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INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO EN
CLÍNICA DENTAL DEL HOSPITAL DE LA FAMILIA, MUNICIPIO DE NUEVO
PROGRESO, DEPARTAMENTO DE SAN MARCOS.
FEBRERO-OCTUBRE 2015
Presentado por:
DÁMARIS ELIZABETH PÉREZ CHUN
Ante el tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de
San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al
título de:
CIRUJANA DENTISTA
Guatemala, agosto de 2016
INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO EN
CLÍNICA DENTAL DEL HOSPITAL DE LA FAMILIA, MUNICIPIO DE NUEVO
PROGRESO, DEPARTAMENTO DE SAN MARCOS.
FEBRERO-OCTUBRE 2015
Presentado por:
Dámaris Elizabeth Pérez Chun
Ante el tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de
San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al
título de:
CIRUJANA DENTISTA
Guatemala, agosto de 2016
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal Primero: Dr. Edwin Oswaldo López Díaz
Vocal Segundo: Dr. Henry Giovanni Cheesman Mazariegos
Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Benítez De León
Vocal Cuarto: Br. José Rodrigo Morales Torres
Vocal Quinta: Br. Estefanie Sofía Jurado Guilló
Secretario Académico: Dr. Julio Rolando Pineda Cordón
TRIBUNAL QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN
Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles
Vocal: Dr. Juan Carlos Búcaro Gomez
Secretario Académico: Dr. Julio Rolando Pineda Cordón
I
ACTO QUE DEDICO A:
A DIOS: Fuente inagotable de conocimiento y sabiduría.
A MIS PADRES: Rufina Chun Gómez y Moisés Pérez Gálvez,
muestra de sacrificio y humildad que forjaron en
mí valores morales y espirituales; con este acto los
honro.
A MIS HERMANOS: Guni (QEPD), Rosy, Daly, Cristina, Jorge, Sam y
Elías, por su apoyo incondicional y por tenerme
siempre en sus oraciones.
A MIS ABUELITOS: Ignacio Chun Mejía y Dorotea Gómez,
remembranza a sus consejos.
A MIS SOBRINOS: Esly, Gaby, Romeo, Rocío, Mónica, Izza,
Eduardo, Hugo y Carolyn; con mucho cariño.
A: La tricentenaria Universidad de San Carlos de
Guatemala por instruirme y convertirme en una
profesional al servicio de la población
guatemalteca.
A: La Facultad de Odontología, forjadora de
profesionales que contribuyen al bienestar, salud
y desarrollo del país.
II
HONORABLE TRIBUNAL QUE PRESIDE EL ACTO DE GRADUACIÓN
Tengo el honor de someter a su consideración mi Informe Final del Programa
Ejercicio Profesional Supervisado, realizado en la Clínica dental del “Hospital de la
Familia, ubicada en el Municipio de Nuevo Progreso, departamento de San Marcos,
durante el periodo comprendido de febrero a octubre del año 2015, conforme lo
demanda el Reglamento General de Evaluación y Promoción del Estudiante de la
Universidad de San Carlos de Guatemala, previo a optar al título de:
CIRUJANA DENTISTA
1
ÍNDICE
Pág.
SUMARIO………………………………………………………………………....... 3
1. Actividades comunitarias………………..................................................... 5
1.1. Mejoramiento del módulo de servicios sanitarios de la Escuela
Oficial Urbana Mixta Centro América, municipio de Nuevo
Progreso, departamento de San Marcos …...…….…….................
5
1.1.1. Antecedentes….…………………………………………….... 6
1.1.2. Planteamiento de problema………….................................. 7
1.1.3. Objetivos…..………………………………………………....... 8
1.1.4. Metodología…..……………………………………………….. 8
1.1.5. Proceso de remodelación……………………………………. 13
2. Prevención de enfermedades bucales……………………………………… 21
2.1. Prevención………………………………………………………………. 22
2.1.1. Prevención primaria……………........................................... 23
2.1.2. Prevención secundaria……………....................................... 23
2.1.3. Prevención terciaria……………........................................... 24
2.2. Caries dental………………………………….…............................... 24
2.3. Objetivos del programa….………….………………………………… 25
2.4. Metas del programa………………………………………………....... 25
2.5. Aplicación de fluoruro de sodio……………………………….......... 26
2.6. Actividades educativas en salud bucal…………………………........ 30
2.7. Fotografías de actividad de salud bucal…..……………………........ 31
2
2.8. Sellantes de fosas y fisuras……………………………………........ 36
2.9. Análisis del programa……………………………………………......... 43
2.9.1. Conclusiones………………………….………….………….... 43
2.9.2. Recomendaciones………………………………………......... 43
3. Investigación Única y resultados del programa EPS….………………… 44
3.1. Título de la investigación…………………………………………....... 45
3.2. Material y métodos……………………………………………………… 46
3.3. Criterios de recolección……………………………………………….. 47
3.4. Presentación y análisis de resultados…………….…………………. 51
3.5. Conclusiones………………………………………………………….... 61
4. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo…...... 62
4.1. Justificación del programa……………………………….…………..... 63
5. Administración del consultorio…….................................................. 77
6. Capacitación del personal auxiliar………………………………….... 80
CONCLUSIONES……………………..…………………………………………… 89
RECOMENDACIONES……………………………………………………………. 89
ANEXOS……………………..……………………………………………………… 90
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................... 93
3
Sumario
El presente informe final presenta detalladamente las actividades llevadas a cabo
en el programa del Ejercicio Profesional Supervisado –EPS-, realizado en el
Hospital de la Familia, ubicado en el municipio de Nuevo Progreso, departamento
de San Marcos, durante el periodo comprendido de febrero a septiembre del año
2015, consistentes en:
I. Actividades comunitarias
II. Prevención de enfermedades bucales
III. Investigación Única y resultados del programa EPS
IV. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo
V. Administración del consultorio
VI. Programa de capacitación del personal auxiliar
La actividad comunitaria consistió en el proyecto de creación del mejoramiento del
módulo de servicios sanitarios del nivel pre-primario y primario de la Escuela Oficial
Urbana Mixta Centro América del municipio de Nuevo Progreso, departamento de
San Marcos. Los escolares, en su mayoría, pertenecen a áreas marginales del
municipio relacionado. El proyecto buscó generar un ambiente agradable para los
niños, incentivar los hábitos de higiene bucal y disminuir enfermedades a
consecuencia de la falta de higuiene bucal..
La Prevención de enfermedades bucales consistió en la implementación de un
programa educativo dirigido a estudiantes de todas las escuelas públicas del nivel
primario del municipio relacionado, sobre los temas de: técnicas de cepillado,
beneficios de una dieta balanceada, prevención de caries dental, enjuagatorios de
fluoruro de sodio al 0.2% y otros temas relacionados a la higiene y salud dental; el
resultado del proyecto alcanzó un total de 4689 escolares beneficiados; contando
con la participación de docentes y directores de los planteles educativos de toda la
región municipal.
4
El programa de Prevención de enfermedades bucales se clausuró con la colocación
de 1447 sellantes de fosas y fisuras, que beneficiaron a un total de 160 estudiantes.
La Investigación Única y resultados del programa EPS consistió en determinar la
relación que existe entre la prevalencia de caries dental en escolares de doce años
y sus variables socio-económicas; para ello se tomó una muestra de veinte
estudiantes de 12 años de edad dentro del programa de Ejercicio Profesional
Supervisado, se les realizó exámenes clínicos de CPO a través del sistema de
criterios ICDAS, con el objeto de medir los niveles de caries bucal. La investigación
contempló visitas domiciliarias a los escolares, estudios socioeconómicos y la
determinación de un estrato social de su familia a través del método Graffar.
La Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo estuvo dirigida a
estudiantes de las escuelas públicas del municipio objeto del programa de EPS,
obteniendo un total de 102 pacientes con tratamientos integrales individualizados
de la siguiente manera: 102 profilaxis y ATF, 316 SFF, 65 obturaciones de ionómero
de vidrio, 18 tratamientos periodontales, 151 restauraciones de amalgama y 254
restauraciones de resina, 26 pulpotomías, 22 coronas de acero y 80 extracciones;
para un total de 1034 procedimientos realizados.
También se brindó atención clínica integral a pacientes de población general, a
quienes se aplicó los siguientes tratamientos: 151 exámenes clínicos, 151 profilaxis
y ATF, 32 tratamientos periodontales, 74 obturaciones de amalgama, 104
obturaciones de resina, 4 pulpotomías y 120 extracciones; para un total de 783
procedimientos realizados.
El programa de Capacitación del personal auxiliar consistió en enseñar, formar y
capacitar a una asistente dental en un plazo de 8 meses sobre los temas: atención
a pacientes, tratamientos dentales, manejo de acrílicos y de impresión, entre otros.
5
1. ACTIVIDAD COMUNITARIA
1.1. Mejoramiento del módulo de servicios sanitarios de la Escuela Oficial
Urbana Mixta Centro América, municipio de Nuevo Progreso,
departamento de San Marcos.
6
1.1.1. Antecedentes
En el municipio de Nuevo Progreso, departamento de San Marcos, se localiza la
Escuela Oficial Urbana Mixta Centro América, cuya matrícula 2015 corresponde a
405 alumnos inscritos, 20 maestros y un Director. Posee dos módulos de servicios
sanitarios, uno para hombres y otro para mujeres, ambos, no cuentan con las
condiciones adecuadas para los estudiantes debido a que generan contaminación
ambiental y las instalaciones son precarias. Por ello se consideró como punto de
intervención, a través del proyecto de actividades comunitarias del Ejercicio
Profesional supervisado EPS, contribuir con la salud ambiental de la comunidad
escolar del centro educativo antes mencionado.
1.1.2. Descripción del proyecto
El proyecto de mejoramiento del módulo de servicios sanitarios de la Escuela Oficial
Urbana Mixta Centro América del municipio de Nuevo Progreso, departamento de
San Marcos, consideró la instalación de energía eléctrica en dos ambientes que
conforman el módulo sanitario; la remodelación de los mingitorios y lavamanos,
instalación de espejos, el repello, cernido y pintura en las paredes del mismo.
Finalmente, se implementó un diseño pedagógico infantil que permite y motiva a los
escolares los hábitos de higiene y salud bucal, así como, el cuidado del medio
ambiente.
7
Factibilidad
Se consideró para el desarrollo del proyecto la participación activa de los siguientes
actores: padres de familia de los escolares, maestros, entidad Colgate y Palmolive
y Hospital de la Familia; con lo cual se esperaba la colaboración económica, mano
de obra calificada y no calificada de los actores.
Planteamiento del problema
El módulo de servicios sanitarios de la Escuela Oficial Urbana Mixta Centro América
del municipio de Nuevo Progreso, departamento de San Marcos, no cuenta con
energía eléctrica, instalaciones adecuadas y un espacio apropiado para que los
escolares convivan en un ambiente de salubridad, higiene y salud ambiental.
Justificación
Ante la falta de condiciones de salubridad, higiene y el funcionamiento adecuado de
los servicios sanitarios de la Escuela Oficial Urbana Mixta Centro América del
municipio de Nuevo Progreso, San Marcos; se consideró el proyecto de
remozamiento del módulo de servicios sanitarios del centro educativo, con el objeto
de incorporar energía eléctrica, mejorar las instalaciones sanitarias del mismo para
brindar un ambiente de salud y aprendizaje a través de un diseño pedagógico que
promueva en los niños, hábitos de higiene dental, así como, el cuidado y protección
del medio ambiente.
8
Objetivos
General
Mejorar las condiciones físicas y ambientales de las instalaciones sanitarias
de la Escuela Oficial Urbana Mixta Centro América para que los escolares
convivan en un ambiente de salubridad, higiene y salud ambiental.
Específico
Contribuir con el modelo de aprendizaje escolar a través de un diseño
pedagógico en paredes del módulo que motive a los niños hábitos de higiene
bucal y un cuidado ambiental.
Mejorar las condiciones de salubridad, higiene y salud ambiental a través de
la remodelación del módulo de servicios sanitarios.
Metodología
La metodología que se implementó fue participativa de forma directa e indirecta. La
primera mediante reuniones y actividades con la comunidad educativa, Director,
maestros, alumnos, padres de familia y COCODE. La segunda, fue a través de
información escrita y telefónica, a fin de socializar, promover y desarrollar el
proyecto.
9
Reuniones y actividades
Se realizaron convocatorias a la comunidad educativa, Director, maestros, padres
de familia, COCODE y COMUDE para la respectiva socialización, promoción y
acuerdos internos para el buen desarrollo del proyecto.
Capacitaciones
Estas fueron dirigidas a la comunidad educativa, Ddirector, maestros, padres de
familia, alumnos, COCODE y COMUDE, con los temas de: Salubridad,
Saneamiento Ambiental e Higiene Bucal.
Gestión de recursos
Estas se realizaron con las instituciones afines (Colgate, Hospital de la Familia), se
procuró obtener los recursos necesarios para dicho fin.
Desarrollo del proyecto:
Fase 1. Se ejecutó acciones de lavado, desinfección, secado y pintura de paredes.
Fase 2. Se realizó jornada de limpieza y tratamiento bucal.
Fase 3. Se mejoró la iluminación y estética del módulo de sanitarios.
Monitoreo
Se llevó a cabo el acompañamiento y supervisión de actividades y beneficios
logrados con el proyecto.
Informes
Se elaboraron informes mensuales durante el desarrollo del EPS, con el objeto de
presentar y monitorear los avances del proyecto.
10
Presupuesto del proyecto
No. Descripción Cantidad Unidad medida
Costo unitario Total
1 Gasolina 1 Galón Q 30,00 Q 30,00
2 Tiner 4 Botellas Q 15,00 Q 60,00
3 Pintura de aceite color rojo 1 Galón Q 100,00 Q 100,00
4 Pintura de aceite color azul 1 Galón Q 100,00 Q 100,00
5 Pintura de aceite color blanco 1 Galón Q 100,00 Q 100,00
6 Pintura de aceite color amarillo 1 Galón Q 100,00 Q 100,00
7 Lámparas 8 Unidad Q 25,00 Q 200,00
8 Espejo para baño 1 Unidad Q 200,00 Q 200,00
9 Mano de obra calificada 1 Global Q1,000,00 Q1.000,00
TOTAL Q1.890,00
Fuente: Elaboración propia
Cronograma de actividades
Actividad Mes
Marzo Abri
l May
o Juni
o Julio
Agosto
Sept Octubre
Reuniones y charlas
Capacitaciones
Gestión de recursos
Desarrollo del proyecto
Monitoreo
Informes
11
ANTES DE LA REMODELACIÓN
Fotografía 1. Baños de la Escuela Oficial Urbana Mixta C.A.
Fotografía 2. Baño de niños de la Escuela Oficial Urbana Mixta C.A.
12
Fotografía 3. Baño escolar de niños
Fotografía 4. Baño escolar de niños
13
PROCESO DE REMODELACIÓN
Fotografía 5. Materiales utilizados para el remozamiento del módulo escolar
Fotografía 6. Inicio de remodelación, aplicación de pintura en baño escolar
14
Fotografía 7. Diseño motivacional del módulo sanitario
Fotografía 8. Proyecto finalizado del módulo sanitario
15
16
17
18
19
20
Conclusión
El proyecto efectuado en la Escuela Oficial Urbana Mixta Centro América del
municipio de Nuevo Progreso, departamento de San Marcos, logró beneficiar a una
población escolar de 405 niños, 20 maestros y a la dirección del centro educativo.
El proyecto propició las condiciones básicas y adecuadas para que los escolares
cuenten con salubridad, higiene y se encuentren motivados en los hábitos de
higiene y salud bucal, así como, el cuidado del medio ambiente.
Recomendación
En Guatemala existen muchas escuelas que no cuentan con servicios básicos en
módulos de servicios sanitarios, así como, en otros ambientes inherentes al tema
de la salud bucal, y dada la importancia de este proyecto se recomienda que futuros
estudiantes de EPS realicen proyectos similares en otras regiones del país.
21
2. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES
22
2.1. Prevención
La prevención tiene como objeto disminuir la incidencia de enfermedades para
conservar una salud adecuada, de esa cuenta se implementó el programa de
Prevención de enfermedades bucales integrado por tres sub-programas: el primero
relacionado con enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2%, el segundo con el tema de
educación en salud oral y el tercero con la aplicación de sellantes de fosas y fisuras.
El programa estuvo dirigido a escolares de nivel primario con el objetivo de disminuir
enfermedades bucales; se les ayudó a reconocer aquellos hábitos y costumbres que
repercuten en la cavidad oral, se promovieron actividades preventivas en
enfermedades periodontales y la caries dental que son comunes en los infantes
según la Organización Mundial de la Salud.
El programa de enjuagues con solución de fluoruro de sodio al 0.2% se realizó,
semanalmente, en escuelas de nivel primario del área urbana y rural, con la ayuda
de una asistente y del personal docente. Se administraron los enjuagatorios para
transformar la hidroxiapatita en fluoroapatita, la cual es más resistente a la
desmineralización y promueve la disminución de la incidencia de caries dental.
Asimismo se llevaron a cabo conferencias relacionadas con temas de salud bucal
para informar y educar a los alumnos del nivel primario, con quienes se compartió
alternativas de prevención a través de ocho presentaciones realizadas durante el
mes, finalmente, se promovieron hábitos y conductas para favorecer el cuidado oral.
23
La prevención se puede dividir en:
2.1.1. Prevención primaria
Primer nivel (Promoción de la salud bucal)
Constituye en una forma de enseñanza que pretende conducir al individuo y a
la colectividad a un proceso de cambio de actitud y de conducta, que parte de la
detección de sus necesidades y que intenta redundar en el mejoramiento de las
condiciones de salud del individuo y de su comunidad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la define como la encargada de
promover, organizar y orientar los procesos educativos tendientes a influir en los
conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la salud del individuo y la
comunidad.
Segundo nivel (Protección específica)
Consta de medidas para prevenir la aparición o la recurrencia de
enfermedades específicas, por ejemplo, las distintas vacunas para las diferentes
enfermedades, la fluorización del agua y la aplicación tópica de fluoruros para
prevenir y controlar la caries dental, el control del biofilm dental, y enfermedades
periodontales.
2.1.2. Prevención secundaria
Tercer nivel (Diagnóstico y tratamiento temprano)
La odontología restauradora temprana son ejemplos de este nivel de
prevención, .el diagnósticos y el tratamiento de las enfermedades malignas bucales,
este es en la actualidad el nivel más apropiado para iniciar el tratamiento.
24
2.1.3. Prevención terciaria
Cuarto nivel (Limitación del daño)
Incluye medidas que tienen por objeto limitar el grado de daño producido por
la enfermedad.
Quinto nivel (Rehabilitación física, psicológica y social)
La colocación de prótesis, coronas y puentes, prostodoncia parcial o completa
y rehabilitación bucal son medidas dentales que pueden ser consideradas.
2.2. Caries dental
Es una enfermedad multifactorial, infecto-contagiosa que se caracteriza por la
destrucción de tejido duro del diente, dando como consecuencia la
desmineralización causada por bacterias, el biofilm dental que produce ácidos que
causan dicho efecto. La destrucción química se asocia a la ingesta de azúcares y
ácidos contenidos en bebidas y alimentos. Otro factor es la técnica de higiene, falta
de cepillado dental, ausencia de seda dental; así como, el genético. La caries dental
se manifiesta como una mancha blanca (inicio temprano), y como una cavidad.
Este proceso patológico, después de destruir el esmalte, ataca a la dentina y
alcanza la pulpa dentaria (ya con este estadio puede provocar dolor o formar una
postemilla), pulpitis y posterior necrosis pulpar. Si el diente no es tratado, puede
llevar a la inflamación del área que rodea el ápice (extremo de la raíz),
produciéndose una periodontitis apical, que puede llegar a ocasionar un absceso,
una celulitis e incluso una angina de Ludwig.
25
2.3. Objetivos del programa de Prevención de enfermedades bucales
General
Promover y mantener la salud oral por medio de acciones preventivas
durante el Ejercicio Profesional Supervisado.
Específicos
Disminuir la incidencia de caries y remineralizar caries incipientes por medio
de enjuagatorios semanales de fluoruro de sodio al 0.2%, en la población que
participó con el programa EPS.
Proteger las piezas dentales posteriores de caries, ya que es una
enfermedad infecciosa de carácter oportunista, y por su anatomía necesitan
sellantes de fosas y fisuras.
Fomentar la importancia de la salud oral durante las pláticas didácticas
dirigidas, principalmente, a la población escolar.
2.4. Metas del programa
Cubrir como mínimo a 1,000 niños mensualmente, con el programa de
enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2%.
Colocar sellantes de fosas y fisuras en piezas libre de caries, como mínimo
en 20 pacientes, mensualmente.
Exponer temas de salud bucal a la población estudiantil, como mínimo ocho
pláticas durante el mes.
26
2.5. APLICACIÓN DE FLUORURO DE SODIO
Entrega y aplicación de fluoruro de sodio a estudiantes de establecimientos educativos
del nivel primario de Caserío El Coco.
Entrega y aplicación de fluoruro de sodio a estudiantes de establecimientos educativos
del nivel primario de sector Los Ramos.
27
Entrega y aplicación de fluoruro de sodio a estudiantes de establecimientos
educativos del nivel primario de Sector La Muralla
28
Entrega y aplicación de fluoruro de sodio a estudiantes de establecimientos
educativos del nivel primario de aldea La Conquista
Tabla 2.
Niños atendidos mensualmente, Subprograma de enjuagues de fluoruro de sodio,
Hospital de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos,
febrero a octubre de 2015.
Mes Niños Promedio
Febrero 905
Marzo 1070
Abril 1570
Mayo 1215
Junio 771
Julio 757
Agosto 940
Septiembre 879
TOTAL 8107
1014 Fuente: Elaboración propia
29
Gráfica No. 1
Niños atendidos mensualmente en el Subprograma de enjuagues de fluoruro de
sodio, en el Hospital de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos,
febrero a octubre de 2015.
Fuente: Tabla No. 2
Descripción de la gráfica No.1
Se observa un aumento de niños en mayo en comparación con los meses anteriores
y posteriores a este. En ese mes se distribuyó el flúor a 1,215 escolares debido a la
asistencia regular de los niños a todas las actividades del programa, sin embargo,
en abril se notó una diferencia porque solo se logró cubrir a 157 infantes. Con estos
datos se observa una disminución de niños en la cobertura del Programa de
prevención, en el municipio Nuevo Progreso, San Marcos.
1070
157
1215571 757 640
279
4689
670
Enjuagues con flúor
NIÑOS PROMEDIO
30
2.6. ACTIVIDADES EDUCATIVAS EN SALUD BUCAL
El programa consistió en impartir pláticas de temas relacionados con la salud bucal,
para ello se utilizó material de apoyo-didáctico elaborado con mantas vinílicas, en
donde se ilustraron los temas de forma más sencilla para comprensión por parte de
los niños, adolescentes, maestros y padres de familia.
Los temas que se impartieron fueron los siguientes:
Anatomía de la cavidad bucal
Anatomía de las piezas dentarias
Caries dental
Gingivitis
Periodontitis
Uso correcto de cepillo dental y seda
Utilización de pasta dental
Substitutos del cepillo dental
Relación de azúcar con la caries dental.
2.6.1. Metodología
La metodología que se implementó fue participativa de forma directa a través de
reuniones y actividades con comunidades educativas, directores, maestros,
alumnos, padres de familia, cocodes, Coordinadora educativa del sector 1212-2, y
representantes de instituciones, tales como: Colgate y Palmolive, Visión mundial y
Banrural.
2.6.2. Niños cubiertos
Las actividades de educación en salud bucal fueron dirigidas a 1500 niños de nivel
primario, básico, maestros y 500 padres de familia de 10 comunidades del área
rural, en las cuales se impartieron temas de: caries dental, uso correcto del cepillo
dental, substituto del cepillo dental y la relación del azúcar con la caries dental; se
31
entregó el material didáctico, kit de limpieza dental, jabón Protex (donados por
Colgate y Palmolive), también a los directores se les proporcionó fluoruro de sodio
al 0.2% en solución, para la aplicación a niños, una vez por semana; fue oportunidad
única en el EPS para la inclusión a la comunidad, ya que para la elaboración del
programa se buscó la intervención de entidades públicas y privadas con quienes se
logró formar un vínculo no sólo de trabajo sino de amistad.
2.7. Fotografías de actividad de salud bucal
Actividad mañana de la salud bucal dirigida a 1500 niños, maestros y padres de
familia de 10 comunidades del área rural, con el apoyo de autoridades educativas y
Coordinadora Educativa del sector 1212.2, así como, representantes de instituciones
de apoyo, tales como, Visión Mundial, Banrural, entre otros.
32
Actividad educativa dirigida a padres de familia (500), alumnos del nivel primario y
básico (1500)
Entrega de material didáctico a directores y docentes de los establecimientos
educativos de la región norte del municipio de Nuevo Progreso, San Marcos.
33
Actividad educativa salud bucal dirigida a niños de la Escuela Oficial Rural Mixta
sector La Muralla, maestro y padres de familia.
Actividad educativa en escuelas de Caserío El Coco y sector Los Ramos
34
Tabla No. 3
Actividades realizadas mensualmente, Subprograma de educación en
salud bucal en el Hospital de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos,
Febrero a Octubre de 2015.
Mes Niños *EORM Promedio
Febrero 820 4
Marzo 505 6
Abril 157 2
Mayo 1215 10
Junio 571 5
Julio 757 3
Agosto 640 3
Septiembre 279 3
Total 4944 36 618
Fuente: Elaboración propia
35
Gráfica No. 2
Actividades en educación realizadas mensualmente, Subprograma de
Educación en salud bucal en el Hospital de la Familia, Nuevo Progreso, San
Marcos,
Febrero a Octubre de 2015.
Fuente: Tabla No. 3
Descripción de la gráfica no. 2
Se observa en los meses de abril y septiembre una disminución de niños
beneficiados con el programa de educación en salud bucal, esta situación se debió
a los descansos y actividades curriculares oficiales, de igual manera se aprecia un
total de 4,944 niños de 36 establecimientos educativos del área urbana y rural
beneficiados durante el periodo de ocho meses del EPS.
820505
157
1215
571 757 640279
4944
4 6 2 10 5 3 3 3 36618
Actividades de educación en salud bucal
NIÑOS *EORM PROMEDIO
36
2.8. Sellantes de fosas y fisuras
PROGRAMA PREVENTIVO
Metodología
Los sellantes fueron colocados en piezas permanentes de reciente proceso de
erupción, igual procedimiento se aplicó a las superficies de fosas y fisuras de dientes
anteriores y posteriores que se encontraban sanos.
Protocolo
Para colocar los sellantes de fosas y fisuras en dientes permanentes, los escolares
fueron citados en días específicos, seguido a ello la atención integral; para la
preparación de la superficie oclusal se utilizó la técnica clásica de limpieza con
cepillo rotatorio y pasta de profilaxis.
El aislamiento se efectuó con rollos de algodón con el objetivo de evitar la
contaminación con saliva del diente grabado hasta la completa polimerización del
material sellador.
Para el grabado de la superficie se utilizó el ácido ortofosfórico en gel a una
concentración del 37% durante 15 segundos, evitando cualquier contacto con tejido
blando; transcurrido tiempo del grabado se procedió al lavado abundante del agente
acondicionar y a su posterior secado con aire hasta obtener una superficie de color
blanco yesoso.
Finalmente, se colocó el material sellador en todas las fosas y fisuras sin excesiva
manipulación para evitar burbujas de aire y se fotocuró durante 15 segundos;
importante es mencionar que los tiempos de trabajo varían por disposición del
fabricante.
37
Fotografía inicial Profilaxis dental
Aislamiento con algodones Aplicación de ácido grabador
38
PROGRAMA PREVENTIVO
Lavado y secado Aplicación de bondi
Fotocurado Aplicación de sellante de fosas y fisuras
39
PROGRAMA PREVENTIVO
Aplicación de flúor en gel para ambas arcadas
TABLA No. 4
Cobertura mensual del Sub-programa de sellantes de fosas y fisuras en
escolares. Programa EPS, en Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
San Marcos, febrero a Octubre de 2015.
Mes Niños Sellantes
Febrero 20 253
Marzo 20 194
Abril 20 130
Mayo 20 67
Junio 20 228
Julio 20 211
Agosto 20 167
Septiembre 20 197
Total 160 1447
Fuente: Elaboración propia
40
Gráfica No. 3
Niños atendidos mensualmente, Subprograma de sellantes de fosas y fisuras,
Hospital de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos,
febrero a octubre de 2015.
Fuente: Tabla No. 4
Descripción de la gráfica no. 3
Con el programa prevención de enfermedades bucales realizadas en los meses de
febrero a septiembre se brindó una cobertura total de 160 pacientes del nivel
primario, quienes recibieron tratamiento odontológico gratuito con 1447 sellantes de
fosas y fisuras en piezas permanentes sanas, con ello se impidió la colonización
bacteriana. Se observa que durante febrero se efectuó mayor cantidad de sellantes
en comparación con los otros meses tomando en consideración que en todos los
meses se trabajó con el mismo número de niños, no hubo relación con la cantidad
de fosas y fisuras colocadas.
20 20 20 20 20 20 20 20160
253 194 130 67228 211 167 197
1447
Sellantes de fosas y fisuras
NIÑOS SELLANTES
41
FINALIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES CON LA COMUNIDAD PROGRAMA
PREVENTIVO
Actividad regional dirigida a 1500 niños, maestros y padres de familia de 10 comunidades
del área rural, con el apoyo de autoridades educativas Licda. Zoila Serrano de Villagrán,
Coordinadora Educativa del sector 1212.2, representantes de instituciones de apoyo como
Visión Mundial, Banrural, entre otros.
Apoyo con material didáctico, kit de higiene bucal y tratamiento dental a niños de escasos
recursos.
42
Programa preventivo en establecimientos educativos del área rural del municipio de Nuevo
Progreso, San Marcos.
Actividad educativa salud bucal dirigida a
niños de la Escuela Oficial Rural Mixta,
sector La Muralla, maestros y padres de
familia.
Tratamiento a paciente con síndrome de
Down.
43
2.9. Análisis del programa de enfermedades bucales
El programa de educación en salud bucal es de importante aplicación en todas las
áreas rurales del país, debido a que en ellas no existe presencia de entidades que
atiendan establecimientos educativos de nivel primario, por esa razón el Ejercicio
Profesional Supervisado ha demostrado que las enfermedades bucales alcanzan
niveles elevados y de allí la importancia de seguir brindado cobertura a la región
designada.
2.9.1. Conclusiones
1. Las actividades del Ejercicio Profesional Supervisado cuantifican los siguientes
resultados: 8107 niños con una aplicación tópica de fluoruro de sodio; 160, con
tratamiento de sellantes de fosas y fisuras de los 36 centros educativos de nivel
primario; y 4944, capacitados en temas de salud bucal; todas las actividades
señaladas se realizaron con el apoyo y acompañamiento de 300 monitores de
las diferentes instituciones que asistieron a la actividad.
2. Los beneficios presentados demuestran que las expectativas y metas previstas
fueron superadas, resaltando que el factor determinante fue la adecuada
asesoría y supervisión de las autoridades de la Universidad de San Carlos de
Guatemala, la gestión y la coordinación con entidades, tales como, empresa
Colgate y Palmolive quien donó 1700 kit de enjuagues bucales y jabones Protex
beneficiando a igual número de niños del área rural del municipio de Nuevo
Progreso, departamento de San Marcos.
2.9.2. Recomendaciones
1. Se recomienda a maestros y monitores de los diferentes centros educativos de
la región dar seguimiento a programas similares.
2. De igual manera se recomienda a los padres de familia o encargados de los
escolares acompañar a los niños a su visita periódica con el odontólogo.
44
3. INVESTIGACIÓN ÚNICA DEL PROGRAMA DE EJERCICIO
PROFESIONAL SUPERVISADO
45
3.1. Título de la investigación
Prevalencia de caries dental en escolares de doce años del sector público y el
nivel socio-económico familiar y acceso a servicios de salud bucal durante el
Ejercicio Profesional Supervisado.
Tipo de estudio
Estudio observacional, transversal, en el cual se midió la prevalencia de caries
dental en escolares de doce años atendidos por el programa EPS, así como, el nivel
socio-económico y acceso a servicios de salud bucal.
Objetivos
Determinar la prevalencia de caries dental a través del índice CPO-D.
Establecer el número de piezas dentales cariadas, así como, el estadio
correspondiente a la clasificación internacional ICDAS.
Estimar la asociación entre prevalencia de caries dental y nivel socio-
económico de las familias de los escolares.
Establecer la relación entre prevalencia de caries dental y acceso a
servicios de salud bucal.
46
3.2. Material y métodos
Diseño de estudio
Estudio observacional, transversal, analítico en una muestra no probabilística que
busca detectar posibles asociaciones entre las variables de estudio.
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de Inclusión
Escolares de ambos sexos
Edad entre 12 años 0 meses y 12 años 11 meses 29 días.
Inscritos en Escuelas Oficiales del Ministerio de Educación.
Con recambio completo a dentición permanente.
Criterios de exclusión
Haber recibido atención integral en el programa EPS en el año
2015.
Tamaño y selección de la muestra
Se decidió evaluar a una muestra no probabilística de 20 escolares en cada
comunidad y se consideró una prevalencia de caries dental en la población escolar
del 95%, lo que significó un total de 1040 niños.
Variables principales de valoración
Prevalencia de caries dental
Estadios correspondientes a la clasificación internacional ICDAS
47
Nivel socio-económico familiar
Acceso a servicios de salud
Edad y sexo del escolar.
3.3. Criterios de recolección
Instrumentos de medición
Para evaluar la cantidad y calidad de caries dental se realizó el examen
clínico en donde se utilizó el sistema de criterios ICDAS II (Internacional
Caries Detection and Assessment System).
Las variables socioeconómicas, sexo y edad se midieron a través de una
ficha de recolección de datos basada en el método Graffar, que fue aplicada
en el domicilio de las familias de escolares elegidos al azar, quienes
autorizaron la visita domiciliaria.
Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries Dental (ICDAS)
Es un sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental
desarrollado por un grupo de consenso en Cariología, con miembros expertos
provenientes de Europa, Estados Unidos y Latinoamérica.
El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento correcta
es un proceso que involucra al menos tres pasos: - la detección de la lesión de
caries dental; - la valoración de su severidad y, finalmente; - la valoración de la
actividad. En caso de que la lesión se encuentre activa, se requiere algún tipo de
manejo de caries dental, asociado con la severidad (profundidad histológica) de la
lesión.
48
Marco teórico
El nivel socioeconómico representa la capacidad para acceder a un conjunto de
bienes y estilo de vida. Determina la capacidad para optar con mayor facilidad o no
a las necesidades básicas: educación, salud, alimentación y vivienda. El servicio de
salud pública, se brinda con el objetivo de solventar una parte de las necesidades
básicas de la población, pero debido al déficit económico, se ha envuelto en un
servicio poco factible para todas aquellas personas que la necesiten.
El área de odontología se encuentra en uno de los programas de alto requerimiento
económico para cubrir equipos, personal y materiales; lo cual ocasiona que pocos
programas puedan cubrir una parte de la población, y queda el resto sin atención y
aumento de enfermedades orales.
La caries dental es una de las enfermedades de mayor frecuencia y se caracteriza
por cambio de color, pérdida de translucidez y descalcificación de los tejidos
afectados. Los avances en la investigación han permitido entender la enfermedad
como un proceso dinámico, que tiene lugar en los depósitos microbianos que se
localizan en la superficie de los dientes. Es el resultado de un desequilibrio en el
proceso metabólico fisiológico de la placa bacteriana producida por la compleja
interacción de múltiples factores determinantes que pueden actuar en el diente.
Etiología
La caries dental se puede desarrollar en cualquier superficie de un diente que está
en la boca, cuando tiene en su superficie placa bacteriana. Sin embargo, la
presencia de placa no lleva necesariamente a la enfermedad. En el interior de la
placa bacteriana la actividad metabólica es continua, produce numerosas
fluctuaciones de PH en la interface entre la superficie del diente y los depósitos
microbianos. Cuando el pH disminuye se produce una pérdida de mineral que se
recupera cuando el pH aumenta. Este equilibrio puede alterarse dando lugar a una
49
pérdida de mineral que lleva a la disolución del tejido duro del diente que llega a
producir una lesión de caries.
Los determinantes
ANATOMÍA DENTAL
Las lesiones suelen aparecer en fosas y fisuras, superficies proximales y margen
gingival, que son zonas de retención de placa o de escaso acceso a la limpieza.
BACTERIAS
Los principales formadores de ácidos son los estreptococos, que son también los
más numerosos habitantes de la placa. Además de formar ácidos, estas bacterias
son capaces de crecer y reproducirse en medios ácidos. Los principales son los S.
mutans, S. sanguis y S. salivarius.
DIETA
El factor ambiental más importante de la caries dental es la presencia de hidratos
de carbono fermentable en la dieta, que son convertidos por las bacterias a
polisacáridos extracelulares adhesivos, llevan a la adhesión de colonias bacterianas
entre sí y a la superficie dentaria.
TIEMPO
La cariogenicidad es menor cuando los alimentos son ingeridos durante las comidas
y mayor entre comidas. Se debe a la fisiología bucal durante las comidas; al haber
una mayor secreción salival y más movimientos musculares, se acelera la
eliminación de los residuos de alimentos de la boca.
50
Descripción de ICDAS
Tabla No. 5
Descripción de los Códigos del Sistema Internacional de Detección y Valoración
de Caries (ICDAS)
Código Descripción Clasificación (histológica)
0 Sin cambios visuales No desmineralización
1 Decolación café confinada menos de 1 mm en superficie lisa. Opacidad blanca con secado de aire a la fisura.
Desmineralización limitada a ½ externa de externa.
2 Decoloración café más allá de la fisura mayor de 1 mm y en la superficie lisa sin secado de aire.
Entre la mitad interna de esmalte y 1/3 externo de dentina.
3 Pérdida de integridad superficial (micro cavidad).
Desmineralización en 1/3 ½ de dentina.
4 Sombra subyacente de dentina. Desmineralización 1/3 ½ de dentina.
5 Cavidad detectable exponiendo dentina.
Desmineralización en 1/3 interno.
6 Cavidad extensa, dentina claramente visible.
Desmineralización en 1/3 interno.
Escala de Graffar-Méndez
Esta escala ayuda a clasificar el estrato socioeconómico de las familias.
Surge en Venezuela, en los años 80´s, en busca de simplificar los estratos
socioeconómicos en el censo de población.
Consta de la evaluación de 5 variables: profesión del jefe de familia, nivel de
instrucción de la madre, principal fuente de ingreso de la familia, y condiciones del
alojamiento.
51
3.4. Presentación y análisis de resultados
En las siguientes tablas y gráficas se observan los resultados de la investigación
sobre Prevalencia de caries dental en escolares de doce años del sector público y
de nivel socio-económico familiar y acceso a servicios de salud bucal durante el
Ejercicio Profesional Supervisado.
Tabla No. 6
Población escolar según sexo, Investigación única.
Programa EPS, Nuevo Progreso, San Marcos. 2015
Masculino Femenino
12 8
Fuente: Cuestionario utilizando el Método Graffar
52
Gráfica No. 4
Población escolar según sexo, Investigación única.
Programa EPS, Nuevo Progreso, San Marcos. 2015
Fuente: Cuestionario utilizando el Método Graffar, tabla No. 4
Descripción de la gráfica No. 4
Se determinó como muestra de estudio a 20 escolares pertenecientes a los centros
educativos participantes en el programa EPS. Se consideró como criterios de
inclusión en el estudio a estudiantes de ambos sexos, en donde el 60% corresponde
al sexo masculino y el 40% al sexo femenino, con edad entre 12 años 0 meses y 12
años 11 meses 29 días, inscritos en Escuelas Nacional y con recambio completo a
dentición permanente.
12
8
0
2
4
6
8
10
12
14
MASCULINO FEMENINO
53
Gráfica No. 5
Ocupación, profesión u oficio del jefe (a) de familia.
Investigación de prevalencia de caries dental en escolares de 12 años.
Programa EPS, Nuevo Progreso, San Marcos. 2015
Fuente: Cuestionario utilizando el Método Graffar, tabla No. 5
Descripción de la gráfica No. 5
Con un porcentaje de 30% de los jefes (a) de familia se les asignó los códigos No.
2, 4 y 5; trabajadores con profesión técnica superior (nivel diversificado) bachilleres,
maestros, perito contador, secretarias o productores como: mecánico, ferreterías,
carpinterías, estudios fotográficos. El código No. 4, que son trabajadores con
primaria completa albañiles, herreros, personal de seguridad, agricultores,
mensajeros, mecánicos, electricistas, obreros especializados (primaria completa) y,
por último, está los trabajadores sin primaria completa albañiles, herreros, otros. Es
toda la población que no tiene otra opción de trabajo más que aquellas que han
aprendido por algún pariente o alguien ajeno a ello.
No cuentan con otra fuente de ingreso para las necesidades básica; la educación
no se encuentra dentro de sus prioridades. Con respecto a la salud, se dirigen a las
6
2
6 6
0
1
2
3
4
5
6
7
1 2 3 4 5
informacion cio-demografica
54
entidades públicas, en donde muchas veces no cubren sus necesidades, dejan
atrás la salud dental.
Un 10% está en el código No. 3, representa a quienes tienen negocios propios,
personas que tuvieron una primaria completa pero no pudieron optar a empleos con
buena remuneración económica y, por consiguiente, les favorece realizar el trabajo
u oficio propio. Esta población puede optar a una mejor condición económica sin
privilegios, con viviendas en ambientes espaciosos o reducidos, con deficiencias en
algunas condiciones sanitarias. Puede brindar una educación primaria completa y
alimentación a los niños. En relación al servicio odontológico pueden optar a
algunos tratamientos restaurativos, todos aquellos que pueda pagar.
55
Gráfica No. 6
Nivel educacional de la madre. Investigación de prevalencia de caries dental en
escolares de 12 años. Programa EPS. Nuevo Progreso,
San Marcos, 2015.
Fuente: Cuestionario utilizando el Método Graffar, tabla No. 6
Descripción de la gráfica No. 6
El 65% de las madres se encontró en el código No. 4, con educación de nivel
primario, la mayoría son amas de casa y otras trabajan en casas ajenas, para tener
otra fuente de ingreso para la familia; incluso a veces éste representa el único
ingreso. El 5% pertenece al código No. 5, que representó a 7 madres analfabetas,
que trabajan en oficios domésticos o agricultura. En relación a la salud oral, son
aquellas madres que no tienen el interés de restaurar las piezas dentales, prefieren
realizar extracción de la misma, debido a la falta de información y al factor
económico.
El 30% estuvo en el código 2, aquellas con un nivel de educación diversificado.
Pueden optar a un empleo con mayor remuneración económica, lo que les permite
un mejor acceso al servicio de salud dental.
6
13
1
0
2
4
6
8
10
12
14
Educacionuniversitaria
niveldiversificado
nivel basico nivel primaria analfabeta
1 2 3 4 5
56
Gráfica No. 7
Principal ingreso de la Familia. Investigación de prevalencia de caries dental en
escolares de 12 años. Programa EPS, Nuevo Progreso,
San Marcos, 2015.
Fuente: Cuestionario utilizando el Método Graffar, tabla No. 7
Descripción de la gráfica No. 7
El 60% de ingresos de las familias es adquirido por salario semanal, por día o por
hora. El 30% corresponde a la población con una ocupación, profesión u oficio con
nivel técnico superior, universitario o negocio propio.
2
6
12
0
2
4
6
8
10
12
14
Fortuna heredada Ganancias obeneficios,honorarios
profesionales
sueldo mensual salario semanal, dia uhora
donaciones públicaso privadas
57
Gráfica No. 8
Condición de la vivienda. Investigación de prevalencia de caries dental en
escolares de 12 años.
Programa EPS, Nuevo Progreso, San Marcos. 2015.
Fuente: Cuestionario utilizando el Método Graffar, tabla No. 8
Descripción de la gráfica No. 8
El 30% de las viviendas se encontraron en buenas condiciones sanitarias, en
espacios reducidos. El 55% de las viviendas presentaron ambientes espaciosos o
reducidos y/o con deficiencias en algunas condiciones sanitarias. La mayoría de las
viviendas se encontraron en área marginadas, en donde habitaban numerosas
personas. El 10% de las viviendas era ranchos o viviendas con condiciones
sanitarias inadecuadas.
El 5% se encontraban en vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes
de gran lujo.
1
6
11
2
0
2
4
6
8
10
12
Optimas condiciones Optimas condicionessuficiente espacio
buenas condicionessanitarias en espacios
reducidos
ambientes espaciososo reducidos
rancho o vivienda
58
. Gráfica No. 9
Estrato de Escolares por el Método Graffar.
Investigación de prevalencia de caries dental en escolares de 12 años.
Programa EPS, Nuevo Progreso, San Marcos, 2015.
Fuente: Cuestionario utilizando el Método Graffar, tabla No. 9
Descripción
El 45% de la población en estudio se situó en el estrato No. IV, el cual determina a
aquella población que vive en pobreza relativa porque no alcanzan los niveles de
vida satisfactorios. Son grupos vulnerables a los cambios económicos, están
privados de beneficios culturales.
El 55% de la población se situó en el estrato III, población con posibilidades de
satisfacer las necesidades básicas, además, del desarrollo intelectual y de tener
capacidades para disfrutar de beneficios culturales.
7
5
0
4 4
00
1
2
3
4
5
6
7
8
I II III IV V
MASCULINO FEMENINO
59
Gráfica No. 10
CPO-diente de escolares. Investigación de prevalencia de caries dental en
escolares de 12 años.
Programa EPS, Nuevo Progreso, San Marcos; 2015.
Fuente: Cuestionario utilizando el Método Graffar, tabla No. 10
Descripción de la gráfica No. 10
Se utilizaron los criterios ICDAS y se determinó que el 99% de las piezas dentarias
de 20 escolares se encontraron cariadas, el 1% restante fueron pérdidas.
Al comparar la prevalencia de caries dental con las piezas obturadas, se determinó
que los escolares no han tenido acceso a la atención clínica dental. Esto debido
muchas veces a su capacidad económica, ya que muchos de los alumnos se
encuentran en pobreza relativa o crítica.
198
20
50
100
150
200
250
cariadas perdidas obturadas
60
Gráfica No. 11
Comparación del estrato socioeconómico con el sexo y el CPO,
Investigación de prevalencia de caries dental en escolares de 12 años.
Nuevo Progreso, San Marcos. 2015.
Fuente: Cuestionario utilizando el Método Graffar, tabla No. 11
Descripción de la gráfica No. 11
Se observa que a medida que disminuye el tipo de estrato la prevalencia de la
caries dental aumenta. El estrato V tiene un índice de CPO de 9.7 en el sexo
femenino comparado con el sexo masculino con un 6.8, y en el estrato III un CPO
de 11.5, en el caso del sexo masculino, es decir, que a mejor estrato
socioeconómico tenga mayor prevalencia de caries tendrá.
11.25
9.75
11.71
6.8
0
2
4
6
8
10
12
14
I II III IV V
Femenino Masculino
61
3.5. Conclusiones
El 30% de los jefes (a) de familia son trabajadores con profesión técnica
superior (nivel diversificado) bachilleres, maestros, perito contador,
secretarias o productores como: mecánico, ferreterías, carpinterías, estudios
fotográficos, los otros 30% son albañiles, herreros, personal de seguridad,
agricultores, mensajeros, mecánicos, electricistas, obreros especializados, y
por último, los otros 30% están en el área de albañiles, herreros, otros.
Debido al déficit económico en que se encuentran la mayoría de las familias
en estudio, el 55% tiene viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o
con deficiencias en algunas condiciones sanitarias. El tipo de vivienda es
dependiente de la economía de la familia.
Según todas las características que refirieron las familias, el método Graffar
les asigna un estrato, en donde la mayor parte de la familia se encuentra en
el estrato IV, pobreza relativa, un 15% en el estrato V, pobreza crítica, un 5%
en los estratos II y III, con mejores niveles de vida. El 75% de toda la
población en estudio se encuentra en pobreza sea relativa o crítica, no tienen
acceso a servicio odontológico privado, eligen servicios de salud pública en
donde tristemente no solventan todas sus necesidades; lo que aumenta el
número de enfermedades orales, como la caries dental.
3.6. Recomendaciones
Es necesario realizar actividades preventivas con el objetivo de orientar y
motivar a la población escolar a la práctica de buenos hábitos de limpieza
oral con los instrumentos que tengan a su alcance, para favorecer la salud
de la cavidad oral.
62
4. ATENCIÓN CLÍNICA INTEGRAL PARA ESCOLARESY GRUPOS DE
ALTO RIESGO
63
4.1. Justificación del programa
El programa de Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) está dirigido,
especialmente, a los escolares que cursan la primaria en establecimientos públicos,
este programa tiene como objetivo atender en forma integral a los escolares,
realizándoles tratamientos que sean beneficiosos a cada uno de ellos.
Entre las enfermedades periodontales, está la gingivitis causada por bacterias que
se depositan en la placa y sarro dental, provocan enrojecimiento, inflamación y
sangrado de encías. Puede curarse con el cepillado y el uso de la seda dental a
diario, además de una limpieza periódica por un dentista. Sí esta entidad no es
detenida a tiempo puede llegar a ser periodontitis; esta enfermedad crónica, en
donde las encías se alejan de los dientes y forman espacios o bolsas que se infectan
(conocidos como postemillas). Las toxinas de las bacterias y la respuesta natural
del cuerpo contra la infección empiezan a destruir el hueso y el tejido conjuntivo que
mantienen a los dientes en su lugar. Cuando la periodontitis no se trata
debidamente, los huesos, las encías y los tejidos que sostienen los dientes se
destruyen. Con el tiempo los dientes pueden aflojarse requiriendo la extracción.
Estas son entidades que con un diagnóstico temprano pueden ser detenidas. Pero
muchas veces, por factores económicos, la mayoría de la población se encuentra
privada de este servicio. Como parte del Ejercicio Profesional Supervisado se
encuentra el odontólogo practicante, quien realiza actividades de clínica integrada,
conformada por tratamientos gratuitos a toda la población escolar dispuesta a
colaborar. Se realizan exámenes de diagnóstico odontológico que determinan la
condición oral para realizar los tratamientos pertinentes, y devolver la salud oral de
manera integral al paciente.
Se realizan tratamientos restaurativos, como obturaciones de amalgama y resinas,
extracciones dentales cuando amerite el caso, tratamiento periodontal, coronas de
acero en niños, pulpotomía en piezas deciduas y permanentes; se realiza como un
64
tratamiento alternativo ya que no se cuenta con equipo para realizar tratamiento de
canales en piezas permanentes.
Tabla No. 5
Muestra la cobertura mensual de pacientes integrales atendidos, durante el EPS
en el Hospital de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos.
. Febrero-Septiembre 2015.
MES NIÑOS
INTEGRALES
Febrero 7
Marzo 15
Abril 15
Mayo 20
Junio 23
Julio 12
Agosto 3
Septiembre 6
Total 102
FUENTE: Informes mensuales de EPS, Hospital de la Familia,
Nuevo Progreso, San Marcos.
65
Gráfica No. 11
Cobertura mensual en el programa de Atención clínica
integrada a escolares. EPS. Hospital de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos.
Febrero-septiembre 2015.
FUENTE: tabla No. 5
Descripción de la gráfica no. 11
Se puede observar en la gráfica que hay una discrepancia en el número de niños
atendidos integralmente de febrero a septiembre de 2015, estos se produce por
diversos factores, por ejemplo, los feriados y falta de recursos económicos de parte
de la familia, entre otros. Por tal razón, en algunos meses aumentó la cantidad de
escolares atendidos en forma integral y concluido los tratamientos y en otros
disminuyó ésta.
0
5
10
15
20
25
66
Tabla No. 6
Tratamientos realizados en pacientes integrales durante el EPS,
Realizado en Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
San Marcos, 2015.
MES
AP
LIC
AC
IÓN
TO
PIC
A D
E
FLU
OR
SE
LL
AN
TE
S D
E F
OS
AS
Y
FIS
UR
AS
ION
ÓM
ER
O D
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IDR
IO
TR
AT
AM
IEN
TO
S
PE
RIO
DO
NT
ALE
S
RE
ST
AU
RA
CIO
N D
E
AM
ALG
AM
AS
RE
SIN
AS
PU
LP
OT
OM
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TR
AT
AM
IEN
TO
S D
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CO
ND
UC
TO
S
RA
DIC
ULA
RE
SC
OR
ON
AS
DE
AC
ER
O
EX
TR
AC
CIO
NE
S D
EN
TA
LE
S
Febrero 7 51 13 0 1 14 4 0 2 13
Marzo 15 63 10 2 11 10 0 0 0 4
Abril 15 42 10 1 21 24 9 0 9 12
Mayo 20 22 10 2 17 17 3 0 2 17
Junio 23 64 18 8 37 99 10 1 9 6
Julio 12 120 4 6 38 60 0 0 0 0
Agosto 3 15 0 0 8 19 0 0 0 18
Septiembre 6 34 0 0 18 11 0 0 0 10
Total 102 316 65 18 151 254 26 1 22 80
FUENTE: Informes mensuales de EPS, Hospital de la Familia,
Nuevo Progreso, San Marcos.
67
Grafica No.12
Tratamientos realizados en pacientes integrales durante el EPS,
Realizado en el Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
San Marcos, 2015.
FUENTE: Tabla No. 6
Descripción de la gráfica No. 12
Se atendieron 102 niños integralmente en el programa de Ejercicio Profesional
Supervisado en 2015, a quienes se les realizaron tratamientos de acuerdo al estado
de salud bucal que tenían, entre los tratamientos llevados a cabo están: 316
sellantes de fosas y fisuras, con el objetivo de preservar los dientes sanos, 405
restauraciones tanto amalgamas como resinas compuestas; con la mayor intención
de rescatar los dientes permanentes que se encontraban en mal estado.
102
316
65
18
151
254
261
22
80
0
50
100
150
200
250
300
350
68
Tabla No. 7
Número de pacientes de Alto Riesgo atendidos en Hospital
de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos, 2015.
MES PACIENTES ADULTOS
FEBRERO 34
MARZO 25
ABRIL 25
MAYO 15
JUNIO 15
JULIO 15
AGOSTO 10
SEPTIEMBRE 12
TOTAL 151
FUENTE: Informes mensuales de EPS, Hospital de la Familia,
Nuevo Progreso, San Marcos.
69
Grafica No. 13
Número de pacientes de Alto Riesgo atendidos en Hospital
de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos, 2015.
FUENTE: Informes mensuales de E.P.S. Hospital de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos.
Descripción de la gráfica 13
Se puede observar en la gráfica, que hay una discrepancia en el número de
pacientes adultos atendidos entre los meses de febrero a septiembre de 2015, por
tal razón, en algunos meses aumentó la cantidad de pacientes atendidos por
diversos motivos y, en otros, disminuyó la cantidad.
6
16
12
20
10
15
9
4
0
5
10
15
20
25
Pacientes adultos
70
Tabla No. 8
Cantidad de tratamientos efectuados en pacientes de Alto Riesgo
atendidos en Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
San Marcos, 2015.
TRATAMIENTOS TOTAL
Aplicación tópica de flúor 151
Sellantes de fosas y fisuras 0
Ionómero de vidrio 0
Tratamientos periodontales 32
Restauraciones de amalgamas 74
Resinas 104
Pulpotomías 7
Tratamientos de conductos radiculares 44
Coronas de aceros 0
Extracciones dentales 120
FUENTE: Informes mensuales de EPS, Hospital de la Familia,
Nuevo Progreso, San Marcos.
71
Gráfica No. 13
Cantidad de tratamientos efectuados en pacientes de Alto Riesgo
atendidos en Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
San Marcos, 2015.
FUENTE: Tabla No. 8
Descripción de la gráfica No. 13
De los 151 pacientes de alto riesgo atendidos, en su totalidad fue beneficiada con
tratamientos de profilaxis y aplicación tópica de fluoruro, 178 piezas les fueron
restauradas con amalgama y resina compuesta; no obstante, 120 piezas fueron
extraídas por caries derivado de la falta de interés de las personas adultas en acudir
al profesional de la salud.
151
0 0
32
74
104
7
44
0
120
0
20
40
60
80
100
120
140
160
EXTR
ACCIO
NES
72
Tabla no. 9
Cantidad de tratamientos efectuados en pacientes adolescentes
atendidos en Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
San Marcos, 2015
MES PACIENTES ADOLESCENTE
Febrero 6
Marzo 16
Abril 12
Mayo 20
Junio 10
Julio 15
Agosto 9
Septiembre 4
TOTAL 98
FUENTE: Informes mensuales de EPS, Hospital de la Familia,
Nuevo Progreso, San Marcos.
73
Grafica No. 14
Cantidad de tratamientos efectuados en pacientes adolescentes
atendidos en Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
San Marcos, 2015
FUENTE: Informes mensuales de EPS, Hospital de la Familia, Nuevo Progreso, San Marcos.
Descripción de la gráfica 14
Se puede observar en la gráfica, según los datos recabados en el periodo del
Programa de Ejercicio Profesional Supervisado (EPS), que se atendió a una
cantidad mayor de pacientes adolescentes en mayo, y los meses que hubo una
menor afluencia fueron febrero y septiembre.
616 12
2010 15
9 4
98
0
20
40
60
80
100
120
Pacientes adolescentes
74
Tabla no. 10
Cantidad de tratamientos efectuados en pacientes adolescente
atendidos en Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
San Marcos. 2015
TRATAMIENTOS TOTAL
Aplicación tópica de flúor 98
Sellantes de fosas y fisuras 945
Ionómero de vidrio 2
Tratamientos periodontales 15
Restauraciones de amalgamas 154
Restauraciones de resinas 241
Pulpotomias 13
Tratamientos de conductos radiculares 2
Coronas de aceros 2
Extracciones dentales 59
FUENTE: Informes mensuales de EPS, Hospital de la Familia,
Nuevo Progreso, San Marcos. 2015.
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Gráfica no. 14
Cantidad de tratamientos efectuados en pacientes adolescentes
atendidos en Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
San Marcos. 2015
FUENTE: Tabla No. 10
Descripción de la gráfica No. 14
De los 98 niños atendidos de forma integral se observa que, en su conjunto, 945
piezas estaban sanas, a las cuales se les aplicó sellantes de fosas y fisuras; sin
embargo, 395 piezas tenían caries, estas fueron restauradas con resinas y
amalgamas; de lo anterior se concluye que la incidencia de caries en la población
escolar es menor a la de la población adulta, debido al beneficio del programa de
prevención de enfermedades bucales en los niños.
98
945
2 15
154
241
13 2 259
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
EXTR
ACCION
ES
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Conclusiones
1. El mayor porcentaje de tratamientos realizados en la población escolar fue de
carácter preventivo, se logró beneficiar a 8107 niños con aplicación tópica de
fluoruro de sodio; 4944, capacitados en el tema de salud bucal; 160, con
tratamientos de sellantes de fosas y fisuras de 36 centros educativos del nivel
primario de la región.
2. Los tratamientos preventivos representan un 15.02% de falta de interés de la
población general para la prevención de caries dental. La mayoría de ellos por
carecer de información de los métodos preventivos que existen y que pueden
ayudar a la salud dental.
3. Los tratamientos restaurativos, debido a la taza alta de caries dental, se
efectuaron con el fin de prolongar la vida de las piezas dentarias permanentes,
o en el caso de los dientes deciduos, hasta su exfoliación natural, y no antes por
métodos más invasivos como la extracción.
Recomendaciones
1. Seguir con el programa de la promoción de los métodos preventivos que existen
y que son accesibles tanto para la población escolar como general.
2. Brindar información sobre las consecuencias de la mala higiene dental y sobre
la importancia de la permanencia en boca de las piezas dentales deciduas.
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5. ADMINISTRACION DEL CONSULTORIO
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PROTOCOLO PARA ASEPSIA Y ESTERILIZACIÓN
En el manejo de todo el equipo e instrumental se debe practicar continuamente la
desinfección y esterilización para evitar la contaminación cruzada, ya que de ello
depende la salud del paciente y del profesional. Se debe tomar en cuenta que
siempre hay exposiciones a agentes biológicos, físicos y químicos.
La asepsia es un método por el cual se logra la eliminación total de microorganismos
y agentes infecciosos. En la clínica dental, la forma más aceptada de lograr la
asepsia es la esterilización, se consigue a través de medios físicos y químicos.
Dentro de los medios físicos está el calor seco (hornos) o de calor húmedo
(autoclave). Dentro de los medios químicos se encuentran el glutaraldehído,
formaldehido, peróxido de hidrógeno estabilizado, cloro y compuestos clorados. En
la clínica dental de ACE, se utilizó el glutaraldehído al 2%.
El glutaraldehído tiene una vida útil, una vez activado de 14 a 28 días y garantiza
una acción desinfectante a los 20 minutos y esterilización por inmersión de 10 horas;
no es corrosivo, pero la desventaja que tiene es su toxicidad, suele producir vapores
irritantes para las mucosas, sistema respiratorio y la piel. Se inactiva por exceso de
agua, recipiente sin tapa o almacenamiento inadecuado.
Se recomienda usar guantes y mascarilla para realizar la mezcla, los recipientes
contenedores deben tener tapa, preferiblemente, ser plásticos de paredes duras. Se
debe conservar (si no se va a usar toda la dilución) en sus envases originales.
Para lograr un ambiente seguro y limpio dentro de la clínica ACE, se desinfectó
diariamente las superficies de los muebles y de trabajo con paños de Lysol.
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Protocolo
El sillón dental, primero se desinfectaba y luego se ubicaba plástico en el cabezal y
brazos del mismo, se colocaban bolsas plásticas en la manguera del eyector, jeringa
triple y manecillas de la lámpara dental. La escupidera se lavaba con cloro, jabón y
agua. Estos procedimientos se realizaban entre cada paciente.
Además, el personal cambiaba guantes, eyector, la servilleta del paciente,
adjuntando la limpieza y desinfección de piezas de mano y jeringa triple.
Los instrumentos utilizados en el día, se almacenaban en un recipiente de plástico
en donde se lavaban con jabón y agua previo a ser sumergidos en el germicida.
Luego se sumergían en glutaraldehido al 2%. Se dejaban reposar todo el resto de
la tarde y noche en un recipiente plástico, con la tapadera respectiva para este fin.
Al día siguiente se retiraban del recipiente con las barreras de protección, se
lavaban y se guardaban, clasificados según su uso, en un mueble de plástico
especial para almacenar todos los instrumentos estériles.
Al finalizar el día de trabajo, se retiraban todos los desechos clínicos de los
basureros, se realizaba la limpieza y desinfección del mobiliario y equipo, y se
dejaba todo limpio para iniciar al día siguiente.
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6. CAPACITACIÓN DEL PERSONAL AUXILIAR
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Capacitación del personal auxiliar
El personal auxiliar (asistente dental) es indispensable para alcanzar el éxito
en los tratamientos realizados durante el programa de EPS, es quien prepara al
paciente en cada uno de los tratamientos. La eficiencia y eficacia de su trabajo
dependerá de la adecuada y correcta capacitación en la clínica dental. Por ello es
necesario conocer cómo seleccionar de forma adecuada al personal, lograr
motivarlo y educarlo para que junto con el profesional alcancen las metas
propuestas a corto, mediano y largo plazo en el crecimiento de la clínica. Es de vital
importancia que esta persona tenga conocimientos académicos básicos, buena
presentación y una actitud positiva y servicial hacia los pacientes.
Descripción
La capacitación a la asistente dental iniciaba a las ocho horas el día lunes,
se le entregaba la agenda de la clínica de toda la semana. La asistente tenía la
ventaja que contaba con experiencia de cinco años en el ramo de enfermería
auxiliar, lo cual facilitó el reforzamiento y actualización de sus conocimientos en la
materia.
Objetivos
Reclutar y capacitar al personal auxiliar en la clínica dental.
Delegar funciones a la asistente dental relacionadas con las
actividades de la clínica dental, para lograr tratamientos más eficientes
y de mejor calidad.
Optimizar el recurso más importante: el tiempo.
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Proseguir con la capacitación de la asistente dentral, para que pueda
realizar el trabajo de auxiliar en la clínica dental.
Implementar el concepto de Odontología a cuatro manos en la clínica
dental donde se realiza el EPS.
Didáctica Enseñanza-Aprendizaje
Para realizar el proyecto de capacitación de la auxiliar dental, se realizaron
diversas actividades que a continuación se detallan:
Se entregó, a la asistente dental, un resumen de cada tema a trabajar
para que lo repasara en casa, tratando de que el mismo quedará
reforzado en la teoría y en la práctica.
El manual proporcionado está diseñado con imágenes didácticas,
información de fácil comprensión y terminología adecuada para su nivel
de conocimiento.
Cada viernes de todas las semanas se realizó una evaluación con el
objeto de medir los conocimientos adquiridos, a la vez se reforzaban las
áreas deficientes para alcanzar el nivel de aprendizaje esperado.
Evaluación
El personal auxiliar fue evaluado durante la práctica clínica para cerciorarse
del aprendizaje y repasar los temas en donde hubiera deficiencias, de la siguiente
manera:
Se observó el desempeño laboral durante el desarrollo del programa,
estas observaciones se adjuntaron al informe mensual del programa
de EPS.
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Se realizó una evaluación semanal, en forma oral o escrita.
Inducción al personal auxiliar sobre horarios, funciones, actitud positiva, buena presentación
y funciones administrativas de la clínica dental del Hospital de la Familia, Nuevo Progreso,
S.M.
Clasificación de instrumentos de uso
odontológico y proceso de esterilización.
Metodología apropiada en el manejo y
mantenimiento del equipo dental.
84
Características y cuidados propios de una
jeringa dental.
Conocimiento básico del instrumental de
exodoncia.
Metodología de transferencia de
instrumentos.
Barreras de protección (guantes, mascarillas
y gorro).
85
Importancia del uso del fluoruro de sodio Técnicas del cepillado dental
Alternativas de higiene bucal (uso de gasa,
sal, estropajo, bicarbonato).
Capacitación sobre procesos de formación y
acciones para prevenir la caries dental y
placa bacteriana.
86
Tipos de dentición (primarios y
permanentes) y número de dientes en cada
una de ellas.
Tratamiento de enfermedad periodontal y
uso de instrumentos para eliminación de
cálculos.
Aplicación de ácido grabador para facilitar la
unión del material de obturación en resinas
compuestas.
Materiales utilizados para la preparación de
una amalgama dental.
87
Beneficios de la profilaxis dental,
procedimiento y materiales utilizados.
Materiales de impresión dental y pasos para
su preparación.
Materiales para impresión
Ionómero de vidrio-hidróxido de calcio,
manipulación y preparación.
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TEMAS CUBIERTOS
Tema
Nota S/100
Pts.
Funciones del asistente dental 80
Limpieza de instrumentos 87
Equipo dental 87
Jeringa dental 100
Instrumental de exodoncia 70
Transferencia de instrumentos 100
Prevención 75
Cepillado dental 100
Alternativas de higiene dental 100
Fluoruro de sodio 100
Placa dento-bacteriana 100
Morfología dental 100
Caries dental 100
Enfermedad periodontal 75
Resinas compuestas 90
Sellantes de fosas y fisuras 90
Amalgama dental 80
Instrumentos para colocación de resinas
compuestas 75
Profilaxis dental 80
Ionómero de vidrio 100
Hidróxido de calcio 80
Materiales de impresión 80
Óxido de zinc y eugenol 100
Yesos 100
Nomenclatura 75
89
Conclusiones
1. Durante el desarrollo del Ejercicio Profesional Supervisado –EPS– se logró
fortalecer, en primera instancia, las capacidades técnicas y administrativas de
una asistente dental comunitaria dentro del programa de capacitación del
personal auxiliar. Consecutivamente se alcanzó una excelente experiencia de
enseñanza-aprendizaje.
2. Con el acompañamiento de personal auxiliar capacitado dentro de la clínica, se
obtuvo mayor rendimiento de servicios prestados a pacientes, así también, la
optimización de los recursos físicos, materiales y económicos de la institución.
Recomendaciones
Es una limitante el encontrar personal capacitado como asistente dental, es
importante continuar brindando este servicio a personas comunitarias para que con
los conocimientos adquiridos coadyuven a mejorar el nivel de salud bucal de las
familias guatemaltecas.
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ANEXOS
Edificio Hospital de la Familia Clínica Dental
Aparato de Rayos X en buen estado Amalgamador en buen estado
91
Autoclave en buen estado Sillón dental
UPS equipo nuevo Compresor en buen estado
92
Unidad dental. equipo nuevo Turbina de alta velocidad. Equipo nuevo
