ingrijirea postoperatorie mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului...
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
1/17
ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIEA BOLNAVULUI
Postoperator bolnavul este un traumatizat care poate să dezvolte
în acestă perioadă complicaţii locale sau generale care pot să-i
pună în pericol viaţa.
Îngrijirile postoperatorii pot f:
Îngrijiri postoperatorii generale
Îngrijiri postoperatorii specifce
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
2/17
Îngrijiri postoperatorii generalePerioada post operatorie:
- de la câteva zile în cazul chirurgiei laparoscopice- la !-"# zile pentru bolnavii operaţi prin chirurgia clasică.
În această perioadă trebuie luate o serie de măsuricare să $avorizeze o însănăto%ire rapidă %icompletă a pacientului.
! "OBILI#AREA BOLNAVULUI LA PATPoziţia bolnavului în pat va f adaptată tipului de anestezie %i deintervenţie chirurgicală. &e va supraveghe trezirea bolnavului cu
revenirea stării de con%tienţă.&e $ace cu infrmierul %i de pre$erinţă însoţit de medicul anestezist
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
3/17
$! %O"BATEREA &URERII
'urerea de la nivelul plăgii %i din jurul ei este de intensitate mare inducând
bolnavului un discon$ort deosebit %i întreţinând un tonus simpatic crescut.Pentru combaterea durerii se $olosesc:
Analgetice 'ajore( opiacee )i *eri+ate ale 'orfnei! Pot f
administrate injectabil sau oral. &unt analgeticele de elecţie pentru
combaterea durerii postoperatorii immediate. &e administreaza iv im sau sc
Analgetice 'inore( Algocal'in, AINS! &unt indicate după intervenţiile
chirurgicale cu traumatism operator mic sau ()-)* de ore după intervenţiile
chirurgicale mari
În general durerea generată de traumatismul operator cedează în ()-)* ore+dacă persistă se agraveaza sau i%i schimbă caracterele , semn careprecede aparitia unei complicaţii mai grave supuraţia plăgii ocluzieintestinală peritonita precoce post-operatorie.
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
4/17
-! TERAPIA SE&ATIV.
/piaceele pe lângă analgezie asigură %i o sedare a bolnavului
0recvent însă după trecerea la analgeticele minore bolnavul va primi %i o
medicaţie sedativ- hipnotică de tip barbituric 0enobarbital saubenzodiazepine 'iazepam /1azepam
/! %O"BATEREA V.RS.TURILOR 0I PARE#EI INTESTINALE
Postoperator datorită receptorilor al$a %i beta de la nivelul tubului digestiv
se instalează o pareză gastro- intestinală.
21presia clinică este oprirea tranzitului %i apariţia vărsăturilor.
Prima $uncţie care se reia este de resorbţie a intestinului subţire %i apoi
apariţia motilităţii acestuia.
Pentru a preveni aceste e$ecte se plasează o sondă de aspiraţie gastrică
inca din timpul interventiei chirurgicale %i asociere de blocante - 3( sau
inhibitori de pompa protonica %i pro5inetice.
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
5/17
1! PRO2ILA3IA BOLII TRO"BO ( E"BOLI%EPOSTOPERATORII
Profla1ia bolii trombo-embolice este începută în preoperator %i continuată postoperator.
În mod normal în timpul intervenţiei chirurgicale are loc o reacţie hipercoagulantă.
6olnavi cu risc trombo-embolic trombo7ebite in antecedente interventii mari pe %old
pe viscerele pelvine pe torace , profla1ie medicamentoasa cu heparina in doza
normocoagulanta )-8 mg95gcorp9() ore in trei prize la interval de * ore sau heparina
cu molecula mica le1ane 0ra1iparine etc. de ( ori pe zi timp de "#-") zile.
;onitorizare a mecanismelor coagularii: timp 3on caz de supradozare a heparinei urmata de aparitia
hemoragiilor la nivelul plagii hematurie 3'& antidotul este sul$atul de protamina.
?a restul bolnavilor $ără risc trombo-embolic important de poate administra medicaţieantiagregantă.
'e reţinut că această profla1ie cuprinde %i mobilizarea precoce a bolnavului.
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
6/17
4! TERAPIA ANTI"I%ROBIAN.
&e poate $ace:
• Preventiv în chirurgia abdominală imunodeprimaţi iradiaţi
intervenţii pe viscere deschise potenţial in$ectate
• urativ în complicaţii septice locale sau la distanţă pneumonii in$ecţii urinare etc.
5! ÎNGRIJIREA REGIUNII OPERATE?a nivelul plăgii operatorii pot apare complicaţii imediate sau
precoce de tip:
• 3emoragic
• &upurativ abcese parietale gangrene parietale etc.
'acă au $ost instalate tuburi de dren se va urmări cantitatea %iaspectul drenajului.
?a plăgile cu evoluţie necomplicată frele sau agra$ele se scot la 8-@
zile după intervenţiile mici %i "#-"( zile după laparotomiile mari.
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
7/17
"ONITORI#AREA POSTOPERATORIE A BOLNAVULUI %6IRURGI%AL! UR".RIREA TE"PERATURII BOLNAVULUI
- În timpul operaţiei se poate instala hipotermia datorită pierderilor
de căldură. 'e e1emplu în laparotomiile mari când sunt
e1teriorizate în a$ara abdomenului viscere intestin mare
epiplon . 2ste posibil ca la s$âr%itul intervenţiei să apară un $risonce trebuie combătut prompt pentru a evita complicaţiile posibile.
- 3ipertermia:
21ogenă se întâlne%te rar2ndogenă sau $ebră postoperatorie imediată este întâlnită
aproape constantPersistenţa după a A-a zi postoperator sugerează la complicaţii
supurative locale sau la distanţă
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
8/17
$! SUPRAVEG6EREA 2UN%7IILOR VITALE
a8 Aparat9l respirator
Pot e1ista e$ecte reziduale ale medicamentelor anestezice ce pot
produce depresie respiratorie. Pentru aceasta postoperator se
recurge pentru o perioadă de timp la ventilaţie mecanică.
'upă suprimarea acesteia se va administra o1igen umidifcat pe
sondă endonazală %i se va evita decubitul dorsal prelungit.
&e vor monitoriza gazele sangvine %i echilibrul acido- bazic.
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
9/17
:8 Aparat9l car*io+asc9lar &e vor urmări:
Pulsul central %i peri$eric Bensiunea arterialăCspectul e1tremităţilor reactivitatea capilară la nivelul
patului unghial 2DE de câte ori este indicat
c8 Aparat9l *igesti+
&e va combate pareza gastro- intestinală prin plasarea unei sonde de
aspiraţie gastrică %i prin medicaţie specifcă. &e va relua treptat
alimentaţia per os începând cu lichide.
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
10/17
*8 Aparat9l 9rinar
&e vor urmări:
•
'iureza+ În caz de retenţie acută de urină se va plasa osondă uretrală
• Freea %i creatinina
• &umarul de urină
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
11/17
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
12/17
Îngrijiri postoperatorii specifce !TIROI&A
Postoperator pacientul va f transportat în secţia de terapie intensivă%i a%ezat în poziţie semi%ezândă cu capul u%or 7ectat. 2lementeobligatorii în chirurgia tiroidei:
;onitorizarea pulsului BC 2DE Cport hidric
&upravegherea drenajului din loja tiroidianăCpariţia $ebrei sau tahicardiei e1trasistolelor 3BC poate f un semnde declan%are a crizei.
'acă tubul de dren este neproductiv se poate suprima după ()-)*ore iar frele după 8-@ zile.
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
13/17
(. E?CG'C ;C;CHI
6enefciază de îngrijiri specifce numai mastectomia simplă sauradicală. 6olnavul este transportat în secţia de terapie intensivă
%i a%ezat în decubit dorsal.0oarte important este:
– &upravegherea drenajului – ;obilizarea activă %i pasivă a membrului superior de
aceea%i parte cu intervenţia – Pansament compresiv pentru combaterea acumulării de
secreţie lim$atică
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
14/17
-! JON%7IUNEA ESO(GASTRI%.>mportanţă deosebită o au intervenţiile pentru neoplasm.
&e vor monitoriza:
• Jolemia• 2chilibrul acido-bazic
• Buburile de dren toracic %i abdominal racordate la un
sistem de drenaj închis
• Climentaţia care va f reluată pe sonda naso-gastrică sau
jejunală
/! UL%ERUL GASTRO( &UO&ENAL
Este necesar a se 'onitori;a<
• 29nc=iile +itale
• Starea *e >i*ratare
&e va e$ectua aspiraţie gastrică pentru protejarea anastomozei
evidenţierea unor complicaţii hemoragice %i aprecierea
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
15/17
1! RE%TO( %OLONUL
ele mai importante îngrijiri postoperatorii sunt:
– ompensarea pierderilor lichidiene
– orectarea anemiei – &timularea peristalticii
– &upravegherea tuburilor de dren
– ;ontarea aparatului de protezare a anusului iliac
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
16/17
4! 6EPATO( BILIAR
Pentru intervenţiile pe fcat se va urmări:
– ombaterea hipo1iei
– ombaterea hipovolemiei
– Cportul caloric %i azotat corespunzător
– 2vitarea administrării de sedative %i analgetice opiacee
Pentru intervenţiile pe colecist se va monitoriza:
– Cspectul abdomenului coroborat cu starea generală
– Bubul de dren Dehr :
6iliragia ce se opre%te brusc are semnifcaţie benignă.'acă se menţine se va reinterveni.
'acă drenajul diminuă progresiv tubul se va pensa în
ziua *-K iar în ziua "#-"( se va scoate
-
8/19/2019 Ingrijirea Postoperatorie Mo ingrijirea postoperatorie monitorizarea bolnavului chirurgicanitorizarea Bolnavului Chirurgical
17/17
Îngrijirea postoperatorie a :?tr@n9l9i
6ătrânul are mare sensibilitate la hipo1ie hipercapnietemperatură etc.2ste necesar:
• C%ezarea în poziţie semi%ezândă• Jentilaţie artifcială prelungită• Prevenirea escarelor• 2vitarea hiperhidratării• ;onitorizarea diurezei
• Prevenirea bolii trombo- embolice