ingrijirea pacientilor cu afectiuni chirurgicale
TRANSCRIPT
INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI CHIRURGICALE
INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI CHIRURGICALE
PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA
PREOPERATORIE N INTERVENIILE CHIRURGICALE
ASUPRA APARATULUI DIGESTIV
Probleme de dependen
- durere
- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric, stenoz piloric)
- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit litiazic)
- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau rectoragie
- constipaie alternnd cu diareea
- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup scaun) n caz de hemoroizi
- risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie
Obiective
- bolnavul s aib stare de bine psihic i fizic
- bolnavul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte
- s fie echilibrat respirator i circulator
- s nu prezinte semne de deshidratare
- s aib o bun pregtire preoperatorie
Interveniile asistentei medicale
1. Pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz piloric, abdomen acut, HDS)
- reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate, n funcie de natura pierderilor
- recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)
- notarea zilnic a bilanului ingesta-excreta, n funcie de care medicul stabilete reechilibrarea hidroelectrolitic
2. Golirea tubului digestiv-n interveniile pe intestinul gros:
- 4-6 zile regim alimentar nefermentabil, iar cu o zi nainte de intervenie-regim hidric
- administrarea de purgative i clism evacuatorie nalt
- dezinfecia intestinului se va face cu chimioterapice
- n interveniile pe stomac, duoden, apendice, colecist-cu o zi nainte de operaie regim hidric, cu 12 h nainte se ntrerupe alimentaia, seara i dimineaa se fac clisme evacuatorii
- n stenoza piloric, cu 3-4 zile naintea operaiei se fac splturi gastrice
3. Pregtirea local n cazul fistulelor biliare sau intestinale pentru reintervenie chirurgical const n splarea tegumentelor din jur, urmate de pansament protector timp de 2-3 zile naintea interveniei.
PARTICULARITI DE NGRIJIRE POSTOPERATORIE
N INTERVENIILE CHIRURGICALE PE TUBUL DIGESTIV
I GLANDELE ANEXE
Probleme de dependen
- durere
- imobilitate
- alimentaie inadecvat n deficit
- anxietate
- risc de complicaii: vrsturi, balonare, sughi, complicaii pulmonare, evisceraie, tromboflebit
Obiective
- bolnavul s aib stare de bine, fr dureri
- s fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator i circulator
- s-i recapete independena n mobilizare, s aib o bun postura
- bolnavul s se poat alimenta pe cale natural
- plaga operatorie s se vindece fr complicaii
Interveniile asistentei medicale
- poziia bolnavului dup actul chirurgical este decubit dorsal, iar n seara zilei operaiei-poziie Fowler
- mobilizarea bolnavului se face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita
- alimentaia postoperatorie se reia n funcie de segmentul operat:
- n interveniile pe esofag-alimentaie parenteral, timp de cteva zile, se reia treptat cu regim hidric apoi semiconsistent, iar dup 14 zile se ajunge la o alimentaie complet
-n interveniile pe stomac-primele 2 zile alimentaie parenteral, a 3 a zi regim hidric (4 lingurie de ceai la 1-2 ore), a 4 a zi se mrete cantitatea de ceai, se adaug sup strecurat de zarzavat, a 5 a zi se introduce iaurtul, brnza de vac, oul fiert moale, pinea. Dup o sptmn-alimentaia complet pentru operaia de ulcer
-n interveniile pe intestinul subire-apendicectomie-n ziua operaiei-alimentaie pe cale parenteral, ziua 1 se reia alimentaia treptat-regim hidric, hidrozaharat, lactat, n a 3a zi se ajunge la alimentaie complet
-n interveniile pe intestinul gros- o sptmn diet hidric fr reziduuri alimentare: ceai, sup strecurat, dup care se trece la alimente semisolide
- n colecistectomie alimentaia se reia ca i n boala ulceroas, excluzndu-se grsimile
- interveniile pentru combaterea unor complicaii mai frecvente n interveniile chirurgicale pe tubul digestiv:
- n caz de vrsturi: se evacueaz staza gastric prin sond, dup care se face spltur, cu presiune redus. Pe cale injectabil se administreaz torecan
- n caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 min;se administreaz miostin i.m.
- n caz de sughi se aplic punga de ghea n regiunea epigastric sau se injecteaz i.v. 20-60 ml de soluie hiperton de Na Cl (20%)
- pentru prevenirea complicaiilor pulmonare se face mobilizare precoce, gimnastic respiratorie. Preoperator se vor trata infeciile pulmonare existente
- evisceraia-se poate produce la sfritul primei sptmni postoperatorii datorit tusei, strnutului, vrsturilor. Se previne prin comprimarea plgii cu mna n timpul acestor acte- ngrijirea plgii operatorii-se face ca i n alte tipuri de intervenii chirurgicale (tubul Kerr se scoate din coledoc la 12 zile dup colecistectomie de ctre medic)
- n interveniile de hemoroizi se schimb primul pansament sub anestezie (e dureros). Dup fiecare scaun i pn la vindecarea bolnavului va face baie de ezut pentru igien i confort
- educaia bolnavului pentru a pstra regimul alimentar la domiciliu n caz de gastrectomie, colecistectomie, gastrostomie i colostom (Ghid)