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DESCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN
Razón social
El Hospital Dr. Pedro de Corral, es una institución pública de salud que presta
atención al paciente, de acuerdo a su condición clínica, donde se le brinda un
diagnóstico y un tratamiento en una consulta especializada; referirlo a un nivel de
complejidad mayor; regresarlo a su domicilio o ingresándolo a un servicio de
hospitalización. De dependencia regional y municipal, con atención gratuita en el
momento de la prestación del servicio, con un personal calificado y a régimen de
trabajo a sueldo, accesible y utilizado por la población por su continuidad y sin
ningún tipo de discriminación.
Anteriormente funciono el hospital “Dr. Ernesto Díaz Vargas”, el cual se
encontraba en malas condiciones de infra-estructura, años después se comienza la
construcción del actual hospital el cual lleva por nombre “Dr. Pedro del Corral”, en
honor a un eminente Medico Investigador, Científico, Político, Ciudadano Integral; el
cual fue inaugurado el 22 de Abril del 1995, durante el mandato del presidente; Dr.
Rafael Caldera. La primera directora que tuvo el Hospital fue la doctora la Dr. Beirut
Sierra, posteriormente fueron directores el Dr. Aeel Kafrouni, Dr. Luis Gómez, Dr.
Eli Castillo, Dr. Inciarte, Dr. Jorge Kafrouni, Dr. Yarisma Salazar, Dr. Eudo Cuabro,
Dr. Joseph Roldan, Dra. María E Martínez, y actualmente cumple sus funciones de
autoridad única la Dra. Amelia Ortiz Toro.
Hoy en día el hospital “Dr. Pedro del Corral”, se encuentra equipado y apto para
brindarle la atención a toda la población del Municipio José Félix Ribas y zonas
adyacentes ya que es un hospital tipo I. Se trata de un establecimiento permanente
adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), dé acuerdo al decreto
3
Nº 72 de la Presidencia de la República, dispuesto a práctica de reorganización,
nacionalización y regionalización, que son las ideas fundamentales en las cuales se
basa la orientación actual y futura de los servicios de salud y en especial de los
hospitales.
Ubicación geográfica
El Hospital Dr. Pedro del Corral se encuentra ubicado en la zona sureste de la
población de Tucupido Municipio José Félix Ribas, en el sector Riverito, calle Nº 5
Prolongación c/c Madariaga sus linderos son:
Este: Avenida Siglo XX en medio y Urbanización Acuvipet
Oeste: Urbanización Rivero
Norte: Calle Roció en medio Urbanización saco III
Sur: Calle Nº 5 en medio y urbanización Riverito.
Visión
Ser una institución que genere proceso de desarrollo humano integral, equitativo y
universal de nivel I de salud continua a través de la reflexión y construcción
educativa de los conocimientos desde los subjetivos y actores de la sociedad civil,
con capacidad de promover la salud holística y los derechos con una visión integral.
Misión
Construir una atención óptima para todos los habitantes del Municipio que
requieran sus servicio de acuerdo con el derecho a la salud, que establece la
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, reflexivos en los derechos
integral, con participación ciudadana, en la salud del Municipio Ribas y las
poblaciones circunvecinas, dentro de la trayectoria estudia, integra, jerarquiza y
evalúa el desempeño laborales de todo el personal para así proporcional una mejor
4
calidad de atención en los servicios, respaldada por un equipo de profesionales
comprometido con la visión de las instituciones.
Objetivo general
Aplicar los conocimientos, habilidades y destreza al individuo, familia y
comunidad en el hospital Dr. Pedro del Corral.
Objetivo específico
Alcanzar niveles óptimos en el servicio del hospital Dr. Pedro del Corral.
Mantener la salud permanente a toda la población y las comunidades del
Municipio José Félix Ribas.
Entregar una atención de salud con oportunidad y un trato amable e igualitario.
Fomentar una gestión eficiente y racional de la salud.
Estructura organizativa
En ella se puede evidenciar el departamento donde se realizaron las prácticas
profesionales (ver anexo A).
Descripción del departamento donde se desarrolló la práctica profesional
El Departamento de Epidemiológica es el órgano encargado de la vigilancia
epidemiológica y con dependencia directa del máximo nivel decisorio ejecutivo en
este caso la Dirección. Además es el ente encargado de garantizar la notificación
obligatoria, por parte del personal de salud, de casos sospechosos de enfermedades
5
objetos de vigilancia y a su vez garantizar la investigación oportuna e
implementación de acciones de prevención y control, coordinando para estos fines
con el equipo de salud.
Nombre del jefe o del encargado del departamento
Licenciada en enfermería, enfermera tipo I Francis López
Funciones del departamento
1.- Conocer la situación de salud en diferentes grupos de la población, tendencia
de morbilidad, riesgos y mortalidad, identificar problemas de salud, prioritarias en la
población del Municipio José Félix Ribas.
2-. Realizar vigilancia epidemiológica de enfermedades y otros problemas
determinantes de la situación de la salud.
3-. Favorecer el desarrollo y realizar investigación casual y explicativa sobre el
problema prioritario de salud.
4-. Efectuar seguimiento y evaluación de impacto de políticas e intervenciones.
5-. Analizar la información específica y comunicar los resultados a los
responsables políticos y a la población de forma que tengan el máximo de utilidad y
oportunidad.
6-. Fomentar la incorporación de las herramientas epidemiológicas en la gestión
del sector.
6
ÁREA DE ATENCIÓN
El ejecutor enfocó sus acciones hacia el estudio de los factores que generan riesgo
de enfermedades epidémicas particularmente sobre el dengue en el Caserío
Taguapire de la parroquia Tucupido, Municipio José Félix Ribas, a fin de elaborar y
ejecutar un plan de abordaje a esa comunidad para lograr prevenir y controlar la
casuística por dengue para realizar la aplicación de un plan de prevención y control
eficiente (ver figura 1).
Figura 1: Futuras actividades del plan
Fuente: Navarro, 2014
7
PLAN DE ACTIVIDADES
PLAN DE PREVENCIÓN Y MITIGACIÓN DE LA CAUSITICA DE
DENGUE EN EL CASERIO TAGUAPIRE DE LA PARROQUIA TUCUPIDO
JOSÉ FÉLIX RIBAS ESTADO GUÁRICO OCTUBRE 2013.
Semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16ActividadesConocer y manejar el suministro de información en el departamento Epidemiológico.Ubicación geográfica de la comunidad, (Caserío Taguapire).Diagnóstico de la comunidad.
Conversatorio para mejores condiciones y estilos de vida.Tratamiento y eliminación de macro y micro criadero clasificados en útiles e inservibles.Identificación de otros factores de riesgos asociados a la comunidad.Nebulización intra- domiciliaria a todas las viviendas de la comunidad.Análisis y discusión de los resultados.
Desarrollo de informe final.
Tutor Institucional
_____________________
Lic. Madonia Ramón
C.I 8. 793. 209
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LOGROS DEL PLAN DE ACTIVIDADES
A continuación, se describen las actividades realizadas por el ejecutor en el plan
logrando el cumplimiento de cada una de ellas.
1. Conocer y manejar el suministro de información en el departamento
Epidemiológico en la semana nº 1 de fecha 30/09 al 04/10/1013
Durante la semana nº 1 la practicante conoció el manejo de la vigilancia
epidemiológica, con la ayuda del tutor y del personal que labora en el área
epidemiologia, además del funcionamiento de la misma determinando que esta se
encarga de llevar las estadísticas de todas las enfermedades mediante una vigilancia
diaria, semanal y mensual, seguidas de investigaciones y acciones de promoción y
prevención; mediante las técnicas de recolección, compilación y evaluación de informes
de morbilidad y mortalidad así como otros datos de la vigilancia para describir y
monitorear los eventos de salud que ocurren en la población.
También se estableció el propósito de la vigilancia el cual es interpretar el esquema
actual de las enfermedades y el potencial de ocurrencia de ellas en la población para ser
efectivos en la investigación, el control y la prevención de las enfermedades. Su uso
permite conocer la historia natural de la enfermedad, su espectro clínico y epidemiología
(quién está a riesgo de enfermar, cuándo y dónde ocurre, qué exposiciones o factores de
riesgo son críticos para su ocurrencia). Además condesciende el monitoreo de eventos de
salud: cambios en la aparición y distribución de una enfermedad; tendencias y patrones a
largo plazo; cambios en los agentes o en los factores del huésped y cambios relacionados
con las prácticas correspondidas a la salud.
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Las fuentes de información para la vigilancia epidemiológica son los modelos de
atención integral o instrumentos de recolección de información, son más relevantes el
Sistema Integral de Salud o SIS 02/ EPI- 10, SIS 03/ EPI- 11 y el SIS 04/EPI- 12; en los
cuales se puede anticipar donde y cuando asignar recursos, cuantificar el impacto de las
intervenciones, generar y probar hipótesis y dirigir y estimular investigaciones en salud;
siendo el SIS 02/ EPI- 10, el instrumento clave en la vigilancia epidemiologia, en este
formato se registran todos los datos de morbilidad el cual es llenado el mismo día y antes
de que el paciente se retire del área de consulta, además es usado por todos los equipos de
salud según los programas preventivos, áreas de Consultas Hospitalarias por Emergencia
y Programa, Ambulatorios Urbanos y Rurales, Centros Asistenciales Integrales (C.D.I).
En este formato se establecen las enfermedades o patologías del paciente, “P” si es
por primera vez de consulta, “S” si es consulta consecuente por la misma enfermedad y
“X” si el médico consigue alguna patología en el paciente el cual no es motivo de su
consulta. Aunado a esto se registra el Nombre y Apellido del paciente edad, sexo,
dirección, diagnostico y tratamiento, esto permite conocer las diferentes variables bien
sea el tipo de enfermedad por edad, sexo y que comunidad es la más afectada en
particular, para que esta fuente de información sea más eficiente el equipo de
epidemiologia, enfermería y coordinador de programas establecen un monitoreo continuo
de los elementos mencionados.
El registro de los datos en el EPI 10 son extraídos para los controles de información
del SIS 03/ EPI 11, el cual es el Tabulador Diario de Morbilidad por Aparatos y Sistema,
este se llena el mismo día e inmediatamente después de finalizar las consultas medicas, el
personal involucrado en esta labor inicia el proceso de recolección con el llenado del
formulario por semanas epidemiológicas desde el día domingo hasta el día sábado que
concluye la semana, esto con el fin de que la información correspondiente al mes también
concierna con las semanas epidemiológicas de ese mes. Debido a que el SIS 03/ EPI 11
se presenta mensual las tabulaciones de los datos las realiza un personal idóneo en este
tipo de actividad o el personal médico y enfermería encargado de la vigilancia.
10
Este consiste en plasmar la sumatoria de las consultas de todas enfermedades por día
durante el mes, más el acumulado de la sumatoria del mes anterior, este se archiva por
orden cronológico de mes y año de la actividad por el lapso de un año. Por lo que se
refiere al SIS -04/ EPI 12 o Consolidado Semanal de Enfermedades de Notificación
Obligatoria, este instrumento se encarga de recoger las enfermedades prioritarias bien sea
por pertenecer a la lista de enfermedades de notificación obligatoria o de notificación
selectiva por considerarse enfermedades endémicas, además notificarle a las autoridades
sanitarias correspondientes, debidamente identificado cada caso por edad y genero y se
realizara los días Lunes de cada semana.
En consecuencia a lo antes mencionado la practicante pudo extraer datos por
diferentes vectores en todo el Municipio José Félix Ribas, y logró determinar el alto
grado de enfermedad o casuística de dengue que sufre el Caserío Taguapire de la
parroquia Tucupido, lo que conlleva a la ejecutante a realizar un abordaje comunitario
para ayudar a prevenir y mitigar el dengue.
2. Ubicación geográfica de la comunidad, (Caserío Taguapire) en la semana nº
2 de fecha 07/10 al 11/10/2013
Esta actividad es llevada a cabo en la semana nº 2, con el apoyo del tutor institucional
la practicante pudo dirigirse hasta la comunidad Taguapire trasladándose en el vehículo
del tutor, ya en el caserío la practicante pudo ser atendido por la Coordinadora escolar la
cual le facilitó un croquis donde establece sus linderos (ver anexo B), dando a conocer
que la comunidad de Taguapire es una población rural que se encuentra ubicada en la
carretera nacional, Troncal 20, Tucupido-Zaraza, cuyos linderos son:
Norte: Con el Potrero de Teobaldo Duarte
Sur: Con el caserío Las Lomas
Este: Con el Potrero de Cesar Ruíz
Oeste: Con el Potrero de Martín Castro
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Así mismo, es importante destacar que esta localidad posee una vegetación propia de
llanura con formaciones arbusticas de especies como Guasimo, Mora, Cara Caro, Mata
Raton, Quebrajacho, Cuji entre otros; un clima tropical y un suelo de tipo arcilloso.
3. Diagnóstico de la comunidad en las semanas nº 3 y 4 de fecha 14/ 10 al
25/10/2013
La actividad es realizada en las semanas nº 3 y 4, la ejecutante se trasladó hasta la
comunidad en un vehículo tipo taxi para realizar el diagnostico donde logró determinar
que el Caserío Taguapire posee un alto índice de criaderos del mosquito Aedes aegypti,
por ser una comunidad que el suministro de agua no es continua, deben almacenarla en
tanque y tambores que en su mayoría están destapados creando las condiciones óptimas
para el desarrollo del ciclo evolutivo del Aedes, esto aunado a que existe un tanque
australiano de uso comunitario como principal suministro de agua limpia (no potable), el
cual contiene un orificio en el techo considerándose el sitio ideal para el zancudo patas
blancas (ver figura 2), además de otros depósitos de aguas limpias y frescas en
materiales útiles, inservibles y naturales donde se pueden reproducir.
Figura 2: Tanque Australiano
Fuente: Navarro, 2014
12
Asimismo cuentan con las condiciones adecuadas para anidarse en el interior de las
viviendas por ser frescas, oscuras y vegetación densa alrededor de las casas, también
logró observar que las casas están desordenadas es decir, no cumplen con una
planificación urbanística adecuada, consta de 68 casas para un total de 224 habitantes, de
acuerdo a información suministrada por la coordinadora escolar y verificada por el
practicante durante el desarrollo de la práctica.
Además, se obtuvo conocimientos acerca del crecimiento urbano sin planificación
reguladora de su desarrollo, se ha traducido en el acceso difícil, por parte de la población,
a los servicios públicos básicos, como el abastecimiento de agua, la disposición de agua
residuales y de desechos sólidos, ya que la basura es depositada al otro lado de la vía o
frente a sus viviendas exponiendo así a toda la comunidad a olores repugnantes. Además
a simple vista se observó que algunas viviendas no poseen condiciones sanitariamente
adecuadas debido a que la gran mayoría realizan sus necesidades fisiológicas al aire libre,
es decir proliferan otros vectores como roedores que pueden poner en riesgo a la
comunidad a enfermedades como leismaniasis, leptopirosis, parasitosis intestinales entre
otras.
4. Conversatorio para mejores condiciones y estilo de vida en las semanas nº 5
y 6 de fecha 28/10 al 08/11/2013
Luego del estudio realizado a la comunidad y de lo antes expuesto la practicante se
desplazó hasta la comunidad en compañía del tutor institucional para realizar la actividad
correspondiente a las semanas nº 5 y 6 donde ejecutó un conversatorio con miembros del
consejo comunal, para lograr incorporar al individuo y a la comunidad como elemento
fundamental en la resolución del problema en busca de mejores condiciones y estilo de
vida de la población en riesgos. Se propone la promoción social, la participación
comunitaria y personal, de manera que se organicen y asuman el mejoramiento de sus
condiciones ambientales y el riesgo de transmisión de dengue, se les instruyo como
13
prevenir esa enfermedad, el uso de repelente, tela metálica en puertas y ventanas,
limpieza y orden en su vivienda y alrededores.
El Agente Trasmisor es Aedes Aegypti, un pequeño insecto de color grisáceo con
rayas en el dorso y anillos blancos en las patas. Presenta unas franjas blancas en la parte
superior del tórax en forma de Lira y mide aproximadamente 5 mm comúnmente se le
conoce como zancudo patas blancas. Generalmente pica en las primeras horas de la
mañana y al final de la tarde, aunque se ha demostrado que puede picar durante todo el
día, prefiere vivir dentro de las casa o en cualquier sitio donde se aglomeren personas es
decir en zonas urbanas y rurales y no más de 100 metros de la vivienda. Prefiere los
sitios oscuros, húmedos y silenciosos, como los dormitorios, closet, debajo de las camas,
muebles, armarios y otros; por otra parte el zancudo (Aedes Aegypti) tiene dos fases:
acuática y terrestre (ver figura 3).
Figura 3: Fase terrestre, acuática del Aedes Aegypti y ciclo biológico.
Fuente: Coordinación de Salud Ambiental
Fase acuática: El criadero en todo tipo de recipientes en los que se acumula el agua
limpia y fresca. Entre sus criaderos favoritos se encuentran barriles, tambores, pipotes,
chapas de botellas, ollas, baldes, floreros, tanques, botellas, latas, cauchos, bandejas de
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neveras, estanques, canales de techos, bloques de cemento, hojas de plantas (Romelia),
tallos de bambú, huecos de árboles y otros sitios en los que se almacena o deposita el
agua de lluvia o potable, en el cual colocan de 100 a 200 huevos por cada postura,
distribuyéndolos en varios recipientes.
Es importante señalar que la hembra es la trasmisora, en virtud que para madurar sus
huevos necesita del hierro que obtiene de la sangre que chupa, esto lo realiza en un
tiempo de 2 a 3 días durante los cuales se encuentra permanentemente picando.
En el criadero los huevos permanecen de 2 a 3 días para convertirse en larvas o
saltones, de 2 a 3 días después se convierten en pupa, para luego transformarse en 2 o 3
días en un zancudo adulto.
Fase terrestre: Zancudo adulto macho o hembra; donde el macho se alimenta del
néctar de las flores mientras que la hembra de sangre y vive aproximadamente de 22 a 28
días, es importante aclarar que la zancuda nace sana, al picar a una persona enferma
obtiene el hierro para madurar sus huevos conjuntamente con el virus, la mosquita
continuará picando durante 2 ó 3 días infectando y trasmitiendo el virus, seguidamente
colocará sus huevos e iniciará su ciclo biológico.
Ante esta situación se invita a la comunidad a practicar las medidas contra el zancudo
evitando que este se reproduzca y por tanto las acciones más importantes están dirigidas a
la fase acuática, es decir eliminar o tratar los criaderos, tapando los depósitos de agua
útiles de las casa acompañadas de las acciones de prevenir la fase aérea terrestre o
adultos.
El Aedes Aegypti es el productor del dengue que es una enfermedad infecciosa
causada por un virus del cual se conocen los serotipos I, II, III, IV y se adquiere a través
de la picadura del mosquito Aedes Aegypti hembra infectado de una persona enferma a
15
otra sana, después del periodo incubación, la enfermedad comienza abruptamente y
seguida de la fase febril, critica y la de convalecencia (ver cuadro n° 1).
Cuadro1: Manifestaciones clínicas y complicaciones que se pueden presentar
durante las distintas fases del dengue.
FASEMANIFESTACIONES
CLÍNICASCOMPLICACIONES
Febril
Síndrome febril, asociado a
manifestaciones digestivas
(náuseas y vómitos), cefalea (dolor
de cabeza), dolor retro cular,
mialgias (dolores musculares),
artralgias (dolor en los huesos),
dolor abdominal y erupción.
Deshidratación
Crítica
Choque a causa de la
extravasaciones de plasma;
hemorragia importante deterioro
de órganos por piel y mucosas
(conjuntiva, encías, nariz, orina y
derrames internos).
Shock hipovolémico,
sangramiento disfunción
orgánica (hígado, corazón,
riñón entre otros).
Trastornos
hidroelectrolíticos
ConvalecenciaRecuperación, estabilización
hemodinámica, astenia, adinamia.
Hipervolemia
(reabsorción de liquido,
iatrogenia), sobre infección
bacteriana
Fuente: Guía para la Vigilancia y Atención de Enfermos en Venezuela. Versión
Marzo 2012.
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La clasificación recomendada por la OMS (Organización Mundial de la Salud),
resultado del estudio DENCO, que incluyo 2.000 casos de dengue en ocho países y dos
continentes, y establece dos formas clínicas de la enfermedad; dengue y dengue grave, el
llamado dengue con signos de alarma es parte del dengue pero, se le describe por ser
extrema importancia su conocimiento para decidir conductas terapéuticas y hacer
prevención, en lo posible del dengue grave. Esta estrategia se basa sobre el concepto de
que los individuos de la comunidad conozcan las causas de la enfermedad y como
pueden ello evitarla, así como contribuir y participar en el programa de control (ver
cuadro n° 2).
Cuadro 2: Clasificación del dengue
Fuente: Guía para la Vigilancia y Atención de Enfermos en Venezuela. Versión
Marzo 2012.
17
DENGUE DENGUE
Fiebre y 2 o más de las
manifestaciones
siguientes:
. Náuseas y vómitos
. Exantema
. Cefalea y dolor retro-
ocular
. Mialgias y artralgias
. Petequias o prueba de
torniquete positiva.
. Leucopenia
Fiebre y 2 o más de las
manifestaciones
siguientes:
. Náuseas y vómitos
. Exantema
. Cefalea y dolor retro-
ocular
. Mialgias y artralgias
. Petequias o prueba de
torniquete positiva.
. Leucopenia
Dengue con signos de
alarma (Grupo B)
. Dolor abdominal
intenso y continúo
. Vómitos
persistentes
. Acumulación de
líquidos
. Sangramiento de
mucosas
.Letargía,
irritabilidad,
hepatomegalia.
. Aumento del
hematocrito asociado
a rápida caída de las
plaquetas.
Dengue con signos de
alarma (Grupo B)
. Dolor abdominal
intenso y continúo
. Vómitos
persistentes
. Acumulación de
líquidos
. Sangramiento de
mucosas
.Letargía,
irritabilidad,
hepatomegalia.
. Aumento del
hematocrito asociado
a rápida caída de las
plaquetas.
Dengue sin signos de
alarma (Grupo A)
Dengue sin signos de
alarma (Grupo A)
Dengue grave (Grupo
C)
1- Escape importante de
plasma que lleva a:
. Choque: síndrome
choque dengue
. Insuficiencia
respiratoria y disnea
2- Sangrado grave según
evaluación del clínico
3- Daño orgánico grave.
. Hígado: Aspartato
amino transferasa o
alanina amino transferasa
mayor de 1000
. Alteraciones del estado
de conciencia.
Dengue grave (Grupo
C)
1- Escape importante de
plasma que lleva a:
. Choque: síndrome
choque dengue
. Insuficiencia
respiratoria y disnea
2- Sangrado grave según
evaluación del clínico
3- Daño orgánico grave.
. Hígado: Aspartato
amino transferasa o
alanina amino transferasa
mayor de 1000
. Alteraciones del estado
de conciencia.
El dengue se puede combatir con medidas preventivas de sencilla aplicación en donde
participen todos los miembros de la comunidad dentro de las cuales se encuentran las
siguientes: Evitar el agua empozada en recipientes y charcos; Eliminar todos los
criaderos potenciales (recipientes inservibles con agua) y tratar todos aquellos depósitos
útiles; Lavar con cepillo y detergente las paredes de los pipotes; Cambiar el agua día por
medio a los floreros y bebederos de animales; Tapar herméticamente los tanques, toneles
y pipotes, entre otros; Eliminar cauchos en desuso o ponerlos bajo techo; Poner boca
abajo botellas y baldes; Cuando elimine algún envase que pueda ser un potencial
criadero, se debe agujerear primero, para evitar trasladar el criadero; Rellenar con tierra
los huecos en arboles, paredes, tanques, pozos sépticos, desagües letrinas abandonadas u
otros sitios donde puedan esconderse los mosquitos.
5. Tratamiento y eliminación de macro y micro criaderos clasificados en útiles e
inservibles en las semanas nº 7, 8 y 9 de fecha 11/11 al 29/11/2013
Para la ejecución de esta actividad la practicante se trasladó hasta el Caserío Taguapire
en las semanas 7, 8 y 9, requiriendo para esta labor la ayuda del personal y el vehículo de
la Coordinación Municipal de Salud Ambiental, el tutor institucional y el personal de
epidemiología esclareciendo que el dengue es básicamente un problema de saneamiento
doméstico, y con poco o ningún gasto, los miembros de cada unidad familiar pueden
eliminar fácilmente el problema con medios físicos y sin utilizar productos químicos. En
este periodo del proceso, se espera que la población cambie sus actitudes como
consecuencia de la motivación contenida en los mensajes que se les ha trasmitido, este
momento será de gran complejidad la practicante se encuentra ante la aceptación-rechazo
de las personas a continuar con el proceso y se encuentran predispuestas para la acción,
cambios en el hogar, y aptitudes de higiene para la efectividad de la labor a ejecutar.
Por esta razón el tratamiento y la eliminación de criaderos deben empezar por los
mismos habitantes de las respectivas viviendas, cada individuo, familia o respectivos
miembros de la comunidad debe realizar una labor mínima y elemental limpiar las casas
18
y así contribuyen con la jornada, pero es responsabilidad de cada quien realizarlo
constantemente en sus hogares. Una vez identificados los criaderos existentes o
potenciales, la comunidad realiza todas las acciones necesarias tendientes a su
eliminación o tratamiento inmediato.
Se dividieron en las categorías de controlables (todos los recipientes considerados
como útiles) y desechables (aquellos recipientes que identifican como basura o
inservibles). Así, se les instruyó para que realizaran actividades de tratamiento cubriendo
los recipientes catalogados como controlables, tales como tambores y pilas, y/o de
almacenamiento adecuado de tinas, cubetas; envases de refrescos o bebidas; limpiando o
lavando los bebederos de animales así como los recipientes con plantas acuáticas.
También actividad de reciclaje o la eliminación de envases desechables, como restos
de aparatos electrodomésticos, de autos, latas, frascos de vidrio rotos, diversos plásticos,
juguetes rotos que no utilizan, todo lo que se consideran como inservible, determinando
los números de depósitos clasificados en útiles e inservibles y el factor aedico o FA
como se observa en la tabla N° 1.
Tabla 1: Criaderos en materiales útiles e inservibles
DEPOSITOS
UTILES INSERVIBLES
Total Inspeccionados
Tanques y Aljibes
Toneles o Pipotes
CauchosBebederos Diversos Chatarras y Latas
N° FA N° FA N° FA N° FA N° FA N° FA N° FA
46 9 84 36 23 5 3 3 10 0 41 0 207 53
Fuente: Navarro, 2014.
19
El tratamiento de otros criaderos puede realizarse a través de: colocar botellas boca
abajo, limpiar los canales y desagües, limpiar los cúmulos retenidos en grietas, colocar
tierra a los floreros, limpiar bandejas de aires acondicionados y bebederos entre otros. En
cuanto al control químico, se aplicó y explicó que es el abate y para que se utiliza, por lo
cual, a todos las viviendas se les suministro el tratamiento de abate a todos aquellos
criaderos que no podían ser eliminados y debían ser tratados, como son, tambores y
piletas, e inclusive llantas consideradas como "útiles" y que alguno de sus habitantes no
les permiten desecharlas de sus casas (ver figura 4).
Figura 4: Abatazación de recipientes útiles
Fuente: Navarro, 2014
Mediante el desarrollo de la actividad se realizó el control focal para determinar con
más seguridad el índice aedico del Caserío Taguapire; estos son los índices que se
emplean para registrar los niveles de infestación por Aedes aegypti: Índice aedico a
viviendas (inmuebles): porcentaje de casas infestadas con larvas, pupas o ambas como se
evidencia en las tablas N° 2.
Tabla 2: Indicé Aedico en el Caserío Taguapire
CASASÍndice
AedicoEXISTENTE
S
INSPECCIONADA
SPOSITIVAS TRATADAS
68 49 26 49 53,06
20
Fuente: Navarro, 2014.
Con esta tabla Nº 3 se evidencia el criadero de Aedes Aegypti procediendo al
tratamiento y a la eliminación con el químico abate.
Tabla 3: Indicé de Criaderos y gastos de Abate en el Caserío Taguapire
CRIADEROSGASTOS DE
ABATE EN KGS.
INDICE DE
CRIADEROSTRATADOS ELIMINADOS Total
25,6 166 41 5Kgs.
Fuente: Navarro, 2014.
Esta situación visualizada en la tabla 2, quiere decir que el índice aedico es mayor del
50%, según muestra la ecuación 1.
Índice de recipientes: Corresponde al porcentaje de depósitos con agua infestados
por larvas, pupas o ambas. Tal como muestra la ecuación 2, este índice es superior al
50%.
6. Identificación de otros riesgos asociados a la comunidad en las semanas nº 10
y 11 de fecha 02/12 al 13/12/2013
El cumplimiento de la actividad se llevó a cabo en las semanas nº 10 y 11, de acurdo a
él plan de actividades, pero se corrió la actividad a las semanas 12 y 13 de fecha
21
IAV=
16/12/2013 al 10/01/2013, es decir, se realizó un cambio de semana correspondiente a las
actividades 6 y7 , ya que las nebulizaciones deben realizarse seguido del tratamiento de
criaderos para la efectividad de la misma; siguiendo con el cumplimiento de la actividad
se logró con efectividad donde la practicante con el apoyo del tutor institucional se
dirigió hasta la comunidad donde identificó los riesgos.
1. Riesgos asociados al Caserío Taguapire
a) Sexo femenino: Por ser la mujer la que permanece mayor tiempo en el hogar, ya
que el Aedes aegypti es un vector preferentemente doméstico.
b) Color de la piel: Persona con color de piel blanca.
c) Nivel escolar: Personas analfabetas y con nivel primario de enseñanza, este es un
indicador indirecto de estilos de vidas y ambientes laborales donde existen riesgo de
exposición a la enfermedad.
d) Presencia de criaderos: Observación de uno o más criaderos del vector (Aedes
aegypti) potencial o real (presencia de larvas) en la visita a la vivienda.
e) Desconocimiento de la enfermedad: Conocimiento insuficiente acerca de la
enfermedad en general (síntomas, signos, mecanismos de transmisión, agente, y medidas
de prevención).
f) Surgimiento de otras enfermedades dentro de la población: Esto se debe a las
condiciones de higiene en que habitan.
2. Riesgos derivados de la presencia del dengue en la comunidad
22
Riesgo de Epidemia: El impacto económico que causaría una epidemia del dengue y
dengue grave es sumamente elevado, puede llegar a millones de bolívares en sólo dos o
tres meses si este flagelo llega a desatarse en nuestro país, por las medidas de control y
gastos médicos que conlleva una epidemia. Para que ocurra epidemia de dengue se
necesita existencia del mosquito Aedes Aegypti en cantidades sobre el 5% de infestación
se calcula determinando las cantidades de casas positivas por larvas del Aedes Aegypti
por cada 100 casas que se inspeccionen; lo cual se realizó (Ver ecuación 1) y se evidencia
el riesgo.
Aumento del índice de mortalidad: El dengue raramente es mortal. Sin embargo, en
las personas que padecen la variedad grave y no reciben tratamiento, la tasa de
mortalidad puede alcanzar un 40 a 50 %.
Riesgo de fiebre de chikungunya: La fiebre de chikungunya causa síntomas
parecidos a los del dengue y aunque no es mortal, si afecta por largo tiempo la calidad de
vida de quien la contrae, ya que afecta las articulaciones. Actualmente en la segunda
semana epidemiológica del 2014, se indica que hay que estar en alerta para detectar
cualquier caso sospechoso del virus, que es transmitido por el mismo vector del dengue,
el mosquito Aedes Aegypti. Venezuela es vulnerable por la presencia del vector.
7. Nebulización intra domiciliaria a todas las viviendas de la comunidad en las
semanas nº 12 y 13 de fecha del 16/12/2013 al 10/01/2013
El programa “Nebulización intra domiciliaria” consiste en eliminar los vectores en el
habitat domiciliaria y sus alrededores abarcando un máximo de 10 metros de esparció
del humo, para así e interrumpir el ciclo de trasmisión y manteniendo la población de
vectores a bajos niveles menores al 5% en vivienda y 3% en depósito. Esta actividad
corresponde a las semanas 12 y 13 de acuerdo a él plan de actividades, sin embargo la
actividad fue ejecutada en las semanas 10 y 11 del plan, debido a que luego del
tratamiento de criaderos, a los 5 días se deben realizar las nebulizaciones, quedando así
23
en fecha 02/12 al 13/12/2013 en la cual la practicante en compañía del tutor institucional,
el personal de la Coordinación de Salud Ambiental y el personal de Epidemiología logra
completar la actividad en la que se buscó con esta medida controlar la enfermedad del
dengue en la comunidad de Taguapire, a través de la eliminación del vector, que es el
zancudo Aedes Aegypti.
El equipo portátil Puls Fog para estos tratamientos espaciales es el más eficiente
en las operaciones de control vectorial, y es capaz de reducir drásticamente la
población de mosquitos adultos, cabe destacar que este tratamiento va dirigido solo a
la fase aérea terrestre como se demuestra en la figura 3. Esta medida de reducción del
zancudo adulto se prolonga por un espacio de 5 a 8 días; lo que indica la eficiencia de la
eliminación de criaderos, es decir; luego del tratamiento de criaderos se implementó la
nebulización a los 2 días casa por casa; los aerosoles del equipo portátil, cuando se les
aplica adecuadamente, consiguen exterminar todos los adultos que se encuentran en
las viviendas donde se realizan los tratamientos.
Las aplicaciones intradomiciliarias realizadas con equipo termonebulizador que
emite neblinas de humo casa por casa, habitación por habitación resultan altamente
eficaces debido a que en ese humo van micro partículas de insecticida, llegando aún en
los lugares más inaccesibles, sin dejar residuos no deseados, las cantidades limitadas de
sustancia activa, protegen el medio ambiente (menos residuos, no penetración del suelo),
ya que son partículas que se mezclan con el aire y quedan suspendidas por cierto tiempo
(ver figura 5).
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Figura 5: Nebulización intradomiciliaria
Fuente: Navarro, 2014
Para esta actividad se utilizaron 2 equipos de puls fog para su funcionamiento se
requirió 10 litros de insecticida (Organofosforado Fenitrothión al 50%) y 8,3 litros de
combustible, tipo gasoil para una solución entre un soluto (fenitrothión) al 50% de
ingrediente activo y un solvente que es el gasoil para preparar la mezcla hasta llevarlo al
16,1% de concentración final. Es decir, el puls fog hace que el gasoil se convierta en
humo llevando micro partículas de fenitrothión generado a 100cc/min para así dejar
36,1 gr/ ha de ingrediente activo I.A
8. Análisis de resultados en la semana 14 de fecha 13/01 al 17/01/2014
La experiencia se define como una investigación acción, llevada a cabo en la semana
nº 14 mediante la evaluación y/o análisis de resultados de todas las actividades
desarrollada durante 16 semanas, en el área epidemiológica del caserío Taguapire,
ejecutado con financiamiento externo. Para la recuperación el análisis de resultados se
25
empleó un análisis cualitativo y cualitativo de los informes obtenidos en la ejecución,
etapas del proceso, acciones, contenidos y resultados, así como los cambios en la
situación epidemiológica, el ambiente socio cultural e implicaciones teóricas. Ésta se
centró en 3 etapas:
Reducción de datos: Para esta se separó las unidades según la actividad a realizar, se
realizó una identificación y clasificación de la realidad, para por último realizar síntesis y
agrupamiento de los mismos.
Disposición y trasformación de datos: Los datos tomados, se relacionan, organizan
y simplifican.
Obtención de resultados: Fue el proceso para la obtención de datos, basado en un
estudio comparativo según la realidad identificada y las acciones ejecutadas, de allí se
derivaron las conclusiones.
CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DURANTE LA PRÁCTICA
PROFESIONAL
1-. Conocer y manejar el suministro de información en el departamento
Epidemiológico en la semana nº 1 de fecha 30/09 al 04/10/1013.
Durante el desarrollo de esta actividad la practicante obtuvo conocimientos del
funcionamiento del departamento de Epidemiologia, el cual se basa en recopilar
información del Epis 10 para así plasmar en los Epis 11 y 12, llevando así un monitoreo
diario de todas las enfermedades que afectan a la población Tucupidence, y a su vez
determinar cuáles son las comunidades más afectadas por edad y sexo. Este
departamento depende de la Coordinación Municipal de Salud.
26
2-. Ubicación geográfica de la comunidad, (Caserío Taguapire) en la semana nº
2 de fecha 07/10 al 11/10/2013.
La practicante adquirió conocimiento de la ubicación de la comunidad.
3-. Diagnóstico de la comunidad en las semanas nº 3 y 4 de fecha 14/ 10 al
25/10/2013.
En esta semana la ejecutante obtuvo conocimientos y experiencia con la comunidad
debido a que es muy integrada y abierta a los visitantes, en su transparencia se identificó
la realidad de la misma ente el vector Aedes Aegypti; además de factores de
conocimientos necesarios para la intervención orientada a la prevención y control del
vector.
4-. Conversatorio para mejores condiciones y estilo de vida en las semanas nº 5 y 6
de fecha 28/10 al 08/11/2013
A través del conversatorio, se trasmitieron e intercambiaron ideas que generaron
nuevos conocimientos para que la comunidad mantenga un mejor estilo de vida, con
mejores condiciones de acuerdo a su realidad. También la practicante aprendió que el
dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, que se presenta habitualmente como
un cuadro febril denominado Dengue sin signos de alarma. Se caracteriza por un cuadro
febril agudo, de duración limitada (2 a 7 días), con intenso malestar general, (cefalea,
dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares), acompañado de erupción
cutánea.
Puede presentar síntomas graves de escasa intensidad, como petequias, epitaxis y
sangramiento gingival. El tratamiento es de tipo sintomático y el paciente mejora
completamente al cabo de aproximadamente 7 días. Esta forma de dengue es benigna y
27
no produce muertes. El 80% de las personas que se infectan con dengue serán
asintomáticos, el 10% presenta fiebre indiferenciada y el 5% fiebre dengue con o sin
manifestaciones graves.
Dengue Grave, menos frecuente (5% del total de casos clínicos), incluye los síntomas
del dengue sin signos de alarma, a los que se agregan manifestaciones de dengue con
signos de alarma como aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en los
mecanismos de coagulación. El principal factor de riesgo para la aparición de este tipo de
dengue es haber tenido una infección previa por otro serotipo de dengue, pero también
influyen el origen geográfico de la cepa viral y susceptibilidad del huésped.
El síndrome de choque del dengue incluye el cuadro más peligroso del dengue grave,
más los signos de choque: pulso débil y acelerado, disminución de la presión del pulso,
hipotensión, piel fría y húmeda e inquietud generalizada. La enfermedad comienza de
modo repentino con fiebre, y en los niños con síntomas leves de las vías respiratorias
superiores, a menudo con anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves en las
vías gastrointestinales. El estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de
debilidad profunda, inquietud intensa, sudoración profusa y dolor abdominal intenso. El
dengue grave es la forma ardua de la enfermedad y produce shock y muerte si no se trata
adecuada y oportunamente.
Además el dengue se transmite a través de la picadura de la hembra del mosquito
Aedes egypti, y en menor medida el Aedes albopictus, que debe estar infectado con el
virus como se observa en la figura 6. El mosquito es portador, y por lo tanto infectante,
después de 8 a 12 días de haberse alimentado con sangre de una persona infectada con el
virus y permanece infectante el resto de su vida. Los enfermos pueden infectar a los
mosquitos desde poco antes de terminar el período febril, con un promedio de tres a
cinco días. La enfermedad no se transmite de una persona a otra.
28
Figura 6: Vector del dengue, Aedes Aegypti.
Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Dengue
El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad de picadura dos horas
después de la puesta de sol y varias horas antes del amanecer. Vive y deposita sus huevos
en los alrededores e interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento
de agua para las necesidades domésticas y en jarrones, tarros, neumáticos viejos y otros
objetos que hagan las veces de envase de agua. Su capacidad de vuelo es de
aproximadamente 100 metros, por lo que el mosquito que pica es el mismo que uno ha
“criado”. Transmite el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla. En Venezuela hay de los
2 tipos de vectores, en la comunidad Taguapire sólo existe Aedes Aegypti.
El virus del dengue es un flavivirus que incluye 4 serotipos (DEN1, DEN2, DEN3 y
DEN4). Cualquiera de estos serotipos puede producir la enfermedad. El más frecuente en
el dengue sin signos de alarma es el serotipo 1, que es también el menos frecuente en el
dengue grave. Asimismo toda persona que es picada por un mosquito infectado puede
desarrollar la enfermedad, siendo más benigna en los niños. La infección genera
inmunidad de larga duración contra el serotipo específico del virus. No protege contra
otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue grave. Al mismo tiempo el
dengue sólo tiene tratamiento sintomático, con analgésico y reposición de volumen. Está
contraindicado el ácido acetilsalicílico (aspirina) por el riesgo de hemorragias. Durante el
29
período febril, se debe mantener a los pacientes aislados mediante mosquiteros, para
evitar la transmisión a los vectores (mosquitos) y tomar acetaminofen.
También el dengue es una enfermedad que tiene una alta tasa de ataque, es decir, se
puede producir bruscamente un gran número de enfermos. No existe tratamiento efectivo
contra el virus y en este momento sólo existen vacunas en fase de investigación. Aunque
el dengue sin signos de alarma no es una enfermedad grave, la sobreexposición (volver a
infectarse por otra picadura) aumenta el riesgo de contraer la variante grave, que sí tiene
una alta letalidad (50% sin tratamiento adecuado).
El dengue es un problema creciente de salud pública que afecta a más de 100 países
en el mundo, con más de 50 millones de casos informados cada año, incluidos 500.000
hospitalizaciones y alrededor de 20.000 defunciones. Los cuatro tipos de dengue, o
serotipos, están circulando en las Américas, donde los casos aumentaron en forma
explosiva de 66.000 en 1980 a más de 717.000 en 1998. En el año 2001, las cifras de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), hablaban de 609.152 casos de dengue
notificados en nuestro continente, incluidos 15.000 casos de la fiebre grave del dengue y
115 defunciones.
5-. Tratamiento y eliminación de macro y micro criaderos clasificados en útiles e
inservibles en las semanas nº 7, 8 y 9 de fecha 11/11 al 29/11/2013
La única forma de prevenir la enfermedad es mediante el control del mosquito y sus
criaderos y la detección rápida y temprana de los casos. La vacuna contra el dengue está
en etapa de investigación. El control del mosquito, además de medidas sanitarias
internacionales, requiere del apoyo de la comunidad. Así, en las zonas con presencia del
vector, se pueden eliminar los criaderos para los mosquitos, limpiando los sitios donde
hay basura, manteniendo tapados los depósitos de almacenamiento de agua y vaciando
los envases de agua, los neumáticos viejos y otros recipientes que pueden contener aguas
30
detenidas. Estas acciones son simples, no implican recursos y pueden ayudar al control
sin utilizar productos químicos.
La OPS recomienda fundamentalmente, la concreción de acciones intersectoriales en
el manejo de los programas de control y prevención de la enfermedad; la administración
de un control integrado que incluya suministro de agua, alcantarillado, desperdicios
sólidos, educación ambiental, control químico y biológico, políticas para los neumáticos
usados, normas para la exportación e importación de neumáticos, vigilancia
entomológica y epidemiológica y medidas especiales en puertos y aeropuertos.
6-. Identificación de otros riesgos asociados a la comunidad en las semanas nº 10
y 11 de fecha 02/12 al 13/12/2013
De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Aedes Aegypti a
incremento por diferentes factores, viajes aéreos, las condiciones climáticas, la
urbanización no planificada, las dificultades en el abastecimiento de agua, sumados al
deterioro de los programas de control del vector, la carencia de insecticidas con buena
relación de costo/efectividad y la falta de educación sanitaria son algunos de los factores
relacionados a la diseminación del Aedes aegypti y al incremento en la circulación de los
cuatro serotipos del virus. Otro factor importante en la expansión geográfica del
mosquito ha sido el comercio internacional de neumáticos usados, que al acumular agua
de lluvia, constituyen hábitat ideales para la postura de huevos de la zancuda pata blanca.
7-. Nebulización intra domiciliaria a todas las viviendas de la comunidad en las
semanas nº 12 y 13 de fecha del 16/12/2013 al 10/01/2013
En esa actividad la practicante logró conocimientos y experiencia en la comunidad,
consiguiendo el apoyo de toda la entidad, además de la importancia de las nebulizaciones
intra domiciliaria en todas las viviendas ya que llegan a los lugares menos accesibles para
eliminar los zancudos.
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8-. Análisis de resultados en la semana 14 de fecha 13/01 al 17/01/2014
Se consiguió dar una iniciativa a un importante proceso de cambio comunitario.
CONCLUSIONES
1. Se demostró que la mayoría de los habitantes de la comunidad en estudio
almacenan agua limpia en tanques y pipotes lo que indica un criadero permanente del
zancudo; además la basura constituye un fuerte factor condicionante del resurgimiento de
otros vectores como roedores lo que prolifera algunas enfermedades.
2. Se diagnosticó que en la comunidad Taguapire cuentan con las condiciones
adecuadas para que el vector Aedes Aegypti pueda anidarse en el interior de las
viviendas por ser frescas, oscuras y con vegetación densa a su alrededor.
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3. El conversatorio para mejores condiciones y estilos de vida de la población bajo
riesgos fue trasmitido algunos miembros de la comunidad, para incorporar al individuo
y a la comunidad como elemento fundamental en la resolución del problema.
4. En el proceso se reconocen como riesgos derivados de la presencia del dengue en
la comunidad; riesgo de epidemia, aumento del índice de mortalidad y riesgo de fiebre de
Ckikingunya.
5. Fueron identificados 4 factores de riesgos asociados a la comunidad: 1) su
naturaleza, 2) la tipología de sus habitantes, 3) los criaderos, 4) otras características
sociales.
6. El abate no elimina a los huevos y pupas, por lo que fue necesario implementar
un proceso de nebulización intra comunitaria como método de control, luego de dos días
de aplicar el químico a los criaderos.
7. El estudio realizado se basó en un esquema de investigación acción, con un
proceso de análisis de resultados cualitativos y cuantitativos, que permite el abordaje a la
comunidad.
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RECOMENDACIONES
A la institución UNEFA
1. Se debe implementar programas para que los profesores puedan tener contacto
con otros departamentos, logrando así enriquecer ideas y proyectos debido a que el ser de
distintas carreras pueda haber una buena retroalimentación y complementación de unos
con otros, todo en beneficio del crecimiento y desarrollo unefista.
2. Como uno de los medios más utilizados es el internet, es indispensable que se
lleven a cabo esfuerzos por mejorar las redes y tener más equipos de cómputo ya que esto
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es esencial para profesores y alumnos y puedan hacer uso de los mismo para desarrollar
su trabajo y así brindarle al estudiante una mejor atención
Al Hospital Dr. Pedro del Corral
1. Continuar con los procesos de eliminación, tratamiento de criaderos y
saneamiento ambiental comunitario en las zonas donde existen factores de riego de
dengue.
2. Considerar la promoción de la información como elemento transcendental en el
proceso de control del vector Aedes Aegypti.
3. Participación de equipos de Promoción social y otros voluntarios para informar y
capacitar a la población sobre la identificación y control de criaderos para mayor
eficiencia preventiva del vector.
A los futuros Practicantes:
1. Esforzarse por encajar bien en la empresa durante su periodo de prácticas, es una
forma de demostrar que encajará bien si le hacen una oferta.
2. Procurar, además, hacer rápido el trabajo y solicitar que le asignen más tareas, así
aprenderá más y podrá desarrollar nuevas habilidades. De esta forma, además de mostrar
que deseos de aprender, también mostrará que tiene iniciativa y que no le asustan ni el
cambio ni asumir nuevas responsabilidades.
3. Recuerda que todas estas personas que conoce, son contactos que pueden
ayudarle en el futuro sobre todo si guardan un buen recuerdo de sus capacidades
profesionales y sociales.
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REFERENCIAS
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES OCD 010-97, HCT-OPS/OMS VENEZUELA. Normas Técnicas
y Operativas para la Prevención del Dengue y el Control del Aedes aegypty en
Venezuela. Caracas- Venezuela. 1997.
RED DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS DE VENEZUELA. Comisión de
Epidemiología. Nota Técnica N-35. Análisis de Riesgos ante las Catástrofes
Naturales y las Medidas de Control ante el Impacto Ambiental en Venezuela. Caracas
2001.
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SÁNCHEZ L, Y PÉREZ, T. Coordinación intersectorial en la prevención del
dengue. Rev. Cubana Salud Pública. La habana – cuba. 2004.
RED DE SALUD COLECTIVA Y EPIDEMIOLOGÍA. Dengue, Guía para la
Vigilancia y Atención de Enfermos en Venezuela. Versión Marzo 2012.
Referencias de la Web
Situación de Venezuela ante el dengue.
http://www.el-nacional.com/salud_y_bienestar/Venezuela-vulnerable-ckikingunya-
presencia-dengue_0_343165777.html. Visitada el 05/12/2013.
Teorías del Dengue. http://epi.minsal.cl/epi/html/enfer/dengue.htm. Visitada el
08/10/2013.
http://es.wikipedia.org/wiki/Dengue. Visitada el 10/01/2014.
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