PREGĂTIREA PREOPERATORIE ŞI ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE A PACIENŢILOR

- Formele de internare, pacientul va fi condus la salon si I se vor oferi informatiile necesare –

- Examen clinic, general: facies, inaltime, greutate, supravegherea comportamentului;

- Urmarirea si masurarea functiilor vitale: temperatura, diureza, puls, TA, respiratie, scaun

- se notează eventualele semne de infecţie de căi respiratorii sau apariţia menstruaţiei la femei.

- Paraclinic: TS, TC, grup sanguine, Rh, Hlg, VSH, uree, creatinina, ionagrama sanguine, glicemie,

probe hepatice, sumar de urina, urocultura, lar ecomandare: ADDIS, ionograma urinara –

- Rx, ecografie reno-vezicala, ECG, ex. Med interna

- Examene speciale: urografie i.v., pielografie, uretrografie, CT, RMN, cistoscopie, punctie biopsie

renala, punctie prostatica

Pregatirea pentru interventie:

- Repaus la pat; pregătirea psihică a pacientului

- restricţia aportului de alimente cu o zi înaintea interventiei şi lichide cu cel putin 4 ore

inaintea interventiei; se interzice fumatul sau consumul de alcool cu o seară înainte de

operaţie.

- consult preanestezic = se administrează la indicaţia medicului medicatie anxiolitica, sedativa

în seara dinaintea intervenţiei pentru a asigura o odihnă adecvată a pacientului în timpul nopţii;

- antibioterapie preventiva: ora 19 in preziua interventiei, ora 7 in ziua interventiei

- recoltarea produselor pentru examene de laborator;

- pregătirea documentelor pacientului pentru operaţie: prezentarea riscurilor interventiei,

semnarea consimţământului chirurgical.

- se face clismă în seara dinaintea intervenţiei chirurgicale

- se face baie, duş sau toaleta pe regiunii, la pat, în cazul bolnavilor imobilizaţi

- pregătirea câmpului operator: se epilează zona de intervenţie prin raderea pilozităţilor cu

un aparat de ras individual, se interzice folosirea cremelor depilatoare;

- se dezinfectează zona rasă cu alcool medicinal sau betadină

Pregatirea pacientului in dimineata interventiei:

- pacientul nu va mai consuma lichide, nu fumeaza

- masurarea si notarea parametrilor: temperatura, diureza, puls, TA, respiratie,

- vor fi consemnate dac aain timpul noptii au aparut febra, frison, tuse, diaree, varsaturi;

- indepartarea protezelor dentare,lentil de contact, bijuteri,

- administrarea medicatiei preoperatorii recomandate;

- golirea vezicii urinare; suprimarea sondei + toaleta riguroasa

1

Supravegherea şi îngrijirea postoperatorie

Transportul de la blocul operator: se face pe targă, cărucior, se evită mişcările bruşte, se menajează plaga, trusa de perfuzie, tuburile de dren.

- se supraveghează funcţiile vitale: puls, respiratie, aparitia cianozei, starea de constienta- se verifică permeabilitatea şi poziţia cateterelor, a sondelor şi tuburilor de dren; acestea se adapteaza la pungi sterile si dse aseaza la un nivel inferior fara cuduri, cu suppravegerea permanenta pentru a observa la timp intreruperea scurgerii de lichid.- Instalarea bolnavului in pat se va face in functie de felul anesteziei = rahianestezie: decubit dorsal, cu capul intors intr-o parte si o perna subtire sub cap; anestezie generala = decubit semisezand cu ridicarea patului la extremitatea cefalica - Se va administra medicatia prescrisa- Se va monitoriza diureza la fiecare ora;

- Notarea in FO a cantitatii de lichide perfuzate, volumul de lichid pentru lavaj, cantitatea eliminata in punga colectoare si aspectul acestuia - se măsoară şi notează temperatura pacientului;- se combate frisonul prin încălzirea pacientului cu pături suplimentare;- se supraveghează şi se raportează semnele de hipotermie: somnolenţă, scăderea

temperaturii rectale la 34-35 C, scăderea TA şi a pulsului;- se raportează medicului orice creştere patologică a temperaturii.- Recoltarea de hemoculturi, urocultura in caz de frison - La indicatia medicului: recoltarea de probe de laborator- Supravegherea plagii: pansamentul să fie curat; - se schimbă pansamentul la 24 ore după operaţie, pansamentul se schimbă precoce dacă

este umed sau dacă pacientul prezintă semne locale sau generale de infecţie a plăgii (febră, frison, congestie locală), caz în care se recoltează secreţie din plagă pentru examenul bacteriologic şi antibiogramă;

- se supraveghează reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi postoperator şi a patra zi pentru materii fecale,

reluarea alimentaţiei = în ziua operaţiei: hidratarea parenterală cu soluţii prescrise de medic;- dieta hidrică în prima zi postoperator, dacă bolnavul nu varsă;- dieta uşor digerabilă, a doua zi postoperator;

- dieta obişnuită, după ce bolnavul a avut scaun.

- se schimbă poziţia bolnavului din oră în oră în primele 24 de ore pentru a preveni pneumonia dată de stază pulmonară sau atelectazia pulmonară

- se recomandă mobilizarea precoce, se solicită pacientului să execute mişcări active

ale membrelor inferioare din oră în oră sau se fac mişcări pasive ale articulaţiilor de

la membre, masaje, în sensul circulaţiei venoase.

- se scurtează sau se îndepărtează drenul la indicaţia medicului.

2

Pregatirea pacientului pentru UIV - Consta in injectarea intravenoasa a unei substante de

contrast, care ajungand in rinichi se elimina, opacefiind pe radiografiile efectuate secvential,

sistemul pielo-caliceal, ureteru, vezica.

Efectuarea unei UIV de bună calitate, impune pregătirea atentă a pacientul, astfel:

- respectarea unui regim alimentar cu două zile înainte pentru a evita formarea de gaze în colon. -

carne fiarta, paine uscata, oua tari, branza de vaci, evitarea consumului de lichide dulci, smantana,

inghetata, - evitarea fumatului; administrarea a 2 plicuri de Fortrans, în preziua examenului.

- restrangerea ingestiei de lichide cu 12 ore inainte de explorare, benefice concentrarii

substantei de contrast

- se va explora biochimic funția renală cu 24 de ore înaintea examenului urografic;

- se suprimă orice medicaţie cu conţinut potenţial radioopac cu circa 48 de ore înainte de

examinarea urografică;

- Inainte de injectarea substantei de contrast pacientul este prevenit asupra senzatiei de gust

metallic si a senzatiei de caldura difuza pe care o va simti in cateva secunde

- Se va nota cu exactitate inceputul injectarii substantei de contrast;

- Substantele de contrast se vor pastra la 15-25 grade C, departe de echipamentele radiologice;

- Flaconul se va deschide doar cu cateva moment inainte de utilizare, se va examina cu atentie

Solutia, sa nu fie tulbure, sa nu prezinte sediment;

- Fiolele nu vor fi lasate deschise mai mult de 4 ore de la ultima utilizare – risc de contaminare

bacteriana

Reactii alergice posibile la SC:

- Moderate : greturi, varsaturi, stranut, zgomete in urechi, gadilituri in gat – linistirea

pacientului, adm. O2 daca pacientul este agitat, Diazepam 5-10 mg, lent, i.v.

- Reactii alergice cutanate: roseata locala la locul injectiei, urticarie cu sau fara prurit, rash

cutanat – in functie de severitate = antihistaminice sau HHC

- Reactii alergice severe: roseate fetei si trunchiului, anxietate, agitatie, urticarie

generalizata cu prurit, dureri de spate, varsaturi, paliditate, transpiratii reci, lipotimie,

pierderea cunostintei, tahipnee, dispnee respiratorie, tuse spastica, atac de astm,

bronhospasm, tahicardie, scadere tensionala - anuntarea medicului ATI, adrenalina iv 1 ml

dilutie 1:9 cu SF, cu monitorizarea activitatii cardiac; daca este necesar se repeat doza de

adrenalina la 2 minute; corticosteroizi, oxigenoterapie,

- Respiratie artificial, masca cu oxygen, IOT, restabilirea volumului circulant, ridicarea

picioarelor, solutii electrolitice iv., plasma, manevre de resuscitare cardio respiratorie

3

Pregatirea pacientului pentru punctie-biopsie prostatica

- Clisma evacuatorie in seara dinainte si in dimineata interventiei

- Profilaxia infectiilor cu LEVOFLOXACIN + metronodazol cu 12 ore inainte de punctie

- Se va continua administrarea de LEVOFLOXACIN inca 2-4 zile dupa efectuarea manevrei

- Mediacatie antalgica – tramadol cu 20 minute inainte

- Antiseptizarea regiunii perineale cu betadina

- Efectuarea punctiei sub ghidaj ecografic sau digital, palpatoriu

- Se recolteaza 5-6 fragmente din fiecare lob prostatic, ce vor fi introduce in recipient cu

formol si vor fi transportate la laborator insotite de buletinul anatomo-patologic care va

cuprinde datele pacientului

- Aplicarea unui pansament local dupa biopsie, pacientul va fi supravegheat pentru a depista

o eventual sangerare postprocedura

- Masurarea si inregistrarea: TA, puls, respiratie, diureza, temperature, scaun, aparitia de

inflamatii, alergii – modificarile aparute vor fi raportate imediat medicului de salon

- Asistenta va administra medicatiei prescrise si va avea grija ca pacientul sa nu-si intrerupa

medicatia zilnica pentru afectiunile cornice de care sufera

- In cazul antidiabeticelor orale se vor respecta indicatiile medicului anestezist

- In fnctie de diagnostic si afectiunile pe care le are – pacientul va respecta un regim

alimentar adecvat

4