ingrijirile paliative si eutanasia

7/28/2019 Ingrijirile Paliative Si Eutanasia

1/10

9

Revista Romn de Bioetic, Vol. 6, Nr. 4, Octombrie Decembrie 2008

NGRIJIRILE PALIATIVE I EUTANASIA

SE EXCLUD RECIPROC?

Silviya Aleksandrova*

RezumatMicarea eutanasiei a luat natere sub forma unui protest mpotriva tendinei tot mai mari dinmedicin de a-i distana pe indivizi de propria lor moarte i de procesul morii, precum i de a

cuta o moarte mai bun. Cu toate acestea, cunotinele vaste i cercetrile din domeniulngrijirilor paliative au fcut ca discuia despre introducerea eutanasiei s devin inutil. Mai

mult, eutanasia pare diametral opus eticii sanctitii vieii i n contradicie cu specificulngrijirilor paliative axate pe ngrijiri active, holistice i pe mbuntirea calitii vieii.Pe de

alt parte, cu ct dobndim mai mult experien n domeniul ngrijirilor paliative, cu attrealizm mai mult faptul c durerea i suferina au multe faete. Muli sunt de acord cu faptul cngrijirile paliative nu pot elimina toate solicitrile de eutanasiere. Indiferent de poziia pe care

am susine-o, eutanasia ca opiune final n contextul epuizrii ngrijirilor paliative saungrijirile paliative ca alternativ la eutanasiere, este necesar o dezvoltare continu a

ngrijirilor paliative. Sunt necesare studii exhaustive privind experiena durererii i suferinei,controlului simptomelori servicii de ngrijiri paliative.

Cuvinte cheie: eutanasie, durere, ngrijiri paliative, suferin.

* asistent universitar, Universitatea de Medicin din Pleven, Bulgaria, Facultatea de Sntate Public,Departamentul de Etic Medical, Gestionarea ngrijirilor Medicale i a Tehnologiilor Informaionale,[email protected]

IntroducereAspectele legate de moarte i de

procesul morii au atras din ce n ce maimult atenia public n ultimile decenii.n acelai timp, se remarc critici tot maiacerbe la adresa aplicrii tehnicilor iinterveniilor medicinei moderne, fr ase lua n considerare modul n care

pacienii beneficiaz de acestea.Micarea eutanasiei a luat natere subforma unui protest mpotriva tendinei tot

mai mari din medicin de a-i distana peindivizi de propria lor moarte i de

procesul morii, precum i pentru a cutao moarte mai bun. Chestiunea eutanasieieste n continuare controversat, nspecial n legtur cu statutul su morali cu semnificaia pe care profesionitiidin domeniul sntii trebuie s oataeze de principiului respectrii autono-miei pacientului. Creterea cunotinelori cercetrilor legate de ngrijirile palia-


2/10


3/10

11

simt n siguran n aceast instituie, idac ar ti c se practic eutanasie aici,sigurana i claritatea ar disprea. Fracea claritate nu a putea lucra aici(citate n Gordijn i Janssens, 2002).

n multe cazuri pacienii cu dureriinsuportabile l roag pe medic s le

pun capt vieii. Iar medicii care oferinjecia uciga sau medicamenteotrvitoare consider aciunile lordrept o ngrijire bun, datorat

pacienilor fr speran. Prin urmare,pacienii care solicit eutanasia dorescncetarea durerii lor, gndind c aceastase poate obine doar prin moarte.Eutanasia reprezint eliminarea durerii n

primul rnd prin eliminarea pacientului,fapt care nu poate fi soluia corect lasolicitarea pacienilor [19]. Pe de alt

parte, principala caracteristic angrijirilor paliative este accentul pecontrolul durerii. Durerea cronic, sever

poate duce la neajutorare i disperare dou stri psihice care pot conduce lasuicid i la solicitarea de eutanasiere.Controlul durerii, i n general, un bun

control al simptomelor pot alina acestestri psihice i pot schimba convingereac o moarte prematur o dispariiefinal nedureroas este soluia [7].

Se consider c administrareamorfinei pentru a produce uitareafarmacologic n contextul ngrijirilor

paliative, grbind intenionat moartea, nueste diferit din punct de vedere moral ietic de eutanasie. Cu toate acestea, esteimportant de menionat faptul c,morfina, cu o dozare i monitorizareatent, foare rar grbete moartea [22].

Mai mult, doctrina efectului dubluafirm c, att timp ct intenia este de aface bine i de a nu face ru pacientului,efectuarea unei intervenii medicale care

poart cu ea riscul grbirii morii esteetic. Obligaia de a asigura tratareaadecvat a durerii i ngrijiri paliative,chiar dac poate contribui, ca un efect

secundar, la scurtarea vieii individului,este recunoscut n mod oficial de ctreConsiliul Europei din 1999 [4]. Accentulcade aici pe efectul intenionat. neutanasie, efectul intenionat estemoartea, n timp ce n ngrijirile paliativeefectul intenionat este de a calmadurerea cu risc sczut de a grbi moartea.Una urmrete moartea n timp cecealalt primejduiete moartea [16].Distincia dintre eutanasie i adminis-trarea unor doze mari de analgezice ialte medicamente paliative pentru areduce simptomele pacienilor, chiar dacaceste medicamente sunt cunoscute caavnd potenialul de a scurta viaa

pacienilor, este de asemenea precizat dectre Instana din Leeuwarden n 1973[24]. Bazndu-se pe intenia medicului caregul, legea prevede de fapt c inteniadoctorului are prioritate asupra dreptului

pacientului la autodeterminare [21].Un alt aspect este faptul c acceptarea

opiunii eutanasiei poate mpiedicaprocesul creativ de dezvoltare a modali-tilor paliative alternative [17]. Avnd

de asemenea n vedere faptul c doarpuini medici sunt formai n medicinpaliativ, acceptarea eutanasiei dreptsoluie n cazuri de suferin mare a

pacientului pare tentant [18]. Mai bines ne mpotrivim eutanasiei i sstimulm comunitatea medical saccepte provocarea de a oferi ngrijirimai bune la sfritul vieii [6]. Prinurmare, miza acestei dezbateri este deasemenea evaluarea calitii ngrijirilor

paliative. Un alt specialist n ngrijiripaliative citat de Bruntink afirm c: n

mod categoric, exist o legtur directntre calitatea ngrijirilor paliative icererea de eutanasiere. Cererea scadedac calitatea ngrijirilor crete. nsntotdeauna va exista un grup de

persoane care vor strui n cererea lor deeutanasie. Indiferent de ceea ce veioferi (citat n Gordijn i Janssens, 2002).


4/10

12

Medicii care accept soluia eutanasieiconsider c prestarea ngrijirilor

paliative este criticat de cei care nuaccept eutanasia. ngrijirile paliativeoferite sunt descrise din punct de vedereideologic de criticii eutanasiei ca fiindmai puin creative i insuficiente ncutarea unor alternative, doar pentrufaptul c nu resping eutanasia de lanceput. ntr-un studiu al lui Georges etal [9] doar o treime din cei 410 mediciolandezi inclui au fost de acord cuafirmaiile care descriu calitateangrijirilor paliative n Olanda dreptsuboptim i care descriu experienadoctorilor cu privire la ngrijirile

paliative drept insuficient. Astfel decomparaii permit centrelor de ngrijire

paliativ s i susin punctul de vedere,focalizndu-se pe insuficiena ngrijirilor

paliative din sistemul oficial alngrijirilor medicale. Aceste centre se

bazeaz pe opinia larg conform creiadezvoltarea continu a ngrijirilor palia-tive poate reduce numrul solicitrilor deeutanasie [23]. Studii precum cel al lui

Virik i Glare [27] arat c principalelemotive ale cerinelor de eutanasiere suntsimptomele necontrolate, lipsa autono-miei i lipsa de speran (toate acesteareprezentnd obiectivul programelor dengrijiri paliative).

Argumentul de baz n favoareaeutanasiei este respectul autonomiei.Potrivit acestui argument pacientul careare dureri insuportabile poate alege nmod liber. n cazul pacientului care seconfrunt cu o boal care pune n pericolviaa i n special n ultima faz a vieii,

respectarea autonomiei pacientului pare afi cel mai etic mod de aciune pe careprofesionitii din domeniul sntii lpot adopta; ns respectul autonomiei nureprezint un principiu absolut sausuprem. Orice persoan care sufer dedureri insuportabile i care nu poate

prevedea un final al durerilor va opta

rapid pentru eutanasie. n astfel de cazurins, cu greu se poate vorbi de o alegerecu adevrat autonom. n viziuneamoral a centrului de ngrijiri paliativeformulat de Saunders i Byock, centrulhospice ofer pacienilor controlul asupracalitii vieii pe care l pot experimentan procesul morii. Scopul controlului

pacienilor nu se extinde totui ladeciziile de a pune capt vieii cu ajutorulasistenei medicale. Potrivit opiniei luiSaunders, capacitatea de control a

pacientului este legat de principiulsuprem de a nu grbi, i nici de a amnamoartea. Criticii perspectivei largi acapacitii de control a pacientului susinc exist riscul de a se promova o eticminimalist pentru tradiia moral acentrului de ngrijiri paliative, transfor-mnd-o ntr-o simpl afirmare iacceptare a alegerii pacientului [3].

Acceptarea eutanasiei poate fipericuloas n lumina solicitrilor deeutanasiere att de multistratificate i deambigue ale pacienilor. n situaia uneicomunicri bune, solicitrile de

eutanasiere pot semnifica ceva foartediferit de o solicitare de pune capt vieiicuiva. Studiul lui Ganzini i Block la

pacienii cu ALS arat c lipsa desperan i depresia conduc la dorinaacestora de eutanasiere sau de suicidasistat [8]. n opinia majoritii experilorgermani n ngrijiri paliative, motivelesolicitrii morii au fost legate desimptomele fazei terminale, precumdurerea, apnea, anorexia, constipaia. Potexista de asemenea motive de ordinintern precum sentimentul inutilitii

vieii, lipsa de ateptri, trirea lipsei desens, sentimentul de a fi o povar pentruceilali [22]. n 1991, un sondaj Gallupefectuat n rndul americanilor adescoperit c principalul motiv al spriji-nului public pentru permiterea eutanasieieste teama: teama de cancer sau de alte

boli care provoac slbirea organismului;


5/10

13

teama de a deveni o povar pentrupropria familie; teama de a supravieuifr a tri cu adevrat; i mai ales, teamade dureri acute, necontrolabile [1].Partizanii eutanasiei indic cel maiadesea nevoia de a trata suferinaincurabil, dar n practic eutanasia esteadesea utilizat pentru a evitasupravieuirea indivizilor percepui caavnd un nivel precar al vieii. Deexemplu, din cei 57 de pacieniinvestigai de ctre Truog [25], la 16(28%) dintre ei, principala justificare

pentru administrarea medicamentelor afost calitatea sczut a vieii n viitor.Totui, calitatea vieii trebuie judecat dectre persoana care este n viai nu dectre ceilali.

Eutanasia este mpotriva principiiloretice de baz din medicin i este prinurmare incompatibil cu ngrijirile

paliative. Principiile ngrijirilor paliativesunt aceleai ca i principiile medicinein general. Doctorii dein dublaresponsabilitate de a pstra viaa i areduce suferina. Principiul beneficiului

(a face bine) i al non-vtmrii (a nuface ru) se aplic att n cazulngrijirilor paliative ct i al medicinei. Aucide un pacient nu este un beneficiu, cinseamn a face ru [16]. Sanctitateavieii umane reprezint fundamentuleticii occidentale. Pentru aceia caresusin valoarea sanctitii vieii,

provocarea intenionat a morii uneipersoane chiar i cu consimmntulacesteia este considerat a fi cel maimare ru pe care un individ l poate faceceluilalt. Prin urmare, eutanasia este

diametral opus eticii sanctitii vieii ieste o contrazicere a eticii ngrijirilorpaliative axate pe ngrijiri active,holistice i pe mbuntirea calitiivieii [28]. Acceptarea eutanasiei ncadrul programelor i a ngrijitorilorcentrelor hospice contravine celor trei

principii de baz ale misiunii i filozofieilor: oferirea unei medicaii letale grbete

moartea; moartea se produce nu ca urmare a

unor procese naturale ale cursuluivieii, ci prin intermediul unui controli a unei monitorizri medicale.

familia poate fi exclus deoarecemsura nu impune implicarea familiei(sau ntiinarea) n procesul de luarea deciziei de ctre pacient [3].

Eutanasia neag persoanei stadiul

final de dezvoltare. Procesul morii esteo perioad de reflecie i un timp decretere. Este momentul reconcilierii i alreparrii relaiilor ntrerupte, un timp alredescoperirii dragostei reciproce iresponsabilitii. Este un moment cnd auloc schimburi de cuvinte de dragostentre cei dragi i cnd puterea rmasajut la susinerea n anii ce le-au mairmas de trit. Acesta este cu adevratcapitolul final din povestea vieii unei

persoane. Eutanasia voluntar scurteazn mod artificial i ne neag faza final a

maturizrii precum i o parte esenialdin umanitatea noastr. Dimpotriv,ngrijirile paliative accept moartea ca un

proces normal i ncearc s-l sprijine pepacient i pe familia acestuia pe parcursulstadiului final, chiar dac pacientulexperimenteaz dureri i suferin

puternice. Nu promit s elimine oricedurere ns promit s stea alturi de

pacient i s poarte o parte din suferinapn la sfrit [16].

ngrijirile paliative i eutanasia sebazeaz pe valori i opinii complet

diferite cu privire la condiia uman.Diferena dintre eutanasie i micareapaliativ nu const doar n justificareasau refuzul crimei. Diferena const nacceptarea sau neacceptareaevenimentului morii i a procesuluimorii. Acceptarea morii nu nseamn


6/10

14

numai a fi mpotriva eutanasiei, dar i afi n favoarea oricrei forme de via,inclusiv a rspunde la ntrebarea de ce ovia terminal merit trit. Eutanasiaeste inacceptabil moral din perspectivaumanitii i a raiunii. Valoarea vieiireprezint baza pentru realizareacelorlalte valori i din acest motiv,oamenii au datoria de a garanta valoareavieii i a o respecta n fiecare situaieexistenial. [23].

Eutanasia este la polul opusngrijirilor paliative deoarece degradeazviaa. Ea face ca pacientul s sendoiasc de propria sa valoare. Acestase va simi ca o povar pentru familie,

pentru sistemul medical i pentrusocietate. ngrijirile paliative dimpotriv,afirm valoarea i buntatea intrisec a

persoanei. Aceasta urmrete s l facpe pacient s se simt apreciat i iubit.Acest lucru se reflect n cuvintele luiCicely Saunders: Tu contezi pentru ceti tu nsui, i contezi pn n ultimulmoment al vieii tale. Vom face tot cevom putea, nu doar ca s te ajutm s

mori n pace, dar i pentru ca s trietipn vei muri.n final, dar nu n cele din urm,

trebuie luate n considerare efecteleasupra personalului. Ar fi dezamgitor

pentru echipa centrului de ngrijirepaliativ dac ar trebui ca pacientul, pecare l-au ngrijit o perioad lung, s fietransferat ntr-o alt instituie pentru amuri acolo. Ar putea exista un sentimentde jen din partea pacientului. Acesta arconsidera c n cazul n care opteaz

pentru eutanasiere, gestul ar fi

nerecunosctor fa de echipa care l-angrijit att de bine [14]. De asemenea, arfi pus la ncercare loialitatea fa de

pacient i fa de familie. Centrulhospice a perceput de-a lungul timpului

pacientul i familia drept o unitate dengrijire. n mod tradiional, n momentuln care centrul de ngrijire interneaz

pacientul i familia sa, planul de ngrijireimplic faptul c aceast instituie i vansoi pe toi pe parcursul evoluiei pnla moartea pacientului, i n primul andup aceasta, pe cei dragi, aflai nsuferin. Cu toate acestea, n cazul ncare dorinele pacientului privindmomentul i modalitatea morii difer decele ale familiei, personalul centrului vafi obligat s aleag pe acela pentru carecltoria va fi mai scurt. Membriiechipei centrului de ngrijire paliativ potavea loialiti contradictorii ntre eul lormoral personal i rolul lor profesional[3].

Eutanasia i ngrijirile paliative nuse exclud reciproc

n Olanda, majoritatea medicilor careofer ngrijiri paliative considereutanasia, n anumite condiii, o opiune

posibil n contextul acestui tip dengrijiri. Cnd durerea sau suferina unui

pacient devin insuportabile i cnd aufost epuizate toate celelalte alternative,eutanasia este considerat un mijloc

acceptabil din punct de vedere moral nultim instan [8]. n plus, numeroiprofesioniti din alte instituii medicalei afirm expertiza n ngrijiri paliativedin ultimele decenii i susin c ngrijirile

paliative nu pot niciodat elimina toatesolicitrile de eutanasiere. Partizaniieutanasiei au susinut c, la fel ca ncazul inutilitii medicale, exist ceea cese poate numi paliaie inutil. [2].

Ministrul Sntii din Olanda aprezentat n declaraia sa opiniamajoritii medicilor olandezi conform

creia eutanasia poate fi un sfrit demnla nite ngrijiri palliative de calitate nstadiul final, terminal [15]. Unii autori

propun chiar termenul de ngrijiripaliative integrale, n cadrul croraeutanasia este considerat drept o altopiune la sfritul drumului ngrijirilor

paliative [2]. Cu alte cuvinte, eutanasia


7/10

15

reprezint o form de ngrijire paliativ -actul final al paliaiei, dac se poatespune astfel. n cazul n care specialitiin ngrijiri paliative nu pot controladurerile i suferina insuportabile,

practicienii de eutanasie trebuie s i iarolul n serios. Acetia vor oferi ceea cengrijirile paliative nu au putut omoarte linitit, nedureroasi uoar.n sprijinul acestei opinii vin constatrileunui studiu naional belgian privinddeciziile de la finalul vieii n practicamedical potrivit cruia 61,3% din toatedeciziile de ncetare a vieii au fost luatede ctre medici cu studii postuniversitaren ngrijri paliative [5]. Aadar, s-ar

prea ceutanasia i ngrijirile paliativemprtesc obiective similare. n celedin urm, nu pun ele oare ambeleaccentul pe autonomia pacientului, i nuvizeaz reducerea durerii i suferinei sauoferirea unei mori demne? Dinaceast perspectiv, legea belgian

privind eutanasia adoptat n 2002prevede c pacienii care soliciteutanasierea trebuie s fie informai

asupra posibilitilor ngrijirilor paliative,ns nu impune consultarea unei echipede ngrijiri paliative naintea eutanasierii[2].

Unii autori consider c nu existstudii suficiente pentru a sprijini opiniaconform creia eutanasia este inutil nvirtutea progreselor semnificative ncontrolul durerii i al simptomelor. Chiardac din punct de vedere teoretic era

posibil obinerea reducerii totale asuferinei fizice, oferirea unor astfel dengrijiri las mult de dorit [28]. Potrivit

constatrilor unui raport care a evaluatprocedura de eutanasiere n Olanda, n88% dintre cele 3200 de cazuri anuale deeutanasiere tratamentul la momentulrespectiv a avut un caracter paliativ. n83% din toate cazurile medicii specialitin eutanasiere au declarat c nu mai eraudisponibile alternativele de tratament.

Potrivi medicilor, pacienii respectivisufereau n mod insuportabil i irever-sibil. Incapacitatea de a calma suferina aconstituit principalul motiv din spateledeciziei n favoarea eutanasierii sau asuicidului asistat de medic [26]. ntr-unalt studiu olandez dou treimi dintremedici nu au fost de acord cu sugestia ctratarea adecvat a durerii i ngrijirile nfaz terminal fac eutanasia inutil. Adeine convingeri religioase, a fi medic naziluri de ngrijire, sau chiar n altespecialiti, a nu dori s practicieutanasia, toate acestea au fost legate deconvingerea c tratarea adecvat a dureriii ngrijirile n faz terminal ar puteaface eutanasia inutil [9].

Datele dintr-un studiu canadianefectuat n rndul pacienilor cu SIDAarat c decizia de a planifica o moarteasistat era n mic msur legat derefuzul ngrijirilor paliative sau deincapacitatea de a avea acces la serviciimedicale de calitate. Mai curnd pare sfie legat de a-i controla propria moarte

o dorin de a muri ntr-un mod

compatibil cu propriile convingeri ivalori morale i nu neaprat cu cele alepersonalului medical. Cu toate c uniiparticipani la studiu au confirmatexistena fricii de mainile care ntreinviaa dincolo de raiune, de durerilenecontrolabile, de pierderea controlului,

preocuparea imperioas a fost legat depierderea independenei i a incapacitiide a lua decizii personale. n SUA

jumtate dintre pacienii cu ALS suntinclui n programe ale centrului hospicens cu toate acestea rudele lor ofer nc

aproximativ 11 ore de ngrijire pe zi iprin urmare una dintre principalele friciale pacienilor este aceea de a nureprezenta o povar pentru familiile lor[8]. Pentru persoanele care sufer de o

boal terminal sau incurabil, care auhotrt c nu mai merit s triasc,

pentru care nu exist nicio speran de


8/10

16

vindecare, impunerea continurii vieiilas impresia de tiranie. Care este

justificarea pentru a obliga pe cineva striasc ntr-o astfel de stare, atunci cndsituaia respectiv este contrarconvingerilori valorilor personale? [20]

Ali autori susin c eutanasia estedeja practicat, dei sub o formdiferit. Principiul dublului efect,utilizat n ngrijirile paliative i justificatn virtutea diferitelor intenii, nu este

perceput a fi diferit de eutanasie.Oponenii acestui principiu sugereaz cdoctrina poate fi uor manipulat pentrua asigura n mod ascuns moartea

pacientului ntr-o form legitim.Pacientul poate suferi pn la un grad lacare calitatea vieii este de o aa natur,nct medicul i/sau pacientul de comunacord stabilesc c moartea este

preferabil vieii [21]. Foarte discutabileste cazul aa-zisei sedri terminale,

practica de a administra medicaie cuscopul de a face persoanele care suferde o boal terminal incontiente pn lamoartea lor, tocmai datorit suferinei

necontrolabile. Potrivit unui studiu al luiHeide i al [11] sedarea terminal a fostutilizat n 7,1% din toate deceseleolandeze n 2005. Dac pacientul a fostsedat terminal i apoi au fost exclusenutriia i hidratarea, cum se ntmpladesea, acest lucru pare similar cueutanasia activ, cu toate c aceasta esteo eutanasiere lent, n care pacientuleste efectiv i n mod intenionatdeshidratat sau nfometat pn la moarte[21]. Este aceasta o perspectiv mai eticdect eutanasia avnd n vedere c

eliminarea alimentaiei i a hidratrii nureduce suferina ulterioar, ci ajut doarla grbirea morii pacientului? Deasemenea, oprirea sau neacordarearatamentului considerat inutil, preampovrtor i fr nici un beneficiu

pentru pacient (situaie acceptabil dinpunct de vedere etic) nu este diferit din

punct de vedere moral de eutanasie [16].Din perspectiv consecvenialist,inteniile nu sunt sub nicio formdecisive pentru moralitatea aciunilor.Moralitatea unui act este apreciat nraport cu consecinele. ns n toateaceste cazuri consecina este c pacientulmoare, iar durerea i suferia sunt alinate[15]. Analiznd n continuare, doctrinadublului efect, pare a fi o scuz moral ncomparaie cu alte abordri aleargumentaiei etice. n majoritateasituaiilor suntem responsabili din punctde vedere moral pentru toate consecineleaciunilor noastre, nu doar pentru celeintenionate. Doctrina dublului efect parea fi un principiu scos dintr-o plriefilosofic magic, creat special pentru ane simi mai comod n oferirea dengrijiri la sfitul vieii [25].

Din perspectiva focalizrii asupraautonomiei n etica medical, uniispecialiti din hospice apreciaz c uncontrol adecvat al pacientului trebuie sinclud decizii cu privire la momentul,mprejurrile, i metoda morii. Unii

autori susin dreptul pacienilor dincentrul de ngrijire paliativ de a solicitaeutanasierea ca alternativ n virtuteadreptului de a-i controla propriulorganism Centrul hospice pierde paci-enii atunci cnd nu ofer alegerearespectiv" [3]. Solicitarea de eutanasierereflect faptul c fundamentul cel mailarg n baza cruia cineva se ngrijete decellalt este c cellalt este o fiinuman, un semen, care merit demnitatei respect. Filozofiile centrului dengrijire paliativ i a autonomiei

pacientului nu se exclud reciproc, ci suntalternative compatibile, ambele fiindnecesare pentru a ntri alegerea,demnitatea i respectul de sine al

pacientului la sfritul vieii [3, 28].n sfrit, se pare c ngrijirile

paliative exist pentru ceea ce elenseamn i nu pentru a contracara


9/10

17

anumite ncercri de legalizare aeutanasiei. Prin dezvoltarea acestei

practici i a rspndirii ei n seciilemedicale, ngrijirile paliative certificncetul cu ncetul aceast capacitateredescoperit de medicin de a nu negasprijinirea neputinei umane, i asuferinei prezente n procesul morii[12].

ConcluziiSunt din nou ridicate ntrebrile dac

ngrijirile paliative de calitate pot evitasolicitrile de eutanasie. Cu ctdobndim mai mult experien ndomeniul ngrijirilor paliative, cu attrealizm mai mult c durerea i suferinaau multe faete. Muli sunt de acord cufaptul c ngrijirile paliative nu potelimina toate solicitrile de eutanasiere.

Nu putem nega faptul c oferirea celormai bune ngrijiri fizice i psihologicecontinu s fie inadecvat pentru cei care

sufer de o boal terminal n cazulcrora autonomia este esenial oricreinoiuni de via valoroas.

Per ansamblu, argumentele nfavoarea unui punct de vedere conformcruia ngrijirile paliative i eutanasia seexclud reciproc sunt mai numeroase i

par a fi mai puternice dect argumentelen favoarea compatibilitii dintreacestea. ns dac cineva accept faptulc n unele cazuri, posibil numeroase,ngrijirile paliative pot evita efectuareaeutanasierii, este necesar ca ngrijirile

paliative s continue s se dezvolte.Avem de asemenea nevoie de studiiexhaustive privind experiena durerii i asuferinei, controlul simptomelor iserviciile de ngrijiri paliative. i maiales, trebuie s ne amintim c obiectivul

principal al ngrijirilor paliative nu esteacela de a preveni solicitrile deeutanasiere, obiectivul principal este de aoferi ngrijiri de calitate.

Bibliografie[1]. Angarola, R. and Joranson, D., Pain and euthanasia: The need for alternatives, APS

Bulletin, vol. 2, nr. 2, 1992, pg. 10-17;[2]. Bernheim, J. L., Deschepper, R., Distelmans, W., Mullie, A., Bilsen, J., Deliens, L.,

Development of palliative care and legalization of euthanasia: antagonism orsynergy?,BMJ, vol. 336, 2008, pg. 864-867;

[3]. Campbell, C.S., Hare, J., and Matthews, P., Conflicts of conscience. Hospice and assistedsuicide,Hastings Centre Report, vol. 25, nr. 3, 1995, pg. 36-43;

[4]. Council of Europe, Protection of the human rights and dignity of the terminally ill andthe dying, 25 June 1999;

[5]. Deliens, L., Mortier, F., Bilsen, J., Cosyns, M., Vander Stichele, R.H., Vanoverloop, J., etal., End-of-life decisions in medical practice in Flanders, Belgium: a national survey,Lancet, vol. 356, 2000, pg. 1806-1811;

[6]. Foley, K.M. and Hendin, H., The case against assisted suicide: for the right to end-of-life care,Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2002;

[7]. Foley, K.M., The relationship of pain and symptom management to patient requestsfor physician-assisted suicide, Journal of Pain and Symptom Management, vol. 6, 1991,

pg. 289-297;[8]. Ganzini, L. and Block, S., Physician-assisted Death A Last Resort?,N Engl J Med, vol.

346, nr. 21, 2002, pg. 1663-1665;[9]. Georges, J., Onwuteaka-Philipsen, B., Van Der Heide, A., Van Der Wal, G., Van Der

Maas, P., Physicians' Opinions on Palliative Care and Euthanasia in The Netherlands,Journal of Palliative Medicine, vol. 9, nr. 5, 2006, pg. 1137-1144;


10/10

18

[10].Gordijn, B. and Janssens, R., Euthanasia and Palliative Care in the Netherlands: AnAnalysis of the Latest Developments,Health Care Analysis, vol. 12, nr. 3, 2004, pg. 195-207;

[11].Heide van der, A., Onwuteaka-Philipsen, B. D., Rurup, M. L., Buiting, H. M., Delden van,J. J. M., Hanssen-de Wolf, J. E. et al., End-of-life practices in the Netherlands under theEuthanasia Act,New England Journal of Medicine, vol. 356, nr. 19, 2007, pg. 1957-1965;

[12].Jacquemin, D., Can palliative care be an alternative to euthanasia?, Medicine, HealthCare and Philosophy, vol. 5, 2002, pg. 213214;

[13].Janssens, M.J.P.A., Ten Have, H.A.M.J. and Zylicz, Z., Hospice and euthanasia in theNederlands. An ethical point of view,Journal of Medical ethics, vol. 25, 1999, pg. 408-412;

[14].Janssens, M.J.P.A., Pain management, in H. Ten Have and B. Gordijn (eds.), Bioethics ina European perspective, Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 2001,pg.495-509;

[15].Janssens, M.J.P.A., Palliative care. Concepts and ethics,Nijmegen, Nijmegen UniversityPress, 2001;[16].Low, J.A. and Pang, W.S., Is euthanasia compatible with palliative care?, SingaporeMed J, vol. 40, nr. 5, 1999, pg. 365-370;

[17].Materstvedt, L.J., Ellershaw, J., Forde, R., Gravgaard, A.M., Muller-Busch, H.C., et al.,Euthanasia and physician-assisted suicide: a view from an EAPC Ethics Task Force ,Palliative Medicine, vol. 17, 2003, pg. 97-101;

[18].Matthews, H., Better palliative care could cut euthanasia,BMJ, vol. 317, nr. 7173, 1998,pg. 1613;

[19].Oduncu, F. S., Euthanasia: Killing as Due Care?, Wien Med Wschr, vol. 153, 2003, pg.387391;

[20].Ogden, R., Palliative care and euthanasia: a continuum of care?, Journal of Palliativecare, vol. 10, nr. 2, 1994, pg. 82-85;

[21].Rothschild, A., Just When You Thought the Euthanasia Debate Had Died, BioethicalInquiry, vol. 5, 2008, pg. 6978;

[22].Sahm, S., Palliative care versus euthanasia. The German position: The GermanGeneral Medical Councils principles for medical care of the terminally ill,Journal ofMedicine and Philosophy, vol. 25, 2000; pg. 195-219;

[23].Ten Have, H.A.M.J. and Janssens, M.J.P.A., Palliative Care in Europe. Concepts andPolicies,IOS Press, 2001;

[24].Ten Have, H.A.M.J. and Welie, J., Euthanasia versus palliative care, in: Death andmedical power. An ethical analysis of Dutch euthanasia practice, England: OpenUniversity Press, 2005, pg. 141-148;

[25].Truog, R. D., End-of-life care: is euthanasia the answer?, Intensive Care Med, vol. 32,2006, pg. 68;

[26].Van der Wal, G., Van der Maas, P.J., Bosma, J.M., Onwuteaka-Philipsen, B.D., Willems,D.L., Haverkate, I., and Kostense, P.J., Evaluation of the notification procedure forphysician-assisted death in the Netherlands,New England Journal of Medicine, vol. 335,1996, pg. 1706-1711;

[27].Virik, K., Glare, P., Requests for euthanasia made to a tertiary referral teachinghospital in Sidney, Australia in the year 2000 , Support Care Cancer, vol. 10, 2002, pg.309313;

[28].Willard, C., Killing and caring: is euthanasia incompatible with care? , EuropeanJournal of Cancer Care, vol. 6, 1997, pg. 40-44;

[29].World Health Organization, Cancer pain relief and palliative care, Technical ReportSeries 804, Geneva, 1990.

ingrijirile paliative si eutanasia

Documents