initiation À la connaissance du mÉdicament
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UE 6 INITIATION À LA CONNAISSANCE DU
MÉDICAMENT
Bon usage du médicament et iatrogenèse Pierre-Olivier Girodet
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Le plan
I. Bon usage du médicament
I-1. Définition
I-2. Référentiels
I-3. Médecine fondée sur les preuves
II. Iatrogenèse médicamenteuse
II-1. Définition
II-2. Effets indésirables des médicaments
II-3. Interactions médicamenteuses
II-4. Surdosage et toxicité des médicaments
II-5. Dépendance et tolérance
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Le plan
I. Bon usage du médicament I-1. Définition I-2. Référentiels I-3. Médecine fondée sur les preuves
II. Iatrogenèse médicamenteuse II-1. Définition II-2. Effets indésirables des médicaments II-3. Interactions médicamenteuses II-4. Surdosage et toxicité des médicaments II-5. Dépendance et tolérance
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Acteurs
• Médecin
– Établit le diagnostic
– Prescripteur
– Surveillance • Efficacité
• Tolérance
– Conseille / éduque le patient
• Pharmacien
– Délivre le médicament
– Conseille / éduque le patient
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Acteurs
• Patient
– Consommateur
– Observance
• Capacité d’observer scrupuleusement la prescription
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I-1. Définition
• Utilisation du bon médicament
– à la bonne dose,
– avec une forme galénique adaptée,
– pendant la durée nécessaire,
– pour un patient donné,
– qui le tolère correctement
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UE6 - Médicament 8
Mésusage
• Population
– Psychotropes
• Utilisation inadéquate ou abusive
• Sujets âgés +++
– Antibiothérapie systématique
• Risque résistance bactérienne
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UE6 - Médicament 9
Mésusage
• Individus
– Terrains particuliers
• Enfant, femme enceinte, sujet âgé
– Pathologie
• Inhibiteur enzyme conversion et sténose artère rénale
– Interactions médicamenteuses
Toute utilisation du médicament non conforme au Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP)
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UE6 - Médicament 10
RCP
• Monographie
– élaborée par le fabricant du médicament à l’adresse des médecins
– document validé par la commission d’AMM
• Constitue l’annexe I de l’AMM
– Autorisation de Mise sur le Marché
– délivrée par l’AFSSAPS
www.afssaps.fr
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UE6 - Médicament 11
Contenu des RCP
• Caractéristiques pharmacologiques du médicament
– ADME (pharmacocinétique)
– Mécanisme d’action (pharmacodynamie)
• Modalités d’utilisation
– Indications
– Dose, durée
• Risques encourus
– Effets indésirables
– Interactions médicamenteuses
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UE6 - Médicament 12
RCP : Plan type
• Formes et présentations
– Comprimés, gélules, gouttes, etc
• Composition
– DCI, excipients
• Indications
– ex : Hypertension artérielle
• Posologie/mode d’administration
– ex : 30 mg/kg, 3 prises par jour au milieu des repas
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UE6 - Médicament 13
RCP : Plan type
• Contre-indications
– ex : insuffisance rénale, insuffisance hépatique…
• Mises en garde/Précautions d’emploi
– ex : risque d’hépatite (contrôle fonction hépatique avant traitement et au cours des 6 premiers mois)
• Interactions
– contre-indiquées, déconseillées ou à prendre en compte
• Grossesse/Allaitement
• Conduite/Utilisation de machines
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UE6 - Médicament 14
RCP : Plan type
• Effets indésirables
• Surdosage
– aspects cliniques et biologiques
• Pharmacodynamie
– ex : bêta-bloquant
• Pharmacocinétique
– absorption, diffusion, métabolisme, élimination
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UE6 - Médicament 15
RCP : Plan type
• Conditions de conservation
– température…
• Prescription / Délivrance / Prise en charge
– Liste II, AMM [date, révisions], remboursement Sécurité Sociale 65%, Collectivités…
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www.afssaps.fr UE6 - Médicament 16
Anxiolytique : bromazepam (LEXOMIL®)
Exemples de RCP
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UE6 - Médicament 17
Exemples de RCP
Antalgique périphérique, antipyrétique
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UE6 - Médicament 18
paracétamol (EFFERALGAN PEDIATRIQUE® 3%, solution buvable)
Exemples de RCP
www.afssaps.fr
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• Un enfant âgé de 3 ans présente une rhinite et une bronchite aiguë révélées par une fièvre
• L’examen clinique objective une fièvre à 39,5°C et un poids de 12 kg
• Vous décidez de prescrire un traitement antipyrétique
Cas clinique : Exemple de bon usage
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1. Rédigez votre ordonnance
2. Justifiez le choix de la forme pharmaceutique
3. Justifiez le nombre de prises par jour
4. Quelles mesures associées non médicamenteuses préconisez-vous ?
5. En cas d’inefficacité de votre prise en charge, quel médicament associez-vous ?
Cas clinique : Exemple de bon usage
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1. Rédigez votre ordonnance
• Enfant : Prénom, nom, 3 ans, 12 kg
• Efferalgan® pédiatrique (paracétamol) sirop
– 10 mg/kg toutes les 4 heures si T° > 38,5°C
• QSP : 5 jours
• Médecin : Date, tampon, signature
• NB : Nourrisson et enfant < 38 kg – Dose quotidienne recommandée 60 mg/kg/j
– 15 mg/kg toutes les 6 h ou 10 mg/kg toutes les 4 h
– Posologie maximale 80 mg/kg/j
![Page 22: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/22.jpg)
UE6 - Médicament 22
2. Justifiez le choix de la forme pharmaceutique
• Âge
– < 6 ans : Pas de gélule ni comprimé
• Posologie adaptée au poids
– Sirop avec seringue graduée
• Pharmacocinétique
– Absorption intestinale rapide
– Biodisponibilité voie orale : 80%
Forme galénique et posologie adaptées Connaître la pharmacologie
![Page 23: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/23.jpg)
UE6 - Médicament 23
3. Justifiez le nombre de prises par jour
• Pic plasmatique
– 15 min à 2 heures selon formulations
• Demi-vie plasmatique
– Entre 1,5 et 3 heures
Rappel : La totalité du médicament est éliminée au bout de 5 demi-vies
![Page 24: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/24.jpg)
• Lutte contre fièvre
– Bains à 37°C
– Vêtements légers
• Lutte contre déshydratation
– Boissons abondantes
4. Quelles mesures non médicamenteuses associez-vous ?
Prescription médicale ≠ médicament uniquement
![Page 25: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/25.jpg)
• AINS
• Advil® (ibuprofène) 20 mg/ml – 20 à 30 mg/kg/j en 3 à 4 prises
• Sirop, seringue graduée – Posologie adaptée au poids
• Alternance avec paracétamol
• Attention : Utilisation à éviter en cas de varicelle – Risque de complication infectieuse cutanée grave
non écarté
5. En cas d’inefficacité de votre prise en charge, quel médicament associez-vous ?
- Surveillance, réévaluation thérapeutique - Hiérarchiser les prescriptions
![Page 26: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/26.jpg)
Le plan
I. Bon usage du médicament I-1. Définition I-2. Référentiels I-3. Médecine fondée sur les preuves
II. Iatrogenèse médicamenteuse II-1. Définition II-2. Effets indésirables des médicaments II-3. Interactions médicamenteuses II-4. Surdosage et toxicité des médicaments II-5. Dépendance et tolérance
![Page 27: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/27.jpg)
UE6 - Médicament 27
Référentiels
• Recommandations pour le bon usage du médicament
• Officiels : Instances de régulation – Haute Autorité de Santé – AFSSAPS • Non officiels – Sociétés savantes – Groupes d’experts – Expert
![Page 28: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/28.jpg)
UE6 - Médicament 28
Objectifs des référentiels
• Informer ou former
– le médecin
– le patient
• Préciser l’usage d’une classe de médicaments
– Rapport bénéfice / risque
• Intégrer les données économiques
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Cours de Pharmacologie Spécialisée
29
Effet clinique
Le rapport bénéfice / risque en pharmacologie
Dose
Bénéfice/risque
Effets indésirables Effet
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UE6 - Médicament 30
Recommandations de bonne pratique
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UE6 - Médicament 31
Fiches de bon usage du médicament
![Page 32: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/32.jpg)
UE6 - Médicament 32
Fiches de bon usage du médicament
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1 2 3 4 5
Education du patient, contrôle des facteurs environnementaux
ß-2 agoniste d’action rapide à la demande
Options de
Contrôle
choisir une seule option
choisir une seule option ajouter une ou plusieurs options
ajouter une ou les 2 options
corticoïde inhalé faible dose
corticoïde inhalé faible dose + ß-2 agoniste LDA
corticoïde inhalé moyenne ou forte
dose + ß-2 agoniste LDA
corticoïde oral (dose la plus
faible)
antileucotriène corticoïde inhalé moyenne ou forte dose
antileucotriène traitement anti-IgE
corticoïde inhalé faible dose + antileucotriène
théophylline retard
corticoïde inhalé faible dose
+ théophylline retard
Charge thérapeutique réduction augmentation
Exemple de conférence de consensus
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UE6 - Médicament 34
Limites des référentiels
• Hétérogénéité
– Qualitative
– Quantitative
• Objectifs variés
• Actualisation nécessaire
• Commanditaires divers
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Le plan
I. Bon usage du médicament I-1. Définition I-2. Référentiels I-3. Médecine fondée sur les preuves
II. Iatrogenèse médicamenteuse II-1. Définition II-2. Effets indésirables des médicaments II-3. Interactions médicamenteuses II-4. Surdosage et toxicité des médicaments II-5. Dépendance et tolérance
![Page 36: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/36.jpg)
UE6 - Médicament 36
Médecine fondée sur les preuves
• Définition
– Processus systématique de recherche, d'évaluation, et d'utilisation des résultats contemporains de la recherche pour prendre des décisions cliniques
• Synonymes
– Médecine factuelle
– Evidence Based Medicine (EBM)
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UE6 - Médicament 37
Médecine fondée sur les preuves
1. Formuler une question clinique claire du problème posé par un patient
2. Rechercher dans la littérature les articles cliniques appropriés
3. Évaluer de façon critique l'évidence en ce qui concerne sa validité et son utilité
4. Mettre en application les résultats utiles dans la pratique clinique
![Page 38: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/38.jpg)
Développement du médicament
0 2 4 10 ans
Études in vitro
Études pré-cliniques
Essais cliniques (Phases I, II, III)
AMM
Études post-AMM (Phases IV)
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UE6 - Médicament 39
Médecine fondée sur les preuves
• Essais cliniques
– Intérêts +++ • Méthode de référence pour le développement des
médicaments
– Limites à prendre en compte • Patients sélectionnés
• Durée limitée
• Évaluation post-AMM
– Modalités d’usage des médicaments en conditions réelles (pharmaco-épidémiologie)
– Risques (pharmacovigilance)
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UE6 - Médicament 40
La littérature médicale
• Périodiques scientifiques
– Anglo-saxons
– Ex : Nature, Lancet, New England Journal of Medicine, etc
• Publication résultats essais cliniques
• Moteur recherche bibliographique
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UE6 - Médicament 41
Biais de publication
Différence significative
Différence non-significative
Publication
Comparaison nouveau médicament versus placebo ou molécule de référence
Les études avec résultats positifs sont plus
souvent publiées que les études négatives
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Biais de publication
• Un essai peut être positif à tort (risque alpha)
• Exemple d'un traitement sans efficacité
• Risque alpha = 5%
Essais réalisés Essais publiés
E. positifs 3 3
E. négatifs 8 0
Méta-analyse négative Méta-analyse positive
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UE6 - Médicament
Représentativité de l’échantillon
Population
Traitement B
Traitement A
Hypothèse : Traitement A = Traitement B ?
Observations / mesures
Comparaison : statistique
Analyse Interprétation
Echantillon
![Page 44: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/44.jpg)
Sources information sur médicaments
Article original
Conférence consensus Enseignement universitaire
Publicité
Fiches bon usage
RCP
Industrie pharmaceutique
Synthèse
Conclusions pour la pratique courante ?
![Page 45: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/45.jpg)
Le plan
I. Bon usage du médicament
I-1. Définition
I-2. Référentiels
I-3. Médecine fondée sur les preuves
II. Iatrogenèse médicamenteuse
II-1. Définition
II-2. Effets indésirables des médicaments
II-3. Interactions médicamenteuses
II-4. Surdosage et toxicité des médicaments
II-5. Dépendance et tolérance
![Page 46: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/46.jpg)
UE6 - Médicament 46
Iatrogenèse
• Définition
– Ensemble des conséquences indésirables ou négatives sur l’état de santé individuel ou collectif de tout acte ou mesure pratiqués ou prescrits par un professionnel habilité et qui vise à préserver, améliorer ou rétablir la santé
• Synonyme
– Iatrogénie
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UE6 - Médicament 47
Iatrogenèse médicamenteuse
• Pas obligatoirement la conséquence
– d’un mauvais usage du médicament
– d’une erreur de prescription
• Proportionnelle à la consommation de médicament
– 120 000 hospitalisations / an
– 8 000 à 13 000 décès / an en France
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Le plan
I. Bon usage du médicament I-1. Définition I-2. Référentiels I-3. Médecine fondée sur les preuves
II. Iatrogenèse médicamenteuse II-1. Définition II-2. Effets indésirables des médicaments II-3. Interactions médicamenteuses II-4. Surdosage et toxicité des médicaments II-5. Dépendance et tolérance
![Page 49: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/49.jpg)
UE6 - Médicament 49
Effets indésirables des médicaments
• toute réaction non recherchée apparaissant fortuitement chez l’homme
• avec des médicaments
– administrés à posologie normale
– et utilisés à des fins • prophylactiques,
• diagnostiques,
• ou thérapeutiques
CRPV
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UE6 - Médicament 50
Effets indésirables des médicaments
Type A Type B
Lien avec propriétés
pharmacodynamiques fréquent rare
Incidence élevée faible Gravité faible sévère
Dépistage avant AMM fréquent rare
(cf. cours pharmacovigilance)
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Le plan
I. Bon usage du médicament I-1. Définition I-2. Référentiels I-3. Médecine fondée sur les preuves
II. Iatrogenèse médicamenteuse II-1. Définition II-2. Effets indésirables des médicaments II-3. Interactions médicamenteuses II-4. Surdosage et toxicité des médicaments II-5. Dépendance et tolérance
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UE6 - Médicament 52
Interactions médicamenteuses
• Définition
– Changement dans l’intensité ou la durée de la réponse de l’organisme à un médicament en présence d’un autre médicament
• Conséquences potentielles
– Apparition ou aggravation effet indésirable
– Moindre efficacité des traitements
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UE6 - Médicament 53
Interactions médicamenteuses
• Situations à risques
– Médicament avec index thérapeutique étroit • Faible différence entre concentration efficace et
concentration toxique
– Médicaments avec relation dose / effet importante
– Polymédication • Nombreuses prescriptions et auto-médication
– Sujet âgé
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D’ordre pharmacodynamique
D’ordre pharmacocinétique
UE6 - Médicament 54
Interactions médicamenteuses
Modification de l’effet des médicaments sans modification de leur concentration
Un médicament affecte l’absorption, la distribution,
le métabolisme ou l’élimination d’une autre molécule
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• Antagonisme
– L'effet de 2 médicaments est opposé
• Synergie
– L'effet de 2 médicaments est potentialisé
– Exemple des antimigraineux ergotamine et tryptans : Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral
UE6 - Médicament 55
Interactions d’ordre pharmacodynamique
![Page 56: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/56.jpg)
UE6 - Médicament
56
Antagonisme ß-2 agoniste / ß-bloquant
Salbutamol Propranolol
Bronchodilatation Bronchoconstriction
ß-2 agoniste ß-bloquant
Récepteur ß-2 adrénergique
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UE6 - Médicament 57
Interactions d’ordre pharmacocinétique
• Antiacides
- Indication : Brûlures d’estomac
- Pas d’absorption digestive
- Diminution absorption digestive des médicaments administrés simultanément (ex. : corticoïdes)
Absorption
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• Seule la concentration libre de médicament est active
• Déplacement médicaments fortement fixés aux protéines plasmatiques et dont la distribution est limitée à ce secteur – Augmentation fraction libre active : risque surdosage
• Association antivitamine K (anticoagulant) et Aspirine (antiagrégant plaquettaire) – Risque hémorragique
UE6 - Médicament 58
Interactions d’ordre pharmacocinétique
Distribution
![Page 59: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/59.jpg)
UE6 - Médicament 59
Interactions d’ordre pharmacocinétique
Distribution
Médicament 1
Médicament 2
Protéine de transport
M2 déplace M1 de son site de fixation Augmentation de la forme libre active de M1
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• Nombreux médicaments
– métabolisés dans le foie par enzymes hépatiques
– interagissent avec enzymes hépatiques
• Induction enzymatique
– Augmentation, par une substance, de la vitesse de biotransformation d’un médicament par un processus lié au système des cytochromes P450
– i.e. accélération de la transformation des médicaments
• Inhibition enzymatique
– Diminution, par une substance, de la vitesse de biotransformation d’un médicament par un processus lié au système des cytochromes P450
UE6 - Médicament 60
Interactions d’ordre pharmacocinétique
Métabolisme
![Page 61: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/61.jpg)
UE6 - Médicament 61
Cytochrome P450 (CYP)
• Définition – Enzymes ubiquitaires intervenant dans le métabolisme de
substrats endogènes ou exogènes, notamment médicamenteux
• Classification – Familles : CYP1-2-3
– Sous-familles : CYP1A -2C -2D -3A
• Principaux CYP impliqués dans le métabolisme des médicaments – CYP1A2, CYP2C8, CYP2D6
– CYP3A4 +++
• environ 50% des médicaments
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UE6 - Médicament 62
Inducteurs enzymatiques
• Médicaments
– Anti-épileptiques • Barbituriques (phénobarbital), phénytoïne, carbamazépine
– Antituberculeux • rifampicine
– Antirétroviraux • efavirenz, névirapine
• Toxiques xénobiotiques
– alcool chronique, benzopyrène (tabac), pesticides
![Page 63: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/63.jpg)
UE6 - Médicament 63
Inhibiteurs enzymatiques
• Médicaments
– Antibiotiques : Macrolides • Clarithromycine
– Antimycosiques • itraconazole
– Anti-rétroviraux • indinavir, ritonavir, saquinavir
• Aliments
– Jus de pamplemousse
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• Compétition lors de l’élimination de certains produits
• Ex. : Immunosuppresseur + AINS
– Risque aggravation des effets indésirables hémato du méthotrexate
UE6 - Médicament 64
Interactions d’ordre pharmacocinétique
Élimination
![Page 65: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/65.jpg)
UE6 - Médicament 65
Prévention des interactions médicamenteuses
• Connaissance des médicaments
– Pharmacodynamie
– Pharmacocinétique
• Limiter les prescriptions
– Le strict nécessaire +++
• En cas de doute
– Dictionnaire
– Site internet AFSSAPS
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Le plan
I. Bon usage du médicament I-1. Définition I-2. Référentiels I-3. Médecine fondée sur les preuves
II. Iatrogenèse médicamenteuse II-1. Définition II-2. Effets indésirables des médicaments II-3. Interactions médicamenteuses II-4. Surdosage et toxicité des médicaments II-5. Dépendance et tolérance
![Page 67: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/67.jpg)
UE6 - Médicament 67
Centres antipoison et de toxicovigilance (CAPTV)
• Services des CHU
• information sur risques toxiques – auprès professionnels de santé et public,
– tous les produits existants
• médicamenteux, industriels et naturels
• aide par téléphone – diagnostic, prise en charge et traitement des intoxications
• Participation active à la toxicovigilance – Surveillance effets toxiques pour l’homme d’un produit, d’une
substance ou d’une pollution,
– actions d’alerte, prévention, formation et information
![Page 68: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/68.jpg)
UE6 - Médicament 68
Surdosage et toxicité des médicaments
• Circonstances de survenue – Intoxication médicamenteuse volontaire
– Usage anormal accidentel
– Erreur de prescription
• Facteur favorisant – Insuffisance rénale et/ou hépatique
– Interactions médicamenteuses
– Polymorphisme génétique
• Hyperproduction métabolite toxique
- Pharmacologie : Doses thérapeutiques - Toxicologie : Doses supra-thérapeutiques
![Page 69: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/69.jpg)
UE6 - Médicament 69
Exemple du surdosage en Aspirine®
• Acide acétylsalicylique – acide faible
– élimination rénale
– forme non ionisée : réabsorption tubulaire par diffusion passive
• Signes – bourdonnements d’oreille, céphalées, vertiges
– acidose métabolique, coma
• Dosage plasmatique médicament
• Diurèse alcaline provoquée avec bicarbonates – Acide faible en milieu alcalin : forme ionisée prédominante
– Forme ionisée non réabsorbée augmentation élimination
![Page 70: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/70.jpg)
Le plan
I. Bon usage du médicament I-1. Définition I-2. Référentiels I-3. Médecine fondée sur les preuves
II. Iatrogenèse médicamenteuse II-1. Définition II-2. Effets indésirables des médicaments II-3. Interactions médicamenteuses II-4. Surdosage et toxicité des médicaments II-5. Dépendance et tolérance
![Page 71: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/71.jpg)
UE6 - Médicament 71
Dépendance
• Pharmacodépendance – perte de liberté de s’abstenir du médicament
• Dépendance psychique – désir irrépressible de répéter les prises pour retrouver les effets
liés au produit
• Dépendance physique – apparition troubles physiques parfois intenses lorsque
l’administration du produit est suspendue (sevrage)
– et/ou reprise symptomatologie de manière exacerbée (effet rebond)
• Exemples – Opiacés, benzodiazépines
![Page 72: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/72.jpg)
UE6 - Médicament 72
Centres d’Évaluation et d’Information sur la Pharmacodépendance (CEIP)
www.pharmacomedicale.org
• Déclaration des cas d’abus ou de dépendance grave - obligatoire pour les médecins - appel CEIP régional ou remplir une fiche
![Page 73: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/73.jpg)
UE6 - Médicament 73
Tolérance
• Définition
– Diminution des effets d’une dose fixe du produit au fur et à mesure que se répète son administration
• Conséquences
– augmentation des posologies afin de retrouver l’effet pharmacologique recherché
– Auto-médication
• Exemple
– benzodiazépines
![Page 74: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/74.jpg)
UE6 - Médicament 74
• Bon usage du médicament
– Pré-requis : Diagnostic médical précis
– Connaître les médicaments • Pharmacologie, rapport bénéfice / risque
– Choix thérapeutiques • Hiérarchiser les prescriptions médicamenteuses
• Formes galéniques adaptées
• Objectifs thérapeutiques réalistes
– Attention au risque d’interactions médicamenteuses
– Surveillance thérapeutique rigoureuse
– Réévaluer régulièrement la prescription
LES POINTS ESSENTIELS
![Page 75: INITIATION À LA CONNAISSANCE DU MÉDICAMENT](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062322/62aa43c6163e5c00e101206c/html5/thumbnails/75.jpg)
LES POINTS ESSENTIELS
• Iatrogenèse médicamenteuse
– Problème de santé publique en France
– Corrélée à la consommation de médicaments
– Différentes formes • Effets indésirables des médicaments
• Interactions médicamenteuses
• Surdosage et toxicité des médicaments
• Dépendance et tolérance
– Prévention : Respect des règles de bon usage du médicament