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INICIO DE UN PROGRAMA DE CIRUGÍA RADICAL +/- HIPEC DE LA CARCINOMATOSIS PERITONEAL GASTROINTESTINAL Y GINECOLÓGICA
Naroa Ballesta GutiérrezD.U. EnfermeríaQuirófano Hospital Son LlàtzerPalma de Mallorca – Islas Baleares
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Proyecto CCR + HIPEC
Objetivos Ayudar a otros grupos de trabajo en sus inicios Dar a conocer el proceso por el que pasó enfermería
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Nuestra historia
2004 Servicio de cirugía propone iniciar el proyecto
(caso Philip: pseudomixoma – bibliografía: tratamiento actualizado)
2006 Primera cirugía citorreductora con quimioterapia
intraperitoneal normotérmica
2010
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Problemas
CostesColaboraciónMúltiples servicios participantesFormación y metodología
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Problemas: costes
Inversión: bomba y materialCirugía mayor: anestesia y materialesLimitación 8 casos/año
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Problemas: colaboración
Técnica quirúrgica desconocida
Uso citostáticos no habitual área quirúrgica
Larga duración sin compensación aparente
Riesgos laborales
Falta de confianza en los resultados
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Problemas: múltiples servicios participantes
Equipo sin coordinar ni organizar
Posible fracaso del proyecto
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Problemas: formación y metodología
Asegurar calidad asistencial
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Objetivos buscados
Disminución de costes = mayor nº de pacientes beneficiados
Aumento número de colaboradores
Creación equipo multidisciplinar
Creación equipo de enfermería especializado y mejora calidad asistencial
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Soluciones: abaratar coste
Revisión de mercado (cambio bomba perfusión)
Estudio de costes Reciclaje de residuos
Actualmente sin límite de casos Menor coste implica mayor nº pacientes
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Soluciones: aumento colaboradores
nformación sobre el tratamiento y uso de citostáticos
Solicitud de estudio a Riesgos Laborales Protocolo de seguridad laboral: recomendaciones
Argumentar para convencer Tratamiento quirúrgico paliativo sv 6-9 meses vs tratamiento
CCR + HIPEC sv 25-37 meses (Morales, Rafael 2013)
Estudios : “a los 4 meses de ser intervenidos recuperabansu calidad de vida y al año incluso mejoraban” (Glockzin, Gabriel 2009)
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Soluciones: equipo multidisciplinar
Formar y organizar al equipo mutidisciplinar
Colaboración de enfermería en su formación: sesiones y jornadas
Enfermería punto de encuentro de diferentes servicios:Farmacia, anatomía patológica, UCI, banco de sangre y laboratorio
FARMACIAUCI
ENFERMERÍALABORATORI
ANATOMÍA PATOLÓGIC
A
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Soluciones: formación
Revisión bibliográfica: bases de datos PubMedCINAHL,…
Dr. P.H. Sugarbaker“Tratamiento de la enfermedad maligna en cavidad peritoneal usando
quimioterapia intraperitoneal con cirugía citorreductora” Manual para médicos y enfermeras
Dr. P. BarriosImplementación y desarrollo de un Programa de tratamiento de la CP en Cataluña. Enero 2009
DUES G. Montero Córdova y L. García LópezHospital Gregorio MarañónArtículo “Quimioterapia intraoperatoria” publicado en “Tribuna Científica” Junio de 2008
Contacto con otros centros hospitalariosH it l Clí i U i it i d V l i (G t Ll b t)
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Soluciones: formación
Definición roles enfermería: Creación de un nuevo rol (perfusionista)
Creación de equipo enfermería especializado
Sesiones de enfermería
Funciones enfermería: Seguridad (citostáticos y tiempo de cirugía) Asepsia (inmunosupresión)
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Protocolos Medidas físicas de prevención ante el vertido de citostáticos
Preparación material quirúrgico y de anestesia en HIPEC
Administración de quimioterapia normotermia intraperitoneal
Administración de quimioterapia hipertérmica intraperitoneal
Protecciones del personal de quirófano
Protecciones del paciente sometido a CCR + HIPEC
Traslado del paciente a UCI tras HIPEC
Recogida en caso de vertido de citostáticos
Limpieza y transporte de material contaminado
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Seguridad paciente
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Seguridad personal
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Preparación quirófano
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Reciclaje
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Actualmente
10 normotermia40 HIPEC
50 casos
62%18%
2% 2% 16%
Colorectal Apendicular Gástrico
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Duración de la cirugía
8 horas (rango 3,5 – 11h)
stancia hospitalaria14,5 días
Estancia en UCI2 9 días
Datos• Mortalidad 4%• Morbilidad grave 22%• Reintervenciones 8%• Reingresos 2%
Supervivencia media• Cáncer de colon 27 meses
• Cáncer apendicular 37 meses
Actualmente
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Pseudomixoma
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Pseudomixoma
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Pseudomixoma
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Pseudomixoma
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Pseudomixoma
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Conclusiones
Hemos creado un equipo de enfermería con formación específica y continuada, capaz de implicarse y ofrecer
dedicación a este proyecto
Gracias a la delimitación de competencias, la creación de protocolos y la formación específica del personal del área
quirúrgica, hemos superado las dificultades iniciales consiguiendo incrementar la calidad de nuestra atención al
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¡¡¡ GRACIAS !!!
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