las intervenciones basadas en evidencia de HSH, es necesario
considerar la calidad, intensidad y complejidad. Generalmente las intervenciones
de mejor calidad, intensidad y complejidad (alcance) son más costosas pero
podrían tener mayor efectividad. Como sólo el paquete básico debe
implementarse en todas las ciudades, se propone implementar una diversidad de
intervenciones específicas y combinaciones de ellas para probar su efectividad.
Estas intervenciones combinarán diferentes grados de calidad, intensidad y
complejidad.
32. Nivel individual y grupal. Existen diversas estrategias dirigidas a HSH. Las
intervenciones individuales generalmente son más costosas que las grupales.
Sin embargo, deben combinarse las intervenciones individuales (una o varias
sesiones) con las grupales (talleres de uno o varios días). Estas intervenciones
deben incorporar líderes comunitarios, pares y redes sociales. Además, sería
importante incorporar estrategias estructurales.
33. Internet. A pesar de la poca evidencia sobre su efectividad y de las dificultades
que existen para su evaluación, se recomienda desarrollar alguna intervención
por Internet (ya prevista en el proyecto original), ya que es una alternativa para
alcanzar a poblaciones de HSH que no acuden a los sitios de reunión.
34. Ambientes propicios. Las intervenciones deben realizarse en ambientes
propicios, libres de estigma y discriminación. Se recomienda incluir
intervenciones para mejorar el entorno.
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35. Duración de las intervenciones. Debido a los recortes que ha tenido el
presupuesto del Fondo Global al proyecto en México, se recomienda privilegiar
las intervenciones conductuales de menor duración.
3.5 Población Trans (TTT)
36. Evidencia científica. En la literatura internacional y nacional no existe evidencia
de intervenciones efectivas en población Trans. A falta de ello, se considera
como alternativa utilizar la entrevista motivacional como una intervención
preventiva en personas trans que ejerce el trabajo sexual, toda vez que ya fue
probada su efectividad cuando menos en mujeres que realizan trabajo sexual en
Ciudad Juárez y Tijuana.
37. Incentivos. Cuando sea posible, es importante ofrecer la terapia hormonal como
incentivo para acerca a la población Trans a los servicios preventivos del VIH.
Otras posibles alternativas es ofrecer tratamiento dental o dermatológico, ya que
la detección del VIH o las ITS no han tenido por sí misma mucho éxito.
3.6 Personas Viviendo con VIH (HSH/UDIs)
38. Prevención Positiva. Se recomienda aplicar las Guías de ONUSIDA y The
Global Network of People Living with HIV (GNP+) sobre prevención positiva.
39. Carga viral y calidad de vida. La prevención positiva no debe reducirse
únicamente a la supresión de la carga viral, sino a elevar la calidad de vida de
las personas que viven con VIH/SIDA.
40. Acompañamiento de caso. De ser posible, se recomienda la realización de
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algún tipo de acompañamiento de caso para la PVVIH que sea culturalmente
apropiada.
41. Programa Holístico. El Holistic Health Recovery Program (HHRP) es una de las
alternativas basadas en evidencia para UDIs viviendo con VIH, aunque se
consideró que debido a que su duración es larga, es poco factible de realizar sin
adaptarse. Sin embargo, el trabajo realizado en Ciudad Juárez demuestra que se
puede acortar a seis sesiones. .
42. Focalización de la prevención positiva. Se recomienda focalizar la prevención
positiva en los pacientes que reciben tratamiento ARV y que no tienen carga viral
indetectable.
43. Adherencia terapéutica. Requiere de una adecuada consejería post-prueba
para generar la motivación necesaria en el paciente. Lo ideal es conseguir una
buena adherencia y conseguir que el paciente permanezca el mayor tiempo
posible en esquemas de primera línea. La estandarización del tratamiento inicial
de primera línea son de gran ayuda para lograr una supresión viral más
prolongada.
44. Personal para ejecutar estas intervenciones. Pueden ser realizadas por pares
capacitados y profesionales. El método de pares y compañeros consejeros de
tratamiento ha sido probado en América Latina, incluyendo las experiencias en
la Frontera Norte de México.
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4. Selección final de las intervenciones preventivas
A partir de los consensos y recomendaciones formuladas por la reunión de expertos
en prevención del VIH/SIDA, de los resultados de la revisión de las intervenciones
preventivas basadas en evidencia (ponderación y factibilidad), de la experiencia
mexicana en intervenciones basadas en evidencia, así como de la recuperación de
experiencias mexicanas exitosas (no necesariamente publicadas), se realizó la
selección final de las intervenciones específicas.
4.1 Prevención en positivos
La evidencia reciente muestra que el inicio temprano de tratamiento antirretroviral
(ARV) en individuos VIH positivos puede reducir en un 96% la transmisión de VIH en
parejas no infectadas20. Estos hallazgos son el resultado de un ensayo clínico que se
llevó a cabo en parejas serodiscordantes en 13 sitios en África, Asia y América. En
este estudio, individuos con CD4 entre 350 y 550 fueron aleatoriamente asignados a
dos grupos: un grupo que recibió tratamiento inmediato y un segundo grupo que
recibió tratamiento cuando las cuentas de CD4 fueran mayores de 250 o se
presentara alguna infección definidora de SIDA. Inicio oportuno tiene beneficios no
solo para el individuo pero para sus contactos.
En México, a pesar del acceso universal a tratamiento ART, existe evidencia de que
20
HIV treatment as prevention-it works. Lancet 2011 may 21; 377 (9779): 1719.
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los pacientes con VIH inician tratamiento de manera tardía21. El tratamiento tardío
tiene dos orígenes: pacientes que se realizan la prueba de VIH en etapas tardías de
la enfermedad (diagnóstico tardío) y pacientes que se presentan tarde después de
haber sido diagnosticados. Dada la evidencia de la eficacia del tratamiento ARV
oportuno para reducir la transmisión, es crucial lograr que los individuos lleguen en
etapas menos avanzadas de la enfermedad para iniciar de manera oportuna el
tratamiento. Esto sin duda requiere que las guías se adapten en México para que
pacientes con CD4 mayores de 350 puedan iniciar tratamiento.
La propuesta de prevención en positivos tiene como objetivo mejorar la sobrevida y
la calidad de vida de pacientes con VIH/SIDA y reducir la transmisión hacia sus
parejas no infectadas. Estos objetivos se lograrían a partir del desarrollo de
intervenciones conductuales de prevención positiva, promoción de la detección
oportuna e inicio de tratamiento oportuno acompañado de intervenciones para
mejorar la adherencia (esquema 1). La prevención en positivos se realizaría a partir
de intervenciones conductuales que han mostrado una eficacia de alrededor de un
50%22 y de una serie de intervenciones para lograr que la mayor cantidad de
individuos infectados inicien tratamiento de manera oportuna para reducir la
transmisión en la población, estrategia que ha mostrado tener una eficacia del 96%.
21
Crabtree-Ramirez B, Caro-Vega Y, et al.; Cross-sectional analysis of late HAART initiation in Latin America and the Caribbean: late testers and late presenters. PLoS One (2011). 6(5): e20272.
22 Crepaz N, Lyles C, Wolitski R, Passin W, Rama S, Herbst J, et al. Do prevention interventions
reduce HIV risk behaviours among people living with HIV? A meta-‐analytic review of controlled
trials. 2006. AIDS 20(2): p. 143-‐57.
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Esquema 1. Propuesta de prevención en HSH positivos
4.2 Tratamiento como prevención
Reducir la transmisión a partir de lograr que la mayor cantidad de individuos inicien
tratamiento requiere dos estrategias de pruebas y consejería voluntarias (PCV). En la
primera estrategia, se buscaría alcanzar a las poblaciones de riesgo en sus sitios de
encuentro y en las clínicas de VIH para promover la detección oportuna (PCV1). Para
un mayor éxito, se buscará acompañar esta estrategia PCV1 de intervenciones
conductuales e incentivos para lograr que los individuos regresen a buscar sus
resultados (ver sección de prevención en individuos con estatus de VIH
desconocido).
Con esta primera estrategia, se buscará reducir la proporción de individuos que se
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diagnostican tardíamente. La segunda es una estrategia de enlace y retención
(PCV2) en la que individuos que resulten positivos recibirán resultados de su estatus
de VIH así como de CD4 lo que permitirá identificar si la persona necesita iniciar
tratamiento. Esta estrategia buscará reducir la proporción de presentadores tardíos.
Cuando la prueba se realiza en el lugar de encuentro (prueba rápida de VIH), será
crucial buscar que los que resulten positivos acudan a una clínica para hacerse la
prueba confirmatoria y prueba de CD4. Esto se podría hacer dando incentivos para
que los individuos puedan por lo menos trasladarse a la clínica y con intervenciones
conductuales para resaltar la importancia de la prueba y la obtención de resultados
(ver sección de prevención en individuos con estatus desconocido). En el caso de los
individuos que se realizan la prueba en la clínica, es importante lograr que vuelvan
por sus resultados de pruebas de VIH, CD4 y carga viral, con estrategias de
incentivos e intervenciones conductuales. Una vez que los pacientes inicien
tratamiento, se propone el desarrollo de estrategias para mejorar la adherencia,
focalizadas en población con carga viral no indetectable y población con más riesgo
de no adherencia para optimizar los recursos. Las intervenciones para promover
adherencia incluirían acompañamiento a los pacientes por parte de personal de salud
o pares y el uso de materiales interactivos que enfaticen la importancia de adherirse
al tratamiento para bienestar individual y para reducir la transmisión en sus
contactos.
La propuesta de prevención con tratamiento requiere un compromiso del sector
público para lograr romper las barreras para inicio oportuno. Para probar la
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efectividad de esta estrategia, se podría iniciar un pequeño piloto en lugares con
mayor apoyo gubernamental. Dos elementos son cruciales para probar la efectividad
de esta estrategia: modificar las guías de tratamiento para poder iniciar con cuentas
de CD4 mayores a 350 y lograr que los resultados se entreguen a tiempo para
reducir la probabilidad de que los pacientes se presenten de manera tardía.
Dados los retos que podría enfrentar el sistema mexicano para lograr la detección e
inicio de tratamiento oportuno (como el cambio en las guías, mejorar la oportunidad
de entrega de resultados para inicio de tratamiento), no se deben abandonar otras
intervenciones de corte conductual que han probado ser efectivas en reducción de la
transmisión.
4.3 Intervenciones conductuales en PVVIH
Considerando la ponderación de las intervenciones para PVVIH cuyos resultados
tuvieron un impacto positivo y una ponderación por por arriba del umbral del 50%
(Anexo 10). Para la selección de la intervención para esta población se consideraron
varios factores. Primero, se optó por una intervención que estuviera más enfocada a
los PVVIH-HSH en vez de los PVVIH-UDIs, dado que este primero grupo tiene un
mayor población que los PVVIH-UDIs en México. Con esto se descartaron las
intervenciones de CLEAR y Healthy Living. Segundo, se consideró la población
objetivo de la intervención así como su factibilidad. A pesar de tener una factibilidad
media, se descartó el modelo “Positive Choice” por ser una intervención basada en el
uso de un programas de cómputo interactivos, lo cual requiere mucha inversión de
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tiempo, equipo de cómputo y capacitación. De este modo, el modelo Healthy
Relationship fue la intervención que seguía con la ponderación más elevada y una
alta factibilidad, debido a que se trata de una intervención probada que funciona en
PVVIH(HSH), además de que ya existe una adaptación en México23.
Healthy Relationships. Se recomienda como intervención para ser aplicada
en personas HSH que viven con VIH.
4.4 Prevención en HSH con estatus de VIH desconocido
La evidencia muestra que existen tres grupos tipos de intervenciones que podrían ser
efectivas en reducir la probabilidad de que HSH se infecten por VIH y que, a su vez
infecten a otras personas: intervenciones conductuales, intervenciones biomédicas e
incentivos (esquema 2).
Adicionalmente, en poblaciones alto riesgo como HSH con estatus de VIH
desconocido, es crucial promover la detección oportuna para iniciar tratamiento
temprano en aquellos que resulten VIH positivos. En la propuesta que se detalla a
continuación, la PCV1 es crucial y se enlaza con intervenciones para promover que
los individuos se realicen la prueba (a través de incentivos) y entrevistas
motivacionales (consejerías cortas) para individuos con resultado negativo en la
prueba.
23
Véase versión mexicana, denominada “Relaciones Saludables” en: Flores F, et al. Adaptación del programa de intervención «Relaciones saludables» a grupos de México que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana. Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. (2011). 57(1): 29-38
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Esquema 2: Prevención en HSH con estatus desconocido
4.4.1. Intervenciones conductuales en HSH
Las intervenciones conductuales buscan lograr cambios de comportamiento a partir
de estrategias de comunicación y educación para promover el uso del condón y
reducir encuentros sexuales desprotegidos. Tres dimensiones caracterizan estas
intervenciones: calidad, intensidad y complejidad. La calidad depende del tipo de
materiales de apoyo y de la calificación del personal; la intensidad se define por la
duración de las intervenciones y la complejidad por las estrategias de alcance.
Existe una amplia variabilidad en estas tres dimensiones. Se esperaría que
intervenciones más efectivas se logran con mayor calidad, intensidad y complejidad,
mayor efectividad y probablemente mayor costo. El mínimo de estas tres
dimensiones corresponde al paquete básico que consiste en promover la prueba de
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VIH y consejería, hacer referencias efectivas a individuos que requieran tratamiento y
entregar insumos de prevención como condones y materiales educativos a las
poblaciones en riesgo. El paquete plus consiste en agregar al paquete básico
intervenciones más sofisticadas moviéndose en las tres dimensiones mencionadas.
Considerando la ponderación de las distintas intervenciones en HSH y su factibilidad
(Anexo 9), y considerando las recomendaciones realizadas por el Seminario de
Expertos, el equipo de investigadores de CISIDAT seleccionó las siguientes
intervenciones:
Explore. Fue la intervención que tuvo la mayor ponderación en HSH. Aunque
se trata de una una intervención de 10 sesiones que puede comprometer el
seguimiento de los participantes, se consideró que sería conveniente
implementarla al menos en algunos sitios del proyecto debido a su elevada
efectividad.
Entrevista Motivacional. El grupo de expertos consideró que a pese a que
no existe evidencia documental y publicada del uso de la entrevista
motivacional en el contexto de las poblaciones incluidas en el proyecto en
México, diversas experiencias demuestran que la entrevista motivacional es
una herramienta que adaptada puede aplicarse en las intervenciones
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preventivas dirigidas HSH, UDI y TTT24.
HSH por Internet25. Es una intervención desarrollada en Perú que demostró
efectividad para incrementar el acceso a la prueba de detección del VIH. A
pesar de la dificultad que existe para evaluar este tipo de intervenciones, se
consideró importante incluir por lo menos una intervención por medio de
Internet, ya que pueden alcanzar a los segmentos de población que no
acuden a los sitios de reunión.
Popular Opinion Leader (POL). Se trata de una de las intervenciones más
utilizadas y ampliamente evaluadas, que tiene una alta factibilidad ya que ha
sido adaptada con éxito en otros países latinoamericanos, y por lo tanto,
existe materiales ya desarrollados en idioma español26.
4.4.2. Intervenciones biomédicas
Las intervenciones biomédicas que muestran evidencia de efectividad en población
HSH consisten en proporcionar tratamiento antirretroviral contra el VIH a individuos
24
Existe una experiencia en México que demuestra la efectividad de la entrevista motivacional para incrementar el uso de condón en las mujeres trabajadoras sexuales: Patterson TL, Mausbach B, et al. Efficacy of a Brief Behavioral Intervention to Promote Condom Use Among Female Sex Workers in Tijuana and Ciudad Juarez, Mexico. Am J Public Health (2008) 98:2051–2057. Además, este mismo grupo de investigación demostró que se trata de intervención costo-efectiva: Burgos JL, Gaebler JA, et al. Cost-Effectiveness of an Intervention to Reduce HIV/STI Incidence and Promote Condom Use among Female Sex Workers in the Mexico–US Border Region. PLoS ONE (June 2010) 5(6):, e11413
25 “HSH por Internet” fue la denominación breve que se le asignó a la siguiente intervención. Magaly M. Blas, Isaac E. Alva, Cesar P. Carcamo, R. Effects of an Online Video-Based Intervention to Increase HIV Testing in Men Who Have Sex with Men in Peru (2010). PLoS ONE 5(5):e10448.
26 En Honduras se desarrolló con el nombre de “Amigos educando Amigos” y sus materiales pueden consultarse en: http://www.vihenhonduras.org/materiales-educativos/materiales-de-intervenciones-efectivas/, consultado el 15 de octubre de 2011.
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con altos comportamientos de riesgo (profilaxis pre-exposición)27, o bien, a HSH
después de un encuentro de alto riesgo (profilaxis post-exposición) para evitar que se
infecten. Se trata de una intervención efectiva que obtuvo una ponderación elevada.
Por ello se propone realizar la profilaxis pre-exposición, de ninguna manera en forma
generalizada, sino focalizada en poblaciones HSH de alto riesgo y alta probabilidad
de adherirse al tratamiento:
Tratamiento pre-exposición para HSH privados de la libertad (cárceles).
Es una población con una vulnerabilidad alta y elevado riesgo de adquirir el
VIH, que por su condición de encierro podría lograr una buena adherencia
terapéutica.
Tratamiento pre-exposición para población TTT que ejerce el trabajo
sexual. Se trata de una población que ha sido poco estudiada en el país,
pero que probablemente es el grupo que tiene mayor prevalencia de VIH en
México y el más vulnerable y estigmatizado. Debido a que su número no es
muy elevado, el tratamiento pre-exposición podría ser económicamente
factible y altamente efectivo. Sin embargo, para lograr una buena adherencia
terapéutica, se recomienda utilizar incentivos como el tratamiento con
hormonas y otros.
27
Grant RM, Lama JR, et al. Preexposure Chemoprophylaxis for HIV Prevention in Men Who Have
Sex with Men (2010). N Engl J Med.30; 363(27): 2587--‐99..
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4.4.3. Incentivos
Aunque no existe evidencia de efectividad de estrategias de prevención que usen
incentivos en población de HSH, en otras poblaciones se han obtenido resultados
que parecen prometedores. En México, se sabe que existe disponibilidad de los HSH
para participar en intervenciones de prevención de VIH28. Los incentivos son un
vehículo que puede usarse para lograr que los individuos participen en actividades
de prevención. El tipo de incentivos se revisaría en función de las preferencias de las
poblaciones clave. Por lo tanto se propone usar incentivos en dos poblaciones:
Uso de incentivos en HSH. El objetivo es lograr que los HSH que ya se
realizaron la prueba del VIH, acudan a consejería y regresen por sus
resultados, además de mejorar el uso de los servicios de salud.
Uso de incentivos para población TTT que ejerce el trabajo sexual. El
objetivo sería incrementar el acceso a la prueba de VIH, así como realizar el
tratamiento antirretroviral pre-exposición. En ambos casos los incentivos
serían el ofrecimiento de hormonas y otros.
4.5 Intervenciones en Usuarios de Drogas Inyectadas
4.5.1 Programa de intercambio de jeringas (NEP)
El primer programa de intercambio de jeringas (NEP, por sus sigla en inglés) se
aplicó en Ámsterdam en 1984. En los siguientes años se abrieron programas 28
Galárraga O, Sosa--‐Rubí Sandra G, Infante C, Gertler P, Bertozzi SM. Willingness to accept conditional economic incentives to reduce HIV risks among men who have sex with men in Mexico city. 2010. Working Paper. Unpublished manuscript.
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similares en el Reino Unido, Australia y América del Norte. La expansión en los
países desarrollados continuó durante la década de 1990.
Recientemente se han aplicado con éxito en países con recursos limitados (Nepal,
Malasia, Vietnam, México y Brasil). También se aplican en cárceles de 9 países.
Tienen el aval de organismos internacionales, como la Organización Mundial de la
Salud (OMS).
Un estudio reciente29 resume la evidencia internacional sobre la eficacia, seguridad y
costo-efectividad de los NEP para reducir la transmisión del VIH. Los autores
concluyeron que, a pesar de la falta de pruebas experimentales, los datos publicados
cumplen con 6 de los 9 criterios de Bradford Hill30 sobre causalidad en
epidemiología. En este sentido, puede concluirse de que existe suficiente evidencia
de que los NEP reducen substancialmente las nuevas infecciones por VIH en UDIs.
Y contrario a la opinión de tomadores de decisión poco informados, no hay evidencia
convincente de que los NEP aumenten el inicio, duración o frecuencia del consumo
de drogas ilícitas o drogas intravenosas.
Además, los NEP son programas costo-efectivos; tienen beneficios adicionales, tales
como aumentar el reclutamiento de UDIs para tratamiento; son viables porque han
demostrado tener éxito en una variedad de sitios y escenarios; y han demostrado su
efectividad en poblaciones especiales (PPL, UDIs y mujeres UDIs que realizan
29
Wodak A, Cooney A. Do needle syringe programs reduce HIV infection among injecting drug users: a comprehensive review of the international evidence. Subst Use Misuse 2006; 41(6–7):777–813.
30 Bradford Hill A. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med 1965; 58:295–300
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trabajo sexual). Sin embargo, los NEP por sí solos no son suficientes para controlar
la infección del VIH entre los UDI. Se requieren de otro tipo de intervenciones.
En México, la organización Compañeros, A.C. de Ciudad Juárez desarrolló con éxito
programas de intercambio de jeringas desde hace muchos años, fundamentalmente
en los “picaderos” (sitios de inyección de drogas ) de Ciudad Juárez, ciudad ubicada
en la frontera de los Estados Unidos.
Intercambio de Jeringas. Se recomienda realizar el programa desarrollado
por la organización Compañeros, A.C. de Ciudad Juárez, ya que es una
intervención desarrollada y probada en México..
4.5.2 Tratamiento con Metadona (TM)
El objetivo general de ese tipo tratamiento es reducir el consumo de drogas entres
personas que se inyectan heroína. Relativo al VIH, el TM buscar limitar la exposición
de los UDIs al VIH por compartir agujas. A diferencia de desintoxicación o la
abstinencia, el programa provee metadona en dosis regulares controladas, con el
objetivo de retener a los UDIs durante largos períodos, lo que permite estabilizar y
reducir sus conductas de riesgo.
En México existen 22 clínicas que proporcionan tratamiento con metadona. Dos de
ellas están ubicadas en la ciudad de Tijuana, son de carácter privado, y suministran
metadona a alrededor de 1,800 personas por mes. La primera clínica con apoyo
oficial se abrió en Ciudad Juárez por los Centros de Integración Juvenil, otorgando
metadona a 300 pacientes por día.
Estudios a gran escala y revisiones sistemáticas han establecido una estrecha
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relación entre el tratamiento con Metadona y un menor uso de drogas ilícitas,
sobredosis y delincuencia. El Tratamiento con Metadona fue aproximadamente 3
veces más eficaz que las terapias no farmacológicas en la retención de pacientes en
tratamiento. Los beneficios incluyen la disminución del uso compartido de agujas,
jeringas, y otro material de inyección; reducción de la prevalencia del VIH y otras
infecciones transmitidas por la sangre; comportamiento sexual más seguro; y
disminución de la delincuencia.
Además, el TM es altamente costo-efectivo. Es factible de aplicarse en diversos
entornos culturales, incluyendo países de medianos y bajos ingresos (China,
Indonesia, Lituania, Polonia, Tailandia y Ucrania). Reducen el consumo de drogas
ilícitas y mejoran la adherencia al tratamiento antirretroviral.
Finalmente, es importante mencionar que la OMS, ONUSIDA y UNODC han
aprobado el TM como estrategia para la prevención de la infección por el VIH en los
usuarios de drogas inyectadas.; y que la OMS agregó la metadona y la buprenorfina
en su lista de medicamentos esenciales en el 2004.
Afortunadamente, el proyecto de México con financiamiento del Fondo Global ya
tiene previsto realizar el tratamiento con Metadona, por lo cual no es necesario
agregarla a la lista de intervenciones propuestas.
4.5.3 Intervenciones conductuales
Las intervenciones conductuales pueden reducir los comportamientos de riesgo entre
los UDI a nivel del individuo, grupo o comunidad . Sin embargo, la evidencia muestra
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que existen importantes limitaciones en las intervenciones conductuales diseñadas
en países desarrollados, ya que rara vez son adaptadas a los países de ingresos
bajos y medios. Y tampoco es frecuente, que estos últimos países desarrollen sus
propias intervenciones.
Una de las excepciones a la situación anterior, es la organización Compañeros A.C.
de Ciudad Juárez, la cual desde hace 25 años ha aplicado un modelo propio de
reducción de daños basado en las estructuras sociales de los UDIs. Además, esta
misma organización realizó dos mini-pilotos para explorar la factibilidad de usar en
México dos intervenciones para UDIs recomendadas por los CDC: “Safety Counts” y
“Holistic Health Recovery Program” (HHRP). De acuerdo con estos pilotos, el modelo
“Safety Counts” parece ofrecer pocas ventajas sobre el modelo de reducción de
daños existente en Ciudad Juárez, en donde existe acceso y participación de las
redes sociales de UDIs; y el modelo HHRP, por ser una intervención de larga
duración, es poco factible de realizarse sin una adaptación que reduzca el número
de sesiones.
Por otro lado, la organización Compañeros, A.C. también desarrolló el modelo de
alcance comunitario denominado “Pasa la Voz”, cuyo objetivo es alcanzar
poblaciones en riesgo de adquirir el VIH. La metodología de prevención fue inspirada
por técnicas de muestreo dirigido (RDS) que utiliza redes sociales para el acceso a
poblaciones difíciles de alcanzar. Todos los ensayos de campo demostraron que el
método es eficaz en las mujeres con múltiples parejas sexuales y otras poblaciones
de riesgo (como HSH, adolescentes y usuarios de drogas inyectables). Los primeros
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Consorcio de Investigación sobre VIH SIDA TB, CISIDAT A.C.
estudios de factibilidad y aceptabilidad se realizaron con apoyo financiero de los CDC
en Texas y Nuevo México31. Y posteriormente, el Programa Compañeros evaluó la
metodología en un contexto mexicano32.
Por otro lado, el modelo “Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction” fue la
única intervención que fue considerada con una factibilidad alta, además de haber
obtenido el segundo sitio en la ponderación de las intervenciones realizadas en UDI
(Anexo 10). En este contexto, es importante señalar que existen experiencias de
campo recientes en UDIs del norte del país (Hermosillo y Ciudad Juárez) que
muestran que la entrevista motivacional es una alternativa viable para su aplicación.
Con base en lo expuesto anteriormente y considerando las recomendaciones del
grupo de expertos así como la ponderación de intervenciones en UDIs, el equipo de
investigadores consideró que las siguientes intervenciones reúnen los criterios de
calidad, pertinencia y validez para ser aplicados en el contexto mexicano:
“Pasa la Voz”. Modelo de alcance comunitario desarrollado por la
organización Compañeros, A.C.
Modelo de Mitigación de daños. Modelo mexicano realizado por la
organización Compañeros, A.C.
Entrevista motivacional. Realizar una adaptación de esta metodología en
31
Ramos R, Green NL, Shulman, LC. Pasa la Voz: Using Peer Driven Interventions to Increase Access to and Utilization of HIV Prevention and Testing Services. Journal of Health Care for the Poor and Underserved (2009). 20(1): 29-35.
32 Ramos R, Ferreira Pinto JB, Rusch MLA, Ramos ME. Pasa la Voz (Pass the Word): Using Women’s Social Networks for HIV Education and Testing. Public Health Reports (2020). 125(4): 528-533.
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base a las experiencias realizadas en México.
Finalmente, es importante señalar que las intervenciones anteriores concuerdan con
las estrategias preventivas que han recomendado otros expertos en prevención en
UDIs33, a saber:
Intervenciones comunitarias de acercamiento
Tratamiento con Metadona
Programa de intercambio de jeringas y agujas
Tratamiento contra las adicciones, de fácil acceso, amigable y no moralizante.
Trabajo con pares y organizaciones de autoayuda.
Acceso a la prueba para la detección del VIH.
Programas especiales para UDIs que ejercen el trabajo sexual y UDIs
privados de la libertad.
Programas de entrenamiento para profesionales de la salud que trabajan con
UDIs.
4.6 Detección y diagnóstico integral de VIH
Si bien desde el año 2003 se inició el acceso universal a medicamentos
antirretrovirales, se estima que existen 225 mil personas que viven con VIH en
México, y la mayoría (128 mil equivalentes al 57%) no están registradas en las
instituciones de atención responsables de la adjudicación de tratamientos, y aún 33
Coates TJ, Aggleton P, Gutzwiller F, Des Jarlais D, Kihara M, Kippax S, et al. HIV prevention in developed countries. Lancet 1996;384:1143-48..
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desconocen su estado serológico.34
La mortalidad por SIDA no ha disminuido significativamente ya que en el periodo
2006-2008 aumentó a 0.1 defunciones anuales por cada 100 mil habitantes, y en
2008 la mortalidad tuvo un incremento al 4.9 por cada 100 mil habitantes.35 Esta
mortalidad se concentra como en los países en vías de desarrollo, en personas que
no iniciaron tratamiento, o bien que tenían menos de seis meses de haberlo iniciado.
A partir de la publicación de un ensayo clínico fase 3 “HPTN 052” realizado por la
Red de Ensayos de Prevención del VIH en nueve países de Asia, África, y los EE.UU
y que fue publicado en un artículo de la revista The Lancet en mayo de 2011, se
exhorta al inicio oportuno o temprano de tratamiento ya que éste disminuye la
transmisión del virus a través de la supresión de la carga viral en pacientes con buen
apego a la terapia.36
En tanto, en otro estudio publicado en PLoS One Journal realizado en Argentina,
Chile, Haití, Honduras, Perú y México; se indica que entre los pacientes que ingresan
a hospitalización por complicaciones asociadas al SIDA, el 55% no habían sido
detectados, mientras que el 45% habían sido detectados cuando menos 6 meses
34
El VIH/SIDA en México 2010. Secretaría de Salud, 2010 CENSIDA., pág 11.
35 El VIH/SIDA en México 2010. Secretaría de Salud, 2010 CENSIDA, pág. 16.
36Ensayo clínico fase 3 “HPTN 052” HIV treatment as prevention it works. The Lancet, Volume 377, Issue 9779, Page 1719, 21 May 2011
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antes, pero no habían sido ingresados a tratamiento.37 Y concluyen mencionando
que un diagnóstico a tiempo de la infección por VIH, acompañado de un tratamiento
temprano, son necesarios para maximizar los beneficios de la terapia antirretroviral
en la región.
Recientes evidencias han enfatizado la importancia del inicio de tratamiento
antirretroviral (ARV) tanto para la reducción de daños a la salud en las personas que
viven con VIH, como para la disminución de la transmisión del VIH, producto de la
supresión de la carga viral.
La falta de oportunidad en el inicio del tratamiento ARV, puede deberse a la
detección tardía del VIH, o a la demora en el inicio del tratamiento en personas que
fueron detectadas oportunamente. La fragmentación durante el proceso de
diagnóstico (detección, confirmación, conteo de CD4 y carga viral), favorece el
ingreso tardío al tratamiento e impide la incorporación de indicadores de calidad y de
evaluación del proceso de diagnóstico.
Por lo tanto, se propone incorporar la siguiente intervención.
Detección y diagnóstico integral del VIH. El objetivo de la intervención es
reducir los tiempos del proceso de detección, diagnóstico y diseminación de la
infección por VIH, a través de la incorporación de carga viral y conteo de CD4,
37
Crabtree-Ramírez B, Caro-Vega Y, Shepherd BE, Wehbe F, Cesar C, et al. (2011) Cross-Sectional Analysis of Late HAART Initiation in Latin America and the Caribbean: Late Testers and Late Presenters. PLoS ONE 6(5): e20272. doi:10.1371/journal.pone.0020272
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además de la prueba confirmatoria, como parte de los servicios de detección
universal para todas las personas que tienen resultado reactivo de una prueba
rápida en una unidad especializada en VIH.
El equipo considera factible realizar este intervención en la Clínica de Especialidades
Condesa y probablemente los estados de Oaxaca y Michoacán, ya que los 3 sitios
cuentan con una estructura centralizada del programa de VIH y disponen de la
capacidad de laboratorio necesaria para realizarla.
4.7 Modelo Checcos
Adicionalmente, se realizó un esfuerzo para recuperar la experiencia en prevención
de una de las organizaciones mexicanas que tiene mayor experiencia en prevención
del VIH en hombres que tienen sexo con hombres, así como en personas viviendo
con VIH/SIDA38.
En este sentido, el Modelo de Checcos se integra por las siguientes intervenciones:
Brigadas dirigidas a HSH en sitios de reunión
Abordaje Cara a Cara a HSH en sitios de reunión
Consejería /Diagnóstico a HSH en sede de la OSC
Talleres vivenciales dirigidos a HSH y PVVIH
Aunque se trata de un modelo que no ha sido evaluado, pero que cuenta con
38
Desde luego que existen otras experiencias en prevención del VIH realizadas por otras organizaciones civiles en México. Sin embargo, por limitaciones de tiempo y recursos no fue posible considerar otras opciones.
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materiales publicados, representa una de las experiencias más prometedoras en
México, ya que tiene elementos en común con las intervenciones basadas en
evidencia que fueron analizadas en este proyecto. Además, el Modelo Checcos
resultó altamente validado por los grupos focales de HSH seropositivos y
seronegativos al VIH organizado en el proyecto. En este sentido, el equipo consideró
que se trata de una propuesta que merece ser replicada y evaluada.
Es por ello, que se decidió incluir el Modelo Checcos dentro de las intervenciones
recomendadas, ya que es una alternativa que permite enriquecer el abanico de
posibles intervenciones a realizarse en México.
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4.8 Tabla resumen de las intervenciones seleccionadas
A partir del análisis de la ponderación de las diversas intervenciones y teniendo
como marco los consensos y recomendaciones formuladas por el Comité de
Expertos, el equipo de trabajo del CISIDAT seleccionó las siguientes 12
intervenciones para ser realizadas en el marco del proyecto de México financiado por
el Fondo Global:
# Intervención Población Objetivo Asociado / Fuente
1 "Pasa la voz" UDI, HSH, TTT Compañeros AC
2 Modelo de Mitigación de Daños UDI Compañeros AC
3 Intercambio de Jeringas UDI Compañeros AC
4 Entrevista Motivacional HSH, TTT, UDI PSI Mexico
5 Explore HSH seronegativos al VIH CDC/Best evidence
6 Popular Opinion Leader HSH en sitios de reunión CDC/Good evidence
7 Healthy Relationships PVVIH (HSH) CDC/Best evidence
8 HSH por Internet HSH y TTT INSP
9 Tratamiento pre-exposición HSH (cárceles) y TTT INSP
10 Uso de Incentivos HSH(TS), TTT INSP
11 Detección y diagnóstico integral de VIH
HSH, TTT, UDI CEC
12 Modelo Checcos HSH y PVVIH Checcos AC
De manera complementaria, se construyó una tabla adicional con las
recomendaciones para la implementación de las intervenciones seleccionadas en
México (Anexo 12).
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5. Desarrollo y adaptación de las Guías Temáticas
Para la realización de las guías temáticas se decidió utilizar el modelo de guía que
los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)39 de los Estados Unidos
utilizan para que las Community-Based Organizations (CBO) implementen las
intervenciones para prevenir el VIH. Se trata de un modelo muy completo que
permitió estandarizar los componentes de todas las guías desarrolladas.
De esto modo, organizaciones de la sociedad civil asociadas a CISIDAT en el
proyecto participaron en el desarrollo de las guías temáticas de las intervenciones
seleccionadas:
Compañeros, AC. Guía 01 – Pasa la Voz Guía 02 - Modelo de Mitigación de daños Guía 03 – Intercambio de jeringas PSI de México Guía 04 – Entrevista motivacional Equipo CISIDAT Guía 05 – Explore Guía 06 – Popular Opinion Leader Guía 07 – Healthy Relationships Guía 08 – HSH por Internet Guía 09 – Tratamiento pre-exposición Guía 10 – Uso de incentivos
39
CDC. Provisional Procedural Guidance for Community Based Organizations. January, 2008. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/topics/prev_prog/ahp/resources/guidelines/pro_guidance/pdf/ProceduralGuidance.pdf (Accesado el 3 de julio de 2011)
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Clínica de Especialidades Condesa (CEC) Guía 11 – Detección y diagnóstico integral de VIH Checoss, AC Guía 12 – Modelos Checcos
Debido a que algunas intervenciones fueron generadas en México, no fue necesaria
realizar alguna adaptación. Sin embargo, las demás guías fueron desarrolladas
considerando las condiciones específicas de México, es decir, adaptadas a las
características de las poblaciones objetivo. Esto pudo lograrse debido a la amplia
experiencia y trayectoria en el trabajo preventivo de las distintas organizaciones que
realizaron las distintas guías temáticas.
Como complemento de este documento, se adjuntan doce archivos electrónicos, en
formato de Microsoft Word©, que contienen cada una de las guías desarrolladas y
adaptadas al contexto mexicano.
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6. Realización de Grupos focales en las poblaciones clave
Se integraron tres grupos focales para la validación de las intervenciones. Los
primeros dos grupos (HSH y PVVIH) se realizaron el 7 de julio de 2011, mientras que
el tercer grupo (personas Trans) se efectuó el 1 de septiembre de 2011. Todos los
grupos fueron conducidos por expertos en grupos focales, contando con el apoyo de
un miembro del equipo de CISIDAT.
Al inicio de proyecto estaba previsto realizar un cuarto grupo focal (UDIs), sin
embargo, no se consideró necesario ya que las intervenciones seleccionadas para
este grupo ya han sido extensamente validadas y desarrolladas por varios años en
México por la organización Compañeros, A.C., por lo cual no se requería hacer una
nueva validación focal.
Como complemento de este documento, se adjuntan dos archivos electrónicos, en
formato de Microsoft Word©, que contienen la información de los 3 grupos focales
realizados.
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7. Aprobación final de las intervenciones seleccionadas por expertos
internacionales (Seminario de Expertos II)
Como última etapa del proyecto, se consideró realizar una segunda revisión de las
intervenciones por un grupo de expertos. Sin embargo, debido a problemas de
agenda y disponibilidad de los expertos internacionales que tienen un amplio
conocimiento de la epidemia del VIH en México, se tuvo que realizar esta actividad
de manera remota, es decir, mediante una consulta a distancia.
Par tal efecto se seleccionó un grupo de 4 expertos de reconocido prestigio
internacional, con amplia experiencia en prevención del VIH y un profundo
conocimiento de la dinámica de la epidemia del VIH/SIDA en México40.
Los expertos seleccionados fueron los siguientes:
Dr. Carlos del Río Chiriboga
Dr. Stefano Bertozzi
Dr. Omar Galárraga
Dra. Rebeca Ramos
El presidente del CISIDAT les envío a cada uno de los expertos una carta
personalizada en donde se les pedía evaluar la pertinencia de que dichas
intervenciones puedan ser realizadas en nuestro país, como parte del proyecto de
40
Es importante señalar que existen muy pocos expertos en prevención del VIH con conocimiento profundo de la epidemia del VIH/SIDA en México.
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México financiado por el Fondo Global. Adjunta a la carta, se les envió un paquete de
información con el proceso seguido, así como la información de las intervenciones
seleccionadas.
En total 3 de 4 expertos (75%) respondieron la consulta y valoraron positivamente la
propuesta de intervenciones realizada por el equipo de investigadores del CISIDAT41.
41
Un ejemplo de carta-solicitud y las 3 cartas-respuesta obtenidas pueden consultarse en el Anexo13.
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Anexo 1. Intervenciones basadas en evidencia recomendada por los CDC
(agosto, 2009).
# Evidencia Nombre Grupo
Objetivo Sexo Raza
Nivel de la intervención
Selección y
Revisión
1 IME BART JAR 28% M, 72% F
100% AA Grupal
2 IME Be Proud! Be Responsible!
JAR 100% M 100% AA Grupal
3 IME Brief Group Counseling
HSH 100% M 100% A Grupal
4 IME CHOICES AHS 100% F
54% B, 29% AA, 5% IA, 3% H, 3% A, 6% O
Grupal
5 IME CLEAR (in person)
VIH+, JAR, UDI
78% M, 22% F
42% H, 26% AA, 23% B, 8% O
Individual
6 IME Communal Effectance-AIDS Prevention
AHS 100% F 55% AA, 42% B, 3% O
Grupal
7 IME Connect AHS 50% M, 50% F
55% AA, 39% H, 6% O
Individual, Grupal
8 IME ¡Cuídate! JAR 45% M, 55% F
100% H Grupal
9 IME EXPLORE HSH 100% M 72% B, 15% H, 7% AA, 6% O
Individual
10 IME Female & Culturally Specific Negotiation
AHS, UDI
100% F 100% AA Individual
11 IME Female Condom Skills Training
AHS 100% F
Race: 64% B, 17% H, 11% AA, 6% A, 2% O
Grupal
12 IME Focus on the Future AHS 100% M 100% AA Individual
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13 IME FOY + ImPACT JAR 42% M, 58% F
100% AA Grupal
14 IME Healthy Living Project
VIH+ 79% M, 21% F
45% AA, 32% B, 15% H, 8% O
Individual
15 IME Healthy Relationships
VIH+ 70% M, 29% F, 1% transgender
74% AA, 22% B, 4% O
Grupal
16 IME Health Improvement Project
AHS 45% M, 54% F
67% B, 21% AA, 12% O
Grupal
17 IME HORIZONS JAR 100% F 100% AA Grupal
18 IME LIFT
VIH+ con ASI
47% M, 53% F
68% AA, 17% H, 10% B, 5% O
Grupal
19 IME “light” AHS 42% M, 58% F
74% AA, 25% H, 1% O
Grupal
20 IME Many Men, Many Voices (3MV)
HSH 100% M Race: 100% AA
Grupal
21 IME Modelo de Intervención Psicomédica
UDI 89% M, 11% F
100% H Individual
22 IME Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction
AHS, UDI
100% F
54% B, 18% AA, 6% H, 6% IA, 15% O
Individual
23 IME
Personalized Cognitive Risk-Reduction Counseling
HSH 100% M
74% B, 11% H, 6% A, 3% AA, 6% O
Individual
24 IME Positive Choice: Interactive Video Doctor
VIH+ 79% M, 21% F
50% AA, 29% B, 13% H, 8%, O
Individual
25 IME Project FIO (8 session)
AHS 100% F
73% AA, 17% H, 10% B, 0.3% A
Grupal
26 IME Project SAFE (Standard Version)
AHS 100% F 77% H, 23% AA
Grupal
27 IME Project START AHS 100% M 52% AA, 23% B, 14% H,
Individual
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12% O
28 IME RESPECT AHS 57% M, 43% F
59% AA, 19% H, 16% B, 6% O
Individual
29 IME RESPECT Brief Counseling + Booster
AHS 54% M, 46% F
51% AA, 22% B, 18% H, 9% O
Individual
30 IME Safe in the City AHS 70% M, 30% F
46% B, 25% H, 18% AA, 11% O
Individual
31 IME SHIELD UDI 61% M, 39% F
94% AA, 6% O
Grupal
32 IME SiHLE JAR 100% F 100% AA Grupal
33 IME Sisters Saving Sisters JAR 100% F 68% AA, 32% H
Grupal
34 IME Sister-to-Sister: Group Skills-building
AHS 100% F 100% AA Grupal
35 IME Sister-to-Sister: One-on-one Skills-building
AHS 100% F 100% AA Individual
36 IME STRIVE
HCV+, UDI
76% M, 24% F
57% B, 27% H, 7% AA, 10% O
Grupal
37 IME SUMIT Enhanced Peer-Led
VIH+, HSH
100% M
51% B, 23% AA, 17% H, 1% A, 1% IA, 7% O
Grupal
38 IME VOICES/VOCES AHS 60% M, 40% F
62% AA, 38% H
Grupal
39 IME WiLLOW
VIH+, AHS
100% F 84% AA, 15% B, 1% O
Grupal
40 IME Women’s Co-Op
AHS, UDI
100% F 100% AA Grupal
41 IME Women's Health Promotion
AHS 100% F 100% H Grupal
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42 IBE ARK JAR 68% M, 32% F
75% B, 22% AA, 2% IA, 1% H
Grupal
43 IBE BRAINE UDI 62% M, 38% F
90% B, 10% O
Individual
44 IBE Cognitive Behavioral STD/HIV Risk-Reduction
AHS 63% M, 37% F
46% AA, 29% B, 17% H, 8% O
Individual
45 IBE Community PROMISE
UDI, JAR , AHS, HSH
45% M, 55% F
54% AA, 22% B, 19% H, 5% O
Comunitaria
46 IBE Condom Promotion AHS 100% F
79% B, 8% H, 5% A, 4% IA, 3% AA, 1% O
Grupal
47 IBE Doing Something Different
AHS 71% M, 29% F
92% AA, 8% O
Grupal
48 IBE DUIT UDI 66% M, 33% F, 1% T
63% B, 17% H, 11% O, 8% AA
Grupal
49 IBE Focus on Youth JAR 56% M, 44% F
100% AA Grupal
50 IBE HIV Education and Testing
AHS 67% M, 33% F
88% AA, 12% O
Individual
51 IBE Insights AHS 100% F 69% B, 19% AA, 12% O
Individual
52 IBE Intensive AIDS Education
JAR , UDI
100% M 66% AA, 33% H, 2% B
Grupal
53 IBE Mpowerment HSH 100% M
81% B, 7% A, 6% H, 4% AA, 2% O
Comunitaria
54 IBE Nia AHS 100% M 100% AA Grupal
55 IBE Options/Opciones Project
VIH+ 58% M, 42% F
38% AA, 35% H, 22% B, 5% O
Individual
56 IBE Partnership for Health (Loss-Frame)
VIH+ 86% M, 14% F
41% B, 37% H, 16% AA,
Individual
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6% O
57 IBE POL HSH 100% M 86% B, 14% AA or H
Comunitaria
58 IBE RAPP AHS 100% F 73% AA, 27% O
Comunitaria
59 IBE REAL Men JAR 100% M 96% AA Grupal
60 IBE Real Men Are Safe (REMAS)
UDI 100% M
56% B, 28% AA, 13% H, 2% IA, 1% A, <1% O
Grupal
61 IBE RESPECT AHS 57% M, 43% F
59% AA, 19% H, 16% B, 6% O
Individual
62 IBE Safer Sex JAR 100% F
49% AA, 18% H, 17% O, 14% B
Individual
63 IBE Safer Sex Skills Building (SSSB)
AHS, UDI
100% F
58% B, 24% AA, 9% H, 9% O
Grupal
64 IBE Safety Counts UDI 67% M, 33% F
47% AA, 28% B, 20% H, 4% IA, 1% A
Grupal
65 IBE SEPA AHS 100% F 100% H Grupal
66 IBE Sniffer UDI 70% M, 30% F
51% B, 26% AA, 23% H
Grupal
67 IBE Street Smart JAR 51% M, 49% F
53% AA, 30% H, 16% O
Grupal
68 IBE Teen Health Project JAR 50% M, 50% F
51% AA, 20% A, 20% O, 5% B, 3%H, 1% IA
Comunitaria
69 IBE TLC
VIH+, JAR
72% M, 28% F
37% H, 27% AA, 19% B, 17% O
Grupal
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70 IBE Holistic Health Recovery Program (HHRP)
UDI 70% M, 30% F
49% AA, 35% B, 16% H
Grupal
CLAVES: IME=Intervenciones con la Mejor Evidencia; IBE=Intervenciones con Buena Evidencia; AHS=Adultos Heterosexuales; VIH+=VIH-positivo; HVC+= Hepatitis C-positivo; JAR=Jóvenes Alto Riesgo; HSH=Hombres que tienen sexo con otros hombres; UDI=Usuarios de Drogas Inyectadas; ASI=Abuso Sexual Infantil; M=Masculino; F=Femenino; T=Transgénero; B=Blancos; AA=Afro-Americanos; IA=Indígenas Americanos; H=Hispanos; A=Asiáticos; O=Otras razas/grupos étnicos;
NOTA: Los Jóvenes de Alto Riesgo (JAR) son jóvenes con alto riesgo de contraer infección, por lo tanto algunas intervenciones pueden incluirlos como HSH o UDI.
Fuentes: Department of Health and Human Services. Center for Disease Control and Prevention, consultado Abril 30, 2011 en: http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/compendium-evidence-based-interventions.htm y http://www.effectiveinterventions.org/en/Interventions/HolisticHealth.aspx, consultado Junio 30, 2011.
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Anexo 2. Base de datos del proyecto
Las base de datos del proyecto en Microsoft Access está integrada por dos tablas:
Tabla de intervenciones
Tablas de ponderación de las intervenciones
Los campos de cada tabla se describen a continuación:
Tabla de Intervenciones
Campo Descripción del campo
Número Identificador único en la base de datos
Clasificacion
Clasificación de la intervención: IME (intervención con la mejor evidencia); IBE (Intervención con Buena Evidencia); ARS (Artículo de Revisión Sistemática de Intervenciones); AUI (Artículo de una intervención); AI (abstract de intervención)
Categoria Categoría de la intervención: individual, grupal, comunitaria
Tipo Tipo de intervención: Cambio de comportamiento, Programas basados en Pares, Profilaxis post-exposition, Otras
Grupo Grupo objetivo en que se desarrolló la intervención: HSH, HSH-TS, TTT, UDI, PVVIH (HSH o UDI)
Autores Autores de la intervención
Titulo Nombre de la intervención o título de artículo
Año Año de publicación
Referencia Referencia bibliográfica (revista, año, número, etc.)
Objetivo Objetivo de la intervención
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Criterios_inclusion Criterios de inclusión
Alcance Número de participantes y características sociodemográficas
Teoria Sustento teórico en que se apoya la intervención
Duración Duración de la intervención
Lugar Lugar en donde se desarrolló
Facilitador Características del facilitador
Contenido Contenido de la intervención
Método Diseño del estudio
Material_apoyo Material de apoyo utilizado en la intervención
Incentivos Incentivos proporcionados a los participantes
Evaluación Resultados de la evaluación
Tabla de Ponderación
Campo Descripción del campo
Número Identificador único en la base de datos
Clasificacion
Clasificación de la intervención: IME (intervención con la mejor evidencia); IBE (Intervención con Buena Evidencia); ARS (Artículo de Revisión Sistemática de Intervenciones); AUI (Artículo de una intervención); AI (abstract de intervención)
Categoria Categoría de la intervención: individual, grupal, comunitaria
Tipo Tipo de intervención: Cambio de comportamiento, Programas basados en Pares, Profilaxis post-exposition, Otras
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Grupo Grupo objetivo en que se desarrolló la intervención: HSH, HSH-TS, TTT, UDI, PVVIH (HSH ó UDI)
Autores Autores de la intervención
Titulo Nombre de la intervención o título de artículo
Año Año de publicación
Referencia Referencia bibliográfica (revista, año, número, etc.)
Link_PDF Hipervínculo al archivo PDF del documento. Los documentos PDF deben estar en las misma carpeta que esta base de datos de Access
Efecto Efecto, clasificado como: positivo, negativo, sin efecto, no aplica.
Efectividad_medición Incidencia/prevalencia ITS o VIH = 40 Comportamiento: uso de condón o número de parejas sexuales = 20 Conocimientos de VIH/SIDA = 10
Diseño_evaluación
Experimental (asignación aleatoria grupo control y tratamiento) = 40 Cuasi-experimental (puntajes de propensión, regresión discontinua, variables intrumentales) = 30 Estudio de cohorte = 20 Otros métodos (no experimentales, no estudio de cohorte) = 10
Tiempo_seguimiento
Más de 12 meses = 16 De 6 a 12 meses = 12 De 3 a 5 meses = 8 Menos de 3 meses = 4 No se reporta = 0
Pérdidas_seguimiento
Menor al 10% = 12 Entre 10 y 24% = 9 Entre 25 y 50% = 6 Más del 50% = 3 No se reporta = 0
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Aceptabilidad
La tasa de respuesta es: Mayor al 90% = 24 Entre 75% y 89% = 18 Entre 50 y 74% = 12 Menos del 50% = 6 No se reporta = 0
País_población
La intervención se realizó y evaluó en: México = 15 País en Latinoamérica (no México) = 10 En población de latinos = 5 Otros = 0
Contenido_HSH Sólo aplica en intervenciones para HSH y PVVIH (HSH-UDI): Incluye uso de alcohol o drogas = 8 No incluye uso de alcohol o drogas = 0
Total_puntos Suma automática de los 7 campos anteriores
Puntaje_maximo Puntaje máximo posible, de acuerdo con el grupo objetivo
Ponderación Porcentaje obtenido del total máximo de puntos
Factibilidad Clasificada como alta, media y baja por el equipo de trabajo de CISIDAT
Comentarios Comentarios sobre la intervención
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Anexo 3. Términos utilizados para la búsqueda de literatura científica
Dominio Descripción Términos de búsqueda
Economic / evaluation
Economic and Impact evaluation
Cost, costing, effectiveness, cost-effectiveness, prevention, impact, HIV, AIDS
Setting developing countries, third world countries,
low income countries, middle income countries, limited resource settings , South America, Central America, Mexico
Intervention Prevention
HIV/AIDS; interventions
School-based educational programs abstinence education; voluntary counseling and testing; peer based programs; condom promotion and distribution; information, education and communication; condom social marketing; harm reduction; needle exchange; drug substitution; behavior-change programs; efficacy; and effectiveness.
Target groups Commercial Sex Workers; Injecting Drug User; Men who have Sex with Men; Male Sex Worker; People living with HIV; People living with AIDS; Trangender; Travesti; Transexual;
Dates January 2001 to March 2011
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Anexo 4. Artículos científicos con meta-análisis o revisión sistemática de
intervenciones
# Autores Título Año Referencia
1 Herbst, J. H., C. Beeker, et al.
The effectiveness of individual-, group-, and community-level HIV behavioral risk-reduction interventions for adult men who have sex with men: a systematic review.
2007 Am J Prev Med 32(4 Suppl): S38-67.
2 Crepaz N, Lyles C, Wolitski R, Passin W, Rama S
Do prevention interventions reduce HIV risk behaviours among people living with HIV? A meta-analytic review of controlled trials
2006 AIDS 20(2): p. 143-57.
3 Herbst, J. H., Sherba R. T., et al
A Meta-Analytic Review of Behavioral Interventions for Reducing Sexula Risk Behavior of Men Who Have Sex With Men
2005 J Acquir Immune Defic Syndr, Vol 39, Num 2, Junio 1
4 Johnson WD, Diaz RM, et al.
Behavioral interventions to reduce risk for sexual transmission of HIV among men who have sex with men (Review)
2003 The Cochrane Collaboration, The Cochrane Library 2008, Issue 2003
5 Berg, R. The effectiveness of behavioural and psychosocial HIV/STI prevention interventions for MSM in Europe: A systematic review
2009 Euro Surveill 14(48).
6 Johnson WD, Hotlgrave DR, McClellan WM, Flander
HIV Intervention Research for Men who have Sex with Men: A 7-year Update
2005 AIDS Education and Prevention, 17(6):568-589.
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Anexo 5. Artículos científicos de una sola intervención
# Autores Título Año Referencia
1 José Toro-Alfonso, Nelson Varas-Diáz; Iván Andújar
Evaluation of an HIV/AIDS prevention intervention targeting latino gay men and men who have sex with men in Puerto Rico
2002 AIDS Education and Prevention, 14(6), 445-456
2 Elliot Marseille, Starley Shade, Jante Myers, Stev
The Cost-Effectiveness of HIV Prevention Interventions for HIV-Infected Patients Seen in Clinical Settings
2011 J Acquir Immune Defic Syndr, 56(3), pp. E87-e94, Marzo 1
3 Myers JJ, Shade SB, Rose CD, et al.
Interventions Delivered in Clinical Settings are Effective in Reducting Risk of HIV Transmission Among People Living with HIV: Results from the Health Resources and Services Administration (HRSAs) Special Projects of National Significance Iniciative.
2010 AIDS Behav (2010) 14:483–492
4 Marcia Sampaio, Carlos Brites, Ron Stall, Esther S
Reducing AIDS Risk Among Men Who Have Sex with Men in Salvador, Brazil
2002 AIDS and Behavior, 6(2) Junio: 173-181
5 Magaly M. Blas, Isaac E. Alva, Cesar P. Carcamo, R
Effects of an Online Video-Based Intervention to Increase HIV Testing in Men Who Have Sex with Men in Peru
2010 PLoS ONE 5(5):e10448.
6 Marc A. Zimmerman, Jesus Ramirez-Valles, Enrique S
An HIV/AIDS Prevention Project for Mexican Homosexual Men: An Empowerment Approach
1997 Health Educ Behav April 1997 24: 177-190
7 Blas, M. M., I. E. Alva, et al
Internet as a tool to access high-risk men who have sex with men from a resource-constrained setting: A study from Peru
2007 Sexually Transmitted Infections 83(7): 567-570.
8 Fonseca, M. G. P., S. Forsythe, et al
Modeling HIV vaccines in Brazil: Assessing the impact of a future HIV vaccine on reducing new infections, mortality and number of people receiving ARV
2010 PLoS One 5(7).
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9 Grant, R. M., J. R. Lama, et al.
Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men
2010 N Engl J Med 363(27): 2587-2599.
10 Gutierrez, J. P., S. McPherson, et al.
Community-based prevention leads to an increase in condom use and a reduction in sexually transmitted infections (STIs) among men who have sex with men (MSM) and female sex workers (FSW): The Frontiers Prevention Project (FPP) evaluation results
2010 BMC Public Health 10, 10:497.
11 Amirkhanian, Y. A., J. A. Kelly, et al
A randomized social network HIV prevention trial with young men who have sex with men in Russia and Bulgaria
2005 AIDS 19(16): 1897-1905.
12 Carballo-Diéguez, A., C. Dolezal, et al
A randomized controlled trial to test an HIV-prevention intervention for Latino gay and bisexual men: Lessons learned
2005 AIDS Care 17(3): 314-328.
13 Ventuneac A., Carballo-Diéguez A., Leu C., Levin B
Use of a Rapid IHV Home Test to Screen Sexual Partners: An evaluation of its Possible Use and Relative Risk
2009 AIDS Behaivor 13:731-737.
14 Rosser S., Miner M., Bocking W., Ross M., Konstan
HIV Risk and the Internet: Results of the Men´s INTernet Sex (MINTS) Study
2009 AIDS Behavior 13: 746-756.
15 Desai K., Sansom S., Ackers M., Stewart S., Hall I
Modeling the impact of HIV chemoprophylaxis strategies among men who have sex with men in the United States: HIV infections prevented and cost - effectiveness
2008 AIDS 2008, 22:1829-1839.
16 Chiasson M. et al. Increase HIV disclosure three months after an online video intervention for men who have sex with men (MSM)
2009 AIDS Care Vol. 21, No.9, September: 1081-1089.
17 McKirnan, D.J., M. Tolou-Shams, and C. Courtenay-Q
The treatment advocacy program: A randomized controlled trial of a peer-led safer sex intervention for hiv-infected men who have sex with men
2010 Journal of Consulting and Clinical Psychology 78(6): 952-963.
18 Carpenter, K.M., et al.,
Efficacy of a web-based intervention to reduce sexual risk in men who have sex with men.
2010 AIDS and Behavior 14(3): p. 549-557.
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19 Sonder, G.J.B., et al.,
Comparison of two HIV postexposure prophylaxis regimens among men who have sex with men in Amsterdam: Adverse effects do not influence compliance.
2010 Sexually Transmitted Diseases, 2010. 37(11): p. 681-686.
20 Safren, S.A., et al., Testing a Social-Cognitive Model of HIV Transmission Risk Behaviors in HIV-Infected MSM With and Without Depression.
2010 Health Psychology, 29(2): p. 215-221.
21 Geibel, S., et al., HIV vulnerability of men who have sex with men in developing countries: Horizons studies, 2001-2008.
2010 Public Health Reports 125(2): p. 316-324.
22 Mansergh, G., B. A. Koblin, et al.
An intervention to reduce HIV risk behavior of substance-using men who have sex with men: A two-group randomized trial with a nonrandomized third group
2010 PLoS Medicine 7(8).
23 Morin, S. F., S. B. Shade, et al.
A behavioral intervention reduces HIV transmission risk by promoting sustained serosorting practices among HIV-infected men who have sex with men
2008 J Acquir Immune Defic Syndr 49(5): 544-551.
24 Rosser, B. R., L. A. Hatfield, et al.
Effects of a behavioral intervention to reduce serodiscordant unsafe sex among HIV positive men who have sex with men: the Positive Connections randomized controlled trial study.
2010 J Behav Med 33(2): 147-158.
25 Rosser, B. R. S., W. O. Bockting, et al.
A randomized controlled intervention trial of a sexual health approach to long-term HIV risk reduction for men who have sex with men: Effects of the intervention on unsafe sexual behavior
2002 AIDS Education and Prevention 14(3 SUPPL.): 59-71
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Anexo 6. Abstracts de autores mexicanos incorporados desde la literatura
gris
# Autores Título Año Referencia
1 Saavedra-Del Moral C;Palma-Guzmán S;Gómez-Tinoco G
Reclutamiento y adiestramiento de pares para la prevención del VIH/SIDA en población de hombres que tienen sexo con hombres en el estado de Michoacán
2002 VIII Congreso Nacional Sobre SIDA e Infecciones de Trasmisión Sexual 2002; Veracruz
2 Vargas Payán H.H.;Hernández Chávez J.J.;
Empowerment for prevention: an intervention model for MSM in collaboration with 3 local governments in Mexico
2006 XVI International AIDS Conference, Toronto, Canada, CDD0345
3 Huerdo-Siqueiros J;García De León-Moreno C;Díaz-Be
HIV prevention on highly risk populations and with bigger vulnerability
2002 XIV Conferencia Internacional Sobre SIDA; Barcelona 2002
4 Vargas-Payán H;González-Gómez O;
Entre Iguales... Información y Prevención de ITS/VIH entre Hombres que tienen Sexo con otros Hombres, un proyecto de Colectivo Sol, con el apoyo del Patronato de la Beneficencia Pública, CENSIDA, FUNSALUD
2002 VIII Congreso Nacional Sobre SIDA e Infecciones de Trasmisión Sexual 2002; Veracruz
5 Bracho-González L;
Diseño de folletos de información y prevención del VIH/SIDA para poblaciones específicas, sexualmente activas
2002 VIII Congreso Nacional Sobre SIDA e Infecciones de Trasmisión Sexual 2002; Veracruz
6 Saavedra-Del Moral C;Palma-Guzmán H;Gomez-Tinoco G
Reclutamiento y adiestramiento de pares para la prevención del VIH/SIDA en población de hombres que tienen sexo con hombres en el estado de Michoacán
2003 II Foro en VIH/SIDA/ITS de América Latina y el Caribe la Habana, Cuba 2003
7 Alvarado-Jiménez D;
Masculinidad y consejeria: una aproximación preventiva de la infección por VIH en HSH
2003 II Foro en VIH/SIDA/ITS de América Latina y el Caribe la Habana, Cuba 2003
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8 No disponible Entre Iguales... Proyecto de Alcance para la prevención de ITS y VIH/SIDA para Hombres que tienen Sexo con otros Hombres
2003 II Foro en VIH/SIDA/ITS de América Latina y el Caribe la Habana, Cuba 2003
9 Cen-Herrera L;Domínguez-Castillo R;Guerrero-Gonzál
Programa de Salud Sexual en la Prevención del VIH/SIDA en Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH) de 18 a 24 años en Mérida, Yucatán
2005 9º. Congreso Nacional sobre VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual, Oaxaca, México
10 Magis-Rodríguez C;Morales S;
Prevención de la infección de VIH en poblaciones de mayor riesgo y vulnerabilidad: La experiencia Mexicana
2003 II Foro en VIH/SIDA/ITS de América Latina y el Caribe la Habana, Cuba 2003
11 Sánchez-Hernández C;Olvera-Atondo C A;García De Le
'Centros de información y prevención LÁTEX CLUB para hombres que tienen sexo con otros hombres'
2003 II Foro en VIH/SIDA/ITS de América Latina y el Caribe la Habana, Cuba 2003
12 Luna A; Nuevas Tecnologías en la prevención 2005 9º. Congreso Nacional sobre VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual
13 Ortiz M R;Magis-Rodríguez C;Ramos R M E;Egremy-Men
La prevención del VIH/SIDA entre usuarios de drogas inyectables en méxico
2003 II Foro en VIH/SIDA/ITS de América Latina y el Caribe la Habana, Cuba 2003
14 Morales-Miranda S;Lozada-Romero R;Magis-Rodríguez
Monitoreo and evaluation of HIV prevention interventions in Injectable Drug Users in Mexico
2004 XV Internacional AIDS Conference 2004
15 Mercado-Gurrola A;Egremy-Mendívil G;Saavedra-López
Mobilization of resources of government and sensibilización to takers of decision to generate strategies and actions of prevention in Men who have Sex with Mens
2004 XV Internacional AIDS Conference 2004
16 Izazola-Licea J A;Montoya O;Mayorga R;Díaz A;Garcí
Lack of correlation between epidemiological data and expenditures on prevention among Men who have Sex with Men (MSM) in Central America (CA)
2004 XV Internacional AIDS Conference 2004
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17 Vargas-Payán H;Hernández J J;
STD, HIV/AIDS prevention among gay men and men who have unprotected anal sex with other men in public sites in Mexico City
2004 XV Internacional AIDS Conference 2004
18 Kendall T;Herrera C;Caballero M;Campero L;
Bisexual behaviors, heterosexual identities: a key issue for HIV prevention in Mexico
2004 XV Internacional AIDS Conference 2004
19 Mayorga R;Morrison K;Montoya O;Díaz A;López J L;Re
Ten imperatives for action: Lessons learned In prevention of HIV/STI transmission for gay and other MSM in Latin America and the Caribbean
2004 XV Internacional AIDS Conference 2004
20 Díaz-Camarena A J;Chable-Luna G;Hernández-Chávez G
Implementando un modelo de prevención integral y VIH/SIDA entre gays y HSH de Jalisco
2005 9º. Congreso Nacional sobre VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual, Oaxaca, México
21 Gutiérrez-Avila C F;Hernández-Martínez R;
Estrategia de Intervención educativa de prevención en HSH
2005 9º. Congreso Nacional sobre VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual, Oaxaca, México
22 Quiroga A;Froilán V;
'La Casita' Educando para prevenir 2005 9º. Congreso Nacional sobre VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual
23 Díaz-Camarena A J;
Implementing a model of HIV/AIDS prevention among men that have sex with other men (MSM) in Mexico
2006 XVI International AIDS Conference, Toronto, Canada, CDC1749
24 R.J.Parrini Roses; A.Amuchástegui Herrera
HIV/AIDS prevention and the battle against stigma and homophobia in a rural city of Mexico; thecase of the Club Gay Amazonas in Tenosique.
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
25 M.Ortega Álvarez; R.Olin German; A.Pérez del Casti
Diversitel. 8 years strengthening a telephonic interaction model for HIV and other STI's preventionspecialized for the sexual diversity audiences in Mexico
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
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26 Kendall T;Herrera C;Campero L;Caballero M;
Prevención hacia Hombres que tienen sexo con Hombres y Mujeres: Recomendaciones de un Estudio Cualitativo con Hombres Mexicanos VIH-Positivos
2007 IV Foro Latinoamerciano y del caribe en VIH/SIDA e ITS, Buenos Aires, Argentina 2007
27 No disponible El Gremio, espacio de oportunidad para realizar acciones en prevención de VIH/SIDA y otras ITS en hombres gay y otros HSH
2007 IV Foro Latinoamerciano y del caribe en VIH/SIDA e ITS, Buenos Aires, Argentina 2007
28 Nava P;Gandarillas E;
Prevención enfocada en hombres gays y otros HSH de la ciudad de Oaxaca
2007 IV Foro Latinoamerciano y del caribe en VIH/SIDA e ITS, Buenos Aires, Argentina 2007
29 Olin R;García de León C;
Tres proyectos integrales dentro del continuo atención prevención
2007 IV Foro Latinoamerciano y del caribe en VIH/SIDA e ITS, Buenos Aires, Argentina 2007
30 Nava P;Gandarillas E;
Prevención enfocada en hombres gays y otros HSH de la ciudad de Oaxaca
2007 IV Foro Latinoamerciano y del caribe en VIH/SIDA e ITS, Buenos Aires, Argentina 2007
31 Costilla-Castro A;et al;
El Gremio, espacio de oportunidad para realizar acciones en prevención de VIH y otras ITS en Hombres Gay y otros HSH
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
32 Mota-Bravo M;Urriola-González KE;Maldonado-Coronil
OASIS: ocho años de prevención de VIH/sida en jóvenes gays
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
33 Gutiérrez JP;López-Calderón M;
¿En dónde hacer prevención con HSH en el DF?: Número y distribuciónde Centros de reunión y encuentro
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
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34 Izquierdo M;Rangel-Márquez V;
Prevención Integral del VIH/SIDA a diferentes Tipos de Población
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
35 Vázquez-Martínez GG;
Construcción de un marco conceptual para la prevención de VIH/SIDA y otras ITS a partir de la experiencia de jóvenes gay
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
36 Urriola-González KE;Saavedra-Álvarez V;
Transgrediendo al VIH/sida, programa de prevención para TTT
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
37 Pérez-Cerqueda L;Meza-Herrera I;Ojeda-Sánchez A;
Cuenta Conmigo: Jóvenes Homosexuales, Bisexuales y sus Familiares por la Prevención del VIH y el Mejoramiento de la Salud Sexual
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
38 Duque-Rodríguez J;Esquivel-Flores NG;Lora-Orduño N
Prevención de VIH en Usuarios de Drogas Inyectables
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
39 Quiroga-Quintanilla JA;Carranza-Navarro OO;López-G
Prevención de las ITS, el VIH entre Hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres en el cuarto oscuro
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
40 Arias-Velasco JA;Hernández-Chávez JJ;
'L@S CONDONER@S'. Estrategia de Alcance para la Promoción de los Derechos Humanos y la prevención de ITS/VIH en población clave.
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
41 Ortega-Álvarez M;García De León-Moreno C;Ollín-Ger
Diversitel: Sumando Estrategias en Busca de Mayor Prevención
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
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42 Portillo JC; Transfórmate: estrategia para la reducción de la estigma y discriminación en la población Travestí y prevención del VIH en San Luis Potosí
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
43 Serrano-de Rejil D;
Fortaleciendo las capacidades de grupos HG, HSH, HTSC, TTT, HVVS y JG para el trabajo de prevención en VIH/sida en sus comunidades y en HSH
2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007
44 M.Luna; L.Juarez-Figueroa; J.Saavedra; M.Hernandez
The use of VCT portable modules as a part of a new prevention strategy in Mexico
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
45 Magis.R.Carlos; R.Ortiz-Mondragón; M.L.Ortiz-Ruiz
Harm Reduction Programme for Prevention of HIV Among injected drug users (IDU) in México
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
46 R.Ortiz-Mondragón; C.Magis; E.Bravo; G.Paredes; V.
HIV Prevention in the Mexican Injected Drug User (IDU) 2007.
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
47 A.Ospina; B.Nieto-Andrade; O.Letouzé;
Predictors of Condom Use at Last Sex in Backrooms among Men who have Sex with Men:Implications for HIV Prevention Programs, Mexico, 2007
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
48 J.P.Gutierrez; S.McPherson; A.Herdoiza; A.Fakoya;
FPP prevention for MSM in Ecuador: positive changes in behavior, but not so much on STItransmission
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
49 C.Cruz; EduPares II : Consolidación y mejora de estrategias de educación de pares para prevenir el VIH ylas ITS entre hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
50 L.Pérez; Cuenta conmigo': young people, homosexuals and bisexuals and their families for an HIV/AIDSprevention and a sexual health betterment.
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
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Consorcio de Investigación sobre VIH SIDA TB, CISIDAT A.C.
51 J.C.Mendoza; J.C.Medel; A.Montes; E.Pinal; L.Ortiz
Popular Opinion Leaders: Strengthening Prevention Among MSM in Ciudad Juarez, Chihuahua,México
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
52 R.Torres Flores; J.Bear Blass; S.Ramirez
The participation of transgender sex workers in peer prevention strategies and lobbying activities.
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
53 H.G.Davenport Fentanes;
A model for HIV /AIDS and STD´s prevention for transgender and transsexual women in Mexicousing identity issue and work in peers
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
54 R.Olin German; C.García de León; J.Arellano; D.Her
HIV/AIDS stops in me - building secondary prevention strategies with a sexual health approach inyoung gay people living with HIV (YGPA) in Mexico City
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
55 D.A.Ruvalcaba Herrera; A.J.Diaz Camarena; F.Armas
Implementation of an HIV prevention program for men who have sex with other men in culturally conservative settings in Mexico
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
56 F.-J.Arellano-Ayala¹; R.Olin-German²; C.Garcia de
Sexual Health Care Needs for youg MSM HIV positive in Mexico: beyond HIV/AIDS prevention
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
57 C.Infante; S.G.Sosa-Rubi; M.Cuadra
The urgency to implement innovative prevention strategies: combining a community basedparticipatory research approach and economic incentives with male sex workers in Mexico City
2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City
58 Bear-Blass J, Torres-Flores R
Educación para policías para reducir violencia a Trabajadoras Sexuales Trasgénero de San Luis [Potosí, México]
2009 V Foro Latinoamericano y del caribe en VIH/SIDA e ITS, Lima, Perú, 2009
59 F.J. Arellano-Ayala, B. Allen-Leigh, G. Núñez-Nori
Meanings related to condom use and nonuse during anal sex among MSM in Mexico City
2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria
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Consorcio de Investigación sobre VIH SIDA TB, CISIDAT A.C.
60 C. Gayet, A. Ospina, A. Madrigal, R. Roman, J.C. G
Impact evaluation of MSM HIV/AIDS prevention activities in Mexico - the use of quasi experimental methods for measuring behavioral change
2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria
61 F. Rosas Gay young people have also rights?sexual rights. Empowering gay young people on sexual rights and HIV prevention and care in Mexico
2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria
62 E. Bravo-Garcia, M. De Luca, C. Magis-Rodriguez, J
How to select the better sites to focus the prevention strategies in a concentrated epidemic country? The Mexico´s proposal for the the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GF)
2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria
63 F.J. Arellano-Ayala, B. Allen-Leigh
Using money incentives for recruitment a MSM sample in Mexico; an ethical discussion pending
2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria
64 S.A. Hernandez Garcia, H.L. Régules Garibay, M. Or
HIV prevention through virtual social networks among women and young MSM in Mexico City
2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria
65 A.J. Díaz Camarena
Men, awareness and meeting: a preventive intervention model with MSM in Mexico
2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria
66 S.A. Garcia Gómez, M. Ortega Alvarez, A. Martinez
Factors influencing HIV timely detection among gay men and other MSM - a Experience in Mexico City
2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria
67 S.A. Garcia Gómez, M. Ortega Alvarez, A. Martinez
Factors influencing HIV timely detection among gay men and other MSM - a Experience in Mexico City
2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria
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Anexo 7. Ponderación de las intervenciones
Número
Clasificacion
Grupo Titulo Efecto
Efectividad_
medición
Diseño_evaluación
Tiempo_seguimiento
Pérdidas_seguimiento
Aceptabilidad
País_poblaci
ón
Contenido_HSH
Total_puntos
Puntaje_maximo
Ponderación
Factibilidad
Comentario
1 IME HSH Brief Group Counseling
Positivo
20 40 8 6 0 0 0 74 155 47.7 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección
2 IME PVVIH (HSH-UDI), JAR
CLEAR (in person) Positivo
20 40 16 9 24 5 8 122 155 78.7 Media Es una intervención muy larga (18 sesiones). No se encontró información respecto a las características de la intervención postergada.
3 IME HSH EXPLORE Positivo
40 40 16 9 24 0 8 137 155 88.4 Media Intervención de 10 sesiones de 1 hora durante 4 a 6 meses. La duración podría comprometer el seguimiento de los participantes
4 IME UDI Female & Culturally Specific Negotiation
Positivo
40 40 12 12 24 0 0 128 147 87.1 Media Incluye también usuarios de drogas no inyectadas. Se dirige exlusivamente a
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mujeres afroamericanas heterosexuales
5 IME PVVIH (HSH-UDI)
Healthy Living Project
Positivo
20 40 16 9 18 0 8 111 155 71.6 Media Es una intervención muy larga (15 sesiones)
6 IME PVVIH (HSH-UDI)
Healthy Relationships
Positivo
20 40 12 9 24 0 0 105 155 67.7 Alta Esta intervención ya ha sido adaptada a México
7 IME HSH Many Men, Many Voices (3MV)
Positivo
20 40 12 6 18 0 0 96 155 61.9 Baja No es factible por costo
8 IME UDI Modelo de Intervención Psicomédica
Positivo
20 40 12 9 0 5 0 86 147 58.5 Media Utiliza la técnica de la entrevista motivacional
9 IME HSH Personalized Cognitive Risk-Reduction Counseling
Positivo
20 40 16 9 6 0 0 91 155 58.7 Media Requiere entrenamiento estándar y de alta calidad para psicólogos
10 IME PVVIH (HSH-UDI)
Positive Choice: Interactive Video Doctor
Positivo
20 40 8 9 24 0 8 109 155 70.3 Media Requiere inversiones en equipo de cómputo
11 IME UDI SHIELD Positivo
20 40 12 12 6 0 0 90 147 61.2 Media Podría ser adecuada para una ciudad como Guadalajara
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12 IME UDI STRIVE Positivo
20 40 12 9 12 0 0 93 147 63.3 Baja En México no está resuelto el acceso a Tx Hepatitis C. 66% de retención a los 3 meses en los dos grupos . La intervención busca promover a los participantes como mentores de otros UDIs, pero no es facilitada por pares
13 IME HSH SUMIT Enhanced Peer-Led
Positivo
20 40 12 9 24 0 8 113 155 72.9 Baja El autor recomienda el uso de otras intervenciones dado que esta solo logró un cambio pequeño que no se sostuvo a los 6 meses de seguimiento.
14 IME UDI Women’s Co-Op Positivo
20 40 12 6 18 0 0 96 147 65.3 Media Dificultad de agrupar suficiente número de mujeres
15 IBE UDI BRAINE (Brief Alcohol Intervention for Needle Exchangers )
Positivo
20 40 8 12 6 0 0 86 147 58.5 Baja Pequeño tamaño de las muestras analizadas. Dirigido a UDI que consumen alcohol
16 IBE UDI Community PROMISE
Positivo
20 30 12 0 0 0 0 62 147 42.2 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección. Se descartaron
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comunidades debido a problemas de contaminación o logística/ejecución.
17 IBE UDI DUIT NEW Positivo
20 40 8 3 18 0 0 89 147 60.5 Baja En México no está resuelto el acceso a Tx Hepatitis C
18 IBE HSH Mpowerment Positivo
20 20 16 6 0 0 0 62 155 40.0 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección. Teniendo una sola comunidad como brazo de estudio, hubo una tasa de retención baja (<70%) en el grupo intervención y el diferencial de tasas de retención fue del 16%.
19 IBE PVVIH (HSH-UDI)
Options/Opciones Project
Positivo
20 30 16 6 0 0 8 80 155 51.6 Media Tasas de <70% a los 12 y 18 meses de la evaluación basal.
20 IBE PVVIH (HSH-UDI)
Partnership for Health (Loss-Frame)
Positivo
20 30 12 6 12 0 0 80 155 51.6 Media Corto tiempo de seguimiento y tasas de retención bajas. tiene el mismo formato que la intervención con enfoque de pérdidas, pero enfatiza los beneficios o consecuencias
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positivas de los comportamientos de protección,
21 IBE HSH Popular Opinon Leader (POL)
Positivo
20 30 8 0 18 0 8 84 155 54.2 Alta Existen materiales adaptados al español. Pruebas adicionales se encuentran en un estudio de replicación realizado por Kelly et al., 1997.
22 IBE UDI Real Men Are Safe (REMAS)
Positivo
20 40 8 9 12 0 0 89 147 60.5 Media Las cohortes de 3-8 hombres fueron asignados a los grupos de tratamiento, pero los análisis se realizaron a nivel individual, sin el ajuste analítico. Pudiera aplicarse en los lugares en donde se proporcione Tx de Metadona.
23 IBE UDI Safer Sex Skills Building (SSSB)
Positivo
20 40 12 6 24 0 0 102 147 69.4 Baja Tasas de retención <70% a los 3 y 6 meses después de la evaluación.. Es un intervención para mujeres en tratamiento de metadona
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24 IBE UDI Safety Counts Positivo
20 30 8 6 24 0 0 88 147 59.9 Media Las condiciones de asignación de los individuos a los grupos fueron analizados a nivel individual, un pequeño número de participantes se excluyeron de los análisis después de la asignación. Tiene videos y materiales en español. Adaptación por Compañeros
25 IBE UDI Sniffer Positivo
20 40 4 6 0 0 0 70 147 47.6 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección. Pequeño tamaño de las muestras de análisis, bajas tasas de retención y el uso de una prueba de una cola.
26 IBE PVVIH (HSH-UDI)
Together Learning Choices (TLC)
Positivo
20 30 8 6 18 5 8 95 155 61.3 Media Es una intervención muy larga (23 sesiones). Pequeñas muestras para el análisis y bajas tasas de retención.
33 AUI HSH Evaluation of an HIV/AIDS prevention
No aplica
0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Modelo comunitario
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intervention targeting latino gay men and men who have sex with men in Puerto Rico
34 AUI PVVIH (HSH-UDI)
The Cost-Effectiveness of HIV Prevention Interventions for HIV-Infected Patients Seen in Clinical Settings
No aplica
0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Análisis de costo-efectividad
35 AUI PVVIH (HSH-UDI)
Interventions Delivered in Clinical Settings are Effective in Reducting Risk of HIV Transmission Among People Living with HIV: Results from the Health Resources and Services Administration (HRSAs) Special Projects of National Significance Iniciative.
Positivo
20 40 12 6 0 0 0 78 155 50.3 Media
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36 AUI HSH Reducing AIDS Risk Among Men Who Have Sex with Men in Salvador, Brazil
Positivo
20 20 16 12 0 10 0 78 155 50.3 Baja
37 AUI HSH Effects of an Online Video-Based Intervention to Increase HIV Testing in Men Who Have Sex with Men in Peru
Positivo
20 40 8 12 12 10 0 102 155 65.8 Media Importante incluir intervenciones por internet a pesar de la dificultad de evaluar
38 AUI HSH An HIV/AIDS Prevention Project for Mexican Homosexual Men: An Empowerment Approach
Positivo
20 30 12 0 6 15 8 91 155 58.7 Baja Poco factible, muy largo, sesiones semanales durante 8 meses
39 AUI HSH Internet as a tool to access high-risk men who have sex with men from a resource-constrained setting: A study from Peru
Positivo
10 40 8 0 6 10 0 74 155 47.7 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección
40 AUI Modeling HIV vaccines in Brazil: Assessing the impact of a future HIV vaccine on
No aplica
0 0 0 0 0 0 0 0 147 0.0 Nula No aplica. Modelaje de epidemia
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reducing new infections, mortality and number of people receiving ARV
41 AUI HSH, TTT
Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men
Positivo
40 40 16 6 0 10 0 112 155 72.3 Baja No es factible porque el proyecto para México no considera la provisión de ARV para seronegativos
42 AUI HSH Community-based prevention leads to an increase in condom use and a reduction in sexually transmitted infections (STIs) among men who have sex with men (MSM) and female sex workers (FSW): The Frontiers Prevention Project (FPP) evaluation results
Positivo
40 10 16 0 0 0 0 66 155 42.6 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección
43 AUI HSH A randomized social network HIV prevention trial with young men who have sex with
Positivo
20 40 8 12 0 10 0 90 155 58.1 Baja Los resultados son modesto a los 12 meses y el umbral es menor a 60%
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men in Russia and Bulgaria
44 AUI HSH A randomized controlled trial to test an HIV-prevention intervention for Latino gay and bisexual men: Lessons learned
Positivo
20 40 16 6 6 10 0 98 155 63.2 Baja
45 AUI HSH Use of a Rapid IHV Home Test to Screen Sexual Partners: An evaluation of its Possible Use and Relative Risk
Positivo
20 10 0 0 0 0 0 30 155 19.4 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección
46 AUI HSH HIV Risk and the Internet: Results of the Men´s INTernet Sex (MINTS) Study
Positivo
0 0 0 0 6 0 0 6 155 3.9 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección
47 AUI HSH Modeling the impact of HIV chemoprophylaxis strategies among men who have sex with men in the United States: HIV infections
No aplica
0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Modelaje de epidemia
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prevented and cost - effectiveness
48 AUI HSH Increase HIV disclosure three months after an online video intervention for men who have sex with men (MSM)
Positivo
40 30 8 6 0 0 0 84 155 54.2 Baja
49 AUI PVVIH (HSH-UDI)
The treatment advocacy program: A randomized controlled trial of a peer-led safer sex intervention for hiv-infected men who have sex with men
Positivo
20 40 12 9 12 0 8 101 155 65.2 Alta La intervención es de 4 sesiones
50 AUI HSH Efficacy of a web-based intervention to reduce sexual risk in men who have sex with men.
Positivo
20 40 8 3 18 0 0 89 155 57.4 Media Importante incluir intervenciones por internet a pesar de la dificultad de evaluar
51 AUI HSH Comparison of two HIV postexposure prophylaxis
Positivo
40 10 16 12 0 0 0 78 155 50.3 Baja
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regimens among men who have sex with men in Amsterdam: Adverse effects do not influence compliance.
52 AUI HSH Testing a Social-Cognitive Model of HIV Transmission Risk Behaviors in HIV-Infected MSM With and Without Depression.
Positivo
20 10 0 0 0 0 0 30 155 19.4 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección
53 AUI HSH HIV vulnerability of men who have sex with men in developing countries: Horizons studies, 2001-2008.
No aplica
0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Evaluación programas para HSH
54 AUI HSH An intervention to reduce HIV risk behavior of substance-using men who have sex with men: A two-group randomized trial with a nonrandomized third group
Positivo
20 40 12 9 18 0 8 107 155 69.0 Baja
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55 AUI PVVIH (HSH-UDI)
A behavioral intervention reduces HIV transmission risk by promoting sustained serosorting practices among HIV-infected men who have sex with men
Positivo
20 40 16 9 6 5 8 104 155 67.1 Media Es una variante de Healthy Living Project de CDC
56 AUI PVVIH (HSH-UDI)
Effects of a behavioral intervention to reduce serodiscordant unsafe sex among HIV positive men who have sex with men: the Positive Connections randomized controlled trial study.
No aplica
0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Resultados no concluyentes
57 AUI HSH A randomized controlled intervention trial of a sexual health approach to long-term HIV risk reduction for men
Positivo
20 20 12 9 24 0 0 85 155 54.8 Media Es una intervención de costo elevado.
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who have sex with men: Effects of the intervention on unsafe sexual behavior
58 IBE UDI Holistic Health Recovery Program (HHRP) risk reduction intervention for HIV-positive injection drug users
Positivo
20 40 8 9 18 5 0 100 147 68.0 Media Esta intervención está glosada en las DEBIs pero no aparece en el Compendio de intervenciones de los CDC. Duración muy larga que podría comprometer el seguimiento de los participantes, pero existe una experiencia en México por Compañeros AC
59 IME UDI Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction
Positivo
20 40 12 9 18 5 0 104 147 70.7 Alta Esta intervención demuestra que un trabajador de salud (no profesionales) adecuadamente capacitado puede conducir la entrevista motivacional. El grupo de expertos consideró que la entrevista motivacional podría utilizarse en personas TTT.
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Anexo 8. Ponderación de intervenciones en Personas viviendo con VIH/SIDA
Número Titulo Ponderación Factibilidad Comentario
2 CLEAR (in person) 78.7 Media Es una intervención muy larga (18 sesiones).
5 Healthy Living Project 71.6 Media Es una intervención muy larga (15 sesiones)
10 Positive Choice: Interactive Video Doctor
70.3 Media Requiere inversiones en equipo de cómputo
6 Healthy Relationships 67.7 Alta Esta intervención ya ha sido adaptada a México
55 A behavioral intervention reduces HIV transmission risk by promoting sustained serosorting practices among HIV-infected men who have sex with men
67.1 Media Es una variante de Healthy Living Project de CDC
49 The treatment advocacy program: A randomized controlled trial of a peer-led safer sex intervention for hiv-infected men who have sex with men
65.2 Alta La intervención es de 4 sesiones
26 Together Learning Choices (TLC) 61.3 Media Es una intervención muy larga (23 sesiones). Pequeñas muestras para el análisis y bajas tasas de retención.
19 Options/Opciones Project 51.6 Media Tasas de <70% a los 12 y 18 meses de la evaluación basal.
20 Partnership for Health (Loss-Frame)
51.6 Media Corto tiempo de seguimiento y tasas de retención bajas.
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35 Interventions Delivered in Clinical Settings are Effective in Reducting Risk of HIV Transmission Among People Living with HIV: Results from the Health Resources and Services Administration (HRSAs) Special Projects of National Significance Iniciative.
50.3 Media
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Anexo 9. Ponderación de intervenciones en HSH
Número Titulo Ponderación Factibilidad Comentario
3 EXPLORE 88.4 Media Intervención de 10 sesiones de 1 hora durante 4 a 6 meses. La duración podría comprometer el seguimiento de los participantes
13 SUMIT Enhanced Peer-Led 72.9 Baja El autor recomienda el uso de otras intervenciones dado que esta solo logró un cambio pequeño que no se sostuvo a los 6 meses de seguimiento.
41 Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men
72.3 Baja A pesar de que en México no considera la provisión de ARV para seronegativos, es una intervención recomendable para HSH (en cárceles) y TTT)
54 An intervention to reduce HIV risk behavior of substance-using men who have sex with men: A two-group randomized trial with a nonrandomized third group
69.0 Baja
37 Effects of an Online Video-Based Intervention to Increase HIV Testing in Men Who Have Sex with Men in Peru
65.8 Media Importante incluir intervenciones por internet a pesar de la dificultad de evaluar
44 A randomized controlled trial to test an HIV-prevention intervention for Latino gay and bisexual men: Lessons learned
63.2 Baja
7 Many Men, Many Voices (3MV) 61.9 Baja No es factible por costo
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9 Personalized Cognitive Risk-Reduction Counseling
58.7 Media Requiere entrenamiento estándar y de alta calidad para psicólogos
38 An HIV/AIDS Prevention Project for Mexican Homosexual Men: An Empowerment Approach
58.7 Baja Poco factible, muy largo, sesiones semanales durante 8 meses
43 A randomized social network HIV prevention trial with young men who have sex with men in Russia and Bulgaria
58.1 Baja Los resultados son modesto a los 12 meses y el umbral es menor a 60%
50 Efficacy of a web-based intervention to reduce sexual risk in men who have sex with men.
57.4 Media Importante incluir intervenciones por internet a pesar de la dificultad de evaluar
57 A randomized controlled intervention trial of a sexual health approach to long-term HIV risk reduction for men who have sex with men: Effects of the intervention on unsafe sexual behavior
54.8 Media Es una intervención de costo elevado.
21 Popular Opinon Leader (POL) 54.2 Alta Existen materiales adaptados al español. Pruebas adicionales se encuentran en un estudio de replicación realizado por Kelly et al., 1997.
48 Increase HIV disclosure three months after an online video intervention for men who have sex with men (MSM)
54.2 Baja
36 Reducing AIDS Risk Among Men Who Have Sex with Men in Salvador, Brazil
50.3 Baja
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51 Comparison of two HIV postexposure prophylaxis regimens among men who have sex with men in Amsterdam: Adverse effects do not influence compliance.
50.3 Baja
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Anexo 10. Ponderación de intervenciones en UDIs
Número Titulo Ponderación Factibilidad Comentario
4 Female & Culturally Specific Negotiation
87.1 Media Incluye también usuarios de drogas no inyectadas. Se dirige exlusivamente a mujeres afroamericanas heterosexuales
59 Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction
70.7 Alta Esta intervención demuestra que un trabajador de salud (no profesionales) adecuadamente capacitado puede conducir la entrevista motivacional. El grupo de expertos consideró que la entrevista motivacional podría utilizarse en personas TTT.
23 Safer Sex Skills Building (SSSB) 69.4 Baja Tasas de retención <70% a los 3 y 6 meses después de la evaluación.. Es un intervención para mujeres en tratamiento de metadona
58 Holistic Health Recovery Program (HHRP) risk reduction intervention for HIV-positive injection drug users
68.0 Media Esta intervención está glosada en las DEBIs pero no aparece en el Compendio de intervenciones de los CDC. Duración muy larga que podría comprometer el seguimiento de los participantes, pero existe una experiencia en México por Compañeros AC
14 Women’s Co-Op 65.3 Media Dificultad de agrupar suficiente número de mujeres
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12 STRIVE 63.3 Baja En México no está resuelto el acceso a Tx Hepatitis C. 66% de retención a los 3 meses en los dos grupos . La intervención busca promover a los participantes como mentores de otros UDIs, pero no es facilitada por pares
11 SHIELD 61.2 Media Podría ser adecuada para una ciudad como Guadalajara
17 DUIT NEW 60.5 Baja En México no está resuelto el acceso a Tx Hepatitis C
22 Real Men Are Safe (REMAS) 60.5 Media Las cohortes de 3-8 hombres fueron asignados a los grupos de tratamiento, pero los análisis se realizaron a nivel individual, sin el ajuste analítico. Pudiera aplicarse en los lugares en donde se proporcione Tx de Metadona.
24 Safety Counts 59.9 Media Las condiciones de asignación de los individuos a los grupos fueron analizados a nivel individual, un pequeño número de participantes se excluyeron de los análisis después de la asignación. Tiene videos y materiales en español. Adaptación por Compañeros
8 Modelo de Intervención Psicomédica
58.5 Media Utiliza la técnica de la entrevista motivacional
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15 BRAINE (Brief Alcohol Intervention for Needle Exchangers )
58.5 Baja Pequeño tamaño de las muestras analizadas. Dirigido a UDI que consumen alcohol
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Anexo 11. Participantes en la Reunión de Expertos en Prevención del
VIH/SIDA
Coordinador: Dr. Carlos Magis Rodríguez Lugar: México, Distrito Federal Fecha: Viernes 3 de junio de 2011 Horario: 9:00-18:00 horas
Participantes en la reunión (Por orden alfabético)
Participantes Correo electrónico Organización
Alejandro Brito [email protected] Letra S
Andrea González [email protected] Clínica Condesa
Arantxa Colchero [email protected] INSP
Carlos Magis [email protected] CISIDAT
Cecilia Gayet [email protected] FLACSO
Enrique Bravo [email protected] CISIDAT (consultor)
Gerardo Cabrera [email protected] MEXFAM (consultor)
Guillermo Egremy [email protected] INSP (consultor)
Hilda Pérez [email protected] Representante de Funsalud, AC
Isidro García [email protected] CHECCOS, AC
Joao Ferreira [email protected] BTEP / Compañeros
Jorge Saavedra [email protected] Aids Health Care Fundation
Lisa de Maria [email protected] INSP
Patricia Campos [email protected] Aids Health Care Fundation
Rafael Mazín [email protected] OPS
Rebeca Ramos [email protected] Programa Compañeros
Ricardo Román [email protected] PSI México
Víctor Dante [email protected] CHECCOS, AC
Yanink Caro Vega [email protected] INSP (apoyo)
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Anexo 12. Recomendaciones para implementar las intervenciones seleccionadas en México
# Intervención Población Objetivo
Asociado / Fuente
Recomendaciones para su implementación
1 "Pasa la voz" UDI, HSH, TTT
Compañeros AC
Por ser los creadores de esta intervención en México, se recomienda que la capacitación sea realizada por la organización Compañeros, AC, y que se utilizen los manuales creados por esa misma organización.
2 Modelo de Mitigación de Daños
UDI Compañeros AC
Por ser los creadores de esta intervención en México, se recomienda que la capacitación sea realizada por la organización Compañeros, AC, y que se utilizen los manuales creados por esa misma organización.
3 Intercambio de Jeringas
UDI Compañeros AC
Por ser los creadores de esta intervención en México, se recomienda que la capacitación sea realizada por la organización Compañeros, AC, y que se utilizen los manuales creados por esa misma organización.
4 Entrevista Motivacional
HSH, TTT, UDI
PSI Mexico El aspecto más importante es la capacitación de las personas que realizarán la entrevista motivacional. Se recomienda que la capacitación sea proporcionada por PSI, organización que ha aplicado esta intervención en México.
5 Explore HSH seronegativos al VIH
CDC/Best evidence
Es una intervención intensiva de 10 sesiones de duración que requiere un consejero profesional con una excelente capacitación (40 horas). Se recomienda utilizar los manuales desarrollados por los creadores de la intervención y que la capacitación la realice un experto en dicha intervención.
6 Popular Opinion Leader
HSH en sitios de reunión
CDC/Good evidence
Debe realizarse una adecuada selección y capacitacion de los líderes comunitarios siguiendo los manuales de la intervención. Se recomienda utilizar los manuales desarrollados por los creadores de la intervención y que la capacitación la realice un experto en dicha intervención.
7 Healthy Relationships
PVVIH (HSH) CDC/Best evidence
Se recomienda utilizar la adaptación realizada en México por la Dra. Fátima Flores de la Facultad de Psicología de la UNAM, quien seleccionó los clip adecuados para México y adaptó los materiales correspondientes.
8 HSH por Internet HSH y TTT INSP Se requiere elaborar los 3 videos propuestos por la intervención, adecuados para la realidad mexicana. Valorar la posibilidad de utilizar, con las modificaciones respectivas, los clips de video ya desarrollados por la Secretaría de Salud Federal. Seleccionar sitios HSH de alta cobertura.
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9 Tratamiento pre-exposición
HSH (cárceles) y TTT
INSP Se propone evaluar la factibilidad de esta intervención en México en individuos que tienen un elevado riesgo de contraer VIH: personas trans (travestis, transexuales y mujeres transgénero) y hombres trabajadores sexuales.
10 Uso de Incentivos HSH(TS), TTT
INSP Se recomienda el uso de incentivos no monetarios para que las poblaciones objetivos se realicen la prueba de VIH, recojan los resultados de la prueba de VIH o participen en intervenciones de prevención de VIH/SIDA.
11 Detección y diagnóstico integral de VIH
HSH, TTT, UDI
CEC Se recomienda realizar esta intervención en la Clínica de Especialidades Condesa del DF y en algún otra entidad del país que tenga un servicio de detección del VIH centralizado y con laboratorio propio (Oaxaca o Michoacán podrían ser algunas opciones).
12 Modelo Checcos HSH y PVVIH Checcos AC Se recomienda que la capacitación sea realizada por la organización Checcos AC, y que se utilizen los manuales creados por esa misma organización. Los talleres mostraron alta aceptabilidad en los grupos focales de HSH. Se recomienda aplicar estas estrategias para evaluar su efectividad.
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Anexo 13. Cartas de expertos internacionales para valorar las
intervenciones seleccionadas.
Ejemplo de carta-solicitud
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Cartas-respuesta recibidas
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