inleiding: 1)hoe en bij wie 2)cijfers nc:(on)zin van zijn bestaan 1)speelvelden 2)argumenten voor/...
TRANSCRIPT
Inleiding: 1)Hoe en bij wie2)Cijfers
NC:(On)zin van zijn bestaan1)Speelvelden2)Argumenten voor/ tegen3)Kant kiezen
Conclusie:1)Toekomst2)Wat houd een moderne gezondheidszorg in?3)Hoe is die te bereiken?
In Flanders field…• Toegangsexamen
…Wat met de Walen…• Contignentering, selectie
En de Belgen?• Quota opgelegd per jaar volgens Medisch
planbureau• Maximum aantal nummers RIZIV/INAMI• Arrêt 29 augustus 1997• Arrêt 7 november 2000
Is het toegangsexamen een kanon voor een vlieg
Is de limitatie aan FZ een vlieg voor een kanon van een probleem?
Blijft het geheel in harmonie Of zijn ze allebij even komisch?
Van overschot naar limitering: Quota Belgische Planningscommisie
Medisch Aanbod Van Quota naar minima:
-huisartsen-urgentie/ acute geneeskunde-pedopsychiatrie-geriater
Slaagkansen-28255 (‘97-’11) waarvan 44%
Blijft de VG binnen de opgelegde quota?
Aantal deelnemers ≠aantal mensen dat effectief arts zou worden (2013: 578 5sec)
Van overschot naar limitering Van limitering naar tekort
2005: Examen na de eerste 3 jaar Na 1 jaar Niet uitgevoerd van 2008-12 Vanaf 2012: selectie op basis
examenresultaten eerste semester
Médecins maximum
2007 - 2011
2012
2013
2014
2015 - 2017
2018
2019 - 2020
Communauté flamande 454 534 585615 738 1.476 738
Communauté française 303 356 390410 492 984 492
Total 757 890 975 1.025 1.230 2.460 1.230
Nombre minimum de médecins généralistes
2008 – 2014
2015 - 2017
2018
2019 - 2020
Communauté flamande 180216 480 240
Communauté française 120144 320 160
Total 300 360 800 400
Nombre minimum de médecins spécialistes
2008 – 2017
2018
2019 – 2020
Psychiatrie infanto-juvénile 20 40 20
Médecine aiguë 10 40 20
Médecine d’urgence 5 20 10
Gériatrie - 40 20
Voordien geen quota voor artsen met buitenlands diploma
Préselectie in-USA: afhankelijk per school-Engeland: per U verschillend, interviews-Frankrijk: examen na 1 jaar (8%)-Nederland: loting (2011)+decentrale selectie
Vertrek van gediplomeerde naar buitenland
Eurika objectieve cijfers!• Quota gebaseerd op kadaster …
Objectieve cijfers bestaan niet
• …Kadaster gebaseerd op?
• Nood aan complimentering: geg, volksgezondheidRIZIV, kadaster gezondheidsberoepen
L’objectif principal, dans une optique de santé publique, est d’organiser une offre de soins la plus en adéquation possible avec les besoins, bien répartie, accessible, le tout à un coût supportable pour la collectivité.
Pléthora vooral van huisartsen 1980-90
‘explosie’ kosten gezondheidszorg Angst voor SID Overaanbod leidt tot onderkwaliteit Corporatisme: tegen gaan
concurrentie Teveel spés teweinig huis
De moraal van het verhaal individuele vrijheid:
-recht op degelijk onderwijs-recht op een vrije studiekeuze
recht op een degelijke gezondheidszorg
Sociale mobiliteit Wat is de functie van de
universiteiten Wie bepaald de richting die we
uitgaan Communautaire (On)Zin Invloed op universiteit maar ook op
secundair onderwijs
Macro:• Een goede Gezondheidszorg kost geld• Onderwijs kost geld• Een slechte gezondheidszorg kost geld
Micro• Oprecht begaan of afgedaan met
gezondheidszorg• Corporatisme in de 21 eeuw
Universiteiten hun capaciteit is te klein Beperkte budgetaire middelen Hooghouden kwaliteit van de opleiding Garanderen van voldoende
stageplaatsen Hoge slaagpercentages vanaf het
eerste jaar Besparen kosten onderwijs Zekerheid voor zij die aan de studie
beginnen
In tijden van crisis dienen jongeren in de eerste plaats zo snel mogelijk jobgericht opgeleid worden, hun algemene ontwikkeling volgt later (vanzelf) wel
Een objectieve en efficiente manier om quota te bereiken
Besparing voor de student: geen nuteloos jaar verliezen/overdoen
Afschaffen numerus clausus voor huisarten e a vermaakt het tot ‘afdankertjes’
Als we mensen kunnen verbieden een bepaalde richting niet te doen, kunnen we ze mischien ook gebieden van er éen wel te doen ( knelpunt-specialisaties)
SID
Numerus Clausus is ondemocratisch• slaagkansen afhankelijk per school• scholen die seminarie toegangsexamen aanbieden• ‘neutraal, objectief’ toegangsexamen bestaat niet• Gaat tegen het recht van zelfontwikkeling in
Tekort/overbelasting van de huisartsen Vergrijzing van patiënten/chronisch zieken Evenwicht beroep/familie…
Afschaffen ingenieursexamen: slechts lichte stijging van het aantal studenten
Slecht verband tussen zij die hun eerste jaar buizen, de volgende studiejaren
=recht op aanpassing nieuwe omgeving Toegangsexamen gaat uit van de
kwaliteit van de student in het nu en ontkent de mogelijkheid van ieder om zich te ontwikkelen
Scholen passen hun opleiding specifiek aan de noden van het toegangsexamen:-wat met het algemeen secundair onderwijs?
Een selectie verhoogd nodeloos het sociale statuut van de toekomstige arts en verhoogd de kloof tussen arts-patient
SID klopt niet: meer huisartsen voorkomen vaak de nood aan latere en duurdere consultaties bij specialisten
Meer artsen= meer concurrentie = meer geconventioneerde artsen?
België was laat met invoeren van maxima, maar ook laat met ‘explosie’ kosten gezondheidszorg die de andere landen vooral inhaalde na invoering van NC
De explosie van gezondheiszorgkosten -niet het gevolg van teveel artsen-maar betaling à l’acte-met een forfaitair systeem zou overbod
artsen niet tot extra (onnodige) kosten leiden
NC enkel via opleiding zorgt voor ‘brain drain’ 3WL, om het vuile werk te doen
Teveel artsen of vooral slechte spreiding-geen invulling vacatures à la campagne-geen invulling vacatures volksbuurten-overvulling waar het goed leven is
Beter een overaanbod dan onderaanbod aan artsen: nood aan basisartsen in niet-curatieve sector
Wanneer tussen verschillende feiten een ordening moet gemaakt worden van belangrijk naar minder, komt de politiek, of subjectieve orientatie in het spel
1)Toekomst2)Wat houd een moderne
gezondheidszorg in?3)Hoe is die te bereiken?
Quota, minima en andere Wat met de universiteiten Wat met de specialisaties van de
specialisaties
Waarom geen numerus clausus op basis van kadaster van medische cabinetten
Echelonering: eerste lijn Fidelisering GMD Kiwi Stimuleren van andere geneeskunde
uitstroommogelijkheden Cooperatie en groepspraktijken Interne kwaliteitscontrole: peer review Geneeskunde-opleiding= basisarts
Afbouw prestatiegeneeskunde Stimulatie forfaitaire systemen Verbieden supplementen ereloon
Budget onderwijs Milionairsstax Progressief taxeren Sterke eerste lijn Marktefficientie ≠Maatschappelijke
efficientie≠economische efficientie Politiek Verkiezingen Attitude als student