infraestructura y arquitectura hospitalaria

Infraestructura y Arquitectura

Hospitalaria en Colombia

Gilberto Rodríguez

Andrew Sarria

Medicina USC

Estudiantes V-AÑO

Administración en Salud

Infraestructura y Arquitectura Hospitalaria en Colombia

“La arquitectura e ingeniería son disciplinas fundamentales para llevar adelante la transformación y reforma del sistema sanitario

y contribuye de manera positiva en la recuperación de los pacientes y en el ánimo de trabajadores y comunidad en

general”

Infraestructura y Arquitectura Hospitalaria en Colombia

A nivel mundial el mercado es cada vez mas exigente, segúnestudios publicados por Center of Health Design, organizaciónenfocada a la investigación y promoción del "Healthcare Design“

En Colombia, RESOLUCION NUMERO 4445 DE 1996

“Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las

condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares”

Capitulo IDEFINICION Y CAMPO DE APLICACION

“Se definen como establecimientos hospitalarios y similares, todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, públicas, privadas o

mixtas, en las fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación física o mental”

• Pueden clasificarse como instituciones hospitalarias e institucionesambulatorias de baja, mediana y alta complejidad.

Capitulo II REQUISITOS PARA LA CONSTRUCCION Y UBICACION DE INSTITUCIONES

PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

Localización: evitar las zonas de riesgo, peligro de inundación, erosión, etc.; asímismo que su ubicación esté cerca a lugares de disposición de basuras,criaderos de artrópodos y roedores, mataderos, cementerios y, en general, afocos de insalubridad e inseguridad .

• No deberá exceder del 70% del área total del lote en el cual se vaya aconstruir o ampliar.

• Garantizar los servicios de suministro de agua, energía eléctrica, sistemas decomunicación, como también de manejo y evacuación de residuos sólidos yde residuos líquidos.

• Código Colombiano de Construcciones Sismo Resistentes, Decreto 1400 de1984

• Decreto 2150 de 1995, requieren licencia de construcción expedida por las autoridades municipales o curadores urbanos.

Capitulo IIIDISEÑO Y CONSTRUCCION DE INSTALACIONES INTERIORES PARA SUMINISTRO

DE AGUA Y EVACUACION DE RESIDUOS LIQUIDOS

• Todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, instalaránen el área física destinada a los servicios, por lo menos una unidadsanitaria que conste de: un inodoro y un lavamanos, por cada quince(15) personas, incluyendo pacientes ambulatorios, visitantes ypersonal que en él labore, discriminados por sexo y por uso.

• En los servicios de hospitalización u observación, los baños deberán contar con ( ducha teléfono ) para lavado y desinfección de patos

• cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo

Capitulo IVSUMINISTRO DE AGUA POTABLE

• En las instituciones prestadoras de servicios de salud se deberágarantizar un suministro continuo de agua y cuando se prestenservicios de hospitalización u observación el suministro de aguapotable no deberá ser inferior a 600 litros por cama y por día.

• En las instituciones que presten servicios de hospitalización, lainstalación de tanques de almacenamiento de agua potable será decarácter obligatorio.

• La capacidad del tanque o tanques de almacenamiento de aguapotable deberá garantizar como mínimo 48 horas de servicio

Capitulo VDISPOSICION SANITARIA DE RESIDUOS LIQUIDOS

• La conexión al sistema de alcantarillado público es obligatoria

• Cuando por la ubicación de las instituciones prestadoras deservicios de salud no sea posible la conexión al sistema dealcantarillado público, deberá instalarse un sistema paratratamiento, evacuación y disposición sanitaria de residuoslíquidos.

Capitulo VIDISPOSICION SANITARIA DE RESIDUOS SOLIDOS

Deberá existir un espacio para almacenamiento de residuos sólidos patógenos,biológicos y similares, que deberá cumplir, como mínimo, con los siguientes requisitos:

• 1. Estar señalizado, con indicaciones claras y precisas para el manejo de los residuossólidos, en cuanto a protección del personal y del ambiente.

• 2. Tener sistemas de ventilación natural, o artificial cuando no sea posible laventilación natural.

• 3. Pisos de material resistente, con pendiente y sistema de drenaje que permitan fácillavado y limpieza.

• 4. Paredes o muros impermeables, incombustibles, sólidos, de fácil limpieza yresistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.

• 5. Estar dotado de equipo para prevención y control de incendios y otros accidentes.

• 6. Estar ubicado preferiblemente fuera del área construida de la institución, en sitiosde fácil acceso.

• 7. Tener protección contra factores ambientales, en especial contra aguas lluvias.

Capitulo VIICONTROL DE EMISIONES ATMOSFERICAS

• En las instituciones prestadoras de servicios de salud deberádarse cumplimiento al Decreto 948 del 5 de julio de 1995,expedido por el Ministerio del Medio ambiente, sobreprevención y control de la contaminación atmosférica y laprotección de la calidad del aire y demás normas que lossustituyan, modifiquen o complementen.

Capitulo VIIICONDICIONES GENERALES DE PISOS, CIELO RASOS, TECHOS Y PAREDES O

MUROS

DE LOS PISOS

• 1. Ser impermeables, sólidos, resistentes, antideslizantes, de fácil limpieza yuniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos yaccidentes.

• 2. Tener nivelación adecuada para facilitar drenaje.

• 3. De material que no transmita ruido ni vibración.

• 4. En los servicios quirúrgicos, obstétricos, de laboratorio, de esterilización ,de bancos de sangre , salas de autopsias y donde se requiera un proceso delimpieza y asepsia más profundo, la unión con paredes o muros deberállevar guarda escobas en media caña.

• 5. Estar construidos de materiales conductivos conectados a polo de tierraen salas expuestas a la presencia de gases inflamables, cuando existanaparatos eléctricos y se pueda presentar interferencia en sufuncionamiento, o disponer de un sistema similar.

Capitulo VIIICONDICIONES GENERALES DE PISOS, CIELO RASOS, TECHOS Y PAREDES O

MUROS

DE LOS CIELO RASOS, TECHOS Y PAREDES O MUROS.

• 1. Ser impermeables, sólidos y resistentes a factores ambientales como humedad ytemperatura, e incombustibles.

• 2. De superficie lisa y que los materiales usados para su terminado no contengansustancias tóxicas, irritantes o inflamables.

• 3. Cubiertos con materiales lavables y de fácil limpieza tales como baldosín decerámica esmaltada o materiales que cumplan condiciones de asepsia, especialmenteen salas de cirugía, de partos, de curaciones, de autopsia; servicios de lactarios, deesterilización, de cuidados intensivos e intermedios, de laboratorios, de cocina;trabajos de enfermería, cuarto para almacenamiento de alimentos, unidadessanitarias y cuartos de aseo.

• 4. Las uniones de paredes o muros, con cielo rasos o techos, en los ambientes dondese requiera un proceso de limpieza y asepsia mas profundo, tales como, salas decirugía y de partos y servicio de esterilización, deberán tener acabados en mediacaña.

Capitulo IXACCESOS, AREAS DE CIRCULACION, SALIDAS Y SEÑALIZACION

En las instituciones que presten servicios de hospitalización y en lasambulatorias con servicio de urgencias, las ambulancias deberán tenerfácil acceso y parqueo señalizado exclusivo, contiguo a la entrada delservicio de urgencias.

La señalización será definida según las necesidades y característicasparticulares de cada institución prestadora de servicios de salud,teniendo en cuenta los siguientes colores indicativos de cada servicio:

• - Servicios de Dirección y Administración : Violeta

• - Servicios de Consulta Externa :Naranja

• - Servicios de Urgencias : Rojo

• - Servicios de apoyo a las actividades de Diagnostico y Tratamiento : Amarillo

• - Servicios Quirúrgicos, Obstétricos y de Esterilización : Verde

• - Servicios de Hospitalización : Azul

• - Servicios Generales : Café

Capitulo XCARACTERISTICAS DE LAS AREAS

ADMINISTRATIVA

• - Dirección.

• - Administración.

• - Información.

• - Financiero.

• - Estadística.

• - Caja.

• - Archivo general.

ASISTENCIAL

• - Ambulatorios.

• - De apoyo a las actividades de Diagnóstico y Tratamiento.

• - Quirúrgico - Obstétrico .

• - De Hospitalización.


SERVICIOS AMBULATORIOSCONSULTA EXTERNA• -Espera general ( independientes de las áreas de circulación ), con un área mínima de 3.00

m2 por consultorio.• - Unidad sanitaria por sexo, una por cada 15 pacientes.• - Oficina de trabajo social.• - Consultorio de medicina general.• - Consultorio de medicina especializada.• - Consultorio de odontología.• - Consultorio otras profesiones de la salud.• - Consultorio de enfermería:• - Toma de constantes vitales.• - Inyectología y curaciones.• - Inmunizaciones.

• El área mínima por consultorio deberá ser de 10.00 m2 ( lado mínimo: 2.50 m.).• El consultorio de gineco-obstetricia, el de urología y los que por el tipo de examen que

adelanten así lo requieran, deberán contar con unidad sanitaria.• En el consultorio médico deberá diferenciarse el ambiente de entrevista y el de examen con

el fin de que el usuario cuente con la privacidad necesaria, además se instalará unlavamanos, independiente del correspondiente a la unidad sanitaria.


SERVICIOS AMBULATORIOS

SERVICIO DE URGENCIAS

• Sala de espera, con unidad sanitaria por sexo, por cada 15 personas.

• Información, control.

• Consultorio, con unidad sanitaria.

• Sala de reanimación.

• Sala de curaciones.

• Sala de yesos.

• Sala de observación, con unidad sanitaria y ducha.

• Sala de hidratación, con unidad de trabajo.

• Lavado de pacientes.

• Control de enfermería, con unidad sanitaria.

• Espacio para camillas y sillas de ruedas.

• Depósito para ropa sucia, ropa limpia, lavapatos y otros implementos de uso en estos ambientes.

• La sala de curaciones deberá contar con poceta y un área mínima por camilla de 8.00 m2

• La sala de reanimación deberá tener un área mínima de 12.00 m2, estar situada cerca al accesodel servicio de urgencias, que permita la fácil entrada del paciente y del personal y contarpreferiblemente con iluminación y ventilación natural.

• Las salas de observación, deberán tener divisiones fijas o móviles que permita discriminar elambiente por sexo y edad ( niños y adultos ). El área mínima por camilla en la sala de observaciónserá de 6.00 m2 .


SERVICIO DE ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS

• . Control información, citas y caja.

• . Archivo de historias clínicas.

• . Clasificación y codificación.

SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO

• Es el servicio destinado a la realización de análisis de especímenes biológicos deorigen humano. Para el diseño y construcción de laboratorios clínicos deberá darsecumplimiento a las normas vigentes reglamentarias.

SERVICIO DE FARMACIA

• Es el servicio destinado al almacenamiento, conservación, distribución, dispensación ycontrol de medicamentos e insumos para la salud. Para el diseño y construcción de losservicios de atención farmacéutica deberá darse cumplimiento a las normas vigentesreglamentarias.

SERVICIO DE BANCO DE SANGRE

• Es el servicio destinado a la obtención, procesamiento, almacenamiento,conservación, transfusión y suministro de sangre humana o de sus hemoderivados.Para el diseño y construcción de bancos de sangre deberá darse cumplimiento a lasnormas vigentes reglamentarias.


SERVICIO DE REHABILITACION

• . Información, citas y control de pacientes.

• . Sala de espera con unidad sanitaria por sexo.

• . Espacio para camillas y sillas de ruedas.

• . Consultorio.

• . Vestuario de pacientes, con unidad sanitaria por sexo.

• . Ambientes de terapia, acordes con las actividades que allí se realizan.

• . Deposito de equipos y materiales.

• . Oficina de coordinación.


SERVICIO DE RAYOS X

• . Información citas y control de pacientes.

• . Vestuario de pacientes.

• . Control y disparo de equipos.

• . Sala de examen, acorde con las dimensiones del equipo e intensidad de lasemisiones de Rayos X.

• . Depósito para medios de contraste y elementos de consumo.

• . Cuarto para revelado automático o manual, con cámara oscura y cámara clara.

• . Lectura de placas.

• . Oficina para radiólogo.

• . Depósito o archivo de placas, alejados de la zona de examen.

• a) Adecuado blindaje en lámina de plomo en paredes y puertas para proteccióncontra las radiaciones ionizantes.

• b) Que la sala de examen no esté cercana a zonas de permanencia de personal comoson oficinas, salas de espera y espacios similares.

• c) Area mínima de 20.00 m2 ( lado mínimo 3.80 m. ), para equipo de 300 miliamperiospara una sala de radiología.


SERVICIO DE ECOGRAFIA

• . Información, citas y control de pacientes.

• . Sala de ecografía.

• . Vestuario de pacientes con unidad sanitaria.

SERVICIO DE RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR



• . Detector de metales.


• . Sala de examen, acorde con las dimensiones del equipo e intensidad de los camposmagnéticos.

• . Depósito para elementos de consumo.

• . Cuarto para revelado, con cámara oscura y cámara clara.


• . Oficina.


SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR



• . Cuarto caliente, compuesto de las siguientes áreas :

• - Preparación de isótopos radioactivos con extractor de aire.

• - Caja refrigerada.

• - Mesón con vertedero.


• . Sala de examen, acorde con las dimensiones del equipo eintensidad de las emisiones radioactivas.

• . Depósito para material radioactivo.

• . Cuarto para revelado, con cámara oscura y cámara clara.


• . Oficina para físico.

7. Servicios de transporte

Encargado coordinar el uso de medios de transporte en las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Oficina de coordinación - garajes

8. Servicios de comunicaciones

Garantiza comunicación interna y externa de las

instituciones prestadoras de servicios

de salud.

Conmutador telefónico

Sonido y llamado deenfermeras.

9. Servicio de nutrición y dietética

Apoyar la prestación de servicios de salud en

las fases de:

Promoción y prevención

Diagnostico

Tratamiento y rehabilitación

Mediante programación y control dietas alimenticias de

los ptes.

10. Servicio de morgue

Es el espacio físico y dotaciónrequerida para manejo de cadáveres.

Diseño y construcción de este servicio debe respaldarse por:

Decreto 786 de abril de 1990 hacenparte a este servicio:

Entrega de cadáveres.

Sala autopsias.

Vestuario con unidad sanitaria yducha para personal.

Espacio para cavas

Espacio para camillas

La morgue deberá estar ubicadaen un sitio que permita la fácilevacuación del cadáver, su accesodebe ser restringido y diferenteal acceso de pacientes, ademásdebe contar con sistema deventilación natural o artificial.

Articulo 34. de los servicios quirúrgico-obstetricos

Son servicios destinados paracirugía, obstetricia,esterilización y otros ambientesque en forma directa oindirecta contribuyan aldesarrollo de estas actividades.

1. Servicio quirúrgico

Realización deprocedimientos eintervencionesquirúrgicas querequieren total asepsia.

Zona pre quirúrgica

• Vestuario . Transferenciade camillas y material.

• Puerta acceso a la zonaquirúrgica deberá abrirhacia un sentido y convisor a 1,40m de altura.

• Zona recuperación

• Es la parte operativa concapacidad de dos camaspor quirófano-.

Zona quirúrgica (corredor aséptico)

• Lavamanos quirúrgico (igual al numero de salas mas uno)

• Sala cirugía

• Deposito material

• Deposito medicamentos

• Deposito anestesia - aseo –lavado instrumental –descanso del personal

• Puerta salida abre hacia el exterior y en un solo sentido con visor de 1,40m altura

2. Servicio obstétrico

Destinado a la atenciónpartos y realizaciónprocedimientos eintervencionesginecológicas

zona semi aséptica

Vestuarios: funcionarcomo filtros entre zonasemi aséptica y laaséptica.

Puerta acceso a la zonaaséptica

Zona partos

Lavamanos quirúrgico– sala de partos –cuarto atención al RNcon incubadora –deposito de material,medicamentos, aseo,etc.

Servicio obstétrico

Servicio obstétrico yquirúrgico cumplirán con lossiguientes requisitos:

Acceso restringido

Quirófano con altura 2,80márea de 20,00m2.

Sala parto altura 2,60m y áreamínima 16,0m2

Puertas ancho mínimo de1,40m

Tomas eléctricos a prueba deexplosión, con protección y auna altura de 1,40m

Pisos integrales y de materialconductivo a tierra,especialmente en el campooperatorio, que estará concuadriculas no excedan0,20m de lado.

Paredes revestidas conmaterial resistente y quefacilite limpieza ydesinfección.

Iluminación uniforme,simétrica en el campooperatorio, contar con luz deemergencia

Temperatura será 21grados

Servicio cirugía ambulatoria

Vestuario de pacientes conunidad sanitaria.

preparación.

Recuperación.

De acuerdo complejidadinstitución el servicio de cirugíaambulatoria podrá prestarse enel servicio quirúrgico o comoun servicio independiente.

Servicio esterilización

Destinado: limpieza-preparación-desinfección-almacenamiento-control y distribución de ropa-instrumental y material medicoquirúrgico

Recepción

Lavado

Clasificación y preparación

Preparación paquetes

Esterilización

Almacenamiento

Recepción y entrega de materialserán totalmente independientes.

Articulo 35. de los servicios de hospitalización

Servicio destinado alinternamiento de pacientes parasu diagnostico, recuperación,tratamiento, donde hay unpersonal encargado de apoyo,complementación. De estos.

1. Servicio hospitalización general

Cuartos hospitalización

Puesto enfermería

Sala trabajo enfermería(sucio y limpio)

Sala de curaciones ytratamiento

Depositomedicamentos- ropablanca

Sitio para camillas y sillade sudas

Salas sanitarias tanto parapersonal como paravisitantes

Sala de visitas

Estación de enfermería

Ubicado sistema de llamadode paciente e HC.

Puesto debe estarcentralizado con respecto alos cuartos con unadistancia no mayor 35m ycontrol máximo de 35camas.

Servicios con buenaventilación, iluminaciónpreferiblemente natural,evitar ruidos, olores etc.

Cuartos individuales áreamínima por cama será16m2 incluyendo unidadsanitaria, ducha yguardarropa.

Cuartos comunes distanciaserá 0.50m pared y 0,90mde la cama vecina, puertasde 1,00m ancho quepermita paso y giro de lascamillas.

Hospitalización pediatría

Cuarto no deben ser mayor de 6 camas y el área mínimade 6mt2 por cama.

Cuartos lactantes área mínima es de 4mt2

Ambiente de trabajo condicionado para bañar y vestirniños, los lactarios serán de un área de 0,50m2 por camapediátrica para niños menores de 5 años.

1. Servicio hospitalización general

Servicio cuidados intensivos

Hospitalización pacientes en estado criticoque exige monitoreo continuo, asistenciamedica y enfermería permanente yutilización equipos altamenteespecializados.

Oficina coordinación

Vestuario y unidad sanitaria con duchapara personal.

Puesto control y monitoreo

Sala trabajo de enfermería (limpio y sucio)

Depósitos medicamentos -Equipos – etc.

Cubículos independientes con dotaciónnecesaria para el monitoreo permanente

Vestuario y filtro de acceso para visitantes

Área mínima por cubículo 8m2

Cuarto para aislamiento de pacientes

Están debidamenteseñalizados, con entradarestringida y deberá colocarseen la puerta de informacióncon las medidas de prevenciónpara evitar eventualescontagios y situaciones deriesgo.

Cuartos privados y con baño yducha para el paciente.

Ventilación artificial

Evitar circulación cruzada orecirculación de aire entre ellugar aislamiento y otras áreasde hospital.

Recomienda una antecámaraentre el cuarto el pasillo paraevitar propagación de agentesinfecciosos.

Articulo 35. del área generalservicios destinados prestar apoyo al funcionamiento integral de las instituciones

prestadoras de servicio de salud principalmente en alimentación, lavado ropa, suministros etc

cocina

•Almacenamiento,preparaciónalimentos, lavadoutensilios etc.

•Almacenamientodefinir dos zonas:refrigerado devíveres perecederosy otra para víveressemiperecederos

lavandería

•Distribución y lavadoropa. Servicio puedeser directo ocontratadodirectamente porinstitucionesprestadoras de esteservicio.

•recepción-pesaje-lavado-secado-planchado-costura-distribución.

Almacén

•Almacenaje ydistribución de lossuministros utilizadosen las instituciones.

•Papelería-ropa-muebles- Parasustancias químicas-inflamables, serequiere eliminarriesgos al personal yedificación por eso suacceso debe serrestringido

mantenimiento

•Ubicar todos equiposfijos que megarantizan laoperatividad en elservicio.

•Espacio de taller,calderas, purificaciónagua, plantaeléctrica, oxigeno,incinerador debasura etc.

•Velar equipos esténseñalizados conindicación clara,manejo y protecciónpersonal.

Vigilancia y control

Corresponde a la dirección seccional, distrital o local de salud, establecer mecanismos para dar cumplimiento a las medidas sanitarias.

Basados en el articulo 576 de la ley 09 de 1979 son medidas de seguridad:

Clausura temporal de la institución prestadora de servicio de salud que podrá sertotal o parcial.

Suspensión servicios, decomiso de objetos o productos, destrucción de productosetc.

Efectos son inmediatos, se identifican los funcionarios por su respectivo cargo

Se aplicara las medidas sanitarias preventivas, se dará la sanción según el articulo577 de la ley 09 de 1979 ya sea amonestación, multas, decomiso, suspensión ocancelación del registro entre otros.

Bibliografía

• RESOLUCION NUMERO 4445 DE 1996

infraestructura y arquitectura hospitalaria

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