inkontinenz – name – bosana medizintechnik gmbh monat 2007
TRANSCRIPT
Inkontinenz
– NAME –BOSANA Medizintechnik GmbH
Monat 2007
Inkontinenz
Inhalt
• Epidemiologie
• Formen der Inkontinenz– Harninkontinenz
• Streßinkontinenz• Dranginkontinenz
• Therapieformen
Inkontinenz
EpidemiologieCa. 12,6 % (~10 Mio.)1
der deutschen Bevölkerung leiden an einer behandlungs-bedürftigen Harn- und/oder Stuhl-inkontinenz
1Quelle: „Prävalenz der Urininkontinenz in der deutschen Bevölkerung“ M.E. Beutel, A. Hessel, R. Schwarz, E. Brähler 2005-03-02 Springer Verlag 2005
Männer (n=881)
Frauen (n=1120)
Gesamt (n=2001)
n % n % n %
18-40 Jahre 10 31 41
41-60 Jahre 24 42 66
> 60 Jahre 50 95 145
Gesamt 84 9,5 168 15 252 12,6
Frauen: überwiegend Stressinkontinenz (55%)Männer: überwiegend gemischte Stress-/Dranginkontinenz (49%)
Inkontinenz
Formen der Inkontinenz
Harninkontinenz 1. Stressinkontinenz
2. Dranginkontinenz
3. Gemischte Stress-/Dranginkontinenz
4. Sonstige Formen (Reflexinkontinenz, Überlaufinkontinenz, Extraurethrale Inkontinenz)
Stuhlinkontinenz 1. Sensorische Stuhlinkontinenz
2. Muskuläre Stuhlinkontinenz
3. Mechanische Stuhlinkontinenz
4. Neurogene Stuhlinkontinenz
5. Mischformen
Inkontinenz
Harninkontinenz
Definition:
Unter Harninkontinenz versteht man unfreiwilligen
Urinabgang aufgrund funktioneller, psycho-somatischer oder anatomischer
Störungen oder einer Kombination derer.
Inkontinenz
HarninkontinenzStress-inkontinenz
Unwillkürlicher Harnabgang unter Belastungen, die zur Erhöhung des intraabdominalen Druckes führen; der Blasendruck steigt bei Belastung über den Harnröhrendruck; es treten keine Kontraktionen des Blasenmuskels (= Detrusorkontraktionen) auf
Epidemiologie
Mit ca. 60 % der Fälle häufigste Form der Inkontinenz
Häufig sind Frauen betroffen, dabei auch jüngere Frauen (z. B. nach der Geburt)
Inkontinenz
HarninkontinenzStress-inkontinenz
Schweregrade
• Grad I: Urinverlust bei schwerer körperlicher Belastung (Husten, Niesen, Lachen, Hochheben einer Last)
• Grad II: Urinverlust bei leichter körperlicher Belastung (Laufen)
• Grad III: Urinverlust im Liegen
Therapie
•Operative Verfahren (TVT) + Stammzelltherapie
•Vaginal Konen
•Medikamentöse Therapie:
•Nachteile: Herzrasen, Schweißausbrüche, starker Schwindel, Opstipation, Gewichtszunahme, Abhängigkeitsgefahr u. s. w.
• Beckenbodengymnastik
•Elektrotherapie + Biofeedback (siehe folgende Folien)
Inkontinenz
Therapie– Ziel: Unmittelbare Stimulation der quergestreiften Sphincter-
und Beckenbodenmuskulatur mit Erhöhung des urethralen Auslasswiderstandes
– Direkte Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur erfolgt über Stimulation des Nervus pudendus
– Langzeiteffekte - Verbesserung der urethralen Verschlussfunktion infolge:
• Steigerung des Beckenbodentonus• Verbesserung der Reflexkontraktion• Re-Edukation des Beckenbodens
– Histologisch nachweisbare Zunahme der wenig ermüdbaren sogenannten „slow-twich-Fasern“, die vor allem zur Aufrechterhaltung des Muskeltonus dienen
Elektrostimulations-therapie
Inkontinenz
TherapieBiofeedback/EMG-gestütztes Biofeedback
Ziel: Unmittelbares Trainieren der quergestreiften Sphincter- und Beckenbodenmuskulatur mit Erhöhung des urethralen Auslasswiderstandes
Direkte Kontraktion der Beckenboden-muskulatur erfolgt über eigenes Training ohne Stimulation, bei EMG-gestütztem Biofeedback wird das exakte Muskelaktionspotential (EMG) während der Übungen gemessen und optisch/akustisch angezeigt
Inkontinenz
TherapieAnatomischer Querschnitt bei Verwendung der Vaginal-/Rektal-elektrode bzw. Sonde
Vaginalelektrode/-Sonde
Rektalelektrode/-Sonde
Inkontinenz
HarninkontinenzDranginkontinenz
(=Urgeinkontinenz)
Definition: Unwillkürlicher Urinabgang infolge Störung der Detrusorfunktion bei intaktem Harnröhrenverschluss-mechanismus.Es besteht ein Missverhältnis zwischen der Blasenfüllung und der Hemmung afferenter sensibler Impulse (sensorischer Drang) und/oder der Enthemmung efferenter motorischer Bahnen (motorischer Drang).
Epidemiologie
• Ca. 20-25 % aller Blasenstörungen
• Häufig ältere Frauen betroffen
Einteilung
• Motorische Dranginkontinenz: Unwillkürliche Detrusorkontraktion mit Harnabgang
• Sensorische Dranginkontinenz: Harndrang ohne Detrusorkontraktion mit nachfolgendem Harnabgang (häufiges Auftreten ohne Urinabgang => sensorische Urgesymptomatik)
Inkontinenz
HarninkontinenzDranginkontinenz
(=Urgeinkontinenz)
Therapie (Therapie der Ursache):• Blasentraining• Anticholinergika
• Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Erregungszustände, Akkommodationsstörungen, rein palliative Therapie
• ElektrostimulationHemmende Wirkung auf den Detrusor kann durch eine Aktivierung der Afferenzen im Nervus pudendus über 3 Wirkmechanismen erklärt werden:
•Erregung des Nervus hypogastricus bei geringer Blasenfüllung
•Direkte Hemmung der Nervi pelvici im Sakralmark bei voller Blase
•Supraspinale Hemmung des Detrusorreflexes
Inkontinenz
Stuhlinkontinenz
Epidemiologie • 0,4 -0,5% der Allgemeinbevölkerung
• 0,5-1% der über 65-jährigen
• 30% der geriatrischen/psychiatrischen Patienten
Schweregrade I: Inkontinenz für Winde; kein Stuhlschmieren
II: Kontrollverlust für Winde und flüssigen Stuhl; intermittierender Stuhlverlust
III: Kontrollverlust für festen Stuhl; ständiges Stuhlschmieren
Inkontinenz
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