Prevention och tidiga insatser en kortsiktig samhällskostnad eller en långsiktig social investering

med hög lönsamhet???

Seminarium okt 2011

Ingvar Nilsson/SEE & OFUS

i.nilsson@seeab.se

2011-10-26

Aktiepengar går till social investering

• Trelleborgs kommun säljer av sitt aktieinnehav. Pengarna ska istället läggas i en fond för investeringar inom det sociala området.

• – Att ha en aktieportfölj som år efter år skvalpar runt på ungefär samma pengar tycker vi inte är särskilt meningsfullt. Vi tycker det är bättre att man satsar dem på de mjuka delarna av kommunens verksamhet, säger kommunstyrelsens ordförande Ulf Bingsgård (M

DET BÖRJADE 1979DET BÖRJADE 1979

DET BLIR FÖR DYRT

NÅGRA PÅSTÅENDEN• Utanförskapet är stort• Det är växande• Det är värre för de yngre• Det är dyrt, mycket dyrt• Man kan sätta pris på detta• Därmed kan man också sätta ett värde på prevention, tidiga

insatser och rehabilitering• Det går att förändra• Mycket handlar om struktur- och systemfrågor• Det är utomordentlig lönsamt att stämma i bäcken...

• När vi analyserar detta kallar vi det; SOCIOEKONOMISKA ANLYSER/BOKSLUT

Låt oss börja i Norrköping

• Hur många barn föds varje år?

• Hur många av dom kommer som vuxna att befinna sig i utanförskap

• Vad kostar detta– Årligen?– På lång sikt?

10.206 barn totalt i förskoleålder i Norrköping

Årskostnader i vuxen ålder för 6 årskullars marginaliserade barn

Långsiktiga välfärdskostnader för sex årskullars marginaliserade barn i Norrköping

Totala kostnader för sex årskullars marginaliserade barn i Norrköping

Kostnaderna för sex årskullars utanförskap i förhållande till pensionsskulden i Norrköping

Den genomsnittliga framkörningskostnaden för en produktionsklar 18 åring i Norrköping

framkörningskostnaden för en årskull 18-åringar i Norrköping

Att ta tillvara det humankapital som är våra barn

• VARJE ÅR KASTAR VI I NORRKÖPING BORT 370 MKR

• HUR MYCKET AV DETTA ÄR HELT ONÖDIGT?

• KUNSKAPEN FINNS• KAN VI SKAPA

RESURSER FÖR ATT FÖRHINDRA DETTA?

•

Normalförlopp

ADHD som övergår i arbetslöshet – upp till 30 år

ADHD som övergår i arbetslöshet – upp till 30 år

GAP NORMA-LITET-UTAN-

FÖRSKAP

En outsiderskatt för 6 årskullars marginaliserade barn i Norrköping

3,00 kr

Det onödiga utanförskapet är en gökunge som äter av våra gemensamma resurser

NEUROPSYK

DYSLEXI

FÖRÄLDRARMISSBRUKEL PSYK

DEPPRESSIONÄTSTÖRNINGSJÄLVSKADE

EN VANLIGSKOLKLASS

NEUROPSYK

DYSLEXI

FÖRÄLDRARMISSBRUKEL PSYK

DEPPRESSIONÄTSTÖRNINGSJÄLVSKADE

S.K. VANLIGA

EN VANLIGSKOLKLASS

NEUROPSYK

DYSLEXI

FÖRÄLDRARMISSBRUKEL PSYK

DEPPRESSIONÄTSTÖRNINGSJÄLVSKADE

S.K. VANLIGA

EN VANLIGSKOLKLASS

HUR RUSTAD

ÄRSKOLAN?LÄRARNA

?

UTANFÖRSKAPETS MÅNGA ANSIKTEN!!!

Stuprörens och kortsiktighetens

prislapp

fallet ADHD

Utanförskap =

Arbetslöshet

Skol-misslyckande

Asocialitet

SpråkInvandring

Skyddsbehov

Depression Fattigdom

ADHD

Autism-spektra

Kriminalitet

Missbruk

Dyslexi

Självskade-beteende

Psykiskohälsa

AnorexiBulemi

Begåvning

MissbrukPsykisk ohälsa

Somatisk ohälsa

MissbrukPsykisk ohälsa

Somatisk ohälsaSocial

problematik

Omvårdnads-svíkt

Handikapp

Patrik• 7 år

• Strulig hela dagistiden

• Kan inte sitta still, kommer i bråk

• Kan inte koncenterar sig

• Svag impulskontroll

• Får inte vara med

• Mamma ensamstående, ambitiös, svag ekonomi, ”skör”

Patrik7 år på glid

Insats

Kostnad

PROJEKT RÄDDA PATRIKBarn/ungdoms psykiatri

SpecialpedagogHabilitering

Vuxenpsykiatrin Primärvården Socialtjänsten

SUMMA 500.000

PATRIK 7 ÅR

”PÅ GLID”

INSATSINGENINSATS

Ökad prod-förmåga

Minskade välfärds-

kostnader

Minskad prod-förmågaÖkade

välfärds-kostnader

Kostnaderför insatsen

Intäkt IntäktKostnad Kostnad

VAD?FÖR VEM?

NÄR?

? ?

TIDSPERSPEKTIV?INSATS EFFEKT?TYP AV EFFEKTER?VILKA AKTÖRER?

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

180 000

WorstCase BestCase

ADHD genomsnittskostnad

Övriga

Rättsväsendet

Landsting

Kommun

Försäkringskassan

www.seeab.sewww.socioekonomi.se

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

700 000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

KrÅlder

ADHD Best Case

Övriga

Rättsväsendet

Landsting

Kommun

Försäkringskassan0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

700 000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Kr

Ålder

ADHD Worst Case

Övriga

Rättsväsendet

Landsting

Kommun

Försäkringskassan

-500 000

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Kr

Ålder

ADHD Ackumulerad WC-BC

Övriga

Rättsväsendet

Landsting

Kommun

Försäkringskassan

Vad händer med ADHD-barnen om vi inte gör

något?

www.seeab.sewww.socioekonomi.se

PATRIKTRE VÄGAR

IN IVUXENLIVET

KRIMINELL

VÅLDS-VERKARE

LÅNGTIDS-ARBETSLÖS

Patrik 25långtidsarbetslös

Patrik 25 år - långtidsarbetslös

13000 som inte tar sig in på arbetsmarknaden – kostnader fram till pension

Patrik

• 33 år• 8 års fängelse för våldsbrott och narkotikabrott• 13 domar bakom sig• Misslyckad skolgång• Deltar nu i Norrtäljeanstaltens ADHD-projekt –

tillsammans med 29 andra personer• Har nu för första gången i sitt liv läst en bok • Vad kostar hans utanförskap

1 5 10 15 20 25 40Arbetsförmedling 800 010 3 703 962 6 748 350 9 250 614 11 307 293 12 997 733 16 467 794Försäkringskassan 2 175 000 10 070 022 18 346 846 25 149 792 30 741 318 35 337 145 44 771 255Kommunen 4 970 000 23 010 579 41 923 598 57 468 721 70 245 679 80 747 407 102 304 890Landstinget 3 059 500 14 165 164 25 807 897 35 377 375 43 242 788 49 707 584 62 978 231Rättsväsendet 22 361 150 103 529 782 188 623 715 258 564 726 316 051 139 363 300 780 460 292 753Övriga 25 200 000 116 673 360 212 570 357 291 390 698 356 175 273 409 423 471 518 729 018Summa 58 565 660 271 152 870 494 020 763 677 201 926 827 763 489 951 514 119 1 205 543 940

Långsiktiga socioekonomiska effekter av målgruppens utanförskap

ADHD - projektets kostnader

S ynliga O synliga S ummaIntäkterArbets förmedling 50 000 0 50 000F örsäkringskassan 0 0 0K ommunen 0 0 0L andstinget 2 000 000 0 2 000 000R ättsväsendet 1 000 000 0 1 000 000Ö vriga 100 000 0 100 000

S umma 3 150 000 0 3 150 000

Projektets långsiktiga socioekonomiska bruttoeffekter vid 10% spontantrehabilitering och 30% framgång i projektet

1 5 10 15 20 25 40Vinst 14 976 088 80 771 889 149 749 565 206 444 186 253 043 032 291 343 887 369 966 188

Vinst GruppAntal år

Vad händer med Patrik om vi låter honom hållas?

Patrik 23 i AFAPatrik 24 i DFG (Djurgårdens Fina Grabbar)

Patrik 26 i OGPatrik 27 i Svenska Motståndsrörelsen

Destruktiva subkulturer

Religiösextremism

Fotbolls-huliganer

Lösanätverk

Ligor

Politiskextremism

Muslimsk

Kristen

Organiseradbrottslighet

Bikers

Vitmakt

AFA

Maffia-liknande

strukturer

Etnisk

Inhemsk

Internationell

Fängelsegäng

Förortsgäng

Destruktivasubkulturer Andra

brott

Våld Mot individer

Mot grupper Vandalisering

UpploppFörstörelse

Egendoms-

Ekonomiska

Straff/påföljd Produktions-

förluster

Mot individer

Mot grupper

Utanförskap Insatser

Försörjning

Samhälletsskyddsåtgärder

Mot individer

Mot grupper

Utpressning

Drog-

Ekonomiska

Systemhotandebrott

Vad kostar ett våldsoffer?När kostar det?

Vem står för notan?

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

År 1 År 2 År 3->

Kr -

ej di

skon

tera

tOffer - invalidiserad

Produktionsvärde

Övriga

Rättsväsendet

Landsting

Kommun

Försäkringskassa

Arbetsförmedling

05 000 000

10 000 00015 000 00020 000 00025 000 00030 000 00035 000 00040 000 00045 000 00050 000 000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Kr -a

ckumu

lerat/

disko

nterat

År

Offer invalidiserad

Produktionsvärde

Övriga

Rättsväsende

Landsting

Kommun

Försäkringskassa

Arbetsförmedling

Ej invalidiserad (Tot)

En möjlig händelse ”uppgörelsen”

Svårt OFFER

Lätt OFFER

Lätt OFFER

FÖRÖVAREKlarar sig

FÖRÖVAREUpptäcks

VITTNENVITTNEN

VITTNENVITTNENANHÖRIGA

Lite, kortvarigt

ANHÖRIGASvårt, långvarigt

ANHÖRIGALite, kortvarigt

ANHÖRIGALite, kortvarigt

ALLMÄNHET

010 000 00020 000 00030 000 00040 000 00050 000 00060 000 00070 000 00080 000 00090 000 000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Kr -

acku

muler

at/dis

konte

rat

År

Händelsen

Produktionsvärde

Övriga

Rättsväsende

Landsting

Kommun

Försäkringskassa

Arbetsförmedling

Ett stort eller ett litet problem?

Varför låter vi detta ske?

Varför låter vi detta ske?

KortsiktighetStuprörstänkande

Kedjebrevsekonomin

Personer med ”diffus”problematik

Somatiskvård

Psykiatriskvård

Beroende-vård

Missbruks-vård

Försörjning

Social liv & sammanhangFamilj & Sociala nätverk

Boende

Sysselsättning

LÄKARESJUKSKÖTERSKA

SKÖTARE

ARBETSTERAP

KURATOR

SJUKGYMNAST

DISTRSKÖT

LÄKARE

PSYKOLOG

PSYKOTERAPEUT

BOENDESTÖD

SKÖT BOENDE

BISTÅNDSBEDÖM

SJUKSKÖT

BEHHEM

BOSTADSFÖRETAG

HANDLÄGG FK

SOCIONOM IFO

ARBETSFÖRMEDLARE

GOD MAN

FÖRVALTARE

KRONFOGDE

SKULDSANERARE

HANDLED SYSS

ARBETSVÄGLEDSYOKONSULENT

ALKOHOLTERAPEUT

SSK AVGIFTNING

BEHHEM BOENDESTÖD

HEMTJÄNST

SOCIONOM

SOC BARN/UNGABUP POLIS

IFS RSMH

PO

Utbildning

LÄRAREPRAKTIK

Utredning Sjukersättning

Sjukpenning

Rehab-ersättning

Utredning

Dåligekonomi

UtredningEkonomiskt

bistånd

Ingetjobb

A-kassa

Aktivitets-garanti

OSA

Lönebidrag

Utredning

Karensdagar

Läkare

Sjuk

Svart

Lönearbete Produktionsvärde

Vitt

Försörjnings-sätt

Inkomst

Skatteintäkter

Hälare

Övervakning

Villkorlig dom

Kontraktsvård

Samhällstjänst

Skyddstillsyn

Öppen lokalanstalt

Öppen riksanstalt

Sluten lokalanstalt

Sluten riksanstalt

Säkerhetsanstalt

Intensivövervakning

Dom

Huvudförhandling

Häkte

Skyddshäkte

Häktning

Häktningsförhandling

Advokat

Gripande

Arrest

Utredning

Åklagare Vilande

Åtal

Anhållande

Arrest

Brottsutredning

Personutredning

Övromkostnader

Momsintäkter

Missbruk

Läkemedel

Avgiftning

MetadonSubitex

Antabus

Psykakut

Psyköppenvård

Psykslutenvård

BeroendeAbstinensKroppsliga

effekter

PsykiatriskaPsykiatriska

symptom

Missbruketsmentalaeffekter

Läkarbesökvårdcentral

Medicinsktvårddygn

Läkemedel

Akutmottagning

Litenoperation

Storoperation

Tandakuten

MedicinskaHeroinistHepatit X

Infektioner....

KirurgiskaAmfetaministMisshandel

TrafikolyckorOlycksfall

.......

Missbruketskroppsliga

effekter

Odontologiska

LVU

Korttids-hem

Jourfamilj

PBU

Kontaktperson

Familjehem/Behandl

Familjehem/Trad

Bidragsförskott

Stödresurs Barnomsorg

Stödresurs Skola

Beslut

Länsrätt

ÖverklaganKammarrätt

Advokat

Beslut omärende

UtredningshemÄrende

Anmälan

MVCBVC

BarnomsorgSkola

JourhemOmedelbart

omhändertagande

Skolsköterska

Skolkurator

Socialtjänsten

Polis

PBU

Stödresurser

UtredningUtsatta

barn

Specialpedagog

Extralärare

UtredningIngenbostad

Bostads-bidrag

Social kontrakt/försöksboende

Särskiltboende

Inackordering

Härbärge

Stödboende

Hotellhem

Gripande, Åtal,Dom och Straff

Barn

Boende

Vå

rd

/Be

ha

nd

ling

Inbrott

Bilstöld

Snatteri

Polisutredning

Skadereglering

Egendomsförlust

Egendomsskador

Tid/Prodförlustdrabbade

Gripande

Bedrägeri

Langning

Smuggling

Prostitution

Utredning

Anmälan

Ärende

Beslut omärende

Utredning

Kontinuerligkontakt

Beslut

Länsrätt

Advokat

ÖverklaganKammarrätt

Beroende-mottagning

Öppenvård

Boende

Inackordering

Kontaktperson

Behandlings-hem

LVMhem

SO

CIA

LTJ

ÄN

ST

SK

OLA

FR

ITID

KU

LTU

R

BA

RN

-&

UN

GD

OM

SS

PY

KIA

TR

I

VU

XE

NP

SY

KIA

TR

I

PR

IMÄ

RV

ÅR

D

AK

UT

SJU

KV

ÅR

D

KOMMUN LANDSTING F-KASSA A-FÖRMEDL

i.nilsson@seeab.se

det socialpolitiska gatloppetsocialtjänst psykiatri

primär-vård

försäkrings-kassa

arbets-förmedling

AMI

KORTSIKTIGASÄKRA

KOSTNADER

LÅNGSIKTIGAOSÄKRA

VINSTER TILL FÖLJD AVFÖREBYGGANDE INSATSER

Och det där med långsiktighet då???

i.nilsson@seeab.se

TID

KOSTNAD

INVESTERINGSPUCKEL

REHABVINSTER

REHABVINSTER &TIDSFAKTORN

Ingvar Nilsson (I.nilsson@seeab.se)

HALLANDSÅSTUNNELNETT LYCKAT INVESTERINGSPROJEKT???

MARGINALISERINGENS KEDJEBREVSEKONOMI

VÅRT SAMHÄLLSBYGGETIDIGA GENERELLA

FÖREBYGGANDE INSATSERBOSTÄDER, KULTURSOCIALA NÄTVERK

INTEGRATION

FÖRSKOLANS & SKOLANSVIKTIGA ROLL

I DEN SOCIALA FOSTRANFRITIDSVERKSAMHET

SOCIALTJÄNSTEN & PSYKIATRIN

BÄRARNA AV TIDIGAREMISSLYCKANDEN

STÄDPATRULLERNA & DE SOM STÅR FÖR FIOLERNA

POLIS +KRIMINALVÅRDKRONOFOGDE

MISSBRUKSVÅRDBOSTADSFÖRETAG

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Kr

Ålder

Dyslexi Worst Case

Övriga

Rättsväsendet

Landsting

Kommun

Försäkringskassan0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Kr

Ålder

Dyslexi Best Case

Övriga

Rättsväsendet

Landsting

Kommun

Försäkringskassan

Varför låter vi detta hända???

BEST CASE ÄR JU TROTS ALLT BÅDE

BÄTTRE OCH BILLIGARE

Fyra möjliga svar• Brist på socialt investeringskapital• Stuprörstänkande/agerande

– Frånvaro av organisatorisk helhetssyn – svarte - petterspel med ansvar och kostnader

• Kortsiktighet i styrsystem och uppföljningssystem– Vi belönar kortsiktig (ekonomisk) framgång på

bekostnad av långsiktig effektivitet

• Ersättningssystem som belönar stuprörstänkande och kortsiktighet– Vi blir allt bättre på att springa fort åt fel håll

KOSTNADFÖR ENINSATS

KOSTNADFÖR ATTAVSTÅ

EN SATSNING PÅ UNGAEN KORTSIKTIG KOSTNAD

ELLER EN LÅNGSIKTIG SOCIAL INVESTERING

SOCIOEKONOMISKA STRATEGIER

Tre tankar

• Grundfråga; om nu prevention, tidiga insatser och framgångsrik rehab är så bra och lönsamt – mänskligt och ekonomiskt - och alla dessutom vill så väl; varför händer inget?

• Infallsvinkel; det kanske beror på att detta inte enbart eller kanske ens främst är en folkhälsofråga utan främst ett ekonomiskt styr- och managementproblem

• Reflektion; i stort sett alla frågor i den offentliga sektorns mjuka del borde präglas av helhetssyn och långsiktighet. I stort sett alla organisationer, styrsystem, uppföljningssystem och ersättningssystem präglas av det motsatta. Är inte det konstigt?

Det finns metoderMEN

vi behöver ett socialt

investeringskapital

Några vägar mot ett socialt investeringskapital

FörebyggandePreventivtLångsiktigt

SamverkandeUthålligt

SOCIALA INVESTERINGS-FONDER

KUNDVAL 3.0

NY ENHET FÖR PREVENTION & SAMVERKAN

SOCIAL INVESTMENT BONDS

CSR M.M.

Ett antal andra ”på G” kring sociala investeringsfonder• Norrtälje 3 Mkr

• Nynäshamn – 30 Mkr

• Trelleborg 12 Mkr

• Umeå – 120 Mkr

• Ale – politiskt initiativ

• Helsingborg – ett tjänstemannainitiativ + politiskt initiativ

• Norrköping 40 Mkr

• Luleå

• Lilla Edet – 3 Mkr

• Ystad – 3 Mkr

• Uppsala – förslag 40 Mkr + pol program

• Eskilstuna – förslag 25 Mkr

• Kungälv - förslag

• Göteborg – diskussion

• Malmö – ett politiskt uppdrag till ek direktör

• Ytterligare ett halvdussin diskuterar, överväger

EN SOCIAL INVESTERING ÄR EN KAPITALINSATS SOM FÖRVÄNTAS LEDA TILL FRAMTIDA AVKASTNING

INNEHÅLLERA) LÅNGSIKTIGHET - KOSTNADEN

KOMMER FÖRE INTÄKTENB) RISK - DET KAN GÅ ÅT PIPAN

C) OMFÖRDELNING - ANDRA KANSKE FÅR VINSTEN

En social investeringsfondvad är det???

• Medel frigjorda och avsatta för att användas för sociala preventiva och rehabiliterande åtgärder

• Placeras på särskild plats/konto – i någon mening ”skyddade”• Beslutas om i särskild ordning• Innehåller inslag av både

– A) långsiktighet

– B) samverkan/helhetssyn

• Har någon form av avskrivningsplan/modell• Insatserna ska

– A) vara kunskapsbaserade

– B) följas upp

Spelregler kring sociala investeringar (exempel)

• Effektivitetsperspektivet – kunskapsbaserad åtgärd

• Det gränsöverskridande perspektivet – samverkan och helhetssyn

• Det sociala investeringsperspektivet – långsiktiga intäkter

• Resultat- och uppföljningsperspektivet – mäta effekter

Att lyckas med sociala investeringsfonder

• En övergripande strategi – ett tydligt övergripande syfte

• Synsätt och terminologi

• Avsätta medel

• Beslutskriterier

• Uppföljning

Men kom ihåg• Social investeringar endast det första (kanske

nödvändiga) steget – detta är på intet sätt tillräckligt. • Det sociala kapitalet måste användas på ett

kostnadseffektivt vis• För att uppnå långsiktighet & helhetssyn samt

undvika onda cirklar måste vi också– Förändra organisationsstruktur– Förändra styr- och uppföljningssystem– Förändra ersättningssystem

• Detta är den stora frågan

Men det räcker intevi måste se över

1. ORGANISATION2. STYR- OCH

UPPFÖLJNINGSYSTEM3. ERSÄTTNINGSSYSTEM

RESURSERSOCIALT INVESTERINGS-

KAPITAL

STYRNINGUPPFÖLJNING

LÅNGSIKTIGHET

ORGANISATIONHELHETSSYNSAMVERKAN

ERSÄTTNINGS-&

RESURS-FÖRDELNINGS

SYSTEMLAGSTIFTNING

Det handlar inte om resursbrist utan resursslöseri

• Det finns oerhörda resurser –

–Men på fel plats, fel tid och fel sammanhang

Detta leder till

–Ineffektiv resursanvändning

–Mänskligt lidande

• Detta är till stora delar onödigt

Vad skulle ni kunna omsätta till er verklighet

- på egen hand?- med stöd av andra?

- ganska direkt?- på lite sikt?

Att börja i det lilla

• Omfördela resurser i preventiv riktning

• Genomför preventiva och/eller samverkande projekt/aktiviteter

• Gör soc ek analyser av detta – lär metoden

• Sprid kunskap om metoder och synsätt

Ett råd till lokala beslutsfattare

• Det går– börja med något litet, se till att lyckas

• Det finns förebilder - det finns kunskap– Ta kontakt, bygg nätverk, lär av varandra

• Ta risker, agera långsiktigt - var uthållig

• Sätt Ior i karantän– Släpp loss Tigger

• JUST DO IT– Från prat till verkstad

• www.socioekonomi.se