injectable

งานเภสั�ชสัารสันเทศ ฝ่ ายเภสั�ชกรรม โรงพยาบาลบางละม�ง

Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi

ยาขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/

วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลายท#%

ใชไดวิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง

Aethoxyskelerol 1%, 2 ml 3%, 2 ml (Polidocanol)

- ร�กษาเสันเล(อดขอด (sclerosing of varicosevein) - ขนาดยาท#%ให, 2 mg/ kg/ day

Direct IV, IV Infusion

- - - Direct IV : 3 - 5 นาท#- IV Infusion : 30 - 60 นาท#

- หามใชในหญ!งต�-งครรภระยะ 3 เด(อนแรก, ในคนไขม#ประวิ�ต! หอบห(ด, โรคไต, โรคห�วิใจ, เสันเล(อดแข2ง, ควิามด�นสั�ง- สัารละลายท#%เหล(อให,ท!-ง- USFDA Preg Cat B

Acetylcysteine Inj : 300 mg/ 3 mlOral : 200 mg/ Sachet (Fluimucil)

- Antidote ยา paracetamol - ร�ปแบบยาฉี#ด : 300 mg/ kg แบงให 3 คร�-ง 150, 50 และ 100 mg/ kg ตามล3าด�บ - ร�ปแบบยาทานในขนาด 140 mg/ kg ตามดวิยขนาด 70 mg/ kg ท�กๆ 4 ชม. จนครบ 17 dose IV Infusion

D5W คร�-งท#% 1: IV infusion150 mg/ kg in 200 ml D5W คร�-งท#% 2 : IV infusion50 mg/ kg in 500 ml D5W คร�-งท#% 3 : IV infusion100 mg/ kg in 1,000 ml D5W

คร�-งท#% 1: นาน 15 นาท#คร�-งท#% 2: นาน 4 ชม. คร�-งท#% 3: นาน 16 ชม.

- หล�งละลายและเจ(อจางเก2บได 24 ขม. - ควิรใหหล�งไดร�บยา paracetamol overdose 8 - 15 ชม- อาการข,างเค#ยง : เก!ดวิ!งเวิ#ยน, หนาวิสั�%น, หลอดลมต#บปวิดศ#รษะ ห�อ(-อ ผู(%นค�น อาจท3าให,เก!ด anaphylactic reaction ได, (พบน,อย)

- USFDA Preg Cat B

Acyclovir 250 mg, 500 mg, 1 gm ; powder (Zovirax)

- Antivirus - ขนาดยาท#%ให, 5 - 10 mg/ kg ใหนานกวิา 1 ชม. ท�ก ๆ 8 ชม. นาน 5 - 7 วิ�น - ในเด2กค!ดตามพ(-นท#%ผู!วิ 250 mg/ m2 ใช, 5 mg/ kg และ 500 mg /m2 ใช, 10 mg/ kg

D5W, D5S/2 D5S/4, D5S,

NSS, RINGER

- ละลาย 250 mg ในน3-ากล�%น 10 ml - ละลาย 500 mg ในน3-ากล�%น 10 ml - ละลาย 1 gm ในน3-ากล�%น 20 ml

ให,ยาชาๆ ภายใน 60 นาท#เพ(%อท3าให,เก!ดควิามเสั#ยหายต4อ renal tubular นอยท#%สั�ด

- หล�งละลายควิรใชภายใน 12 ชม. (ยาไม4ม# preservative)- หล�งผูสัมยาแล,วิไม4ควิรเก2บไวิ,ในต�,เย2นเพราะอาจตกตะกอนได,- ใหน3-าเพ#ยงพอ (2,000 – 3,000 ml/ day) ปองก�น crystaluria ในชวิง 2 ชม. แรก - ลดขนาดยาและเพ!%มชวิงระยะเวิลาใหในคนไขท#%ม# Cr clearance


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiIV Infusion 50 ml/ min/ 1.73 m2 หร(อนอยกวิา

- USFDA Preg Cat BAmikacin 500 mg/ 2 ml (Amikin)

- Antibiotic (Amminoglycosides group) - ขนาดยา 5 - 7.5 mg/ kg ท�ก 12 ชม. - ขนาดใช,ยารวิมต4อวิ�นไมเก!น 15 mg/ kg หร(อ 1.5 gm ในคนอวินIM, Intermittent IV

D5W, D10W, NSS , D5S, D5S/2,RINGER

เจ(อจางในสัารละลายท#%ใชได, 100 - 200 ml

30 - 60 นาท# - คงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หองและในต�,เย2น- ระวิ�งการใชในคนไขโรคไต, โรคต�บ, ผู�,สั�งอาย�ท#%ได,ร �บยาในชนาดสั�งๆ และใช,ต!ดต4อก�นเป6นระยะเวิลานาน, คนไขขาดน3-า- ตรวิจสัอบการไดย!น- USFDA Preg Cat D

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลายท#%

ใช,วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง

A dren alin 1 mg/ ml

- ร�กษาภาวิะ Bronchospasm, Anaphylactic reaction, Cardiacarrest, ใช,ร 4วิมก�บ Local anesthetics เพ(%อลดการด�ดซึ8มยาเข,าสั�4ร 4างกาย เพ!%มระยะเวิลาการออกฤทธี!:และลด Toxicity Neonate :- Cardiac arrest : IV , Intratracheal : 0.01 – 0.03 mg/kg (0.1 - 0.3 ml/mg ของสัารละลาย 1 : 10,000) ท�ก 3 – 5 นาท# ตามควิามจ3าเป6น Infant and Children : Asystole หร(อ pulseless arrest : - IV หร(อ Intraosseous คร�-งแรกให,ขนาด 0.01 mg/ kg ขนาดต4อไปให, 0.1 mg/ kg ให,ซึ3-าได,ท�ก 3 – 5 นาท# ในบางคร�-ง

D5W, D10W, D5S/2, D5S, 0.45% NaCl, NSS, RINGER

- SC, Direct IV : เจ(อจางให,ได, 1 : 10,000 โดยน3ายา 1 mg (1 ml) + NSS 10 ml- IV infusion : เจ(อจางในสัารละลาย 250 – 500 ml

Standard diluent : 1 mg ของ ต�วิยา ต4อ 250 ml ของ NSS

- โดยท�%วิไปให, SC และ IM - Direct IV จะใช,ในการแก,ไข Anaphylactic shock ท#%ร�นแรงโดยใช,ยาท#%เจ(อจางแล,วิฉี#ดเข,าเสั,นเล(อดอย4างช,าๆ โดย 0.1 mg จะใช,เวิลาฉี#ด 5 – 10 นาท# หร(อฉี#ดเข,าทางสัายให,สัารน3-า- Continuous Infusion ให,ยาใน

- ใช, 20 ml IV flush- สัารละลายสั#น3-าตาลห,ามใช, (สัารละลายท#%เปล#%ยนสั#แล,วิห,ามใช,)- สัารละลายใดๆ จะคงต�วิได, 24 ช�%วิโมง เก2บท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง หร(อในต�,เย2น และต,องก�นแสัง เม(%อเก!ดปฏิ!ก!ร!ยา Oxidation จะเปล#%ยนเป6นสัารสั#ชมพ�ถึ8งสั#น3-าตาล - การฉี#ดแบบ IV infusion อย4างรวิดเร2วิ อาจเก!ด Cerebrovascular hemorrhage หร(อ Cardiac arrhythmias ด�งน�-น เม(%อฉี#ดแบบ IV infusion ควิรม# Infusion pump- หล#กเล#%ยงการฉี#ดยาเข,าหลอดเล(อดแดงโดยตรง และการฉี#ดเข,ากล,ามเน(-อบร!เวิณสัะโพก เน(%องจาก


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiอาจต,องให,ขนาด 0.2 mg/ kg จ8งจะได,ผูล- Intratracheal 0.1 mg/ kg ในบางคร�-งอาจต,องใช, 0.2 mg/ kg Bradycardia :- IV : 0.01 mg/ kg ท�ก 3 – 5 นาท# ขนาดสั�งสั�ด 1 mg/ 10 ml- Intratracheal : 0.1 mg/ kg ให,ซึ3-าท�ก 3 – 5 นาท# ในบางคร�-งอาจต,องใช,ชนาด 0.2 mg/ kg จ8งจะได,ผูล Refractory hypotension (ไม4ตอบสันองต4อ Dopamine / Dobupamine) ให, IV infusion rate 0.1 – 1 mg/ kg/ min ปร�บขนาดตามต,องการ Hypersensitivity reaction : ให, SC 0.01 mg/ kg ท�ก 15 นาท# จ3านวิน 2 คร�-ง หล�งจากน�-นให,ยาท�ก 4 ช�%วิโมง (ขนาดยาต4อคร�-งไม4เก!น 0.5 mg)

SC, Direct IV, IV infusion

อ�ตราเร2วิ 0.1 – 1.5 mcg/kg/min โดยใช, infusion pump

อาจะท3าให,หลอดเล(อดต#บจนกล,ามเน(-อตาย- การได,ร�บยาเก!นขนาด : ห�วิใจเต,นผู!ดจ�งหวิะ ม4านตาขยาย Pulmonary edema, Rean Shutdown, Metabolic acidosis- การเก2บยา : เก2บป=องก�นแสัง ท#%อ�ณหภ�ม! 2 – 8 องศา ยาจะม#อาย� 3 ป> น�บจากวิ�นผูล!ต หากเก2บท#%อ�ณหภ�ม! 25 องศา ยาจะม#อาย� 1 ป> 6 เด(อน- การต!ดตาม : Heart rate, Blood pressure

- USFDA Preg Cat C




Aminophylline 250 mg/ 10ml

- Bronchial asthma, Bronchodilator - Loading dose : 5 mg/ kg - ผู�ปวิย CHF = 0.3 mg/ kg/ hr

D5W, D10W, 0.45%NaCl, NSS, RINGER

- Direct IV : ให loading doseใน 20 - 30 นาท# (ไมควิรใหเร2วิเก!น 25

20 – 30 นาท# - หล�งเจ(อจางแลวิควิรใช,ภายใน 24 ชม. เม(%อเก2บในต�เย2น - ระวิ�ง DI ก�บ Cimetidine, Ciprofloxacin, Erythromycin,


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi- Normal = 0.6 mg/ kg/ hr - Smoker = 0.9 mg/ kg/ hr

Direct IV (ไม4น!ยมใช,เน(%องจากการให,เร2วิเก!นไปอาจท3าให,เสั#ยช#วิ!ตได,), IV Infusion

mg/ min, หากเก!ดอาการขางเค#ยงควิรหย�ดกอน 5 – 10 นาท#แลวิใหตอในอ�ตราเร2วิท#%ลดลง)- IV Infusion : ไมใหเก!น 25 mg/ min

Clarithromycin - การต!ดตาม : vital sign และ side effect จากยา เชนnervousness, anxiety, tachycardia, คล(%นไสั, อาเจ#ยน

- USFDA Preg Cat C

Amphotericin B inj 50 mg ; powder (Fungizone )

- Antifungal - ขนาดยาเร!%มต,น 0.25 mg/ kg และเพ!%มเปน 0.7 – 1.5 mg/ kg/ day - ขนาดการให,ยาสั�งสั�ดไมเก!น 1.5 mg/ kg/ day [ไมเก!น 50 mg/ day]

IV Infusion

D5W ละลายผูงยา 50 mg ใน D5W ปร!มาตร 250 - 500 ml

ห,ามละลายใน NSS และ Ringer Lactate

ให,นาน 2 - 6 ชม. - Test dose : ให,ยาทาง IV ในขนาด 0.1 mg/ kg [ขนาดยาสั�งสั�ดไม4เก!น 1 mg] infuse นาน 30 – 60 นาท#- การต!ดตาม : fever, pulse rate , BP ท�ก 30 นาท#นาน 4 ชม. ถึาม#อาการกอนใหยาคร�-งตอไป- ไม4ควิรให,ยานานเก!น 5 วิ�น- หามผูสัมใน NSS, Ringer lactate - หล�งละลายแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง หร(อ 1 สั�ปดาห?ในต�เย2น- USFDA Preg Cat B

Ampicillin 250 mg, 1gm ; powder

- Antibacterial - ขนาดการให,ยา 1 - 2 gm ท�ก 4 - 6 ชม. ไมเก!น 12 gm/ วิ�น

D5W, D5S/2, NSS,

RINGER

- IM : 250 mg, 1 gm ในน3-ากล�%น 0.9 ml และ 3.4 ml ตามล3าด�บ- Direct IV : ละลาย 250 mg ใน น3-ากล�%น

- IM : 3 - 5 นาท#- Direct IV : ใหชาๆอยางนอย 3 – 5 นาท#ถึาขนาดยา 500

- หล�งละลายแลวิ ควิรใชภายใน 1 ชม. หร(อ 48 ชม. (หากต�วิท3าละลายเป6น NSS)- คนไขท#%ไตไมด# ตองลดขนาดยาลง



IM, Direct IV, IV Infusion

5 ml และ 1 gm ในน3-ากล�%น 7.4 ml - IV Infusion : ในสัารละลายท#%ได อยางนอย 50 ml

mg และ หากควิามแรงมากกวิาน�-นใหนาน 10 – 15 นาท#

- USFDA Preg Cat B

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด สัารละลายท#%ใช วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�งAmiodarone 150 mg/ 3 ml (Cordarone)

- ร�กษาภาวิะ Ventricular fibrillation และ unstable ventricular tachycardia ขนาดการให,ยาใน 24 ชม. แรก ของการให,ยาประมาณ 1,000 mg แบ4งให,ยาเป6น 3 ระยะ ด�งน#-ใน 24 ชม . แรก 1. Rapid loading phase : น3ายา 150 mg มาเจ(อจางด,วิย D5W 100 ml ให,ในเวิลามากกวิ4า 10 นาท# อ�ตราเร2วิ 15 mg/ นาท# อ�ตราเร2วิสั�งสั�ดไม4เก!น 30 mg/ นาท# 2. Slow loading phase : น3ายาท#%เจ(อจางแล,วิมา 360 mg ให,ในเวิลา 6 ชม. อ�ตราเร2วิ 1 mg/ นาท# 3. Maintenance infusion : น3ายาท#%เจ(อจางแล,วิมา 540 mg ให,ในเวิลา 18 ชม. อ�ตราเร2วิ 0.5 mg/ นาท# หล�งจาก 24 ชม . แล,วิให,ยาเป6น :

D5W - Rapid, Slow, Maintenance ใช, 150 mg, 360 mg, 540 mgใน D5W จ3านวิน 100 ml, 200 ml, 300 ml ตามล3าด�บ ใน 24 ชม . แรก :- Rapid loading phase :น3ายา 150 mg มาเจ(อจางด,วิย D5W 100 ml- Slow loading phase :และ Maintenance infusion 18 ml ( 6 amp ) ของ Amiodarone มา เจ(อจางด,วิย D5W 500 ml ได,ควิาม เข,มข,น 1.8 mg/

- 1.5 mg/ นาท# เวิลา 10 นาท#- 1 mg/ นาท# เวิลา > 6 Hr- 0.5 mg/ นาท# เวิลา > 186 Hr

- ถึ,าสัารละลายเจ(อจางบรรจ�ในภาชนะพลาสัต!ก PVC ควิรใช, ภายใน 2 ชม. และสัารละลายเจ(อจางบรรจ�ในภาชนะแก,วิควิรใช,ภายใน 24 ชม.- เก2บยาในอ�ณหภ�ม!ต3%ากวิ4า 25 องศา และป=องก�นแสัง- ระวิ�งการใช,ในสัตร#ม#ครรภ?, ใช,ร 4วิมก�บยาท#%ท3าให,เก!ด Torsades de pointes หล#กเล#%ยงการใช,ยาในเด2กอาย�ต3%ากวิ4า 2 ป> และห,ามใช,ในเด2กทารกแรกเก!ด- ข,อควิรระวิ�ง :- ไม4ควิรใช,ยา IV Amiodarone เป6นเวิลานานมากกวิ4า 3 สั�ปดาห?- ไม4แนะน3าให,ฉี#ดยาเข,าหลอดเล(อดด3าโดยตรง (ควิรกระท3าเฉีพาะในกรณ#ฉี�กเฉี!นเท4าน�-น) เน(%องจากม#ควิามเสั#%ยงเก#%ยวิก�บการไหลเวิ#ยน และควิามด�นของโลห!ต เช4น ควิามด�นโลห!ตต3%าอย4างร�นแรง ระบบการไหลเวิ#ยนโลห!ตล,มเหลวิ ถึ,าเป6นไปได,ควิามให,ยาโดย IV Infusion อย4างช,าๆ เม(%อต,องการเปล#%ยนจากยาฉี#ดเป6นร�บประทาน


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiMaintenance infusion : โดยให,สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิในควิามเข,มข,น 1 – 6 mg/ ml ให,ในเวิลา 24 ชม. โดยม#อ�ตราเร2วิ 0.5 mg/ นาท# อ�ตราเร2วิอาจเพ!%มได,ตามการตอบสันองต4อยา- ในกรณ#ท#%ใช,ควิามเข,มข,นมากกวิ4า 2 mg/ ml ต,องให,ผู4านทาง Central venous catheter

ml (900 mg/ 500 ml) หล�งจาก 24 ชม . :- Maintenance infusion : ใช,ขนาดยาท#%ต,องการมาเจ(อจางด,วิย D5W ให,ได,ควิามเข,มข,น 1 – 6 mg/ ml- สัารละลายท#%เจ(อจางใน D5W ท#%ควิามเข,มข,น 1 – 6 mg/ ml เม(%ออย�4ในขวิด แก,วิจะม#อาย�นาน 24 ชม. ถึ,าอย�4ใน Polyvinyl Chloride จะม#อาย� 2 ชม.

- หากใช,ยาฉี#ดเป6นระยะเวิลา น,อยกวิ4า 1 สั�ปดาห? ร�บประทาน ขนาด 800 – 1600 mg/ วิ�น- หากใช,ยาฉี#ดเป6นระยะเวิลา 1 – 3 สั�ปดาห? ร�บประทาน ขนาด 600 – 800 mg/ วิ�น- หากใช,ยาฉี#ดเป6นระยะเวิลามากกวิ4า 3 สั�ปดาห? ร�บประทาน ขนาด 400 mg/ วิ�น- อาการพ!ษ : กระวินกระวิาย สั�บสัน ม8นงง ควิามด�นโลห!ตต3%า ห�วิใจเต,นเร2วิ ช�ก- USFDA Preg Cat D



Atropine sulfate i nj . 0.6 mg/ ml

- ใชใน Sinus bradychadia, heart block, asystole, idioventricular, slow junction rhythms (cholinergic blocking agents) ร�กษาภาวิะ sinus bradycardia, antidote

ของสัารพ!ษพวิก organophosphate ทารกและเด2ก :- Preanesthetic : Oral, IM, IV, SC : น3-าหน�ก < 5 kg: 0.02 mg/ kg/ doseให,ก4อนผู4าต�ด 30 - 60 นาท# อาจให,ต4อท�ก 4 – 6 ชม. ตามควิามจ3าเป6น น3-าหน�ก > 5 kg : 0.01 – 0.02 mg/ kg/ dose ถึ8งขนาดสั�งสั�ด 0.4 mg/ dose ก4อนผู4าต�ด

- หามผูสัมก�บ IV solution - ใน Cadiac asystole น�-น ขนาดยารวิม ไมควิรเก!น 2.5 mg ใน 2 ชม. คร8%ง - ยาอาจม#สั4วินผูสัมของ Sodium metabisulfite ซึ8%งอาจก4อให,เก!ดการแพ,ได,- การใช,ยาในขนาดต3%าๆ (0.1 mg) อาจท3าให,เก!ด paradoxical


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi 30 – 60 นาท# ขนาดต3%าสั�ด 0.1 mg- Bradycardia : IV, intratracheal : 0.02 mg/ kg ขนาดต3%าสั�ด 0.1 mg ขนาดสั�งสั�ดต4อคร�-ง 0.5 mg ในเด2ก และ 1 mg ในผู�,ใหญ4 อาจให,ซึ3-าได,ท�ก 5 นาท# จนได,ขนาดยารวิมไม4เก!น 1 mg ในเด2ก และ 2 mg ในผู�,ใหญ4- Bronchospasm : Inhalation : 0.03 – 0.05 mg/ kg/ dose วิ�นละ 3 – 4 คร�-ง ผู�,ใหญ4 : - Asystole : IV ; 1 mg ซึ3-าได, ท�ก 3 – 5 นาท#ตามควิามจ3าเป6น- Preaneathetic : IM, IV, SC ; 0.4 – 0.6 mg ก4อนผู4าต�ด 30 – 60 นาท# ให,ซึ3-าได,ท�ก 4 – 6 ชม. - Bradycardia: IV ; 0.5 – 1 mg ท�ก 5 นาท# Total. Max 2 mg หร(อ 0.04 mg/ kg- ภาวิะ Neuromuscular blockade : IV 25 – 30 mcg/ kg ให,ก4อนให,ยา Neostigmine 30 วิ!นาท#- Bronchospasm : inhalation : 0.025 – 0.05 mg/ kg/ dose ท�ก 4 – 6 ชม. (ขนาดยาสั�งสั�ด 5 g/ dose)- พ!ษจาก Organophosphate หร(อ Carbamate : IV 1 – 2 mg/ dose ท�ก 10 – 20 นาท# จนกวิ4าจะเก!ด atropine effect ต4อไปให,ยาท�ก 1 – 4 ชม. เป6นเวิลาอย4างน,อย 24 ชม. ขนาดยารวิมสั�งสั�ด 50 mg ใน 24 ชม. แรก กรณ# severe intoxication อาจให,ขนาดยารวิมท�-งหมดสั�งถึ8ง 2 g

IM, IV, SC

bradycardia ได,- ไมควิรใหถึา heart rate > 60 beat/ min - อาการได,ร�บยาเก!นขนาด : dilated, unreactive pupils, blurred vision, dryness of mucous membrane, urinary retention, tachycardia, hyperthermia, hypertension- การเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม!ต3%ากวิ4า 30 องศาเซึลเซึ#ยสั ห,ามแช4แข2ง และ เก2บให,พ,นแสัง

- USFDA Preg Cat C

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด สัารละลายท#% วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiใช

Atracurium besylate 25 mg/ 2.5 ml(Tracium)

- เป6น neuromuscular blocker of choice สั3าหร�บผู�,ป วิย ท#%ม#ภาวิะการท3างานของต�บหร(อไตบกพร4อง ใช,สั3าหร�บ คลายกล,ามเน(-อเพ(%อการใสั4 endotracheal tube หร(อในการผู4าต�ด ไม4ม#ฤทธี!:ระง�บปวิด เด2ก 1 เด(อน – 2 ป> : เร!%มต,นให, 0.3 – 0.4 mg/ kg, maintenance dose 0.25 mg/ kg เด2ก > 2 ป>และผู�,ใหญ4 : เร!%มต,นให, 0.4 – 0.5 mg/ kg , maintenance dose 0.08 – 0.1 mg/ kg หล�งการให,ยาคร�-งแรก 20 – 45 นาท# อาจให,ซึ3-าได, ท�ก 15 – 25 นาท#ระหวิางผูาต�ด ; เร!%มต,น 9 – 10 mcg/ kg/ min, maintained rate 5 - 9 mcg/ kg/ min ICU ; Continuous IV : infusion 11 - 13 mcg/ kg/ min

NSS, D5W, D5S

ห,ามผูสัมก�บLacta

te Ringer

Sol.

- Direct IV อาจไม4จ3าเป6นต,องเจ(อจางยา- Intermittent infusion และ continuous infusion เจ(อจางยาด,วิย D5W หร(อ NSS, D5NSS (ห,ามเจ(อจางใน LRI) โดยใช, 20 mg (2 ml) เจ(อจางในสัารละลาย 98 ml จะได,ควิามเข,มข,น 200 mcg/ ml (0.2 mg/ ml) หร(อใช, 50 mg (5 ml) เจ(อจางในสัารละลาย 95 ml. จะได,ควิามเข,มข,น 500 mcg/ ml ( 0.5 mg/ ml )

ให,ทาง IV เท4าน�-น

- Direct IV ใช,เฉีพาะเม(%อเร!%มต,นให,ยาเป6น loading dose เท4าน�-น โดยให,ยาผู4านทางสัายให,สัารน3-าทางหลอดเล(อดด3า ใช,เวิลา 30 – 60 วิ!นาท#- Intermittent Infusion : ให,ยาท#%เจ(อจางผู4านทางสัายให,สัารน3-า โดยปล4อยสัารน3-าท#%เข,าก�นได,ก�บยาให,ไหลเข,าไปพร,อมก�บยา- Continuous infusion : ใช,สั3าหร�บการผู4าต�ดท#%ใช,เวิลานาน โดยใช,หล�งจากการให,แบบ direct injection โดยให,ใน อ�ตราเร2วิ 5 – 10 mcg/ kg/ min

- Initial bolus อาจไม4ต,องเจ(อจาง- ให,ทาง IV เท4าน�-น ไม4ควิรให,ทาง IM เน(%องจากจะท3าให,เก!ด Tissue Irritation- หล�งจากเจ(อจางแล,วิคงต�วิ 24 ชม.ท#%อ�ณหภ�ม!ต�,เย2นหร(อ อ�ณหภ�ม!ห,อง- คนไข,อาจม#ควิามด�นต3%า ต�วิแดง เพราะม#การหล�%งของ Histamine และอาจเก!ด Bronchospasm ได,แต4พบได,น,อย- ข,อควิรระวิ�ง :- ควิรเตร#ยมยาและเคร(%องม(อเพ(%อสั3าหร�บช4วิยช#วิ!ตไวิ,ในกรณ#ฉี�กเฉี!น- ถึ,าใช,ร 4วิมก�บ Isoflurane หร(อ Enflurane ควิรลดขนาดยา Atracurium ลง 33 % , ถึ,าใช,ร 4วิมก�บ Halothane ควิรลดขนาดยา Atracurium ลง 10 %- ในการให,ยาควิรใช,ก�บเคร(%อง Infusion pump- ควิรระวิ�งการใช,ยาในผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะ Electrolyte Imbalance หร(อ Dehydration ซึ8%งจะท3าให,เก!ดการออกฤทธี!:ของยาเปล#%ยนไปการต!ดตาม : Vital signs ตรวิจต!ดตามระด�บของ muscle relaxation และภาวิะการท3างานของต�บและไต (กรณ#ใช,ใน ICU)- การได,ร�บยาเก!นขนาด : Respiratory


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiDirect IV, IV Infusion depression, cardiovascular

collapse

- USFDA Preg Cat C

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด สัารละลายท#%ใช วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�งBenztropine 2 mg/ 2 ml (Cogentin)

- Central Anticholinergic drug กรณ# Drug – induced EPS เด2กอาย� > 3 ป> : - ขนาดยา 0.02 – 0.05 mg/ kg/ dose ให,วิ�นละ 1 – 2 คร�-ง ผู�,ใหญ4 : - ขนาดยา 1 – 4 mg/ dose ให,วิ�นละ 1 – 2 คร�-ง กรณ# Acute dystonia ผู�,ใหญ4 : - IM, IV ; ให,ขนาด 1 – 2 mgIM, Direct IV

- - ใหยาได,โดยไมตองเจ(อจาง

1 mg/ min - น!ยมใหทาง IM - ตองควิบค�มไมใหเก!ด electrolyte imbalance และ fluid imbalance ระวิ�ง sign of anticholinergic toxicity เชน ปากแหง, ทองผู�ก, กลามเน(-อออนแรง, tachycardia

- USFDA Preg Cat CCloxacliin 500 mg, 1 gm ; Powder

- Antibiotic (Penicillins) - ขนาดการให,ยา 500 mg – 1000 mg ท�ก 6 ชม.


D5W, D5S, NSS

- IM : ละลายยา 250 mg ในน3-ากล�%น 1.5 ml - Direct IV : ละลายยา 500 mg ในน3-ากล�%น 8 - 10 ml - Infusion : ละลายยาใน

- Direct IV : 3 – 4 นาท#- Infusion : 1 - 3 ชม.

- หล�งละลายแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง และ 4 วิ�น ในต�เย2น- ควิรใหทาง IV Infusion ชาๆ ลดอาการปวิดและปองก�น การเก!ด Phlebitis

- USFDA Preg Cat B


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiสัารละลายท#%ใชไดอยางนอย 100 ml

Cotrimoxazole (Sulfamethoxazole 400 mg + Trimethoprim 80 mg ) / 5 ml

- Antibiotic (Sulfa Groups) อาย� > 2 เด(อน และผู�,ใหญ4- ขนาดการใช,ยาท�%วิไป 8 – 12 mg ของ TMP/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 6 ชม.- UTI (Max 4 วิ�น), Shigellosis (Max 5 วิ�น) ให,ยา 8 – 10 mg ของ TMP/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 6, 8 หร(อ 12 ชม.- Pneumocystic ให,ยา 15 – 20 mg ของ TMP/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 6 หร(อ 8 ชม.- Sepsis (adults) ให,ยา 20 mg ของ TMP/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 6 ช�%วิโมง

NSS, D5W, D10W, RINGER

- เจ(อจาง : 1 amp ในสัารละลายท#%ใชไดอยางนอย 125 ml อาจใชเพ#ยง 75 ml ไดในรายท#%ตองจ3าก�ดปร!มาณน3-า

ไมเก!น 1 ชม. คร8%ง

(โดยท�%วิไป 60 – 90 นาท#)

ห,ามให,ทาง IM และ Rapid Direct IV

- หล�งเจ(อจางแลวิแลวิควิรใชภายใน 6 ชม. ถึาสัารละลายเป6น D5W ม#ควิามคงต�วิ 24 ชม- ควิามเขมขนสั�งสั�ดท#%ละลายไดค(อ 2 amp ตอสัารละลาย 100 ml ควิรใชภายใน 2 ชม- ควิรตรวิจ CBC, LFT, renal function test, urinalysis

- USFDA Preg Cat C,D at near term


ใชวิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง

Calcium gluconate 10% , 10 ml

- ป=องก�นและร�กษาภาวิะ hypocalcemia, ใช,สั3าหร�บ tetany, cardiac disturbances จากภาวิะ hyperkalemia calcium channel blockers toxicity - ภาวิะแคลเซึ#ยมในเล(อดต3%า IV; continuous infusion หร(อแบ4งให,วิ�นละ 4 คร�-ง Neonates : 200 – 800

- เจ(อจางด,วิย NSS สั3าหร�บ pediatric และ neonate จ3าเป6นต,องเจ(อจางให,ม# ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดไม4เก!น 50 mg/ ml

ผู�,ใหญ4 : - Direct IV อาจให,โดยไม4ต,องเจ(อจางโดยม#อ�ตราเร2วิของการให,ยา 0.5 – 2 ml/ min (200 mg/ min)- Intermittent infusion อ�ตราเร2วิของการ ให,ยาไม4ควิรเก!น 200 mg/ min

- ไม4ควิรให,ยาแบบ SC และ IM เน(%องจากจะท3าให,เก!ด tissue necrosis- ถึ,าให,เร2วิจะท3าให,เก!ด Vasodilation, ลดระด�บควิามด�นโลห!ต, cardiac arrhythmias, syncope, cardiac arrest- ถึ,าระด�บของแคลเซึ#ยมในเล(อดมากกวิ4า 12 mg/ dL ให, NSS, IV fluid และ


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburimg/kg/day Infant และ Children : 200 – 500 mg/ kg/ day Adults : 2 - 15 g/ 24 hr- Hypocalcemia tetany Neonates 100 – 200 mg/ kg/ dose อาจตามด,วิย 500 mg/ kg/ day แบ4งให,วิ�นละ 4 คร�-ง Infants และ Children : 100 – 200 mg/ kg/ dose ( 0.5 - 0.7 mEq/ dose) ให,นานมากกวิ4า 5 – 10 นาท# อาจให,ซึ3-าได,ท�ก 6 – 8 ชม. หร(อให, infusion 500 mg/ kg/ day Adults : 1 – 3 g ( 4.5 –16 mEq )- Calcium channel blockers toxicity, magnesium intoxication, cardiac arrest ท#%ม#ภาวิะ hyperkalemia ทารกและเด2ก : 100 mg/ kg/ dose ผู�,ใหญ4 : 500 – 800 mg/ kg/ dose ขนาดยาสั�งสั�ด. : 3 g/ dose


- Continuous infusion โดยให,สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิ 1000 ml ในเวิลา 12 – 24 ชม. อ�ตราเร2วิของการให,ยาไม4ควิรเก!น 200 mg/ minPediatric และ Neonate :- Direct IV โดยอ�ตราเร2วิของการให,ยา สั�งสั�ดเท4าก�บ 50 – 100 mg/ min- Infusion ควิรให,อย4างช,าๆ และต!ดตามผู�,ป วิยอย4างต4อเน(%อง โดยอ�ตราเร2วิสั�งสั�ดของการให,ยาเท4าก�บ 120 – 240 mg/ kg ในเวิลามากกวิ4า 1 ชม. หร(อ 0.6 – 1.2 mEq Calcium/ kg ในเวิลามากกวิ4า 1 ชม.

Furosemide เพ(%อข�บแคลเซึ#ยมออกและต!ดตามวิ�ดระด�บของ Potassium และ Magnesium รวิมท�-งท3า ECG เพ(%อต!ดตามการเก!ดภาวิะแทรกซึ,อน- ถึ,าเก!ดภาวิะ hypocalcemia จะท3าให,เก!ดกล,ามเน(-อกระต�กและเกร2ง ถึ,าเก!ดภาวิะ hypercalcemia จะท3าให,เก!ด bradycardia กดการท3างานของระบบประสัาท arrhythmias และการท3างานของไตบกพร4อง- ควิรใช,เข2มขนาดเล2กและให,ทาง large vein เพ(%อลดการเก!ดระคายเค(อง- การต!ดตาม : ควิามด�นโลห!ต หากผู�,ป วิยร� ,สั8กปวิดบร!เวิณท#%ฉี#ดให,หย�ดยาหร(อลดควิามเร2วิของการให,ยาลง- สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิม#ควิามคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง- การเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม! 15 – 30 C

- USFDA Preg Cat C

ยาขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#

ฉี#ดสัารละลายท#%



Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiCefazolin 1 g (Cefaben)

- Antibiotic (Cephalosporins 1st generation ) เด2ก > 1 เด(อน : - ขนาดยา 25 – 100 mg/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 6 – 8 ชม. ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 6 g/ day ผู�,ใหญ4 : - ขนาดยา 250 – 2000 mg ให,ท�ก 6 – 12 ชม. (ปกต!ให, 8 ชม. ) ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 12 g/ dayDeep IM, Direct IV, Infusion

NSS, D5W, D10W, D5S/2, D5S, RINGER

- IM : ละลายยา 1 g ในน3-ากล�%น 2.5 ml - Direct IV : ละลายยา 1 g ใน น3-ากล�%น 7.5 – 10.5 ml - Infusion : ละลาย ในสัารละลายท#%ใชไดอยางนอย 50 - 100 ml

- Direct IV : 3 - 5 นาท#- Infusion : 30 - 60 นาท#

- หล�งละลายแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง และคงต�วิ 7 วิ�น ในต�เย2น - ระม�ดระวิ�งการใชในคนไขไตไมด# ระวิ�งการเก!ด anaphylaxis ระหวิาง first dose - หามผูสัมรวิมก�บ Aminoglycoside group

- USFDA Preg Cat B

Cefeplme 1 g (Maxipime)

- Antibiotic (Cephalosporins 4th generation) เด2ก : - Febrile neutropenia : IV; 50 mg/ kg ให,ท�ก 8 ชม. ระยะเวิลานาน 7 – 10 วิ�น- Uncomplicated skin/ soft tissue infection, pneumonia, complicated/ uncomplicated UTI : IV; 50 mg/ kg ให,วิ�นละ 2 คร�-ง ผู�,ใหญ4 :- Most infection: IV; 1 – 2 g ให,ท�ก 12 ชม. ระยะเวิลานาน 7 – 10 วิ�น (

NSS, D5W, D10W, SWFI, RINGER

- IM : ละลายดวิยสัารละลายท#% ใชได 2.4 ml - IV : เจ(อจางใหม#ควิามเขมขน 100 mg/ ml

- IV Infusion ใน 30 นาท#

- หล�งเจ(อจางแลวิเก2บในต�เย2นได, 7 วิ�นและ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง- ระวิ�งการเก!ด Anaphylaxis ในการให,ยาคร�-งแรก


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiอาจให,ขนาดสั�งกวิ4าน#-ในผู�,ท#%ต!ดเช(-อ pseudomonas)- UTI : IM, IV; 500 – 1000 mg ให,ท�ก 12 ชม.- Febrile neutropenia : IV; 2 g ให,ท�ก 8 ชม. ระยะเวิลานาน 7 วิ�น หร(อจนกวิ4าอาการจะด#ข8-นDirect IV, IM

- USFDA Preg Cat B

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด สัารละลาย วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�งCefox i tin 1 g (Cefoxin)

- Antibiotic (Cephalosporins 3rd generation) ทารก > 3 เด(อน และเด2ก : IM, IV;- Mild – moderate infection : 80 – 100 mg/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 4 – 6 ชม.- Severe infection : 100 – 160 mg/ kg/ day แบ4งให, ท�ก 4 – 6 ชม. ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 1.2 g/ day- Preioperative prophylaxis : 30 – 40 mg/ kg ให, ก4อนผู4าต�ดนาน 30 – 60 นาท# ตามด,วิย 30 – 40 mg/ dose ท�ก 6 ชม. ให,ไม4เก!น 24 ชม. หล�งผู4าต�ด ผู�,ใหญ4 : IM, IV; - ให, 1 – 2 g ให,ท�ก 6 – 8 ชม. ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น12 g/ day

NSS, D5W, D10W, RINGER

- Direct IV : 1 g ในน3-ากล�%นหร(อสัารละลายท#%ใชได, 10 ml - Infusion : ในสัารละลายท#%ใชไดอยางนอย 50 - 100 ml


- หล�งละลายแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง และ 7 วิ�นในต�เย2น- ระวิ�งการเก!ด Anaphylaxis ในการให,ยาคร�-งแรก และการใชรวิมก�บยาท#%ม#พ!ษตอไตและในผู�ปวิยโรคไต

- USFDA Preg Cat B


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiDirect IV, Infusion IV, IM (ม�กปวิด)

Cefotaxime 1 g (Claforan)

- Antibiotic (Cephalosporins 3rd generation ) ทารก และเด2กอาย� < 12 ป> และน3-าหน�ก < 50 kg :- ต!ดเช(-อท�%วิไป 50 – 180 mg/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 4 – 6 ชม.- Meningitis : 200 mg/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 6 ชม. - Uncomplicated infection : IM, IV; 1 g ท�ก 12 ชม.- Moderate & severe infection: IM, IV; 1 – 2 g ท�ก 8 ชม- Septicemia : IV; 2 g ท�ก 6 – 8 ชม. ผู�,ใหญ4 : - IM, IV; 1 – 2 g ท�ก 6 - 8 ชม. ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 12 g/ day

Direct IV, Intermittent IV Infusion

D5W, NSS

ละลายผูงยา 1 g ดวิยน3-ากล�%นอยางนอย 10 ml แลวิเจ(อจางตอ ดวิยสัารละลายท#%ใชได


- หล�งละลายแลวิคงต�วิ 12 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หองและ 5 วิ�นในต�เย2น - หากให IM ควิรผูสัม 1 % lignocaine solution เพ(%อบรรเทาอาการปวิดขณะฉี#ด

- USFDA Preg Cat B



Ceftazidime 1 g (Fortum)

- Antibiotic (Cephalosporins 3rd generation) ทารก และเด2กอาย� < 12 ป> : IV; 30 –

NSS, D5W, D10W , D5S/2 ,D5S

- IM : 1 g ในน3-ากล�%น 3 ml

- Direct IV : 3 - 5 นาท#- Infusion : 30

- หล�งละลายแลวิคงต�วิ 24 ชม.ท#%อ�ณหภ�ม!หอง และ 4 วิ�นในต�เย2น


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi50 mg/ kg/ dose ให,ท�ก 8 ชม. ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 6 g/ day ผู�,ใหญ4 : IM, IV; 500 – 2000 mg ท�ก 12 ชม.IM, Direct IV, IV Infusion

/4 ,D5S - Direct IV : 1 g ในน3-ากล�%น 10 ml- Infusion : ในสัารละลายท#%ใชได อยางนอย 50 - 100 ml

- 60 นาท# - สั�งเกตการอ�กเสับของหลอดเล(อดด3าสั4วินปลาย (phlebitis) และเปล#%ยน IV site ท�ก 48 - 72 ชม.

- USFDA Preg Cat B

Ceftriaxone 1 g (Rocephin)

- Antibiotic (Cephalosporins 3rd generation) - ขนาดการให,ยา 1 - 2 g ท�ก 24 ชม.- Meningitis ใหยา 2 g ท�ก 12 ชม.IM, Infusion

D5W, D10W, NSS, D5/NSS, D10/NSS

- IM : 1 g ในน3-ากล�%นหร(อสัารละลายท#%ใชไดอยางนอย 9.6 ml - Infusion : ในสัารละลายท#%ใชได อยางนอย 50 - 100 ml

- Infusion: 30 - 60 นาท#- IV bolus: ละลายยา 1 g ใน SWFI 10 ml ฉี#ดนาน 2 – 4 นาท#

- หล�งเจ(อจางแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หองและ 10 วิ�นในต�เย2น- สั�งเกตการอ�กเสับของหลอดเล(อดด3าสั4วินปลาย (phlebitis) และเปล#%ยน IV site ท�ก 48 - 72 ชม.- USFDA Preg Cat B

Ciprofloxacin 400 mg, 200 mg (Ciprobay, cifloxin)

- Antibiotic (Quinolones) - IV; Urinary tract infection or pyelonephritis : เด2ก : 1 – 17 ป> : 6 – 10 mg/ kg ให,ท�ก 8 ชม. ให,นาน 10 - 21 วิ�น (ขนาดสั�งสั�ด 400 mg/ day)- IV; Cystic fibrosis : เด2ก 5 – 17 ป> ให, 30 mg/kg/dayแบ4งให,ท�ก 8 ชม. นาน 1 สั�ปดาห? แล,วิให,ยาก!นต4อIV Infusion

NSS, RINGER , D5W, D10W

เจ(อจางใหม#ควิามเขมขน 1 - 2 mg/ml

- IV Infusion ชาๆ ภายใน 60 นาท#

- หล�งเจ(อจางยาเก2บในต�เย2นและท#%อ�ณหภ�ม!หอง (25 องศา) ได,นาน 2 สั�ปดาห

- USFDA Preg Cat C

Chloramphenicol inj.

- Antibiotic (anaerobic) - ขนาดการให,ยา 50 - 100 mg/ kg/ day แบงใหท�ก 6 ชม. ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 4

D5W, D10W, D5S/2, D5S/4,

- Direct IV : 1 g ในน3-ากล�%น 10 ml - Infusion : ในสัารละ

- Direct IV : 1 นาท#- Infusion : 30 - 60 นาท#

- หล�งเจ(อจางคงต�วิ 30 วิ�น ท#%อ�ณหภ�ม!หองและ 6 สั�ปดาห?ในต�เย2น- ควิรปร�บขนาดในผู�ปวิยโรคต�บไต


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburig/ dayDirect IV, IV Infusion

RINGER ลายท#%ใชไดอยางนอย 50 - 100 ml

หามใหทาง IM - ควิรตรวิจ CBC, LFT, Kidney function test - USFDA Preg Cat C

Chlorpheniramine Inj. 10 mg/ ml

- Antihistamine ผู�,ใหญ4 : ขนาดยา 5 - 40 mg (IV injection ควิรใช,เวิลาฉี#ดนานกวิ4า 1 นาท#) ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 40 mg/ day เด2ก : ขนาดยา 0.0875 mg/ kg ท�ก 6 ชม. SC, IM, IV (slowly เวิลา 1 นาท#)

- ไมตองเจ(อจาง ชา ๆไม4แนะน3าให,ทาง IDขนาด 100mg/

mL ห,ามให,ทาง

Intravenous

- USFDA Preg Cat B




Cyclophosphamide 1 g

- Antineoplastic Agent, Alkylating Agent เด2ก: - SLE : IV; 500 – 750 mg/ m2 ท�กเด(อน ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 1 g/ m2

- JRA/ Vasculitis : IV; 10 mg/ kg ท�ก 2 สั�ปดาห? เด2ก และผู�,ใหญ4 : IV; 400 – 1800 mg/ m2 (30 – 50 mg/ kg) ตอการร�กษาใน 1 คอรสั (1 - 5 วิ�น) สัามารถึใหซึ3-าไดในระยะเวิลา 2 - 4 สั�ปดาห?IV Infusion, Intermittent IV

NSS ละลายผูงยา 1 g ในสัารละลาย ท#%ใช,ได, 50 ml

- IV Infusion : 20 - 30 นาท#

- หล�งผูสัมยาแลวิใหใชภายใน 24 ชม. - หากเก2บยาในต�เย2นจะม#อาย� 6 วิ�นหล�งจากวิ�นท#%ผูสัม- ควิรปร�บขนาดยาในผู�ปวิยโรคต�บและไต- ใชยาอยางระม�ดระวิ�งในผู�ปวิย bone marrow suppresion

- USFDA Preg Cat D

Cyclosporine (Sandimmune Inj.

- Immunosuppressant agent - ขนาดการยา 5 - 6 mg/ kg Single

D5W, NSS - IV Infusion ผูสัมยา 1 ml

Single dose 4 - 12 ชม

- หามแชเย2น เก2บให,พ,นแสัง- ยาฉี#ดหล�งผูสัมท#%อ�ณหภ�ม! 25 องศา เก2บในถึ�ง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi 50 mg/ ml ( 5 ml )

dose 4 - 12 ชม. ใหหน8%งวิ�นกอนการเปล#%ยนอวิ�ยวิะ

IV Infusion

( 50mg ) ใน 20 - 100 ml ของ D5W หร(อ NSS หล�งผูสัมไมตองก�นแสัง

กอนการ transplantation หน8%งวิ�นจนกระท�%งใหยาร�บประทานได

พลาสัต!ก PVC ไดนาน 6 ชม. เก2บในภาชนะแกวิได,นาน 24 ชม.- IV dose = 1/ 3 PO dose- USFDA Preg Cat C

Dexamethasone inj. 4 mg/ mlควิรใช,เกล(อ Sodium phosphate

- Coticosteroid ; IM, IV; Anti-inflamatory เด2ก : 0.08 – 0.3 mg/ kg/day แบ4งให,ท�ก 6 – 12 ชม. ผู�,ใหญ4 : 0.75 – 9 mg/ day แบ4งให,ท�ก 6 – 12 ชม


NSS, D5W - IM, Direct IV : ไมตองเจ(อจาง- Infusion : เจ(อจางในสัารละลายท#%ใชได 50 – 100 ml

ไม4ใหทาง IV

< 20 mg : > 1 - 3 นาท# > 20 mg : 7.5 นาท#- Infusion : ใหตามแพทยสั�%ง

- หล�งจากเจ(อจางแลวิใชภายใน 24 ชม. และเก2บในต�,เย2นได, 2 วิ�น- น!ยมใหทาง IM ในร�ปแบบของ Acetate injection

- USFDA Preg Cat C, Din 1 st trimester

Diclofenac 75 mg/ 3 ml (Voltaren)

- Analgesic, NSAIDs - ขนาดการให,ยา 50 - 150 mg / day IM

- ไมตองเจ(อจาง - - แนะน3าใหทางกลามเน(-อสัะโพกล8กๆ

- USFDA Preg Cat B:D in 3rd Trimester or near delivery

Dimenhydrinat 50 mg/ 2 ml (Dramamine)

- Antiemetics - ขนาดให,ยา 50 - 100 mg ท�ก 4 ชมIM, Direct IV

D5W, NSS, RINGER

- Direct IV : ละลายยา 50 mg ในสัารละลายท#%ใชได 10 ml

ภายใน 2 นาท# - คงต�วิ 10 วิ�นท#%อ�ณหภ�ม!หอง

- USFDA Preg Cat B



ใชวิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ขอควิรระวิ�ง

Dihydralazine inj. 25 mg/ 2 ml (Nepresol)

- ใช,สั3าหร�บควิบค�มควิามด�นโลห!ตสั�งใน toxemia pregnancy

NSS, SWFI- Direct IV น3าผูงยาละลายด,วิยน3-ากล�%นท#%ได, มาก�บยาจ3านวิน 2 ml-IV Infusion ต,องน3ามาเจ(อจางต4อโดยน3า 25 mg มาเจ(อจางด,วิย NSS

- Direct IV ให, 6.25 mg ฉี#ดช,าๆ อย4างน,อย 2 นาท# ถึ,าจ3าเป6นต,องให,ซึ3-าควิรเวิ,นระยะนาน 20 – 30 นาท#ก4อน

- หล�งจากละลายยาแล,วิควิรใช,ท�นท# ห,ามแช4เย2นเน(%องจากยา จะตกตะกอน- การฉี#ดยาควิรให,ด,วิยควิามระม�ดระวิ�งและให,อย�4ในควิามด�แลของแพทย?อย4างใกล,ช!ด (ถึ,าเป6นไปได,ให,ผู�,ป วิยนอนโรงพยาบาล)- ระวิ�งการเก!ด postural hypotension




เท4าน�-น ห,ามผูสัมก�บกล�โคสัเน(%องจากต�วิยาจะสัลายต�วิอย4าง รวิดเร2วิ

ควิรวิ�ดควิามด�นโลห!ตและอ�ตราการเต,นของ ห�วิใจตลอดเวิลา- IV Infusion ขนาดยาท#%ใช, ค(อ 25 mg

หล�งการให,ยา- การต!ดตาม : ควิรวิ�ควิามด�นโลห!ตและอ�ตราการเต,นของห�วิใจตลอดเวิลา- อาการร�บยาเก!นขนาด : ควิามด�นโลห!ตต3%า ห�วิใจเต,นผู!ดจ�งหวิะ shock- USFDA Preg Cat C

Hydralazine inj. 20 mg/ ml, 1 ml (Apresoline)

- ใช,สั3าหร�บควิามค�มภาวิะควิามด�นโลห!ตสั�งใน ระด�บปานกลางถึ8งร�นแรง, Congestive heart failure, Pre-Eclampsia/ Eclampsia. เด2ก : IM, IV; 0.1 – 0.2 mg/kg/dose (ไม4เก!นกวิ4า 20 mg) ให,ได,ท�ก 4 – 6 ชม. หร(อ เม(%อต,องการ และสัามารถึให,ได,ถึ8ง 1.7 – 3.5 mg/kg/day โดยแบ4งให,ท�ก 4 – 6 ชม. ผู�,ใหญ4 : IM, IV; - กรณ# Hypertension : เร!%มต,นให, 10 – 20 mg/dose ให,ได,ท�ก 4 – 6 ชม. อาจให,ได,สั�งถึ8ง 40 mg/ dose แล,วิเปล#%ยนเป6นยาก!นหล�งจากน�-น- กรณ# Pre-Eclampsia/ Eclampsia : ให,ขนาด 5 mg/ dose หล�งจากน�-น 5 –

NSS, D5S, D5S/2, D5S/4,

LRSไม4เข,าก�บ D5W

- ให,ละลายต�วิยา 20 mg(1 amp) ใน sterile water for injection ปร!มาตร 1 mL(ปราศจากสัารก�นบ�ด) ได,ควิามเข,มข,น 19.7 mg/ mL

- IM : ฉี#ดเข,าเข,ากล,ามเน(-อ ม�ดใหญ4 - IV direct : ใช,สั3าหร�บกรณ# hypertensive urgency โดยผูสัมต�วิยาก�บ NSS อย4างน,อย 20 mL อ�ตราการให,ยาไม4เก!น 5 mg/min(ใน Adult ให,นานกวิ4า 1 นาท#, Periatric ให,นาน 3 - 5 นาท#. ใน Neonate ให,นาน 2 นาท#)- IV intermittent : ให,ผูสัมต�วิยาก�บNSS ปร!มาตร 25 – 100 mL (บาง Ref.ก3าหนด 50 mL) ให, Infuse นาน 15 – 30 นาท#(ผู�,ใหญ4ให,นาน 15-30

- ไม4ควิรเก2บยาไวิ,ในต�,เย2น เพราะจะท3าให,เก!ดการตกตกกอนของ ต�วิยา- ผูสัมก�บ NSS และ Ringer solution คงต�วินาน 24 ช�%วิโมง ท#%อ�ณภ�ม!ห,อง- ต!ดตาม : ควิามด�นโลห!ต, อ�ตราการเต,นของห�วิใจ, ANA titer

- USFDA Preg Cat C


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi10 mg ท�ก 20 – 30 นาท# ตามต,องการ. IM, IV

นาท#, Neonate ให,นานกวิ4า 30 นาท#)




Diazepam inj. 10 mg/ 2ml (Valium)

- Benzodiazepine, ใช,ในภาวิะ anxiety disorders, panic disorders ใช,เป6นยาสังบระง�บประสัาท ยาระง�บช�ก ใช,ใน alcohol withdrawal symptoms เด2ก : - สั3าหร�บสังบระง�บหร(อคลายกล,ามเน(-อหร(อคลายก�งวิล : IM, IV : 0.04 – 0.3 mg/ kg/ dose ท�ก 2 – 4 ชม. ขนาดยาสั�งสั�ด 0.6 mg/ kg ภายใน 8 ชม. - Status Epilepticus : ทารกอาย� 30 วิ�น – 5 ป> IV : 0.05 – 0.3 mg/ kg/ dose ให,ยานานกวิ4า 3 นาท# ให,ซึ3-าได,อ#กท�ก 15 – 30 นาท# ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 5 mg เด2กมากกวิ4า 5 ป> IV : - ขนาดดให,ยา 0.05 – 0.3 mg/ kg/ dose ให,ยานานกวิ4า 3 นาท# ให,ซึ3-าได,อ#กท�ก 15 – 30 นาท# ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 10 mg ผู�,ใหญ4 :

NSS, D5W - IM, Direct IV ไม4ต,องเจ(อจาง (ไม4ควิรผูสัมก�บสัารละลายอ(%นเน(%องจากไม4เข,าก�น แต4อาจเตร#ยมโดยผูสัมใน NSS ในควิามเข,มข,นไม4เก!น 10 mg/ 100 ml ถึ,าควิามเข,มข,นสั�งจะตกตะกอนและผูสัมในขวิดแก,วิเท4าน�-น ไม4ควิรผูสัมใน plastic bags หร(อ tubing ไม4ควิรใช, polyvinyl chloride (PVC) plastics set นอกจากน#-การเจ(อจางจะท3าให,ยาสั�ญเสั#ย potency ได,เร2วิ)

- IM- Direct IV ในผู�,ใหญ4จะให,ในอ�ตราเร2วิไม4เก!น 5 mg/ min ในเด2ก 1 – 2 mg/ min ถึ,าให,ทางสัายให,สัารน3-าต,องให,ตรงต3าแหน4งใกล,เข2มท#%ต4อให,ผู�,ป วิยมากท#%สั�ด เน(%องจากอาจเก!ดปฏิ!ก!ร!ยาก�บสัายให,สัารน3-าได,และหล�งจากให,ยาแล,วิควิร flush ด,วิย NSS (2 - 5 mg/ นาท# ถึาใหเร2วิท3าใหเก!ด apnea hypotension, bradycardia หร(อ cadiac arrest )

- ขนาดใหแตละคร�-งไมควิรเก!น 30 mg- หามผูสัมรวิมก�บยาอ(%นๆ เพราะจะท3าใหตกตะกอน- เจ(อจาง 1: 40 v/ v จะม#ควิามคงต�วิ 6 ชม.- ถึาเจ(อจาง > 1: 50 คงต�วิ 24 ชม.- ไมน!ยมให, Infusion เน(%องจากอาจเก!ดการตกตะกอนและการด�ดซึ�บยาจากถึ�งยาได,การต!ดตาม : ต!ดตามวิ�ดระด�บควิามด�นก4อน, ระหวิ4างและหล�งการให,ยา, การเก!ดหลอดเล(อดด3าอ�กเสับในต3าแหน4งท#%ให,ยา ก4อนให,ยาควิรวิ�ดอ�ตราการหายใจถึ,าต3%ากวิ4า 12 คร�-งต4อนาท# ควิรแจ,งให,แพทย?ทราบ หล�งการให,ยา 1 ช�%วิโมงควิรต!ดตามวิ�ดอ�ตราการหายใจ ถึ,าหากได,น,อยกวิ4า 8 คร�-งต4อนาท#ให,ปล�กผู�,ป วิยให,ม#อ�ตราการหายใจเป6น 10 – 12 คร�-งต4อนาท# ถึ,าไม4สัามารถึท3าได, ให,ช4วิยหายใจ และแจ,งให,แพทย?ทราบอาการพ!ษ : CNS depression, respiratory depression ม#อาการสั�บสัน coma ควิามด�นโลห!ตต3%า พ�ดช,า- ไม4ใช,ในผู�,ป วิย Narrow angle glaucoma- ไม4ใช,ยาร�ปแบบร�บประทานในเด2กอาย�น,อยกวิ4า 6 เด(อน


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi- สั3าหร�บสังบระง�บหร(อคลายกล,ามเน(-อหร(อคลายก�งวิล : IM, IV : 2 – 10 mg ท�ก 3 – 4 ชม. ถึ,าจ3าเป6น- Status Epilepticus : IV : 5 – 10 mg ท�ก 10 – 20 นาท# ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 30 mg ภายใน 8 ชม. ให,ยาซึ3-าได,ภายใน 2 – 4 ชม. ถึ,าจ3าเป6นIM, Direct IV, IV Infusion

- ไม4ใช,ยาร�ปแบบฉี#ดในเด2กอาย�น,อยกวิ4า 30 วิ�น- ไม4ใช,ในสัตร#ม#ครรภ?

- USFDA Preg Cat D




Digoxin inj. 0.5 mg/ 2 ml (Lanoxin)

- Antiarrthymic agent, ร�กษาภาวิะ Congestive heart failure และใช,เพ(%อลดอ�ตราการเต,นของห�วิใจห,องล4างในภาวิะ atrial fibrillation, atrial flutter และ supraventricular tachycardia, cardiogenic shock

D5W, NSS, D10W, SWFI

- ไมตองเจ(อจางหร(อเจ(อจางยา 1 ml ในน3-ากล�%นหร(อสัารละลาย ท#%ใชไดปร!มาณ 4 ml

- อยางนอย 5 นาท# ใหผูาน 3 - way หร(อ Y - site

- เม(%อเจ(อจางแลวิควิรใชท�นท#- ใชสัารละลายเก!น 4 เทาต�วิยาจะตกตะกอน- เก2บท#%อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 25 องศา ป=องก�นแสัง- การให,ยาเข,าหลอดเล(อดด3าอย4างรวิดเร2วิเป6นสัาเหต�ให,เก!ดการหดต�วิของหลอดเล(อด น3าไปสั�4ภาวิะควิามด�นโลห!ตสั�งได, และ/หร(อลดการไหลเวิ#ยนของเล(อดในเสั,นเล(อดโคโรนาร#% การฉี#ดยาอย4างช,าๆ จ8งเป6นสั!%งสั3าค�ญในผู�,ป วิยท#%เก!ด hypertensive heart failure และ acute myocardial infarction- ในผู�,ป วิยท#%เป6นโรคเก#%ยวิก�บต4อมธี�ยรอยด?ต,องให,อย4างระม�ดระวิ�ง ควิรลดขนาดยาเร!%มต,นและขนาดต4อเน(%องเม(%อต4อมธี�ยรอยด?ท3างานต3%ากวิ4าปกต! ในผู�,ป วิยท#%ม# hyperthyroidism พบวิ4าจะด(-อต4อ



* ในเด2กอาย�น,อยกวิ4า 10 ป> แบ4งให,ท�ก 12 ช�%วิโมง

Direct IV, IM (ม�กปวิด ไม4ค4อยใช,)

digoxin อาจต,องเพ!%มขนาดยาข8-นระหวิ4างให,การร�กษาพ!ษของธี�ยรอยด? (thyrotoxicosis) ควิรลดขนาดยาลงเม(%อสัามารถึควิบค�มภาวิะพ!ษด�งกล4าวิได,แล,วิ การต!ดตาม : ก4อนให,ยาแต4ละคร�-งให,ต!ดตามวิ�ดช#พจรเป6น เวิลา 1 นาท# และถึ,าพบวิ4าม#การเปล#%ยนแปลง เช4น เต,นไม4เป6นจ�งหวิะปกต!หร(ออ�ตราการเต,นของห�วิใจต3%ากวิ4า 60 คร�-งต4อนาท#หร(อมากกวิ4า 100 คร�-งต4อนาท# เป6นต,น ซึ8%งถึ,าอ�ตราการเต,นของห�วิใจ ต3%ากวิ4า 60 คร�-งต4อนาท#จะบ4งช#-วิ4าเก!ดพ!ษจากยา, BP, ในระหวิ4างให,ยาควิรท3า ECG อย4างต4อเน(%อง เพ(%อต!ดตามการเก!ด arrythmias ซึ8%งถึ,าเก!ดจะบ4งบอกวิ4าเก!ดพ!ษจากยา

- USFDA Preg Cat C


วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลาย วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง



Dobutamine (Dobutrex) 250 mg/ 20 ml

-

Sympathomimetic agents, ใช,เพ!%ม cardiac output ระยะสั�-นในผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะ cardiac decompensate ท#%ม#สัาเหต�จากโรคห�วิใจ, หล�งการผู4าต�ดห�วิใจหร(อ acute myocardial infarction Neonate :- ขนาดการให,ยา 2 – 15 µg/ kg/ minChildren & Adult :- ขนาดการให,ยา 2.5 – 20 µg/ kg/ min ปร�บขนาดยาจนได,ผูลตามต,องการ โดยขนาดยาสั�งสั�ดไม4เก!น 40 µg/ kg/ min ให,

D5W, D5S/2,D5S, NSS,

RINGER

Dobutamine Lyophilized powder คร�-งแรกให,ผูสัมก�บ SWFI หร(อ D5W จ3านวิน 10 ml เขย4าให,ละลาย หากต�วิยาละลายไม4หมดให,เพ!%มเป6น 20 ml แล,วิเขย4าจนละลายเป6นน3-ายาใสั เม(%อจะบร!หารยาให,ผู�,ป วิย ต,องเจ(อจางด,วิย IV Solution ให,ได, ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 5 mg/ ml

- ยา 250 mg เจ(อจางในสัารละลาย 1000 ml ได,ควิามเข,มข,น 250 µg/ ml - ยา 250 mg เจ(อจางในสัารละลาย 500 ml ได,ควิามเข,มข,น 500 µg/ ml - ยา 250 mg เจ(อจางในสัารละลาย 250 ml ได,ควิามเข,มข,น 1000 µg/ ml

สัารละลายของ dobutamine อาจเก!ดสั#ชมพ� ซึ8%งจะเข,มข8-นเร(%อยๆ เม(%อเวิลาผู4านไป แต4ไม4ม#ผูลต4อควิามแรง ของยา หากใช,ในช4วิงเวิลาท#%ระบ�ไวิ,

- IV Infusion central line หร(อ เสั,นเล(อดด3าใหญ4 และ ควิรใช, Infusion pump ควิรลดขนาดยาลงช,าๆ อย4างสัม3%าเสัมอ แทนการหย�ดฉี#ดอย4างท�นท#ท�นใด เพราะอาจเก!ด ควิามด�นโลห!ตต3%าท�นท#ท�นใด

- หล�งละลายแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ห,องข,อควิรระวิ�ง : - ยาม#สั4วินประกอบของ sulfites ซึ8%งอาจท3าให,เก!ด allergic reaction ในผู�,ป วิยบางรายได,- อาการท#%เก!ดข8-นเม(%อขนาดยาสั�งเก!นไป เช4น tachycardia หร(อการเปล#%ยนแปลงของควิามด�นโลห!ตอย4างมาก ด�งน�-นถึ,าเก!ดอาการควิรละขนาดยาลงหร(อหย�ดยาจนอาการจะคงท#%การต!ดตาม: ระด�บโปแตสัเซึ#ยมในเล(อด, วิ�ดระด�บควิามด�นโลห!ตและอ�ตราการเต,นของห�วิใจอย4างต4อเน(%อง- อาการได,ร�บยาเก!นขนาด : อ4อนเพล#ย กระวินกระวิาย ห�วิใจเต,นเร2วิ ควิามด�นโลห!ตสั�ง ห�วิใจเต,นไม4เป6นจ�งหวิะ





Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiDopamine inj. 250 mg/ 10 ml

- Sympathomimetic agents, ใช,เพ!%ม cardiac output, blood pressure และ urine flow เพ(%อช4วิยร�กษาภาวิะ shock หล�งจากการให,สัารน3-าอย4างพอเพ#ยงแล,วิ ทารก : - ขนาดให,ยา 1 – 20 µg/ kg/ min ปร�บขนาดยา ตามการตอบสันอง เด2ก : - ขนาดให,ยา 1 – 20 µg/ kg/ min ปร�บขนาดยาตามการตอบสันอง ขนาดยาสั�งสั�ด 50 mcg/ kg/ min ผู�,ใหญ4 : - ขนาดให,ยา 1 – 5 จนถึ8ง 20 µg/ kg/ min ในการปร�บขนาดยาจะเพ!%มคร�-งละ 1 – 4 µg/ kg/ min ท�ก 10 – 30 นาท#จนได,การตอบสันอง ท#%ต,องการ ขนาดยาสั�งสั�ด 50 µg/ kg/ minหากใช,ขนาดยามากกวิ4า 20 – 30 mcg/ kg/ min อาจใช, direct-acting pressor เช4น epinephrine,

D5W, D5S/2, D 5S, NSS, RINGER

ต,องเจ(อจางยาก4อนฉี#ด ใช, Dopamine 10 ml ผูสัมสัารละลายจ3านวิน 250 ml หร(อ 500 ml ในกรณ#ผู�,ป วิยจ3าก�ดน3-า หร(อ บร!หารยาอย4างช,าๆ สัามารถึละลายยาให,ได,ควิามเข,มข,น 1.6 หร(อ 3.2 mg/ ml น3-ายาท#%เจ(อจางแล,วิต,องใช,ให,หมดภายใน 24 ชม. ป=องก�นแสัง น3-ายาท#%เจ(อจางจะม#สั#เหล(องจางๆ หากน3-ายาม#สั#เปล#%ยนไป หร(อสั#เข,มข8-น ไม4ควิรใช,

(ละลายต�วิยา 200 - 400 mg ในสัารละลายท#%ใชได, 250 - 500 ml)

- Shock: ใหเร!%มตน 2 - 5 µg/ kg/ min แลวิปร�บตามการตอบสันองของผู�ปวิย- CHF : ใหเร!%มตน 0.5 - 2 µg/ kg/ min แลวิปร�บตามการตอบสันองของผู�ปวิย

- ให, IV Infusion central line หร(อ เสั,นเล(อดด3าใหญ4 และ ควิรใช, Infusion pump ควิรลดขนาดยาลงช,าๆ อย4างสัม3%าเสัมอ แทนการหย�ดฉี#ดอย4างท�นท#ท�นใด เพราะอาจเก!ด ควิามด�นโลห!ตต3%าท�นท#ท�นใด- ยาท#%เข,าก�นได, : Dobutamine, epinephrine, isoproterenol, lidocaineข,อควิรระวิ�ง : ระวิ�งการร�%วิออกนอกเสั,นเล(อดเน(%องจากจะท3าให,เก!ด gangrene- เม(%อจะหย�ดยาให,ค4อย ๆ ลดอ�ตราเร2วิของการให,ยาเพ(%อป=องก�นการเก!ด hypotension อย4างร�นแรง- การให,ยาในขนาดสั�งจะเพ!%ม renal vasoconstriction และ peripheral resistance - ก4อนให,ยา dopamine ควิรปร�บภาวิะ hypovolumia ก4อน ยาม#สั4วินผูสัมของ sulfites อาจท3าให,เก!ดการแพ,ยาได,- หล�งละลายแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง (ถึ,าสั#เข,มข8-นให,ท!-ง)การต!ดตาม : ก4อนและระหวิ4างให,ยาควิรต!ดตาม heart rate, blood pressure, urine output, cardiac output, central venous pressure, peripheral perfusionอาการ overdose : ควิามด�นโลห!ตสั�ง ห�วิใจ


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburinorepinephrine แทน

Continuous IV Infusion โดยใช, infusion pump หร(อ microdrip set เท4าน�-น

เต,นไม4เป6นจ�งหวิะ ไตวิายเฉี#ยบพล�น

- USFDA Preg Cat C




Diphenhydramine inj. 50 mg/ ml (Benadryl)

- Antidote, Antihistamine เด2ก : IM ; 1.25 mg/ kg หร(อ 37.5 mg/ m2 ของพ(-นท#%ร 4างกาย ให,วิ�นละ 4 คร�-ง ขนาดการให,ยาสั�งสั�ดไม4เก!น 300 mg/ day ผู�,ใหญ4 : IM, IV ; 10 – 50 mg ขนาดการให,ยาสั�งสั�ดไม4เก!น 100 mg/ dose และ 400 mg/ day- ร�กษาภาวิะ Dystonic reaction เด2ก : IM, IV ; 0.5 – 1 mg/ kg/ dose ผู�,ใหญ4 : IM, IV ; 10 – 50 mg single dose ให,ซึ3-าท�ก 2 – 4 ชม. สั�งสั�ดไม4เก!น 400 mg/ day IM, IV Infusion, Intermittent IV

NSS, D5W, D10W, NSS,

RINGER

เจ(อจางในสัารละลายท#%ใชไดในควิามเขมขน 100 mg/ L

Direct IV : 25 mg อยางนอย 1 นาท#

- สั�งเกตอาการแพเชนผู(%นค�น, ลมพ!ษ, หายใจท�นท#ต!ดข�ด, ควิามด�นต3%า- ห,ามใช,ใน New Born และ Premature infant- ป=องก�นแสัง(Onset : 20 – 30 นาท#, Duration : 6 – 8 ชม. )

- USFDA Preg Cat B

Ephedrine sulfate

- Sympathomimetic agents, Alpha – Beta

- ไมตองเจ(อจางอาจใหผูาน

- IM, SC, slow IV push ไม4ต,องเจ(อจางยา

- หากสัารละลายข�นหร(อม#ตะกอนไมควิรน3ามาใช


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi 50 mg/ ml, 10 ml

agonist - ร�กษาภาวิะ Idiopathic orthostatic hypotension, acute bronchospasm เด2ก : - IM, IV Push ; 0.2 – 0.3 mg/ kg/ dose ท�ก 4 – 6 ชม. ผู�,ใหญ4 : - IM, SC ; 25 – 50 mg ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 150 mg/ day- IV : 5 – 25 mg/ dose slow IV push ซึ3-าได,อ#ก 5 – 10 นาท# ถึ,าจ3าเป6นสัามารถึให,ได, ท�ก 3 – 4 ชม.IM, SC, Direct IV

Y - tube หร(อ three way stopcock

ก4อนฉี#ด โดย slow IV push ในผู�,ใหญ4 ฉี#ดซึ3-าห4างก�น 5 – 10 นาท# ถึ,าจ3าเป6น ให,ต4อไปท�ก 3 - 4 ชม. แต4ไม4เก!น 150 mg/ day ขนาดยาในเด2กไม4เก!น 3 mg/ kg/ day

- เก2บยาท#%อ�ณหภ�ม!ห,องให,พ,นแสังข,อควิรระวิ�ง : - ให,ปร�บภาวิะ hypovolumia ก4อนให,ยาการต!ดตาม : ควิามด�นโลห!ต, ช#พจร และ urine outputอาการ overdose : dysrythmias, CNS excitation กดการหายใจ ซึ8มเศร,า อาเจ#ยน ช�กการเก!ด overdose อาจท3าให,เก!ด CV collapse ให,แก,ไขตามอาการท#%เก!ดข8-น ไม4ม# antidote ท#% จ3าเพาะเจาะจง

- USFDA Preg Cat C




Epoetin Alfa (Eprex) 2,000 u/ ml, 1 ml 3,000 u/ ml, 1 ml 4,000 u/ ml, 1 ml

- Colony - Stimulating Factor, ร�กษา anemia ท#%ม#ควิามสั�มพ�นธี?ก�บการใช, AZT ร�กษา HIV infection, ภาวิะ CHF, ผู�,ป วิยท#%ได,ร �บการผู4าต�ดแล,วิม# Allogenic blood transfusion ลดลง. - CHF patient : IV, SC ; ขนาดการใช,ยาด�งในตาราง

- ไมตองเจ(อจาง Direct IV : 1 นาท# - ภาชนะ single dose (1 ml) คงต�วิ 2 อาท!ตย ท#%อ�ณหภ�ม!หอง (ยกเวิ,นขนาด 4000 u/ ml คงต�วิ 1 อาท!ตย?)- ภาชนะ multiple dose (2 ml) คงต�วิ 1 อาท!ตยท#%อ�ณหภ�ม!หอง- ระวิ�งการใช,ในผู�,ป วิยท#%แพ,อ�ลบ�ม!น และผู�,ป วิยท#%ควิบค�มควิามด�นโลห!ตให,อย�4ในระด�บปกต!ไม4ได,- ผูลข,างเค#ยง : ควิามด�นโลห!ตสั�ง, ปวิดศ#รษะ,



- Surgery patient : ก4อนให,ต,องเจาะเล(อดด�ระด�บ HB วิ4ามากกวิ4า 10 mg/ dl หร(อน,อยกวิ4า 13 mg/ dlAdult : SC ; เร!%มให, 300 u/ kg/ day ก4อนผู4าต�ด10 วิ�น, วิ�นท#%ผู4าต�ด และหล�งจากผู4าต�ดอ#ก 4 วิ�น

Direct IV, SC

คล(%นไสั,, ไม4ม#แรง, บวิม, เจ2บหน,าอก, ท,องเสั#ย- ควิรเก2บยาไวิ,ท#%อ�ณหภ�ม! 2 – 8 องศาเซึลเซึ#ยสั- ห,ามเก2บในช4องแช4แข2ง- ห,ามเขย4าขวิด

- USFDA Preg Cat C

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด ระยะเวิลา อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiEnoxaparin injection 60 mg/ 0.6 ml 80 mg/ 0.8 ml

ห,ามฉี#ดยาเข,ากล,าม และหลอดเล(อด

- ป=องก�นและร�กษา thromoembolic disordersป=องก�นภาวิะหลอดเล(อดด3าต#บ (Venous thromboembolic disease) ในผู�,ป วิยศ�ลยกรรมผู�,ป วิยผู4าต�ด Hip replacement :

- 30 mg วิ�นละ 2 คร�-ง โดยให,ยาคร�-งแรกหล�งการผู4าต�ด 12 – 24 ชม. หล�งจากน�-นให,ยาต4อจนกระท�%งผู�,ป วิยไม4ม#ควิามเสั#%ยงต4อการเก!ด DVT หร(อเม(%อ warfarin ให,ผูลการร�กษา โดยเฉีล#%ยจะให,ยานานประมาณ 7 – 10 วิ�น

- 40 mg วิ�นละคร�-ง โดยให,ยาคร�-งแรกก4อนการผู4าต�ด 9 – 15 ชม. หล�งจากน�-นให,ยาต4อจนกระท�%ง ผู�,ป วิยไม4ม#ควิามเสั#%ยงต4อการเก!ด DVT หร(อเม(%อ warfarin ให,ผูลการร�กษา หากผู�,ป วิยไม4ได,ร�บยา warfarin อาจต,องให,ยาวิ�นละคร�-งต4ออ#ก 3 สั�ปดาห? (รวิมเป6น 4 สั�ปดาห?)

ผู�,ป วิยผู4าต�ด Knee replacement :- 30 mg วิ�นละ 2 คร�-ง โดยให,ยาคร�-งแรกหล�งการผู4าต�ด 12 – 24 ชม. หล�งจากน�-นให,ยาต4อจน

กระท�%งผู�,ป วิยไม4ม#ควิามเสั#%ยงต4อการเก!ด DVT หร(อเม(%อ warfarin ให,ผูลการร�กษา โดยเฉีล#%ยจะให,ยานานประมาณ 7 – 10 วิ�น maximum course 14 วิ�น

- ในผู�,ป วิยท#%น3-าหน�กน,อยกวิ4า 45 kg หร(ออาย�มากกวิ4า 65 ป> อาจให,ยาในขนาด 0.5 mg/ kg/ dose ท�ก 12 ชม. เพ(%อลดควิามเสั#%ยงการเก!ดภาวิะเล(อดออก

ผู�,ป วิยผู4าต�ดในช4องท,อง : - ให,ยาขนาด 40 mg วิ�นละคร�-ง ให,ยาคร�-งแรกก4อนการผู4าต�ด 2 ชม. ระยะเวิลาการให,ยาเฉีล#%ย 7 –

10 วิ�น สั�งสั�ด 12 วิ�น- การร�กษา Acute proximal DVT : ให, warfarin ภายใน 72 ชม. และให, enoxaparin ร4วิมก�นจนได,ค4า INR 2.0 - 3.0 (ประมาณ 7 วิ�น)ผู�,ป วิย DVT ท#%ม#หร(อไม4ม#ภาวิะ pulmonary embolism : SC 1 mg/ kg/ dose ท�ก 12 ชม. หร(อ 1.5 mg/ kg วิ�นละคร�-ง- สั3าหร�บป=องก�นภาวิะห�วิใจขาดเล(อดในผู�,ป วิย unstable angina หร(อ non-Q wave MI : SC : 1 mg/ kg/ dose วิ�นละ 2 คร�-ง โดยให,ร4วิมก�บ aspirin 100 – 325 mg/ day ให,อย4างน,อย 2 วิ�นจนผู�,ป วิยม#อาการทางคล!น!กด#ข8-น - การป=องก�นการเก!ดล!%มเล(อดในขณะล,างไตด,วิยเคร(%องไตเท#ยม : ให,ยาขนาด 1 mg/ kg หากผู�,ป วิยม#

- ให,โดยการฉี#ดเข,าใต,ผู!วิหน�ง ห,ามฉี#ดยาเข,ากล,าม และหลอดเล(อด - เม(%อม#การท3า Epidural/ spinal anesthesia ร4วิมก�บการใช,ยา Enoxaparin การใสั4และการถึอด catheter ควิรท3าเม(%อฤทธี!:ต,านการแข2งต�วิของเล(อดอย�4ในระด�บต3%าแล,วิ หร(อท3าหล�งจากได,ร�บยาขนาด 40 mg/ วิ�น หร(อต3%ากวิ4าไปแล,วิ 10 – 12 ชม. หร(อหล�งจากได,ร�บยาขนาดสั�ง (1mg/ kg วิ�นละ 2 คร�-งหร(อ 1.5 mg/ kg วิ�นละคร�-ง) ไปแล,วิ 24 ชม. หากจ3าเป6นต,องให, enoxaparin อ#ก ควิรท!-งช4วิงห4างไม4น,อยกวิ4า 2 ชม. หล�งถึอด catheter ออก จ3าเป6นต,องม#การต!ดตามสัภาวิะของผู�,ป วิยทางระบบประสัาทอย4างใกล,ช!ด หากสังสั�ยวิ4าม# neuroxial hematoma เก!ดข8-นต,องร#บวิ!น!จฉี�ยและให,การร�กษาร4วิมก�บการท3า spinal cord decompression- ควิรระม�ดระวิ�งการใช,ยาในผู�,ป วิยท#%อย�4ในสัภาวิะเสั#%ยงต4อการเก!ดเล(อดออก เช4น ผู�,ป วิยท#%ม#การแข2งต�วิของเล(อดผู!ดปกต!, ม#ประวิ�ต!แผูลในกระเพาะอาหาร, ม#ประวิ�ต!เล(อดออกในสัมอง, ควิามด�นโลห!ตสั�งร�นแรงไม4สัามารถึควิบค�มได,, โรคเบาหวิานท#%ม#อาการ retinopathy เป6นต,น- การต!ดตาม : ตรวิจน�บเกร2ดเล(อด, หา occult blood หร(อภาวิะเล(อดออกผู!ดปกต!อ(%นๆ หาเกร2ดเล(อดลดลงต3%ากวิ4า


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiควิามเสั#%ยงสั�งต4อการเก!ดเล(อดออก ควิรลดขนาดยาลงเป6น 0.5 mg/ kg และควิรให,ยาผู4านทาง arterial line ในช4วิงต,นของกระบวินการล,างไต ประสั!ทธี!ภาพของยาจะอย�4ได, นาน 4 ชม. อย4างไรก2ตามหากม# fibrin เก!ดข8-น อาจให,ยาเพ!%มได,อ#กเป6น 0.5 – 1 mg/ kgสั3าหร�บผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะการท3างานของไตบกพร4อง ผู�,ป วิยท#%ม# creatinine clearance < 30 ml/ min ให,ยาขนาด 1 mg/ kg/ day ให,วิ�นละคร�-งสั3าหร�บร�กษาหร(อ 20 mg/ day สั3าหร�บป=องก�น

30 -50 % ของค4าเร!%มต,น ให,หย�ดยา, ไม4จ3าเป6นต,องตรวิจหาค4า PT หร(อ PTT- อาการ overdose : การม#เล(อดออกผู!ดปกต!- USFDA Preg Cat B



ใชวิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง

Estrogen Conjugated 25 mg/ 5 ml

- Estrogen derivatives - Abnormal uterine bleeding : IM, IV ; 25 mg ถึ,าจ3าเป6นอาจให,ซึ3-าได,ท�ก 6 – 12 ชม.- Uremic bleeding : IV ; 0.6 mg/ kg/ day เป6น ระยะเวิลา 5 วิ�นIV, IM

Sterile diluent,

WFI, NSS,Dextrose

ละลายผูงยาในสัารละลายท#%ใชได เขยาผูสัมก�นเบา

หามเขยาแรง

- IV Direct ฉี#ดชาๆ

- หากฉี#ดทาง IV ควิรฉี#ดชาๆ เพ(%อปองก�นการเก!ด Flushing- หามใชในผู�ปวิยท#%แพยา- ให,ผู�,ป วิยร�บประทาน Vit D และ Calcium อย4างเพ#ยงพอ- ห,ามเขย4าขวิดยาแรง ถึ,าสั#เข,มข8-นให,ท!-งไป- หล�งเป@ดควิรเก2บในต�,เย2น โดยเก2บได,ไม4เก!น 60 วิ�น- USFDA Preg Cat X

5 – Fluorouracil (5 – FU) 250 mg/ 5 ml

- Antineoplastic agent- 12 mg/ kg/ day เวิลา 4 วิ�นตามดวิย 6 mg/ kg/ day อ#ก 4 วิ�นDirect IV, Intermittent IV

NSS, D5W- Direct IV : ไมตองเจ(อจางหร(อเจ(อจางสัารละลายท#%ใชได (ใหผูานสัาย IV เพ(%อลดควิามเจ2บปวิด) - Infusion : เจ(อจาง

- Direct IV : 1 - 2 นาท#- Intermittent IV : 2 - 8 ชม. ถึาใหเร2วิจะท3าใหเก!ดพ!ษ

- เจ(อจางแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง ผูสัมยาตามแนวิทางการเตร#ยมยาเคม#บ3าบ�ดใน Biohazard laminar flow ท#%ไดมาตรฐานเพราะอาจเก!ดอ�นตรายก�บผู�,เตร#ยมยาได, - USFDA Preg Cat X

Furosemide (Lasix) 20 mg/ 2 ml

- Diuretic, Loop - ใช,ร �กษาภาวิะบวิมจาก CHF, HTN, โรคต�บ และไต Infant & Children : IM, IV ; 1

NSS, D5S, D5W, D10W , RINGER, 3 % NaCI

- Direct IV, IM : ไมตองเจ(อจาง- Infusion : เจ(อจางดวิยสัารละลายท#%ใชได

- Direct IV : ขนาดยา 20 mg/ 1 - 2 นาท#- IV Infusion :

- เม(%อเจ(อจางแลวิควิรใชภายใน 24 ชม. หากสัารละลายกลาย เปนสั#เหล(องใหท!-งท�นท#- ถึาใสัต�เย2นจะตกตะกอน ท!-งไวิท#%อ�ณหภ�


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburimg/ kg/ dose เพ!%มขนาดยาข8-นได,คร�-งละ 1 mg/ kg/ dose ให,ยา ท�ก 6 – 12 ชม. Adult : IM, IV ; 20 – 40 mg/ dose ให,ยา ท�ก 6 – 12 ชม. โดยท�%วิไปสั3าหร�บ Acute pulmonary edema ใช,ขนาด 40 mg IV ให,นานกวิ4า 2 นาท# ถึ,าไม4พอสัามารถึเพ!%มขนาดยาได,ถึ8ง 80 mgContinuous IV infusion ; เร!%มด,วิย IV bolus 0.1 mg/ kg ตามด,วิย IV infusion 0.1 mg/ kg/ hr เพ!%มขนาดยาได,อ#กเท4าต�วิท�ก 2 ชม. ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 0.4 mg/ kg/ hr

IM. Direct IV, IV infusion

ไม4มากกวิ4า 4 mg/ นาท#

ม!หองแลวิสัามารถึน3ากล�บมาใชไดอ#กขนาดยาเพ!%มเต!ม:- Refractory HF : IV ; 8 g/ day- Elderly : IM, IV ; 20 mg/ day

- USFDA Preg Cat C,D if used in preg induced hypertension


ฉี#ดสัารละลาย วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiFentanyl inj.ี# 0.05 mg/ ml

- ใช,เป6นยาสังบระง�บประสัาทก4อนการผู4าต�ดหร(อท3าห�ตถึการขนาดเล2ก, ใช,ระง�บปวิด เด2กอาย� 1 – 12 ป> :- ใช,สังบประสัาทในการท3าห�ตถึการขนาดเล2ก/บรรเทาปวิด : IM, IV : 1 – 2 µg/ kg/ dose อาจให,ซึ3-าได,ในระยะเวิลา 30 – 60 นาท# เด2กอาย� 18 – 36 เด(อน อาจใช, 2 – 3 mg/ kg/ dose- คงสัภาพสังบประสัาท : เร!%ม IV bolus : 1 – 2 µg/ kg แล,วิให, 1 – 3 µg/ kg/ hr จนได,ขนาดสั�งสั�ดค(อ 5 µg/ kg/ hr เด2กอาย�มากกวิ4า 12 ป> และผู�,ใหญ4 :- ใช,สังบประสัาทในการท3าห�ตถึการขนาดเล2ก/บรรเทาปวิด : IV : 25 – 50 µg ให,ยาซึ3-าได,ท�ก 3 – 5 นาท#จนได,การตอบสันองท#%ต,องการ ขนาดยาสั�งสั�ดไม4เก!น 500 µg/ 4 hr- ใช,สังบประสัาทก4อนการผู4าต�ด หร(อใช,ร4วิมก�บยาชาเฉีพาะท#%หร(อบรรเทาอาการปวิดหล�งผู4าต�ด : IM, Slow IV : 25 – 100 µg/ dose ก4อนผู4าต�ด 30 นาท#- ใช,ร 4วิมก�บยาชาท�%วิไป : Slow IV : Low dose : 0.5 – 2 µg/ kg/ hrModerate dose : เร!%มต,น 2 – 15

SWFI, NSS,D5W

- IM ไม4ต,องเจ(อจางยา- Direct IV: ถึ,าให,โดยวิ!สั�ญญ#แพทย?อาจไม4ต,องเจ(อจางยา หร(ออาจเจ(อจางด,วิย sterile water หร(อ NSS อย4างน,อย 5 ml- Continuous IV Infusion : เจ(อจางยาด,วิย 250 ml ของ D5W

- IM- Direct IV : ในผู�,ใหญ4ให,สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิ 0.1 mg ให,เวิลา 1 – 2 นาท# ถึ,าขนาดยาสั�ง (> 5 mcg/ kg) อาจใช,เวิลา 5 – 10 นาท# การใช,ในเด2กใช,ขนาด 1 – 2 mcg/ kg/ dose โดยใช,เวิลาให,ยานาน 3 – 5 นาท#- Continuous IV infusion : บางคร�-งจะใช,ช�กน3าการสัลบและระง�บอาการปวิด อ�ตราเร2วิของการให,ยาจะปร�บตามขนาดยาท#%ต,องการและการตอบสันองของผู�,ป วิย เด2กอาย�ระหวิ4าง 1 – 12 ป> จะเร!%มให,ในอ�ตราเร2วิ 1 mcg/ kg/ hr และปร�บขนาดยาจนได,ผูลตามท#%ต,องการโดยขนาดยาสั�งสั�ดเท4าก�บ 3 mcg/ kg/ hr เด2กอาย�น,อยกวิ4า 1 ป> เร!%มให,ในอ�ตราเร2วิ 0.5 – 1 mcg/ kg/ hr

ระยะเวิลาการออกฤทธี!:: - IM; onset 7 – 15 นาท# ระยะเวิลา 1 - 2 ชม.

- ถึ,าให,ในอ�ตราท#%ช,าเก!นไปอาจท3าให,เก!ดเพ,อคล�%ง กระวินกระวิาย ร4วิมก�บม# laryngospasm ถึ,าให,ในอ�ตราท#%เร 2วิเก!นไป จะท3าให, เก!ดการเกร2งต�วิของ chest wall และกล,ามเน(-อลายท3าให,ย�บย�-งการแลกเปล#%ยนออกซึ!เจนม#ผูลท3าให,เก!ดการหย�ดหายใจได,การเก2บร�กษา : ป=องก�นแสัง อ�ณหภ�ม! 15 – 30 C- เม(%อใช,ยาในขนาดสั�งจะม#ผูลกดการหายใจนานเป6นเวิลาหลายช�%วิโมง หล�งฟื้D- นจากการสัลบได, หากเก!ดภาวิะน#-ควิรช4วิยเหล(อการหายใจ- ในผู�,ป วิยท#%ได,ร �บขนาดยาซึ3-าหร(อม#ภาวิะด(-อต4อยากล�4ม opioids อาจเก!ดการด(-อต4อ fentanyl ได,- ยาอาจท3าให,เก!ดการเกร2งต�วิของ chest wall ม#ผูลย�บย�-งการแลกเปล#%ยนออกซึ!เจนสั4งผูลต4อระบบหายใจ ซึ8%งอาจเก!ดได,จากการช�กน3าการสัลบ- หล�งจากผู�,ป วิยฟื้D- นจากการสัลบอาจจะเก!ด delayed respiratory depression, respiratory arrest, bradycardia, asystole arrythmias และ hypotensionถึ,าเก!ดภาวิะ Overdose ควิรให,การร�กษาแบบ supportive จนกวิ4ายาจะถึ�ก metabolized หมด (half life 2 - 4 ชม.)


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiµg/ kg/ dose ให,ต4อในขนาด 1 – 2 µg/ kg/ hrHigh dose (rare use) : 20 – 50 µg/ kg/ hr IM, Direct IV, IV Infusion

- IV; onset ท�นท# ระยะเวิลา 0.5 - 1 ชม.

- การ reverse ภาวิะ respiratory depression ควิรให, naloxone 2 mg IV (0.01 mg/ kg ในเด2ก) ให,ซึ3-าได,จนได,ขนาดยารวิมไม4เก!น 10 mg

- USFDA Preg Cat C; D if prolonged use/high doses at term




Gentamicin 80 mg/ 2 ml

- Antibiotic, Aminoglycoside - ขนาดการให,ยา : IM, IV ; 2 – 2.5 mg/ kg/ dose ท�ก 8 – 12 ชม.- ป=องก�น bacterial endocarditis : 1.5 mg/ kg (ขนาดให,ยาสั�งสั�ด 80 mg) ร4วิมก�บ Ampicillin 50 mg/ kg (max 2 g) ก4อนท3าห�ตถึการ 30 นาท#IM,IV Infusion

NSS, D5W,RINGER

- Infusion : 1 amp ในสัารละลายท#%ใชไดอยางนอย 50 - 200 ml

1 .5 - 2 ชม. เพ(%อท3าใหยาม#ฤทธี!:ในการฆาเช(-อยาวิข8-น

- หล�งผูสัมเพ(%อให, IV Infusion แล,วิ ควิรใชภายใน 24 ชม.- ยาหล�งเป@ดใช,แล,วิม#ควิามคงต�วิ 30 วิ�น- ไม4แนะน3าให,เก2บในต�เย2น- การใหเร2วิเก!นไปในขนาด > 100 mg จะท3าให, hearing loss ได - ควิรให,ยาปฏิ!ช#วินะอ(%นหล�ง genta อย4างน,อย 1 ชม.

- USFDA Preg Cat C

Haloperidol lactate inj. 5 mg / ml, 1 ml (Haldol) โรงพยาบาลใช,แบบน#-

- Antipsychotic agent, sedative เด2กอาย� 6 – 12 ป> :- IM ; 1 – 3 mg/ dose ท�ก 4 – 8 ชม. ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 0.15 mg/ kg/ day ผู�,ใหญ4 : - Psychosis: IM ; 2 – 5 mg ท�ก

NSS, D5W - Direct IV : ไมตองเจ(อจาง- Infusion : เจ(อจางตอในสัารละลายท#%ใชได

- Direct IV : 5 mg/ นาท#- IV Infusion : อยางนอย 30 นาท#

- เม(%อเจ(อจางแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หองใสัในภาชนะปองก�นแสัง- ควิรให,ทาง IM

- USFDA Preg Cat C


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi4 – 8 ชม. IM, Direct IV, IV Infusion

Haloperidol Decanoate 50 mg/ml, 1 ml (Haldol decanoas)

- ผู�,ใหญ4 : Psychosis : 50 – 100 mg ท�ก 4 สั�ปดาห?

IM เทาน�-น

- - - - ห,ามให,ทาง IV

- USFDA Preg Cat C




Hydrocortlsone Sodium succinate inj. 100 mg ; powder(Solu - Cortef)

- Glucocorticoid, Mineralocorticoid - Acute adrenal insufficiency : IM, IV ; Infant & young children : - ขนาดให,ยา 1 – 2 mg/ kg หล�งจากน�-นให, 25 – 150 mg/ day แบ4งให,ท�ก 6 – 8 ชม. เด2กโต : - ขนาดให,ยา 1 – 2 mg/ kg หล�งจากน�-นให,

D5S/2, D5S, NSS, D5W,

D10W,RINGER

- Direct IV, IM : ละลายดวิยน3-ากล�%น, NSS 2 ml - IV Infusion : เจ(อจางดวิยสัารละลายท#%ใชได, 100 ml เพ(%อให,ได,ควิามเข,มข,น 1 mg/ ml

- IM, Direct IV : 100 mg/ 30 วิ!นาท#- IV infusion : บร!หารยา นานกวิ4า 20 นาท#

- เม(%อละลายและเจ(อจางแลวิคงต�วิ 3 วิ�นท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง การต!ดตาม : Serum glucose, BP, Weight, electrolytes


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi 150 – 250 mg/ day แบ4งให,ท�ก 6 – 8 ชม. ผู�,ใหญ4 :- ขนาดให,ยา 100 mg IV bolus หล�งจากน�-นให, 300 mg/ day แบ4งให,ท�ก 8 ชม. หร(อให, IV continuous infusion นาน 48 ชม.- Inflammation : IM, IV ; เด2ก : 1 – 5 mg/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 12 – 24 ชม. ผู�,ใหญ4 : 15 – 240 mg ท�ก 12 ชม. - Shock: IM, IV ; เด2ก : 50 mg/ kg หล�งจากน�-น 4 ชม. ให,ยาอ#ก 1 คร�-ง และ/ หร(อ ให,หล�งจากน�-น 24 ชม. อ#กคร�-งหน8%ง ผู�,ใหญ4 : 500 mg – 2 g ท�ก 2 – 6 ชม.IM, Direct IV, IV Infusion

- USFDA Preg CatC: D in first trimester


วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลาย วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiHeparin injection

- ป=องก�นและร�กษา thromoembolic disorders เด2ก : - Intermittent IV เร!%มต,นด,วิยขนาด 50 – 100 units/kg ต4อจากน�-นให, 50 – 100 units ท�ก 4 ชม- IV Infusion เร!%มต,นด,วิยขนาด 50 units/ kg ต4อจากน�-นให, 15 – 25 units/ kg/ hr หากจ3าเป6นให, เพ!%มขนาดคร�-งละ 2 – 4 units/ kg/ hr ท�ก 6 – 8 ชม. ตามจ3าเป6น

ผู�,ใหญ4 : - Intermittent IV เร!%มต,นด,วิยขนาด 10,000 units ต4อจากน�-นให, 50 – 70 units/ kg (5,000 – 10,000 units) ท�ก 4 – 6 ชม. - IV Infusion เร!%มต,นด,วิยขนาด

D5W, NSS

- Intermittent IV Injection อาจไม4ต,องเจ(อจางยา หร(อเจ(อจางด,วิย NSS 50 - 100 ml- IV infusion : standard diluents : D5W ในอ�ตราสั4วิน 25,000 unit/ 500 ml ของ D5W

ห,ามให, IM

- Direct IV : ใช,คร�-งแรกโดยให,ผู4านสัายให,สัารน3-าท#%เข,าก�นได, โดยให, 5000 units ใช,เวิลา 1 นาท# ในเด2กใช,ขนาด 50 units/ kg ในเวิลามากกวิ4า 1 นาท#- Intermittent IV Infusion : ให,ยาท#%ไม4ได,เจ(อจางหร(อเจ(อจางใน 50 – 100 ml NSS ผู4านทาง infusion pump- Continuous IV Infusion : ใช, infusion pump ในเวิลา 24 ชม. โดยท�%วิไปจะให,ในอ�ตราเร2วิ 1000 units/ ชม. แต4ข8-นก�บขนาดยาท#%ต,องการ- Subcutaneous : ใช,ก�บการให, heparin แบบ fixed low-dose (ขนาดยา 5000 – 7500 unit ท�ก 12 ชม. ) ไม4จ3าเป6นต,องเจ(อจางยา

- การฉี#ดยาให,ฉี#ดแบบ intrafat หร(อ deep subcutaneous ควิรฉี#ดบร!เวิณ abdominal fat layer ห4างจากสัะด(อมากกวิ4า 2 น!-วิ หล�งฉี#ดให,กดบร!เวิณท#%ฉี#ดเบาๆ 5 - 10 วิ!นาท# ห,ามนวิดบร!เวิณท#%ฉี#ดและเปล#%ยนท#%ฉี#ดคร�-งต4อไปเพ(%อป=องก�นการเก!ด hematoma- สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิม#ควิามคงต�วิ 24 ชม. - สัารละลายท#%ย�งไม4ได,เจ(อจางหล�งเป@ดใช,ม#ควิามคงต�วิ 30 วิ�น- ห,ามให,ยาโดยวิ!ธี# IM เน(%องจากจะท3าให,ระคายเค(อง ปวิด บร!เวิณท#%ฉี#ด (Hematoma)- อาการของการได,ยาเก!นขนาดค(อ ภาวิะเล(อดออก โดยยาต,านพ!ษค(อ Protamine sulfate 1 mg ต4อ heparin 100 units และหย�ดการให,ยา heparin ถึ,าม# Progressive immune thrombocytopenia เก!ดข8-นการต!ดตาม: Platelet counts, aPTT, hemoglobin, hematocrit, sign of bleeding, ตรวิจอ�จจาระหา occult blood- ควิรตรวิจค4า aPTT ก4อนการให, heparin และตรวิจต!ดตามเม(%อให,ยาไปแล,วิ 6 - 8 ชม. หร(อหล�งจากม#การปร�บขนาดยา 6 - 8 ชม. โดยท�%วิไป aPTT ท#%ให,ผูลการร�กษาควิรอย�4ระหวิ4าง 1.5 – 2.5 เท4าของค4าปกต! (ค4า aPTT ของผู�,ป วิยก4อนใช,ยา)

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ สัารละลายท#% วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiวิ!ธี#ฉี#ด ใชได

Hyoscine – N – Butylbromide (Kanin injection) 20 mg/ ml

- Antispasmodic Agent : 1 - 2 amp, Max : 5 amp daily SC, IM, slow IV

Sterile water for Injection (SWFI)

Direct IV : เจ(อจางดวิย SWFI 35 ml

Direct IV ใหชาใน 1 นาท#

- ระวิ�งการใชในผู�ปวิยโรคห�วิใจจะท3าใหเก!ด Tachycardia - ถึาเปนยาเม2ดแบบ release form หามบดหร(อเค#-ยวิ - USFDA Preg CatC

Imipenem + Cilastatin (Tienam) 500 mg + 500 mg

- Antibiotic, Anaerobic, Carbapenam - ขนาดการให,ยา 250 mg - 1000 mg ท�ก6 - 8 ชม. ข8-นก�บควิามร�นแรงของการต!ดเช(-อ

Intermittent IV, not for Direct infusion

D5W, D10W, NSS,

Ringer, NSS/2

- ผูสัมยา 500 mg ก�บสัารละลายท#%ใชได,10 ml แลวิ เจ(อจางตออยางนอย 100 ml- ผูสัมยา 1 g ก�บสัารละลาย 250 ml (NSS)

- 500 mg ให,นาน 20 - 30 นาท#- 1 g ให,นานกวิ4า 40 – 60 นาท# (ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดไม4ควิรเก!น 5 mg/ ml)

- หากผู�ปวิยเก!ดคล(%นไสัอาเจ#ยนควิรลดอ�ตราเร2วิในการใหลงระวิ�ง anaphylaxis ในการให,ยาคร�-งแรก- หล�งละลายแลวิดวิยสัารละลายท#%ใชไดคงต�วิ 4 ชม.ท#%อ�ณหภ�ม!หอง และ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม! 4 องศาเซึลเซึ#ยสั(ยกเวินใช NSS อย�นานข8-น 10 ชม.ท#%อ�ณหภ�ม!หอง และ 48 ชมท#% 4 องศาเซึลเซึ#ยสั - USFDA Preg CatC

Insulin, regular (RI) 100 unit/ 10 ml

- Antidiabetic agent - Dose จะปร�บตามระด�บน3-าตาลในเล(อด

IM, SC, Direct IV, Infusion

0.45 % NaCI, NSS

- Direct IV : ไมตองเจ(อจางฉี#ดเขาทาง 3 - way - IV Infusion : เจ(อจางในสัารละลายท#%ใชไดใหได100 u/ 100 ml

50 ย�น!ต/ นาท# - สัามารถึเก2บท#%อ�ณหภ�ม!หองไมเก!น 37 องศาเซึลเซึ#ยสั นาน 1 เด(อน - การใหทาง IV จะใชไดเฉีพาะ Regular insulin เทาน�-น

- USFDA Preg CatC ยกเวิน Lispro Preg Cat B



ยาขอบงใช/ ขนาดยา

ในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลายท#%ใชได วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอควิรระวิ�ง

Ketamine (ketalar) 50 mg/ ml, 10 ml (500 mg/ 10 ml)

- General anethetic, ใช,ช�กน3าการสัลบในการผู4าต�ดขนาดเล2กขนาดยาเร!%มต,นสั3าหร�บช�กน3าการสัลบเด2ก : - IM : 3 – 7 mg/ kg- IV : ช4วิงขนาดการใช,ยาปกต!ค(อ 0.5 – 2 mg/ kg สั3าหร�บเหน#%ยวิน3าการสัลบเพ(%อท3าห�ตถึการเล2กน,อยใช,ขนาด 0.5 – 1 mg/ kg สั3าหร�บเหน#%ยวิน3าการสัลบท�%วิไปใช,ขนาด 1 – 2 mg/ kg maintained ด,วิยขนาด 1/ 3 – 1/ 2 ของขนาดเร!%มต,นผู�,ใหญ4 : - IM : 3 – 8 mg/ kg - IV : : ช4วิงขนาดการใช,ยา

D5W, NSS, SWFI

- Direct IV : เจ(อจางใหได1 mg/ ml (1 amp ในสัารละลาย 500 ml)- IV Infusion : เจ(อจางในสัารละลายท#%ใชได 500 หร(อ 250 ml (1 – 2 mg/ ml)

(ยาฉี#ด IV สัามารถึเจ(อจางด,วิยสัารละลาย และควิามเข,มข,นสั�ดท,ายไม4เก!น 2 mg/ ml)

- IM, Direct IV : ใหชาๆ อยางนอย1 นาท# - IV Infusion: อ�ตราให,ยา 0.5 mg/ kg/ min

(ไม4แนะน3าการให,ยาแบบ Intermittent infusion)

- เก2บยาใหพนแสัง หามใชหากยาเก!ดตกตะกอน- ไมเขาก�นก�บ Barbiturate หร(อ Diazepam จะตกตะกอน ระยะเวิลาออกฤทธี!:: หล�งจากการให,ยา single doseAnesthesia: IM 12 - 25 นาท# IV 5 - 10 นาท#

Analgesia: IM 15 - 30 นาท#Amnesia: อย�4ระหวิ4าง 1 - 2 ชม. Recovery: IM 3 - 4 ชม. IV 1 - 2

ชม. ข,อควิรระวิ�ง: - Ketamine จะท3าปฎิ!กร!ยาโดยตรงก�บ Barbiturates เพราะฉีะน�-นไม4ควิรให,ยาท�-งสัองโดย ใช, Syringe ร4วิมก�น - เน(%องจาก ketamine จะม#ผูลท3าให,เก!ดอาเจ#ยนได, ด�งน�-นเพ(%อป=องก�นการสั3าล�กเข,าปอดจ8งควิรให,ยา


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiปกต!ค(อ 1 – 4.5 mg/ kg สั3าหร�บเหน#%ยวิน3าการสัลบท�%วิไปใช,ขนาด 1 – 2 mg/ kg maintained ด,วิยขนาด 1/ 3 – 1/ 2 ของขนาดเร!%มต,น

IM, IV, Continuous IV Infusion

แก4ผู�,ป วิยเม(%อท,องวิ4าง- การให,ยาขนาดสั�งเก!นไปหร(อเร2วิเก!นไปจะท3าให,เก!ด respiratory depression, apnea, hypertensionการต!ดตาม: Cardiovascular effects, heart rate, blood pressure, respiratory rate, transcutaneous O2

saturation ในผู�,ป วิยควิามด�นโลห!ตสั�งหร(อโรคห�วิใจควิรต!ดตาม ECG ระหวิ4างการให,ยาด,วิย- overdose : การหายใจถึ�กกด อาจเพ!%มควิามด�นโลห!ตและอ�ตราการเต,นของห�วิใจ แต4ในบางรายอาจเก!ดตรงข,าม- การเก2บยา: เก2บก�นแสัง และท#%อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 8 - 15 OC- USFDA Preg Cat D


วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลายท#%ใช วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ขอควิรระวิ�ง

Lignocaine injection (Xylocard)

- ใช,ร �กษาภาวิะ ventricular arrhythmias จาก myocardial infarction, cardiac manipulation, digitalis intoxication เป6น drug of choice ในการร�กษา ventricular ectopy, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation

D5W, NSS, Ringer's

and sodium

bicarbonate solution

- Direct IV : ถึ,าม#ควิามเข,มข,น 20 mg/ ml ไม4ต,องเจ(อจาง- Continuous IV Infusion : ใช, 1 g ของยาเจ(อจางด,วิยสัารละลายท#%เข,าก�นได, จ3านวิน 1000 ml

ก4อนให,ยาโดย IV Infusion ให,ฉี#ดยา direct IV ก4อน เพ(%อให,ได,ระด�บยาในเล(อดในขนาดร�กษาอย4างรวิดเร2วิ- Direct IV ให,ใช, Xylocard 100 (100 mg/ 5 ml) ในขนาด

- สัารละลายหล�งผูสัมแล,วิต,องใช,ให,หมดภายใน 12 ชม. ข,อควิรระวิ�ง:- ตรวิจสัอบอ�ตราการหยดของน3-ายา หากหยดเข,าเสั,นโลห!ตเร2วิเก!นไปอาจท3าให,เสั#ยช#วิ!ตได,- กรณ#ท#%เก!ดอาการช2อค ห�วิใจหร(อต�บล,มเหลวิ ควิรลดขนาด


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiเด2ก : - Endotracheal, intraosseous, IV : Loading dose 1 mg/ kg สัามารถึให,ซึ3-าได,อ#กในเวิลา 10 – 15 นาท#อ#ก 2 คร�-ง หล�งจากให, loading dose แล,วิเร!%มให, IV continuous ในอ�ตราเร2วิ 20 – 50 mcg/ kg/ min ผู�,ป วิย CHF ต,องลดขนาดยาลงผู�,ใหญ4 :- Antiarrythmias : Loading dose 1 – 1.5 mg/ kg โดย IV bolus 2 – 3 นาท# ให,ซึ3-าได,ในขนาด 0.5 – 0.75 mg/ kg ใน 5 – 10 นาท# จนได,ขนาดรวิมท�-งหมดเท4าก�บ 3 mg/ kg Continuous infusion 1 – 4 mg/ min- Ventricular fibrillation : เร!%มด,วิยขนาด 1.5 mg/ kg ให,ซึ3-าได,ในขนาด 0.5 – 0.75 mg/ kg ท�ก 5 – 10 นาท# ตามด,วิยการให,แบบ continuous infusion : 1 – 4 mg/ min

จะได,ควิามเข,มข,น 1 mg/ ml ควิามเข,มข,นไม4ควิรเก!น 8 mg/ ml- สั3าหร�บยาในควิามเข,มข,น 40, 100 หร(อ 200 mg/ ml จะใช,สั3าหร�บ infusion ซึ8%งต,องเจ(อจางก4อนใช,เท4าน�-น ถึ,าหากไม4ได,เจ(อจางอาจท3าให,เก!ด cardiac arrest, seizures หร(อเสั#ยช#วิ!ตได,

1 mg/ น3-าหน�กต�วิ 1 kg ฉี#ดเข,าเสั,นช,าๆ โดยใช,เวิลา 2 นาท# และควิรเร!%มหยดยาเข,าเสั,นภายใน 10 นาท# อาจให,ยาในขนาดเด#ยวิน#-ได,ท�ก 10 - 20 นาท# แต4ไม4ควิรเก!น 300 mg Lignocaine ในระยะเวิลา 1 ชม. - IV infusion ให,ใช, Xylocard 500 (100 mg/ ml) และใช, infusion pump หร(อ microdrip อ�ตราการหยดท#%แนะน3า ค(อ 2 - 4 mg/ min ถึ,าหยดเข,าเสั,นเร2วิเก!นไปอาจท3าให,เสั#ยช#วิ!ตได,

ยาลง- ขนาดใช,ในการร�กษาท#%ให,ไวิ,น#-เป6นเพ#ยงค3าแนะน3าเท4าน�-น ระด�บยาใน plasma และขนาดใช,ควิรปร�บตามควิามเหมาะสัมของแต4ละบ�คคล เน(%องจาก การตอบสันองต4อยาท#%แตกต4างก�น- ให,ใช,ยาขนาดต3%าสั�ดท#%สัามารถึควิบค�มภาวิะ arrythmias ได, ( therapeutic level 1.5 – 5 mcg/ ml, toxic level > 5 mcg/ ml)การต!ดตาม : - ระหวิ4างการให,ยาควิรต!ดตาม ECG อย4างต4อเน(%องและต!ดตามการเก!ด prolonged PR interval ท#%มากกวิ4า 0.2 วิ!นาท#หร(อม# QRS complex มากกวิ4า 0.12 วิ!นาท# หร(อภาวิะการเลวิลงของ ventricular arrythmias- ต!ดตามการเก!ดพ!ษของยาและระด�บ AST, ALT, BUN Creatinine และระด�บ electrolytesoverdose : ซึ8ม สั�บสัน coma ช�ก การหายใจถึ�กกด ม#พ!ษต4อห�วิใจ ชา สั�%น GI disturbance- เก2บยาในอ�ณหภ�ม!ท#% 25 OC หร(อต3%ากวิ4า

- USFDA Preg Cat B







Lidocain 1% , 50ml 2%, 50ml

- Local anesthetic, Antiarrthymic agent - Antiarrthymic : เด2ก : IV ; loading : 1 mg/ kg ตามด,วิย IV continuous infusion ถึ,าห4างก�นมากกวิ4า 15 นาท# อาจให, bolus เข2มท#%สัองในขนาด 0.5 – 1 mg/ kg ได, IV continuous infusion : 20 – 50 µg/ kg/ min ถึ,าผู�,ป วิย shock เป6นโรคต�บ, cardiac arrest, mild CHF ให,ขนาด 20 µg/ kg/ minผู�,ใหญ4 : IV ; เร!%มต,นด,วิยขนาด 1 – 1.5 mg/ kg หล�งจากน�-น 5 – 10 นาท# อาจซึ3-าด,วิย 0.5 – 0.75 mg/ kg bolus โดยขนาดยารวิมไม4เก!น 200 – 300 mg ในระหวิ4าง 1 ชม. หร(อ 3 mg/ kg ของขนาดยารวิมท�-งหมด

IM, Direct IV, Intermittent IV

D5W, D5S/2,

0.45% NaCI, NSS,

RINGER

- IM, Direct IV : เขมขน1%, 2% ไมตองเจ(อจาง- Intermittent IV : ละลายยา 1 g ในสัารละลายท#%ใชได,อยางนอย 250 ml- IV infusion : ละลายยา 2 g ใน D5W 250 ml และใช, infusion pump

- IM, Direct IV : 25 - 50 นาท# ถึาใหเร2วิเก!นไปจะท3าใหช�กได- intermittent IV : 1 – 4 mg/ นาท#- IV infusion : ใช, microdrip (60 drops/ ml) หร(อ infusion pump

- เม(%อเจ(อจางแลวิคงต�วิ 24 ชม. - หล�งจากเป@ดใช,แล,วิม#ควิามคงต�วิ 30 วิ�น- คนไขท#%ได, IV Infusion นานๆ ระวิ�งการเก!ด thrombophlebitis

- USFDA Preg Cat B :As LA& cardiac drug

Lincomycin - Antibiotics ( Lincosamides D5S, D10S, - เจ(อจาง : 1 amp ใน - IV infusion บร!หาร - เจ(อจางแลวิควิรใชภายใน 24 ชม. ท#%อ�ณห


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi(Lingo) 600 mg/ 2 ml

group) เด2ก : IM ; 10 mg/ kg ให,ท�ก 12 – 24 ชม.IV ; 10 – 20 mg/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 8 – 12 ชม.ผู�,ใหญ4 : IM ; 600 mg ให,ท�ก 12 – 24 ชม.IV ; 600 – 1000 mg ให,ท�ก 8 – 12 ชม.ขนาดสั�งสั�ดไมเก!น 8 g/ day

IM, IV Infusion

D5W, D10 W, RINGER

สัารละลายท#%ใชไดอยางนอย250 ml (ผูสัมแล,วิควิามเข,มข,นไม4เก!น 1 g/ 100 ml ของสัารละลาย)

นานกวิ4า 1 ชม. ภ�ม!หอง

- USFDA Preg Cat B




Meropenem 1 g

- Antibiotic, Carbapenem เด2กทารก : 20 mg/ kg/ dose ให,ท�ก 12 ชม.เด2กอาย� > 3 เด(อน (< 50 kg) : 10 – 40 mg/ kg/ dose ให,ท�ก 8 ชม.เด2กน3-าหน�ก > 50 kg และผู�,ใหญ4 : 500 mg - 2 g ท�ก 8 ชม. ตามควิามร�นแรงของโรค

Direct IV,IV Infusion

NSS, D5W, D10W, D5S , RINGER

- Direct IV : ละลายดวิย SWFI ใหควิามเขมขน 50 mg/ ml (ผูงยา 500 mg ละลายใน 10 ml, ผูงยา 1000 mg ละลายใน 20 ml)- IV Infusion : ละลายในสัารละลายท#%ใชได 50 - 200 ml

- Direct IV : 3 - 5 นาท#(ปร!มาณ 5 - 20 ml) - Infusion : 15 - 30 นาท#

- ละลายใน SWFI คงต�วิ 2 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง และ 18 ชม. เม(%อใสัในต�,เย2น- สัารละลายท#%ใช Infusion เปน D5W ม#ควิามคงต�วิ 1 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง และ 8 ชม. เม(%อใสัในต�,เย2น- ถึาละลายใน NSS จะม#ควิามคงต�วิท#%อ�ณหภ�ม!หอง 4 ชมและ ในต�เย2น 24 ชม.

- USFDA Preg Cat B


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiMethylprednisolone (Sodium succinate) (Solu - Medrol) 1000 mg(1 gm/ 16 ml)

- Corticosteroid system, Anti – inflammatory, Immunosuppressant - Shock : 30 mg/ kg ให,เวิลานานกวิ4า 15 นาท#- Immunosuppressant : 0.5 - 2 g - Anti – inflammatory : IM ; 10 – 80 mg/ day IV ; 10 – 40 mg และให,ซึ3-าด,วิย IV หร(อ IM แล,วิแต4การตอบสันอง ท�ก 1 - 2 วิ�น

IM, Direct IV, IV Infusiion

NSS, D5S, D5W

- IM Direct IV : ละลายดวิยต�วิท3าละลายท#%ใหมาหร(อbacteriostatic water 2 ml - IV Infusion : เจ(อจางดวิยสัารละลายท#%ใขได 50 ml

- IM Direct IV : อยางนอย 1 นาท#- Infusion:125 - 500 mg: > 15 - 30นาท#500 – 1,000 mg: > 30 นาท#1000 - 1,500 mg: > 60 นาท#

- หล�งจากละลายแลวิเก2บท#%อ�ณหภ�ม!หองไดนาน 48 ชม. - ถึาขนาดยา < 250 ml จะใหทาง IM, Direct IV และ IM จะใหคร�-งละ 5 ml เพ(%อลดการระคายเค(องเน(-อเย(%อ

- USFDA Preg Cat C



Metoclopramide (Plasil)10 mg/ 2 ml

- Antiemetic, Prokinetic agent เด2ก : Gastrointestinal hypomotility : IM, IV ; 0.1 mg/ kg/ dose ให,ได,สั�งสั�ด 4 คร�-ง

D5W, D5S/2, D5S,

RINGER, NSS

- IM, Direct IV : ไมตองเจ(อจาง- Intermittent IV : ขนาด > 50 mg เจ(อจางในสัารละลายท#%

- IM, Direct IV : 1 - 2 นาท#เพ(%อลดการเก!ด restlessness จากการฉี#ดยาเร2วิ

- หล�งจากเจ(อจางแลคงต�วิ 24 ชม. -ใหกอนให chemotherapeutic agent อ(%นคร8%งข�%วิโมง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiต4อวิ�น ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 0.5 mg/ kg/ dayAntiemetic : IV ; 1 – 2 mg/ kg/ dose ให, 30 นาท#ก4อนได,ร�บยาเคม#บ3าบ�ด และท�ก 2 – 4 ชม. ให,ได,สั�งสั�ด 5 คร�-งต4อวิ�น ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 5 – 10 mg/ kg/ dayผู�,ใหญ4 : Gastrointestinal hypomotility : IV ; 10 mg อาจให,ได,นานถึ8ง 10 วิ�นAntiemetic : IV ; 1 – 2 mg/ kg/ dose ให, 30 นาท#ก4อนได,ร�บยาเคม#บ3าบ�ด ให,ได,สั�งสั�ด 5 คร�-งต4อวิ�น IM, Direct IV, Intermittent IV

ใชไดอยางนอย 50 ml - Intermittent IV : อยางนอย15 นาท#

- USFDA Preg Cat B

Metronidazole 500 mg/ 100ml (0.5%, 100 ml )

- Antibiotic, Antiamoebic, Anaerobic - Anaerobic infectionเด2ก : IV ; 30 mg/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 6 ชม.ผู�,ใหญ4 : IV 500 mg/ dose ให,ท�ก 6 – 8 ชม. ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 4 g/ dayIV Infusion

NSS, D5W, RINGER

- ละลายในน3-ากล�%น, NSS 4.4 ml แลวิเจ(อจางตอใหควิามเขมขนไมเก!น 8 mg/ ml

Slow infusion แตละ single dose อยางนอย 1 ชม.

- หล�งเจ(อจางแลวิควิรเก2บใหพนแสัง- หากแชในต�เย2นต�วิยาอาจตกผูล8กไดแตผูล8กน#-จะละลายไดเองเม(%ออ�นข8-นและจะสัามารถึใชได, (แนะน3าใหเก2บท#% 15 - 30 องศา ไมควิรเก2บในต�เย2น) ใชภายใน 24 ชม.- เป@ดแล,วิใช,ได, 30 วิ�น- USFDA Preg Cat B ( อาจห,ามใช,ในไตร มาศแรก )

Mitomycin - C 5 mg

- Antineoplastic agent, Antibiotic - Single agent therapy : IV ; 20 mg/ m2 ให,ท�ก 6 – 8 สั�ปดาห?

NSS, D5W,RINGER

- ผูงยา 5 mg ละลายก�บน3-ากล�%นหร(อสัารละลายท#%ใชได, 10 ml (conc. 0.5 – 1 mg/ ml) ใหผูาน Y - tube หร(อ 3 – way

- Direct IV : slow 15 - 10 นาท#- Infusion : slow 15 - 30

- สัารละลายท#%ไดคงต�วิ 14 วิ�นในต�เย2น 7 วิ�นท#%อ�ณหภ�ม!หอง ปองก�นแสัง (conc. 0.5 – 1 mg/ ml) - หากสัารละลายท#%ไดเจ(อจางตอใน NSS, Sodium lactate (conc. 20 – 40 µg/


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi- Combination therapy : IV ; 10 mg/ m2 ให,ท�ก 6 – 8 สั�ปดาห?Direct IV

stopcock - IV solution กอนและหล�งใหยา

นาฑี# ml) คงต�วิได, 12 ชม. และ 24 ชม. ตามล3าด�บท#%อ�ณหภ�ม!หอง- USFDA Preg Cat X


วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลายท#%ใช วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอควิรระวิ�ง

Magnesium sulphate 10% , 10 ml 50% , 2 ml (Epsom salt)

- ใช,ร �กษาภาวิะ hypomagnesemia, ป=องก�นการช�กใน severe pereclampsia หร(อ eclampsia, Pediatric acute nephritis, torsade de point, cardiac arrest- Hypomagnesemia Children : IM, IV : 25 – 50 mg/ kg/ dose (0.2 – 04 mEq/ kg/ dose) ท�ก 4 - 6 ชม. 3 – 4 dose ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 2000 mg (16 mEq) maintenance IV 30 – 60 mg/ kg/ day (0.25 – 0.5 mEq/ kg/ day)Adult : IM, IV : 1 g ท�ก 6 ชม. ให, 4 dose ถึ,าร�นแรงอาจให, 8 – 12 g/ day - ร�กษา Seizures :Children: IV : 20 – 100 mg/ kg/ dose ท�ก 4 - 6 ชม. กรณ#ท#%

NSS, D5W,RINGER

- Direct IV : เขมขน 10% ไมตองเจ(อจาง- Intermittent IV : ก�นช�ก - เจ(อจาง 4 g ในสัารละลายท#%ใชได 250 ml - เจ(อจาง 5 g ในสัารละลายท#%ใชได,1000 ml

( IV Infusion: เจ(อจางยาให,ม#ควิามเข,มข,นสั�งสั�ด 100 mg/ ml)

- IM, IV push ควิรม#การเจ(อจางยาและใช,ยาท#%ม#ควิามเข,มข,นไม4เก!น 20% (200 mg/ ml) อ�ตราเร2วิในการให,ยาไม4เก!น 1.5 ml/ min หร(อ 150 mg/ min- Life - threatening arrhythmia: IV push : 1 - 2 g (8 - 16 mEq) เจ(อจางใน D5W 100 ml ให,ยานาน 5 - 60 นาท# และตามด,วิยการให,แบบ IV Infusion อ�ตราเร2วิสั�งสั�ดในการหยดยา 0.5 -1 g/ hr- IV Infusion : ใช,เวิลาในการหยดยานานกวิ4า 2 - 4 ชม. (ไม4เก!น 125 mg/ kg/ hr หร(อ 1 mEq/ kg/ hr) อ�ตราเร2วิสั�งสั�ดในการหยดยาเข,าหลอด

- หามผูสัมรวิมก�บ fat emulsion, calcium gluceptate, clindamycin, tolbutamine, hydrocortisone (same syringe), nafcillin, polymixin B, procaine hydrochloride, tetracyclines, thiopental - monitor : BP, serum Mg (ปองก�น overdose), diarrhea, arrthymias, hypotension, CNS ข,อควิรระวิ�ง:- ห,ามใช,ก�บผู�,ป วิยโรคไตท#%ม# Clcr < 25 ml/ min- การให,ยาด,วิยอ�ตราเร2วิสั�งต,องระวิ�งการเก!ด Hypotension การต!ดตาม: Arrhythmias, hypotension, diarrhea, respiratory and CNS depression ระหวิ4างการให,ยาแบบ Rapid IV, ต!ดตามระด�บ serum magnesium เพ(%อป=องก�น overdose


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiร�นแรงอาจให,ได,สั�งถึ8ง 200 mg/ kg/ dose- ร�กษา Eclampsia และ pre-eclampsia :Adult : IM ; 1 - 4 g ท�ก 4 ชม., IV ; เร!%มต,นให, 4 g จากน�-นเปล#%ยนเป6นให, IM หร(อ IV Infusion 1 - 4 g/ hr ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 30 – 40 g/ day และอ�ตราเร2วิในการให,ไม4เก!น 1 – 2 g/ hr- Life threatening arrhythmia : IV ; 1 – 2 g (8 – 16 mEq) ผูสัมด,วิย D5W 100 ml ให,นาน 5 – 60 นาท# ตามด,วิย IV infusion 0.5 – 1 g/ hr หร(อให, 3 – 20 mg/ min นาน 5 – 48 ชม. IV, IM, IV push, IV Infusion

เล(อด 1 - 2 g/ hr- กรณ#ฉี�กเฉี!น (ช�ก) อาจจะให, 4 g/ hr** Maximum rate of infusion: 2 gm/ ชม. ปองก�น hypotension** ขนาดยาสั�งสั�ดไม4ควิรเก!น 30 - 40 g/ day อ�ตราการให,ยา infusion สั�งสั�ดไม4เก!น 1 - 2 g/ hr

การเก2บร�กษา : room temperature (เก2บท#%อ�ณหภ�ม!หองอ�ณหภ�ม!ไมเก!น 40 OC)- ห,ามแช4เย2นเน(%องจากยาจะตกตะกอน

- USFDA Preg Cat B

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด สัารละลายท#%ใช, วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอควิรระวิ�งMidazolam injection 1 mg/ ml

- ใช,เป6นยาสังบระง�บประสัาทเพ(%อเตร#ยมผู�,ป วิยก4อนการผู4าต�ดหร(อการตรวิจวิ!น!จฉี�ยทารกแรกเก!ด : - สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจ ; IV Infusion 0.15 - 1 mcg/ kg/ min ทารกคลอดก4อนก3าหนด: - สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจ ; IV Infusion :

0.9% NSS, D5W, 5%

dextrose, RINGER

การเตร#ยมน3-ายาสั3าหร�บให,ทางหลอดเล(อด : สัารละลาย Midazolam จากขวิดยาสัามารถึเจ(อจางได,โดยใช,สัารละลาย ในอ�ตราสั4วิน Midazolam

- Deep IM : ฉี#ดเข,ากล,ามเน(-อม�ดใหญ4 - Slow IV : โดยให,ยานานกวิ4า 2 - 5 นาท# - Continuous IV Infusion

- สัารละลายท#%ผูสัม D5W และ NSS แล,วิจะม#ควิามคงต�วิ 24 ชม. เม(%อเก2บไวิ,ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง - สัารละลายท#%ผูสัม Ringer แล,วิจะม#ควิามคงต�วิ 4 ชม. เม(%อเก2บไวิ,ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi0.15 - 0.5 mcg/ kg/ minทารกอาย� > 2 เด(อนและเด2ก : - ก4อนการผู4าต�ด : IM ; 0.08 mg/ kg ก4อนการผู4าต�ด 30 - 60 นาท# , IV ; 0.035 mg/ kg/ dose ให,ซึ3-าได,แต4ขนาดยารวิมไม4เก!น 0.1 - 0.2 mg/ kg- สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจ : IV : loading dose 0.05 - 0.2 mg/ kg ตามด,วิย IV Infusion 1 - 2 mcg/ kg/ min ปร�บจนได,ผูลการออกฤทธี!:ท#%ต,องการ ขนาดปกต!ท#%ใช,ค(อ 0.4 - 6 mcg/ kg/ min- Conscious sedation: IV : 0.05 mg/ kg ก4อนการท3าห�ตถึการ 3 นาท#ผู�,ใหญ4- ก4อนการผู4าต�ด : IM ; 0.07 - 0.08 mg/ kg ก4อนการผู4าต�ด 30 - 60 นาท# (อาย� < 60 ป> ใช, 5 mg, > 60 ป> ใช, 2 – 3 mg), IV ; 0.02 – 0.04 mg/ kg ถึ,าจ3าเป6นให,ซึ3-าได,ท�ก 5 นาท#- Conscious sedation: IV ขนาดเร!%มต,น 0.5 - 2 mg slow IV นานอย4างน,อย 2 นาท# ปร�บขนาดยาตามต,องการอาจให,ซึ3-าได,ท�ก 2-3 นาท# ขนาดยารวิมไม4เก!น 2.5 - 5 mg- Anesthesia : IV ; Unpremedicate pt : 0.3 – 0.35 mg/ kg Premedicate pt : 0.15 – 0.35 mg/ kgMaintenance : 0.05 – 0.3 mg/ kg ถึ,าต,องการ หร(อให, continuous IV infusion 0.25 – 1.5 µg/ kg/ min

15 mg ในสัารละลายสั3าหร�บให,ทางหลอดเล(อด 100 - 1000 ml ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดของสัารละลายไม4เก!น 0.5 mg/ ml

- ไม4จ3าเป6นต,องป=องก�นแสังการต!ดตาม: Respiratory and cardiovascular status, blood pressure จะต!ดตามในกรณ#ท#%ให, IVข,อแนะน3า : Midazolam เป6น short - acting benzodiazepines ซึ8%งผู�,ป วิยสั4วินใหญ4จะต(%นภายใน 2 ชม. แต4ในบางรายอาจต(%นใน 6 ชม.

- USFDA Preg Cat D


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiIM, IV, IV Infusion

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด สัารละลายท#%ใช วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�งMorphine sulphate 10 mg/ ml, 1 ml

- Analgesic, Narcotic - Acute pain (moderate - severe)เด2กอาย� > 6 ป> (น3-าหน�ก < 50 kg) : IM ; 0.1 mg/ kg ให,ซึ3-าท�ก 3 – 4 ชม. ถึ,าจ3าเป6นIV ; 0.05 – 0.1 mg/ kg ให,ซึ3-าท�ก 3 – 4 ชม. ถึ,าจ3าเป6นIV infusion range : 10 – 30 µg/ kg/ hr- อาการปวิดหล�งผู4าต�ด : 0.01 – 0.04 mg/ kg/ hr- ใช,สังบระง�บและบรรเทาอาการปวิดระหวิ4างการท3าห�ตถึการ : IV : 0.05 – 0.1 mg/ kg 5 นาท#ก4อนการท3าห�ตถึการ- ใช,สังบระง�บและบรรเทาอาการปวิดระหวิ4างท3าห�ตถึการ เด2กมากกวิ4า 12 ป> : IV : 3 – 4 mg ซึ3-าได,ท�ก 5 นาท#ถึ,าจ3าเป6น- Acute pain (moderate - severe)ผู�,ใหญ4 : IM, IV, SC : 2.5 - 5 mg/ dose ท�ก 3 - 4 ชม. ค4อยๆ เพ!%มขนาดข8-นท#ละ 1 – 4 จนได,การตอบสันองท#%ต,องการ IV, SC, Continuous infusion : 0.8 – 10 mg/ hr ขนาดยาปกต!ไม4ควิรเก!น 80 mg/ hr

Ringer, D5W, D10W, NSS, Dextran, D- Ringer, D-S,0.45 % NaCI

- IV push: เจ(อจางยาด,วิย Sterile water for Injection หร(อ D5W อย4างน,อย 5 mlควิามเข,มข,นท#%ใช, 0.5 – 5 mg/ ml- IV Infusion: เจ(อจางยาด,วิย D5W ให,ม#ควิามเข,มข,น 0.1 – 1 mg/ ml หล�งจากเจ(อจางแล,วิควิรใช,ท�นท# หากสัารละลายม#สั#เข,มข8-นห,ามใช,

ระยะเวิลาการออกฤทธี!:: IM; peak 30 - 60 นาท# ระยะเวิลา 4 - 5 ชม. IV ; peak 20 นาท# ระยะเวิลา 4 - 5 ชม.

- ฉี#ดเข,ากล,าม (IM) และฉี#ดเข,าใต,ผู!วิหน�ง (SC) นาน 3 – 5 นาท#- ฉี#ดเข,าเย(%อห�,มสัมองและไขสั�นหล�งช�-นนอก (Epidural) ใช, ชน!ดไม4ม# preservative - ฉี#ดเข,าไขสั�นหล�ง (Intrathecal) ใช,ชน!ดท#%ไม4ม# Preservative - IV Infusion ให,ในอ�ตราเร2วิ 1 – 10 mg/ hr โดยใช, Infusion pump- IV push โดยน3าไปเจ(อจางใน Sterile water for Injection 4 - 5 ml ฉี#ดอย4างช,าๆ นาน 4 - 5 นาท#

- หากยาสัลายต�วิจะเก!ดสั#เหล(องหร(อน3-าตาลและห,ามใช,เม(%อม#การตกตะกอนเก!ดข8-นหร(อม#สั#เหล(องเข,มข8-น- เก2บใหพนแสัง- หล�งเจ(อจางแล,วิควิรใช,ท�นท#- การใหอยางรวิดเร2วิอาจท3าใหกดการหายใจ, ควิามด�นโลห!ตต3%าได และคนไขอาจจะถึ8งตายได- Monitor : pain relief, respiratory and mental status, BP อาการ overdose : กดการหายใจ ม4านตาขยาย ควิามด�นโลห!ตต3%า ห�วิใจเต,นช,า หย�ดหายใจ pulmonary edema

หมายเหต� :ยาม# 2 ร�ปแบบ ค(อ1. ม# Preservative : ห,ามให,ยาโดยการ- ฉี#ดเข,าเย(%อห�,มสัมองและไขสั�นหล�งช�-นนอก (Epidural)- ฉี#ดเข,าไขสั�นหล�ง (Intrathecal)2. ไมม# Preservative (preservative-free solution)สัามารถึให,ได,โดยการ


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiEpidural : เร!%มต,นด,วิย 1 – 6 mg ให, infusion ต4อด,วิยอ�ตราเร2วิ 0.1 – 1 mg/ hr ขนาดยาสั�งสั�ดไม4เก!น 10 mg ใน 24 ชม.

IM, IV, SC, Continuous infusion

- ฉี#ดเข,าเย(%อห�,มสัมองและไขสั�นหล�งช�-นนอก (Epidural)- ฉี#ดเข,าไขสั�นหล�ง (Intrathecal)

- USFDA Preg Cat C : D ( ถึ,าใช,เป6น ระยะเวิลานาน หร(อใช,ในขนาดท#%สั�ง )


ในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลายท#%ใช วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ขอควิรระวิ�ง

Nitroglycerin, NTG (Glyecryl trinitrate) 50 mg/ 10 ml

- ใช,ในภาวิะ Congestive heart failure ท#%เก!ดร4วิมก�บ myocardial infarction, pulmonary hypertension, hypertensive emergenciesเด2ก : Continuos infusion ; ขนาดยาเร!%มต,น 0.25 – 0.5 µg/ kg/ min เพ!%มขนาดคร�-งละ 1 µg/ kg/ min ท�ก 20 และ 60 นาท# ตามต,องการ ขนาดปกต!เท4าก�บ 1 – 3 µg/ kg/ min ขนาดยาสั�งสั�ดค(อ 5 µg/ kg/ min

NSS, D5W - IV Infusion ละลายต�วิยา 50 mg ในสัารละลายท#%เหมาะสัมค(อ NSS, D5W 250 หร(อ 500 ml หร(อ ละลายต�วิยา 100 mg ในสัารละลาย 250 ml เพ(%อให,ได,สัาระลายควิามเข,มข,นระหวิ4าง 50 – 200 µg/ ml- ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดไม4เก!น 400 µg/ ml Note :- 50 mg ผูสัมสัารสัะลาย 250 mg (1 : 5) ได,ควิามเข,มข,น 200 µg/ ml- 50 mg ผูสัมสัารสัะลาย 500

- หล�งเจ(อจางใน glass container แลวิคงต�วิ 48 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง และ 7 วิ�น เม(%อเก2บในต�,เย2น ข,อควิรระวิ�ง:- Nitroglycerin เข,าก�นไม4ได,ก�บถึ�งพลาสัต!กชน!ดน!%ม PVC เน(%องจาก PVC จะด�ดซึ8มต�วิยาไวิ, จ8งควิรเตร#ยมยาในขวิดแก,วิ และใช, infusion pack ท#%ท3ามาจาก polyethylene (Non-PVC plastic)- ให,ใช,ยาอย4างระม�ดระวิ�งในผู�,ป วิย severe hepatic หร(อ renal disease- อาจเก!ดอาการปวิดศ#รษะและคล(%นไสั,ระหวิ4างให,ยา- อาจท3าให,ควิามด�นลดต3%าลงอย4างมาก ห�วิใจเต,นเร2วิผู!ดปกต! เหง(%อไหลมาก กระสั�บกระสั4าย กล,ามเน(-อกระต�ก อ8ดอ�ดในช4องอก ปวิดภายในช4องท,อง อาจพบ


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiผู�,ใหญ4 :ขนาดยาเร!%มต,น 5 µg/ min เพ!%มขนาดคร�-งละ 5 µg/ min ท�ก 3 – 5 นาท# จนได,ขนาด 20 µg/ min ถึ,าผู�,ป วิยย�งไม4ตอบสันอง ให,เพ!%มขนาดคร�-งละ 10 µg/ min ท�ก 3 – 5 นาท# โดยขนาดยาสั�งสั�ดไม4เก!น 200 mcg/ min

Continuous IV Infusion

mg (1 : 10) ได,ควิามเข,มข,น 100 µg/ ml- 100 mg ผูสัมสัารสัะลาย 250 mg (1 : 2.5) ได,ควิามเข,มข,น 400 µg/ ml- 100 mg ผูสัมสัารสัะลาย 500 mg (1 : 5) ได,ควิามเข,มข,น 200 µg/ ml

การเก!ด paradoxical ห�วิใจเต,นช,าผู!ดปกต!- การให,ยาควิรใช, infusion pumpoverdose : ควิามด�นโลห!ตต3%า หน,าแดง หมดสัต! ปวิดห�วิ ห�วิใจเต,นเร2วิ methemoglobin ควิามด�นในสัมองเพ!%มข8-น สั�บสัน เวิ#ยนศ#รษะ ใจสั�%น คล(%นไสั, อาเจ#ยน หอบ heartblock ห�วิใจเต,นช,าลง coma ช�ก เสั#ยช#วิ!ต - Tolerance อาจเก!ดข8-น ถึาใหมากกวิา 12 – 24 ชม.- ควิรบรรจ�ในภาชนะแกวิจะถึ�กด�ดซึ�บจาก plastic PVC การต!ดตาม : Blood pressure, heart rate - เก2บยาท#%อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 25 OC เก2บให,พ,นแสัง

- USFDA Preg Cat C




Nadroparin cal. (Fraxiparin) 3800 iu/ 0.4 ml

- Anticoagulant - Dose variable

SC

- - - - ฉี#ดบร!เวิณหนาทองโดยแทงเข2มลงตรงไปท#%ช� -น subcutaneous คลายการฉี#ด Insulin- ห,ามแช4เย2น- USFDA Preg Cat B

Naloxone 0.4 mg/ ml, 1 ml

- Antidote morphine Opiate intoxication- เด2กอาย� < 5 ป> หร(อ น3-าหน�ก < 20 kg :

NSS, D5W - Direct IV : ไมตองเจ(อจางในราย opioid overdose หร(อ

- IV push : ให,นานกวิ4า 30 วิ!นาท#- IV : Loading 0.4

- การใหเขา IV จะเปน route ท#%น!ยมมากท#%สั�ด- หล�งจากละลายแลวิสัารละลายม#ควิามคงต�วิ


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiIV ; 0.1 mg/ kg ให,ซึ3-าท�ก 2 – 3 นาท# ถึ,าจ3าเป6น หร(อให,ท�ก 20 – 60 นาท#- เด2กอาย� > 5 ป> หร(อ น3-าหน�ก > 20 kg :IV ; 0.2 mg/ kg ให,ซึ3-าท�ก 2 – 3 นาท# ถึ,าจ3าเป6น - ผู�,ใหญ4 : IV ; 0.4 – 2 mg ให,ซึ3-าท�ก 2 – 3 นาท# ถึ,าจ3าเป6น โดยขนาดยาสั�งสั�ดไม4เก!น 10 mgSc, IM, Direct IV, IV Infusion

เจ(อจางดวิยน3-ากล�%น, NSS 10 ml ในรายระบบหายใจถึ�กกด opioid- IV Infusion : เจ(อจางดวิยสัารละลายท#%ใชไดให,ได,ควิามเข,มข,น 4 µg/ ml (1 amp/ 100 ml solution)

mg ตามด,วิย infusion 0.4 mg/ hr (ผู�,ใหญ4) หร(อ 0.024 – 0.16 mg/ kg/ hr (เด2ก)- IV infusion : 3.7 µg/ kg/ hr

24 ชม.

- USFDA Preg Cat C

Neostigmine (Prostigmine)2.5 mg/ ml, 1 ml

- Acetylcholinesterase inhibitor - Myasthenia gravis diagnosis : IM ;เด2ก : 0.04 mg/ kg single doseผู�,ใหญ4 : 0.02 mg/ kg single dose- Myasthenia gravis treatment : IM, IV, SC ;เด2ก : 0.01 – 0.04 mg/ kg ให,ท�ก 2 – 4 ชม.ผู�,ใหญ4 : 0.5 – 2.5 mg/ kg ให,ท�ก 1 – 3 ชม. โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 10 g/ 24 hr

- ไมตองเจ(อจางอาจใหผูานY - tube หร(อ 3 - way stopcock

0.5 mg/ นาท# - หากให, IV จ3าเปนตองอย�ภายใตการด�แลของแพทย- เก2บยาได 24 ชม.- ควิรหย�ดใช,ยากล�4ม anti – cholinesterase ก4อนให,ยาอย4างน,อย 8 ชม.การต!ดตาม : pulse, respiratory rate และ blood pressure

- USFDA Preg Cat C ; D



IM, Direct IV



Nitroprusside Sodium 50 mg/ ml

- Antihypertensive, Vasodilator - Pulmonary hypertensionเด2ก : IV infusion; เร!%มด,วิย 1 µg/ kg/ min เพ!%มได,คร�-งละ 1 µg/ kg/ min ท�ก 20 – 60 นาท# ตามควิามจ3าเป6น ขนาดยาปกต! : 3 µg/ kg/ min ขนาดยาสั�งสั�ด : 5 µg/ kg/ minผู�,ใหญ4 : IV infusion ; เร!%มด,วิย 0.3 – 0.5 µg/ kg/ min เพ!%มได,คร�-งละ 0.5 µg/ kg/ min ขนาดยาปกต! : 3 µg/ kg/ min ขนาดยาสั�งสั�ด : 10 µg/ kg/ minIV Infusion

D5W - ละลายยา 50 mg ในน3-ากล�%น 2 - 3 ml แลวิเจ(อจางต4อใน D5W ปร!มาณ250 - 1000 ml

- เม(%อให,ยาเป6นระยะเวิลานานไม4ควิรให,เร2วิกวิ4า 2 µg/ kg/ min เพราะจะท3าให,เก!ดการสัะสัมของ cyanide มากเก!นจนร4างกายทนไม4ได,- น3-ายาท#%ละลายใหมจะม#%สั#น3-าตาลออนหากเปล#%ยนสั# แสัดงวิายาสัลายต�วิ

- หล�งจากละลายและเจ(อจางแลวิควิรเก2บใหพนแสังและใชภายใน 24 ชม.

- USFDA Preg Cat C

Oxytocin (Syntocinon)10 u/ ml

- Oxytocic agent - Induction of laborผู�,ใหญ4 : IV infusion ; 0.5 – 1 milliunits/ min เพ!%มขนาดคร�-งละ 1 – 2 milliunits/ min จนกระท�%งได,การตอบสันองท#%

D5W, D10W, 0.45 NaCI, Dextrose, NSS

- เจ(อจางยา 1 ml (10 unit) ลงในสัารละลายท#%ใชได 1000 ml ใหม# oxytocin 10 milliunits/ ml แกวิ4งให,เข,าก�น

- ควิรใช infusion pump

- เก2บท#%อ�ณหภ�ม! 2 - 8 OC หามแชแข2งอย�ได 30 วิ�นการต!ดตาม : BP อาจเก!ด hypotension, cardiac arrththemia uterine rupture, fluid intake และ output, fetal


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiต,องการ การให,ในขนาด 6 milliunits/ min จะท3าให,ได,การตอบสันองใกล,เค#ยงธีรรมชาต!- Postpartum bleeding : IM ; ขนาดยารวิม 10 units ให,หล�งคลอดIV ; 10 – 40 units ผูสัมก�บสัารน3-า 1000 ml ให,ในอ�ตราท#%สัามารถึควิบค�มuterine atony ได,IV Infusion

- USFDA Preg Cat X



Omeprazole (Losec, Miracid) 40 mg

- Proton pump inhibitor - ขนาดการให,ยา 40 mg วิ�นละคร�-งเพ(%อควิบค�ม pH - ถึา severe เร!%ม 80 mg bolus หล�งจากน�-น 40 mg ท�ก 8 - 12 ชมจนครบ 72 ชม. จ8งให,ยาฉี#ด หร(อยาในร�ปแบบร�บประทานขนาด 40 mg วิ�นละคร�-งIV

- - ละลายดวิยต�วิท3าละลายท#%ใหมา

40 mg ใน 3 นาท# หากใหในอ�ตราท#%เร 2วิเก!นไปอาจปวิดหร(อเก!ดหลอดเล(อด

อ�กเสับได

- หล�งจากละลายแลวิเก2บไดนาน 4 ชม.- ใหชาๆ เพราะอาจจะเก!ด Plebitis ได,

- USFDA Preg Cat C

Paracetamol 300 mg/ 2

- Analgesic - ขนาดการให,ยา 300 mg ท�ก 6

- - - - ถึามประวิ�ต!การแพยาของผู�ปวิยกอนฉี#ด

- USFDA Preg Cat B


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiml ชม.

IMPenicllin G Benzathine 1,200,000 mu

- Antibiotics, Penicillinsผู�,ใหญ4 : IM ; - Group A streptococcal upper respiratory infection : 1.2 mu single dose- Rheumatic fever prophylaxis : 1.2 mu ให,ท�ก 3 – 4 สั�ปดาห? หร(อแบ4งให,เด(อนละ 2 คร�-ง คร�-งละ 0.6 mu- Early syphilis : 2.4 mu single dose ข,างละเข2ม- Syphilis ท#%เป6นมานานกวิ4า 1 ป> : 2.4 mu ฉี#ดข,างละ 1 เข2ม ต!ดต4อก�นนาน 3 สั�ปดาห?Note: ไม4ได,ระบ�ให,ใช,ใน Neurosyphilis แต4อาจให, สั�ปดาห?ละคร�-งต!ดต4อก�น 3 สั�ปดาห?IM

- - ละลายผูงยา 1.2 mu ในน3-ากล�%น 3.6 ml

- - หล�งละลายแลวิควิรใชภายใน 24 ชม.

- USFDA Preg Cat B



Penicillin G sodium (Benzyl Penicillin ,PenicillinG,PGS)

- Antibiotics, Penicillins- ต!ดเช(-อท�%วิไป : IM, IV ; Infant :

อาย� (day) และน3-าหน�ก (g)

ขนาดยา (unit/ kg/ day)

NSS, D5W - IM : เขมขนไมเก!น 100,000 u/ ml ละลาย 1 muและ 5 mu ในน3-ากล�%นหร(อสัารละลายท#%ใช,ได, 50 ml

- Intermittent IV: 1 – 2 ชม. การให อยางรวิดเร2วิหร(อมากเก!นไปอาจท3าใหเก!ดควิามไมสัมด�ลของ electrolyte หร(อช�กได,

- หล�งละลายแลวิควิรใชภายใน 7 วิ�นท#%อ�ณหภ�ม!ต�เย2น- หล�งเจ(อจางแลวิควิรใขภายใน 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง- เปล#%ยนท#%ฉี#ดท�ก 48 ชม. เพ(%อปองก�น


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi1,000,000 U และ 5,000,000 U

ช4วิงระยะ เวิลาท#%ให, (hr)

Infant และ เด2ก : 100,000 – 250,000 unit/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 4 ชม. ถึ,าต!ดเช(-อร�นแรง ให,ได,ถึ8ง 400,000 unit/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 4 ชม. โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 24 mu/ day ผู�,ใหญ4 : 2 – 24 mu/ day แบ4งให,ท�ก 4 ชม. ข8-นก�บการตอบสันองต4อยา และควิามร�นแรงของการต!ดเช(-อ - Congenital syphilisNewborn : 50,000 u/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 8 – 12 ชม. นาน 10 – 14 วิ�นInfant : 50,000 u/ kg/ day ให,ท�ก 4 – 6 ชม. นาน 10 – 14 วิ�น- Gonococcal infection : 100,000 u/ kg/ day แบ4งให,เท4าก�น 2 คร�-ง (ถึ,าเด2กอาย�น,อยกวิ4า 1 สั�ปดาห? แบ4งให,คร�-งละเท4าๆ ก�น 4 คร�-งต4อวิ�น)

- Infusion : เจ(อจางยาในสัารละลายท#%ใชได1,000 ml - 2,000 ml

- IV Infusion : ตลอด 24 ชม.

phlebitis

- USFDA Preg Cat B


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiIM, IV Infusion




Phenobarbital (Gardenal) 200 mg/ ml

- AnticonvulsantLoading dose IV :Infant & children : 10 – 20 mg/ kg, single dose หร(อแบ4งให, ในผู�,ป วิยบางรายอาจให,ในขนาด 5 mg/ kg/ dose ท�ก 15 – 30 นาท# จนควิบค�มอาการช�กได, โดยขนาดรวิมไม4เก!น 40 mg/ kgAdult : 300 – 800 mg หล�งจากน�-นให, 120 – 240 mg/ dose ท�ก 20 นาท# จนควิบค�มอาการได, โดยขนาดยารวิมไม4เก!น 2000 mgMaintenance IV :Infant : 5 – 8 mg/ kg แบ4งให, 1 – 2 คร�-งต4อวิ�นChildren 1 – 5 ป> : 6 – 8 mg/ kg/ day แบ4งให,วิ�นละ 1 – 2 คร�-งChildren 5 – 12 ป> : 4 – 6 mg/ kg/ day แบ4งให,วิ�นละ 1 – 2 คร�-งChildren >12 ป> & Adult : 1 – 3 mg/ kg/ day แบ4งให,วิ�นละ

D5W, D10W ,0.45 %NaCI,

NSS

- Direct IV : ละลายดวิยน3-ากล�%นอยางนอย 3 ml

- ไม4ควิรให,ยาเร2วิกวิ4า 50 mg/ min - การใหอยางรวิดเร2วิอาจกดระบบทางเด!นหายใจได ควิรหล#กเล#%ยงการฉี#ดเขาหลอดเล(อดแดง

- สัารละลายท#%ม#ตะกอนไมควิรใช - หล�งจากเป@ดใช,เก!น 30 นาท# ให,ท!-งไป การต!ดตาม : phenobarb serum concentration, mental status, CBC, LFTs, seizure activity

- USFDA Preg Cat D


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi2 – 3 คร�-ง หร(อ 50 – 100 mg ให, 2 – 3 คร�-งต4อวิ�น

SC, IM, Direct IV




Phenytoin (Dilantin) 250 mg/ 5ml

- Anticonvulsant - ขนาดการให,ยา Loading dose IV : Infant & children : 15 – 20 mg/ kg single dose หร(อแบ4งให, Adult : 10 – 15 mg/ kg Maintenance dose :Infant & children : 5 mg/ kg/ day แบ4งให, 2 คร�-ง แล,วิตามด,วิยขนาดยาปกต! :6 เด(อน – 3 ป> : 8 – 10 mg/ kg/ day4 ป> – 6 ป> : 7.5 – 9 mg/ kg/ day7 ป> – 9 ป> : 7 – 8 mg/ kg/ day

NSS - Direct IV : ไมตองเจ(อจาง- Infusion : เจ(อจางใน NSS ไมเก!น 50 ml จะด#ท#%สั�ดหร(อเจ(อจางโดย total volume ไมเก!น 100 ml

ห,ามละลายใน D5W

- Direct IV : ไมเก!น 50 mg/ นาท# ถึาใหเร2วิเก!นไปจะท3าใหเก!ดSevere hypotension- Intermittent IV : 4 ชม. ในอ�ตราท#%ไมเก!น 50 mg/ min ควิรให, NSS flush ในเข2มท#%ใหเพ(%อปองก�นการระคายเค(องเสันเล(อด- ถึ,าให,ในอ�ตราเร2วิมากกวิ4า 20 mg /min จะเพ!%มโอกาสัเสั#%ยงต4อการแพ,

- เม(%อเจ(อจางแลวิควิรใชท�นท#ไมควิรแชต�เย2น เพราะจะท3าใหยาตกตะกอนได,- หล�งจากผูสัมแล,วิม#ควิามคงต�วิ 4 ชม.- ให, Intermittent IV กรณ# ขนาดการใช,ยา > 1 g - ถึ,าน3-ายาม#สั#เหล(องออน, ใสัสัามารถึใชได, - หล#กเล#%ยงการฉี#ด IM เพราะจะปวิดมากการต!ดตาม : BP, EKG Vitalsign (IV used), plasma phynytoin level, CBC, LFT


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi10 ป> – 16 ป> : 6 – 7 mg/ kg/ dayAdult : 300 mg/ day หร(อให, 5 – 6 mg/ day แบ4งให,วิ�นละ 3 คร�-ง ถึ,าเป6น extended release ให,วิ�นละ 1 – 2 คร�-ง

Direct IV, Intermittent IV

- USFDA Preg Cat D





Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiPotassium chiorideInjection

- Electrolyte supplement 40 mEq/ m2/ day- ร�กษาภาวิะ hypokalemia

- Normal daily requirement : IV ;Pre – mature infant : 2 – 6 mEq/ kg/ 24 hrTerm infant 0 – 24 hr : 0 – 2 mEq/ kg/ 24 hrTerm infant 0 – 24 hr : 0 – 2 mEq/ kg/ 24 hrInfant > 24 hr : 1 – 2 mEq/ kg/ 24 hrChildren : 2 – 3 mEq/ kg/ 24 hrAdult : 40 – 80 mEq/ kg/ 24 hr- Treatment of hypokalemiaChildren : IV ; 1 – 2 mEq/ kg ให,นานกวิ4า 1 – 2 hrIV infusion ; ขนาดไม4เก!น 1 mEq/ kg/ hr หร(อ 40 mEq/ hr ถึ,าให,เก!นกวิ4า 0.5 mEq/ kg/ hr ผู�,ป วิยควิรได,ร�บการต!ดตาม EKG ตลอดเวิลาขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 3 mEq/ kg/ day

D5S, D5S/2,D5W, D10W,RINGER

- ก4อนให,ยาจ3าเป6นต,องเจ(อจาง โดยควิามเข2มข,นไม4ควิรมากกวิ4า 40 mEq/ L เวิ,นในภาวิะฉี�กเฉี!นอาจใช,ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 80 mEq/ L สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิควิรใช,ภายใน 24 ชม. (เจ(อจางในสัารละลายท#%ใชได 100 - 1,000 ml)

- IV Intermittent infusion ในเด2ก : อ�ตราการให,ยาไม4เก!น 1 mEq/ kg/ hr หร(อ 40 mEq/ hr ถึ,าอ�ตราเร2วิมากกวิ4า 0.5 mEq/ kg/ hr แพทย?ควิรด�แลคนไข,อย4างใกล,ช!ด และต!ดตามค4า EKG อย4างต4อเน(%อง- IV Intermittent infusion ในผู�,ใหญ4 : อ�ตราการให,ยาไม4เก!น 5 - 10 mEq/ hr ถึ,าอ�ตราเร2วิมากกวิ4า 5 mEq/ hr ควิรม#การต!ดตามระบบห�วิใจอย4างต4อเน(%อง และไม4ควิรเก!น 40 mEq/ hr ขนาดยาสั�งสั�ด 400 mEq/ day

- เม(%อเจ(อจางแลวิคงต�วิ 24 ชม. .- KCl 80 mEq/ L ใน D5W ท#%ม# silica + aluminium จะตกตะกอนข,อควิรระวิ�ง:- ไม4ควิรให,ยาท#%ไม4ได,เจ(อจาง - Potassium chloride inj ควิรให,ในผู�,ป วิยท#%ม# urine flow เพ#ยงพอเท4าน�-น - ในผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะขาดน3-าควิรให,สัารละลายท#%ไม4ม#โปแตสัเซึ#ยมจ3านวิน 1 ล!ตรก4อนให,โปแตสัเซึ#ยม - การผูสัมโปแตสัเซึ#ยมคลอไรด? ลงในถึ�งสัารละลายท#%แขวินไวิ,อาจท3าให,เก!ดภาวิะ hyperkalemia ได,เน(%องจากการผูสัมสัารละลายภายในถึ�งไม4ด#พอด�งน�-นเม(%อผูสัม KCL ลงในถึ�ง สัารละลายควิรแกวิ4งถึ�งไปมาเพ(%อป=องก�นการเก!ดควิามไม4สัม3%าเสัมอของสัารละลายยา - ไม4ควิรให, KCL หล�งการผู4าต�ดจนกระท�%งผู�,ป วิยสัามารถึปHสัสัาวิะออกได, การต!ดตาม: Serum potassium, glucose, chloride, pH, urine output, cardiac monitor (if intermittent infusion or potassium infusion rate > 0.25 mEq/ kg/ hr)

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด สัารละลายท#%ใช วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ขอควิรระวิ�ง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiPropofol injection10 mg/ ml

- ใช,ช�กน3าและร�กษาภาวิะสัลบเด2กอาย�มากกวิ4า 3 ป> : - ช�กน3าการสัลบ : 2.5 – 3.5 mg/ kg ให,ในเวิลา 20 – 30 วิ!นาท#- ร�กษาสัภาวิะการสัลบ : IV Infusion 125 – 300 µg/ kg/ min (7.5 – 18 mg/ kg/ hr) หล�งจากน�-น 30 นาท#จ8งลดขนาดยาลงผู�,ใหญ4 : - ช�กน3าการสัลบผู�,ป วิยอาย�น,อยกวิ4า 55 ป> : ให,ขนาดยาเท4าก�บ 2 – 2.5 mg/ kg โดยท�%วิไปให,ขนาด 40 mg Bolus ท�ก 10 วิ!นาท# จนได,การตอบสันองท#%ต,องการและข8-นก�บการเปล#%ยนแปลงของ vital sign หล�งจากน�-นจ8งให,ยาต4อในขนาด 150 – 200 µg/ kg/ min นาน 10 – 15 นาท# ลดขนาดยาลง 30 – 50 % ในช4วิง 30 นาท#แรกของการ maintenance โดยขนาดปกต!ค(อ 100 – 200 µg/ kg/ min (6 – 12 mg/ kg/ hr)ผู�,สั�งอาย� อ4อนแอ หร(อม#ภาวิะ hypovolumic : 1 – 1.5 mg/ kg หล�งจากน�-นจ8งให,ยาต4อในขนาด 0.05 – 0.1 mg/ kg/ min (3 – 6 mg/ kg/ hr)

D5W ไม4จ3าเป6นต,องเจ(อจาง แต4ถึ,าต,องการเจ(อจาง ให,เจ(อจางใน D5W ให,ได,ควิามเข,มข,น 2 mg/ ml (ยา 1 ml ของผูสัมก�บสัารละลาย 4 ml)

- หล�งเจ(อจางแล,วิควิรใช,ท�นท# ผูสัมแล,วิสัารละลายจะม#ควิามคงต�วิท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง 8 ชม. ข,อควิรระวิ�ง: - ค4าทางเภสั�ชจลนศาสัตร?ไม4เปล#%ยนแปลงในผู�,ป วิยโรคต�บและไต- การให,ยาในอ�ตราท#%เร 2วิเก!นไปจะม#ผูลต4อระบบห�วิใจและหายใจ โดยเฉีพาะในผู�,สั�งอาย�- ยาอาจท3าให,ปHสัสัาวิะเปล#%ยนเป6นสั#เข#ยวิ - ห,ามใช,แผู4นกรองเล2กกวิ4า 5 ไมครอน- การต!ดตาม: การเก!ดภาวิะควิามด�นโลห!ตต3%าและห�วิใจเต,นช,าลง ภาวิะการหย�ดหายใจอาจเก!ดระหวิ4างการช�กน3าการสัลบและอาจเก!ดนานถึ8ง 1 นาท# ควิรช4วิยหายใจ- การเก2บยา: ป=องก�นแสัง อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 2 – 22 C หากพบม#การแยกช�-นของสัารละลายห,ามใช,

- USFDA Preg Cat B



IV Infusion


ในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลายท#%ใชได วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ขอควิรระวิ�ง

Pethidine inj 50 mg/ ml(Mepiridine)

- Analgesic, Narcotic เด2ก : IM, IV, SC: 1 – 1.5 mg/ kg /dose ท�ก 3 – 4 ชม. โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 100 mg/ doseผู�,ใหญ4 : IM, SC: 50 – 150 mg/ dose ท�ก 2 – 4 ชม. ตามควิามจ3าเป6น (ผู�,ป วิยคลอดใช,ขนาด 50 – 100 mg/ dose)Slow IV ; เร!%มท#% 5 – 10 mg ท�ก 5 นาท# ตามควิามจ3าเป6นผู�,สั�งอาย� : IM ; 25 mg ท�ก 4 ชม.

SWFI, D5W, NSS,Dextrose - saline

- IM, SC : ไม4ต,องเจ(อจาง- IV push : เจ(อจางด,วิย Sterile water for Injection, NSS, D5W, dextrose-saline combination จ3านวินอย4างน,อย 5 ml ให,เข,มข,น10 mg/ ml- IV Infusion : เจ(อจางใน D5W ให,ได,ควิามเข,มข,น 0.1 – 1 mg/ ml (น!ยม1 mg/ ml)

ระยะเวิลาการออกฤทธี!:: - IM, SC ; onset 10 - 15 นาท# peak 1 ชม. ระยะเวิลา 2 - 4 ชม.

- IM : ในกรณ#ใช,ก4อนผู4าต�ด ให,ฉี#ดยา ก4อนการให,ยาสัลบ 30 - 90 นาท# - SC : ในกรณ#ใช,ก4อนผู4าต�ด ให,ฉี#ดยา ก4อนการให,ยาสัลบ 30 - 90 นาท# - IV Infusion : โดยการเจ(อจางยาให, ม#ควิามเข2มข,น 1 mg/ ml ในผู�,ใหญ4ให,อ�ตราเร2วิ 15 – 35 mg/ hr ในเด2กเม(%อให, loading dose 0.5 – 1 mg/ kg ตามด,วิย 0.3 mg/ kg/ hr - IV push : ให,อย4างช,าๆ ใช,เวิลาอย4างน,อย 5 นาท# แบ4งฉี#ดหลายๆ คร�-ง

- ห,ามผูสัมยาฉี#ด Pethidine ก�บ Barbiturate เพราะเข,าก�นไม4ได,จะท3าให,เก!ดการตกตะกอน - ควิรให,ยาในขณะท#%ผู�,ป วิยอย�4ในท4านอนเพ(%อลดการเก!ด Orthostatic hypotension- เพ(%อเป6นการบรรเทาอาการปวิดควิรให,ยาแก4ผู�,ป วิยก4อนท#%จะเร!%มม#อาการปวิดมากข8-น โดยเร!%มให,ขนาดต3%าๆ ก4อนและให,ในระยะเวิลาท#%สัม3%าเสัมออาจช4วิยลดอาการวิ!ตกก�งวิลได, ถึ,ามาสัามารถึควิบค�มอาการปวิดได,แล,วิ ร�ปแบบการให,ยาต4อไปจะข8-นก�บผู�,ป วิยแต4ละราย- การท3าให,ปHสัสัาวิะเป6นกรดจะเพ!%มการข�บออกของยาท#%ไม4ถึ�กเปล#%ยนแปลง- การใช,ในระยะยาวิสัามารถึท3าให,เก!ดการต!ดยาได, อาการถึอนยาอาจจะเร!%มเก!ดภายใน 3 – 4 ชม. หล�งให,ยาคร�-งสั�ดท,ายและจะเก!ดอาการสั�งสั�ดภายใน 8 –



IM, IV, SC

- IV ; onset 5 นาท# โดยน3ายาไปเจ(อจางและฉี#ดคร�-งละ < 10 mg/ ml

12 ชม. - ยาน#-จะไม4ใช,ในอาการปวิดชน!ดเร(-อร�งเน(%องจากอาจเก!ด toxic reactionoverdose : กดระบบประสัาทสั4วินกลาง กดการหายใจ ม4านตาขยาย ห�วิใจเต,นช,า pulmonary edema อาการเร2งสั�%น ช�ก- การเก2บยา: เก2บยาให,พ,นแสัง ท#%อ�ณหภ�ม! 15 - 30 Cการต!ดตาม : Pain relief, respiratory and mental status, blood pressure, ตรวิจการท3างานของล3าไสั,ในบางรายอาจจ3าเป6นต,องให,ยาระบาย- USFDA Preg Cat C/ D (prolonged use or high doses at term)

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด

สัารละลายท#%ใช วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอควิรระวิ�ง

Pancuronium Bromide (Pavulon)4 mg/ 2 ml

- เป6น neuromuscular blocker of choice ยกเวิ,นผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะการท3างานของต�บหร(อไตบกพร4อง ใช,สั3าหร�บคลายกล,ามเน(-อเพ(%อการใสั4 endotracheal tube หร(อในการผู4าต�ด ใช,สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจใน ICU ไม4ม#ฤทธี!:ระง�บปวิดหร(อสังบระง�บขนาดยาท#%ใช,ในผู�,ป วิยแต4ละรายข8-นก�บน3-าหน�ก

NSS, D5S, D5W

RINGER

- Direct IV : ไมตองเจ(อจาง- IV Infusion : เจ(อจางในสัารละลายท#%ใชได

- Direct IV : ใหท�ก20 - 60 นาท# ตามตองการ- IV Infusion : ตามการตอบสันองของผู�ปวิย

การเก2บยา: อ�ณหภ�ม! 2 - 8 oC ยาท#%เหล(อควิรท!-ง หล�งจากเป@ดหลอด 2 - 3 ชม. - หล�งจากเจ(อจางแลวิคงต�วิ 48 ชม. ข,อควิรระวิ�ง : - ใช,เฉีพาะผู�,เช#%ยวิชาญเท4าน�-น- การให,ยาขนาดสั�งจะเพ!%มควิามถึ#%และควิามร�นแรงในการเก!ด tachycardia- ยาอาจม#สั4วินประกอบของ benzyl alcohol ให,ระวิ�งในผู�,ป วิยท#%แพ,- หามผูสัมรวิมก�บ diazepam


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiทารก < 1 เด(อน : - Test dose : 0.02 mg/ kg เพ(%อวิ�ดการตอบสันองขนาดยาเร!%มต,น : 0.03 mg/ kg/ dose ให,ซึ3-าได,ท�ก 5 – 10 นาท# ตามต,องการ maintenance : 0.03 – 0.09 mg/ kg/ dose ท�ก 30 นาท# – 4 ชม. ตามต,องการเด2กอาย�มากกวิ4า 1 เด(อน และผู�,ใหญ4 : 0.06 – 0.1 mg/ kg หร(อให, 0.05 mg/ kg หล�งจากให, succinyl choline เพ(%อการใสั4 endotracheal tube ขนาดยาต4อไปให, IV bolus 0.01 mg/ kg นาน 60– 100 นาท# หล�งจากการให,ยาโดสัแรก และหล�งจากน�-นให, 0.01 mg/ kg ท�ก 25 – 60นาท#- ใน ICU : 0.05 - 0.1 mg/ kg IV bolus ตามด,วิย 0.8 - 1.7 µg/ kg/ min หน8%งคร�-ง หร(อให, 0.1 – 0.2 mg/ kg ท�ก 1 – 3 ชม.


การต!ดตาม : การท3างานของระบบ neuromuscular, สั�ญญาณช#พ, electrolyte, Heart rate, BP, Ventilation status, Cardiac statusอาการ overdose : หย�ดหายใจ กดการหายใจ ระบบห�วิใจล,มเหลวิ

- USFDA Preg Cat C




Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiPralidoxime Chioride (2 - PAM) 1 g

- Antidote, Anticholinesterase - ใช,ก�บ Organophosphorus poisoning IV ; IM, SC ;เด2ก : 20 – 50 mg/ kg/ dose ให,ใน 1 – 2 ชม. หล�งจากน�-นให,ท�ก 8 – 12 ชม. ถึ,าม# sign ของ cholinergic เก!ดข8-นผู�,ใหญ4 : 1 – 2 g ให,ซึ3-าใน 1 ชม. หล�งจากน�-นให,ท�ก 8 – 12 ชม. ถึ,าม# sign ของ cholinergic เก!ดข8-น- ร�กษา Acetylcholinesterase inhibitor toxicity : Adult : IV ; 1 – 2 mg ตามด,วิย 250 mg ท�ก 5 นาท#จนตอบสันอง Direct IV, IV Infusion

NSS - Direct IV : 1 g ละลายในSWFI 20 ml หร(อ ไมตองเจ(อจางในผู�ปวิยท#%ม#ภาวิะ pulmonary edema - IV Infusion : เจ(อจางผูงยา 1 – 2 g ใน NSS อยางนอย 100 ml

- Direct IV : 1 g ให,นานกวิ4า 5 นาท#- IV Infusion : 1 dose ให,นานกวิ4า 15 – 30 นาท# ไม4ควิรให,เร2วิกวิ4า 200 mg/ min

- Direct IV ใชเฉีพาะกรณ#ผู�ปวิยม# pulmonary edema หร(อInfusion ไมไดเม(%อเตร#ยมแลวิควิรใชท�นท#- ควิรใชภายใน 24 ชม. หล�งจากผู�ปวิยก!นยาสัารพ!ษการต!ดตาม : HR, RR, BP, continuous EKG- การใหเร2วิๆ จะท3าใหเก!ดlaryngospasm, mucle rigidity หร(อ tachycardia

- USFDA Preg Cat C

Ranitidine (Xanidine, Ranidine) 50 mg/ 2 ml

- Histamine H2 Antagonist - Duodenal, gastric ulcer, GERDเด2กอาย� 1 เด(อน – 16 ป> : IV ; 2 – 4 mg/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 6 – 8 ชม. โดยขนาดยาสั�งสั�ดไม4เก!น 150 mg/ day\ผู�,ใหญ4 : IV continuous infusion for Zollinger – Ellison : 1 mg/ kg/ hr ; วิ�ดขนาด gastric acid output ท#% 4 ชม. ถึ,า > 10 mEq ให,เพ!%มขนาดยา

NSS, D5W,D10W

- IM : ไมตองเจ(อจาง- Direct IV : เจ(อจางก�บสัารละลายท#%ใชได 20 ml - Intermittent IV infusion : 50 mg ในสัารละลายท#%ใชได,ไม4น,อยกวิ4า 100 ml - Continuous IV infusion : ในสัาร

- Direct IV : ให,นานกวิ4า 5 นาท#- Intermittent IV infusion : ควิรให,ยานานกวิ4า 20 นาท# - Continuous IV infusion : ควิรให,ยา 6.25 mg/ hr ในเวิลา 24 ชม.

- หล�งเจ(อจางแลวิคงต�วิ 48 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง- ควิรเก2บให,พ,นแสัง- การใหอยางรวิดเร2วิอาจท3าใหเก!ด bradycardia และtachycardia ไดการต!ดตาม : renal function impairement, hepatic function impairment


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiอ#ก 0.5 mg/ kg/ hr โดยขนาดยาสั�งสั�ดไม4เก!น 2.5 mg/ kg/ hrIM, IV intermittent bolus/ infusion: 50 mg ให,ท�ก 6 – 8 ชม.IM , Direct IV, Intermittent IV, Continuous IV

ละลายท#%ใชไดอยางนอย 250 ml (ควิามเขมขนไมเก!น 2.5 mg/ ml)

- USFDA Preg Cat B



Streptomycin 1 g powder

- Antituberculosis,aminoglycoside เด2ก : TB :- Daily therapy : 20 – 40 mg/ kg/ day แบ4งให,ท�ก 6 – 12 ชม. โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 1 g- Directly observed therapy (DOT) : 25 – 30 mg/ kg สั�ปดาห?ละ 2 คร�-ง โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 1.5 g/ dose- DOT : 3 คร�-ง/ สั�ปดาห?, ขนาดยา 25 – 30 mg/ kg โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 1 gผู�,ใหญ4 : TB :- Daily therapy : 15 mg/ kg/ day โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 1 g- Directly observed

NSS,D5W - IM : 1 g ในน3-ากล�%น, NSS 3.5 - 4.5 ml

- IM : ฉี#ดเข,ากล,ามเน(-อม�ดขนาดใหญ4

- หล�งละลายแลวิควิรใชภายใน 48 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หองและ14 วิ�นเม(%อเก2บในต�เย2นการต!ดตาม : hearing (audiogram), BUN, Cr


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburitherapy (DOT) : 25 – 30 mg/ kg สั�ปดาห?ละ 2 คร�-ง โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 1.5 g/ dose- DOT : 3 คร�-ง/ สั�ปดาห?, ขนาดยา 25 – 30 mg/ kg โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 1 g- Enterococcal endocarditis : 1 g ให,ท�ก 12 ชม. นาน 2 สั�ปดาห?, : 500 mg ให,ท�ก 12 ชม. นาน 4 สั�ปดาห? โดยให,ร4วิมก�บ penicillinคนชรา : 10 mg/ kg/ day โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 750 mg

IM

- USFDA Preg Cat D



7.5 % Sodium bicarbonate(0.9 mEq/ ml) and 44.6 mEq/ 50 ml

- เป6น alkalinizing agent ร�กษาภาวิะ metabolic acidosis, hyperkalemia- Cardiac arrestInfants and children: IV ; 0.5 – 1.0 mEq/ kg/ doseผู�,ใหญ4 : IV ; initial 1 mEq/ kg/ dose, maintenance 0.5 mEq/

D5S, D5S/2, D5W, D10W

- Direct IV ในผู�,ใหญ4และเด2กไม4จ3าเป6นต,องเจ(อจาง จะใช,ในควิามเข,มข,น 1 mEq/ ml ใน neonate หร(อเด2กอาย�น,อยกวิ4า 2 ป> จะใช,ในควิามเข,มข,น 0.5 mEq/ ml หร(อเจ(อจางสัารละลายด,วิย sterile water ในอ�ตราสั4วิน 1:1

- Continuous infusion

- Direct IV : ควิรให,ยาอย4างช,าๆ ในกรณ# car-diac arrest อาจจะให,ยาอย4างเร2วิและควิรต!ดตามการเก!ดอาการข,างเค#ยงจากการให,ยาอย4างเร2วิโดยใช,ยาขนาด 1 mEq/ kg ให,ในเวิลามากกวิ4า 1 – 3 นาท#

- หล�งจากเจ(อจางแลวิคงต�วิ 24 ชม. - การใหอยางรวิดเร2วิ (10 ml/ นาท#) อาจท3าให, hypernatremia, CSF pressure ลดลง และอาจเก!ด intracranial hemorrhage ข,อควิรระวิ�ง : ในการให,ยาซึ3-าควิรให,ยาในขนาดน,อยๆเพ(%อหล#กเล#%ยงการเก!ดภาวิะ overdose และ metabolic alkalosis การให,ยาขนาดมากเก!นไปจท3าให,เก!ดภาวิะ hypokalemia และ


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburikg/ dose- Metabolic acidosis Infants and children : HCO3

- (mEq) = 0.3 x weight (kg) x base deficit (mEq/L) หร(อ HCO3

- (mEq) = 0.5 x weght (kg) x [24-serum HCO3

-(mEq/L)]ผู�,ใหญ4 : HCO3

- (mEq) = 0.2 x weight (kg) x base deficit (mEq/L) หร(อHCO3

- (mEq) = 0.5 x weight (kg) x [24-serum HCO3

- (mEq/L)]Direct IV, IV infusion

เจ(อจางใน NSS, D5NSS โดยม#ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 0.5 mEq/ ml ใน neonate หร(อเด2กอาย�น,อยกวิ4า 2 ป> ใช,ในควิามเข,มข,น 4.2 % หร(อเจ(อจางสัารละลาย 7.5 % sodium bicarbonate ด,วิย D5W ในอ�ตราสั4วิน 1:1 โดยควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 0.5 mEq/ ml

- Continuous infu-sion : อ�ตราเร2วิของการให,ยาเท4าก�บ 2 – 5 mEq/ kg ในเวิลามากกวิ4า 4 – 8 ชม. ไม4ควิรให,มากกวิ4า 50 mEq/hour การให,ในเด2กควิรม#อ�ตราเร2วิของการให,ยาลดลง โดยอ�ตราเร2วิสั�งสั�ดของการให,ยา เท4าก�บ 1 mEq/ kg/ hr

อาจท3าให,ผู�,ป วิยเก!ดภาวิะห�วิใจเต,นผู!ดจ�งหวิะ- ควิรระวิ�งการร�%วิของยาออกนอกเสั,นเล(อดการต!ดตาม : ต!ดตามภาวิะขาดสัมด�ลของ electrolyte โดยเฉีพาะ hypokalemia และ hypocalcemia ต!ดตาม pH, ABG และระด�บ sodium bicarbonate การท3างานของไต โดยเฉีพาะการใช,ในระยะยาวิ

- USFDA Preg Cat C

Sulperazone (Cefoperazone 0.5 g + Sulbactam 0.5 g)

- ขนาดการให,ยา 2 - 4 g/ day ท�ก 12 ชม.


D5W, NSS, D5S/4, D5S

- IM : 1 vial ในน3-ากล�%น 1.5 - 2 ml - Direct IV : 1 vial ในน3-ากล�%น 3 – 3.5 ml - Infusion: ในสัารละลายท#%ใชไดอยางนอย 10 ml

- Direct IV : 3 นาท#- Infusion : 15 - 60 นาท#

- หล�งละลายและเจ(อจางแลวิคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หองและต�เย2น

- USFDA Preg Cat B

ยา ขอบงใช/ ขนาดยา สัารละลาย วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ขอควิรระวิ�ง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด

Streptokinas (Streptase ) 1.5 mu

- Thrombolytic agent ใช,ในภาวิะ severe deep vein thrombosis, pulmonary emboli, myocardial infarction และภาวิะท#%ม#การอ�ดต�นของล!%มเล(อด- Acute MI : IV 1.5 mU นาน 60 นาท#- Acute pulmonary embolism : IV 3 mU นาน 24 ชม.


D5W, NSS

- ละลายยาด,วิย NSS ปร!มาตร 5 ml โดยเต!มอย4างช,าๆ บร!เวิณข,างขวิดแล,วิหม�นและเอ#ยงขวิดอย4างช,าๆ ไม4ควิรเขย4าขวิด จากน�-นเจ(อจางต4อด,วิย NSS/ D5W ให,ได,ปร!มาตรท�-งหมดเป6น 45 ml แต4อาจจะเจ(อจางมากกวิ4าน#- โดยใช,สัารละลายปร!มาตร 45 ml เจ(อจางในปร!มาตรสั�งสั�ด 500 mlควิามเข,มข,นสั�งสั�ดค(อ 1.5 mu/ 50 ml- IV Infusion pump เจ(อจางยาด,วิยสัารละลาย D5W, NSS, Ringer's Lactate

ไม4ให,ยาทาง IM

- continuous IV Infusion สั3าหร�บ Pulmonary embolism, deep vein thrombosis, arterial embolism หร(อ thrombosis ม#ด�งน#- :- loading dose ใน pulmonary embolism, deep vein thrombosis, arterial embolism หร(อ thrombosis ให,ยาท#%เจ(อจางแล,วิผู4านทาง peripheral IV line โดยใช, infusion pump โดยให, 250,000 IU ในเวิลามากกวิ4า 30 นาท#- maintenance dose ให,ผู4าน infusion pump ในอ�ตราเร2วิ 100,000 IU/ hr สั3าหร�บร�กษา pulmonary embolism จะให, continuous IV Infusion เป6นเวิลา 24 ชม. สั3าหร�บ arterial embolism หร(อ thrombosis จะให, continuous IV Infusion เป6นเวิลา 24 – 72 ชม. สั3าหร�บ deep vein thrombosis จะให,เป6นเวิลา 72 ชม.

- หล�งละลายแลวิคงต�วิ 24 ชม. ในต�เย2น และ 8 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 25 OC ป=องก�นแสัง- เม(%อเร!%มต,นการร�กษาอาจเก!ดควิามด�นโลห!ตต3%า ห�วิใจเต,นเร2วิหร(อช,าผู!ดปกต! จนอาจถึ8งช2อคได, ด�งน�-นจ8งควิรหยดยาอย4างช,าๆ เม(%อเร!%มต,นการร�กษา และสัามารถึ ให,ยากล�4มคอร?ต!โคสัเตอรอยด?เพ(%อการป=องก�นได, เช4น ให,ยา Methylprednisolone Inj 100 -200 mg ก4อนเร!%มให,ยา Streptokinase 10 นาท#- แม,จะไม4แนะน3าให,ใช, heparin ในระหวิ4างให,ยา streptokinase แต4อาจใช,หล�งจากน�-นได,เพ(%อลดอ�ตราเสั#%ยงต4อการกล�บเป6นซึ3-าของ thrombosis และ pulmonary emboli โดยให, heparin หล�งจากหย�ดให,ยา streptokinase ไปแล,วิประมาณ 3-4 ชม. หร(อ เม(%อตรวิจค4า PTT ได,น,อยกวิ4า 100 วิ!นาท#overdose : เล(อดก3าเดาไหล เล(อดออกตามไรฟื้Hน จ3-าเล(อดการต!ดตาม : BP, PT, PTT, fibrinogen level - ท3า Skin test 100 u (15 – 20


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi-สั3าหร�บ coronary artery thrombi ให,ยาท#%เจ(อจางแล,วิผู4านทาง peripheral IV line โดยใช, infusion pump โดยให,อ�ตราเร2วิเป6น 1.5 mU ต4อชม. เป6นเวิลา 1 ชม. ไม4จ3าเป6นต,องให, maintenance dose

min) กอนฉี#ด

- USFDA Preg Cat C



Succinycholine (Suxamethonium chioride) 50 mg/ ml, 10 ml

- ใช,สั3าหร�บคลายกล,ามเน(-อเพ(%อการใสั4 endotracheal tube หร(อในการผู4าต�ด- IM : 2.5 - 4 mg/ kg ขนาดยารวิมไม4เก!น 150 mg ควิรฉี#ดในกล,ามเน(-อ deltoid และฉี#ดให,ล8กเด2ก : IV ; เร!%มต,น 1-2 mg/ kg ตามด,วิย 0.3 – 0.6 mg/ kg ท�ก 5-10 นาท# ตามต,องการ เน(%องจากยาม#ควิามเสั#%ยงท3าให,เก!ด malignant hyperthermia จ8งไม4แนะน3าให,ใช,ยาแบบ continuous infusion ในเด2ก

NSS, D5W, D5S

- Direct IV : ไมตองเจ(อจาง- IV Infusion : เจ(อจางใหม#ควิามเขมขน 0.1 - 0.2 % - IM : ฉี#ดให,ล8ก

- Direct IV : ให,ในเวิลา 10 – 30 วิ!นาท#ผู4านทางสัายให,สัารน3-า- Continuous IV Infusion : ใช,ควิามเข,มข,น 1 – 2 mg/ ml ให,ยาผู4านทางสัายให,สัารน3-า โดยเร!%มให,ยาในอ�ตราเร2วิ 2.5 mg/ min หล�งจากน�-นปร�บขนาดเป6น 0.5 – 1.0 mg/ min ข8-นก�บการตอบสันองของผู�,ป วิย ไม4ควิรเก!น 10 mg/ min

* ไม4แนะน3าการให,ยาแบบ intermittent IV Infusion เน(%องจากการให,ยาเป6นระยะจะท3าให,

- หล�งเจ(อจางแลวิคงต�วิท#%อ�ณหภ�ม!หอง 24 ชม. - หากใชสัารละลายไมหมดใหท!-งสัารละลายน�-นข,อควิรระวิ�ง :- ภาวิะท#%เป6นสัาเหต�ท3าให,เก!ด prolonged neuromuscular blocked ได,แก4 electrolyte imbalance (hypokalemia, hypoclcemia, hypermagnesemia, hypernatremia), Hypothermia, โรคของผู�,ป วิยเช4น myasthenia gravis, polymyositis หร(อการใช,ยาท#%ม# drug interaction ได,แก4 Inhaled anesthetics, calcium channel


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiผู�,ใหญ4 : IV ; 1 – 1.5 mg/ kg ตามด,วิย 0.04 - 0.07 mg/ kg ท�ก 5-10 นาท# โดยขนาดยารวิมไม4เก!น 150 mgContinuous infusion ; 10 - 100 µg/ kg/ min หร(อ 0.5 - 10 mg/ min

Direct IV, IV Infusion, IM

เก!ด tachyphylaxis และ prolonged apnea

- ไม4เข,าก�นก�บ Calcium carbonate, Pentobarbital และ Thiopental

blockers, antiarrythmics, aminoglycosides, vancomycin, clindamycin, tetracycline, cyclosporin- การให, atropine ก4อนให,ยาจะช4วิยลดการเก!ด bradycardia- การให,ยากล�4ม nondepolarizing neuromuscular blocking agents (pancuronium, vecuronium, atracurium) ก4อนให,ยา 3 - 5 นาท# จะช4วิยป=องก�นประลดการเก!ดอาการด�งต4อไปน#-ได, : fasciculations, myalgia, myoglobinuria, increased intragastric pressure, increased intracranial pressureการต!ดตาม : blood pressure, heart rate, อ�ณหภ�ม! และ ต!ดตามระด�บของ muscle relaxationoverdose : respiratory paralysis, cardiac arrestการเก2บยา : 2 – 8 C ถึ,าอย�4ในร�ปแบบผูงแห,งไม4จ3าเป6นต,องแช4เย2น- USFDA Preg Cat C



Thiopental sodium 1 g

- การใช,ยาให, Test dose ก4อนโดย ใช, 25 – 75 mg (1 – 3 ml ของ

0.45 % NaCI, NSS,

D5W

- Direct IV : ใช,ขนาดยา 500 mg มาละลายด,วิย sterile water, D5W

- direct IV ใช,ควิามเข,มข,น 2.5 % โดยให,ขนาดยา

- ผูงยาท#%ละลายแล,วิจะม#ควิามคงต�วิ 3 วิ�น ท#%อ�ณหภ�ม!ห,องและ 7 วิ�น ในต�,เย2น


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburipowder สัารละลายเข,มข,น 2.5 %) เพ(%อ

ตรวิจสัอบควิามทนต4อยาและการแพ,ยาโดยสั�งเกตในเวิลา 60 วิ!นาท#- ช�กน3าการสัลบ : Infant : 5 –8 mg/ kg เด2ก 1 – 12 ป> : 5 – 6 mg/ kg ผู�,ใหญ4 : 3 – 5 mg/ kg- ร�กษาสัภาวิะการสัลบ : เด2ก : 1 mg/ kg ตามควิามจ3าเป6นผู�,ใหญ4 : 25 - 100 mg ตามจ3าเป6น- ร�กษาอาการช�ก : เด2ก : 2 – 3 mg/ kg/ dose ผู�,ใหญ4 : 75 – 250 mg/ dose ซึ3-าได,ตามจ3าเป6น


หร(อ NSS จ3านวินอย4างน,อย 20 ml จะได,ควิามเข,มข,น 2.5 % ถึ,าให,ในควิามเข,มข,นสั�งจ3าท3าให,เก!ด hemolysis- Intermittent IV Infusion : ใช,ในควิามเข,มข,น 2 – 5 % ใน D5W, NSS โดยปกต!ใช,ควิามเข,มข,น 2 หร(อ 2.5 % - Continuous IV Infusion : ใช,ผูงยาท#%ละลายแล,วิขนาด 200 – 400 mg มาเจ(อจางด,วิย NSS หร(อ D5W จ3านวิน 100 ml จะได,ควิามเข,มข,น 0.2 – 0.4 % ไม4ควิรใช, sterile water เป6นต�วิเจ(อจางเน(%องจากจะท3าให,เก!ด hemolysis

25 mg ในเวิลามากกวิ4า 1 นาท# โดยปร�บขนาดยาตามผูลท#%ต,องการ การให,ยาอย4างรวิดเร2วิจะท3าให,เก!ดอาการ overdose ซึ8%งจะม#การกดระบบหายใจอย4างร�นแรง ควิามด�นโลห!ตต3%า ลด cardiac output การให,ยาแบบ direct IV จะให,ยาผู4านทางสัายให,สัารน3-า- Intermittent IV Infusion ใช,ควิามเข,มข,น 2.5 % ให,ยาในเวิลามากกวิ4า 10 – 60 นาท# โดยควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 50 mg/ min- Continuous IV Infusion ใช,สัารละลายท#%ม#ควิามเข,มข,น 0.2 – 0.4 % โดยถึ,าให,ในควิามเข,มข,น 0.2 % ให,ในอ�ตราเร2วิไม4เก!น 50 ml/ min

- เน(%องจากยาไม4ม# preservative หล�งจากท#%เจ(อ จางแล,วิควิรใช,ภายใน 24 ชม . ข,อควิรระวิ�ง : - การให, prolong continuous infusion อาจท3าให,เก!ด respiratory และ circulatory depression- ผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะทนต4อยา barbiturates หร(อ alcohol อาจจ3าเป6นต,องให,ยาในขนาดสั�งข8-น- หล#กเล#%ยงการให,ยาแบบ subcutaneous และ intra-arterial เน(%องจากยาอาจท3าให,เก!ดเน(-อเย(%อตายและหล�ดลอกการต!ดตาม : ต!ดตามวิ�ด vital sign ท�ก 3 - 5 นาท#การเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม! 15 – 30 C

- USFDA Preg Cat C




ในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ดสัารละลาย วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ขอควิรระวิ�ง

Terbutaline (Bricanyl) 0.5 mg/ ml

- Bronchodilator, Tocolytic agent - Bronchostrictionเด2กอาย� < 12 ป> : SC ; 0.005 – 0.01 mg/ kg/ dose ให,ท�ก 15 – 20 นาท# ให, 3 dose ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 0.3 mg/ kgเด2กอาย� > 12 ป> และ ผู�,ใหญ4 : SC ; 0.25 mg/ kg/ dose ถึ,าจ3าเป6นอาจให,ซึ3-าอ#กคร�-งภายใน 15 – 30 นาท# ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 0.5 mg/ kg- Premature laborผู�,ใหญ4 : IV ; 2.5 – 10 µg/ min เพ!%มข8-นได,ท�ก 10 – 20 นาท# ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 17.5 – 30 µg/ minSC, IV Infusion

D5W, NSS

- Infusion : ยา 5 mg ละลายใน D5W ใหไดควิามเข,มข,น 5 µg/ ml

- IV Infusion : ให,นานอย4างน,อย 12 ชม.

- หล�งจากเจ(อจางแลวิคงต�วิ 48 ชม. - น!ยมใช D5W จะใช, NSS เม(%อผู�ปวิยม#ขอหามใช Dextrose เทาน�-น การต!ดตาม : lung sound, pulse, BP, wheezing after admin call physician- USFDA Preg Cat B

Tranexamic acid 250 mg/ 5 ml (5%)

- ใช,ใน Hemophillia Patient ในระหวิ4างระหวิ4างการถึอนฟื้Hนเพ(%อลด และป=องก�นเล(อดออกเด2ก และผู�,ใหญ4 : IV ; 10 mg/ kg ให,ท�นท#ก4อนผู4าต�ด หล�งจากน�-นให, 25 mg/ kg/

NSS, D5W,

D10W, RINGER

IV : เจ(อจางอยางนอย 50 ml ในสัารละลายท#%ใชได

- ไมเก!น 1 ml/ นาท# การใหอยางรวิดเร2วิอาจท3าใหเก!ด hypotension

- การใหทาง IM ระม�ดระวิ�งการเก!ด tissues or nerves damage ควิรหล#กเล#%ยงการฉี#ดในท#%เด!ม


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburidose โดยการร�บประทานวิ�นละ 3 – 4 คร�-ง

Intermittent IV, IM

- USFDA Preg Cat B



Trastuzumab (Herceptin) 440 mg + SWFI + diluent benzyl alcohol

- Antineoplastic agent - Initial loading dose : 4 mg/ kg- IV Maintenance dose : 2 mg/ kg

IV, IV Infusion

SWFI - ผูสัมเจ(อจางก�บ SWFI 20 ml หามเขยาจะได,สัารละลาย = 21mg/ ml

- IV Infusion loading dose ใหนาน 90 นาท#- Maintenance dose ใหนาน 30 นาท# ถึาทนได

- กอนผูสัมเก2บยาในต�เย2น 2 - 8 C หร(อ 38 – 48 F หล�งผูสัมก�บ SWFI แลวิเก2บได 28 วิ�นในต�เย2น- หามผูสัมรวิมก�บ D5W แต4 dilute ดวิย NSS อย�ได 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!หอง แตควิรเก2บในต�เย2นอ�ณหภ�ม! 2 - 8 C- monitor : cadiac dysfunction and vital sign- USFDA Preg Cat B

Vancomycin (Vancocin inj) 500 mg

- Antibiotic, Miscellaneous - ขนาดการใช,ท�%วิไป :Infants >1 month and Children: IV ; 10 – 15 mg/ kg ท�ก 6 ชม.Adult : IV : 2 – 3 g/ day (20 – 45 mg/ kg/ day) แบ4งให,ท�ก 6 – 12 ชม.ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 3 g/ day

NSS,D5W,D10W

, D5S, Sodium

Bicarbonate 3.75

%

- Intermittent IV : ละลาย500 mg ใน D5W หร(อ NSS 10 ml แลวิจ8งปร�บปร!มาตรดวิยNSS หร(อ D5W ใหครบ 100 - 200 ml - IV Infusion : 1 - 2 g ในสัารละลายท#%ใชได drip

- IV Infusion : 24 ชม. (daily dose) - Intermittent IV : อย4างน,อย 60 นาท# ควิามเข,มข,นสั�ดท,ายไม4เก!น 5 mg/ ml

Vancomycin (Vancocin inj)500 mg



Intermittent IV, IV Infusion

24 ชม



Vecuronium Bromide (Vecuron, Norcuron) 4 mg/ml

- Neuromuscular-Blocking Agents,สั3าหร�บคลายกล,ามเน(-อเพ(%อการใสั4 endotracheal tube หร(อในการผู4าต�ด ใช,สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจผู�,ใหญ4 : เร!%มต,นให,ยาในขนาด 0.08 – 0.1 mg/ kg ขนาดยาต4อไปให, 0.01 – 0.015 mg/ kg โดยให,หล�งจากขนาดยาเร!%มต,น 20 – 40 นาท# ต4อจากน�-นให,ท�ก 12 – 15 นาท#ตามควิามจ3าเป6นหร(อให,แบบ

D5W,NSS,

D5S, RINGER

- Direct IV : ละลายยา10 mg ในน3-ากล�%น 10 ml - IV Infusion : ละลายยา10 – 20 mg ในสัารละลายท#%ใชไดอยางนอย100 ml

- Direct IV : ½ - 1 นาท#- IV Infusion : อ�ตราเร2วิของการให,ยา 0.8 – 1.2 µg/ kg/ min

- หล�งเจ(อจางแลวิคงต�วิ 1 วิ�นโดยเก2บไวิ,ในต�,เย2น - เจ(อจางใน bacteriostatic water for injection คงต�วิ 5 วิ�น


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburicontinuous infusion เร!%มในขนาด 1 µg/ kg/ min (0.001 mg/ kg/ min)เด2ก : 0.5 – 1 mg/ kg/ hour เด2กอาย� 10 – 17 ป> ขนาดยาเหม(อนของผู�,ใหญ4 เด2กอาย�น,อยกวิ4า 10 ป> อาจต,องใช,ขนาดยาเร!%มต,นสั�งกวิ4าDirect IV ,IV Infusion

- USFDA Preg Cat C



Verapamil (Isoptin) 5 mg/ 2 ml

- Antiarrhythmic Drugs - Supraventricular Tachyarrhythmiaเด2กอาย� < 1 ป> : IV ; 0.1 – 0.2 mg/ kg ให,ซึ3-าท�ก 30 นาท#

D5W, NSS, RINGER

- IV : ไมตองเจ(อจางโดยให,ทาง Y - site หร(อ 3 - way - Infusion : เจ(อจางให,ได1 mg/ml

- Direct IV : 2 – 3 นาท#- Infusion : 5 - 10 mg/ ชม

- ไมควิรเก2บสัารละลายท#%เหล(อใช และอยาใชถึาสัารละลายม#สั# หร(อม#ตะกอนหามใชรวิมก�บ sodium bicarbonate solution in saline ทาง IV line ระวิ�งเก!ด hypotension, dizziness ,flushing


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiเด2กอาย� 1 – 15 ป> : IV ; 0.1 – 0.3 mg/ kg ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 5 mg/ dose ให,ซึ3-าได,อ#กคร�-งหล�งจากคร�-งแรก 15 นาท# โดยขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 10 mg/ doseผู�,ใหญ4 : IV ; 2.5 – 5 mg ให,ซึ3-าได,อ#กคร�-งหล�งจากคร�-งแรก 15 – 30 นาท# ในขนาด 5 – 10 mg โดยขนาดยารวิมสั�งสั�ดไม4เก!น 20 mg

Direct IV,IV Infusion

- เก2บร�กษาไวิ,ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง ห,ามแช4แข2ง

- USFDA Preg Cat C

ช(%อยา (ช(%อการค,า) การผูสัม(Reconstitution)หร(อการผูสัมเพ(%อให, IV สัารละลายเจ(อจาง (Dilution of IV fluids) เพ(%อให, IV สัารละลาย/ควิามเข,มข,น ควิามคงต�วิหล�งผูสัม สัารละลาย/ควิามเข,มข,น ควิามคงต�วิหล�งผูสัม

Ampicillin + sulbactam SWFI, NSS, 5DW, SWFI, NSS, 5DW, 5DN/2, - SWFI, NSS: 8 ชม. ท#%


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi(Unasyn) 5DN/2,

Lactated Ringer (1.5 g : 3.2 ml )

Lactated Ringer 25ฐ C และ 48 - 72 ชม.ท#% 4ฐ C- 5DW: 2-4 ชม.ท#% 25ฐ C และ 4 ชม.ท#% 4ฐ C- 5DN/2: 4 ชม.ท#% 25ฐ C และ 4 ชม.ท#% 4ฐ C- LR: 8 ชม.ท#% 25ฐ C และ 24 ชม.ท#% 4ฐ C

Amoxycillin + clavulanic (Augmentin, Cavumox)

SWFI (1.2 g : 20 ml) - IV ช,าๆ เด!นยา 3 - 4 นาท#

ใช,ภายใน 20 นาท#หล�งผูสัม NSS, Sodium lactate 1/6M, Ringer's soln., Lactated Ringer , KCl or NaCL infusion (1.2 g : 100 ml)- กรณ# IV drip : ยา 1.2 g ละลายใน water หร(อ NSS 100 ml drip 30 - 40 นาท#

- SWFI, NSS, Sodium lactate 1/6M : 4 ชม.ท#% 25ฐ C- SWFI, NSS : 8 ชม.ท#% 5ฐ C- Ringer's soln , LR, KCl or NaCL : 3 ชม. ท#% 25ฐ C

Aztreonam (Azactam) NSS, SWFI (1 g : 6 - 10 ml)

48 ชม. ท#% 15 - 30ฐ C 7 วิ�น ท#% 2 - 8ฐ C

SWFI, NSS, Ringer's inj, Lactated Ringer's inj, 5DW, 10DW, 5DS, 5D/N/2, 5D/N/4, Sod.lactate(M/6) เป6นต,น (1 g : 50 ml อย4างน,อย) ควิามเข,มข,นสั�ดท,ายไม4เก!น 2 % w/v

48 ชม.ท#% 15 - 30ฐ C 7 วิ�น.ท#% 2 - 8ฐ C น3-ายาท#% Conc. > 2% w/v ให,ใช,ท�นท# หล�งผูสัม ยกเวิ,นใน WFI, NSS ถึ,าเก2บ อ�ณหภ�ม! ต,องใช,ภายใน 48 ชม. หร(อ ถึ,าเก2บในต�,เย2น ต,องใช,ภายใน 7 วิ�น

Cefamandole (Mandol) SWFI, 5DW, NSS (1g : 10 ml)

24 ชม. ท#% 25ฐ C96 ชม. ท#% 5ฐ C

NSS, 5DW, 10DW, 5DS, 5DN/2, 5DN/4, sod.lactate inj (M/6)


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi Cefoperazone (Cefobid)

5DW, 10DW, 5DS, NSS, SWFI, Normosol R , Normosol M and 5%dextrose inj., 5 % dextrose and 0.2% NSS inj (1 g : 2.8-5.0 ml)

24 ชม. ท#% 15-25ฐ C5 วิ�น ท#% 2-8ฐ Cเฉีพาะท#%ควิามเข,มข,นท#%ก3าหนด

5DW, 10DW, 5DS, NSS, Normosol R, Normosol M and 5%dextrose inj, 5%dextrose and 0.2% NSS inj, LR, 5%dextrose and lactated ringer's inj

24 ชม. ท#% 15-25ฐ C5 วิ�น ท#% 2-8ฐ Cเฉีพาะท#%ควิามเข,มข,นท#%ก3าหนด ด�รายละเอ#ยดเอกสัารก3าก�บยา


Cefoperazone (Medocef)

5DW, 10DW, 5DS, NSS, WFI 1 g/ 2.8 หร(อ 5 ml

- 24 ชม. ท#% 15 - 25ฐ C และ 5 วิ�น ท#% 2-8ฐ C เฉีพาะท#%ควิามเข,มข,นท#%ก3าหนด

5DW, 10DW, 5DS, NSS , WFI

- 24 ชม. ท#% 15-25ฐ C และ 5 วิ�น ท#% 2-8ฐ C เฉีพาะท#%ควิามเข,มข,นท#%ก3าหนด

Cefoperazone + sulbactam (Sulperazon)

SWFI ( 1 g : 4 ml) - 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง* สัอบถึามจากบร!ษ�ท

5DW, NSS, SWFI, 5DS,5DN/4 (1 g : 20 ml) IV push:หล�ง reconstituted ฉี#ดอย4างน,อย 3นาท# IV drip: ละลายต4อน3-ายาเด#ยวิก�น จนได, 20 ml drip 15 - 60 นาท#

Cefotiam (Ceradolan) SWFI, NSS, 5DW (1 g : 5 -20mL)

ใช,ภายใน 8 ชม. ไม4ระบ�อ�ณหภ�ม!

Glucose solution, electrolyte solution or amino acid prep

Cefpirome (Cefrom) SWFI (1 g : 10 ml) 6 ชม. ท#% <25ฐ Cและ 24 SWFI, NSS, Ringer's soln, 6 ชม.ท#% <25ฐ C และ 24 ชม.


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiชม. ท#% 2-8ฐ C 5DW, 10DW, 6DS

(1 g :100 ml) ท#% 2-8ฐ C

Cefuroxime (Zinacef) SWFI (750 mg : 6 ml) - 5 ชม.ท#% < 25 ฐ C และ 48 ชม. ในต�,เย2น ถึ,าเจ(อจางกวิ4าน#- (1.5g/ 50ml) จะอย�4ได, 24 hr ท#% < 25 ฐ C และ 72 hr ถึ,าเก2บในต�,เย2น

SWFI. (1.5 g : 50 ml) NSS, 5DW, 0.18%NSS + 4% dextrose inj., Sodium lactate inj etc.

- 24 ชม. ท#% < 25 ฐ C และ 72 ชม. ในต�,เย2น 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง ไม4ได,ระบ�ควิามเข,มข,น

Fosfomicin SWFI, NSS, 5DW (1-2g:20mL)

7 วิ�นไม4ได,ระบ�อ�ณหภ�ม! NSS, 5DW (1-2 g: 100 - 500 ml )

ใช,หมดภายใน 24 ชม.

Fusidate sodium (Fucidin) ใช,สั3าหร�บ infuse เท4าน�-น

Buffer solution (500 mg : 10 ml)

NSS, 5DW (500 mg : 250 - 500 ml ) infuse 2 ชม.

ใช,หมดภายใน 24 ชม.

Gatifloxacin (Tequin) WFI, NSS, 5DW, Lactated Ringer and 5% Dextrose injection, 5% Sod.Bicarbonate injection

14 วิ�น ในต�,เย2น (2 - 8ฐ C) หร(อ ท#% 20 - 26ฐ C


Levofloxacin (Cravit) ควิรใช,ให,หมดภายใน 3 ชม. หล�งม#การเป@ดใช,ยา

NSS, 5DW, 2.5% Dextrose in Ringer solution infuse 60 นาท#

ควิรใช,ให,หมดภายใน 3 ชม. หล�งม#การเป@ด ใช,ยา

Meropenem SWFI (250 mg : 5 ml) - 8 ชม. ท#% 15-25ฐ C และ 48 ชม.ท#% 4ฐ C

NSS, 5DW, 10DW,5DS, 5DN/4, 2.5% or 10% mannitol เป6นต,น (250 mg -1 g : 50-200 ml )

- NSS: 8 ชม.ท#% 15-25ฐ C และ 48 ชม. ท#% 4ฐ C- 5DW, 5DS, 5DN/4, 2.5% or 10% mannitol : 3 ชม.ท#% 15-25ฐ C


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi14 ชม.ท#% 4ฐ C- 10DW: 2 ชม.ท#% 15-25ฐ Cและ 8 ชม.ท#% 4ฐ C

Piperazillin SWFI (2 g : 10 ml) IV fluid ท#%ใช,ได, : 5DW, NSS, 5DS, Lactated Ringer, etc (2 g : อย4างน,อย 50 ml)

เม(%อผูสัมก�บ cephazolin, flucloxacillin, cephamandole, หร(อ cefoxitin ใน 5DW, NSS หร(อ Lactated Ringer สัามารถึอย�4ได, 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง หร(อ 48 ชม. ท#% 4ฐ C

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด สัารละลาย วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง

Nicardipine HCl INJ. 2 mg/ 2 ML

- สัามารถึให,ท�-งวิ!ธี#ฉี#ดเข,าหลอดเล(อดด3าคร�-งเด#ยวิ (IV bolus) หร(อหยดเข,าหลอดเล(อดด3าอย4างต4อเน(%อง (IV continuous infusion)

D5S, D5W,D5S/2,D5W+K

น3าสัารระลาย 90ML ผูสัมก�บยา 10 mg

- IV Bolus : ข�-นก�บภาวิะ- IV Infusion : ข8-น

- การให,ยาโดยหยดเข,าทางหลอดเล(อดด3าท#%แขน ควิรเปล#%ยนต3าแหน4งให,เม(%อครบ 12 ช�%วิโมง หร(อถึ,าให,


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi(CARDEPINEl)กล�4ม Calcium Antagonist

ข,อบ4งใช,และขนาดการใช,ยา : - ควิามด�นโลห!ตสั�งชน!ดเล2กน,อยถึ8งปานกลาง :ขนาดเร(%มต,น 06. mg/ Hr หยดเข,าทางหลอดเล(อดด3าอย4างต4อเน(%องเป6นเวิลา 30 นาท# ขนาดยาอาจเพ!%มข8-นคร�-งละ 05 mg/

Hr ท�กๆ 30 นาท# ขนาดยาสั�งสั�ด 4mg/ Hr- ควิามด�นสั�งชน!ดเฉี#ยบพล�น : ขนาดยาท#%ม#ประสั!ทธี!ภาพควิบค�มควิามด�นโลห!ตสั�งเฉี#ยบพล�น ค(อ 3 – 15 mg/ Hr ขนาดสั�งสั�ดไม4เก!น 1

5mg/ Hr เม(%อต,องการลดควิามด�นโลห!ตโดยท�นท# : เช4น ควิามด�นโลห!ตสั�งหล�งผู4าต�ด ควิรเร!%มขนาด 10mg/ Hr ถึ,าหล�งจาก 5 นาท#แล,วิควิามด�นโลห!ตไม4ลดลงอย4างน,อย 15%

ขนาดยาอาจเพ!%มเป6น 125. mg/Hr เป6นเวิลา 5 นาท# และ 15mg / Hr ในท#%สั�ดเป6นเวิลา 15 นาท# เม(%อได,ผูลตาม

ต,องการแล,วิควิรปร�บขนาดยาลงลงเป6น 3mg/ Hr เพ(%อคงไวิ,ซึ8%งผูลการร�กษาน�-นด,วิย การปร�บขนาดยาข8-นลง คร�-งละ 12 mg/ Hr เม(%อต,องการค4อยๆ ลดควิามด�นโลห!ต : ควิรเร!%มให,ขนาดยา 5

mg/ Hr เพ(%อท#%ต,องการลดควิามด�นไดแอสัโทล!กลง 15mmHg ภายใน 15 นาท# ถึ,าสัามารถึลดควิามด�นโลห!ตได,ตามท#%ต,องการด�งกล4าวิ ขนาดยาควิรคงไวิ,ท#% 5 mg/ Hr sหากไม4สัามารถึลดได,ภายใน 15 นาท# ขนาดยาควิรปร�บเพ!%มคร�-งละ 25. mg / Hr เป6นเวิลา 15

นาท# ขนาดสั�งสั�ดไม4ควิรเก!น 15mg/ Hr- เจ2บหน,าอกจากกล,ามเน(-อห�วิใจขาดเล(อด (Stable Angina):

เร!%ม 06. mg/ Hr โดยหยดทางหลอดเล(อดด3าต4อเน(%องเป6นเวิลา

Cl inj หร(อ 10 ML (5 Amp) จะได,ต�วิยาควิามเข,มข,น 0.1 mg/ML

ก�บภาวิะ ผู4านทางหลอดเล(อดด3าใหญ4 ควิรเปล#%ยนต3าแหน4งการให,เม(%อครบ 2

4 ช�%วิโมง-- ควิรระม�ดระวิ�งในการใช,ในผู�,ป วิยโรคต�บ หร(อม#การไหลเวิ#นเล(อดท#%ต�บลดลง (ยาแปรสัภาพท#%ต�บ)

- เก2บร�กษาให,พ,นแสัง อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 30 องศา- ควิรใช,ให,หมดภายใน 24

ช�%วิโมง

- USFDA Preg Cat


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi 30 60– นาท# อาจเพ!%มคร�-งละ 05. mg/Hr ท�กๆ 15

นาท# ขนาดสั�งสั�ด 4mg/ Hr- ภาวิะหลอดเล(อดหกเกร2งหล�งจากเล(อดออกในสัมอง(Vasospasm Following Subarachnoid): ขนาดยา

001 015. – . mg/Kg/Hr โดยให,ยาเข,าทางหลอดเล(อดด3าอย4างต4อเน(%องIV Bolus, IV Infusion

ยา ขอบงใช/ ขนาดยาในผู�ใหญ/ วิ!ธี#ฉี#ด สัารละลาย วิ!ธี#เตร#ยม ระยะเวิลาท#%ฉี#ด อ(%นๆ/ ขอระวิ�ง

Hydralazine INJ. 20 mg power (APRESOLINEl)

ALL ABOUT DRIPS1.Dopamine DRIP : STRENGTH 200 MG / 10 mL

- D5W 250 ML + DOPAMINE 200 MG AT 7 – 60 ugtts/ min [ 1 : 1 ]- Drip = 2.5 – 10 µg/ Kg/ min- Equivalent = 9 – 38 ugtts/ min for a 50 kg patient- Formular : ugtts/ min = ( Drip µg x BW) / 13.3- If with congestive heart failure (CHF), may use double dose : D5W 250 mL + Dopamine 400 mg (2 amps) at maximum rate of 30 µgtts/ min [ 2 : 1 ]

2.Dobutamine DRIP : STRENGTH 250 MG/ 20 ML- D5W 250 mL + DOBUTAMINE 250 MG AT 10 – 60 µgtts/ min [ 1 : 1 ]- DRIP : 2.5 - 20 µg/ Kg/ min


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi- Equivalent : 8 – 60 µgtts/ min for a 50 Kg patient- If with CHF , may use double dose : D5W 250 mL + Dobutamine 500 mg (2 amps) at maximum rate of 30 µgtts/ min [ 2 : 1 ]

3.Norepinephrine Bitartrate (Levophed) Drip : D5W 250 mL + 1 amp of Levophed at 10 – 30 µgtts/ min- Concentration = 1 mg/ mL in 4 mL ampules

4.Epinephrine Drip : D5W 250 mL + 5 amps of Epinephrine at 10 – 30 µgtts/ min- Drips : 2 – 10 µg/ min

5.Furosemide (Lasix) Drip: D5W 250 mL + Lasix high dose 250 mg/ amp at 5 – 30 µgtts/ min- Concentration : 1 mg/ mL- Drip : 5 – 30 µgtts/ min- Equivalent = 5 – 30 mg/ Hr

6.Lidocaine Drip: D5W 250 mL + Lidocaine 1 g ( pre-mix ) at 15 – 60 µgtts/ min- Concentration : 4 mg/ mL- Drip : 1 – 4 µg/ min- Equivelent : 15 – 60 µgtts/ min- Formular : µgtts/ min = dose x 15- Loading dose (LD) : 1 mg / Kg IVNote : Maintenace infusion rate must be reduced for patient with cardiac failure or hepatic dysfunction and for elderly patients.

7.Aminophylline Drip : Strength 250 mg/ amp: D5W 250 mL + Aminophylline 250 mg at 15 – 10 µgtts/ min- Maintenance Drip : 0.4 – 0.8 mg/ Kg/ Hr- Equivalent : 20 – 40 µgtts/ min for a 50 Kg patient- Formular : µgtts/ min = dose x Body Weight- Loading dose : 5 mg/ kg BW in 30 mL D5W in a soluset (if patient is not maintained onOral theophylline)Note : Maintenance infusion rate must be reduced to 0.2 – 0.3 mg/ Kg/ Hr for elderly patient, pregnant patient and those with CHF, Liver disease


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi8.Nitroprusside (Nipride) Drip

: D5W 250 mL + Nitroprusside 50 mg as side drip at 5 – 30 µgtts/ min- Concentration : 0.2 mg/ mL or 200 µg/ mL- Equivalent = 8 – 120 µgtts/ min for a 50 Kg patient- Formular : µgtts/ min = (dose x BW Kg)/ 3.3Note : Taper within 3 days avoids thocyanate toxicity, Cover infusion set and IV line with aluminium foil or carbon paper.

9.Heparin Drip: D5W 200 mL + 10,000 units Heparin at 10 – 20 µgtts/ min ; use infusion pump- Concentration : 50 units/ mL- Drip : 500 unit – 1,000 unit/ Hr- Equivalent : 10 – 20 µgtts/ min- Loading Dose : 3,000 unit – 5,000 unit slow IV

10.Isosorbide Dinitrate (Isoket) Drip :A] D5W 90 mL + Isoket 10 mg in a soluset at 10 – 50 µgtts/ min (Equivalent : 1 – 5 mg/ Hr)B ] If with CHF , may use double dose : 90 mL D5W + Isoket 20 mg at 5 – 25 µgtts/ min(Equivalent = 1 – 5 mg/ Hr)

Or Glyceryl Trinitrate (Perlinganit) Drip: 1 mg/ mL in 10 mL vialsA ] D5W 90 mL + Perlinganit 10 mg (1 vial) in a soluset at 10 – 50 µgtts/ min (Equivalent = 1.5 mg/ Hr)B ] If with CHF, may use double dose : 90 mL D5W + Perlinganit 20 mg (2 vials) at 5 – 25 µgtts/ min(Equivalent = 1 – 5 mg/ Hr)

11.Insulin Drip: PNSS 250 mL + 50 units Humulin – R- Concentration : 0.2 units/ mL- Drip : 5 – 50 µgtts/ min (mL/ Hr)- Equivalent : 1 – 10 units Humulin R/ Hr

12.Streptokinase (Streptase, Kabikinase) Drip: Streptokinase 1.5 million units + D5W 90 mL at 100 mL / Hr ( 1 hour running rate )

13.Nicardepine DripA ] D5W 250 mL + Nicardepine 20 mg at 15 – 67 µgtts/ min- Concentration : 0.08 mg/ mL

Or B ] D5W 90 mL + Nicardepine 10 mg in soluset at 10 – 50 µgtts/ min- Concentration : 0.1 mg/ mL- Equivalent : 1 – 5 mg/ Hr - Maximum Dose : 15 mg/ Hr

14.Amiodarone (Cordarone) Drip : Preparation : 150 mg/ 3 mL vial


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiA ] IV Loading Dose : 5 – 10 mg/ Kg body weight/ 24 Hr or 500 – 1,000 mg 24/24 hour

Intravenous loading doses were given for an average of 4 days in clinical trials.Estimated maximum daily dose of 1,000 mg/ 24 hours for Filipinos.Order : Give 150 mg slow IV push over 10 – 30minutes (with BP and HR monitoring) followed by D5W 250 mL + 150 mg – 300 mg IV Amiodarone to run for 24 hours. Supplemental doses of 150 mg IV over 10 – 30 mins may be given for recurrent arrhythmias especially during the early phose of dosing. No more than 6 additional boluses in any 24 hour period may be possible.Or B ] Oral loading dose : 10 mg/ Kg body : Weight per day for 2 weeks. E.g. Amiodarone 200 mg 1 tab PO TID for 14 days. Then maintenance of 200 mg 1 tab OD thereafter.15.Hydergine Drip : D5NM 1 liter + 6 amps Hydergine x 16 – 24 hours x 3 doses

16.Esmolol (Brevibloc) Drip : Preparation : 100 mg/ 10 ml Vail- Concentration : 10 mg/ mL- Loading dose : 0.5 mg or 500 µg/ Kg/ min- Maintenance dose : 25 – 200 µg/Kg/ min ; start at 50 µg/ Kg/ min over 4 min ex.: 50 kg = 2.5 mg/ minOr 150 mg/ Hr or 15 ml/ Hr = 15 µgtts/ min

17.Somatostatin (Stilamin) Drip : Give 250 µg slow IV thenA ] D5W 500 mL + 3 mg Somatostatin at 42 mL/ Hr ( 250 µg/ Hr )

Or B ] D5W 250 mL + 3 mg Somatostatin (Stilamin) at 21 mL / Hr ( 250 µg/ Hr x 2 – 5 days18.Terbutaline (Bricanyl) Drip : D5W 250 mL + 5 amps Bricanyl at 10 – 30 units/ min

19.Sodium Bicarbonate Drip :: D5W 250 mL + NaHCO3 1 amp ( 8.4 % - 50 mL vial ) x 12 – 24 hours ( 20 – 40 µgtts/ min )

20.Morphine Sulfate (MOSO4) Drip : PNSS 50 mL + 1 amp MOSO4 ( 16 mg/ amp ) at 6 µgtts/ min ( 2 mg/ Hr ) , PRN – 1 – 3 mg SQ prn

21.Hydralazine (Apresoline) Drip: D5W 250 mL + Apresoline 2 amps ( 20 mg/ amps) at 5 – 30 µgtts/ min .Up to 60 µgtts/ min- Maximum daily dose : 3.5 mg/ kg body weight per 24 hour

22.Clonidine (Catapress) Drip: Concentration : 150 µg/ mL ampule- D5W 250 mL + Catapress 2 amps ( 150 mg/ amp ) at 5 – 30 µgtts/ min

23.Diazepam Drip: D5W 100 mL + Diazepam 10 mg q 6 hours ( Maximum = 60 mg/ day )

24.Magnesium Sulfate Drip : D5W 250 mL + 2 g MgSO4 at 20 mL/ Hr- Concentration : 250 mg/ mL x 10 mL ampules = 2.5 g/ampule

25.Manitol – Furosemide Drip: Mannitol 250 mL + Furosemide 100 mg at 10 µgtts/ min or Mannitol 36 mL + Furosemide 240 mg ( 24 mL) x 6 hours


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiAbbrevation

- gtts = Drops- gtts/ mL = Drops per milliliter- gtts/ min = Drops per minute

ข,อม�ลด,านยา1. 1. Cyclophosphamide tabletข,อบ4งใช, : Antineoplastic agents, Bone marrow transplantation, myasthenia gravis, multiple sclerosis, SLE, nephrotic syndromeขนาดยา : เด2กและผู�,ใหญ4 : กรณ#ร�กษาต4อเน(%องใช, 50 - 100 mg/m2/day หร(อในกรณ#ร�กษาเป6นระยะใช,ขนาด 400 –1000 mg/ m2 แบ4งให,ในเวิลา 4 – 5 วิ�น

Nephrotic syndrome : 2 – 3 mg/kg/day ท�กวิ�นเป6นเวิลา 12 สั�ปดาห? ซึ8%งจะใช,กรณ#ท#%ใช,คอร?ต!โคสัเต#ยรอยด?ไม4ได,ผูลข,อควิรระวิ�ง :

ถึ,าม#อาการของ cystitis เช4น hematuria และปวิดเวิลาปHสัสัาวิะควิรหย�ดยาท�นท# การท3าให,ปHสัสัาวิะเป6นด4าง การให,น3-าอย4างเพ#ยงพอและการให, allopurinol จะป=องก�นการเก!ดภาวิะ hyperuricemia หร(อท3าให,เก!ดน,อยลง ถึ,าผู�,ป วิยม#ภาวิะการต!ดเช(-อร4วิมด,วิยและได,ร�บยาต,านจ�ลช#พ ควิรพ!จารณาลดขนาดยา cyclophosphamide การร�กษาภาวิะ overdose ให,ร�กษาตามอาการ การท3า dialysis สัามารถึก3าจ�ดยาออกได,

การต!ดตาม : 1. ต!ดตามการเก!ดภาวิะ hematuria และควิามถึ4วิงจ3าเพาะของปHสัสัาวิะ2. ต!ดตามผูล CBC การท3างานของต�บและไตรวิมท�-ง uric acid3. ต!ดตามการต!ดเช(-อในผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะ leukemia

อาการพ!ษ : Myelosuppressive, ศ#รษะล,าน คล(%นไสั, อาเจ#ยนการแก,ไข :

1. ถึ,าเก!ด hematuria ให,หย�ดยาท�นท#2. ถึ,าเก!ด bone marrow toxicity แก,ไขโดยให, whole blood products (packed RBCs, platelets, leukecytes) และหร(อ blood modifiers (epoetin alfa)3. ไม4ม# antidote ท#%เฉีพาะเจาะจง การร�กษาแบบประค�บประคอง4. ยาประมาณ 36% ถึ�กก3าจ�ดออกโดยวิ!ธี# hemodialysis



2. Methotrexate tabletข,อบ4งใช, : trophoblastic neoplasms, leukemias, psoriasis, rheumatiod arthritis, osteosarcoma, sarcomas,lymphomasขนาดยา :

1. เด2ก : Juvenile rheumatoid arthritis : 5 – 15 mg/m2/สั�ปดาห? ให,คร�-งเด#ยวิหร(อแบ4งให, 3 คร�-ง ห4างก�น 12 ชม. 2. ผู�,ใหญ4 : Rheumatoid arthritis : 7.5 mg. สั�ปดาห?ละคร�-ง หร(อ 2.5 mg. ท�ก 12 ชม. จ3านวิน 3 คร�-งต4อสั�ปดาห?

Psoriasis : 2.5 – 5 mg./dose ท�ก 12 ชม. จ3านวิน 3 คร�-งต4อสั�ปดาห? โดยให,ท�กสั�ปดาห? หร(อ 10 – 25 mg./dose สั�ปดาห?ละคร�-ง3. ผู�,สั�งอาย� : Rheumatoid arthritis/Psoriasis : เร!%มต,นด,วิยขนาด 5 mg. สั�ปดาห?ละคร�-ง หากม#คล(%นไสั, อาเจ#ยน แบ4งเป6น 2.5 mg. ท�ก 12 ชม. อาจเพ!%มขนาดได,ถึ8ง 7.5 mg./สั�ปดาห? ไม4ควิรเก!น 20 mg. ต4อสั�ปดาห?

ข,อควิรระวิ�ง : การใช,ในขนาดร�กษาสัามารถึท3าให,เก!ด toxic reaction เน(%องจากยาม#พ!ษมากและยาม# therapeutic index ต3%า จ8งควิรต!ดตามการเก!ด toxic reaction การให,ขนาดยา methotrexate ในขนาดสั�งจ3าเป6นต,องให, leucovorin calcium เพ(%อลดการเก!ดอาการข,างเค#ยงต4อระบบเล(อดและทางเด!นอาหาร การท3าให,ปHสัสัาวิะเป6นด4าง การให,น3-าอย4างเพ#ยงพอและการให, allopurinol จะป=องก�นการเก!ดภาวิะ hyperuricemia ถึ,าเก!ดภาวิะ overdose ให,ยา leucovorin calcium ท�นท# โดยให,ภายใน 1 ชม. แรก ถึ,าเก!ดภาวิะ overdose อย4างร�นแรงควิรท3าให,ปHสัสัาวิะเป6นด4างและให,สัารน3-าอย4างเพ#ยงพอจะช4วิยป=องก�นการตกตะกอนของ methotrexate หร(อ metabolite ของยาท#% renal tubule ได,

การต!ดตาม : ถึ,าระด�บ WBC < 1,500/mm3, neutrophil count < 200/mm3, platelet count <75000/mm3, billirubin > 1.2mg/dL, ALT level > 450 units/lit, ระด�บ creatinine ไม4ปกต! creatinine clearance < 60 ml/min ผู�,ป วิยท#%ม#อาการของ mucositis ไม4ควิรให,ยาต4ออาการข,างเค#ยงสั3าค�ญ: อาจเก!ดปฏิ!ก!ร!ยาไวิต4อแสัง อาจเป6นพ!ษต4อต�บ ควิามเป6นพ!ษของยาได,แก4คล(%นไสั, อาเจ#ยน ผูมร4วิง ไตวิาย ซึ8%งภาวิะควิามเป6นพ!ษอาจมากข8-นในผู�,สั�งอาย�


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiยาต,านพ!ษ: ให, Leucovorin calcium ขนาด 10 mg/m2 ทาง oral หร(อ parenteral ท�นท# แล,วิให,ซึ3-าท�ก 6 ชม. เป6นเวิลา 72 ชม. จนกระท�%งระด�บยา methotrexate น,อยกวิ4า 5 x 10-8 M ถึ,าระด�บ serum creatinine เพ!%มข8-นมากกวิ4าหร(อเท4าก�บ 50% ของระด�บ serum creatinine ก4อนให,ยา methotrexate ให,เพ!%มขนาดยา leucovorin เป6น 150 mg/m2 ท�ก 3 ชม. ข,อควิรระวิ�ง: ปร�บขนาดยาในผู�,ท#%ม#ภาวิะต�บและไตบกพร4อง ม#สัภาวิะ ascites และ pleural effusionการเก2บร�กษา : ป=องก�นแสัง อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 15 – 25 c

3. Heparin injectionข,อบ4งใช, : ป=องก�นและร�กษา thromoembolic disordersการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: การฉี#ดด,วิยวิ!ธี# Intermittently IV Injection อาจไม4ต,องเจ(อจางยา หร(อเจ(อจางด,วิย 0.9% Sodium Chloride 50-100 ml สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิม#ควิามคงต�วิ 24 ชม. สัารละลายท#%สัามารถึผูสัมเข,าก�นได,: D5W, NSSการให,ยา:

1. การให,แบบ direct IV : ใช,คร�-งแรกโดยให,ผู4านสัายให,สัารน3-าท#%เข,าก�นได, โดยให, 5000 units ใช,เวิลา 1 นาท# ในเด2กใช,ขนาด 50 units/kg ในเวิลามากกวิ4า 1 นาท#2. การให,แบบ intermittent IV Infusion : ให,ยาท#%ไม4ได,เจ(อจางหร(อเจ(อจางใน 50 – 100 ml NSS ผู4านทาง infusion pump3. การให,แบบ continuous IV Infusion : ใช, infusion pump ในเวิลา 24 ชม. โดยท�%วิไปจะให,ในอ�ตราเร2วิ 1000 units/ชม. แต4ข8-นก�บขนาดยาท#%ต,องการ4. การให,แบบ subcutaneous : ใช,ก�บการให, heparin แบบ fixed low-dose (ขนาดยา 5000 – 7500 unit ท�ก 12 ชม. ) ไม4จ3าเป6นต,องเจ(องจางยา การฉี#ดยาให,ฉี#ดแบบ intrafat หร(อ deep subcutaneous ควิรฉี#ดบร!เวิณ abdominal fat layer ห4างจากสัะด(อมากกวิ4า 2 น!-วิ หล�งฉี#ดให,กดบร!เวิณท#%ฉี#ดเบาๆ 5-10 วิ!นาท# ห,ามนวิดบร!เวิณท#%ฉี#ดและเปล#%ยนท#%ฉี#ดคร�-งต4อไปเพ(%อป=องก�นการเก!ด hematoma

ขนาดยา : 1. เด2ก : Intermittent IV เร!%มต,นด,วิยขนาด 50 – 100 units/kg ต4อจากน�-นให, 50 – 100 units ท�ก 4 ชม.

IV Infusion เร!%มต,นด,วิยขนาด 50 units/kg ต4อจากน�-นให, 15 – 25 units/kg/hr หากจ3าเป6นให,เพ!%มขนาดคร�-งละ 2 – 4 units/kg/hr ท�ก 6 – 8 ชม. ตามจ3าเป6น

2. ผู�,ใหญ4 : Intermittent IV เร!%มต,นด,วิยขนาด 10,000 units ต4อจากน�-นให, 50 – 70 units/kg (5,000 – 10,000 units) ท�ก 4 – 6 ชม.


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi IV Infusion เร!%มต,นด,วิยขนาด 50 units/kg ต4อจากน�-นให, 15 – 25 units/kg/hr โดยให,แบบ continuous infusion เพ!%มขนาดคร�-งละ 5 units/kg/hr ท�ก 4 ชม.

ข,อควิรระวิ�ง : ห,ามให,ยาโดยวิ!ธี# IM เน(%องจากจะท3าให,ระคายเค(อง ปวิด บร!เวิณท#%ฉี#ด อาการของการได,ยาเก!นขนาดค(อ ภาวิะเล(อดออก โดยยาต,านพ!ษค(อ Protamine sulfate 1 mg ต4อ heparin 100 units และหย�ดการให,ยา heparin ถึ,าม# Progressive immune thrombocytopenia เก!ดข8-น

การต!ดตาม: Platelet counts, aPTT, hemoglobin, hematocrit, sign of bleeding., ตรวิจอ�จจาระหา occult blood ควิรตรวิจค4า aPTT ก4อนการให, heparin และตรวิจต!ดตามเม(%อให,ยาไปแล,วิ 6-8 ชม. หร(อหล�งจากม#การปร�บขนาดยา 6-8 ชม. โดยท�%วิไป aPTT ท#%ให,ผูลการร�กษาควิรอย�4ระหวิ4าง 1.5 –2.5 เท4าของค4าปกต! (ค4า aPTT ของผู�,ป วิยก4อนใช,ยา)

การปร�บขนาดยา heparin ตามผูลการตรวิจ aPTTaPTT การปร�บขนาดยา> 3 x

control infusion rate 50%

2 – 3 x control

infusion rate 25%

1.5 – 2 x control

ไม4เปล#%ยนแปลง

< 1.5 X control

infusion rate 25%: สั�งสั�ด 2500 units/hour

การเก2บยา: อ�ณหภ�ม! 2-8 OC ห,ามแช4แข2ง ไม4ควิรใช,ยาท#%ตกตะกอนหร(อ ม#สั#เปล#%ยนไป โดยปกต!ยาจะใสัไม4ม#สั# หร(อ ม#สั#เหล(องจางๆ



4. Enoxaparin injectionข,อบ4งใช, : ป=องก�นและร�กษา thromoembolic disordersการให,ยา : ให,โดยการฉี#ดเข,าใต,ผู!วิหน�ง หร(อหลอดเล(อด ห,ามฉี#ดยาเข,ากล,ามขนาดยา :

1. สั3าหร�บป=องก�นภาวิะหลอดเล(อดด3าต#บ (Venous thromboembolic disease) ในผู�,ป วิยศ�ลยกรรม ผู�,ป วิยผู4าต�ด hip replacement :

- 30 mg วิ�นละ 2 คร�-ง โดยให,ยาคร�-งแรกหล�งการผู4าต�ด 12 – 24 ชม. หล�งจากน�-นให,ยาต4อจนกระท�%งผู�,ป วิยไม4ม#ควิามเสั#%ยงต4อการเก!ด DVT หร(อเม(%อ warfarin ให,ผูลการร�กษา โดยเฉีล#%ยจะให,ยานานประมาณ 7 – 10 วิ�น- 40 mg วิ�นละคร�-ง โดยให,ยาคร�-งแรกก4อนการผู4าต�ด 9 – 15 ชม. หล�งจากน�-นให,ยาต4อจนกระท�%งผู�,ป วิยไม4ม#ควิามเสั#%ยงต4อการเก!ด DVT หร(อเม(%อ warfarin ให,ผูลการร�กษา หากผู�,ป วิยไม4ได,ร�บยา warfarin อาจต,องให,ยาวิ�นละคร�-งต4ออ#ก 3 สั�ปดาห? (รวิมเป6น 4 สั�ปดาห?)

ผู�,ป วิยผู4าต�ด Knee replacement :- 30 mg วิ�นละ 2 คร�-ง โดยให,ยาคร�-งแรกหล�งการผู4าต�ด 12 – 24 ชม. หล�งจากน�-นให,ยาต4อจนกระท�%งผู�,ป วิยไม4ม#ควิามเสั#%ยงต4อการเก!ด DVT หร(อเม(%อ warfarin ให,ผูลการร�กษา โดยเฉีล#%ยจะให,ยานานประมาณ 7 – 10 วิ�น maximum course 14 วิ�น- ในผู�,ป วิยท#%น3-าหน�กน,อยกวิ4า45 kgs หร(ออาย�มากกวิ4า 65 ป> อาจให,ยาในขนาด 0.5 mg/kg/dose ท�ก 12 ชม. เพ(%อลดควิามเสั#%ยงการเก!ดภาวิะเล(อดออก


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi ผู�,ป วิยผู4าต�ดในช4องท,อง : ให,ยาขนาด 40 mg วิ�นละคร�-ง ให,ยาคร�-งแรกก4อนการผู4าต�ด 2 ชม. ระยะเวิลาการให,ยาเฉีล#%ย 7 – 10 วิ�น สั�งสั�ด 12 วิ�น

2. การร�กษา acute proximal DVT : ให, warfarin ภายใน 72 ชม. และให, enoxaparin ร4วิมก�นจนได,ค4า INR 2.0-3.0 (ประมาณ 7 วิ�น)3. ผู�,ป วิย DVT ท#%ม#หร(อไม4ม#ภาวิะ pulmonary embolism : SC 1 mg/kg/dose ท�ก 12 ชม. หร(อ 1.5 mg/kg วิ�นละคร�-ง4. สั3าหร�บป=องก�นภาวิะห�วิใจขาดเล(อดในผู�,ป วิย unstable angina หร(อ non-Q wave MI : SC 1 mg/kg/dose วิ�นละ 2 คร�-ง โดยให,ร4วิมก�บ aspirin 100 – 325 mg./day ให,อย4างน,อย 2 วิ�นจนผู�,ป วิยม#อาการทางคล!น!กด#ข8-น5. การป=องก�นการเก!ดล!%มเล(อดในขณะล,างไตด,วิยเคร(%องไตเท#ยม : ให,ยาขนาด 1 mg/kg หากผู�,ป วิยม#ควิามเสั#%ยงสั�งต4อการเก!ดเล(อดออก ควิรลดขนาดยาลงเป6น 0.5 mg/kg และควิรให,ยาผู4านทาง arterial line ในช4วิงต,นของกระบวินการล,างไต ประสั!ทธี!ภาพของยาจะอย�4ได,นาน 4 ชม. อย4างไรก2ตามหากม# fibrin เก!ดข8-น อาจให,ยาเพ!%มได,อ#กเป6น 0.5 – 1 mg/kg6. สั3าหร�บผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะการท3างานของไตบกพร4อง

ผู�,ป วิยท#%ม# creatinine clearance < 30 ml/min ให,ยาขนาด 1 mg/kg/day ให,วิ�นละคร�-งสั3าหร�บร�กษาหร(อ 20 mg./day สั3าหร�บป=องก�น

ข,อควิรระวิ�ง : เม(%อม#การท3า Epidural/spinal anesthesia ร4วิมก�บการใช,ยา enoxaparin การใสั4และการถึอด catheter ควิรท3าเม(%อฤทธี!:ต,านการแข2งต�วิของเล(อดอย�4ในระด�บต3%าแล,วิ หร(อท3าหล�งจากได,ร�บยาขนาด 40 mg/วิ�น หร(อต3%ากวิ4า ไปแล,วิ 10 – 12 ชม. หร(อหล�งจากได,ร�บยาขนาดสั�ง (1mg/kg วิ�นละ 2 คร�-งหร(อ 1.5 mg/kg วิ�นละคร�-ง) ไปแล,วิ 24 ชม. หากจ3าเป6นต,องให, enoxaparin อ#ก ควิรท!-งช4วิงห4างไม4น,อยกวิ4า 2 ชม. หล�งถึอด catheter ออก จ3าเป6นต,องม#การต!ดตามสัภาวิะของผู�,ป วิยทางระบบประสัาทอย4างใกล,ช!ด หากสังสั�ยวิ4าม# neuroxial hematoma เก!ดข8-นต,องร#บวิ!น!จฉี�ยและให,การร�กษาร4วิมก�บการท3า spinal cord decompression ควิรระม�ดระวิ�งการใช,ยาในผู�,ป วิยท#%อย�4ในสัภาวิะเสั#%ยงต4อการเก!ดเล(อดออก เช4น ผู�,ป วิยท#%ม#การแข2งต�วิของเล(อดผู!ดปกต!, ม#ประวิ�ต!แผูลในกระเพาะอาหาร, ม#ประวิ�ต!เล(อดออกในสัมอง, ควิามด�นโลห!ตสั�งร�นแรงไม4สัามารถึควิบค�มได,, โรคเบาหวิานท#%ม#อาการ retinopathy เป6นต,น

การต!ดตาม : ตรวิจน�บเกร2ดเล(อด, หา occult blood หร(อภาวิะเล(อดออกผู!ดปกต!อ(%นๆ หาเกร2ดเล(อดลดลงต3%ากวิ4า 30-50 % ของค4าเร!%มต,น ให,หย�ดยา, ไม4จ3าเป6นต,องตรวิจหาค4า PT หร(อ PTTอาการ overdose : การม#เล(อดออกผู!ดปกต!การแก,ไข : ให, protamine เข,าทางหลอดเล(อดด3าอย4างช,าๆ protamine 1 mg. จะ neutralize ฤทธี!:ของ enoxaparin ได, 1 mg. อย4างไรก2ตาม anti-Xa activity จะถึ�ก neutralize ได,ไม4หมด (สั�งสั�ดประมาณ 60%)การเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 25 C ห,ามแช4แข2ง



5. Streptokinase injectionข,อบ4งใช, : Thrombolytic agent ใช,ในภาวิะ severe deep vein thrombosis, pulmonary emboli, myocardial infarction และภาวิะท#%ม#การอ�ดต�นของล!%มเล(อดการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

ละลายยาด,วิย Normal saline 5 ml โดยเต!มอย4างช,าๆ บร!เวิณข,างขวิดแล,วิหม�นและเอ#ยงขวิดอย4างช,าๆ ไม4ควิรเขย4าขวิด จากน�-นเจ(อจางต4อด,วิย NSS/D5W ให,ได,ปร!มาตรท�-งหมดเป6น 45 ml. แต4อาจจะเจ(อจางมากกวิ4าน#- โดยใช,สัารละลายปร!มาตร 45 ml. เจ(อจางในปร!มาตรสั�งสั�ด 500 ml. ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดค(อ 1.5 mu/50 ml. หล�งจากละลายยา สัามารถึเก2บได,นาน 24 ชม. ในต�,เย2น สั3าหร�บการให,ยาแบบ IV Infusion pump เจ(อจางยาด,วิยสัารละลาย D5W, 0.9% sodium chloride, Ringer's Lactate หล�งจากเจ(อจางยาสัามารถึเก2บได,นาน 24 ชม. ในต�,เย2น และ 8 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 25 OC

การให,ยา: 1. การให,แบบ continuous IV Infusion สั3าหร�บ Pulmonary embolism, deep vein thrombosis, arterial embolism หร(อ thrombosis ม#ด�งน#-- loading dose ใน pulmonary embolism , deep vein thrombosis, arterial embolism หร(อ thrombosis ให,ยาท#%เจ(อจางแล,วิผู4านทาง peripheral IV line โดยใช, infusion pump โดยให, 250,000 IU ในเวิลามากกวิ4า 30 นาท#


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi- maintenance dose ให,ผู4าน infusion pump ในอ�ตราเร2วิ 100,000 IU/hour สั3าหร�บร�กษา pulmonary embolism จะให, continuous IV Infusion เป6นเวิลา 24 ชม. สั3าหร�บ arterial embolism หร(อ thrombosis จะให, continuous IV Infusion เป6นเวิลา 24 – 72 ชม. สั3าหร�บ deep vein thrombosis จะให,เป6นเวิลา 72 ชม. - สั3าหร�บ coronary artery thrombi ให,ยาท#%เจ(อจางแล,วิผู4านทาง peripheral IV line โดยใช, infusion pump โดยให,อ�ตราเร2วิเป6น 1.5 mU ต4อชม. เป6นเวิลา 1 ชม. ไม4จ3าเป6นต,องให, maintenance dose

ขนาดยา : 1. Acute MI : IV 1.5 mU ในเวิลา 60 นาท#2. Acute pulmonary embolism : IV 3 mU ในเวิลา 24 ชม.

ข,อควิรระวิ�ง: หล#กเล#%ยงการให,ยาทางกล,ามเน(-อ เม(%อเร!%มต,นการร�กษาอาจเก!ดควิามด�นโลห!ตต3%า ห�วิใจเต,นเร2วิหร(อช,าผู!ดปกต! จนอาจถึ8งช2อคได, ด�งน�-นจ8งควิรหยดยาอย4างช,าๆ เม(%อเร!%มต,นการร�กษา และสัามารถึ ให,ยากล�4มคอร?ต!โคสัเตอรอยด?เพ(%อการป=องก�นได, เช4น ให,ยา Methylprednisolone Inj 100 -200 mg ก4อนเร!%มให,ยา Streptokinase 10 นาท# อาจม#อาการปวิดศ#รษะ ปวิดหล�ง ปวิดกล,ามเน(-อ หนาวิสั�%น อาการทางกระเพาะอาหารอาจเก!ดข8-นได, สัามารถึร�กษาโดยการให,ยาลดไข, การร�กษาอาการแพ,ยา กรณ#เป6นอ�นตรายต4อช#วิ!ต - ฉี#ด Adrenaline เข,าหลอดเล(อดอย4างช,าๆท�นท# - ฉี#ดยากล�4มคอร?ต!โคสัเตอรอยด? เข,าหลอดเล(อดอย4างช,าๆ - กรณ#จ3าเป6น อาจให,สัารทดแทนปร!มาตรเล(อดและอJอกซึ!เจนได,

แม,จะไม4แนะน3าให,ใช, heparin ในระหวิ4างให,ยา streptokinase แต4อาจใช,หล�งจากน�-นได,เพ(%อลดอ�ตราเสั#%ยงต4อการกล�บเป6นซึ3-าของ thrombosis และ pulmonary emboli โดยให, heparin หล�งจากหย�ดให,ยา streptokinase ไปแล,วิประมาณ 3-4 ชม. หร(อ เม(%อตรวิจค4า PTT ได,น,อยกวิ4า 100 วิ!นาท# การวิ�ดระด�บควิามด�นไม4ควิรวิ�ดบร!เวิณ lower extremities

การต!ดตาม: 1. ก4อนใช,ยาควิรวิ�ดค4า thrombin time, APTT,PT,hematocrit และ platelet count ซึ8%งการตรวิจน#-เป6นสั!%งสั3าค�ญก4อนการร�กษาด,วิย heparin2. ต!ดตาม vital signs เช4น การต!ดตามวิ�ดควิามด�นโลห!ตระหวิ4างการให,ยา เน(%องจากการให,ยาอาจท3าให,เก!ดภาวิะ hypotension และต!ดตามภาวิะการแข2งต�วิของเล(อด


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi3. ต!ดตามสั�ญญาณของการเก!ดการแพ,ยาใน 2-3 ชม. แรกของการให,ยา ควิรลดอ�ตราเร2วิของการให,ยาหากพบม#การลดลงของควิามด�นโลห!ต 25 mmHg หร(อหย�ดให,ยาท�นท#เม(%อสั�งเกตพบอาการหอบ4. ต!ดตามภาวิะเล(อดออกท�ก 15 นาท#ของการให,ยาชม. แรก

อาการ overdose : เล(อดก3าเดาไหล เล(อดออกตามไรฟื้Hน จ3-าเล(อดการแก,ไข :

1. ถึ,าเก!ดภาวิะสั�ญเสั#ยเล(อดมากหร(อม#ภาวิะเล(อดออกท#%ไม4สัามารถึควิบค�มได,ด,วิย local pressure ให,หย�ดยา การให, whole blood, packed RBCs, cryoprecipitate, fresh frozen plasma, platelet, demopressin, tranexamic acid, และ aminocaproic acid อาจช4วิยได, (ไม4ควิรใช, dextran) การให, topical preparation ของ aminocaproic acid อาจจะช4วิยหย�ดเล(อดได,ในกรณ#ท#%ไม4ร�นแรง2. ร�กษาภาวิะ bradycardia ด,วิย atropine3. ร�กษาภาวิะ arrythmias ด,วิย lignocaine ถึ,าเก!ดภาวิะ hypotension ควิรลดขนาดยาลงท�นท# ถึ,าย�งไม4สัามารถึแก,ไขได,ให, dopamine และ plasma expander เช4น albumin

การเก2บยา: อ�ณหภ�ม! 2-25 OC ป=องก�นแสัง

6. Warfarin tabletข,อบ4งใช, : ป=องก�นและร�กษาภาวิะ venous throbosis, pulmonary embolism, atrial fibrillation ท#%ม#ควิามเสั#%ยงต4อการเก!ด embolismขนาดยา :

1. Infant และ เด2ก 0.05 – 0.34 mg/kg/day2. ผู�,ใหญ4 : 5 – 15 mg/วิ�น ปร�บขนาดยาตาม Prothrombin time


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiข,อควิรระวิ�ง:

ผู�,ป วิยท#%ร �บประทานยาน#-ควิรหล#กเล#%ยงการฉี#ดยาเข,ากล,ามเน(-อ สั3าหร�บผู�,ป วิยท#%ร �บประทาน Warfarin Sodium ถึ,าม#อาการต4อไปน#-ให,ร #บแจ,งแพทย?หร(อพยาบาล

- ปHสัสัาวิะสั#แดง หร(อสั#น3-าตาลเข,ม - อ�จจาระสั#ด3า - ภาวิะเล(อดออกท#%ผู!ดปกต!: เล(อดก3าเดา, เล(อดออกบร!เวิณเหง(อกเม(%อแปรงฟื้Hน, ประจ3าเด(อนมากผู!ดปกต!, ม#จ�ดแดงท#%ผู!วิหน�ง - ต�-งครรภ? หร(อ วิางแผูนท#%จะต�-งครรภ?

การเก!ดปฏิ!ก!ร!ยาระหวิ4างยา (drug interactions) warfarin เก!ดปฏิ!ก!ร!ยาระหวิ4างยาก�บยาหลายกล�4มด�งต4อไปน#-ยาท#%ม#ปฏิ!ก!ร !ยาก�บ warfarin

Potentiation Inhibition No EffectAlcohol (if concomitant

liver disease), amiodarone, anabolic steroids,

cimetidine, clofibrate, cotrimoxazole,

erythromycin, fluconazole, isoniazid (600 mg/day),

metronidazole, miconazole, omeprazole,

phenylbutazone, piroxicam, propafenone, propanolol,

sulfinpyrazone,

Barbiturates, carbamazepine, chlodiazepoxide, cholestyramine,

griseofulvin, naficillin, rifampicin, sucralfate,

high vitamin K content foods, enteral

feeds, large amout avocado

Alcohol, antacids, atenolol,

bumetadine,enoxacin, famotidine,

fluoxetine, ketorolac,

metoprolol, naproxen,

nizatidine, psyllium, ranitidine

การแก,ไข : ค3าแนะน3าในการร�กษาภาวิะ INR สั�งจากการใช,ยา warfarinภาวิะ INR สั�ง ค3าแนะน3าในการร�กษา


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiไม4ม#ภาวิะเล(อดออกท#%ม#น�ยสั3าค�ญทางคล!น!กINR < 5 INR 5-9 INR > 9 ม#ภาวิะเล(อดออกท#%ม#น�ยสั3าค�ญทางคล!น!กหร(อ INR > 20

หย�ดยาใน dose ถึ�ดไปและเม(%อ INR อย�4ในช4วิงเป=าหมายของการร�กษา เร!%มให,ยาด,วิยขนาดยาท#%ต3%ากวิ4าเด!มหย�ดยา 1-2 dose และเม(%อ INR อย�4ในช4วิงเป=าหมายของการร�กษา เร!%มให,ยาด,วิยขนาดท#%ต3%ากวิ4าเด!ม หากผู�,ป วิยม#ควิามเสั#%ยงต4อภาวิะเล(อดออกสัามารถึให,วิ!ตาม!นเค 1 ร�บประทานในขนาด 1-2.5 ม!ลล!กร�มหย�ดยาช�%วิคราวิให,วิ!ตาม!นเค 1 ประมาณ 3-5 ม!ลล!กร�ม วิ�ดระด�บ INR ภายใน 24 ชม. หาก INR ย�งสั�งอย�4อาจให,วิ!ตาม!นเค 1 ซึ3-าอ#กคร�-งหน8%งให,วิ!ตาม!นเค 1 โดยการฉี#ดเข,าหลอดเล(อดด3าช,าๆ อาจใช, fresh frozen plasma หากจ3าเป6น และอาจให,วิ!ตาม!นเค 1 อ#กคร�-งภายใน 12 ชม. หากจ3าเป6น

การต!ดตาม : ตรวิจต!ดตามค4า Prothrombin time, INR


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiค4า INR เป=าหมายสั3าหร�บข,อบ4งใช,ต4างๆ

Indication INR GoalProphylaxis for DVT (high risk surgery)Treatment of DVT or PEPrevention of systemic embolism

- - tissue heart valves- - bi-leaflet mechanical valve

in aortic position- - post-MI- - valvular heart disease- - atrial fibrillation

2.0-3.0

Mechanical prosthetic valvesSecondary prophylaxis of MIAPS with prior thrombosis

2.5-3.5

Primary prevention of MI 1.3-1.8 การเก2บยา: อ�ณหภ�ม!ห,อง (15-30 OC) ป=องก�นแสัง

7. Atropine injection


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiข,อบ4งใช, : ร�กษาภาวิะ sinus bradycardia, antidote ของสัารพ!ษพวิก organophosphateการให,ยาและขนาดยา :

1. ทารกและเด2ก : - Preanesthetic : Oral, IM, IV, SC

< 5 kg: 0.02 mg/kg/dose ให,ก4อนผู4าต�ด 30- 60 นาท# อาจให,ต4อท�ก 4 – 6 ชม. ตามควิามจ3าเป6น > 5 kg: 0.01 – 0.02 mg/kg/dose ถึ8งขนาดสั�งสั�ด 0.4 mg/dose ก4อนผู4าต�ด 30 – 60 นาท# ขนาดต3%าสั�ด 0.1 mg

- Bradycardia : IV, intratracheal : 0.02 mg/kg ขนาดต3%าสั�ด 0.1 mg ขนาดสั�งสั�ดต4อคร�-ง 0.5 mg ในเด2ก และ 1 mg ในผู�,ใหญ4 อาจให,ซึ3-าได,ท�ก 5 นาท# จนได,ขนาดยารวิมไม4เก!น 1 mg ในเด2กและ 2 mg ในผู�,ใหญ4

การให,แบบ intratracheal ต,องเจ(อจางยาด,วิย NSS ให,ได,ปร!มาตร 2 –3 ml. ก4อน การร�กษาภาวิะ bradycardia จะใช, atropine ต4อเม(%อการให, oxygen และ adrenaline ไม4ได,ผูลเท4าน�-น

2. เด2ก :- Bronchospasm :Inhalation : 0.03 – 0.05 mg/kg/dose วิ�นละ 3 – 4 คร�-ง3. ผู�,ใหญ4 :- Asystole : IV 1 mg ซึ3-าได, ท�ก 3 – 5 นาท#ตามควิามจ3าเป6น- Preaneathetic : IM, IV, SC 0.4 – 0.6 mg ก4อนผู4าต�ด 30 – 60 นาท# ซึ3-าได,ท�ก 4 – 6 ชม. - Bradycardia : IV 0.5 – 1 mg ท�ก 5 นาท# ขนาดยารวิมไม4เก!น 2 mg หร(อ 0.04 mg/kg - การแก,ไขภาวิะ neuromuscular blockade : IV 25 – 30 mcg/kg ให,ก4อนให,ยา neostigmine 30 วิ!นาท#- พ!ษจาก organophosphate หร(อ carbamate : IV 1 – 2 mg/dose ท�ก 10 – 20 นาท# จนกวิ4าจะเก!ด atropine effect ( dry flushed skin, tachycardia, mydriasis, fever) ต4อไปให,ยาท�ก 1 – 4 ชม. เป6นเวิลาอย4างน,อย 24 ชม. ขนาดยารวิมสั�งสั�ด 50 mg ใน 24 ชม. แรก กรณ# severe intoxication อาจให,ยารวิมท�-งหมดสั�งถึ8ง 2 g.- Bronchospasm : inhalation : 0.025 – 0.05 mg/kg/dose ท�ก 4 – 6 ชม. (ขนาดยาสั�งสั�ด 5 g/dose)

ข,อควิรระวิ�ง :


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi ยาอาจม#สั4วินผูสัมของ sodium metabisulfite ซึ8%งอาจก4อให,เก!ดการแพ,ได, ระวิ�งการใช,ในผู�,ป วิยเด2กท#%ม#อาการ spastic paralysis การใช,ยาในขนาดต3%าๆ (0.1 mg.) อาจท3าให,เก!ด paradoxical bradycardia ได, การให,ยาแบบ inhalation อาจม#การสัะสัมของยาได, โดยเฉีพาะในผู�,สั�งอาย�ซึ8%งทนต4อฤทธี!: anticholinergic ของยาได,น,อย ควิรหล#กเล#%ยงการให,ยาในผู�,ป วิยกล�4มน#-

การต!ดตาม : heart rate, blood pressure, pulse, mental status หากให,ยาเข,าทางหลอดเล(อดด3าต,องต!ดตาม ECG สั�งเกตการเก!ด tachycardia โดยเฉีพาะผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะควิามผู!ดปกต!ของห�วิใจอาการ overdose : dilated, unreactive pupils, blurred vision, dryness of mucous membrane, urinary retention, tachycardia, hyperthermia, hypertensionการแก,ไข :

Physostigmine 1-2 mg ( 0.5 mg หร(อ 0.02 mg/kg สั3าหร�บเด2ก) ฉี#ดเข,าใต,ผู!วิหน�งหร(อ IV อย4างช,าๆการเก2บร�กษา : เก2บท#%อ�ณหภ�ม!ต3%ากวิ4า 40c ห,ามแช4แข2ง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi8. Digoxin injection (tablet, elixir)ข,อบ4งใช, : ร�กษาภาวิะ congestive heart failure และใช,เพ(%อลดอ�ตราการเต,นของห�วิใจห,องล4างในภาวิะ atrial fibrillation, atrial flutter และ supraventricular tachycardia, cardiogenic shockการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: การให,แบบ direct IV อาจจะเจ(อจางหร(อไม4ก2ได, การเจ(อจางจะใช, 10 ml. ของ D5W, NSS หร(อ sterile water ถึ,าเจ(อจางน,อยกวิ4า 4 เท4า ยาจะตกตะกอน หล�งจากเตร#ยมแล,วิควิรใช,ท�นท#การให,ยา : ให,แบบ direct IV injection ใช,เวิลาอย4างน,อย 5 นาท#หร(อมากกวิ4า โดยให,ผู4านทาง three-way stopcock และควิรให,บร!เวิณท#%ใกล,เข2มฉี#ดยาท#%ต4อเข,าก�บผู�,ป วิยมากท#%สั�ดขนาดยา :

อาย�Daily maintenance dose**

(mcg/kg)PO IV/IMPreterm infantFull-term infant

1 เด(อน – 2 ป>2 – 5 ป>

5 – 10 ป>> 10 ป>

ผู�,ใหญ4

5 – 7.56 – 10

10 – 151.5 8.5 –

105 – 102.5 - 5

0.125 – 0.5 mg.

4 – 65 – 8

7.5 – 126 – 94 – 82 –3

0.1 – 0.4 mg.

**ในเด2กอาย�น,อยกวิ4า 10 ป> แบ4งให,ท�ก 12 ชม. ข,อควิรระวิ�ง: การให,ยาเข,าหลอดเล(อดด3าอย4างรวิดเร2วิเป6นสัาเหต�ให,เก!ดการหดต�วิของหลอดเล(อด น3าไปสั�4ภาวิะควิามด�นโลห!ตสั�งได, และ/หร(อลดการไหลเวิ#ยนของเล(อดในเสั,นเล(อดโคโรนาร#% การฉี#ดยาอย4างช,าๆจ8งเป6นสั!%งสั3าค�ญในผู�,ป วิยท#%เก!ด hypertensive heart failure และ acute myocardial infarction

ภาวิะโปแตสัเซึ#ยมในเล(อดต3%า จะท3าให,กล,ามเน(-อห�วิใจไวิต4อฤทธี!:ของ cardiac glycosides ภาวิะโปแตสัเซึ#%ยมในเล(อดต3%าและแคลเซึ#%ยมในเล(อดสั�ง จะเพ!%มควิามไวิของกล,ามเน(-อห�วิใจต4อฤทธี!:ของ cardiac glycosides


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi การให,ยา digoxin ในผู�,ป วิยท#%เป6นโรคเก#%ยวิก�บต4อมธี�ยรอยด?ต,องให,อย4างระม�ดระวิ�ง ควิรลดขนาดยาเร!%มต,นและขนาดต4อเน(%องเม(%อต4อมธี�ยรอยด?ท3างานต3%ากวิ4าปกต! ในผู�,ป วิยท#%ม# hyperthyroidism พบวิ4าจะด(-อต4อ digoxin อาจต,องเพ!%มขนาดยาข8-นระหวิ4างให,การร�กษาพ!ษของธี�ยรอยด? (thyrotoxicosis) ควิรลดขนาดยาลงเม(%อสัามารถึควิบค�มภาวิะพ!ษด�งกล4าวิได,แล,วิ ผู�,ป วิยท#%ม#ควิามผู!ดปกต!ของการด�ดซึ8มอาหารหร(ออย�4ในช4วิงเสัร!มสัร,างทางเด!นอาหารข8-นใหม4อาจต,องให,ยาในขนาดสั�งข8-น

อาการพ!ษ: อาการพ!ษเน(%องจากระด�บยาจะท3าให,การมองเห2นเป6นสั#เหล(องเข#ยวิ, เบ(%ออาหาร, ท,องเด!น, คล(%นไสั,, อาเจ#ยน ในผู�,สั�งอาย�จะเก!ดประสัาทหลอน หลงผู!ด วิ!ตกก�งวิล ในเด2กอาจเก!ด cardiac arrythmias หากตรวิจคล(%นห�วิใจจะพบภาวิะ sinus bradycardia, S-A arrest, A-V block หร(อเก!ด ventricular arrythmias และ fibrillationการแก,ไข :

1. หย�ดยาท�นท#ท#%เก!ดอาการพ!ษ2. ขนาดยาอาจจ3าเป6นต,องลดลงหร(อหย�ดใช,3. ถึ,าผู�,ป วิยม#อาการร�นแรงมากอาจจ3าเป6นต,องให, antidote ค(อ digoxin immune fab4. อาจจ3าเป6นต,องให,ยาต4อไปน#-โดยข8-นก�บล�กษณะอาการของผู�,ป วิย ได,แก4 atropine, phenytoin, KCl, Procainamide, disodium edetate5. การท3า peritoneal dialysis หร(อ hemodialysis ไม4ม#ประสั!ทธี!ภาพในการร�กษาภาวิะ overdose

การต!ดตาม: (injection)1. ก4อนให,ยาแต4ละคร�-งให,ต!ดตามวิ�ดช#พจรเป6นเวิลา 1 นาท# และถึ,าพบวิ4าม#การเปล#%ยนแปลง เช4น เต,นไม4เป6นจ�งหวิะปกต!หร(ออ�ตราการเต,นของห�วิใจต3%ากวิ4า 60 คร�-งต4อนาท#หร(อมากกวิ4า 100 คร�-งต4อนาท# เป6นต,น ซึ8%งถึ,าอ�ตราการเต,นของห�วิใจต3%ากวิ4า 60 คร�-งต4อนาท#จะบ4งช#-วิ4าเก!ดพ!ษจากยา2. ต!ดตามการเปล#%ยนแปลงของระด�บควิามด�นโลห!ต3. ในระหวิ4างให,ยาควิรท3า ECG อย4างต4อเน(%อง เพ(%อต!ดตามการเก!ด arrythmias ซึ8%งถึ,าเก!ดจะบ4งบอกวิ4าเก!ดพ!ษจากยา

การเก2บยา: ยาเม2ด: เก2บท#%อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 25 OC ยาน3-าชน!ดร�บประทาน: เก2บท#%อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 25 OC ยาฉี#ด: เก2บท#%อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 25 OC ป=องก�นแสัง



9. Amiodarone injection , tabletข,อบ4งใช, : ร�กษาภาวิะ ventricular fibrillation และ unstable ventricular tachycardiaการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: ใน 24 ชม . แรก

1. Rapid loading phase : น3ายา 150 mg. มาเจ(อจางด,วิย D5W 100 ml.2. Slow loading phase และ Maintenace infusion : ใช, 18 ml. ของ amiodarone มาเจ(อจางด,วิย D5W 500 ml. จะได,ควิามเข,มข,น 1.8 mg/ml.(900 mg./500 ml.)

หล�งจาก 24 ชม . : Maintenance infusion ใช,ขนาดยาท#%ต,องการมาเจ(อจางด,วิย D5W ให,ได,ควิามเข,มข,น 1 – 6 mg/ml.สัารละลายท#%เจ(อจางใน D5W ท#%ควิามเข,มข,น 1 – 6 mg/ml. เม(%ออย�4ในขวิดแก,วิจะม#อาย�นาน 24 ชม. ถึ,าอย�4ใน polyvinyl chloride จะม#อาย� 2 ชม.

ขนาดและการให,ยา: ขนาดยาใน 24 ชม. แรกของการให,ยาประมาณ 1000 mg. แบ4งเป6น 3 ระยะตามล3าด�บด�งน#-1. Rapid loading phase : ขนาดยา 150 mg เจ(อจางด,วิย D5W 100 ml. ให,ในเวิลามากกวิ4า 10 นาท# อ�ตราเร2วิ 15 mg/min อ�ตราเร2วิสั�งสั�ดไม4เก!น 30 mg/min2. Slow loading phase : ขนาดยา 360 mg. ท#%เจ(อจางแล,วิให,ในเวิลา 6 ชม. อ�ตราเร2วิ 1 mg/min3. Maintenance infusion : ขนาดยารวิม 540 mg. ท#%เจ(อจางแล,วิให,ในเวิลา 18 ชม. อ�ตราเร2วิ 0.5 mg/min

หล�งจาก 24 ชม. แล,วิให,ยาเป6น manitenance infusion ต4อไป โดยให,สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิในควิามเข,มข,น 1 – 6 mg/ml. ให,ในเวิลา 24 ชม. โดยม#อ�ตราเร2วิ 0.5 mg/min อ�ตราเร2วิอาจเพ!%มได,ตามการตอบสันองต4อยา

ในกรณ#ท#%ใช,ควิามเข,มข,นมากกวิ4า 2 mg/ml ต,องให,ผู4านทาง central venous catheterไม4ควิรใช,ยา IV amiodarone เป6นเวิลานานมากกวิ4า 3 สั�ปดาห? 4. เม(%อต,องการเปล#%ยนจากยาฉี#ดเป6นยาร�บประทาน- หากใช,ยาฉี#ดเป6นระยะเวิลา น,อยกวิ4า 1 สั�ปดาห? ร�บประทานขนาด 800 – 1600 mg/day


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi- หากใช,ยาฉี#ดเป6นระยะเวิลา 1 – 3 สั�ปดาห? ร�บประทานขนาด 600 – 800 mg/day- หากใช,ยาฉี#ดเป6นระยะเวิลา มากกวิ4า 3 สั�ปดาห? ร�บประทานขนาด 400 mg/day

ข,อควิรระวิ�ง: ไม4แนะน3าให,ฉี#ดยาเข,าหลอดเล(อดด3าโดยตรง เน(%องจากม#ควิามเสั#%ยงเก#%ยวิก�บการไหลเวิ#ยนและควิามด�นของโลห!ต เช4น ควิามด�นโลห!ตต3%าอย4างร�นแรง ระบบการไหลเวิ#ยนโลห!ตล,มเหลวิ ถึ,าเป6นไปได,ควิรให,ยาโดย IV Infusion อย4างช,าๆ การฉี#ดยาเข,าหลอดเล(อดด3าโดยตรง ควิรกระท3าเฉีพาะในกรณ#ฉี�กเฉี!นเท4าน�-น และควิรใช,เฉีพาะในหน4วิยท#%ม#การด�แลการท3างานของห�วิใจเป6นพ!เศษ ซึ8%งม#การเฝ่=าด�แลและตรวิจคล(%นห�วิใจอย4างต4อเน(%อง เน(%องจากยาน#-ม#สั4วินประกอบของ benzyl alcohol จ8งควิรหล#กเล#%ยงการใช,ยาในเด2กอาย�ต3%ากวิ4า 2 ป> และห,ามใช,ในเด2กแรกเก!ด

ห,ามฉี#ดยาเข,าหลอดเล(อดด3าโดยตรง ในผู�,ป วิยท#ม#อาการต4อไปน#- ควิามด�นโลห!ตต3%า การหายใจล,มเหลวิอย4างร�นแรง (severe respiratory failure), myocardiopathy หร(อ โรคห�วิใจล,มเหลวิ ซึ8%งอาจท3าให,อาการเลวิร,ายลง

การต!ดตาม: 1. ต!ดตามอาการข,างเค#ยงต4อตา เช4น ตาแห,ง โรคกล�วิแสังสัวิ4าง (photophobia)2. ต!ดตามการท3างานของระบบหายใจ3. ต!ดตาม ECG เพ(%อตรวิจหาการเก!ด AV block, Bradycardia, paradoxical arrythmias และ prolonged QT segments4. ต!ดตามระด�บ thyroid hormones และระด�บเอนไซึม?ต�บ

อาการพ!ษ : กระวินกระวิาย สั�บสัน ม8นงง ควิามด�นโลห!ตต3%า ห�วิใจเต,นเร2วิ ช�ก

การแก,ไข : 1. ถึ,าเก!ดอาการข,างเค#ยงให,ร�กษาอย4างรวิดเร2วิ เน(%องจากอาการข,างเค#ยงน�-นอาจร�นแรงจนถึ8งข�-นเสั#ยช#วิ!ตได,2. เม(%อเก!ดอาการต�บอ�กเสับหร(ออาการปวิดบร!เวิณท#%ฉี#ดให,ลดอ�ตราเร2วิของการให,ยาหร(อหย�ดยา3. ถึ,าม#ระด�บควิามด�นโลห!ตต3%าและ cardiogenic shock ให,ลดอ�ตราเร2วิของการให,ยาและอาจจ3าเป6นต,องให, vasopressor (Dopamine) และ inotropic agents (Digoxin) และ volume expansion ถึ,าย�งม#ภาวิะ bradycardia และ/หร(อ AV block อาจต,องใช, temporary pacemaker 4. ถึ,าเก!ดภาวิะ torsade de pointes ให,หย�ดยาท#%ม#ผูลต4อการท3างานของห�วิใจท�กชน!ด เช4น ยาร�กษาโรคห�วิใจเต,นผู!ดจ�งหวิะ digoxin, antidepressant, phenothiazines และหย�ดการให,อ!เลคโตรไลต? เช4น potassium, magnesium


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi5. amiodarone ไม4สัามารถึก3าจ�ดออกโดยการท3า dialyzed

การเก2บยา: เก2บยาในอ�ณหภ�ม!ต3%ากวิ4า 25 OC ป=องก�นแสัง (ในขณะให,ยาไม4จ3าเป6นต,องป=องก�นแสัง)

10. Dihydrazine injectionข,อบ4งใช, : ร�กษาภาวิะควิามด�นโลห!ตสั�งท#%ร�นแรงการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

1. ถึ,าต,องการให,แบบ Direct IV น3าผูงยาละลายด,วิยน3-ากล�%นท#%ได,มาก�บยาจ3านวิน 2 ml.2. การให,แบบ infusion ต,องน3ามาเจ(อจางต4อโดยน3า 25 mg มาเจ(อจางด,วิย NSS เท4าน�-น ห,ามผูสัมก�บกล�โคสัเน(%องจากต�วิยาจะสัลายต�วิอย4างรวิดเร2วิ3. หล�งจากละลายยาแล,วิควิรใช,ท�นท# ห,ามแช4เย2นเน(%องจากยาจะตกตะกอน

ขนาดและการให,ยา: 1. Direct IV ให, 6.25 mg. ฉี#ดช,าๆ อย4างน,อย 2 นาท# ถึ,าจ3าเป6นต,องให,ซึ3-าควิรเวิ,นระยะนาน 20 – 30 นาท#ก4อน ควิรวิ�ดควิามด�นโลห!ตและอ�ตราการเต,นของห�วิใจตลอดเวิลา 2. การให,แบบ IV Infusion ขนาดยาท#%ใช, ค(อ 25 mg.

ข,อควิรระวิ�ง : การฉี#ดยาควิรให,ด,วิยควิามระม�ดระวิ�งและให,อย�4ในควิามด�แลของแพทย?อย4างใกล,ช!ด (ถึ,าเป6นไปได,ให,ผู�,ป วิยนอนโรงพยาบาล) ระวิ�งการเก!ด postural hypotension หล�งการให,ยา

การต!ดตาม : ควิรวิ�ควิามด�นโลห!ตและอ�ตราการเต,นของห�วิใจตลอดเวิลาอาการ overdose : ควิามด�นโลห!ตต3%า ห�วิใจเต,นผู!ดจ�งหวิะ shockการแก,ไข :


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi1. ถึ,าม#อาการเล2กน,อยให,ร�กษาตามอาการ2. การใช, beta-blocker เช4น propanolol จะสัามารถึควิบค�ม tachycardia ได,3. pyridoxime (vitamin B6)จะบรรเทาอาการเหน2บชา tingling, paresthesia4. บางคร�-งจ3าเป6นต,องใช, antihistamine, barbiturate และ salicylate5. ถึ,าม#อาการร�นแรงมากให,หย�ดยาและร�กษาตามอาการ

การเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 15 – 30 C

11. Dobutamine injectionข,อบ4งใช, : ใช,เพ!%ม cardiac output ระยะสั�-นในผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะ cardiac decompensate ท#%ม#สัาเหต�จากโรคห�วิใจ, หล�งการผู4าต�ดห�วิใจหร(อ acute myocardial infarctionการให,ยา: IV Infusion central line หร(อ เสั,นเล(อดด3าใหญ4 และ ควิรใช, Infusion pump ควิรลดขนาดยาลงช,าๆ อย4างสัม3%าเสัมอ แทนการหย�ดฉี#ดอย4างท�นท#ท�นใด เพราะอาจเก!ด ควิามด�นโลห!ตต3%าท�นท#ท�นใด การเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: Dobutamine Lyophilized powder คร�-งแรกให,ผูสัมก�บ Sterile Water for injection หร(อ 5% Dextrose injection จ3านวิน 10 ml เขย4าให,ละลาย หากต�วิยาละลายไม4หมดให,เพ!%มเป6น 20 ml แล,วิเขย4าจนละลายเป6นน3-ายาใสั น3-ายาท#%ผูสัมแล,วิน#- จะคงประสั!ทธี!ภาพอย�4ได, 24 ชม. เม(%อเก2บในอ�ณหภ�ม!ห,อง (15 oC - 30 oC) หร(อ 96 ชม. เม(%อเก2บในต�,เย2น เม(%อจะบร!หารยาให,ผู�,ป วิย ต,องเจ(อจางด,วิย IV Solution น3-ายาท#%เจ(อจางแล,วิต,องใช,ให,หมดภายใน 24 ชม. เช4นเด#ยวิก�บ Dobutamine inj ชน!ดน3-ายาใสั ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 5 mg/mlสัารละลายท#%สัามารถึผูสัมเข,าก�นได,: D5W, D5S/2, D5S, D10W , NSS, LRIการเจ(อจางยา :

ยา 250 mg เจ(อจางในสัารละลาย 1000 ml ได,ควิามเข,มข,น 250 mcg/ml ยา 250 mg เจ(อจางในสัารละลาย 500 ml ได,ควิามเข,มข,น 500 mcg/ml ยา 250 mg เจ(อจางในสัารละลาย 250 ml ได,ควิามเข,มข,น 1000 mcg/ml


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiสัารละลายของ dobutamine อาจเก!ดสั#ชมพ� ซึ8%งจะเข,มข8-นเร(%อยๆ เม(%อเวิลาผู4านไป แต4ไม4ม#ผูลต4อควิามแรงของยา หากใช,ในช4วิงเวิลาท#%ระบ�ไวิ,ขนาดยา : 2.5 – 15 mcg/kg/min ปร�บขนาดยาจนได,ผูลตามต,องการ ขนาดยาสั�งสั�ดเท4าก�บ 40 mcg/kg/min

ขนาดยาท#%ต,องการ (mcg/kg/mi

n)

อ�ตราเร2วิในการให,ยา (microdrop/kg/min)สัารละลายเข,มข,น

250 mg/500 ml

สัารละลายเข,มข,น 500

mg/500 ml

2.5 0.3 0.15

5 0.6 0.3

7.5 0.9 0.45

10 1.2 0.6

12.5 1.5 0.75

15 1.8 0.9

20 2.4 1.240 (max

dose) 4.8 2.4

ข,อควิรระวิ�ง : 1. ยาม#สั4วินประกอบของ sulfites ซึ8%งอาจท3าให,เก!ด allergic reaction ในผู�,ป วิยบางรายได,2. อาการท#%เก!ดข8-นเม(%อขนาดยาสั�งเก!นไป เช4น tachycardia หร(อการเปล#%ยนแปลงของควิามด�นโลห!ตอย4างมาก ด�งน�-นถึ,าเก!ดอาการควิรละขนาดยาลงหร(อหย�ดยาจนอาการจะคงท#%

การต!ดตาม: ระด�บโปแตสัเซึ#ยมในเล(อด, วิ�ดระด�บควิามด�นโลห!ตและอ�ตราการเต,นของห�วิใจอย4างต4อเน(%องอาการ overdose: อ4อนเพล#ย กระวินกระวิาย ห�วิใจเต,นเร2วิ ควิามด�นโลห!ตสั�ง ห�วิใจเต,นไม4เป6นจ�งหวิะการแก,ไข :

1. ถึ,าจ3านวินของ PVC เพ!%มข8-นหร(อช#พจรเพ!%มข8-น 30 คร�-งหร(อมากกวิ4าหร(อควิามด�น systolic เพ!%มข8-น 50 mmHg หร(อมากกวิ4า ให,ลดอ�ตราเร2วิของการให,ยา


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi2. ให,ช4วิยหายใจ3. ภาวิะ ventricular tachyarrythmias ร�กษาด,วิย propanolol หร(อ lignocaine4. ภาวิะ hypertension ร�กษาโดยลดอ�ตราเร2วิของการให,ยาหร(อหย�ดให,ยาช�%วิคราวิ

การเก2บยา: อ�ณหภ�ม! ต3%ากวิ4า 30 oC ป=องก�นแสัง

12. Dopamine injectionข,อบ4งใช, : ใช,เพ!%ม cardiac output, blood pressure และ urine flow เพ(%อช4วิยร�กษาภาวิะ shock หล�งจากการให,สัารน3-าอย4างพอเพ#ยงแล,วิการให,ยา: IV Infusion central line หร(อ เสั,นเล(อดด3าใหญ4 และ ควิรใช, Infusion pump ควิรลดขนาดยาลงช,าๆ อย4างสัม3%าเสัมอ แทนการหย�ดฉี#ดอย4างท�นท#ท�นใด เพราะอาจเก!ด ควิามด�นโลห!ตต3%าท�นท#ท�นใดการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: ต,องเจ(อจางยาก4อนฉี#ด ใช, dopamine 10 ml. ผูสัมสัารละลายจ3านวิน 250 ml. หร(อ 500 ml. ในกรณ#ผู�,ป วิยจ3าก�ดน3-า หร(อ บร!หารยาอย4างช,าๆ สัามารถึละลายยาให,ได,ควิามเข,มข,น 1.6 หร(อ 3.2 mg per ml น3-ายาท#%เจ(อจางแล,วิต,องใช,ให,หมดภายใน 24 ชม. ป=องก�นแสัง น3-ายาท#%เจ(อจางจะม#สั#เหล(องจางๆ หากน3-ายาม#สั#เปล#%ยนไป หร(อสั#เข,มข8-น ไม4ควิรใช,สัารละลายท#%สัามารถึผูสัมเข,าก�นได, : D5W, D5S/2, D5S, NSS, LR


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiยาท#%เข,าก�นได, : Dobutamine , epinephrine , isoproterenol , lidocaine.การให,ยา : ให,แบบ continuous IV Infusion โดยใช, infusion pump หร(อ microdrip set เท4าน�-นขนาดยา :

1. ทารก : 1 – 20 mcg/kg/min ปร�บขนาดยาตามการตอบสันอง2. เด2ก : 1 – 20 mcg/kg/min ปร�บขนาดยาตามการตอบสันอง ขนาดยาสั�งสั�ด 50 mcg/kg/min3. ผู�,ใหญ4 : 3 – 10 mcg/kg/min ในการปร�บขนาดยาจะเพ!%มคร�-งละ 1 – 4 mcg/kg/min หร(อน,อยกวิ4า ท�ก 10 – 30 นาท#จนได,การตอบสันองท#%ต,องการ ขนาดยาสั�งสั�ด 50 mcg/kg/min

หากใช,ขนาดยามากกวิ4า 20 – 30 mcg/kg/min อาจใช, direct-acting pressor เช4น epinephrine (adrenaline) แทนข,อควิรระวิ�ง :

ระวิ�งการร�%วิออกนอกเสั,นเล(อดเน(%องจากจะท3าให,เก!ด gangrene เม(%อจะหย�ดยาให,ค4อย ๆ ลดอ�ตราเร2วิของการให,ยาเพ(%อป=องก�นการเก!ด hypotension อย4างร�นแรง การให,ยาในขนาดสั�งจะเพ!%ม renal vasoconstriction และ peripheral resistance ก4อนให,ยา dopamine ควิรปร�บภาวิะ hypovolumia ก4อน ยาม#สั4วินผูสัมของ sulfites อาจท3าให,เก!ดการแพ,ยาได, ถึ,าเก!ดภาวิะ overdose ให,ลดอ�ตราเร2วิหร(อหย�ดให,ยาช�%วิคราวิ

การต!ดตาม : ก4อนและระหวิ4างให,ยาควิรต!ดตาม heart rate, blood pressure, urine output, cardiac output, central venous pressure, peripheral perfusionอาการ overdose : ควิามด�นโลห!ตสั�ง ห�วิใจเต,นไม4เป6นจ�งหวิะ, ไตวิายเฉี#ยบพล�น

การแก,ไข :1. ถึ,า urine flow rate ลดลงหร(อ diastolic BP เพ!%มข8-นเก!ด tachycardia เพ!%มข8-นหร(อเก!ด arrhythmias ให,ลดอ�ตราเร2วิของการให,ยาหร(อหย�ดยาช�%วิคราวิ


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi2. เม(%อเก!ดยาร�%วิออกนอกเสั,นเล(อด ให,ฉี#ด phentolamine 5 – 10 mg เจ(อจางใน 10 – 15 ml NSS ตรงบร!เวิณท#%เก!ดการร�%วิโดยใช, fine hypodermic needle ควิรเร!%มให,ท�นท#หล�งจากยาร�%วิออกจากเสั,นเล(อด เพ(%อป=องก�นการเก!ด necrosis

การเก2บยา: อ�ณหภ�ม! 15-30 oC ป=องก�นแสัง

13. Glyceryl trinitrate injection (Nitroglycerine)ข,อบ4งใช, : ใช,ในภาวิะ congestive heart failure ท#%เก!ดร4วิมก�บ myoardial infarction, pulmonary hypertension, hypertensive emergencies


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: IV Infusion ใช,สัารละลายท#%เหมาะสัมค(อ Sodium Chloride Inj, Dextrose Injสัารละลายท#%ผูสัมแล,วิจะคงต�วินาน 24 hr ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง เม(%อเป@ดหลอดและขวิดยาแล,วิควิรใช,ท�นท# และยาท#%ไม4ได,ใช,ควิรท!-งไปStandard diuent : 50 mg/250 ml D5W หร(อ 50 mg/500 ml D5W ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดไม4เก!น 400 mcg/mlการให,ยา: Continuous IV Infusionขนาดยา :

1. เด2ก : ขนาดยาเร!%มต,น 0.25 – 0.5 mcg/kg/min เพ!%มขนาดคร�-งละ 0.5- 1 mcg/kg/min ท�ก 3 – 5 นาท#ตามต,องการ ขนาดปกต!เท4าก�บ 1 – 3 mcg/kg/min ขนาดยาสั�งสั�ดค(อ 20 mcg/kg/min2. ผู�,ใหญ4 : ขนาดยาเร!%มต,น 5 mcg/min เพ!%มขนาดคร�-งละ 5 mcg/min ท�ก 3 – 5 นาท# จนได,ขนาด 20 mcg/min ต4อจากน�-นเพ!%มขนาดคร�-งละ 10 mcg/min ท�ก 3 – 5 นาท# ตามต,องการ ขนาดปกต!เท4าก�บ 1 – 3 mcg/kg/min ขนาดยาสั�งสั�ดเท4าก�บ 20 mcg/kg/min หร(อ 200 mcg/min

ข,อควิรระวิ�ง: Nitroglycerin เข,าก�นไม4ได,ก�บถึ�งพลาสัต!กชน!ดน!%ม PVC เน(%องจาก PVC จะด�ดซึ8มต�วิยาไวิ, จ8งควิรเตร#ยมยาในขวิดแก,วิ และใช, infusion pack ท#%ท3ามาจาก polyethylene (Non-PVC plastic) ให,ใช,ยาอย4างระม�ดระวิ�งในผู�,ป วิย severe hepatic หร(อ renal disease อาจเก!ดอาการปวิดศ#รษะและคล(%นไสั,ระหวิ4างให,ยา อาจท3าให,ควิามด�นลดต3%าลงอย4างมาก ห�วิใจเต,นเร2วิผู!ดปกต! เหง(%อไหลมาก กระสั�บกระสั4าย กล,ามเน(-อกระต�ก อ8ดอ�ดในช4องอก ปวิดภายในช4องท,อง อาจพบการเก!ด paradoxical ห�วิใจเต,นช,าผู!ดปกต! ถึ,าได,ร�บยาเก!นขนาดอาจแก,ไขได,โดยการยกขาข8-นสั�งและลดหร(อหย�ดการให,ยาช�%วิคราวิ ถึ,าม#อาการควิามด�นโลห!ตต3%าอย4างร�นแรงและคงอย�4นาน อาจให,ยาฉี#ด phenylephrine การให,ยาควิรใช, infusion pump

การต!ดตาม: Blood pressure, heart rate อาการ overdose : ควิามด�นโลห!ตต3%า หน,าแดง หมดสัต! ปวิดห�วิ ห�วิใจเต,นเร2วิ methemoglobin ควิามด�นในสัมองเพ!%มข8-น สั�บสัน เวิ#ยนศ#รษะ ใจสั�%น คล(%นไสั, อาเจ#ยน หอบ heartblock ห�วิใจเต,นช,าลง coma ช�ก เสั#ยช#วิ!ต



การแก,ไข : 1. ให,การร�กษาแบบประค�บประคองและร�กษาตามอาการ2. ถึ,าเก!ดภาวิะ blurred vision หร(อปากแห,งให,หย�ดยา3. ถึ,าเก!ด hypotension อย4างร�นแรงและเก!ด reflex tachycardia และ/หร(อ pulmonary wedge pressure ลดลง- ให,ลดอ�ตราเร2วิของการให,ยาลงหร(อหย�ดยาช�%วิคราวิ- ให,นอนหงายปร�บศ#รษะต3%าลง ให, IV fluid- ให, oxygen และช4วิยหายใจ- ห,ามใช, epinephrine และ dopamine 4. ต!ดตามระด�บและร�กษาภาวิะ methemoglobinemia โดยใช, methylene blue 0.2 ml/kg (1 – 2 mg/kg) IV และให, oxygen5. ร�กษาภาวิะ anaphylaxis และ resuccitation ตามควิามจ3าเป6น

การเก2บยา: เก2บยาท#%อ�ณหภ�ม!ไม4เก!น 25 OC ป=องก�นแสัง



14. Xylocard injection (Lignocaine)ข,อบ4งใช, : ใช,ร �กษาภาวิะ ventricular arrhythmias จาก myocardial infarction, cardiac manipulation, digitalis intoxication เป6น drug of choice ในการร�กษา ventricular ectopy, ventricular tachycardia, ventricular fibrillationการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

1. Direct IV : ถึ,าม#ควิามเข,มข,น 20 mg/ml. ไม4ต,องเจ(อจาง2. Continuous IV Infusion : ใช, 1 g. ของยาเจ(อจางด,วิยสัารละลายท#%เข,าก�นได, จ3านวิน 1000 ml. จะได,ควิามเข,มข,น 1 mg./ml. ควิามเข,มข,นไม4ควิรเก!น 8 mg/ml.3. สั3าหร�บยาในควิามเข,มข,น 40, 100 หร(อ 200 mg/ml. จะใช,สั3าหร�บ infusion ซึ8%งต,องเจ(อจางก4อนใช,เท4าน�-น ถึ,าหากไม4ได,เจ(อจางอาจท3าให,เก!ด cardiac arrest, seizures หร(อเสั#ยช#วิ!ตได,

สัารละลายท#%เข,าก�นได, : เจ(อจาง Xylocard ด,วิยสัารละลายต4อไปน#- และต,องใช,ให,หมดภายใน 12 ชม. : 5% glucose, dextran, physiological saline, Ringer's and sodium bicarbonate solutionการให,ยา: ก4อนให,ยาโดย IV Infusion ให,ฉี#ดยา direct IV ก4อน เพ(%อให,ได,ระด�บยาในเล(อดในขนาดร�กษาอย4างรวิดเร2วิ

1. Direct IV ให,ใช, Xylocard 100 (100 mg/5 ml) ในขนาด 1 mg/น3-าหน�กต�วิ 1 kg ฉี#ดเข,าเสั,นช,าๆ โดยใช,เวิลา 2 นาท# และควิรเร!%มหยดยาเข,าเสั,นภายใน 10 นาท# อาจให,ยาในขนาดเด#ยวิน#-ได,ท�ก 10 - 20 นาท# แต4ไม4ควิรเก!น 300 mg Lignocaine ในระยะเวิลา 1 ชม. 2. IV Infusion ให,ใช, Xylocard 500 (100 mg/ml) และใช, infusion pump หร(อ microdrip อ�ตราการหยดท#%แนะน3า ค(อ 2-4 mg/min ถึ,าหยดเข,าเสั,นเร2วิเก!นไปอาจท3าให,เสั#ยช#วิ!ตได,

ขนาดยา :1. เด2ก : Endotracheal, intraosseous, IV : Loading dose 1 mg/kg สัามารถึให,ซึ3-าได,อ#กในเวิลา 10 – 15 นาท#อ#ก 2 คร�-ง หล�งจากให, loading dose แล,วิเร!%มให, IV continuous ในอ�ตราเร2วิ 20 – 50 mcg/kg/min ผู�,ป วิย CHF ต,องลดขนาดยาลง2. ผู�,ใหญ4 :

Antiarrythmias : Loading dose 1 – 1.5 mg/kg IV bolus 2 – 3 นาท# ให,ซึ3-าได,ในขนาด 0.5 – 0.75 mg/kg ใน 5 – 10 นาท# จนได,ขนาดรวิมท�-งหมดเท4าก�บ 3 mg/kg Continuous infusion 1 – 4 mg/min Ventricular fibrillation : เร!%มด,วิยขนาด 1.5 mg/kg ให,ซึ3-าได,ในขนาด 0.5 – 0.75 mg/kg ท�ก 5 – 10 นาท# ตามด,วิยการให,แบบ continuous infusion 1 – 4 mg/min

ข,อควิรระวิ�ง: ตรวิจสัอบอ�ตราการหยดของน3-ายา หากหยดเข,าเสั,นโลห!ตเร2วิเก!นไปอาจท3าให,เสั#ยช#วิ!ตได,


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi ในกรณ#ท#%เก!ดอาการช2อค ห�วิใจหร(อต�บล,มเหลวิ ควิรลดขนาดยาลง ขนาดใช,ในการร�กษาท#%ให,ไวิ,น#-เป6นเพ#ยงค3าแนะน3าเท4าน�-น ระด�บยาใน plasma และขนาดใช,ควิรปร�บตามควิามเหมาะสัมของแต4ละบ�คคล เน(%องจาก การตอบสันองต4อยาท#%แตกต4างก�น ให,ใช,ยาขนาดต3%าสั�ดท#%สัามารถึควิบค�มภาวิะ arrythmias ได, ( therapeutic level 1.5 – 5 mcg/ml, toxic level > 5 mcg/ml) ก4อนให,ยาควิรเตร#ยมเคร(%องม(อช4วิยช#วิ!ต

การต!ดตาม : 1. ระหวิ4างการให,ยาควิรต!ดตาม ECG อย4างต4อเน(%องและต!ดตามการเก!ด prolonged PR interval ท#%มากกวิ4า 0.2 วิ!นาท#หร(อม# QRS complex มากกวิ4า 0.12 วิ!นาท# หร(อภาวิะการเลวิลงของ ventricular arrythmias2. ต!ดตามการเก!ดพ!ษของยาและระด�บ AST,ALT BUN Creatinine และระด�บ electrolytes

อาการ overdose : ซึ8ม สั�บสัน coma ช�ก การหายใจถึ�กกด ม#พ!ษต4อห�วิใจ ชา สั�%น GI disturbanceการร�กษา :

1. ถึ,าม#อาการช,างเค#ยงท#%ร�นแรงให,หย�ดยาท�นท#2. การร�กษา anaphylactic shock ใช, adrenaline และ corticosteroids3. เม(%อเก!ดการกระต�,นระบบประสัาท (ช�ก) ให,ใช, diazepam หร(อ thiopental หร(อถึ,าอย�4ภายใต,การสัลบจะใช, muscle relaxant เช4น succinyl choline4. ใช, vasopressor เช4น dopamine และ IV fluid เพ(%อปร�บภาวิะ hypotension5. การใช,วิ!ธี# dialysis, hemoperfusion ม�กไม4ได,ผูล

การเก2บยา: เก2บยาในอ�ณหภ�ม!ท#% 25 OC หร(อต3%ากวิ4า



15. Adrenaline injectionข,อบ4งใช, : ร�กษาภาวิะ bronchospasm, anaphylactic reaction, cardiac arrest, ใช,ร 4วิมก�บ local anesthetics เพ(%อลดการด�ดซึ8มยาเข,าสั�4ร 4างกาย, เพ!%มระยเวิลาการออกฤทธี!:และลด toxicityStandard diluent:: 1 mg/250 ml 0.9% Sodium Chloride Injection.ควิามคงต�วิ: ยาน#-เม(%อผูสัมในสัารละลายใดๆจะคงต�วิได, 24 ชม. เม(%อเก2บท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง (25 oC) หร(อ ในต�,เย2น (4 oC) และต,องป=องก�นแสัง เม(%อยาเก!ดปฏิ!ก!ร!ยา oxidation จะเปล#%ยนเป6นสั#ชมพ�ถึ8งสั#น3-าตาล สัารละลายท#%เปล#%ยนสั#แล,วิห,ามใช,การให,ยา: SC, IM, IV central line หร(อ เสั,นเล(อดด3าใหญ4

โดยท�%วิไปให, SC และ IM การให,แบบ direct IV จะใช,ในการแก,ไข anaphylactic shock ท#%ร�นแรง โดยใช,ยาท#%เจ(อจางแล,วิฉี#ดเข,าเสั,นเล(อดอย4างช,าๆ โดย 0.1 mg จะใช,เวิลาฉี#ด 5 – 10 นาท#หร(อฉี#ดเข,าทางสัายให,สัารน3-า

การให,แบบ Continuous Infusion ให,ยาในอ�ตราเร2วิ 0.1 – 1.5 mcg/kg/min โดยใช, infusion pumpขนาดยา :

1. Neonates : Cardiac arrest : IV, Intratracheal, 0.01 – 0.03 mg/kg (0.1 – 0.3 ml/kg ของสัารละลาย 1: 10,000) ท�ก 3 – 5 นาท# ตามควิามจ3าเป6น2. Infants and children : Asystole หร(อ pulseless arrest :- IV หร(อ Intraosseous คร�-งแรกให,ขนาด 0.01 mg/kg ขนาดต4อไปให, 0.1 mg/kg ให,ซึ3-าได,ท�ก 3 – 5 นาท# ในบางคร�-งอาจต,องใช,ขนาด 0.2 mg/kg จ8งจะได,ผูล- Intratracheal 0.1 mg/kg ในบางคร�-งอาจต,องใช, 0.2 mg/kg Bradycardia


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi- IV 0.01 mg/kg ท�ก 3 – 5 นาท# ขนาดสั�งสั�ด 1 mg/ 10 ml.- Intratracheal 0.1 mg/kg ให,ซึ3-าได,ท�ก 3 – 5 นาท# ในบางคร�-งอาจต,องใช,ขนาด 0.2 mg/kg จ8งจะได,ผูล Refractory hypotension (ไม4ตอบสันองต4อ Dopamine/Dobutamine) ให, IV Infusion rate 0.1- 1 mg/kg/min ปร�บขนาดยาตามต,องการ Hypersensitivity reaction : ให, SC 0.01 mg/kg ท�ก 15 นาท# จ3านวิน 2 คร�-ง หล�งจากน�-นให,ยาท�ก 4 ชม. (ขนาดยาต4อคร�-งไม4เก!น 0.5 mg)

การต!ดตาม: Heart rate, blood pressureข,อควิรระวิ�ง:

การฉี#ดแบบ IV Infusion อย4างรวิดเร2วิ อาจเก!ด Cerebrovascular hemorrhage หร(อ cardiac arrhythmias ด�งน�-น เม(%อฉี#ดแบบ IV Infusion ควิรม# Infusion pump หล#กเล#%ยงการฉี#ดยาเข,าหลอดเล(อดแดงโดยตรง และการฉี#ดเข,ากล,ามเน(-อบร!เวิณสัะโพก เน(%องจากอาจท3าให,หลอดเล(อดต#บจนกล,ามเน(-อตาย

อาการ overdose : ห�วิใจเต,นผู!ดจ�งหวิะ ม4านตาขยาย pulmonary edema, rean shutdown, metabolic acidosisการแก,ไข :

1. เม(%อใช,ยาในขนาดปกต!แล,วิเก!ดอาการข,างเค#ยงท#%ม#อาการเลวิลงให,หย�ดยา2. ถึ,าเก!ดอาการข,างเค#ยงร�นแรงจากพ!ษของยาให,ร�กษาตามอาการ

- การเก!ด hypertension จะเก!ดไม4นานและอาจไม4จ3าเป6นต,องร�กษา ยกวิ,น,าม#อาการร�นแรง ถึ,าระด�บควิามด�น diastolic > 110 mmHg ให, Nitroprusside- Agitation ให, haloperidol 2 – 5 mg IM ในผู�,ใหญ4- อาการช�กให, diazepam IV หร(อ phenytoin- Cardiac arrythmias ให, beta blockers เช4น propanolol- Hyperthermia ให,ควิามเย2น- ไม4ม#ยาต,านพ!ษท#%จ3าเพาะเจาะจง

การเก2บยา: ป=องก�นแสัง ถึ,าเก2บท#%อ�ณหภ�ม! 2 – 8 C ม#อาย� 3 ป> ถึ,าเก2บท#%อ�ณหภ�ม! 25 C ม#อาย� 1 ป> 6 เด(อน



16. Ephedrine injectionข,อบ4งใช, : ร�กษาภาวิะ hypotension ระหวิ4างการผู4าต�ดโดยการท3า spinal anesthesiaการให,ยา: IM, SC, slow IV push ไม4ต,องเจ(อจางยาก4อนฉี#ด โดย slow IV push ในผู�,ใหญ4 ฉี#ดซึ3-าห4างก�น 5-10 นาท# ถึ,าจ3าเป6น; ต4อไปท�ก 3-4 ชม. แต4ไม4เก!น 150 mg/24 ชม. ขนาดยาในเด2กไม4เก!น 3 mg/kg/24 ชม. ข,อควิรระวิ�ง :

1. ให,ปร�บภาวิะ hypovolumia ก4อนให,ยา2. การเก!ด overdose อาจท3าให,เก!ด CV collapse ให,แก,ไขตามอาการท#%เก!ดข8-น ไม4ม# antidote ท#%จ3าเพาะเจาะจง

การต!ดตาม : ระด�บควิามด�นโลห!ตและการท3างานของห�วิใจ รวิมท�-งการเก!ดภาวิะขาด oxygen , hypercapnia และ acidosis ซึ8%งจะลดประสั!ทธี!ภาพของยาอาการ overdose : dysrythmias, CNS excitation กดการหายใจ ซึ8มเศร,า อาเจ#ยน ช�กการแก,ไข :

1. ร�กษาตามอาการ 2. การเก!ด hypertension จะเก!ดไม4นานและอาจไม4จ3าเป6นต,องร�กษา ยกเวิ,นถึ,าม#อาการร�นแรง ถึ,าม# diastolic BP > 110 mmHg ให, Nitroprusside3. agitation ให, haloperidol 2 – 5 mg IM ในผู�,ใหญ4


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi4. อาการช�กให, diazepam IV หร(อ Phenytoin5. Cardiac arrythmias ให, beta blockers เช4น propanolol6. hyperthermia ให,ควิามเย2น

การเก2บยา: อ�ณหภ�ม! 15-30 oC ป=องก�นแสัง ไม4ควิรใช, ยาท#%ตกตะกอนหร(อ ม#สั#เปล#%ยนไป

17. Ketamine injectionข,อบ4งใช, : ใช,ช�กน3าการสัลบในการผู4าต�ดขนาดเล2กการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: ยาฉี#ด IV สัามารถึเจ(อจางด,วิย 0.9% Sodium Chloride Inj, Sterile water, D5W และควิามเข,มข,นสั�ดท,ายไม4เก!น 2 mg/mlการให,ยา: Slow IV อ�ตรา 0.5 mg/kg/min, IM ไม4แนะน3าการให,ยาแบบ Intermittent infusionขนาดยา :

1. ขนาดยาเร!%มต,นสั3าหร�บช�กน3าการสัลบ- เด2ก : IM 3 – 7 mg/kg, IV 0.5 – 2 mg/kg- ผู�,ใหญ4 : IM 3 – 8 mg/kg, IV 1 – 4.5 mg/kgขนาดต4อไปใช,ขนาด 1/3 ถึ8ง 1/2 ของขนาดท#%ใช,ช�กน3าการสัลบ2. สั3าหร�บสังบระง�บในผู�,ใหญ4และเด2ก : Continuous IV infudion 5 –20 mcg/kg/min

ระยะเวิลาออกฤทธี!:: หล�งจากการให,ยา single doseAnesthesia: IM 12-25 นาท# IV 5-10 นาท#Analgesia: IM 15-30 นาท#


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiAmnesia: อย�4ระหวิ4าง 1-2 ชม. Recovery: IM 3-4 ชม. IV 1-2 ชม.

ข,อควิรระวิ�ง: Ketamine จะท3าปฎิ!กร!ยาโดยตรงก�บ Barbiturates เพราะฉีะน�-นไม4ควิรให,ยาท�-งสัองโดย ใช, Syringe ร4วิมก�น เน(%องจาก ketamine จะม#ผูลท3าให,เก!ดอาเจ#ยนได, ด�งน�-นเพ(%อป=องก�นการสั3าล�กเข,าปอดจ8งควิรให,ยาแก4ผู�,ป วิยเม(%อท,องวิ4าง การให,ยาขนาดสั�งเก!นไปหร(อเร2วิเก!นไปจะท3าให,เก!ด respiratory depression, apnea, hypertension

การต!ดตาม: Cardiovascular effects, heart rate, blood pressure, respiratory rate, transcutaneous O2 saturation ในผู�,ป วิยควิามด�นโลห!ตสั�งหร(อโรคห�วิใจควิรต!ดตาม ECG ระหวิ4างการให,ยาด,วิยอาการ overdose : การหายใจถึ�กกด อาจเพ!%มควิามด�นโลห!ตและอ�ตราการเต,นของห�วิใจ แต4ในบางรายอาจเก!ดตรงข,ามการแก,ไข : ให,ร�กษาตามอาการและใช,เคร(%องช4วิยหายใจการเก2บยา: เก2บก�นแสัง และท#%อ�ณหภ�ม! ไม4เก!น 8 - 15 OC

18. Propofol injectionข,อบ4งใช, : ใช,ช�กน3าและร�กษาภาวิะสัลบการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: เขย4าขวิดก4อน อาจเจ(อจางต4อด,วิย D5W เท4าน�-น ไม4ควิรเจ(อจางในควิามเข,มข,นท#%น,อยกวิ4า 2 mg/ml. (1 ml. ของยาเจ(อจางด,วิย 4 ml.) หล�งเจ(อจางแล,วิควิรใช,ท�นท# ผูสัมแล,วิสัารละลายจะม#ควิามคงต�วิท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง 8 ชม. การให,ยา:

1. ผู�,ใหญ4 : ช�กน3าการสัลบผู�,ป วิยอาย�น,อยกวิ4า 55 ป> ให,ขนาดยาเท4าก�บ 2 – 2.5 mg./kg. โดยท�%วิไปให,ขนาด 40 mg. Bolus ท�ก 10 วิ!นาท# จนได,การตอบสันองท#%ต,องการและข8-น

ก�บการเปล#%ยนแปลงของ vital signผู�,สั�งอาย� อ4อนแอ หร(อม#ภาวิะ hypovolumic ให,ขนาดคร8%งหน8%งของขนาดยาช�กน3าการสัลบ หร(อ 20 mg. Bolus ท�ก 10 วิ!นาท#จนได,การตอบสันองท#%

ต,องการ : ร�กษาสัภาวิะการสัลบ


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiIV Infusion สั4วินใหญ4ใช,ขนาด 0.1 – 0.2 mg./kg/min (6 – 12 mg/kg/hour) ผู�,สั�งอาย� อ4อนแอ หร(อม#ภาวิะ hypovolumic ให,ขนาดคร8%ง

หน8%งของขนาดร�กษาสัภาวิะการสัลบโดยใช,ขนาด 0.05 – 0.1 mg/kg/min (3 – 6 mg/kg/hour)2. เด2กอาย�มากกวิ4า 3 ป> : ช�กน3าการสัลบ 2.5 –3.5 mg/kg ให,ในเวิลา 20 – 30 วิ!นาท# ร�กษาสัภาวิะการสัลบ : IV Infusion 125 – 300 mcg/kg/min (7.5 – 18 mg/kg/hour)

ข,อควิรระวิ�ง: ค4าทางเภสั�ชจลนศาสัตร?ไม4เปล#%ยนแปลงในผู�,ป วิยโรคต�บและไต การให,ยาในอ�ตราท#%เร 2วิเก!นไปจะม#ผูลต4อระบบห�วิใจและหายใจ โดยเฉีพาะในผู�,สั�งอาย� ยาอาจท3าให,ปHสัสัาวิะเปล#%ยนเป6นสั#เข#ยวิ

การต!ดตาม: การเก!ดภาวิะควิามด�นโลห!ตต3%าและห�วิใจเต,นช,าลง ภาวิะการหย�ดหายใจอาจเก!ดระหวิ4างการช�กน3าการสัลบและอาจเก!ดนานถึ8ง 1 นาท# ควิรช4วิยหายใจ การแก,ไข : ลดขนาดยาลงและแก,ไขตามอาการ ถึ,าเก!ดอาการข,างเค#ยงท#%ร�นแรงให,หย�ดยา การร�กษาภาวิะห�วิใจเต,นช,าและ/หร(อควิามด�นโลห!ตต3%า ให,เพ!%มอ�ตราเร2วิของการให,สัารน3-า ปร�บเต#ยงให,ม#ศ#รษะต3%าลง ให,ยา dopamine และบางคร�-งอาจจ3าเป6นต,องให, atropineการเก2บยา: ป=องก�นแสัง อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 2 – 22 C หากพบม#การแยกช�-นของสัารละลายห,ามใช,

19. Thiopental injectionข,อบ4งใช, : ใช,ช�กน3าการสัลบการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

1. Direct IV : ใช,ขนาดยา 500 mg. มาละลายด,วิย sterile water, D5W หร(อ NSS จ3านวินอย4างน,อย 20 ml. จะได,ควิามเข,มข,น 2.5 % ถึ,าให,ในควิามเข,มข,นสั�งจ3าท3าให,เก!ด hemolysis2. Intermittent IV Infusion : ใช,ในควิามเข,มข,น 2 – 5 % ใน D5W, NSS โดยปกต!ใช,ควิามเข,มข,น 2 หร(อ 2.5 % 3. Continuous IV Infusion : ใช,ผูงยาท#%ละลายแล,วิขนาด 200 – 400 mg. มาเจ(อจางด,วิย NSS หร(อ D5W จ3านวิน 100 ml. จะได,ควิามเข,มข,น 0.2 – 0.4 % ไม4ควิรใช, sterile water เป6นต�วิเจ(อจางเน(%องจากจะท3าให,เก!ด hemolysis- ผูงยาท#%ละลายแล,วิจะม#ควิามคงต�วิ 3 วิ�นในอ�ณหภ�ม!ห,องและ 7 วิ�นในต�,เย2น


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi- สัารละลายท#%ม#ควิามเข,มข,น 2.5 % จะม#ควิามคงต�วิ 10 วิ�นท#%อ�ณหภ�ม! 5 และ 25C

แต4เน(%องจากยาไม4ม# preservative หล�งจากท#%เจ(อจางแล,วิควิรใช,ภายใน 24 ชม. การให,ยา : Test dose ใช, 25 – 75 mg. (1 – 3 ml. ของสัารละลายเข,มข,น 2.5 %) เพ(%อตรวิจสัอบควิามทนต4อยาและการแพ,ยาโดยสั�งเกตในเวิลา 60 วิ!นาท#

1. การให,แบบ direct IV ใช,ควิามเข,มข,น 2.5 % โดยให,ขนาดยา 25 mg. ในเวิลามากกวิ4า 1 นาท# โดยปร�บขนาดยาตามผูลท#%ต,องการ การให,ยาอย4างรวิดเร2วิจะท3าให,เก!ดอาการ overdose ซึ8%งจะม#การกดระบบหายใจอย4างร�นแรง ควิามด�นโลห!ตต3%า ลด cardiac output การให,ยาแบบ direct IV จะให,ยาผู4านทางสัายให,สัารน3-า2. การให,แบบ Intermittent IV Infusion ใช,ควิามเข,มข,น 2.5 % ให,ยาในเวิลามากกวิ4า 10 – 60 นาท# โดยควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 50 mg./min3. การให,แบบ Continuous IV Infusion ใช,สัารละลายท#%ม#ควิามเข,มข,น 0.2 – 0.4 % โดยถึ,าให,ในควิามเข,มข,น 0.2 % ให,ในอ�ตราเร2วิไม4เก!น 50 ml/min

ขนาดยา : 1. ช�กน3าการสัลบ : Infant 5 –8 mg./kg เด2ก 1 – 12 ป> 5 – 6 mg./kg ผู�,ใหญ4 3 – 5 mg./kg2. ร�กษาสัภาวิะการสัลบ : เด2ก 1 mg./kg. ผู�,ใหญ4 25- 100 mg. ตามจ3าเป6น3. ร�กษาอาการช�ก : เด2ก 2 – 3 mg./kg/dose ผู�,ใหญ4 75 – 250 mg./dose ซึ3-าได,ตามจ3าเป6น

ข,อควิรระวิ�ง : ยาน#-จะใช,ในห,องผู4าต�ดโดยผู�,เช#%ยวิชาญเท4าน�-น การให, prolong continuous infusion อาจท3าให,เก!ด respiratory และ circulatory depression ผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะทนต4อยา barbiturates หร(อ alcohol อาจจ3าเป6นต,องให,ยาในขนาดสั�งข8-น หล#กเล#%ยงการให,ยาแบบ subcutaneous และ intra-arterial เน(%องจากยาอาจท3าให,เก!ดเน(-อเย(%อตายและหล�ดลอก

การต!ดตาม : ต!ดตามวิ�ด vital sign ท�ก 3-5 นาท#

การแก,ไข :1. ร�กษาตามอาการและร�กษาแบบประค�บประคอง2. การให, dextran และ IV fluid จะช4วิยร�กษาการไหลเวิ#ยนของเล(อด3. การให,ยาข�บปHสัสัาวิะและช4วิยหายใจจะช4วิยในการก3าจ�ดยา4. การให, dopamine เพ(%อร�กษาควิามด�น

การเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม! 15 –30C



20. Fentanyl injectionข,อบ4งใช, : ใช,เป6นยาสังบระง�บประสัาทก4อนการผู4าต�ดหร(อท3าห�ตถึการขนาดเล2ก, ใช,ระง�บปวิดการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

IM ไม4ต,องเจ(อจางยา Direct IV : ถึ,าให,โดยวิ!สั�ญญ#แพทย?อาจไม4ต,องเจ(อจางยา หร(ออาจเจ(อจางด,วิย sterile water หร(อ NSS อย4างน,อย 5 ml. Continuous IV Infusion : เจ(อจางยาด,วิย 250 ml. ของ D5W


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiการให,ยา:

1. IM2. Direct IV : ในผู�,ใหญ4ให,สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิ 0.1 mg. ให,เวิลา 1 – 2 นาท# ถึ,าขนาดยาสั�ง (> 5mcg./kg) อาจใช,เวิลา 5 –10 นาท# การใช,ในเด2กใช,ขนาด 1 –2 mcg./kg/dose โดยใช,เวิลาให,ยานาน 3 – 5 นาท#3. Continuous IV infusion : บางคร�-งจะใช,ช�กน3าการสัลบและระง�บอาการปวิด อ�ตราเร2วิของการให,ยาจะปร�บตามขนาดยาท#%ต,องการและการตอบสันองของผู�,ป วิย เด2กอาย�ระหวิ4าง 1 – 12 ป> จะเร!%มให,ในอ�ตราเร2วิ 1 mcg/kg/hour และปร�บขนาดยาจนได,ผูลตามท#%ต,องการโดยขนาดยาสั�งสั�ดเท4าก�บ 3 mcg/kg/hour การให,ในเด2กอาย�น,อยกวิ4า 1 ป> เร!%มให,ในอ�ตราเร2วิ 0.5 – 1 mcg/kg/hour ถึ,าให,ในอ�ตราท#%ช,าเก!นไปอาจท3าให,เก!ดเพ,อคล�%ง กระวินกระวิายร4วิมก�บม# laryngospasm ถึ,าให,ในอ�ตราท#%เร 2วิเก!นไป จะท3าให,เก!ดการเกร2งต�วิของ chest wall และกล,ามเน(-อลายท3าให,ย�บย�-งการแลกเปล#%ยนออกซึ!เจนม#ผูลท3าให,เก!ดการหย�ดหายใจได,

ขนาดยา : 1. เด2กอาย� 1 – 12 ป> ใช,สังบประสัาทในการท3าห�ตถึการขนาดเล2ก/บรรเทาปวิด : IM,IV 1 – 2 mcg/kg/dose อาจให,ซึ3-าได,ในระยะเวิลา 30 – 60 นาท# คงสัภาพสังบประสัาท : 1 – 3 mcg/kg/hour

2. เด2กอาย�มากกวิ4า 12 ป> และผู�,ใหญ4 ใช,สังบประสัาทในการท3าห�ตถึการขนาดเล2ก/บรรเทาปวิด : IM,IV 0.5 – 1 mcg/kg/dose ใช,สังบประสัาทก4อนการผู4าต�ด หร(อใช,ร4วิมก�บยาชาเฉีพาะท#%หร(อบรรเทาอาการปวิดหล�งผู4าต�ด : IM,IV 50 – 100 mcg./dose ใช,ร 4วิมก�บยาชาท�%วิไป : IM,IV 2 – 50 mcg/kg

ระยะเวิลาการออกฤทธี!:: IM; onset 7-15 นาท# ระยะเวิลา 1-2 ชม. IV; onset ท�นท# ระยะเวิลา 0.5-1 ชม.

ข,อควิรระวิ�ง : ในการใช,เพ(%อช�กน3าการสัลบควิรใช,โดยผู�,เช#%ยวิชาญเท4าน�-น เม(%อใช,ยาในขนาดสั�งจะม#ผูลกดการหายใจนานเป6นเวิลาหลายชม. หล�งฟื้D- นจากการสัลบได, หากเก!ดภาวิะน#-ควิรช4วิยเหล(อการหายใจ ในผู�,ป วิยท#%ได,ร �บขนาดยาซึ3-าหร(อม#ภาวิะด(-อต4อยากล�4ม opioids อาจเก!ดการด(-อต4อ fentanyl ได, ยาอาจท3าให,เก!ดการเกร2งต�วิของ chest wall ม#ผูลย�บย�-งการแลกเปล#%ยนออกซึ!เจนสั4งผูลต4อระบบหายใจ ซึ8%งอาจเก!ดได,จากการช�กน3าการสัลบ


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi หล�งจากผู�,ป วิยฟื้D- นจากการสัลบอาจจะเก!ด delayed respiratory depression, respiratory arrest, bradycardia, asystole arrythmias และ hypotension ถึ,าเก!ดภาวิะ overdose ควิรให,การร�กษาแบบ supportive จนกวิ4ายาจะถึ�ก metabolized หมด (half life 2-4 ชม. ) การ reverse ภาวิะ respiratory depression ควิรให, naloxone 2 mg. IV (0.01 mg./kg ในเด2ก) ให,ซึ3-าได,จนได,ขนาดยารวิมไม4เก!น 10 mg.

การต!ดตาม : ก4อน ระหวิ4าง และหล�งการผู4าต�ดต,องต!ดตามการหายใจ สัภาวิะการท3างานของห�วิใจ และการท3างานของระบบประสัาทของผู�,ป วิยการเก2บร�กษา : ป=องก�นแสัง อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 15 – 30 C

21. Morphine injectionข,อบ4งใช, : ใช,เป6นยาระง�บอาการปวิดท#%ร�นแรง, อาการปวิดเน(%องจากภาวิะ myocardial infarctionการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

IV push: เจ(อจางยาด,วิย Sterile water for Injection หร(อ D5W 4 – 5 ml. ควิามเข,มข,นท#%ใช, 0.5 – 5 mg/ml IV Infusion: เจ(อจางยาด,วิย D5W ให,ม#ควิามเข,มข,น 0.1-1 mg/ml หล�งจากเจ(อจางแล,วิควิรใช,ท�นท# หากสัารละลายม#สั#เข,มข8-นห,ามใช,


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiการให,ยา:

1. ฉี#ดเข,ากล,าม (IM) 2. ฉี#ดเข,าใต,ผู!วิหน�ง (SC) 3. ฉี#ดเข,าเย(%อห�,มสัมองและไขสั�นหล�งช�-นนอก (Epidural) ใช, preservative-free solution 4. ฉี#ดเข,าไขสั�นหล�ง (Intrathecal) ใช, preservative-free solution 5. IV Infusion ให,ในอ�ตราเร2วิ 1 – 10 mg/hour โดยใช, infusion pump6. IV push โดยน3าไปเจ(อจางใน Sterile water for Injection 4-5 ml ฉี#ดอย4างช,าๆ มากกวิ4า 4-5 นาท#

ขนาดยา :1. ทารกและเด2ก IM, IV, SC : 0.05 – 0.2 mg/kg/dose ท�ก 2 – 4 ชม. ขนาดยาสั�งสั�ดต4อคร�-งเท4าก�บ 15 mg/dose IV, SC, Continuous infusion : ให,ใน sickle cell/cancer pain : 0.025 - 2 mg/kg/hour อาการปวิดหล�งผู4าต�ด : 0.01 – 0.04 mg/kg/hour ใช,สังบระง�บและบรรเทาอาการปวิดระหวิ4างการท3าห�ตถึการ : IV : 0.05 – 0.1 mg/kg 5 นาท#ก4อนการท3าห�ตถึการ2. เด2กมากกวิ4า 12 ป> : ใช,สังบระง�บและบรรเทาอาการปวิดระหวิ4างท3าห�ตถึการ : IV : 3 – 4 mg ซึ3-าได,ท�ก 5 นาท#ถึ,าจ3าเป6น3. ผู�,ใหญ4 IM, IV, SC : 2.5 –20 mg/dose ท�ก 2 – 6 ชม. ขนาดยาหกต! 10 mg/dose ท�ก 4 ชม. IV, SC, Continuous infusion : 0.8 – 10 mg/hr ขนาดยาปกต!ไม4ควิรเก!น 80 mg/hr Epidural : เร!%มต,นด,วิย 5 mg in lumbar region หากไม4หายปวิดภายใน 1 ชม. อาจให,ซึ3-าได, 1 – 2 mg ขนาดยาสั�งสั�ดเท4าก�บ 10 mg ใน 24 ชม.

ระยะเวิลาการออกฤทธี!:: IM; peak 30-60 นาท# ระยะเวิลา 4-5 ชม. IV; peak 20 นาท# ระยะเวิลา 4-5 ชม.

ข,อควิรระวิ�ง: กรณ#ท#%จ3าเป6นต,องให,ยาทางหลอดเล(อดด3า ไขสั�นหล�ง หร(อเย(%อห�,มสัมอง และไขสั�นหล�งช�-นนอก ควิรม#การเตร#ยมยาแก,พ!ษของมอร?ฟื้>น ได,แก4 Naloxone ไวิ,ท�กคร�-ง ห,ามใช,ยาเม(%อม#การตกตะกอนเก!ดข8-น หร(อม#สั#เหล(องเข,มข8-น


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi ภาวิะกดการหายใจพบได,บ4อยในผู�,ป วิยสั�งอาย�และเด2ก เพ(%อลดการเก!ดควิามด�นโลห!ตต3%าควิรให,ยาเม(%อผู�,ป วิยอย�4ในท4านอน เน(%องจากการให, opioid agonist จะกระต�,นการหล�%ง vasopressin ซึ8%งอาจท3าให,ผู�,ป วิยหล�งผู4าต�ดเพ!%มโอกาสัเก!ด water intoxication ได,

การต!ดตาม: Pain relief, respiratory and mental status, blood pressure, ตรวิจการท3างานของล3าไสั,ในบางรายอาจจ3าเป6นต,องให,ยาระบายอาการ overdose : กดการหายใจ ม4านตาขยาย ควิามด�นโลห!ตต3%า ห�วิใจเต,นช,า หย�ดหายใจ pulmonary edemaการแก,ไข :

1. ให, naloxone 2 mg (เด2ก 0.01 mg/kg) โดยฉี#ดเข,าหลอดเล(อดด3า ถึ,าจ3าเป6นอาจให,ซึ3-าใน 2 – 3 นาท# ขนาดยารวิมไม4เก!น 10 mg เพ(%อแก,ไขภาวิะกดการหายใจ2. ควิรให, dextrose IV และสัารละลายเกล(อแร4ท#%เหมาะสัมเพ(%อควิบค�มระบบไหลเวิ#ยนโลห!ตให,เป6นปกต! อาจต,องให,ออกซึ!เจนหร(อช4วิยหายใจ

การเก2บยา: เก2บยาให,พ,นแสัง ท#%อ�ณหภ�ม! 15-30 OC

22. Pethidine injection (Meperidine)ข,อบ4งใช, : ใช,เป6นยาระง�บอาการปวิดท#%ร�นแรงการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

IM, SC ไม4ต,องเจ(อจาง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi IV push: เจ(อจางด,วิย Sterile water for Injection, NSS, D5W, dextrose-saline combination จ3านวินอย4างน,อย 5 ml. ให,เข,มข,นน,อยกวิ4า 10 mg/ml IV Infusion: เจ(อจางใน D5W ให,ได,ควิามเข,มข,น 0.1-1 mg/ml

การให,ยา: IM ในกรณ#ใช,ก4อนผู4าต�ด ให,ฉี#ดยา ก4อนการให,ยาสัลบ 30-90 นาท# SC ในกรณ#ใช,ก4อนผู4าต�ด ให,ฉี#ดยา ก4อนการให,ยาสัลบ 30-90 นาท# IV Infusion โดยการเจ(อจางยาให, ม#ควิามเข2มข,น 1 mg/ml ในผู�,ใหญ4ให,อ�ตราเร2วิ 15 – 35 mg/hr ในเด2กเม(%อให, loading dose 0.5 – 1 mg/kg ตามด,วิย 0.3 mg/kg/hr IV push ให,อย4างช,าๆ ใช,เวิลาอย4างน,อย 5 นาท# แบ4งฉี#ดหลายๆ คร�-ง โดยน3ายาไปเจ(อจางและฉี#ดคร�-งละ < 10 mg/ml

ขนาดยา : 1. เด2ก : IM, IV, SC : 1 – 1.5 mg/kg/dose ท�ก 3 – 4 ชม. ขนาดยาสั�งสั�ดเท4าก�บ 100 mg/dose2. ผู�,ใหญ4 : IM, IV , SC : 50 – 150 mg/dose ท�ก 3 – 4 ชม. 3. ผู�,สั�งอาย� : IM 25 mg ท�ก 4 ชม.

ระยะเวิลาการออกฤทธี!:: IM,SC; onset 10-15 นาท# peak 1 ชม. ระยะเวิลา 2-4 ชม. IV; onset 5 นาท#ข,อควิรระวิ�ง:

ห,ามผูสัมยาฉี#ด Pethidine ก�บ Barbiturate เพราะเข,าก�นไม4ได,จะท3าให,เก!ดการตกตะกอน ควิรให,ยาในขณะท#%ผู�,ป วิยอย�4ในท4านอนเพ(%อลดการเก!ด orthostatic hypotension เพ(%อเป6นการบรรเทาอาการปวิดควิรให,ยาแก4ผู�,ป วิยก4อนท#%จะเร!%มม#อาการปวิดมากข8-น โดยเร!%มให,ขนาดต3%าๆก4อนและให,ในระยะเวิลาท#%สัม3%าเสัมออาจช4วิยลดอาการวิ!ตกก�งวิลได, ถึ,ามาสัารถึควิบค�มอาการปวิดได,แล,วิ ร�ปแบบการให,ยาต4อไปจะข8-นก�บผู�,ป วิยแต4ละราย การท3าให,ปHสัสัาวิะเป6นกรดจะเพ!%มการข�บออกของยาท#%ไม4ถึ�กเปล#%ยนแปลง การใช,ในระยะยาวิสัามารถึท3าให,เก!ดการต!ดยาได, อาการถึอนยาอาจจะเร!%มเก!ดภายใน 3 – 4 ชม. หล�งให,ยาคร�-งสั�ดท,ายและจะเก!ดอาการสั�งสั�ดภายใน 8 – 12 ชม. ยาน#-จะไม4ใช,ในอาการปวิดชน!ดเร(-อร�งเน(%องจากอาจเก!ด toxic reaction


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiการต!ดตาม: Pain relief, respiratory and mental status, blood pressure, ตรวิจการท3างานของล3าไสั,ในบางรายอาจจ3าเป6นต,องให,ยาระบายอาการ overdose : กดระบบประสัาทสั4วินกลาง กดการหายใจ ม4านตาขยาย ห�วิใจเต,นช,า pulmonary edema อาการเร2งสั�%น ช�กการแก,ไข :

1. ให, naloxone 2 mg (เด2ก 0.01 mg/kg) โดยฉี#ดเข,าหลอดเล(อดด3า ถึ,าจ3าเป6นอาจให,ซึ3-าใน 2 – 3 นาท#ขนาดยารวิมไม4เก!น 10 mg เพ(%อแก,ไขภาวิะกดการหายใจ

2. ควิรให, dextrose IV และสัารละลายเกล(อแร4ท#%เหมาะสัมเพ(%อควิบค�มระบบไหลเวิ#ยนโลห!ตให,เป6นปกต! อาจต,องให,ออกซึ!เจนหร(อช4วิยหายใจการเก2บยา: เก2บยาให,พ,นแสัง ท#%อ�ณหภ�ม! 15 - 30 OC

23. Diazepam injection


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiข,อบ4งใช, : ใช,ในภาวิะ anxiety disorders, panic disorders ใช,เป6นยาสังบระง�บประสัาท ยาระง�บช�ก ใช,ใน alcohol withdrawal symptomsการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ : IM, Direct IV ไม4ต,องเจ(อจาง (ไม4ควิรผูสัมก�บสัารละลายอ(%นเน(%องจากไม4เข,าก�น แต4อาจเตร#ยมโดยผูสัมใน NSS ในควิามเข,มข,นไม4เก!น 10 mg/100 ml. ถึ,าควิามเข,มข,นสั�งจะตกตะกอนและผูสัมในขวิดแก,วิเท4าน�-น ไม4ควิรผูสัมใน plastic bags หร(อ tubing ไม4ควิรใช, polyvinyl chloride (PVC) plastics set นอกจากน#-การเจ(อจางจะท3าให,ยาสั�ญเสั#ย potency ได,เร2วิ)การให,ยา :

IM Direct IV ในผู�,ใหญ4จะให,ในอ�ตราเร2วิไม4เก!น 5 mg/min ในเด2ก 1 – 2 mg/min ถึ,าให,ทางสัายให,สัารน3-าต,องให,ตรงต3าแหน4งใกล,เข2มท#%ต4อให,ผู�,ป วิยมากท#%สั�ด เน(%องจากอาจเก!ดปฏิ!ก!ร!ยาก�บสัายให,สัารน3-าได,และหล�งจากให,ยาแล,วิควิร flush ด,วิย NSS

ขนาดยา : 1. เด2ก : สั3าหร�บสังบระง�บหร(อคลายกล,ามเน(-อหร(อคลายก�งวิล : IM, IV 0.04 – 0.3 mg/kg/dose ท�ก 2 – 4 ชม. จนได,ขนาดยาสั�งสั�ด 0.6 mg/kg ภายใน 8 ชม. Status Epilepticus : ทารกอาย� 30 วิ�น – 5 ป> IV 0.05 – 0.3 mg/kg/dose ท�ก 15 –30 นาท# ให,ยาซึ3-าได,ภายใน 2 4 ชม. หากจ3าเป6น เด2กมากกวิ4า 5 ป> IV 0.05 – 0.3 mg/kg/dose2. ผู�,ใหญ4 : สั3าหร�บสังบระง�บหร(อคลายกล,ามเน(-อหร(อคลายก�งวิล : IM, IV 2 – 10 mg ท�ก 3 –4 ชม. Status Epilepticus : IV 5 – 10 mg m6d 10 – 20 นาท# จนถึ8ง 30 mg ภายใน 8 ชม. ให,ยาซึ3-าได,ภายใน 2 – 4 ชม. ถึ,าจ3าเป6น

ข,อควิรระวิ�ง : ก4อนให,ยาควิรเตร#ยมเคร(%องม(อช4วิยเหล(อกรณ#ฉี�กเฉี!น ถึ,าเก!ดอาการของ paradoxical reaction ให,หย�ดยาโดยจะม#อาการวิ!ตกก�งวิล ต(%นเต,น ม8นงง กล,ามเน(-อเกร2ง นอนไม4หล�บ โกรธี การใหยาอย4างรวิดเร2วิจะท3าให,เก!ด respiratory depression หร(อ hypotension การหย�ดยาอย4างกระท�นห�นหล�งจากให,ยาในขนาดสั�งจะท3าให,เก!ดการช�ก คล�,มคล�%ง ยาม#สั4วินประกอบของ benzyl alcohol



การต!ดตาม : 1. ก4อนให,ยาควิรวิ�ดอ�ตราการหายใจถึ,าต3%ากวิ4า 12 คร�-งต4อนาท# ควิรแจ,งให,แพทย?ทราบ2. หล�งการให,ยา 1 ชม. ควิรต!ดตามวิ�ดอ�ตราการหายใจ ถึ,าหากได,น,อยกวิ4า 8 คร�-งต4อนาท#ให,ปล�กผู�,ป วิยให,ม#อ�ตราการหายใจเป6น 10 – 12 คร�-งต4อนาท# ถึ,าไม4สัามารถึท3าได,ให,ช4วิยหายใจและแจ,งให,แพทย?ทราบ3. ต!ดตามวิ�ดระด�บควิามด�นก4อน, ระหวิ4างและหล�งการให,ยา4. ต!ดตามการเก!ดหลอดเล(อดด3าอ�กเสับในต3าแหน4งท#%ให,ยา

อาการพ!ษ : CNS depression, respiratory depression ม#อาการสั�บสัน coma ควิามด�นโลห!ตต3%า พ�ดช,าการแก,ไข :

1. ลดขนาดยา ถึ,าม#อาการข,างเค#ยงท#%ร�นแรงหร(อเก!ด paradoxical reaction เช4น hyperexcitability, hallucination ควิรหย�ดยา2. ให,ร�กษาตามอาการ ช4วิยหายใจ Antidote ของ benzodiazepines ค(อ Flumazenil จะแก,ไขอาการทาง CNS เท4าน�-น แต4ไม4สัามารถึแก,ไขภาวิะ respiratory depressionได,

การเก2บร�กษา : ป=องก�นแสัง อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 15 – 30 C



24. Midazolam injectionข,อบ4งใช, : ใช,เป6นยาสังบระง�บประสัาทเพ(%อเตร#ยมผู�,ป วิยก4อนการผู4าต�ดหร(อการตรวิจวิ!น!จฉี�ยการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: การเตร#ยมน3-ายาสั3าหร�บให,ทางหลอดเล(อด: สัารละลาย Dormicum จากขวิดยาสัามารถึเจ(อจางได,โดยใช,สัารละลาย 0.9% Sodium chloride, 5% dextrose และ 5% Ringer's solution ในอ�ตราสั4วิน Midazolam 15 mg ในสัารละลายสั3าหร�บให,ทางหลอดเล(อด 100-1000 ml ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดของสัารละลายไม4เก!น 0.5 mg/ml น3-ายาท#%ผูสัมแล,วิจะม#ควิามคงต�วิ 24 ชม. เม(%อเก2บไวิ,ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง หร(อ 3 วิ�น หากเก2บไวิ,ท#%อ�ณหภ�ม! 5 OC ไม4จ3าเป6นต,องป=องก�นแสังการให,ยา:

Deep IM ฉี#ดเข,ากล,ามเน(-อม�ดใหญ4 Slow IV โดยให,ยานานกวิ4า 2-5 นาท# Continuous IV Infusion

ขนาดยา: 1. ทารกแรกเก!ด : สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจ ; IV Infusion 0.15-1 mcg/kg/min 2. ทารกคลอดก4อนก3าหนด : สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจ ; IV Infusion 0.15-0.5 mcg/kg/min3. ทารกอาย� > 2เด(อนและเด2ก :

ก4อนการผู4าต�ด : IM 0.07-0.08 mg/kg ก4อนการผู4าต�ด 30-60 นาท#, IV 0.035 mg/kg/dose ให,ซึ3-าได,แต4ขนาดยารวิมไม4เก!น 0.1-0.2 mg/kg สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจ : IV loading dose 0.05-0.2 mg/kg ตามด,วิย IV Infusion 1-2 mcg/kg/min ปร�บจนได,ผูลการออกฤทธี!:ท#%ต,องการ ขนาดปกต!ท#%ใช,ค(อ 0.4-6 mcg/kg/min Conscious sedation: IV 0.05 mg/kg ก4อนการท3าห�ตถึการ 3 นาท#

4. ผู�,ใหญ4 ก4อนการผู4าต�ด : IM 0.07-0.08 mg/kg ก4อนการผู4าต�ด 30-60 นาท# ขนาดปกต! ค(อ 5 mg Conscious sedation: IV ขนาดเร!%มต,น 0.5-2 mg slow IV นานอย4างน,อย 2 นาท# ปร�บขนาดยาตามต,องการอาจให,ซึ3-าได,ท�ก 2-3 นาท# ขนาดยารวิมไม4เก!น 2.5 – 5 mg

การต!ดตาม: Respiratory and cardiovascular status, blood pressure จะต!ดตามในกรณ#ท#%ให, IVข,อแนะน3า: Midazolam เป6น short-acting benzodiazepines ซึ8%งผู�,ป วิยสั4วินใหญ4จะต(%นภายใน 2 ชม. แต4ในบางรายอาจต(%นใน 6 ชม. การเก2บยา: เก2บยาท#%อ�ณหภ�ม!ห,องห,ามแช4แข2ง



25. Phenobarbital injectionข,อบ4งใช, : ร�กษาภาวิะ generalized tonic-clonic (grand mal) และ partial seizure ร�กษาอาการช�กจากไข,สั�งในเด2กการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ : ไม4จ3าเป6นต,องท3าให,เจ(อจางสัารละลายท#%สัามารถึผูสัมเข,าก�นได,: D5W, NSS, 0.45% NSSการให,ยา: Direct IV ให,ยาอย4างช,าๆ โดย 60 mg. ใช,เวิลามากกวิ4า 1 นาท# หร(อให,ยาทางสัายสัารน3-าท#%เข,าก�นได,ขนาดยา :

1. Hypnotic : เด2ก IM, IV, SC 3 – 5 mg/kg ก4อนนอน ผู�,ใหญ4 IM, IV, SC 100 – 320 mg. ก4อนนอน2. เพ(%อสังบระง�บก4อนการผู4าต�ด : เด2ก IM,IV 1 – 3 mg/kg 1 – 1.5 ชม. ก4อนการผู4าต�ด ผู�,ใหญ4 IM 100 – 200 mg. 1 – 1.5 ชม. ก4อนการผู4าต�ด3. ระง�บช�ก Status epilepticus Loading dose IV เด2ก 10 – 20 mg/kg คร�-งเด#ยวิหร(อแบ4งให, ขนาดยารวิม 40 mg./kg ผู�,ใหญ4 เร!%มต,นให, 300 – 800 mg. ตามด,วิย 120 – 240 mg/dose ห4างก�น 20 นาท#จนควิบค�มอาการได, หร(อจนได,ขนาดยารวิมท�-งหมด 1 –2 g. Maintenance dose : เด2ก < 1 ป> 5 – 8 mg/kg/day แบ4งให,วิ�นละ 1 – 2 คร�-ง, เด2ก 1 – 5 ป> 6 – 8 mg/kg/day แบ4งให,วิ�นละ 1 – 2 คร�-ง , เด2ก 5 – 12 ป> 4 – 6 mg/kg/day แบ4งให,วิ�นละ 1 - 2 คร�-ง , เด2ก > 12 ป>และผู�,ใหญ4 1 – 3 mg/kg/day แบ4งให, หร(อ 50 – 100 mg. 2 – 3 คร�-ง / วิ�น

ข,อควิรระวิ�ง : หล�งจากได,ยาไปแล,วิ 2 สั�ปดาห?อาจเก!ด Tolerance ต!ดตามการเก!ด thrombophlebitis ถึ,าผู�,ป วิยเก!ดอาการปวิดเฉีพาะท#%ให,หย�ดการใช,ยา หล#กเล#%ยงการฉี#ดยาออกนอกเสั,นเล(อดเน(%องจากยาม#ควิามเป6นด4างสั�งซึ8%งจะม#ผูลท3าให,เก!ด tissue necrosis ถึ,าใช,ยานานอาจเก!ดการต!ดยาและการเก!ด withdrawal อย4างร�นแรง ไม4ควิรใช,ยาภายใน 24 ชม. ก4อนการตรวิจ Liver function test ถึ,าเก!ดภาวิะ overdose อย4างร�นแรง การท3า peritoneal dialysis หร(อ hemodialysis สัามารถึก3าจ�ดยาได,


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiการต!ดตาม : ควิามด�นโลห!ต, อ�ตราการหายใจ ถึ,าน,อยกวิ4า 12 คร�-ง/นาท# ควิรแจ,งแพทย?ทราบ ถึ,าน,อยกวิ4า 8 คร�-งต4อนาท# ควิรท3าให,ผู�,ป วิยร� ,สั8กต�วิเพ(%อให,กายใจได, 12 คร�-ง/นาท# ถึ,าผู�,ป วิยไม4สัามารถึท3าได,อาจใช,เคร(%องช4วิยหายใจให,ได, 12 – 16 คร�-งต4อนาท#อาการ overdose : พ�ดช,า กล,ามเน(-อท3างานไม4ประสัานก�น สั�บสัน ด#ซึ4าน อ�ณหภ�ม!ร4างกายต3%า ควิามด�นโลห!ตต3%า กดการหายใจ coma

การแก,ไข : 1. ให,การร�กษาตามอาการ

ให, IV dextran และ IV fluid อาจช4วิยให,ม#ปร!มาณสัารน3-าในหลอดเล(อดเพ#ยงพอเพ(%อช4วิยในการไหลเวิ#ยนโลห!ต ถึ,าควิามด�นโลห!ตต3%า ให,สัารน3-าและจ�ดท4าให,ศ#รษะต3%า ถึ,าไม4ด#ข8-นให, vasopressure (dopamine, adrenaline)

2. การให,ยาข�บปHสัสัาวิะจะช4วิยในการก3าจ�ดยาการเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 15 – 30 C



26. Insulin injection ข,อบ4งใช, : ร�กษาโรคเบาหวิานชน!ด insulin-dependent และ noninsulin-dependent ท#%ไม4ตอบสันองต4อการใช, oral hypoglycemic drugs, ร�กษาภาวิะ hypokalemia โดยให,ร4วิมก�บ glucose การเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ :

1. Regular insulin IV : สั4วินใหญ4เจ(อจางด,วิย NSS หร(อ 4.5% NSS โดยผูสัม 50 units ใน 500 ml. ของ IV fluid ให,ในอ�ตราเร2วิ 1 ml./min (6 units/hour) หร(อ 100 units ใน 100 ml. NSS ให,ในอ�ตราเร2วิ 0.1 units/kg/hour สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิสัามารถึเก2บท#%อ�ณหภฃุ�ม!ห,องและต�,เย2นได,ไม4เก!น 24 ชม. IM, SC ไม4ต,องเจ(อจางยา

2. Insulin NPH, Mixtard ไม4ต,องเจ(อจางยาการให,ยา :

1. Regular insulin : IV ,IM , SC2. Insulin NPH และ Mixtard : IM, SC ห,ามให,ทาง IV เด2ดขาด และก4อนใช,ยาท�กคร�-งให,คล8งขวิดยาระหวิ4างฝ่ าม(อท�-งสัอง จนยากระจายต�วิสัม3%าเสัมอ ห,ามเขย4าขวิดยา (ยกเวิ,นขวิดยาชน!ด penfill)

ขนาดยา : 1. ภาวิะโปแตสัเซึ#ยมในเล(อดสั�ง ใช, regular insulin เท4าน�-น : เร!%มแรกให, Calcium gluconate และ Sodium bicarbonate ต4อจากน�-นให, 50% dextrose ในขนาด 0.5 – 1 ml./kg และให, regular insulin 1 unit สั3าหร�บท�ก 4 – 5 กร�มของ dextrose2. Diabetic ketoacidosis ใช, Regular insulin เท4าน�-น : เด2กและผู�,ใหญ4 IV loading dose 0.1 units/kg ขนาดยาต4อไปให, continuous infusion 0.1units/kg/hour (0.05 – 0.2 units/kg/hour) ข8-นก�บอ�ตราการลดลงของระด�บน3-าตาล การลดลงของระด�บน3-าตาลท#%เร 2วิเก!นไปจะท3าให,เก!ด cerebral edema อ�ตราการลดลงของน3-าตาลท#%เหมาะสัมเท4าก�บ 80 – 100 mg./dL/hour

สั3าหร�บผู�,ป วิยรายใหม4ท#%ม#ระด�บน3-าตาลในเล(อดไม4เก!น 800 mg/dL ซึ8%งม#แนวิโน,มท#%จะไวิต4อฤทธี!:ของ insulin การให,ยาท�-ง loading dose และ maintenance dose จะให,เพ#ยงคร8%งหน8%งของขนาดยาข,างต,น


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiข,อควิรระวิ�ง :1. สัารละลายท#%ใช,สั3าหร�บ infusion ควิรเตร#ยมใช,ใหม4เท4าน�-น2. เพ(%อลดปHญหาการด�ดซึ�บ insulin ท#%ถึ�งสัารน3-าและสัายสัารน3-าให,ปฏิ!บ�ต!ด�งน#-

ถึ,าใช,สัายให,สัารน3-าเด!ม ระหวิ4างการเปล#%ยนถึ�งยาให,รอเป6นเวิลา 30 นาท# ก4อนท#%จะเร!%มให,ยา ถึ,าใช,สัายให,สัารน3-าใหม4 ให, flush สัายให,ยาด,วิยสัารละลาย insulin และรอเป6นเวิลา 30 นาท#และ flush สัายอ#กคร�-งก4อนท#%จะเร!%มยา

การต!ดตาม : ระด�บน3-าตาลในเล(อดและระด�บ electrolyteการเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม! 2 - 8C ห,ามแช4แข2ง

27. Atracurium injectionข,อบ4งใช, : เป6น neuromuscular blocker of choice สั3าหร�บผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะการท3างานของต�บหร(อไตบกพร4อง ใช,สั3าหร�บคลายกล,ามเน(-อเพ(%อการใสั4 endotracheal tube หร(อในการผู4าต�ด ไม4ม#ฤทธี!:ระง�บปวิดการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ :

Direct IV อาจไม4จ3าเป6นต,องเจ(อจางยา Intermittent infusion และ continuous infusion เจ(อจางยาด,วิย D5W หร(อ NSS, D5NSS (ห,ามเจ(อจางใน LRI) โดยใช, 20 mg. (2 ml.) เจ(อจางในสัารละลาย 98 ml. จะได,ควิามเข,มข,น 200 mcg./ml (0.2 mg./ml) หร(อใช, 50 mg. (5 ml.) เจ(อจางในสัารละลาย 95 ml. จะได,ควิามเข,มข,น 500 mcg./ml. (0.5 mg./ml) ยาท#%เจ(อจางแล,วิจะเก2บไวิ,ได,นาน 24 ชม. (ต�,เย2นหร(ออ�ณหภ�ม!ห,อง)

การให,ยา : 1. Direct IV ใช,เฉีพาะเม(%อเร!%มต,นให,ยาเป6น loading dose เท4าน�-น โดยให,ยาผู4านทางสัารน3-าทางหลอดเล(อดด3า ใช,เวิลา 30 – 60 วิ!นาท#2. Intermittent Infusion : ให,ยาท#%เจ(อจางผู4านทางสัายให,สัารน3-า โดยปล4อยสัารน3-าท#%เข,าก�นได,ก�บยาให,ไหลเข,าไปพร,อมก�บยา3. Continuous infusion : ใช,สั3าหร�บการผู4าต�ดท#%ใช,เวิลานาน โดยใช,หล�งจากการให,แบบ direct injection โดยให,ในอ�ตราเร2วิ 5 – 10 mcg/kg/min

ขนาดยา : 1. เด2ก 1 เด(อน – 2 ป> เร!%มต,นให, 0.3 – 0.4 mg./kg ตามด,วิย 0.25 mg/kg maintenance dose2. เด2ก > 2 ป>และผู�,ใหญ4 เร!%มต,นให, 0.4 – 0.5 mg./kg ตามด,วิย 0.08 – 0.1 mg./kg หล�ง dose แรก 20 – 45 นาท# อาจให,ซึ3-าได,ท�ก 15 – 25 นาท#


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi3. Continuous infusion 5 – 9 mcg/kg/min

ข,อควิรระวิ�ง : ควิรเตร#ยมยาและเคร(%องม(อเพ(%อสั3าหร�บช4วิยช#วิ!ตใช,ในกรณ#ฉี�กเฉี!น ถึ,าใช,ร 4วิมก�บ isoflurane หร(อ enflurane ควิรลดขนาดยา atracurium ลง 33% ถึ,าใช,ร 4วิมก�บ halothane ควิรลดขนาดยา atracurium ลง 10% ไม4ควิรให,ยาทาง IM เน(%องจากจะท3าให,เก!ด tissue irritation ในการให,ยาควิรใช,ก�บเคร(%อง infusion pump ควิรระวิ�งการใช,ในผู�,ป วิยท#%ม#ประวิ�ต!ของการเก!ด anaphylactic reaction อย4างร�นแรง โรคหอบ ควิรระวิ�งการใช,ในผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะ electrolyte imbalance หร(อ dehydration ซึ8%งจะท3าให,การออกฤทธี!:ของยาเปล#%ยนไป

การต!ดตาม : วิ�ด Vital signs ตรวิจต!ดตามระด�บของ muscle relaxation และภาวิะการท3างานของต�บและไต (กรณ#ใช,ใน ICU)ภาวิะ overdose : Respiratory depression, cardiovascular collapse

การแก,ไข : 1. ให,ร�กษาตามอาการท#%เก!ด2. ช4วิยการหายใจ3. ยาท#%ใช,เพ(%อต,านฤทธี!: neuromuscular blockade muscular relaxation ค(อ neostigmine 1 – 3 mg. Slow IV push ในผู�,ใหญ4 ( 0.5 mg. ในเด2ก) ควิรให,พร,อมหร(อหล�งจากให, atropine ท�นท# โดย atropine ให,ขนาด 1 – 1.5 mg. IV push ซึ8%งจะม#ประโยชน?มากเม(%อม#ภาวิะ bradycardia

การเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม! 2 - 8C



28. Pancuronium injectionข,อบ4งใช, : เป6น neuromuscular blocker of choice ยกเวิ,นผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะการท3างานของต�บหร(อไตบกพร4อง ใช,สั3าหร�บคลายกล,ามเน(-อเพ(%อการใสั4 endotracheal tube หร(อในการผู4าต�ด ใช,สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจใน ICU ไม4ม#ฤทธี!:ระง�บปวิดหร(อสังบระง�บการให,ยา: ทางหลอดเล(อดด3า โดยไม4ต,องเจ(อจางยา หร(อ แบบ intermittent infusion เจ(อจางในสัารละลายท#%เข,าก�นได,สัารละลายท#%สัามารถึผูสัมเข,าก�นได,: 5% Dextrose solution, NSS, Lactated Ringer’s solutionขนาดยา : ขนาดยาท#%ใช,ในผู�,ป วิยแต4ละรายข8-นก�บน3-าหน�ก

1. ทารก < เด(อน : test dose 0.02 mg/kg เพ(%อวิ�ดการตอบสันองเร!%มต,น 0.03 mg/kg/dose ให,ซึ3-าได,ท�ก 5 – 10 นาท# ตามต,องการ maintenance 0.03 – 0.09 mg/kg/dose ท�ก 30 นาท# – 4 ชม. ตามต,องการ2. เด2กอาย�มากกวิ4า 1 เด(อนและผู�,ใหญ4 0.06 – 0.1 mg/kg ขนาดยาต4อไปให, 0.01 mg/kg ให,ห4างก�นท�ก 25 – 60 นาท#3. ใน ICU : 0.05-0.1 mg/kg bolus ตามด,วิย 0.1-0.2 mg/kg ท�ก 1-3 ชม.

ข,อควิรระวิ�ง : ใช,เฉีพาะผู�,เช#%ยวิชาญเท4าน�-น การให,ยาขนาดสั�งจะเพ!%มควิามถึ#%และควิามร�นแรงในการเก!ด tachycardia


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi ยาอาจม#สั4วินประกอบของ benzyl alcohol ให,ระวิ�งในผู�,ป วิยท#%แพ,

การต!ดตาม : การท3างานของระบบ neuromuscular, สั�ญญาณช#พ, electrolyteอาการ overdose : หย�ดหายใจ กดการหายใจ ระบบห�วิใจล,มเหลวิการแก,ไข: ผู�,ป วิยต,องได,ร�บการช4วิยหายใจโดยเคร(%องช4วิยหายใจ และให,ยาต,านฤทธี!: Pancuronium เช4น Neostigmine 1 – 3 mg Slow IV push ในผู�,ใหญ4หร(อ 0.5 mg ในเด2ก ควิรให,พร,อมหร(อหล�งจากให, atropine ท�นท# โดย atropine ให,ขนาด 1 – 1.5 mg IV push จะม#ประโยชน?มากเม(%อม#ภาวิะ bradycardia ยาจะม#ประสั!ทธี!ภาพใน 9 – 10 นาท#การเก2บยา: อ�ณหภ�ม! 2-8 oC ยาท#%เหล(อควิรท!-ง หล�งจากเป@ดหลอด 2-3 ชม.

29. Suxamethonium injection (Succinyl Choline)ข,อบ4งใช, : ใช,สั3าหร�บคลายกล,ามเน(-อเพ(%อการใสั4 endotracheal tube หร(อในการผู4าต�ดการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: สัารละลายท#%ผูสัมแล,วิควิรใช,ภายใน 24 ชม. สัารละลายท#%สัามารถึผูสัมเข,าก�นได,: D5W, D5S, NSSการให,ยา:

1. Direct IV : ให,ในเวิลา 10 – 30 วิ!นาท#ผู4านทางสัายให,สัารน3-า2. Continuous IV Infusion : ใช,ควิามเข,มข,น 1 – 2 mg/ml ให,ยาผู4านทางสัายให,สัารน3-า โดยเร!%มให,ยาในอ�ตราเร2วิ 2.5 mg/min หล�งจากน�-นปร�บขนาดเป6น 0.5 – 1.0 mg/min ข8-นก�บการตอบสันองของผู�,ป วิย ไม4ควิรเก!น 10 mg/min

*ไม4แนะน3าการให,ยาแบบ intermittent IV Infusion เน(%องจากการให,ยาเป6นระยะจะท3าให,เก!ด tachyphylaxis และ prolonged apneaขนาดยา :

1. IM: 2.5-4 mg/kg ขนาดยารวิมไม4เก!น 150 mg ควิรฉี#ดในกล,ามเน(-อ deltoid และฉี#ดให,ล8ก2. IV


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi- เด2ก : เร!%มต,น 1-2 mg/kg ตามด,วิย 0.3 – 0.6 mg/kg ท�ก 5-10 นาท# ตามต,องการ เน(%องจากยาม#ควิามเสั#%ยงท3าให,เก!ด malignant hyperthermia จ8งไม4แนะน3าให,ใช,ยาแบบ continuous infusion ในเด2ก- ผู�,ใหญ4 : 1 – 1.5 mg/kg ตามด,วิย 0.04-0.07 mg/kg ท�ก 5-10 นาท# การให,ยาแบบ continuous infusion 10-100 mcg/kg/min หร(อ 0.5-10 mg/min

ข,อควิรระวิ�ง : ภาวิะท#%เป6นสัาเหต�ท3าให,เก!ด prolonged neuromuscular blocked ได,แก4 electrolyte imbalance (hypokalemia, hypoclcemia, hypermagnesemia, hypernatremia), Hypothermia, โรคของผู�,ป วิยเช4น myasthenia gravis, polymyositis หร(อการใช,ยาท#%ม# drug interaction ได,แก4 Inhaled anesthetics, calcium channel blockers, antiarrythmics, aminoglycosides,vancomycin, clindamycin, tetracycline, cyclosporin การให, atropine ก4อนให,ยาจะช4วิยลดการเก!ด bradycardia การให,ยากล�4ม nondepolarizing neuromuscular blocking agents (pancuronium, vecuronium, atracurium) ก4อนให,ยา 3-5 นาท# จะช4วิยป=องก�นประลดการเก!ดอาการด�งต4อไปน#-ได, : fasciculations, myalgia, myoglobinuria, increased intragastric pressure, increased intracranial pressure เตร#ยมบ�คลากร เคร(%องม(อและยาสั3าหร�บแก,ไขในภาวิะฉี�กเฉี!น ใช,เฉีพาะผู�,เช#%ยวิชาญเท4าน�-น

การต!ดตาม : blood pressure, heart rate, อ�ณหภ�ม! และ ต!ดตามระด�บของ muscle relaxationอาการ overdose : respiratory paralysis, cardiac arrest การแก,ไข: อาการ bradyarrythmias ใช, atropine 0.1 mg. ห,ามใช, anticholinesterase เช4น neostigmine เน(%องจากจะท3าให,อาการพ!ษร�นแรงมากข8-นจากการรบกวิน metabolism ของยาการเก2บยา: 2 – 8 C ถึ,าอย�4ในร�ปแบบผูงแห,งไม4จ3าเป6นต,องแช4เย2น 30. Vecuronium injectionข,อบ4งใช, : ใช,สั3าหร�บคลายกล,ามเน(-อเพ(%อการใสั4 endotracheal tube หร(อในการผู4าต�ด ใช,สั3าหร�บการใสั4เคร(%องช4วิยหายใจการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

การละลายผูงยา : ละลายด,วิย sterile water 1 ml. จะได,สัารละลายควิามเข,มข,น 4 mg./ml Direct IV : น3าผูงยาท#%ละลายแล,วิมาเจ(อจางต4อให,ได,ควิามเข,มข,น 1mg./ml โดยใช,สัารละลายต4อไปน#- D5W, NSS, D5NSS Continuous IV Infusion : น3าสัารละลายมาเจ(อจางต4อจนได,ควิามเข,มข,น 0.1 หร(อ 0.2 mg./ml


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi เม(%อละลายจะสัามารถึเก2บสัารละลายท#%ได,ไวิ,ท#%อ�ณหภ�ม!ห,อง (15 – 25 C) และม#แสังได,นาน 24 ชม.

การให,ยา : 1. Direct IV injection : ใช,เม(%อให,ยาในขนาดเร!%มต,น โดยให,ยาทางสัายให,สัารน3-าท#%ม#สัารน3-าท#%สัามารถึเข,าก�นได,ไหลอย�42. Continuous IV Infusion : หล�งจากให,ยาในขนาดเร!%มต,นไปแล,วิ 20 – 40 นาท# จ8งเร!%มให,ยาแบบ continuous IV Infusion โดยอ�ตราเร2วิของการให,ยา 0.8 – 1.2 mcg/kg/min (0.0008 – 0.0012 mg/kg/min) โดยใช,ควิามเข,มข,น 1:10

ขนาดยา : 1. ผู�,ใหญ4 : เร!%มต,นให,ยาในขนาด 0.08 – 0.1 mg./kg ขนาดยาต4อไปให, 0.01 – 0.015 mg/kg โดยให,หล�งจากขนาดยาเร!%มต,น 20 – 40 นาท# ต4อจากน�-นให,ท�ก 12 – 15 นาท#ตามควิามจ3าเป6นหร(อให,แบบ continuous infusion เร!%มในขนาด 1 mcg/kg/min (0.001 mg/kg/min)2. เด2ก : 0.5 – 1 mg/kg/hour เด2กอาย� 10 – 17 ป> ขนาดยาเหม(อนของผู�,ใหญ4 เด2กอาย�น,อยกวิ4า 10 ป> อาจต,องใช,ขนาดยาเร!%มต,นสั�งกวิ4า

ข,อควิรระวิ�ง : เตร#ยมบ�คลากร เคร(%องม(อและยาสั3าหร�บแก,ไขในภาวิะฉี�กเฉี!น ใช,เฉีพาะผู�,เช#%ยวิชาญเท4าน�-น เด2กอาย�น,อยกวิ4า 1 ป>จะไวิต4อยา เวิลาท#%ใช,ในการฟื้D- นต�วิจะใช,เวิลา 1.5 เท4าของผู�,ใหญ4

การต!ดตาม : การท3างานของระบบ neuromuscular, vital sign, การท3างานของต�บและไตการแก,ไข :

1. ให,ร�กษาตามอาการท#%เก!ด และใช,เคร(%องช4วิยหายใจจนผู�,ป วิยฟื้D- น2. ยาท#%ใช,ร �กษาเพ(%อต,านฤทธี!: neuromuscular blockade muscular relaxation ค(อ neostigmine 1 – 3 mg. Slow IV push ในผู�,ใหญ4 (0.5 mg. ในเด2ก) ควิรให,พร,อมก�บหร(อหล�งจากให, atropine ท�นท# โดย atropine ให,ในขนาด 1 – 1.5 mg. IV push (ผู�,ใหญ4) จะม#ประโยชน?มากเม(%อม#ภาวิะ bradycardia ยาจะม#ประสั!ทธี!ภาพในเวิลา 9 – 10 นาท#

การเก2บร�กษา : ป=องก�นแสัง อ�ณหภ�ม!ต3%ากวิ4า 25 C

31. Aminophylline injectionข,อบ4งใช, : เป6น bronchodilator ใช,ในภาวิะ airway obstruction ใน asthma, chronic bronchitis, emphysema และใช,ใน neonatal apneaการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

Direct IV : ไม4ต,องเจ(อจาง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi Continuous Infusion: ใช,ขนาดยาท#%ต,องการมาเจ(อจางในสัารละลายท#%เข,าก�นได,จ3านวิน 500 – 1000 ml. ควิรใช,ภายใน 24 ชม. Standard diluent : 250 mg aminophylline (200 mg theophylline) /100 ml D5W

สัารละลายท#%เข,าก�นได, : D5W, D5NSS, NSSการให,ยา :

1. Direct IV เพ(%อใช,ในกรณ#ของ loading dose โดยไม4ต,องเจ(อจาง (25 mg./ml) และให,อย4างช,ามากๆ อ�ตราเร2วิไม4เก!น 25 mg./min แต4ไม4น!ยมใช,เน(%องจากการให,เร2วิเก!นไปอาจท3าให,เสั#ยช#วิ!ตได, 2. Continuous Infusion : สั3าหร�บใช,เป6น maintenance therapy จะปร�บอ�ตราเร2วิของการให,ตามขนาดยาท#%ใช,ต4อชม. แต4อ�ตราเร2วิของการให,ไม4เก!น 25 mg./min

ขนาดยา : 1. การหย�ดหายใจของทารกท#%คลอดก4อนก3าหนด (Apnea of prematurity) : IV loading dose 5 mg/kg2. เด2กมากกวิ4า 1 ป>และผู�,ใหญ4 : ภาวิะหลอดลมเกร2งต�วิอย4างเฉี#ยบพล�น IV loading dose 6 mg./kg ใช,เวิลา 20 – 30 นาท#

ขนาดยาร�กษาอาการเฉี#ยบพล�นPremature infant/Newborn – 6 สั�ปดาห? 5 mg/kg/day6 สั�ปดาห? – 6 เด(อน 12 mg/kg/day หร(อ continuous IV

Infusion6 เด(อน – 1 ป> 15 mg/kg/day หร(อ continuous IV

Infusion1 – 9 ป> 1 mg/kg/hour9 – 12 ป>/ผู�,สั�บบ�หร#% 0.9 mg/kg/hour12 –16 ป> ไม4สั�บบ�หร#% 0.7 mg/kg/hourผู�,ใหญ4 ไม4สั�บบ�หร#% 0.5 mg/kg/hourCardiac decompensate, corpulmonale, liver dysfunction

0.25 mg/kg/hour

ข,อควิรระวิ�ง : การให,แบบ direct IV อาจท3าให,เก!ด vein irritation และ burning ด�งน�-นถึ,าจ3าเป6นจะสัามารถึเจ(อจางยาด,วิยสัารละลายท#%เข,าก�นได, ระด�บยา Theophylline ในเล(อดท#%เหมาะสัมจะอย�4ระหวิ4าง 10 –20 mcg/ml.



การต!ดตาม : 1. ขนาดการให,ยาข8-นก�บ lean body weight และระด�บของ theophylline 2. ควิรต!ดตามระด�บยาในเล(อดรวิมท�-งการเก!ดอาการพ!ษจากยา เช4น อาการคล(%นไสั, อาเจ#ยน ท,องเด!น ปวิดศ#รษะ นอนไม4หล�บ กระสั�บกระสั4าย ควิามด�นโลห!ตต3%า ห�วิใจเต,นผู!ดจ�งหวิะ ห�วิใจเต,นเร2วิ

ภาวิะ overdose: Theophylline serum level

(mcg/ml)

adverse reactios

15 – 25 GI upset, diarrhea,N/V, abdominal pain, nervousess, headache, insomnia, agitation, dizziness, muscle cramp, tremor

25 – 35 Tachycardia, occasional PVC> 35 Ventricular tachycardia, frequent PVC,

seizure การแก,ไข :

1. อาการไม4ร�นแรงอาจจะให,ยาต4อโดยลดขนาดยาและอ�ตราเร2วิของการให,ยา2. อาการข,างเค#ยงท#%เก!ดข8-นให,ร�กษาตามอาการ

ให,ช4วิยหายใจและให,สัารน3-าอย4างเพ#ยงพอ การเก!ด grand mal seizure จะไม4ตอบสันองต4อการร�กษาด,วิยยาก�นช�ก แต4การใช, diazepam จะม#ประสั!ทธี!ภาพในการร�กษาการช�กได,ด#กวิ4า ร�กษาภาวิะ ventricular arrhythmias ด,วิย lidocaine ใช, dopamine ในการร�กษา hypotension เม(%อม#ระด�บยาในเล(อดมากกวิ4า 40 mcg/ml อาจใช, charcoal hemoperfusion dialysis

การเก2บร�กษา : ป=องก�นแสัง อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 15 - 30C



32. Calcium gluconate injectionข,อบ4งใช, : ป=องก�นและร�กษาภาวิะ hypocalcemia, ใช,สั3าหร�บ tetany, cardiac disturbances จากภาวิะ hyperkalemia, calcium channel blockers toxicity การเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: เจ(อจางด,วิย NSS สั3าหร�บ pediatric และ neonate จ3าเป6นต,องเจ(อจางให,ม#ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดไม4เก!น 50 mg/ml สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิม#ควิามคงต�วิ 24 ชม. ท#%อ�ณหภ�ม!ห,องการให,ยา :

1. ผู�,ใหญ4 : การให,แบบ direct IV อาจให,โดยไม4ต,องเจ(อจางโดยม#อ�ตราเร2วิของการให,ยา 0.5 – 2 ml/min (200 mg/min)การให,แบบ intermittent infusion อ�ตราเร2วิของการให,ยาไม4ควิรเก!น 200 mg/minการให,แบบ continuous infusion โดยให,สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิ 1000 ml. ในเวิลา 12 – 24 ชม. อ�ตราเร2วิของการให,ยาไม4ควิรเก!น 200 mg/min2. pediatric และ neonate การให,ยาแบบ direct IV โดยอ�ตราเร2วิของการให,ยาสั�งสั�ดเท4าก�บ 50 – 100 mg/minการให,แบบ Infusion ควิรให,อย4างช,าๆ และต!ดตามผู�,ป วิยอย4างต4อเน(%อง โดยอ�ตราเร2วิสั�งสั�ดของการให,ยาเท4าก�บ 120 – 240 mg/kg ในเวิลามากกวิ4า 1 ชม. หร(อ 0.6 – 1.2 mEq calcium/kg ในเวิลามากกวิ4า 1 ชม. ถึ,าให,เร2วิจะท3าให,เก!ด Vasodilation, ลดระด�บควิามด�นโลห!ต, cardiac arrhythmias, syncope, cardiac arrest

ขนาดยา : 1. ภาวิะแคลเซึ#ยมในเล(อดต3%าให,เข,าทางหลอดเล(อดด3า Neonates 200 – 800 mg/kg/day, Infant และ Children 200 – 500 mg/kg/day, Adults 2- 15 g.2. Hypocalcemia tetany : IV : Neonates 100 – 200 mg/kg/dose อาจตามด,วิย 500 mg/kg/day, Infants และ Children 100 – 200 mg/kg/dose(0.5-0.7 mEq/dose) อาจให,ซึ3-าได,ท�ก 6 – 8 ชม. หร(อให, infusion 500 mg/kg/day, Adults 1 – 3 g. (4.5 –16 mEq)3. calcium channel blockers toxicity, magnesium intoxication, cardiac arrest ท#%ม#ภาวิะ hyperkalemia : IV : ทารกและเด2ก 100 mg/kg/dose ผู�,ใหญ4 500 – 800 mg. ขนาดสั�งสั�ด 3 g/dose

ข,อควิรระวิ�ง : ไม4ควิรให,ยาแบบ SC และ IM เน(%องจากจะท3าให,เก!ด tissue necrosis


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi ถึ,าระด�บของแคลเซึ#ยมในเล(อดมากกวิ4า 12 mg/dL ให, NSS, IV fluid และ Furosemide เพ(%อข�บแคลเซึ#ยมออกและต!ดตามวิ�ดระด�บของ potassium และ magnesium รวิมท�-งท3า ECG เพ(%อต!ดตามการเก!ดภาวิะแทรกซึ,อน ถึ,าเก!ดภาวิะ hypocalcemia จะท3าให,เก!ดกล,ามเน(-อกระต�กและเกร2ง ถึ,าเก!ดภาวิะ hypercalcemia จะท3าให,เก!ด bradycardia กดการท3างานของระบบประสัาท arrhythmias และการท3างานของไตบกพร4อง ควิรใช,เข2มเล2กและให,ทาง large vein เพ(%อลดการเก!ดระคายเค(อง

การต!ดตาม : ควิามด�นโลห!ตโดยเฉีพาะในผู�,ป วิยโรคควิามด�นโลห!ตสั�งและสั�งอาย�อาจจะม#ระด�บควิามด�นโลห!ตสั�งข8-นได,ในช4วิงสั�-นๆ หากผู�,ป วิยร� ,สั8กปวิดบร!เวิณท#%ฉี#ดให,หย�ดยาหร(อลดควิามเร2วิของการให,ยาลง

การแก,ไข : 1. ถึ,าเก!ดอาการข,างเค#ยงให,ใช,สัารละลายท#%เจ(อจางและลดอ�ตราเร2วิของการให,ยา ถึ,าอาการข,างเค#ยงร�นแรงหร(อย�งม#อาการอย�4ให,หย�ดยา2. การร�กษาภาวิะ overdose ให, IV Infusion ของ sodium chloride เพ(%อร�กษาภาวิะ normovolumia และให, furosemide 80 –100 mg. IV ท�ก 2 – 4 ชม. โดย sodium chloride จะแย4งท#%ก�บ calcium ในการ reabsorbtion ท#%ท4อไตและ furosemide จะเพ!%มประสั!ทธี!ภาพการร�กษาโดยท3าให,เพ!%มการข�บออกของ calcium

การเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม! 15 – 30 C



33. Potassium chloride injectionข,อบ4งใช, : ร�กษาภาวิะ hypokalemiaการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: ก4อนให,ยาจ3าเป6นต,องเจ(อจาง โดยควิามเข2มข,นไม4ควิรมากกวิ4า 40 mEq/Lเวิ,นในภาวิะฉี�กเฉี!นอาจใช,ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 80 mEq/L สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิควิรใช,ภายใน 24 ชม. การให,ยา:

1. IV Intermittent infusion ในเด2ก: อ�ตราการให,ยาไม4เก!น 1 mEq/kg/hr หร(อ 40 mEq/hr ถึ,าอ�ตราเร2วิมากกวิ4า 0.5 mEq/kg/hr แพทย?ควิรด�แลคนไข,อย4างใกล,ช!ด และต!ดตามค4า EKG อย4างต4อเน(%อง2. IV Intermittent infusion ในผู�,ใหญ4: อ�ตราการให,ยาไม4เก!น 5-10 mEq/hr ถึ,าอ�ตราเร2วิมากกวิ4า 5 mEq/hr ควิรม#การต!ดตามระบบห�วิใจอย4างต4อเน(%อง และไม4ควิรเก!น 40 mEq/hr ขนาดยาสั�งสั�ด 400 mEq/day

อ�ตราเร2วิในการให,ยา Potassium ChlorideSerum K+In mEq/L

Maximuminfusion rate

Maximum concentration

Maximum24 hrs dose

>2.5 mEq/L

10 mEq/hour 40 mEq/L 200 mEq

<2.5 mEq /L

40 mEq/hour 80 mEq/L 400 mEq

ข,อควิรระวิ�ง: ไม4ควิรให,ยาท#%ไม4ได,เจ(อจาง


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi Potassium chloride inj ควิรให,ในผู�,ป วิยท#%ม# urine flow เพ#ยงพอเท4าน�-น ในผู�,ป วิยท#%ม#ภาวิะขาดน3-าควิรให,สัารละลายท#%ไม4ม#โปแตสัเซึ#ยมจ3านวิน 1 ล!ตรก4อนให,โปแตสัเซึ#ยม การผูสัมโปแตสัเซึ#ยมคลอไรด? ลงในถึ�งสัารละลายท#%แขวินไวิ,อาจท3าให,เก!ดภาวิะ hyperkalemia ได,เน(%องจากการผูสัมสัารละลายภายในถึ�งไม4ด#พอด�งน�-นเม(%อผูสัม KCL ลงในถึ�ง สัารละลายควิรแกวิ4งถึ�งไปมาเพ(%อป=องก�นการเก!ดควิามไม4สัม3%าเสัมอของสัารละลายยา ไม4ควิรให, KCL หล�งการผู4าต�ดจนกระท�%งผู�,ป วิยสัามารถึปHสัสัาวิะออกได,

การต!ดตาม: Serum potassium, glucose, chloride, pH, urine output, cardiac monitor (if intermittent infusion or potassium infusion rate > 0.25 mEq/kg/hr)อาการ overdose : กล,ามเน(-ออ4อนแรง, paralysis, EKG ผู!ดปกต! (T wave สั�ง P wave ราบ prolonged QRS complex) , ventricular arrythmias

การแก,ไข :1. ถึ,าเก!ดอาการข,างเค#ยงให,หย�ดยา ซึ8%งถึ,าระด�บโปแตสัเซึ#ยมมากกวิ4า 8 mEq/L อาจท3าให,เสั#ยช#วิ!ตได,2. การร�กษาภาวิะ severe hyperkalemia (K > 6.5 mEq/L)

ภาวิะ acidosis ให, IV sodium bicarbonate 40 – 160 mEq ในเวิลามากกวิ4า 5 นาท# ให,ซึ3-าได,ในเวิลา 10 – 15 นาท# ถึ,า ECG ย�งผู!ดปกต! เร!%มให, 50% dextrose 50 ml. IV ตามด,วิย dextrose 10 –20% ผูสัม 1 unit ของ Regular insulin สั3าหร�บท�ก 3 กร�มของ dextrose และหยดในอ�ตรา 300- 500 ml ใน 1 ชม. ห,ามให,อาหารท#%ม#สั4วินประกอบของโปแตสัเซึ#ยมหร(อยาท#%ท3าให,โปแตสัเซึ#ยมในเล(อดสั�งข8-น ต!ดตาม ECG อย4างต4อเน(%อง ถึ,าไม4พบ P wave ให, calcium gluconate 0.5 – 1 g. ในเวิลามากกวิ4า 2 นาท# (มากกวิ4าขนาดปกต!) แต4ไม4ควิรให,เม(%อผู�,ป วิยได,ร�บยา digitalis การใช, sodium polystyrene sulfonate ร�บประทานหร(อให,ทาง rectum จะช4วิยการข�บโปแตสัเซึ#ยมออกจากร4างกาย การท3า hemodialysis หร(อ peritoneal dialysis อาจม#ประโยชน?

3. ให,ระวิ�งในผู�,ป วิยท#%ใช,ยากล�4ม digitalis ซึ8%งถึ,าม#ระด�บโปแตสัซึ#ยมลดลงเร2วิเก!นไปจะท3าให,เก!ด digitalis toxicity4. ถึ,ายาร�%วิออกนอกเสั,นเล(อดให,ฉี#ดบร!เวิณท#%ยาร�%วิออกด,วิย 1% procaine และ hyaluronidase


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburiการเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 15 – 30 C

34. Sodium bicarbonate injectionข,อบ4งใช, : เป6น alkalinizing agent ร�กษาภาวิะ metabolic acidosis, hyperkalemiaการเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ:

Direct IV ในผู�,ใหญ4และเด2กไม4จ3าเป6นต,องเจ(อจาง จะใช,ในควิามเข,มข,น 1 mEq/ml. ใน neonate หร(อเด2กอาย�น,อยกวิ4า 2 ป> จะใช,ในควิามเข,มข,น 0.5 mEq/ml. หร(อเจ(อจางสัารละลายด,วิย sterile water ในอ�ตราสั4วิน 1:1 Continuous infusion เจ(อจางใน NSS, D5NSS โดยม#ควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 0.5 mEq/ml ใน neonate หร(อเด2กอาย�น,อยกวิ4า 2 ป> ใช,ในควิามเข,มข,น 4.2 % หร(อเจ(อจางสัารละลาย 7.5 % sodium bicarbonate ด,วิย D5W ในอ�ตราสั4วิน 1:1 โดยควิามเข,มข,นสั�งสั�ดเท4าก�บ 0.5 mEq/ml

การให,ยา : 1. การให,แบบ Intermittent infusion : Not recommended2. การให,แบบ direct IV จะให,ทางสัายน3-าท#%ม#สัารน3-าไหล โดยก4อนและหล�งให,ยาให, flush สัายน3-าก4อน การให,ยาในผู�,ใหญ4ควิรให,ยาอย4างช,าๆ ในกรณ# cardiac arrest อาจจะให,ยาอย4างเร2วิและควิรต!ดตามการเก!ดอาการข,างเค#ยงจากการให,ยาอย4างเร2วิโดยใช,ยาขนาด 1 mEq/kg ให,ในเวิลามากกวิ4า 1 – 3 นาท#


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi3. การให,ใน neonate หร(อเด2กท#%อาย�น,อยกวิ4า 2 ป> จะใช,สัารละลายท#%เจ(อจางแล,วิและควิรใช,เวิลามากกวิ4า 1 –2 นาท# อ�ตราเร2วิของการให,ยาสั�งสั�ดค(อ 10 mEq/min การให,ยาอย4างเร2วิจะท3าให,เก!ด hypernatremia, ควิามด�นใน CSF ลดลง, เก!ด Intracranial hemorrhage และท3าให,เก!ดภาวิะ alkalosis อย4างร�นแรงซึ8%งจะน3าไปสั�4ภาวิะ hyperirritability หร(อ tetany ได,4. การให,แบบ continuous infusion ก4อนและหล�งให,ยาให, flush สัายให,สัารน3-า ใช,สั3าหร�บแก,ไขภาวิะ metabolic acidosis อ�ตราเร2วิของการให,ยาจะข8-นก�บระด�บ electrolyte และการตอบสันองของผู�,ป วิย อ�ตราเร2วิของการให,ยาเท4าก�บ 2 – 5 mEq/kg ในเวิลามากกวิ4า 4 – 8 ชม. ไม4ควิรให,มากกวิ4า 50 mEq/hourการให,ในเด2กควิรม#อ�ตราเร2วิของการให,ยาลดลง โดยอ�ตราเร2วิสั�งสั�ดของการให,ยา เท4าก�บ 1 mEq/kg/hour

การเก2บร�กษา : อ�ณหภ�ม!ระหวิ4าง 15 – 30 C

ขนาดยา : 1. Cardiac arrest Infants and children IV : 0.5 – 1.0 mEq/kg/dose ผู�,ใหญ4 IV initial 1 mEq/kg/dose, maintenance 0.5 mEq/kg/dose2. Metabolic acidosis Infants and children

HCO3- (mEq) = 0.3 x weight (kg) x base deficit (mEq/L) หร(อ

HCO3- (mEq) = 0.5 x weght (kg) x [24-serum HCO3

-(mEq/L)] ผู�,ใหญ4


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, ChonburiHCO3

- (mEq) = 0.2 x weight (kg) x base deficit (mEq/L) หร(อHCO3

- (mEq) = 0.5 x weght (kg) x [24-serum HCO3-(mEq/L)]

หากไม4สัามารถึหาค4า acid –base ได, อาจให,ขนาด 2 – 5 mEq/kg IV Infusion, subsequent dose ข8-นก�บค4า acid-base ของผู�,ป วิยข,อควิรระวิ�ง :

ในการให,ยาซึ3-าควิรให,ยาในขนาดน,อยๆเพ(%อหล#กเล#%ยงการเก!ดภาวิะ overdose และ metabolic alkalosis การให,ยาขนาดมากเก!นไปจท3าให,เก!ดภาวิะ hypokalemia และอาจท3าให,ผู�,ป วิยเก!ดภาวิะห�วิใจเต,นผู!ดจ�งหวิะ ควิรระวิ�งการร�%วิของยาออกนอกเสั,นเล(อด

การต!ดตาม : 1. ต!ดตามภาวิะขาดสัมด�ลของ electrolyte โดยเฉีพาะ hypokalemia และ hypocalcemia2. ควิรต!ดตาม pH, ABG และระด�บ sodium bicarbonate การท3างานของไต โดยเฉีพาะการใช,ในระยะยาวิ

การแก,ไข : 1. ถึ,าเก!ดภาวิะเล(อดเป6นด4างให,หย�ดยา ถึ,าอาการร�นแรงให,ฉี#ด calcium gluconate2. ถึ,าเก!ดภาวิะโปแตสัเซึ#ยมในเล(อดต3%าจากการร�กษาภาวิะเล(อดเป6นกรดจะท3าให,ม#ภาวิะเล(อดเป6นด4างอย4างร�นแรง ควิรให, NSS หร(อ KCl จะช4วิยในการปร�บสัมด�ล3. ให, calcium gluconate เพ(%อควิบค�มอาการ tetany4. ภาวิะช�กให,ยา diazepam 0.1 – 0.25 mg/kg5. ภาวิะโซึเด#ยมในเล(อดสั�งแก,ไขโดยให,ยาข�บปHสัสัาวิะและน3-า calcium gluconate จะช4วิยร�กษาภาวิะ severe alkalosis

35. Magnesium sulfate injectionข,อบ4งใช, : ใช,ร �กษาภาวิะ hypomagnesemia, ป=องก�นการช�กใน severe pereclampsia หร(อ eclampsia การเตร#ยมยาและควิามคงต�วิ: IV Infusion: เจ(อจางยาให,ม#ควิามเข,มข,นสั�งสั�ด 100 mg/ml การให,ยา: IM, IV push ควิรม#การเจ(อจางยาและใช,ยาท#%ม#ควิามเข,มข,นไม4เก!น 20% (200 mg/ml) อ�ตราเร2วิในการฉี#ดไม4เก!น 1.5 ml ของควิามเข2มข,น10%/min (150 mg/min)

Life-threatening arrhythmia: IV push 1-2 g (8-16 mEq) เจ(อจางใน D5W 100 ml ให,ยานาน 5-60 นาท# และตามด,วิยการให,แบบ IV Infusion เจ(อนาน 0.5 -1 g/hr IV Infusion ใช,เวิลาในการหยดยานานกวิ4า 2-4 ชม. (ไม4เก!น 125 mg/kg/hr หร(อ 1 mEq /kg/hr) อ�ตราเร2วิสั�งสั�ดในการหยดยาเข,าหลอดเล(อด 1-2 g/hr


Injectable Drugs Data of Banglamung Hospital, Department of Pharmacy, Chonburi กรณ#ฉี�กเฉี!น (ช�ก) อาจจะให, 4 g/hr

ขนาดยา : 1. hypomagnesemia:

- neonate : IV 25 – 50 mg/kg/dose (0.2-0.4 mEq/kg/dose) ท�ก 8-12 ชม. 2-3 dose- Children : IM/IV 25 – 50 mg/kg/dose ท�ก 4-6 ชม. 3 – 4 dose maintenance IV 30 – 60 mg/kg/day- Adult : IM/IV 1 g ท�ก 6 ชม. 4 dose

2. Seizures :- Children: IV 20 – 100 mg/kg/dose ท�ก 4-6 ชม. กรณ#ท#%ร�นแรงอาจให,ได,สั�งถึ8ง 200 mg/kg/dose

3. Eclampsia และ pre-eclampsia :- Adult : IM 1 – 4 g ท�ก 4 ชม. - IV : เร!%มต,นให, 4 g จากน�-นเปล#%ยนเป6นให, IM หร(อ IV Infusion 1-4 g/hour

ขนาดยาสั�งสั�ดไม4ควิรเก!น 30 – 40 g/day อ�ตราการให,ยา infusion สั�งสั�ดไม4เก!น 1-2 g/hourข,อควิรระวิ�ง:

ห,ามใช,ก�บผู�,ป วิยโรคไตท#%ม# Clcr < 25 ml/min การให,ยาด,วิยอ�ตราเร2วิสั�งต,องระวิ�งการเก!ด Hypotension

การต!ดตาม: Arrhythmias, hypotension, diarrhea, respiratory and CNS depression ระหวิ4างการให,ยาแบบ Rapid IV, ต!ดตามระด�บ serum magnesium เพ(%อป=องก�น overdoseการเก2บร�กษา : room temperature ห,ามแช4เย2นเน(%องจากยาจะตกตะกอน

injectable

Documents

injectable drugs data

usfda preg cat

cephalosporins 3rd generation

methemoglobin heartblock coma

coma gi disturbance

directly observed therapy

increased intragastric pressure

central venous pressure