ini di print.docx

8/18/2019 ini di print.docx

1/58

PRESENTASI KASUS

PARTUS NORMAL

Pembimbing :

Dr. Made Prabawa, Sp.OG

Disusun Oleh :

Nuraini Sidik 1102011200

Kepaniteraan Klinik

Departemen Obstetri dan Gineklgi

RSPAD Gatt Sebrt

Agustus ! Oktber

"akarta


2/58

#A# I

$APORAN KASUS

I% IDENTITAS PASIEN

Nomor M ! """#1"

Nama ! N$. GR

Umur ! 2% &a'un

Pendidikan ! D"

Peker(aan ! )idan

Suku ! Minan*

Go+on*an dara' ! A

A*ama ! -+am

A+ama& ! a+an )ima Ra$a No. / RT 02 R 02 )eka-i Timur

Riwa$a& pernika'an ! Pernika'an $an* per&ama

Tan**a+ Ma-uk ! 2 A*u-&u- 2013

II% IDENTITAS SUA&I PASIEN

Nama ! Tn. A

Umur ! "0 &a'un

Pendidikan ! S1

Peker(aan ! Swa-&a

Suku ! awa

Go+on*an dara' ! A

A*ama ! -+am

A+ama& ! a+an )ima Ra$a No. / RT 02 R 02 )eka-i Timur

Riwa$a& pernika'an ! Pernika'an $an* per&ama

2


3/58

III% ANA&NESIS

4 Au&oanamne-i- pada 'ari Rabu, 2 A*u-&u- 2013 Pk+ 21.23 ) 5

Keluhan Utama

Mu+e-6mu+e- -e(ak 12 (am -ebe+um ma-uk ruma' -aki&

Ri'a(at Pen(akit Sekarang

Pa-ien G2P1A0 7ami+ "# min**u anin Tun**a+ 7idup Pre-en&a-i 8epa+a, 7P7T 7P7T 1

De-ember 2019, TP 21 anuari 2013. Pa-ien da&an* ke kamar ber-a+in pada &an**a+ 2 A*u-&u-

2013 pada puku+ 21.23 dan men*e+u' mu+e-6mu+e- 12 (am -ebe+um ma-uk ruma' -aki& danmen*e+u' ke+uar +endir dara' -e(ak " (am -ebe+um ma-uk ruma' -aki&, ke+uar air di-an*ka+,

kepu&i'an dan ke+u'an mua+, mun&a' di-an*ka+, buan* air be-ar dan ke:i+ norma+. Pa-ien

men$an*ka+ adan$a demam dan n$eri u+u 'a&i . Pa-ien men$an*ka+ men*kon-um-i (amu6(amuan

-e+ama 'ami+. Pa-ien men*akui mempun$ai riwa$a& anemia den*an pen$e-uaian ;eno


4/58

Ri'a(at Pernikahan

Menika' 1=, u-ia pernika'an 3 &a'un. Saa& menika' pa-ien beru-ia 29 &a'un

Ri'a(at K#

Pa-ien memakai kb UD -e+ama -e+ama " &a'un 42011620195, +a+u ber'en&i karena in*in 'ami+

anak kedua dan be+um memakai +a*i -ampai -aa& ini.

Ri'a(at Obstetri !

No. Tanggal

PartusTempatPartus

UmurKehamilan

JenisPartus

PenolongPenyulit JK Anak

BBL(gr)

PB(cm)

Keadaansaat ini

1 27-08-

2011 RS GS 37-38 mgg Spontan Bidan

Tidakada

P 2700 49 Sehat

2 Hamilini

I) % PE&ERIKSAAN *ISIK

Status Generalis

o 8eadaan umum ! )aik

o 8e-adaran ! ompo- Men&i- 4>9M?35

o Tin**i )adan ! 13 :m

o )era& )adan ! 0 k* 4Sebe+um 'ami+ 9% k*5

o Tekanan Dara' ! 100/# mm7*o Nadi ! #2 =meni&, &era&ur

o Pernapa-an ! 1# =meni&, &era&ur

o Su'u ! ",3@

o Ma&a ! 8on(un*&i;a Anemi- 4665 , Sk+era k&erik 4665

o an&un* ! ) 6 Re*u+ar, Murmur 465, Ga++op 465

o Paru ! Suara Napa- ?e-iku+er , Ronk'i 66, 'eeBin* 66

o Abdomen ! :embun*, )U norma+, -upe+, n$eri &ekan 465

o >k-&remi&a- ! Akra+ 'an*a&, edema 465, RT C2

Status Obstetrik + Gineklgi

Palpasi

4


5/58

L! TEU "" :m 4 2 (ari di bawa' pro:. Si*moideu- 5 pada


6/58

Kimia Klinik

GDS %0 C190 m*dL

Urinalisa

arna 8unin* 8unin*

8e(erni'an erni' erni'

p7 .3 9.6#.0

)era& eni- 1.0"0 1.010 6 1.0"0

Pro&ein 6 Ne*a&i<

G+uko-a 6 Ne*a&i<

)i+irubin 6 Ne*a&i<

Ni&ri& 6 Ne*a&iri&ro-i& 16061 C 2 LP)

Leuko-i& 26162 C3 LP)

Si+inder 6 Ne*a&i<

8ri-&a+ 6 Ne*a&i<

>pi&e+ Po-i&i<

)ak&eri 6 Ne*a&i<

•

Pemeriksaan USG


7/58

anin ! anin &un**a+, 'idup, in&rau&erine, pre-en&a-i kepa+a.

P+a-en&a ! Eundu-

airan amnion ! Norma+

)iome&ri!

• >E) ! "2/" *ram.

• )PD ! %,99 :m

• 7 ! "",9 :m

• EL ! ," :m

7


8/58

• A ! "9,# :m

• SDAU ! 2,3 mm

• A ! 19, mm

an&un* ! da+am ba&a- norma+.

Dopp+er ! &idak di+akukan.

Anoma+i !&idak ada ke+ainan.

Ak&i;i&a- ! )aik

Peni+aian ! anin &un**a+, 'idup, in&rau&erine, pre-en&a-i kepa+a, biome&ri -e-uai u-ia ke'ami+an

"# min**u 2 'ari

Pemeriksaan -TG

8


9/58

7a-i+ Pemerik-aan TG

Erekuen-i Da-ar ! 190 dpm

?ariabi+i&a- ! Modera& 4361# dpm5

Ak-e+era-i ! Ada

De-e+era-i ! Tidak ada

8on&erak-i u&eru-7i- ! 7i- ada 4 100 mm7*5

Erekuen-i ! " = 10 meni&

8ekua&an ! 100 mm7*

Laman$a ! "3 de&ik

Re+ak-a-i ! 20

8on


10/58

Saran ! TG 7i- adekua&, ob-er;a-i TT?, &un**u dan pimpin per-a+inan

Diagnsis ker.a

Par&u ka+a +a&en pada G2P1A0 7ami+ "# min**u, (anin pre-en&a-i kepa+a &un**a+ 'idup.

Penatalaksanaan

Ren/ana Diagnstik

Ob-er;a-i Tanda ;i&a+, 7i-, D "0 meni&

Ren/ana Terapi

•

Termina-i per;a*inam• Pan&au kemau(an per-a+inan -e-uai par&o*ra


11/58

Partgra0

Kala 1

I Par&o*ra<

me+ewa&i *ari-

wa-pada

! Tidak

I 8e&uban

!

dipe:a'kan

pada puku+

20.00

11

TANGGAL P>RALANAN P>NJA8T NSTRU8S

20#2013

21."0

S ! Mu+e- 45, *erak (anin 45, ke+uar air air 465

O ! 8u! )aik

8e-! M 4>9?3M5

? S! TD! 110/0 mm7*

N! #9 =m

RR! 20 =m

S! a


12/58

I Lain6+ain, -ebu&kan !

Pena&a+ak-anaan $an* di+akukan un&uk ma-a+a' &er-ebu& ...

)a*aimana 'a-i+n$a...

Kala 2

Lama ka+a ! 2 (am , >pi-io&omi ! ITidak Ja ndika-i Perineum kaku

Pendampin* -aa& per-a+inan! I Suami I 8e+uar*a I Teman I Dukun Tidak ada

Gawa& (anin! I Mirin*kan ibu ke -i-i kiri I Min&a ibu menarik napi-io&omi

Di-&o-ia ba'u! I Maneu;er M: Rober& I Min&a ibu meran*kak I Lainn$a...

Lainn$a, -ebu&kan! Tidak ada


)a*aimana 'a-i+n$a...

Kala 3

Lama ka+a ! 13 meni&, um+a' Perdara'an ! 6 230 m+

Pemberian ok-i&o-in iu C 2 meni& Ja I Tidak, a+a-an...

Pemberian u+an* ok-i&o-in 42=5 Ja a+a-an...

Pere*an*an &a+i pu-a& &erkenda+i Ja I Tidak a+a-an...

Ma-a-e


13/58

I ok-i&o-in drip

Lain6+ain, -ebu&kan ! Tidak ada


#A4I #ARU $A,IR

)) "900 *ram, P) 30 :m, eni- ke+amin ! Laki6+aki I Perempuan

Ni+ai APGAR %10

Pemberian AS C 1 (am I Tidak $a

)a$i +a'ir pu:a&biru+ema-

Men*erin*kan Men*'an*a&kan I Membeba-kan (a+an napa-

I S&imu+a-i I Tak&i+ I Lain6+ain, Sebu&kan.

a:a& bawaan Tidak ada

Lain6+ain, -ebu&kan

Pen&a+ak-anaan $an* di+akukan un&uk ma-a+a' &er-ebu& !

)a*aimana 'a-i+n$a

am

keak&u

Tekanan

dara*

mm7*

Nadi

per

meni&

Su'u

Tin**i


14/58

mm7* umbi+iku-

2".00

110#0

mm7*

## ",3

2 (ari di

bawa'

umbi+iku-

)aik ko-on* "0

? 2".13

110/#0

mm7*

#9 ",3

2 (ari di

bawa'

umbi+i:u-

)aik ko-on* "0

? 2".93100/0

mm7*#0 ",2

2 (ari di

bawa'

umbi+iku-

)aik ko-on* 20

? 29.13100/0

mm7*#9 ","

2 (ari di

bawa'

umbi+iku-

)aik ko-on* 13

&asalah kala I)

Pena&a+ak-anaan $an* di+akukan un&uk ma-a+a' &er-ebu& ! Tidak ada

)a*aimana 'a-i+n$a

#A# II

ANA$ISA KASUS

Anamnesis

N$. GR u-ia 2% &a'un, G2P1A0 7ami+ "# min**u,

• Pa-&ikan &anda pa-&i ke'ami+an!

1. Gerak (anin da+am Ra'im2. Teraba *erakan a&au ba*ian (anin

". Terden*ar D9. Pemerik-aan USG

Pa-ien men*aku adan$a &anda *erak (anin, *erak (anin dapa& dira-akan -aa& ke'ami+an

menun(ukkan u-ia 1620 min**u. Teraban$a ba*ian dan &erden*arn$a D dapa& dira-akan

-aa& me+akukan +eopo+d dan men**unakan


15/58

den*an men**unakan &eknik u+&ra-ound a&au Dopp+er dapa& dikena+i +ebi' awa+ -aa& u-ia 126

20 min**u. Riwa$a& &e+a' me+akukan pemerik-aan USG ru&in -ebe+umn$a.

• Pa-ien da&in* ke ruan* ber-a+inpada &an**a+ 2 A*u-&u- 2013, puku+ 21.23 dan di+akukan

USG o+e' dr. Sp.OG didapa&kan u-ia ke'ami+an "# min**u 2 'ari men*e+u' mu+e-6mu+e- 12

(am -ebe+um ma-uk ruma' -aki& dan men*e+u' ke+uar +endir dara' -e(ak " (am -ebe+umma-uk ruma' -aki&, ke+uar air di-an*ka+, kepu&i'an dan ke+u'an -aki& di-an*ka+, buan* air

be-ar dan ke:i+ norma+. Pa-ien men$an*ka+ adan$a demam dan n$eri u+u 'a&i . Pa-ien

men*akui mempun$ai riwa$a& anemia den*an pen$e-uaian ;eno


16/58

o Pemerik-aan -&a&u- ob-&e&ri: &in**i


17/58

o Menun(ukkan (anin &un**a+ 'idup in&rau&erine den*an biome&ri u-ia ke'ami+an "#

min**u 2 'ari . USG di*unakan un&uk men*e&a'ui kondi-i ke-e'a&an ke'ami+an dan

kemun*kinan adan$a ke'ami+an kembar a&aupun *an**uan ke'ami+an. Pada pa-ien

&idak di&emukan adan$a ke+ainan indek- :airan amnion 4A5.

,asil $abratrium

o Da+am ba&a- norma+

-TG

o Di+akukan un&uk men*e&a'ui ke-e(a'&eraan (anin dida+am ra'im, merekam D dan

'ubun*an *erak (anin den*an kon&rak-i ibu. Dari pa-ien D 1"0 dpm 4120610 dpm5

menandakan (anin da+am keadaan -&abi+.

o Terdapa& ak-e+era-i pada TG, di-ebabkan adan$a per*erakan (anin pada pa-ien norma+

didapa&kan minima+ dua ka+i ak-e+era-i.

o De-e+era-i &idak di&emukan pada pa-ien, de-e+era-i menandakan adan$a 'ipok-i pada

(anin akiba& penekanan &a+i pu-ar -e'in**a menurunkan a+iran dara' u&erop+a-en&a.

Pada pemerik-aan TG didapa&kan ka&e*ori , ar&in$a keadaan (anin ma-i' da+am keadaan baik

dan bi-a di+akukan par&u- per;a*inam

Induksi Persalinan

o Merupakan -ua&u per-a+inan &indakan &er'adap ibu 'ami+ $an* be+um inpar&u, baik

-e:ara opera&i< maupun medi:ina+ un&uk meran*-an* &imbu+n$a kon&rak-i ra'im

-e'in**a &er(adi per-a+inan.o Tu(uan &indakan &er-ebu& ia+a' men:apai 'i- " ka+i da+am 10 meni&, +aman$a 90 de&ik.

Un&uk menimbu+kan ak&i


18/58

o 8a+a dimu+ai -e(ak &er(adin$a kon&rak-i u&eru- $an* &era&ur 'in**a -er;ik- membuka

+en*kap. Tanda dan *e(a+a ada+a' penipi-an dan pembukaan -er;ik-, kon&rak-i u&eru-

min 2=10 meni&, dan b+odd$ -'ow ;a*ina.

Tetapi pada N(% GR tidak dilakukan induksi persalinan%

Partgra0

o Pada puku+ 1%."0

o D ! 190 dpm

o Pembukaan -er;ik- 1 :m

o PAP 93

o 7i- "=10F"3FF

o TD 100/0 mm7*o Su'u "0

o Pro&ein ne*a&i;e

o Pada puku+ 20."0

o D ! 193 dpm

o Air ke&uban (erni'

o Pembukaan -er;ik- 10 :m

o PAP 23

o 7i- 2=10F90FF

o TD 100/0 mm7*

o Su'u "0

o Pro&ein ne*a&i


19/58

doron*an men*e(an ber-amaan den*an &er(adin$a kon&rak-i, ;u+;a membuka, &ekanan

pada anu-, perineum $an* menon(o+, dan penin*ka&an pen*e+uaran +endir ber:ampur

dara'.

o Lan*ka' a-u'an per-a+inan, me+i'a& &anda dan *e(a+a ka+a

o Men$iapkan per&o+on*an per-a+inan

Par&u- -e&

Oba&6oba&an

Pen:e*a'an in


20/58

Meminda'kan k+em pada &a+i pu-a&

Me+e&akan -a&u &an*an dia&a- kain $an* ada diperu& ibu, &epa& dia&a- &u+an* pubi- dan

men**unakan &an*an ini un&uk me+akukan pa+pa-i kon&rak-i dan men-&abi+kan u&eru-.

Meme*an* &a+i pu-a& dan k+em den*an &an*an $an* +ain. Menun**u u&eru- berkon&rak-i dan kemudian me+akukan pene*an*an ke ara' bawa'

pada &a+i pu-a& den*an +embu&. Lakukan &ekanan $an* ber+awanan ara' pada ba*ian

bawa' u&eru- den*an :ara menekan u&eru- keara' a&a- dan be+akan* 4dor-o krania+5

den*an 'a&i6'a&i un&uk memban&u men:e*a' &er(adin$a in;er-io u&eri. ika p+a-en&a

&idak +a'ir -e&e+a' "0690 de&ik, men*'en&ikan pene*an*an &a+i pu-a& dan menun**u

'in**a kon&rak-i beriku& mu+ai. ika u&eru- &idak berkon&rak-i, memin&a ibu a&au -uami me+akukan ran*-an*an pu&in*

-u-u. Se&e+a' p+a-en&a &er+epa-, memin&a ibu un&uk men*e(an -ambi+ menarik &a+i pu-a&

keara' bawa' dan kebawa' men*iku&i kur;e (a+an +a'ir -ambi+ menerik-an &ekanan

ber+awanan ara' pada u&eru-.

• ika &a+i pu-a& ber&amba' pan(an*, pinda'kan k+em 'in**a ber(arak -eki&ar 3610

:m dari ;u+;a

• ika p+a-en&a &idak +epa- -e&e+a' me+akukan pene*an*an &a+i pu-a& -e+ama 13

meni&

o Men*u+an*i pemberian ok-i&ok-in 10 uni& M

o Meni+ai kandun* kemi' dan men*ka&e&eri-a-i kandun* kemi' den*an

men**unakan &eknik a-ep&i: (ika per+u

o Memin&a ke+uar*a un&uk men$iapkan ru(ukan

o Men*u+an*i pene*an*an &a+i pu-a& -e+ama 13 meni& beriku&n$a

o Meru(uk ibu (ika p+a-en&a &idak +a'ir da+am "0 meni& -e(ak ke+a'iran ba$i

ika p+a-en&a &er+i'a& di in&roi&u- ;a*ina me+an(u&kan ke+a'iran p+a-en&a den*an

men**unakan kedua &an*an. Meme*an* p+a-en&a den*an dua &an*an dan den*an 'a&i6

'a&i memu&ar p+a-en&a 'in**a -e+apu& ke&uban &erpi+in. Den*an +embu& per+a'an

me+a'irkan -e+apu& ke&uban. ika -e+apu& ke&uban robek, pakai+a' -arun* &an*an -&eri+ perik-a ;a*ina dan -er;ik-

ibu den*an -ek-ama. Men**unakan (ari6(ari &an*an a&au k+em a&au


21/58

o Dari pemerik-aan pada (a+an +a'ir ibu &erdapa& robekan perineum *rade , $ai&u

me+iba&kan keru-akan pada o&o&6o&o& perineum &e&api &idak me+iba&kan keru-akan -


22/58

o AS pa-ien -uda' bi-a ke+uar dan ba$i pun da+am keadaan umum $an* baik.

Pa-ien -uda' mampu un&uk ber(a+an dan )A) &idak ada *an**uan. Pa-ien 'an$a

men*e+u'kan n$eri di daera' +uka (a+an +a'ir &api &idak be*i&u men**an*u.

o )a$i da+am keadaan umum baik, &idak menun(ukkan *e(a+a in;a+ua-i

A-u'an -a$an* ibu dan -a$an* ba$i

Pen:e*a'an in


23/58

#A# III

TIN"AUAN PUSTAKA

#A# III

TIN"AUAN PUSTAKA

ANATO&I1 Anatmi Panggul

Pada &iap per-a+inan 'aru- diper'a&ikan "


24/58

Gambar 1% Sumbu /arus dan bidang hdge 6 dikutip dari 7 8

)idan* a&a- -a+uran ini norma+ berben&uk 'ampir bu+a&, di-ebu& pin&u a&a- pan**u+ (pelvic

inlet). )idan* bawa' -a+uran ini &idak merupakan -ua&u bidan* -eper&i pin&u a&a- pan**u+, akan

&e&api &erdiri a&a- dua bidan*, di-ebu& pin&u bawa' pan**u+ (pelvic outlet). Dian&ara kedua pin&uini &erdapa& ruan* pan**u+ (pelvic cavity). Ruan* pan**u+ mempun$ai ukuran $an* pa+in* +ua-

dibawa' pin&u a&a- pan**u+, akan &e&api men$empi& di pan**u+ &en*a', un&uk kemudian men(adi

+ua- +a*i -ediki&. Pen$empi&an di pan**u+ &en*a' ini di-ebabkan o+e' adan$a -pina i-kiadika $an*

kadan*6kadan* menon(o+ ke da+am ruan* pan**u+.3

Gambar 2% #idang pintu atas panggul 6dikutip dari 78

Pintu Atas Panggul 6Pel9i/ inlet8

Pin&u a&a- pan**u+ merupakan -ua&u bidan* $an* diben&uk o+e' promon&orium korpu-;er&ebra -akra+ 1, +inea innomina&a 4&ermina+i-5, dan pin**ir a&a- -im


25/58

*ari- me+in&an* pada pin&u a&a- pan**u+ +ebi' kuran* 12,3 1" :m, di-ebu& diameter transversa.

)i+a di&arik *ari- dari ar&iku+a-io -akroi+iaka ke &i&ik per-eku&uan an&ara diame&er &ran-;er-a dan

kon(u*a&a ;era dan di&eru-kan ke +inea innomina&a, di&emukan diame&er $an* di-ebu& diameter

oblikua -epan(an* +ebi' kuran* 1" :m. arak ba*ian bawa' -im


26/58

2


27/58

9 eni- platypelloid

Sebenarn$a (eni- ini ada+a' (eni- *inekoid $an* men$empi& pada ara' muka be+akan*.

Diame&er &ran-;er-a (au' +ebi' +ebar dari diame&er an&eropo-&erior. eni- ini di&emukan pada

3H wani&a.

Tidak (aran* di(umpai kombina-i keempa& (eni- k+a-ik ini. Di -ini+a' +e&ak ke*unaan pe+;ime&ri

radio+o*i-, un&uk men*e&a'ui (eni-, ben&uk dan ukuran6ukuran pe+;i- -e:ara &epa&.3

Gambar 4. Female pelvis (dikutip dari 21)


28/58

Pintu tengah panggul 6&idpel9i/8

Midpe+;i- merupakan bidan* -e(a(ar -pina i-:'iadi:a merupakan bidan*

dimen-i pe+;ik &erke:i+ $an* men(adi ba*ian $an* pen&in* pada pro-e- engagement

kepa+a (anin. Diame&er in&er-pina Q 10 :m a&au +ebi', dan merupakan diame&er &erke:i+

dari pe+;i-. Diame&er an&eropo-&erior me+a+ui +e;e+ -pina i-:'iadi:a norma+n$a

berukuran -ekuran*6kuran*n$a 11.3 :m. 8omponen po-&eriorn$a an&ara &i&ik &en*a'

diame&er in&er-pinarum den*an -akrum di-ebu& diame&er -a*i&a+i- po-&erior $an*

-ekuran*6kuran*n$a berukuran 9.3 :m.

Memperkirakan kapa-i&a- midpe+;ik -e:ara k+ini- 4perik-a da+am5 den*an :ara

pen*ukuran +an*-un* ada+a' &idak mun*kin. )i+a -pina i-:'iadi:a be*i&u menon(o+,

dindin* pe+;i- &era-a :embun* dan -a:rum &era-a da&ar 4 &idak :ekun*5, maka

ke-empi&an pan**u+ &en*a' bi-a di:uri*ai.

Pintu ba'ah panggul 6Pel9i/ Outlet8

Pin&u bawa' pan**u+ &er-u-un a&a- 2 bidan* da&ar berben&uk -e*i &i*a, $ai&u

bidan* $an* diben&uk o+e' *ari- an&ara kedua bua' &ubera o--i- i-kii den*an u(un* o-

-akrum dan ba*ian bawa' -im


29/58

PE$)I&ETRI

Teknik Pengukuran Panggul

Ada dua /ara mengukur panggul:

1 Pemeriksaan Klinis

Pemerik-aan di+akukan den*an (ari pada u-ia ke'ami+an " min**u. aran$a,

dok&er akan mema-ukkan dua (arin$a 4(ari &e+un(uk dan &en*a'5 ke (a+an +a'ir 'in**a

men$en&u' ba*ian &u+an* be+akan*promon&orium. Se&e+a' i&u, dok&er akan

men*'i&un* (arak dari &u+an* kema+uan 'in**a promon&orium un&uk men*e&a'ui

ukuran pin&u a&a- pan**u+ dan pin&u &en*a' pan**u+. Me+a+ui pemerik-aan ini ki&a

akan mendapa&kan on(u*a&a dia*ona+ 4(arak an&ara promon&orium den*an -im


30/58

re&ro-pek&i< pemerik-aan pe+;ime&ri k+ini- dan outcome per-a+inann$a pada 2#

primi*ra;ida, dimana di-impu+kan ba'wa pemerik-aan pe+;ime&ri k+ini- merupakan

pemerik-aan $an* -an*a& ber*una da+am mempredik-i outcome (anin dan -ebaikn$a

di+akukan pada -emua primi*ra;ida $an*


31/58

di-propor-i a&au ke:uri*aan pan**u+ -empi&, riwa$a& opera-i -ek-io -e-aria a&au

riwa$a&


32/58

'aru- diu+an*. >+imina-i bar ka+ibra-i memun*kinkan &ekni-i ron&*en dapa&

berkon-en&ra-i pada &eknik ron&*en dan penempa&an po-i-i pa-ien $an* baik, -e'in**a

+ebi' -ediki& diper+ukan ron&*en u+an*an dan paparan radia-i &er'adap (anin dapa&

dikuran*i. Teknik ini di-ebu& den*an 6ra$ pe+;ime&ri &eknik o+:'er6Su--man $an*

dimodi


33/58

be+akan* kepa+a &anpa memakai a+a&6a+a& a&au per&o+on*an i-&imewa -er&a &idak

me+ukai ibu dan ba$i dan umumn$a ber+an*-un* da+am wak&u kuran* dari 29 (am.

Sedan*kan, Par&u- +uar bia-a a&au par&u- abnorma+ ada+a' bi+a ba$i di+a'irkan

per;a*inam den*an :unam a&au ek-&rak&or ;a:um, ;er-i dan ek-&rak-i, dekapi&a-i,

embrio&omi, dan -eba*ain$a. 1

Dikena+ beberapa i-&i+a' menuru& umur ke'ami+an dan bera& badan ba$i $an*

di+a'irkan, $ai&u1,2!

a Abor&u- ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an -ebe+um ke'ami+an 20 min**u a&au ba$i

den*an bera& badan kuran* dari 300 *ram.

b Par&u- ima&uru- ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an an&ara 20 -ampai 2# min**u a&au

ba$i den*an bera& badan an&ara 300 1000 *ram.

: Par&u- prema&uru- ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an an&ara 2# -ampai "/ min**u

a&au ba$i den*an bera& badan an&ara 1000 2300 *ram.

d Par&u- ma&ure- a&au par&u- a&erm ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an an&ara "/

-ampai 92 min**u a&au den*an ba$i den*an bera& badan 2300 *ram a&au +ebi'.

e Par&u- po-&ma&uru- a&au par&u- -ero&inu- ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an -e&e+a'

ke'ami+an 92 min**u.

Per-a+inan dian**ap norma+ (ika &er(adi pada u-ia ke'ami+an :ukup bu+an

4-e&e+a' "/ min**u5 &anpa di-er&ai adan$a pen$u+i&. Per-a+inan dimu+ai 4in par&u5 -e(ak

u&eru- berkon&rak-i dan men$ebabkan peruba'an pada -er;ik- 4membuka dan

menipi-5 dan berak'ir den*an +a'irn$a p+a-en&a -e:ara +en*kap. bu be+um inpar&u (ika

kon&rak-i u&eru- &idak men*akiba&kan peruba'an -er;ik-. 1

2 Teri Persalinan

Sebab6-ebab dimu+ain$a per-a+inan be+um dike&a'ui -e:ara (e+a-. Terdapa&

beberapa &eori $an* men:oba meneran*kan men*enai awi&an per-a+inan, dian&aran$a2!

1 Penurunan kadar pro*e-&eron.

Pro*e-&eron menimbu+kan re+ak-a-i o&o&6o&o& ra'im, -eba+ikn$a e-&ro*en

menin*ka&kan ke&e*an*an o&o& ra'im. Se+ama ke'ami+an, &erdapa& ke-eimban*an

an&ara kadar pro*e-&eron dan e-&ro*en di da+am dara' , &e&api pada ak'ir ke'ami+an

kadar pro*e-&eron menurun -e'in**a &imbu+ 'i-.

2 Teori ok-i&o-in.

Pada ak'ir ke'ami+an kadar ok-i&o-in ber&amba'. O+e' karena i&u, &imbu+ kon&rak-i

o&o&6o&o& ra'im.


34/58

" 8ere*an*an o&o&6o&o&.

Apabi+a dindin* kandun* ken:in* dan +ambun* &ere*an* karena i-in$a ber&amba',

&imbu+ kon&rak-i un&uk men*e+uarkan i-in$a. Demikian pu+a den*an ra'im, -eirin*

den*an ma(un$a ke'ami+an, o&o&6o&o& ra'im makin &ere*an* dan ren&an.

9 Pen*aru' (anin.

7ipo


35/58

merupakan ba*ian &erbawa' (anin, di-ebu& pre-en&a-i pun:ak kepa+a 4;er&ek-5

a&au ok-ipu&.

Gambar 1% Pre-en&a-i Pun:ak kepa+a

425. Le'er (anin (u*a dapa& men*a+ami 'iperek-&en-i -e'in**a ok-ipu& dan

pun**un* -a+in* menempe+ dan wa(a' men(adi ba*ian &erdepan di (a+an +a'ir,

di-ebu& Pre-en&a-i muka.

Gambar 2% Pre-en&a-i Muka

4"5. 8epa+a (anin dapa& men*ambi+ -ua&u po-i-i di an&ara kedua keadaan ini,

pada beberapa ka-u- &er(adi


36/58

Gambar 3% Pre-en&a-i Sin-ipu&

495. Dapa& (u*a men*a+ami ek-&en-i par-ia+ pada ka-u- +ainn$a, den*an da'i

-eba*ai ba*ian &erbawa', di-ebu& pre-en&a-i da'i. 8e&ika per-a+inan ma(u,

pre-en&a-i -in-ipu& a&au da'i 'ampir -e+a+u beruba' men(adi pre-en&a-i ;er&ek-

a&au muka karena ma-in*6ma-in* akan men*a+ami


37/58

o )i+a -a+a' -a&u a&au kedua kaki, a&au -a&u a&au kedua +u&u& , merupakan

ba*ian &erbawa', 'a+ ini di-ebu& pre-en&a-i bokon* &idak -empurna

(incomplete breech5 a&au pre-en&a-i bokon* kaki 4 footling breech5.

Gambar


38/58

3 Pemeriksaan $epld

Peni+aian awa+ per-a+inan 'aru- me+ipu&i anamne-a &en&an* in


39/58

Gambar >% Leopo+d

$epld 3

u*a dikena+ den*an Palik!s

grip. Pemerik-a meme*an*

ba*ian &era&a- dan &erenda'

(anin den*an me+e&akan (ari di

a&a- -im


40/58

Sebe+um per-a+inan. Dia*no-i- pre-en&a-i dan po-i-i (anin den*an pemerik-aan

;a*ina -erin* &idak dapa& di&en&ukan. Den*an dimu+ain$a per-a+inan dan -e&e+a'

di+a&a-i -er;ik-, in


41/58

− Ubun!ubun ke/il 6lambda8+ UUK ! berben&uk -e*i&i*a, &erben&uk dari per&emuan

-u&ura -a*i&a+i- dan +ambdoida+i-

− Pun/ak kepala 69erteks8 ada+a' pun:ak &empurun* kepa+a $an* &er+e&ak an&ara

UU) dan UU8

− #elakang kepala 6ksiput8 ada+a' ba*ian be+akan* kepa+a an&ara UU8 -ampai


42/58

(a+an +a'ir, kepa+a ber&amba' menekuk 45

Gerakan (anin pada per-a+inan 4PASSANG>R5

A Tenaga (ang mendrng .anin keluar2

1 7i-

a 7i- ia+a' kon&rak-i o&o&6o&o& ra'im pada per-a+inan. Pada bu+an &erak'ir ke'ami+an

-ebe+um per-a+inan dimu+ai, -uda' &erdapa& kon&rak-i ra'im $an* di-ebu& 'i-

penda'u+uan a&au 'i- pa+-u. 7i- ini -ebe&u+n$a, 'an$a merupakan penin*ka&an

kon&rak-i )ra=&on 7i:k-, -i


43/58

: 8on&rak-i ra'im ber-i


44/58

2 Si


45/58

9 Eaa+ +i*amen&um ro&undum da+am per-a+inan

Li*amen&um ro&undum men*andun* o&o&6o&o& po+o-. ika u&eru- berkon&rak-i, o&o&6

o&o& +i*amen&um ini iku& berkon&rak-i -e'in**a men(adi +ebi' pendek. Pada &iap

kon&rak-i,


46/58

+ebi' -erin* daripada ubun6ubun ke:i+ kanan me+in&an*. 8arena i&u, akan diuraikan

per*erakan anak da+am pre-en&a-i be+akan* kepa+a den*an po-i-i ubun6ubun ke:i+ kiri

me+in&an*.

Gerakan!gerakan pkk persalinan adalah engagement des/ens 6penurunan

kepala8 0leksi rtasi interna 6putaran paksi dalam8 ekstensi rtasi ekstrena

6putaran paksi luar8 dan ekspulsi%

Mekani-me per-a+inan &erdiri dari -ua&u *abun*an *erakan6*erakan $an* ber+an*-un*

pada -aa& $an* -ama. Mi-a+n$a, -eba*ai ba*ian dari pro-e- en*a*emen& &er(adi


47/58

Ga mba

r 13% Gerakan6

*erakan u&ama

kepa+a pada

per-a+inan

1 *ngagement

Mekani-me $an* di*unakan o+e' diame&er biparie&a+6diame&er &ran-;er-a+ kepa+a (anin

pada pre-en&a-i ok-ipu& un&uk me+ewa&i pin&u a&a- pan**u+ di-ebu& -eba*ai

engagement . Eenomena ini &er(adi pada min**u6min**u &erak'ir ke'ami+an. Turunn$a

kepa+a dapa& diba*i men(adi ma-ukn$a kepa+a ke da+am pin&u a&a- pan**u+ dan

ma(un$a kepa+a.

Gambar 17% Pen*ukuran engagement

Pemba*ian ini &eru&ama ber+aku ba*i primi*ra;ida. Ma-ukn$a kepa+a ke da+am pin&u

a&a- pan**u+ pada primi*ra;ida -uda' &er(adi pada bu+an &erak'ir ke'ami+an. Te&api

pada mu+&ipara bia-an$a baru &er(adi pada permu+aan per-a+inan. Ma-ukn$a kepa+a ke

da+am pin&u a&a- pan**u+ bia-an$a &er(adi den*an -u&ura -a*i&a+i- me+in&an* dan

den*an


48/58

Sinklitisme

Peri-&iwa $an* &er(adi ada+a' -ink+i&i-mu-. Pada pre-en&a-i be+akan* kepa+a ,

en*a*emen& ber+an*-un* apabi+a diame&er biparie&a+ &e+a' me+ewa&i pin&u a&a-

pan**u+. 8epa+a pa+in* -erin* ma-uk den*an -u&ura -a*i&a+i- me+in&an*. Ubun6ubun

ke:i+ kiri me+in&an* merupakan po-i-i $an* pa+in* -erin* ki&a &emukan. Apabi+a

diame&er biparie&a+ &er-ebu& -e(a(ar den*an bidan* pan**u+, kepa+a berada da+am

-ink+i&i-me.

Su&ura -a*i&a+i- berada di &en*a'6&en*a' an&ara dindin* pan**u+ ba*ian depan

dan be+akan*. >n*a*emen& den*an -ink+i&i-me &er(adi bi+a u&eru- &e*ak +uru- &er'adap

pin&u a&a- pan**u+ dan pan**u+n$a +ua-. ika keadaan &er-ebu& &idak &er:apai, kepa+a

berada da+am keadaan a-ink+i&i-me%

Gambar 1;% Sink+i&i-me

Asinklitisme

A-ink+i&i-me an&erior, menuru& Nae*e+e ia+a' ara' -umbu kepa+a membua& -udu&

+an:ip ke depan den*an pin&u a&a- pan**u+. Dapa& pu+a &er(adi a-ink+i&i-mu- po-&erior

$an* menuru& Li&Bman ia+a' apabi+a keadaan -eba+ikn$a dari a-ink+i&i-mu- an&erior 1.


49/58

Gambar 1k-&en-i dan pe+uru-an badan (anin

3 *leksi

8e&ika de-en- men*a+ami &a'anan, baik dari -er;ik-, dindin* pan**u+, a&au da-ar

pan**u+, bia-an$a &er(adi


50/58

Gambar 1>% Pro-e- E+ek-i

Gambar 1?% >mpa& dera(a&


51/58

&er(adi -ebe+um kepa+a -ampai ke 7od*e kadan*6kadan* baru &er(adi -e&e+a' kepa+a

-ampai di da-ar pan**u+2.

Gambar 25% Mekani-me per-a+inan pada po-i-i ok-ipu& an&erior kiri

Gambar 21% Mekani-me per-a+inan un&uk ubun6ubun ke:i+ kiri +in&an*! 4A5.

A-ink+i&i-mu- po-&erior pada &epi pan**u+ diiku&i


52/58

; Ekstensi

Se&e+a' pu&aran pak-i -e+e-ai dan kepa+a -ampai di da-ar pan**u+ &er(adi+a'

ek-&en-i a&au dek-&en-i kepa+a

< Rtasi Eksterna 6putaran paksi luar8 2

Se&e+a' kepa+a +a'ir, be+akan* kepa+a anak memu&ar kemba+i kea ra' pun**un* anak

un&uk men*'i+an*kan &or-i pada +e'er $an* &er(adi karena pu&aran pak-i

da+am.Gerakan ini di-ebu& putaran restitusi 4pu&aran ba+a-an ! pu&aran pak-i +uar5.

Se+an(u&n$a pu&aran di+an(u&kan 'in**a be+akan* kepa+a ber'adapan den*an &uber

i-:'iadi:um -e-i-i. Gerakan $an* &erak'ir ini ada+a' pu&aran pak-i +uar $an*

-ebenarn$a dan di-ebabkan karena ukuran ba'u menempa&kan diri da+am diame&er

an&eropo-&erior pin&u bawa' pan**u+.


53/58

Gambar 27% Ro&a-i ek-&erna

= Ekspulsi 2

Se&e+a' pu&aran pak-i +uar, ba'u depan -ampai di bawa' -im


54/58

Kala II! 8a+a pen*e+uaran (anin, wak&u u&eru- den*an kekua&an 'i- di&amba'

kekua&an men*edan mendoron* (anin ke+uar 'in**a +a'ir

Kala III ! ak&u un&uk pe+epa-an dan pen*e+uaran uri

Kala I)! Sa&u (am -e&e+a' p+a-en&a +a'ir +en*kap

A Kala I 6Kala Pembukaan8

Se:ara k+ini- dapa& dika&akan par&u- dimu+ai apabi+a &imbu+ 'i- dan wani&a

&er-ebu& men*e+uarkan +endir $an* ber-emu dara' 4bloody sho5. Lendir $an*

ber-emu dara' ini bera-a+ dari +endir kana+i- -er;ika+i- mu+ai membuka a&au menda&ar.

Pro-e- membukan$a -er;ik- -eba*ai akiba& 'i- diba*i da+am 2


55/58

Penda&aran -er;ik- ada+a' pemendekan kana+i- -er;ika+i- u&eri $an* -emu+a

berupa -ebua' -a+uran den*an pan(an* 162 :m, men(adi -a&u +uban* -a(a den*an

pin**ir $an* &ipi-2. Pembukaan -er;ik- ada+a' pembe-aran o-&ium e=&ernum $an*

&adin$a berupa -ua&u +uban* den*an diame&er beberapa mi++ime&er, men(adi +uban*

$an* dapa& di+a+ui anak den*an diame&er -eki&ar 10 :m. Pada pembukaan +en*kap,

&idak &eraba +a*i bibir por&io, -e*men bawa' ra'im, -er;ik- dan ;a*ina &e+a'

merupakan -ua&u -a+uran2.

Mekani-me membukan$a -er;ik- berbeda pada primi*ra;ida dan mu+&i*ra;ida.

Pada $an* per&ama, o-&ium u&eri in&ernum akan membuka +ebi' du+u, -e'in**a -er;ik-

akan menda&ar dan menipi-. )aru kemudian o-&ium u&eri ek-&ernum membuka.

Sedan*kan pada mu+&i*ra;ida o-&ium u&eri in&ernum -uda' -ediki& &erbuka. O-&ium

u&eri in&ernum dan ek-&ernum -er&a penipi-an dan penda&aran -er;ik- &er(adi da+am

-aa& $an* -ama. 8a+a -e+e-ai apabi+a pembukaan -er;ik- u&eri &e+a' +en*kap. Pada

primi*ra;ida ka+a ber+an*-un* kira6kira 1" (am, -edan*kan pada mu+&ipara kira6kira

/ (am. 1

Gambar 2>% Penda&aran dan

pembukaan -er;ik- pada primi*ra;ida dan

mu+&ipara

# Kala II 6Kala Pengeluaran "anin8

Pada ka+a 'i- men(adi +ebi' kua& dan +ebi' :epa&, kira6kira 2 -ampai " meni&

-eka+i. 8arena bia-an$a kepa+a (anin -uda' ma-uk di ruan* pan**u+, maka pada 'i-

dira-akan &ekanan pada o&o&6o&o& da-ar pan**u+, $ai&u -e:ara re


56/58

i-&ira'a& -eben&ar, 'i- mu+ai +a*i un&uk men*e+urakan badan dan an**o&a ba$i. Pada

primi*ra;ida ka+a ber+an*-un* ra&a6ra&a 1,3 (am dan pada mu+&ipara ra&a6ra&a 0,3

(am1.

- Kala III 6Kala Pengeluaran Uri8

Terdiri dari 2


57/58

'aru- -uda' +a'ir +en*kap, 95 kandun* ken:in* 'aru- ko-on*, 35 +uka6+uka di

perineum 'aru- dirawa& dan &idak ada 'ema&oma, 5 re-ume keadaan umum ba$i, dan

/5 re-ume keadaan umum ibu.


58/58

DA*TAR PUSTAKA

1 Sarwono Prawiro'ard(o. +mu 8ebidanan. akar&a ! PT )ina Pu-&aka Sarwono

Prawiro'ard(o. 200#

2 unnin*'am, E. Gar$, e& a+. 200/. i++iam- Ob-&e&ri:- 22nd >di&ion. T'eM:Graw67i++ ompanie-! New Jork.

" 7a:ker e& a+. 2010. >--en&ia+ o< Ob-&e&ri:- and G$ne:o+o*$ 3&' edi&ion.

>+-e;ier- Saunder-! Penn-$+;ania.

9 Ra*u-a , An&onio, Mona Man-ur, A+ber&o anini, Ma--imo Mu-i::o, Li+ia

Ma::ario, dan Gio;anni )or-e++ino. 2003. Dia*no-i- o< Labor! a Pro-pe:&i;e

S&ud$. Med-:ape Genera+ Medi:ine. Down+oad di-i 2. akar&a ! >G. 2009

/ unnin*'am EG, Gan& NE, Le;eno 8, dkk. Ob-&e&ri i++iam-. >d 2". ?o+ 1.

akar&a ! >G. 201"

# )uku A:uan Na-iona+. Pe+a$anan 8e-e'a&an a&erna+ dan Neon&a+. akar&a !

Ja$a-an )ina Pu-&aka Sarwono Prawiro'ard(o

% De& e& a++,2011. Ob-&e&ri:-! T'e Power- da+am

'&&p!d:9"".9-'ared.:omdo:RM-mEV(Apre;iew.'&m+ diak-e- pada 9

Ok&ober 2019
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1681656/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1681656/

ini di print.docx

Documents