ingrijirea pacientului cu fractura de diafiza femurala
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
1/69
1. NOIUNI DE ANATOMIE
1.1 Scheletul coapsei.
Este format din femur. Femurul este cel mai lung os al corpului, uor convex
anterior; are dou extremiti i un corp.
Extremitatea superioar este format din :
capul femural (Capul femoris), cu o suprafa articular neted; este orientat
superior, medial si anterior; n centrul su preint o mic depresiune rugoas, foseta
capului femural (Fovea capitis femoris).
colul femural (Collum femoris), de form cilindric, se ntinde o!lic ntre cap i
restul osului; ndreptat n "os i n afar, formea cu axa lung a corpului, un ung#i o!tu
de $%&'$,numit ung#i de nclinaie; fa de planul corpului i al extremitii inferioare,
colul este orientat nainte datorit torsionrii extremitii superioare; astfel ntre axa lung a
colului i axa transversal a extremitii inferioare se formea un ung#i desc#is antero'
medial, de aproximativ $%, numit ung#i de declinaie.
tro#anterul mare (Trochanter major) este o proeminen patrulater, situat n
prelungirea corpului, pe partea lateral a femurului; pe faa sa medial preint o
depresiune rugoas, numit fosa tro#anteric (Fossa trochanterica)sau foseta digital.
tro#anterul mic (Trochanter minor), eminen conic aeat la "onciunea
dintre corp i col, pe partea postero'medial a osului.
cei doi tro#anteri sunt unii anterior printr'o linie o!lic ndreptat inferior i
medial, numit linia intertro#anteric (Linea intertrochanterica), iar posterior prin creasta
intertro#anteric (Crista intertrochanterica), la extremitatea superioar a liniei
intertro#anterice se gsete o proeminen, tu!erculul pretro#anteric (Truberculum
qudratum).
*orpul (Corpus femoris), cilindric n partea superioar devine prismatic
triung#iular mai "os.+re un aspect uor convex nainte.ispune de o fa anterioar neted
i alta posterioar, prevut cu urmtoarele formaiuni:
1
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
2/69
linia aspr (Linea aspera), creast osoas situat vertical, n mi"locul feei
posterioare, este format din dou !ue: una lateral (Labium laterale), alta medial
(Labium mediale), aceste dou !ue diverg at-t n sus c-t i n "os.
n partea superioar i lateral, n continuarea !uei laterale se afl o rugoitateliniar ndreptat spre !aa tro#anterului mare, numit tu!eroitate fesier (Tuberositas
glutealis) care n unele cauri este at-t de proeminent nc-t poart numele detro#anterul
al treilea(Trochanter tertius), n continuarea !uei mediale ia natere o linie proeminent,
ndreptat spre !aa tro#anterului mic, numit creasta pectineal (Linea pectinea).
Extremitatea inferioar, voluminoas se termin n dou mase osoase divergente
posterior, numite condili. /nul este situat medial (Condylus medialis), cellalt lateral
(Condylus lateralis).+u o form asimetric, cel medial fiind mai lung i mai ngust dec-t
cel lateral.
0osterior, condilii sunt separai ntre ei printr'o depresiune profund numit
fosa intercondilian (Fossa intercondylaris), care spre faa poplitee este limitat de o linie
osoas transversal (Linea intercondylaris).
*ondilii sunt prevui cu dou fee articulare care rulea dinainte napoi.
+cestea se unesc anterior ntr'o suprafa de articulare cu patela, numit fa patelar
(Facies patellaris) prevut cu dou pov-rniuri, cel lateral fiind mai proeminent i mai
ntins.
0e feele externe ale condililor se suprapun epicondilii: medial (Epicondylus
medialis) i lateral (Epicondylus lateralis).
0roximal de epicondilul medial se gsete un tu!ercul, tu!erculul adductorului
(Tuberculum adductorium) pentru inseria muc#iului adductor mare.
1.2. Muchii coapseisunt repreentai de trei grupe i anume:
anterioar (extensorii)
medial (adductorii)
posterioar (flexorii).
Grupa anterioar-extensorii:
Muchiul croitor, lung i plat, este situat cel mai superficial i trece n diagonal pe
faa anterioar a coapsei ntr'o dedu!lare a fasciei.Flectea coapsa n articulaia oldului i o rotete n afar.
2
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
3/69
Flectea gam!a n articulaia genunc#iului i o rotete nuntru.
Muchiul cvadriceps femural la origine este format din patru pri musculare
distincte, care acoper anterior i pe laturi femurul i se inser terminal printr'un tendon
comun, ligamentul patelar.0artile muc#iului sunt:
muchiul drept femural cu aspect fuiform i ocup partea de mi"loc a
musc#iului.
muchiul vast lateraleste partea cea mai voluminoas a muc#iului cvadriceps,
fiind situat lateral de dreptul femural.
muchiul vast medialse aea medial de dreptul femural, fiind mai voluminos
n partea lui inferioar.
muchiul vast intermediarse afl situat profund pe faa anterioar a coapsei,ntre cei doi vati, fiind acoperit de dreptul femural.
Este unicul extensor al gam!ei pe coaps.
Este muc#i antigravitaional, sta!ili-nd genunc#iul n poiie de extensiune.
1uc#iul drept femural realiea i o flexiune n articulaia oldului, peste care
trece.
Grupa medial-adductorii:
Muchiul graciliseste situat superficial i are form plat. Este aductor al coapsei.
Este flexor i rotator intern al gam!ei.
Muchiul pectineuse situea n partea antero'medial a rdcinii coapsei.
Este flexor i adductor al coapsei.
2otete n afar coapsa.
Muchiul adductor lung este cel mai superficial n acelai plan cu muc#iul
pectineu.
Este aductor, flexor i rotator extern al coapsei.
Este antagonistul muc#iului fesier mi"lociu.
Muchiul aductor scurteste acoperit de muc#ii adductor lung i pectineu.
Este aductor, flexor i rotator extern al coapsei.
Muchiul adductor mareeste aeat cel mai posterior dintre toi adductorii, are o
form triung#iular.
Este cel mai puternic adductor al coapsei.
3
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
4/69
0oriunea superioar rotete coapsa n afar, iar poriunea tendinoas rotete coapsa
nuntru.
Grupa posterioar-flexorii:
Muchiul biceps femuraleste aeat pe partea antero'lateral a coapsei.
Flectea gam!a pe coaps i o rotete n afar.
Muchiul semitendinoseste fusiform, are un tendon lung i rotun"it, ae-ndu'se n
partea postero'intern a coapsei.
Este flexor al gam!ei, micare nsoit de rotaie intern.
Este extensor al coapsei.
Muchiul semimembranoseste acoperit parial de muc#iul semitendinos
Este flexor i rotator intern al gam!ei.
Este extensor al coapsei.
4
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
5/69
2. FRATURI ! "ENERA#IT$I.
2.1 De%i&i'ie
Fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs n urma unui traumatism
de o oarecare violen; uneori, fractura se produce n urma unui traumatism de mai mic
importan, care acionea asupra unui os fragiliat printr'o suferin anterioar
(osteoporo, tumoare osoas, osteit, etc.)
Este foarte important s se studiee terenul pe care se produce fractura, n aparen
!anal, evit-nd astfel numeroase deamgiri i erori n tratamentul i prognosticul acestei
leiuni.
0utem vor!i de fracturi ale oaselor sntoase i fracturi ale oaselor !olnave(fracturi
patologice).
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercursiuni locale, ci un
proces de patologie complex care antrenea ntreg organismul. Fractura este deci o !oal
generaliat (dereglri postraumatice generale) declanate mai ales prin intermediul 3.4.
2.2Etiolo(ie
aciunea violent a agentului traumatic asupra osului;
la persoanele n v-rst care preint un proces de rarefiere a structurii osoase
(osteoporo) reistena osului scade foarte mult astfel nc-t fractura se produce i dup
traumatisme mici;
la copii fracturile sunt rare datorit elasticitii oaselor;
oasele 5 patologice 5 care preint tumori se fracturea uor la nivelul leiunii
deoarece formaiunea este lipsit de reisten, la copil maladia 6o!stein:
cele mai frecvente sunt fracturile produse prin accidente de circulaie, de munc
sau sport.
)
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
6/69
2.3 lasi%ica*ea %*actu*ilo* +
Dup mecanismul de producere:
1. F*actu*i ,i*ecte-se produc la nivelul la care acionea fora repreentat prin
dro!ire, compresiune sau oc violent. +cestea sunt fracturi aprute la marile accidente,
care se asocia cu leiuni mai mult sau mai puin grave a prilor moi.
2. F*actu*i i&,i*ecte, se produc n alt loc dec-t acolo unde a acionat agentul
traumatic. +ceste fracturi sunt cele mai numeroase i dup modul de aplicare a
traumatismului, se pot produce diferite tipuri anatomo'patologice de fracturi.
7n fracturile indirecte, traumatismul va aciona prin unul din cele patru mecanisme:
fle!iune, c-nd fora se exercit asupra unei cur!uri osoase care depind
elasticitatea normal rupe osul la maximum de cur!ur;
trac"iunea, n urma traciilor musculare violente care duc la smulgerea unor
fragmente osoase, ce preint one de inserie tendinoase sau fracturi parcelare ale
epifielor prin traciune ligamentoas;
compresiune, n lungul axului osului, duc-nd la fractura epifiei, ca n fracturile
de astragal sau pilon ti!ian n urma cderii de la nlime;
torsiunea, c-nd fora vulnerant produce o rsucire a mem!rului determin-nd
totdeauna o fractur spinoidal sau #elicoidal.
Dup aspectul fracturii:
+. Fractura nchis , n care segmentele osoase sunt acoperite cel puin de
tegument.
8. Fractura deschis,n care pielea a fost leat de agentul vulnerant sau de un
fragment al osului i osul a"unge n contact cu exteriorul.
Dup tipul fracturii
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
7/69
a.Fracturi incompletese o!serv mai ales la copii i se preint su! urmtoarele
forme:
deformarea osului n grosime, care are loc printr'un mecanism de presiune n
lungul osului. 9n aceste condiii se produce mai mult o dislocare tra!ecular n regiunea
metadiafiar, care se traduce radiografic printr'o ngroare fusiform sau n inel;
ruperea incomplet sau n flexiune, care se o!serv la copii c-nd datorit
elasticitii i grosimii periostului se produce un traiect de fractur care, interesea numai
corticala dinspre conconvexitatea osului.Este clasica fractur en !ois vert(#n lemn verde);
nfundarea, se o!serv mai ales la oasele late ale craniului;
fisurile, se nt-lnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritatea formal a
osului este pstrat i numai radiografia din incidene diferite, poate s arate traiectul defractur.
b. Fracturi complete.
raiectul de fractur poate s ai! sediul varia!il, n ca de fractur direct i
dimpotriv, s se situee la nivelul punctelor sla!e ale osului dac fractura este indirect.
raiectul poate fi transversal, oblic, spiroid, longitudinal, #n v$rf de clarinet i #n farin% de
fluture.
Fragmentele sunt n general n numr de dou, uneori un traiect de fractur
accesoriu separ un al treilea fragment. *-nd exist mai multe traiecte, fractura este
cominutiv%, fragmentele osoase purt-nd numele de esc#ile.
eplasarea fragmentelor este varia!il uneori minor, alteori este complex.
+ceast deplasare se poate face:
prin translaie c-nd unul din fragmente este deplasat nainte, napoi, intern sau
extern, fa de celelalte fragmente, produc-nd nclecarea lor;
prin rotaie, c-nd un fragment se rotete n "urul axului sau longitudinal, n
vreme ce cellalt rm-ne imo!il sau am!ele fragmente se rotesc unul fa de cellalt; n
aceste cauri exist decala"ul fragmentelor;
prin ung#iularea unui fragment fa de cellalt. e o!icei, fragmentele sufer
deplasri complexe, c-nd se asocia ung#iularea cu nclecarea sau deplasarea lateral cu
decala".
c.Fracturi fr deplasare,c-nd fragmentele sunt nc !ine angrenate ntre ele.
d.Fracturi cu deplasare(vei fig.nr.$), c-nd fragmentele sunt deplasate ntre ele.
/
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
8/69
Fi(. &*.1 0 F*actu*a cu ,eplasa*e i& 13 e,ie ,ia%ia %eu* ,*ept
2.4. #eiu&ile p*'ilo* oi.
0ot fi leai:
muc#i, tendoane cu tul!urri de micare,
vase cu apariia #ematoamelor locale,
nervi cu paraliii sau tul!urri senoriale,
tegumentul n caul fracturilor desc#ise cu riscuri mari de infecie,
leiuni viscerale n caul fracturilor costale sau ale !ainului.
2.) Siptoatolo(ie
Fractura, mpreun cu leiunile ce se produc n prile moi, inclusiv #ematomul
local sau difu'la distan'constituie focarul de fractur. +cest focar de fractur este centrul
de unde pleac toate tul!urrile care dau ta!loul clinic al fracturii. eose!im n acest
ta!lou semne generale i locale:
Se&e (e&e*ale. 8olnavul traumatiat cu fractur, are stare general mult mai
puin alterat, de o!icei indispoiie general, frisoane i temperatur ce poate a"unge la
valori ridicate (
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
9/69
scurt timp fr s fie necesar un tratament special. ul!urarea strii generale este urmarea
resor!iei din focarul de fractur;
Se&e locale. 0ot fi deprobabilitate i de certitudine&
'emne de probabilitate:
,u*e*ea-este un semn constant i valoros; este o durere puternic ntr'un punct
fix care se intensific mult la micare. urerea poate localia destul de exact locul fracturii.
0oate fi un element ocogen important (oc traumatic );
echioa, apare la scurt timp dup ce s'a produs fractura, n caul fracturilor
superficiale i cel mai t-riu atunci c-nd fractura se gsete ntr'un segment de os acoperit
de mas muscular mare, n acest ca difuarea s-ngelui spre suprafa se face mai greu;
,e%o*a*ea *e(iu&ii este un semn extrem de important, se poate constata
defecte n continuitatea normal a oaselor, este uor vii!il la oasele care se gsesc n
contact direct cu pielea (clavicul, radius, oasele m-inii, coaste, rotul);
scu*ta*ea *e(iu&ii este evident mai ales la oasele lungi, unice (#umerus,
femur) n caul producerii fracturii o!lice;
ipote&'a %u&c'io&alse datorea lipsei de continuitate a p-rg#iei osoase. 9n
caul fracturilor incomplete este mai puin evident. re!uie !ine cunoscut acest aspectpentru ca pacientul s nu fie lsat s fac micri care pot s deangrenee fragmentele
osoase sau s rup complet osul.
'emne de certitudine(
o6ilitatea a&o*aleste preent n fracturile complete dar poate lipsi n
fracturile incomplete;
c*epita'ia osoas se percepe odat cu mo!ilitatea anormal. +ceasta nu tre!uie
confundat cu crepitaia fin a c#eagurilor #ematomului;
7&t*e*upe*ea co&ti&uit'ii osoase, apreciat prin palpare, constituie un semn
preios. Fractura transversal a rotulei sau fractura olecranului cu deplasare ofer prile"ul
de a pune n eviden acest semn;
&et*a&site*ea ic*ilo* de'a lungul unui os este semn de fractur complet.
e8ae&ul *a,iolo(ic , poate da detalii asupra formei fracturii, dislocrii
fragmentelor osoase, a aspectului structurii osoase iar n unele cauri c#iar i asupramecanismului de producere.
9
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
10/69
+lte semne:
tepe*atu*a *i,icat local. egumentele din "urul focarului de fractur
local au temperatura mai ridicat semn al responsa!ilitii crescute.
e,eul local se explic tot printr'o vasodilataie local ca i prin tul!urri
locale care apar fie reflex, fie determinat de modificri patologice locale, compresiune pe
vasele de ntoarcere.
1:
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
11/69
3. FRATURI#E DIAFI;ARE A#E FEMURU#UI.
3.1 De%i&i'ie
Fracturile diafiare ale femurului cuprinse ntr'o linie superioar care trece la
centimetri su! micul tro#anter i alta inferioar la $'$% cm deasupra marginii superioare a
condililor (=idal), cunosc n ultima vreme o frecven din ce n ce mai mare datorit
accidentelor rutiere c-t i datorit accidentelor de munc. Ele survin dup traumatisme
importante i sunt adesea nsoite de o stare de oc grav, mai ales c-nd se produc n cadrul
unui politraumatism sau a unei polifracturi.
3.2 Etiopato(e&ie
Fracturile diafiare ale femurului se nt-lnesc cu predilecie la adulii tineri, dar i la
copii, iar !tr-nii nu sunt nici ei exclui. 3e tie c diafia femural, constituie o localiare
frecvent a fracturilor spontane pe os patologic (metastaele osoase ale tumorilor
viscerale), c-t i sediul unor fracturi o!stetricale mai ales n preentrile pelviene.
1ecanismul de producere poate s fie direct, trecerea unei roi peste coaps, dar
mai frecvent este indirect, prin flexie, cu accentuarea cur!urii femurale, ca n cderile de la
nlime sau accidentele de !ord, iar alteori prin torsiune ca n accidentele de sc#i.
3.3 A&atoia patolo(ic
raiectul de fractur poate fi:simplu, transversal, oblic ( vei fig.nr.% ), spiroid sau
comple! cu traiecte secundarecare confer fracturii un aspect cominutiv ( vei fig.nr. ).
Fragmentele osoase, de regul, se deplasea su! aciunea factorului traumatic i a
musculaturii puternice a coapsei. +stfel fragmentul proximal su! aciunea muc#ilor
pelvistra#onterieni, se deplasea n a!ducie i rotaie extern, iar prin aciunea psoas'
iliacului, n flexie.
Fragmentul distal acionat de muc#ii aductori i isc#iogam!ieri este deplasat
proximal i n a!ducie, nc-t formea cu fragmentul proximal un ung#i cu v-rful orientat
antero'extern. 3u! aciunea greutii mem!rului, fragmentul distal este i rotat extern. 9nfractura diafiar nalt, deplasarea fragmentelor osoase realiea imaginea de m-ner de
11
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
12/69
pistol, n vreme ce n fractura "oas, fragmentul distal, su! aciunea muc#ilor gemeni (a
gastrocremianului ) este deplasat i !asculat exterior.
eplasarea fragmentelor fracturate duce la dro!irea cu dilacerare a musculaturii
coapsei i produce un #ematom important care provoac stare de oc.
3.4 Siptoatolo(ie
urerea nu constituie semnul su!iectiv constant i pregnant, i se accentuea la
mo!iliarea fragmentelor. 7mpotena funcional este total, accidentatul neput-nd ridica
piciorul de pe planul patului.
>!iectiv se constat la inspecie o tumefiere a coapsei i deformare n cros cu
convexitate avansat anteroextern. 1em!rul respectiv este inut n rotaie extern i este
mai scurt dec-t cel sntos, distana de la spina iliac anteroposterioar la v-rful rotulei
fiind cu '? cm mai mic.
6a palpare se constat o durere local vie, care corespunde focarului de fractur.
1o!ilitatea anormal i crepitaiile osoase se pun n eviden introduc-nd o m-n su!
focarul de fractur i cu cealalt plasat su! regiunea poplitee, se ridic uor genunc#iul.
/neori, prin palpare, mai ales n fracturile nalte, se poate simi v-rful ascuit al
12
Fi(. &*.2 ! F*actu*ao6lica i& 13 p*o8iala
%eu*proximala femur
Fi(. &*. 3 ! F*actu*acoi&uti
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
13/69
fragmentului superior. eoarece deformarea coapsei, tumefac"ia i celelalte semne sunt
suficiente pentru diagnosticul clinic, cercetarea mo!ilitii anormale i a crepitaiei osoase
este mai !ine s nu se fac cu insisten.
9n fracturile diafiare "oase, se poate nt-lni i o #idrartro a genunc#iului, care
poate s ai! loc, fie ca urmare a aciunii traumatismului i asupra genunc#iului, fie
coexistena unei entorse, fie datorit unei tul!urri circulatorii reflexe legate de
vasodilataie din focarul de fractur.
Examenul clinic va consemna starea vascularo'nervoas a mem!rului respectiv, su!
aspectul tegumentar, a cldurii, a cercetrii pulsului la ti!ia posterioar i la pedi oas, a
sensi!ilitii i mo!ilitii degetelor i piciorului.
3.) Dia(&osticul
Este uor de fcut pe !aa semnelor clinice. 2adiografia este ns o!ligatorie pentru
evidenierea unei fracturi fr deplasare (mai frecvent la copii), precum i preciarea
direciei i formei traiectului de fractur (simpl sau cominutiv), i a deplasrii
fragmentelor. 2adiografia executat din dou poiii (fa i profil), cuprinde o!ligatoriu
oldul i genunc#iul.
3. E
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
14/69
numrul total al fracturilor concomitente;
starea !iologic general, accidentaii cu o stare general !un, n perfecte
condiii !iologice, se vindec mai uor dec-t cei cu !oli cronice, n convalescen, dia!etici
i cei care au tul!urri #ormonale; calitatea tratamentului care se efectuea.
'emnele vindec%rii fracturii sunt:
dispariia durerii n focarul de fractur (spontan, la palpare, la efort);
revenirea la normal a temperaturii locale;
dispariia edemului;
dispariia mo!ilitii anormale i a impotenei funcionale.
Examenul radiologic este cel care d informaii asupra modului de constituire a
calusului, a calitii acestuia.
3./ oplica'ii
3.7.1 omplica!ii imediate+
omplica!ii imediate"enerale.
2eacia sistemic post'agresiv produs de fractura de diafi femural se
concretiea prin anemie i #ipovolemie posttraumatic i n continuare se pot devolta
fenomene de oc traumatic i #emoragic.
omplica!ii imediate locale.
desc#iderea focarului de fractur, se nt-lnete mai rar dec-t la gam!, datoritmanonului muscular protector. *el mai adesea, plaga are un aspect punctiform sau linear,
fiind produs prin neparea tegumentelor dinuntru spre afar de un fragment osos.
+lteori, plaga este mare, anfractuoas, prin aciunea din afar a agentului traumatic, cum se
nt-mpl n accidentele de circulaie sau n timp de r!oi. in caua distrugerilor ntinse,
aceste plgi comport riscul infeciei cu germeni anaero!i i aero!i care, la aceti
accidentai ocai, pot s ai! o evoluie foarte grav.
14
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
15/69
complicaii em!olice sunt frecvent nt-lnite la !olnavii imo!iliai mult vreme
la pat, mai ales cu tratamente ortopedice. +dministrarea anticoagulantelor reduce simitor
riscul trom!oem!olic.
leiunile vasculo'nervoase, sunt mai rar nt-lnite, interes-nd artera sau venafemural i nervul ciatic.
3.7.#. omplica!ii tardi$e:
omplica!ii tardi$e "enerale.
*ele mai frecvente se produc prin repaus prelungit la pat i const n: escare,
infecii urinare i respiratorii etc.
omplica!ii tardi$e locale.
redoarea de genunc#i, frecvent nt-lnit mai ales dup tratamentul ortopedic al
fracturii. 7mo!iliarea ndelungat n aparat gipsat duce la instalarea aderenelor ntre
cvadriceps i focarul de fractur, dac nu s'a instituit de ndat tratamentul funcional.
calusul vicios, se nt-lnete mai des dup tratamentul ortopedic incorect: fie o
reducere insuficient, fie o imo!iliare defectuoas care favoriea deplasarea secundar a
fragmentelor.
up tratamentul c#irurgical calusul vicios este mult mai rar (calus vicios n rotaie
extern dup osteosintee centromedulare).
pseudartroa, poate s fie nt-lnit ca urmare a unui tratament ortopedic
incorect: fie o reducere incomplet cu interpoiie de pri moi (musculare), fie o
imo!iliare insuficient care permite micri ale fragmentelor fracturate. 0roducerea unei
diastae interfragmentare printr'o traciune excesiv, ca i manevrele repetate de reducere
reluate la anumite intervale sunt duntoare, mpiedic-nd formarea calusului osos unitiv,
fragmentele osoase cicatri-ndu'se independent.
eseori, preudartroa se instalea dup tratamente c#irurgicale neadecvate.
eperiostrile ntinse, metode de osteosinte nepotrivite cu tipul de fractur ca i infecia
postoperatorie sunt principalele caue care duc la neconsolidarea fracturii.
1)
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
16/69
3.5 T*atae&t
3.%.1 &ratament la locul accidentului
ratamentul ncepe de la locul accidentului. El const n com!aterea durerii,
imo!iliarea proviorie a focarului de fractur i asigurarea transportului accidentatului n
condiii c-t mai puin traumatiante la unitatea sanitar care va face tratamentul definitiv.
mobili*area provi*orie se poate asigura cel mai !ine cu atel #omas, care
realiea extensia mem!rului fracturat.
1anevrele ce tre!uie executate nainte de imo!iliarea proviorie sunt:
resuscitarea cardiorespiratorie, dac este nevoie;
ndeprtarea m!rcminii, este necesar numai c-nd exist suspiciunea
preenei unor rni care tre!uie curate i pansate, sau c-nd transportul accidentatului va
dura o perioad de c-teva ore. *-nd de!rcarea este dificil, se prefer sacrificarea
m!rcminii prin descoasere sau tiere.
axarea mem!rului, se menine genunc#iul victimei ntins i se trage n ax.>
persoan apuc de picior cu m-inile spri"inite de glen i de clc-i. + doua trage n sens
contrar rdcinii coapsei, cu m-inile mpreunate n c#ing sau cu un cearceaf introdus ntre
coapse. +xul mem!rului inferior este dreapta ce unete spina iliac anteroposterior
mi"locului rotulii i marginea intern a piciorului (primul metatarsian).
'copul imobili*%riieste:
de a mpiedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaos organele i
esuturile traumatiate;
de a menine axarea corect a mem!rului, atunci c-nd fragmentele nu sunt
deplasate sau c-nd au putut fi reduse corect cu ocaia acordrii primului a"utor;
de a diminua durerile, care n caul fracturilor sunt deose!it de c#inuitoare;
de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a unui
fragment osos rupt i devenit tios;
1
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
17/69
reacionri ale unor vase i nervi;
sf-ierea musculaturii din "urul osului;
perforarea tegumentului i transformarea fracturii nc#ise ntr'una desc#is;
suprimarea sau atenuarea reflexelor optice i ameliorarea unor tul!urrifuncionale.
+rincipiul unei imobili*%ri corecte:
asigurarea funciilor vitale, are prioritate fa de alte manevre;
se va cuta o!inerea unei axri relative a segmentului de imo!iliat, prin
traciune traumatic i progresiv n ax, n momentul aplicrii imo!ilirii;
pentru a avea sigurana c fractura nu se deplasea nici lateral nici n "urul
axului longitudinal, imo!iliarea tre!uie s prind, n mod o!ligatoriu, articulaiile situate
deasupra i dedesu!tul focarului de fractur;
s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate;
s fie simpl, pentru a putea fi utiliate i de persoane mai puin instruite;
aparatul gipsat sau atela de imo!iliare, care tre!uie s fie compresiv, pentru a
nu ngreuna circulaia sangvin ntr'un segment n care exist de"a tul!urri circulatorii
secundare traumatismului.
Materiale necesare pentru imobili*area provi*orie:
atele lungi ce pot fi mulate pe mem!rul rnit;
aparat gipsat circular, atel gipsat;
atele *ramer, fcute din s-rm, care au avanta"ul c sunt atele din material
plastic, simplu sau gonfla!il;
mi"loace improviare, care pot folosi orice o!iect rigid (sc-nduri de lemn, rigle,
placa", !ee, !astonae, um!rele, coad de mtur, sc#iuri, scoar de copac.
atele cu vacuum
atele gonfla!ile
a) mobili*area provi*orie cu o singur% atel%:
se pregtete o atel lung, care s a"ung din axil p-n n picior;
se aplic atele pe faa lateral (extern) a mem!rului inferior, dup ce s'aintrodus vat cu talc (prote"area prilor moi), n axil (la captul atelei);
1/
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
18/69
atela se fixea prin legturi circulare la torace, !ain, coaps, genunc#i i
gam!;
suplimentar este !ine s se completee fixarea atelei cu circulare de fa lat
petrecut n "urul mem!rului inferior i n "urul trunc#iului; pentru a evita rotirea anormal a mem!rului inferior n afar, se leag am!ele
picioare unul de altul cu c-teva legturi de fa.
9n lipsa atelei corespuntoare ca lungime, se poate prelungi o atel (prin
suprapunerea capetelor pe o lungime de cm). *ele % atele se fixea una de alta, prin
ture circulare de fa (atelele se cptuesc cu vat).*-nd nu se afl la ndem-n un o!iect
convena!il pentru imo!iliarea fracturii, va fi folosit ca atel mem!rul sntos de care se
leag mem!rul !olnav.
b)mobili*area provi*orie cu dou% atele(
atel lung, extern i una scurt ce se aplic pe partea intern a mem!rului
inferior !olnav care se ntinde de la regiunea ing#inal p-n la clc-i;
peste am!ele atele se aplic legturi dispuse n "urul toracelui, n "urul
!ainului, n "urul coapsei, genunc#iului i a coapsei de aceeai parte;
se reface !anda"area circular cu fa a mem!rului inferior i a toracelui,precum i fixarea picioarelor.
Tratamentul definitiv este ortopedic i mai ales chirugical&
3.%.# &ratamentul chirur"ical
ratamentul c#irurgical este tratamentul de elecie al acestei fracturi. Folosete
reducerea deplasrii prin manipulare direct a fragmentelor i fixarea lor cu un mi"loc
metalic (plac nuru!at, ti" centromedular).
Exist o multitudine de metode de osteosinte pentru diafia femural, cele mai
importante fiind:
a) steosinte*a cu focar #nchis sub controlul -oentgen T. se face cu tije centro/
medulare rigide sau elastice.
b)steosinte*a cu focar deschis se poate reali*a cu tije centro/medulare sau pl%ci
#nurubate&
15
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
19/69
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
20/69
'steosinte(a cu placi gsete indicaiile n fracturile diafiare "oase sau nalte,
c-nd osteosintea centro'medular nu poate fi folosit, n unele fracturi cominutive sau
fracturi o!lice lungi. 9n fracturile diafiare superioare se poate folosi osteosintea cu plac
mono!loc, cu compresiune interfragmentar +.>.
3e realiea astfel fixarea focarului dup principiul #aleonului, trasform-nd forele
de tensiune din focar, n fore de presiune, care imo!iliea mai rigid focarul de fractur,
favori-nd astfel consolidarea.
e asemenea, n fracturile diafiare "oase, unde canalul medular se lrgete i
utiliarea ti"ei Auntsc#er este restr-ns, placa modelat sau cuiul'plac compresiv, c-nd
monta"ul este ro!ust, se poate renuna la imo!iliarea n aparat gipsat. Compar$nd cele
dou% metode, ostoesinte*a centro/medular% i placa cu presiune, e!cept$nd indica"iile
speciale ale pl%cii, se remarc% superioritatea osteosinte*ei centro/medulare fa"% de placa
compresiv%. 2emodelarea ulterioar a calusului fracturat, nu este cu nimic st-n"enit de
preenta ti"ei centro'medulare. 9n vreme ce placa compresiv, n timp, se poate su!stitui
corticalei'su!diacente, care nemaifiind solicitate mecanic, (solicitrile fiind preluate de
placa metalic) se su!ia i i pierde reistena mecanic, se spongia.
0lcile metalice nuru!ate se folosesc asti din ce n ce mai rar.
Fi(. &*.4 0 Osteosi&tea cu ti=e Fi(. &*.) 0 Osteosi&tea cu placa
>u&tche* cu su*u6u*i
2:
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
21/69
$anta)ele tratamentului chirur"ical:
reduce perioada de imo!iliare;
previne complicaiile trom!oem!olice, infeciile pulmonare i urinare, escareleprin mo!iliare precoce;
previne redorile articulare, atrofiile musculare i consolidrile vicioase.
3pri"inul parial pe mem!rul inferior operat dup apariia calusului la '? sptm-ni
la fracturile cu ti"e centro'medular i la circa luni dac s'au folosit ti"e Ender sau plac
cu uru!.
3.%.3 &ratamentul ortopedic
9n fracturile cu deplasarea fragmentelor, c-nd tratamentul c#irurgical este
contraindicat, se recurge la tratamentul conservator.
9n acest scop, pentru reducerea deplasrilor, se instalea o traciune continu
(extensie continu).
Extensia se aplic, fie cu !eni de leucoplast, fie cu o !ro Airsc#ier (andrea
su!ire metalic), transti!iotu!eroitar i este prins apoi ntr'o potcoav. e aceast
potcoav se leag o s-rm moale, care se trece peste un scripete i de care se aga greuti
n funcie de fora muscular care tre!uie nvins, nu mai mult de $C din greutatea
corpului. 1em!rul inferior este aeat de cele mai multe ori pe o atel 8raun'
8ro#ler.*ontra extensia este realiat de greutatea corpului.
9n momentul c-nd cu a"utorul controlului radiologic s'a constatat reducerea i
aearea n axul normal al fracturii, ceea ce are loc ntre $'$& i ile, se aplic un
aparat gipsat pelvipedios, p-n la consolidarea focarului.
9n fracturile diafiare nalte, extensia se face cu mem!rul n aducie accentuat i
uoar flexie, pun-nd astfel fragmentul distal n continuarea celui proximal. Benunc#iul se
va ine n rotaie extern %&' .up '@ sptm-ni, c-nd extensia se suprim, se
imo!iliea n aparat gipsat pelvi'pedios, cu mem!rul n aducie.
21
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
22/69
Fi(. &*. 0 E8te&sie t*a&sti6iotu6e*oita*a
&ratamentul ortopedic pre(int o serie de incon$enien!e i complica!ii:
necesit o imo!iliare prelungit, greu de acceptat, mai ales pentru persoanele
n v-rst, care duce la atrofiere muscular i la redoarea genunc#iului;
mpiedic aplicarea unui tratament funcional precoce i progresiv;
favoriea complicaiile trom!oemolice;
impune spitaliare prelungit i ngri"iri speciale ale !olnavului, mai ales n
primele sptm-ni, c-nd sunt necesare controale radiografice repetate i manevre de
corecie a ung#iurilor; interpoiia muscular mpiedic consolidarea, duc-nd la pseudoartro.
3.%. &ratamentul de recuperare
ot at-t de important, ca i reducerea i imo!iliarea fracturii este tratamentul
c#ineitologic n scopul recuperrii funciei prin aciunea asupra muc#ilor i articulaiilor.
2eultatul acestui tratament va fi cu at-t mai !un cu c-t va fi instituit mai cur-nd i urmatfr ntrerupere. 9n aproape toate caurile, exerciiile de contracie muscular pot s fie
22
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
23/69
ncepute la c-teva ile de la reducerea fracturii i ele se vor adresa n special grupelor
musculare eseniale la nivelul segmentului fracturat, ele nu vor fi niciodat prea violente ca
s fr-nee procesul de consolidare. e asemenea, !olnavul va fi ncura"at s'i contracte
musculatura mem!relor li!ere printr'un program de gimnastic condus de medic sau cadre
specialiate ale serviciului de recuperare, mo!ili-ndu'l i articulaiile care nu au fost
cuprinse n aparatul gipsat.
up scoaterea aparatului gipsat, exerciiile musculare i articulaiile vor fi
intensificate, fcute fr ntrerupere pe toat durata ilei. 6a c#ineiterapie se asocia n
acelai scop recuperri funcionale, masa"ul fiioterapeutic i !alneoterapia.
23
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
24/69
4. TE?NII DE NURSIN"
4.1 @*iul a=uto*
e la nceput se poate precia c primul a"utor este pe c-t de simplu de acordat, pe
at-t de greu de executat corect, c aceast aciune o!lig de cele mai multe ori fosrte
mult.Este cunoscut c de primele msuri luate la locul accidentului, imediat dup
producerea agresiunii, depinde n !un msur evoluia ulterioar a victimei.
re!uie preciat c noiunea de prim a"utor se leag de o serie de factori care
incontesta!il pot influena poitiv sau negativ calitatea i eficiena tuturor intervenilor
efectuate.
.1.1 /rimul a)utor n fracturile nchise.
0rimul a"utor are ca prim o!iectiv salvarea vieii accidentatului, atunci c-nd aceasta
este ameninat.=or!ind despre traumatismele mem!relor, pericol vital n traumatismele
extremitilor l constituie #emoragia masiv i infeciile grave.0rimele gesturi de prim
a"utor vor tre!ui deci s urmreasc executarea imediat a #emostaei, a toaletei i pansrii
plgilor.
7mo!iliarea proviorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor (important
pentru prevenirea instalrii ocului) i evitarea complicrii leiunilor iniiale.
+v-nd n vedere c la locul accidentului primul a"utor l acord unui traumatiat de
cele mai multe ori cadrele sanitare medii, este o!ligatoriu ca acestea s fie !ine instruite, cu
noiuni suficiente de asisten de urgen.
.1.# /rimul a)utor n fracturile deschise.
> fractur desc#is este o rgen care tre!uie reolvat integral n primele ore de
la accident prin:
ndeprtarea complicaiilor generale i locale care amenin viaa
traumatiatului (stop cardiorespirator, em!olii, #emoragii externe) dac este caul;
24
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
25/69
m!rcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cuit,
lam sau foarfec pentru a nu provoca suferine inutile !olnavului, plaga va fi inspectat
(aspectul plgii) pentru a constata dac exist impuriti (pm-nt, lemn, esturi etc.);
exploatarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n scopulprecirii comunicrii acesteia cu focarul de fractur este interis;
toaleta fiic i c#imic a tegumentului din "urul plgii (cu ap i spun,
degresarea cu eter sau !enin i deinfectarea cu alcool, tinctur de iod);
toaleta fiic i c#imic a plgii, se ndeprtea impuritile li!ere cu
instrumente sterile, se cur plaga prin tergere cu soluie de eter iodat sau neofalin
,&G.+ceste soluii nu alterea vitalitatea esuturilor sntoase.9n ca de impregnri cu
impuriti, plaga poate fi curat i cu ser fiiologic, cloramin ,%G, permanganat de A$C$@ de culoare ro pal.4u tre!uie pudrate plgile cu anti!iotice;
se mai steriliea o dat tegumentul din "urul plgii (alcool, tinctur de iod);
se aplic comprese sterile (pansament).9n ca de #emoragii, care interesea
vasele mici, #emostaa se face cu un pansament compresiv.
9nfarea se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist
rana ;
imo!iliarea proviorie; se face profilaxia antitetanic (este o musr de urgen dar ea poate fi fcut i
la ealonul urmtor, dispensar spital);
c-nd funciile vitale nu sunt afectate i c-nd nu exist i un traumatism
a!dominal, vor fi administrate antalgice (algocalmin, mialgin i in"ecii i.m.);
transportul la spital n cele mai !une condiii ntr'un serviciu de traumatologie.
oate manevrele se vor face cu maximum de mena"are a traumatiatului, cu mult
!l-ndee i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor oase sau nervi dinvecintate).e asemenea, toate aceste manevre nu tre!uiesc executate n complexitatea lor,
nici la locul accidentului, nici n camera de gard, dec-t n caul n care se tie c, dintr'un
motiv sau altul, !olnavul nu va putea fi operat n primele @'& ore de la accident.9n mod
normal aceti !olnavi tre!uie operai imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de
c#irurg n sala de operaii ca un timp operator esenial premergtor fixrii osului fracturat.
9n aceste situaii, care sunt curente, primul a"uror la locul accidentului i n camera
de gard, tre!uie s se limitee la splarea rapid, prin "et, a plgii cu soluii antiseptice i
2)
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
26/69
acoperirea ei cu un pansament compresiv cu du!lu rol, #emostatic i de iolare a plgii de
mediu exterior contaminat.
4.2 T*a&spo*tul %*actu*atului t*auatiat
Fracturatul nu este transportat niciodat fr o imo!iliare proviorie.ransportul,
spre cea mai apropiat unitate spitaliceasc se poate realia cu mi"loace specialiate sau cu
mi"loace improviate.9n timpul transportului se continu acordarea msurilor pentru
corectarea deficienelor cardiorespiratorii, a #omestaei i a ocului.
9n condiiile transportului cu mi"loace improviate, starea accidentatului se poate
agrava (mai ales dac este vor!a de politraumatiai).
*ele mai !une condiii de transport le asigur autosanitarele i elicopterele care au
dispoitive de suspensie a trgii, suporturi pentru flacoanele cu soluii perfua!ile, mi"loace
de resuscitare respiratorie i de oxigenoterapie i sunt prevute cu personal medical
a"uttor de nsoire.
ransportul accidentailor cu fracturi ale mem!relor inferioare se face n decu!it
dorsal.
4.3 @*e(ti*ea pacie&tului pe&t*u e8plo*a*ea *a,iolo(ic
Explorarea radiologic a sistemului osteo'articular se efectuea prin radiografie.
2adiografia este fotografierea imaginii radiologice pe film radiologic; dei este o
metod static de examinare, permite controlul comparativ cu imagini anterioare ale
aceluai organ, aparat etc.
7nterpretarea radiografic se face la negatoscop.
0cop: studierea morfolo"iei osului i func!ionalit!ii unor articula!ii osoase din
sistemul osteo-articular pentru stabilirea dia"nosticului de luxa!ie, fractur sau alte
afec!iuni care modific structura osului tumor sau distrofie osoas2.
+tape i timp de execu!ie:
0&+reg%tirea psihic% a pacientului1
se anun pacientul i se explic necesitatea te#nicii, precum i condiiile n carese efectuea (examinarea n o!scuritate i cu a"utorul unor aparate speciale).
2
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
27/69
2&+reg%tirea fi*ic% a pacientului1
se de!rac regiunea ce urmea a fi examinat;
la femei, prul lung se leag pe cretetul capului;
se ndeprtea mrgelele i lnioarele de la g-t c-t i o!iectele radioopace din!uunar;
se ridic pansamentul (dac exist) de pe regiunea ce urmea a fi explorat;
unguntele sau alte forme medicamentoase se ndeprtea prin splare cu alcool
sau !enin;
dac mem!rul examinat nu poate fi meninut fr atele n poiia necesar, se
vor folosi atele transparente pentru rae H.
se administrea pacientului un medicament analgeic, n caul n care
micrile i provoac dureri: fracturi, luxaii, artrite acute;
se efectuea o clism evacuatoare, n caul radiografiilor oaselor !ainului ; nu
se execut n traumatisme recente;
se administrea su!stane de constrast dup ce n preala!il s'a fcut testarea
pacientului, sau se umple cavitatea articular cu aer sau oxigen, pentru evidenierea
cartila"elor articulare ' dac medicul solicit;
se a"ut pacientul s se a"ee i s pstree poiia indicat de medic n funcie
de regiunea ce se examinea.
C& 3ngrijirea dup% tehnic%&
se a"ut pacientul s se ridice de pe masa de radiografie i s se m!race;
pacientul este condus la pat;
examentul radiologic efectuat se notea n foaia de o!servaie mpreun cu
data efecturii.
4.4 @*e(ati*ea p*eope*ato*ie a pacie&tului
0cop:
pregtirea pacientului naintea interveniei c#irurgicale este un element ma"or
de prevenire a infeciilor postoperatorii.e ea depinde reuita operaiei i evoluia
postoperatorie.
2/
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
28/69
neutraliarea surselor de suprainfecie, care au originea: la nivelul pielii
(inciie); la distan (naso'faringian i veic urinar).
reducerea posi!ilitilor de contaminare ale pielii, prin utiliarea de antiseptice.
depistarea i semnalarea unor leiuni cutanate, infecii >26 sau urinare recenteori vindecate, paraii externi, posi!iliti de alergie.
..1 /re"atirea fi(ic i psihic a pacientului.
+sistenta medical are o!ligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture
starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie:
's'l a"ute pe !olnav s'i exprime g-ndurile, gri"ile, teama;'s'i insufle ncredere n ec#ipa operatorie;
's'l asigure c va fi nsoit i a"utat;
+sistenta medical tre!uie s rspund cu ami!ilitate, profesionalism, siguran i
promtitudine la solicitrile pacientului, nc-t acesta s capete ncredere n serviciul n care
a fost internat.
..# /re"tirea "eneral.
0&2ilan" clinic:
4&2ilan" clinic general&
+sistenta medical, printr'o o!servaie clinic "ust i susinut asupra pacientului,
are o!ligaia:
s o!serve i s consemnee aspectul general al pacientului, nlimea i
greutatea sa, v-rsta, aspectul pielii (ne a"ut s cunoatem starea de #idratare sau
des#idratare a organismului), inuta, faciesul, mersul.
s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de
dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat sta!ili o!iective evalua!ile
pentru o ngri"ire pertinent i de calitate.
s ia cunotin de situaia glo!al n care se afl pacientul i, ntr'o manier
selectiv, s remarce detaliile importante, sc#im!rile care apar n evoluia lui i utile
pentru explorarea preoperatorie.
25
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
29/69
s culeag date din diverse surse: foaia de o!servaie, foaia de temperatur,
familia pacientului, ceilali mem!rii ai ec#ipei de ngri"ire, ns principala surs rm-ne
pacientul.*ulegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuioitate, pentru a nu scpa
pro!lemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor.
toate datele privind starea general a pacientului i evoluia !olii acestuia se
notea permanent n F.>.i planul de ngri"ire, pentru a o!ine un ta!lou clinic exact, care
va fi valorificat de ec#ipa de ngri"ire i va fi !aa unui nursing de calitate.
5&Culegerea de date privind antecedentele pacientului&
a. %ailiale +
dac n familie au fost !olnavi cu :
neoplasme, dia!et,
I..+.,
cardiopatii,
tu!erculo.
6. chi*u*(icale:
dac a mai suferit alte intervenii,
dac au avut evoluie !un,
dac au fost complicaii.
c. patolo(ice+
se vor nota !olile care au influen asupra anesteiei i interveniei,
dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor,
afeciuni gardiace,
tare cronice: dia!et, etilism,
epilepsie.
6&7rm%rirea i m%surarea func"iilor vitale&
3e va urmri, msura i nota:
tensiunea arterial, pulsul,
29
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
30/69
respiraia,
temperatura,
diurea,
scaunul.
2 &2ilant paraclinic(
4&E!amene de rutin%&
3unt examene de la!orator, naintea tuturor inteveniilor c#irurgicale, indiferent de
timpul avut la dispoiie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului.
timp de s-ngerare i de coagolare,
determinarea grupei sanguine,
#ematocrit,
glicemie,
uree sanguin.
5&E!amene complete(
#emoleucograma complet,
=.3.I.,
electrocardiograma,
coagulograma complet,
examen de urin,
proteinemie,
transaminae.
..3 /re"tirea pentru opera!ie.
n (iua precedent:
repaos,
regim alimentar:
uor digera!il,
consum de lic#ide pentru:
meninerea .+.,
3:
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
31/69
deintoxicarea i mrirea diureei,
diminuarea setei postoperatorii,
diminuarea acidoei postoperatorie.
alte pregatiri pentru intervenii speciale: anti!ioterapie c-nd se anticipea apariia unei infecii postoperatorii.
n seara (ilei precedente:
pregatirea pielii :
se va efectua !aie sau du pe regiuni la pat,
se limpeete a!undent,
se terge foarte !ine,
se verific regiunea ing#inal om!ilicul, axial, ung#ilr (scurte, fr lac de
ung#i), picioarele spaiile interdigicate,
toaleta !ucodentar,
toaleta nasului,
ras:
c-t mai aproape posi!il de momentul interveniei, pentru a evita
proliferarea germenilor la nivelul escoriailor cutanate,
c-t mai larg, n funcie de on,
cu aparat de ras propriu,
folosirea de creme depilatoare (n unele cauri),
!adi"ona" cu alcool, sau alte soluii antiseptice colorate,
pansament antiseptic uscat.
pregtirea tu!ului digestiv: clism (dac nu sunt contraindicaii),
alimentaie le"er:
sup de legume,
!uturi dulci sau alcaline.
n (iua inter$en!iei:
se ntrerupe alimentaia.8olnavul nu mn-nc cel puin $% ore nainteainterveniei c#irurgicale;
31
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
32/69
m!rcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pi"ama (pentru
!r!ai) i osete n picioare;
proteele dentare mo!ile vor fi scoase, nvelite ntr'o !ucat de tifon i puse n
noptiera !olnavului; !i"uteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
ndeprtarea lacului de ung#ii ca i a ru"ului de pe !ue (preena lor face
dificil depistarea semnelor de anoxie manifestate prin ciano la nivelul extremitilor);
golirea veicii urinare.8olnavul va avea o miciune voluntar sau se efectuea
sonda" veical;
se va administra #ipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un !ar!ituric
(feno!ar!ital). 3e administrea un vagolitic (atropina).oele i ora in"ectrii suntindicate de medicul anesteist.
4.) Sup*a
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
33/69
coloraia ung#ilor, urmrind apariia cianoei.
starea extremitiilor, paloarea sau rcirea nasului, urec#ilor, m-inilor i
picioarelor.
starea mucoaselor, lim!a uscat sau umed, sa!ural sau curat indic starea de#itratare a operatului.
5& 8iferi"i parametrii fi*iologici&
tensiunea arterial se msoar ori de c-te ori este nevoie n primele dou ore
dup operaie, din $& n $& minute, din n minute n urmtoarele ore i din or n
or pentru urmtoarele $ ore. pulsul se msoar la $'$& minute, urmrind frecvena, ritmicitatea,
amplitudinea, care se notea.
respiraia se notea frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesiea
medicul n ca de tuse sau expectoraie.
temperatura se msoar dimineaa i seara i se notea.
6&+ierderile lichidiene sau sanguine& urina:
reluarea emisiei de urin n prima parte a ilei este un semn !un; la nceput,
cantitatea de urin nu este a!undent, dar n dou ile revine la normal.3e msoar
cantitatea i se o!serv aspectul; dac emisia de urin lipsete se practic sonda"ul veical.
scaunul:
se reia n urmtoarele dou trei ile i este precedat de eliminare de gae; n
caul n care nu apar gaele, se folosete tu!ul de gae, iar n caul n care scaunul nu este
spontan, se face o clism evacuatoare.
transpiraia:
se notea dac apare, deoarece, n
caul n care este a!undent, poate antrena pierderi de ap importante.
pierderile prin drena":
se notea aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.
33
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
34/69
!) Examenele comlementare.
*ompletea datele clinice i constituie un g#id precis n conduita
reanimrii. 3e vor efectua n funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nc-t
repetarea lor n exces s nu duc la dificulti privind starea venelor prin puncii venoase
repetate.
teste de coagulare, de protrombin%, teste de toleran"% la heparin% ce permit
depistarea complicaiilor ca trom!oa venoas.3unt a!solut necesare la pacienii su!
tratament anticoagulant, pentru a permite aprecierea doelor de medicament.
hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de
eventual anemie, ce poate fie compensate.
e!amentul de urin%, ce relev concentraia n uree i electroliii din urin.
.4.# 5n"ri)irile acordate pacien!ilor opera!i.
e calitatea i minuioitatea acestor ngri"iri depinde n, mare msur, evoluia
postoperatorie i a!sena complicaiilor.
Lupta #mpotriva durerii&
6a originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori care vor fi preciai
nainte de a se prescrie enalgeicele de rutin.e menionat c nu se vor administra
calmante fr prescripie medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii.
urerea este c-teodat cauat de un pansament prea str-ns sau im!i!at cu s-nge
ori secreii.4u sunt contraindicaii n a sc#im!a pansamentul.
Lupta contra an!iet%"ii&
Frica de durere, de complicaii, de sec#ele face ca anxietatea operatului s fie
preent.
+sistenta medical tre!uie s fac operatul s ai! ncredere n ec#ipa de c#irurgi,
n ec#ipa de asistente medicale, s'l fac s neleag evoluia postoperatorie i faptul c
vindecarea va fi fr complicaii sau sec#ele.
-ehidratarea&
34
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
35/69
perfuii, re#idratarea venoas completea necesitatea ilnic; se va ine cont de
starea cardiac i renal a operatului.
0erfuiile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
0limenta"ia i realimenta"ia&
3e va ine cont de urmtoarele principii:
!olnavul va !ea atunci c-nd nu vomit.
va m-nca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gae.
nu va consuma fructe crude sau glucide n exces.
Lupta contra complica"iilor de decubit 9escrele)&7mportant este ca acestea s fie prevenite, escara fiind 5cartea de viit a asistentei
medicale.
0revenirea escarelor repreint aciunea de !a a asistentei medicale n ngri"irea
!olnavilor imo!iliai.
=om puncta aciunile care previn apariia escarelor:
len"erie de pat i de corp permanent curate, uscat i !ine ntins, fr cute, fr
firimituri pe pat. meninerea curat i uscat a pielii, dup !aie pielea se va unge, tiind c pielea
uns se macerea mai greu dec-t pielea uscat.
sc#im!area poiiei la fiecare dou ore.
masa"ul regiunilor expuse escarelor.
folosirea saltelelor antiescar.
*omplexitatea evoluiei postoperatorii, multitudinea complicaiilor ce se pot iviimpun asistentei medicale o comportare i o contiin profesional ireproa!il, pentru a
se integra direct n ec#ipa c#irurgical.
3)
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
36/69
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
37/69
complexitatea interveniilor nursing datorate v-rstei pacienilor, imo!ilirii
prelungite, !olilor asociate, interveniei c#irurgicale.
identificarea modalitilor de ameliorare a evoluiei !olii prin intervenii nursing
educaia n ceea ce privete sntatea pacientului i recuperarea.
).4 Mate*ial i eto,
9n studiul efectuat n secia de >rtopedie +l!a 7ulia am analiat un lot de %%
pacieni, spitaliai n perioada %&'%? cu diagnosticul de fractur diafiar femural.
6a acest lot s'a luat n studiu:
repartiia pe sex repartiia pe mediu de provenien
repartiia pe grupe de v-rst
clasificarea fracturii
preena !olilor asociate
tratamentul fracturii
ocumentarea s'a realiat pe !aa datelor din calculator i din foile de o!servaie.
e asemenea am luat n studiu cauri, n care am luat n considerare nevoile
pacientului, diagnosticul nursing, o!iectivele i interveniile nursing.
3/
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
38/69
. STUDIU STATISTI RE;U#TATE BI DISUIIC
.1 Repa*titia pe se8e
Ta6el &*.1
3ex Feminin 1asculin
0rocente @&G &&G
45%
55%
feminin
masculin
Fi( &*./
iscuii:
8in totalul de 655 de pacien"i cu fractur% de diafi*% femural% trata"i #n sec"ia de
rtopedie 0lba ulia #n perioada 5::;/5::) au fost femei i 4?? 9;;>) au fost
35
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
39/69
b%rba"i ceea ce arat% o prevalen"% mai mare de fractur% de diafi*% femural% la se!ul
masculin&
.2 Repa*ti'iua pe e,iu
Ta6el &*.2
1ediu /r!an 2ural
0rocente &@G @G
54%
46% urban
rural
Fig nr.?iscuii:
in totalul de %% de pacieni cu fractur de diafi femural, $& ( &@G ) au
provenit din mediul ur!an i $@ ( @G ) au provenit din mediul rural ceea ce arat o
prevalen mai mare de fractur de diafi femural la pacienii din mediul ur!an.
.3 Repa*ti'ia pe e,iu i se8
39
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
40/69
A. Me,iul u*6a&
Ta6el &*.3
3ex Feminin 1asculin
0rocente @&G &&G
45%
55%
feminin
masculin
Fi(.&*.9
iscuii:
in totalul de $& de pacieni provenii din mediul ur!an, $% (&&G) au fost !r!ai
i (@&G) au fost femei .3e o!serv faptul c, la ora, fractura de diafi femural se
nt-lnete mai frecvent la !r!ai dec-t la femei.
.Me,iul *u*al
Ta6el &*.4
3ex Feminin 1asculin
0rocente @@G &G
4:
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
41/69
44%
56%
feminin
masculin
Fi(.&*.1:
iscuii:
in totalul de $@ de pacieni provenii din mediul rural, ? (&G) au fost !r!ai i
$ (@@G) au fost femei. 3e o!serv faptul c, la sat, fractura de diafi femural se
nt-lnete mai frecvent la !r!ai dec-t la femei.
.4 T*atae&tul chi*u*(ical
Ta6el &*.)
ip de
osteosinte
i"a Auntc#er i"a Ender 0lac cu uru!uri
0rocente $G $G $%G
41
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
42/69
71%
17%
12%Tija Kuntcher
Tija Ender
Plac cu uruburi
Fi(.&*.11
iscuii:
in totalul de %% de pacieni cu fractur de diafi femural, %%? ( $G ) au fost
tratai cu ti"e Auntc#er, && ( $G ) cu ti"e Ender iar < ( $%G ) cu plac cu uru!uri.3e
o!serv faptul c osteosintea cu ti"e Auntc#er este principala metod de tratament n
fracturile de diafi femural.
.) oli asociate
Ta6el &*.
8olias
ociate
I+ J 77 *7* >8EJ7+E 4EF2>0+7E *2 80>*+*/7J+
0r $G $@G %%G %G %G &G
42
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
43/69
31%
14%22%
26%
2%5%
T!
"# $$
$
&'E#$T!TE
(E)*&P!T$E
* 7
'P&
Fi( &*.12
iscuii:
G dintre pacieni preentau !oli concomitente, $?G dintre pacieni preent-nd
mai mult dec-t o !oal asociat. up cum se o!serv n fig.nr.$% , * iar ( %G ) preentau nefropatie
cronic.
. lasi%ica*ea a&atoic a %*actu*ilo*
Ta6el.&*. /
ip defractur
Fracturitro#anterodiafiare
Fracturisu!tro#anteriene
Fracturi diafiarefemurale
Fracturisupracondiliene
0rocente $%G $G &G %&G
43
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
44/69
+%+%+%+%
12%
13%
5+%
25% fracturi
tr,hanter,diafi-are
fracturi
subtr,hanteriene
fracturi diafi-are
femurale
fracturisu.rac,ndiliene
Fi(.&*.13
iscuii:
in totalul fracturilor, < ( $%G ) au fost fracturi tro#anterodiafiare, @% ( $G ) au
fost fracturi su!tro#anteriene, $$ ( &G ) au fost fracturi de diafi femural iar ? (%&G )
au fost fracturi supracondiliene.
./ Repa*ti'ia pe (*upe ,e
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
45/69
iscutii:
up cum se o!serv n fig.nr. $@ fracturile de diafi femural se nt-lnesc celmai frecvent la persoanele adulte, active ( %'& ani ).
4)
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
46/69
/.@RE;ENTAREA A;URI#OR
/.1 A;U# NR.1
7niiale: 1.
=-rsta:
3exul: 1
4aionalitatea: 2om-n
2eligia: >rtodox
ata internrii: %.%.%?
omiciliu: +l!a 7ulia
3ituaia familial: *storit
0rofesia: 0ensionar
1otivele internrii:
durere i impoten funcional femur stang
crepitaii osoase la palpare
mo!ilitate anormal
deformare i atitudine vicioas la nivelul
coapsei stangi.
+.I.*.:
nu preint
+.0.0.:
I..+. *.7.*.
steato #epatic postetanolic
*ondiii de via:
!une
4
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
47/69
7storicul !olii
0acientul se internea n secia >rtopedie a 3pitalului Kudeean +l!a 7ulia , n
urma unui traumatism prin cdere de pe scri cu urmtoarea simptomatologie: durere,
deformare i atitudine vicioas la nivelul coapsei stangi.
iagnostic la internare:
Fractur o!lic lung cu traiect intermediar n $C medie diafi femur st-ng.
Examenul local:
durere
tumefacie
crepitaii osoase la palpare
mo!ilitate anormal
netransmiterea micrilor
pulsul la artera pedioas este preent
sensi!ilitate preent la nivelul degetelor piciorului.
Examen clinic general
3tare general'moderat alterat
egumente i mucoase normal colorate
Lesutul celular su!cutanat normal repreentat
3istem ganglionar nepalpa!il
+parat respirator
torace normal conformat,
sonoritate pulmonar n limite normale
murmur veicular preent
+parat cardiovascular
oc apexian n spaiul ='=7 intercostal st-ng, medio'clavicular
4/
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
48/69
.+. $?C$ mm Ig
+=
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
49/69
I&
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
50/69
Epicria:
0acient n v-rst de ani se internea n serviciul de urgen cu
diagnosticul:fractur $C medie femur stang.
6a internare se realiea o imo!iliare proviorie a fracturii femurului stang prin
extensie continu transti!iotu!eroitar pe atel 8raun. /n tratament analgeic,
miorelaxant i profilactic antitrom!otic s'a instituit pe durata preoperatorie i
postoperatorie imediat.
up pregtirea preoperatorie (EAB, consult cardio, !iologie sanguin, anali
grup sanguin, consult preanesteic) s'a intervenit c#irurgical practic-ndu'se reducere
s-nger-nd i osteosinte cu ti"e A P cercla"e de s-rm.
7ntervenia a fost !ine suportat de pacient, o profilaxie anti!iotic i antitrom!otic
s'a efectuat pe perioada postoperatorie imediat. 0acientul a necesitat n pre i postoperator
o transfuie sanguin i.v.periferic cu s-nge integral (iogrup, io2#) pentru recuperare i
reec#ili!rarea pierderilor sanguine.
2adiografia de control n postoperator arat o reducere corect a fragmentelor
osoase fracturate i un os !ine poiionat.
/n !ilan medicin intern a fost realiat pentru preena unei #epatopatii cronice
confirmate imagistic i !iologic sanguin pentru care s'a recomandat un tratament conform
2p.
9n preent starea general este !un, pacientul este ec#ili!rat #emodinamic i
cardiorespirator, plag operatorie supl, curat, cicatriat.
3e externea la dou sptm-ni de la intervenia c#irurgical.
2ecomandri la externare: mers permis cu cadrul de mers sau % c-r"e, fr spri"in pe piciorul st-ng.
2p: Blu!ifer cutie $ x $ cp C i timp de $ ile
3ilimarin cp x $ cpC i timp de % luni
Jantac $cpCi seara $ ile
Fraxiparine , ml x $ xC i s.c.
iclofenac gel (coaps P genunc#i) % aplicaii Ci
Ninetoterapie
):
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
51/69
extragerea firelor de sutur dup % sptm-ni de la operaie.
control ortopedic la sptm-ni de la externare sau la nevoie.
4evoile fundamentale ale !olnavului
4r.*rt.
4evoiafundamental
1anifestri deindependen
1anifestri de dependen
$. + 2E3072+ 'torace normal conformat
'murmur fiiologic'ritm respirator $& rCm%. + 8E+ Q7 + 1R4*+ 'consum de alimente i lic#ide
n limite normale'apetit pstrat
'alimentaie activ la pat
. + E67174+ 'scaune i miciuni fiiologice'urin normocrom, diure$ mlCi
'dureri la nivelulmem!rului afectat
@. + 3E 17Q*+ Q7 +1E4L74E > 8/4S
0>3/2S
'imo!iliare n atel8raun cu extensie
continu&. + 3E 9182S*+ Q7 + 3E
EJ82S*+'impotenfuncional amem!rului pelvin st.
. + 3E >7I47 'somn indusmedicamentos, agitati neodo#nitor
. 1E4L74E2E+E10E2+/27794 6717E 4>21+6E
'T ,&*
?. + F7 */2+, +'Q702>EK+EB/1E4E6E
'a.m.efectuea toaletape regiuni
1/47*+ */3E1E477
'comunic cu cei din "ur
$. + E=7+0E27*>6E6E
'necesit supraveg#ere
$$. + 3E 2E*2E+ 'imo!iliare la pat$%. +'Q7 02+*7*+
2E67B7+'este ortodox
$. + F7 /76 'este receptiv la indicaii'
le cadrelor medicale$@. + 94=SL+ 'educaie sanitar
)1
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
52/69
/.2 A;U# NR.2
7niiale: +.7
=-rsta: ?
3exul: F
4aionalitatea: 2om-n
2eligia: *atolic
ata internrii: &.@.%?
omiciliu: +iud
3ituaia familial: =duv
0rofesia: 0ensionar
1otivele internrii:
durere vie n $C distal coaps st-ng
crepitaii osoase la palpare
mo!ilitate anormal
impoten funcional
tumefacie
+.I.*.:
neag
+.0.0.:
I..+.
*.7.*.
*ondiii de via:
!une
7storicul !olii
)2
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
53/69
0acienta se internea n secia >rtopedie a 3pitalului Kudeean +l!a 7ulia, n urma
unui traumatism prin cdere .+cu dureri vii la nivelul coapsei st-ngi, mo!ilitate
anormal i impoten funcional.
iagnostic la internare:
Fractur cominutiv supracondilian femur st-ng.
Examenul local:
durere
tumefacie
crepitaii osoase la palpare mo!ilitate anormal
netransmiterea micrilor
Examen clinic general
3tare general'moderat alterat
egumente i mucoase normal colorate
Lesutul celular su!cutanat normal repreentat
3istem ganglionar nepalpa!il
+parat respirator
torace normal conformat,
sonoritate pulmonar n limite normale
murmur veicular preent +parat cardiovascular'oc apexian n spaiul = intercostal st-ng,
medicoclavicular
.+. %$C$ mm Ig
+=
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
54/69
+parat renal
lo"i renale fr formaiuni tumorale palpa!ile, nedureroase, miciuni
fiiologice
3istem nervos orientat temporo'spaial
Examinri paraclinice: radiografie femur st-ng fa i profil.
Fi(. &*. 1 0 Ra,io(*a%ie 0 %ata Fi(.&*.1/ 0 Ra,io(*a%ie ! p*o%il
I&
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
55/69
imp MuicN $@ $$'$&
imp IaOell
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
56/69
Fi(. &*. 15 0 Ra,io(*a%ie 0 aspect postope*ato*
2ecomandri la externare:
repaos la pat
ncepe mo!iliarea genunc#iului i a coapsei
nu calc pe mem!rul pelvin operat.
continu tratamentul cu 0reductal x $ cpCi, +spacardin x cpCi $ ile pe
lun.
*lexane de @ mg fiole $Ci s.c.nc % sptm-ni sau +spirin tamponat U
c.pCi dimineaa. control peste % sptm-ni sau la nevoie.
4evoile fundamentale ale !olnavului
4r.*rt.
4evoiafundamental
1anifestri deindependen
1anifestri de dependen
$. + 2E3072+ 'torace normal conformat'murmur fiiologic'ritm respirator $@ rCm
%. + 8E+ Q7 + 1R4*+ 'consum de alimente i lic#iden limite normale'apetit pstrat
'alimentaie activ la pat
. + E67174+ 'scaune i miciuni fiiologice'urin normocrom, diure$ mlCi
'dureri la nivelulmem!rului afectat
@. + 3E 17Q*+ Q7 +1E4L74E > 8/4S0>3/2S
'imo!iliarecu extensie continutranstu!eroitar
&. + 3E 9182S*+ Q7 + 3EEJ82S*+ 'impotenfuncional a
)
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
57/69
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
58/69
*ondiii de via:
!une
7storicul !olii
0acientul se internea n secia >rtopedie a 3pitalului Kudeean +l!a 7ulia, n
urma unui accident rutier cu urmtoarea simptomatologie: durere, deformare i atitudine
vicioas la nivelul coapsei stangi.
iagnostic la internare:
Fractur o!lic scurt n $C proximal diafi femur stang.
Examenul local:
durere
tumefacie
mo!ilitate anormal
netransmiterea micrilor
pulsul la artera pedioas este preent
Examen clinic general
3tare general'!un
egumente i mucoase normal colorate
Lesutul celular su!cutanat normal repreentat
3istem ganglionar nepalpa!il
+parat respirator
torace normal conformat,
sonoritate pulmonar n limite normale
murmur veicular preent
puls ? !ataiCminut
+parat cardiovascular
)5
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
59/69
oc apexian n spaiul = intercostal st-ng,
medio'clavicular
.+. $%C?& mm Ig
+parat digestiv a!domen suplu
ficat i splin n limite normale
+parat renal
miciuni fiiologice
3istem nervos
orientat temporo'spaial
Examinri paraclinice: radiografie femur st-ng fa i profil.
Fi(. &*. 19 ! Ra,io(*a%ie 0 %a'
)9
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
60/69
I&
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
61/69
0acientul n v-rst de % ani se internea pentru o fractur n $C proximal diafi
femur st-ng. 3e pregtete preoperator (radiografie de diagnostic, EAB, !roa"
transtu!eroitar cu traciune continu, analie de la!orator). 3e intervine c#irugical
practic-ndu'se reducerea c#irurgical a fracturii i osteosinte cu ti"e A pe focar
desc#is.Evoluia postoperatorie a fost !un, dar lent (rupturi musculare de vast extern).3e
externea cicatriat (firele de sutur scoase).
Fi(. &*. 2: 0 Ra,io(*a%ie 0 aspect postope*ato*
2ecomandri la externare:
repaos la pat nc $ lun
control clinic i radiografie peste $ lun
nu calc nc pe piciorul stang operat dec-t cu aviul medicului curant
control medical la $@ ile de la externare.
4evoile fundamentale ale !olnavului
4r.*rt.
4evoiafundamental
1anifestri deindependen
1anifestri de dependen
$. + 2E3072+ 'torace normal conformat'murmur fiiologic'ritm respirator $ rCm
%. + 8E+ Q7 + 1R4*+ 'consum de alimente i lic#iden limite normale
'apetit pstrat
'alimentaie activ la pat
1
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
62/69
. + E67174+ 'scaune i miciuni fiiologice'urin normocrom, diure% mlCi
'dureri la nivelulmem!rului afectat
@. + 3E 17Q*+ Q7 +1E4L74E > 8/4S
0>3/2S
'!roa" transtu!ero'itar cu traciune
continu&. + 3E 9182S*+ Q7 + 3E
EJ82S*+'impotenfuncional amem!rului pelvin st.
. + 3E >7I47 'somn agitat
. 1E4L74E2E+E10E2+/27794 6717E 4>21+6E
'T ,
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
63/69
'imo!iliareamem!rului afectat 'articulaiile supra' sisu!iacente fracturii tre!uieimo!iliate pt. a preveni
dislocarea capetelor osoase'pacientul va fi educat: 's identifice si sanune medicul dac aparsemne de afectareneuromuscular 's ai!a o alimentaieec#ili!rat
's evite ridicareacapului fa de planul patului
mai mult de 's participe la
programul de recuperarefiic
'se reduce numrulcomplicaiilor
'asigur vindecarea fracturii iprevine constipaia'scade eficiena traciunii
'favoriea recuperarea mairapid a pacientului
urere legatde:'fractur,'spasmulmuscular,'leiunileesuturiloradiacentefracturii
'ameliora'readurerii,'asigurareaconfortului
pacientului
'se evaluea : 'caracteristicele durerii i disconfor' tului
'se explic pacien' tului terapia analge' ic, modul de
administrare
'se verific poiiatraciunii'se administreaanalgeice la interval de
@ ore n primele %@ orede la reducerea c#irurgical afracturii 'se folosesc te#nici derelaxare'la nevoie, se administreamedica'mente musculorelaxante
'n primele $&'% minute de laproducerea fracturiidurerea este a!sent'durerea intens i persistent
poate indicapreena unei complicaii(infecia)'n fracturile necompli'cate (aspirin,i!uprofen)'n fracturile cu compli'caii (analgeice mai puternice)
'reducerea fracturii determinleiuni nervoasei ale esuturilor moi
'potenia efectulmedicamentelor analgeice'previne spasmul muscularcare poate determina durere
+lterareacapacitii de
deplasarelegat de:
'menine'rea mo!ili'
taii pariineafectate
'se evaluea: 'amplitudinea
micrilor la nive' lul mem!rului
'amplitudinea micrilor
este un element importantn procesul de recuperare
3
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
64/69
'durere'imo!iliare'preenadispoitivu'luide traciune
'interveniac#irurgical
i resta!ili'rea mo!ili'tii mem'
!rului afec'tat
afectat i la cele' lalte mem!re nea' fectate 'tonusul muscular
'se asigur recuperareafiioterapeutic a pacien'tului
'recuperarea pacientuluieste optim dac se ps'
trea tonusul muscularat-t la nivelul mem!ruluiafectat c-t i la nivelulmem!rului neafectat
'se evaluea necesitilepacientului pentru o recu'perare optim
2isc de
alterare aperfuieitisulare legatde:'fractur,'procesulinflamator'preenaedemului'em!oliagrsoas'imo!ilitate
'menine'
rea uneiperfuiitisulareadecvateevidenia't prinextremiticalde, normalcolorate,a!senadurerii sau a
pareste'iilor, pulsegal !ilateralitimp derecolorarecapilarnormal
'se evaluea :
'extremitatea afectat la fiecare $'% ore pentru a descoperi tul!urrile neuro' vasculare astfel se verific : 'temperatura
'timpul de recolorare capilar
'coloraia tegu' mentelor extremit' ii afectate
'edemul
'amplitudinea micrilor
'durerea
'extremitatea afectat estemai rece comparativ cu ceaneafectat ; o temperaturnormal indic o perfuieadecvat'n mod normal este de%'@ secunde ; n prima ordup traumatism este prelungit,orice prelungire
peste @' secunde va firaportat medicului'coloraia tegumentelortre!uie s fie ro (nu palidsau cianotic) ; extremita'tea afectat poate fi mai
palid'preena edemului indicstaa venoas'la nivelul extremitiiafectate amplitudinea mi'crilor este scut compa'rativ cu extremitatea nea'fectat
'monitoriarea durerii
este important, cretereaei poate indica preena
4
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
65/69
'esuturile su!ia' cente 'procesul inflamator,
n caul fracturilor redu'se c#irurgical'se monitoriea func'iile vitale, se recolteas-nge pentru determina'rea nivelului gaelor san'guine'se efectuea radiogra'fii toracice i la nivelulextremitii afectate'orice modificare a
funciilor vitale care in'dic alterarea circulaieiva fi raportat medicului'se vor explica pacientu'lui simptomele em!olieigrsoase (dispnee, ta#ip'nee, ciano, cefalee,delir, ta#icardie, scde'rea +)
'n caul preenei sem'nelor i simptomeloredemului pulmonar i aem!oliei grsoase se vorlua urmtoarele msuri : 'administrare de oxigen 'acces la o ven
'administrare de medicamenteanxiolitice
'se evit administra' rea de ser fiiolo' gic 'ventilaie mecanic
sindromului de compar'timent'permite depistarea unorleiuni asociate'semnele inflamatorii dis'
par la dou trei ile de laintervenia c#irurgical'permite aprecierea gradu'lui de #ipoxie
'aceentuarea durerii, dimi'nuareaCa!sena pulsului
periferic, creterea dure'rii n timpul micrilor
pasive poate indica preen'a sindromului de compartiment'em!olia grsoas este ocomplicaie care apare n
primele %'@ ile de laproducerea fracturii ; apareprin ptrunderea n circulaie aunor fracmen'te de mduv osoas, ris'cul de deces este de @G
'asigur o !un oxigenare
'pentru administrarea delic#ide n perfuie
'se previne edemul pul'monar
)
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
66/69
2isc de deficitlic#i'dianlegat de :'leiunile
vaselorsanguine'existena defracturimultiple
'menine'rea unuivolumlic#idian
adecvatevideniatprin : +i puls nor'male, tegu'mente imucoasecalde, nor'mal colora'te, timp derecolorare
capilarnormal
'se evaluea : 'pierderile sanguine
'semnele de #ipovo' lemie : ta#icardie, + scut, respira' ii superficiale, te' gumente reci i
umede, timp de re' colorare capilar prelungit, ciano, scderea de!itului urinar, modificarea
strii de contien'se monitoriea in'gestia i excrecia'se administrea lic#iden perfuie i preparate des-nge
'#ematocritul i #emoglo'!ina sunt cei mai !uniindicatori ai pierderilor
sanguine
'permite resta!ilirea volu'mului lic#idian
2isc dealterare aintegritiitegumenta're legate de:'imo!iliare'preenaaparatului defixare extern
'menine'rea integri'tii tegu'mentare
'se evaluea : 'culoarea, tempera' tur i umiditatea tegumentelor 'onele unde apar mai frecvent
escarele 'aspectul plgii'se sc#im! poiia la$'% ore, dac nu estecontraindicat'se folosesc perne, colacide cauciuc care se pun nonele expuse escarelor'len"eria de pat se men'
ine curat i fr cute'n caul fracturilordesc#ise se face toaleta
plgii ilnic'se menine un status nu'triional adecvat
'se administrea anti!i'otice la indicaia medicu'lui
'previne apariia escarelor
'isc#emia i leiunile tisu'lare apar mai frecvent la
persoanele cu malnutriie'anti!ioticele sunt indicatemai ales n fracturile desc#iseunde riscul deinfecie este crescut
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
67/69
9. ON#U;II
0acientul aflat n suferin, necesit compasiune, nelegere, de aceea asistentul
medical tre!uie s dea dovad de empatie, s poarte discuii cu pacientul pentru a identificapro!lemele sale, astfel poate c-tiga ncrederea pacientului
9ngri"irile acordate pacienilor cu fractur de diafi femural, prin prisma
conceptelor de nursing, impun descoperirea tuturor deficienelor pacientului n funcie de
nevoile acestuia, sta!ilirea de intervenii i monitoriarea evoluiei.
ratamentul c#irurgical este la ora actual metoda de elecie n secia de >rtopedie
+l!a 7ulia n tratarea pacienilor cu fractur de diafi femural permi-nd:
reducerea perioadei de imo!iliare
/
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
68/69
prevenirea complicaiilor trom!em!olice, a infeciilor pulmonare i urinare, a
escarelor prin mo!iliare precoce
prevenirea redorilor articulare, a atrofiilor musculare i a consolidrilor vicioase
3'a constatat c o!inerea confortului fiic i psi#ic al !olnavului a fost mult maieficace i rapid prin aplicarea metodelor de ameliorare a durerii prin:
medicaie
diet
fiioterapie
/n mod important de ngri"ire este o nou a!ordare nursing prin aplicarea unor
metode moderne, at-t de tratament c-t i de ngri"ire a !olnavului.
87867>B2+F7E
4& Campbell@s perative rthopaedics 94AA4E, 4.0.; M/72AE, 0. W 1olecular !iologX made easX.
#e polXmerase c#ain reaction.Distochemistry Bournal 94AA5), 5=, pag&A46/A5&
=& I+6EV, 2.Y. W 3urveillance !X o!"ective: a neO prioritX'directed approac# to t#e
control of nosocomial infections.0merican Bournal of nfection control 94A
-
8/12/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Fractura de Diafiza Femurala
69/69
?& 6/*2EL7+ 772*S'7rgen"e medico/chirurgicale&
/'7rgen"e chirurgicale traumatologice&
46& 1. 17IS76E3*/'Chirurgia pentru cadre medii&
4=& 47*>6+E +4BE6E3*/'Tratat de patologie chirurgical%&
4;& 6/1747L+ 8E6E+4C 6767+4+ *>6E+'ursing #n afec"iuni ale aparatului
locomotor&