inmigración & trauma: antes, durante & después · proceso complejo marcado por ganancias,...
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Inmigración & Trauma: Antes, Durante & Después ANDRÉS HOYOS, MS, LCSW
June 27, 2017
Objetivos
• Familiarizarse con un modelo teórico integral, el cual permita un análisis integral de las experiencias de trauma que la comunidad inmigrante puede estar expuesta antes, durante y después de inmigrar
• Expandir el nivel de conocimiento en relación a como
mejor servir una de las comunidades inmigrantes mas vulnerables – Inmigrantes indocumentados que han sido expuesta a eventos potencialmente traumáticos
Sumario de la Presentación ‣ Introducción • Contexto Global & Local – Porque Inmigración & Trauma? ‣ Repaso de Conceptos Básicos • Trauma: Visión General de los Conceptos Básicos • Contra-Transferencia Cultural del Proveedor • Competencia Cultural & Humildad Cultural ‣ Consideraciones sobre Trauma & Inmigración • Antes, Durante & Después de la Inmigración ‣ Recomendaciones ‣ Recursos ‣ Preguntas & Respuestas
Introducción Contexto Global • 65.3 millones de personas desplazadas forzosamente • 42 millones de personas están buscando refugio a nivel
global • 25 millones mas se esperan para el 2050 debido a cambio
climático • 21.5 millones de refugiados ◦ De los cuales la mitad son menores de 18 años
• Crecimiento exponencial en el numero de personas desplazadas forzosamente por la pobreza, violencias y crisis ambientales
La globalización de problemas sociales
ACNUR – La agencia de la ONU para los refugiados http://www.acnur.es/materiales-publicaciones/estadisticas
Introducción Contexto Local ‣ EEUU
• Uno de los principales países anfitriones que sirve de refugio seguro • 13 por ciento de la población estadounidense
‣ Estado de Nueva York • Hasta el 2014, Nueva York fue el hogar de casi 4,4 millones de inmigrantes • El 22 por ciento de la población total del Estado de más de 19 millones. • Los inmigrantes en Nueva York representan a más de 150 naciones. • América Latina es el lugar de origen predominante para los inmigrantes
de Nueva York ‣ Ciudad de Nueva York
• Más del 43% de la población nació en el extranjero • Más de medio millón de indocumentados • 800 idiomas se hablan en la ciudad de Nueva York U.S. Census Bureau, The Foreign-Born Population
Introducción Porque Inmigración & Trauma? • Los inmigrantes indocumentados (refugiados /
solicitantes de asilo) son tratados como criminales, inmigrantes indeseados y objetivos fáciles de explotación
• Inmigración = mayor prevalencia de ansiedad, depresión, trastorno por estrés postraumático (TEPT) y abuso de sustancias
• Derechos humanos violados / necesidades básicas insatisfechas (alimentos, vivienda, salud, educación, ...)
• Aumento exponencial en la última década de una de las poblaciones más vulnerables: mujeres indocumentadas e hijos inmigrantes de América Latina
Repaso de Conceptos Básicos - Trauma
Trauma • Eventos Potencialmente Traumáticos (EPT) • Trauma Vicario • Trauma Complejo • “Regulador Maternal/Maternal Buffer”
Contra-Transferencia Cultural del Proveedor ‣ Cuando la cultura, clase y raza son significativamente diferentes
/ similares • No hablado, pero percibido por el cliente • Los grupos minoritarios étnicos tienen la terminación
prematura más alta ‣ El proveedor como representante del poder institucional - la
"realidad objetiva” ‣ La diversidad desafía la generalización de las teorías ‣ Suposiciones sobre el comportamiento saludable ‣ Formación clínica americana ‣ Valores de la vida americana ‣ Contra-transferencia cultural en respuesta al evento
potencialmente traumático y sintomatología
Contra-Transferencia Cultural del Proveedor ‣ Contra-transferencia cultural - Implicaciones cognitivas y afectivas • Creencias teóricas académicamente informadas y orientación
práctica • Idealizaciones y prejuicios dirigidos a grupos étnicos • Supone facilidad y apertura - que no tenemos sesgos culturales y
sociales / libres de prejuicios étnicos ‣ Los sesgos personales sobre su propio grupo étnico ‣ Vigilancia del uso de situaciones clínicas para promulgar conflictos
personales motivados por la cultura. ‣ Motivación para cuestionar las ideas euro-americanas etnocéntricas ‣ Diferencias, similitudes y el impacto en la relación
Repaso de Conceptos Básicos Competencia Cultural Conciencia de la propia identidad cultural y puntos de vista sobre la diferencia, y la capacidad de aprender y construir sobre las diferentes normas culturales y comunitarias. Permitiendo a los proveedores interactuar eficazmente con personas de diferentes culturas. Requiere ser respetuoso y responder a las creencias y prácticas de salud, incluyendo las necesidades culturales y lingüísticas de diversos grupos de población Humildad cultural Se refiere a la capacidad de mantener una postura interpersonal orientada hacia otros (o abierta al otro) en relación con aspectos de la identidad cultural que son más importantes para la persona Hook, Davis, Owen, Worthington y Utsey (2013)
Inmigración - Antes Eventos previos a la inmigración ‣ Factores de empuje • El hambre, la violencia, la pobreza extrema ... = Violaciones a
los derechos humanos • Crisis geopolítica y ambiental • Exposición crónica a eventos potencialmente traumáticos
(EPT) • Evaluación biopsicosocial de la vida en el país de origen
‣ Factores de atracción • Empleo, salud, seguridad ... y para cubrir otras necesidades
humanas básicas
Inmigración - Antes Contexto previo a la salida
‣ Principales determinantes de la
reubicación ‣ Precipitantes ‣ Plan • Recursos, factores estresantes,
cuándo, por qué, cómo, dónde, con quién …
Inmigración - Durante Factores físicos, emocionales, financieros y otros factores de estrés ‣ Condiciones extremas (días, semanas e incluso meses sin alimentos o
necesidades mínimas cubiertas) ‣ EPTs como: Extorsión, trabajo forzoso, condiciones de hacinamiento,
deshidratación / hambre, asalto, amputaciones, violencia sexual y física, abuso de la policía y otras autoridades ...
‣ Enfermedades físicas y mentales desatendidas ‣ Distancia / pérdida de redes de apoyo, comunidad y entorno físico ‣ Pérdida ambigua ‣ Duelo deshonrado / disenfranchised grief
Inmigración - Después Reasentamiento y ajuste Proceso complejo marcado por ganancias, pérdidas e implicaciones particulares para la persona ‣ Cambios en la ubicación social / poder y privilegio ‣ Miedo a la repatriación ‣ Aislamiento - reconstrucción de redes de apoyo ‣ Desaceleración de la situación socioeconómica frente al
Sueño Americano
Inmigración - Después ‣ Condiciones de vida inferiores ‣ Falta de fluidez en inglés ‣ Tradiciones étnicas distónicas ‣ Desarrollo de redes de apoyo
• Evitación por trauma ‣ Proceso de asilo o cualquier otro camino hacia el estatus legal de
inmigrante ‣ Prestación de servicios por parte de instituciones del país de acogida
que son ajenas a su lengua y modismos culturales únicos de malestar ‣ Impacto en la vida del estatus de indocumentado ‣ Posibles resoluciones al estado indocumentado ‣ Asesoría especializada – Abogado de inmigración fiable
La exposición al trauma puede seguir siendo predictiva de la angustia psicológica cinco años o más después de la migración
Recomendaciones Evaluación Evaluar las necesidades básicas y las prioridades del cliente ‣ Agencia / proveedor culturalmente competente • Servicios en la lengua materna del cliente • La cultura y el lenguaje dan forma a la expresión de la
angustia psicológica • Uso intencional de lenguas - primarias / nativas y
secundarias • Segundo idioma: Ansiedad y expresión de síntomas • Impacto del trauma en el proceso de evaluación
Recomendaciones Evaluación ‣ Evaluar el nivel de bilingüismo e intervenir para disminuir la
ansiedad asociada a la falta de fluidez en inglés ‣ La narrativa de la vida como punto de partida para entender
el contexto de donde viene la persona ‣ Historia de experiencias de opresión y privilegios en país de
origen • Raza, etnia, género, orientación sexual, creencias
religiosas / espirituales, clase, afiliación política ... • A nivel micro, mezzo y macro • Evaluar la resiliencia, fortalezas, factores protectores y
mecanismos de afrontamiento antes de la inmigración
Recomendaciones Evaluación ‣ Evaluar lo que se valora o no de la cultura de origen ‣ Conexiones y desconexiones con la comunidad en el país de acogida ‣ DSM 5 - Entrevista a la Formulación Cultural
• Definición cultural del problema; Percepción cultural de las causas, contexto y apoyo; Factor cultural que afecta los mecanismos de supervivencia y búsqueda de ayuda en el pasado; Y factores culturales que afectan a la búsqueda de ayuda actualmente
• DSM 5 – Síndromes dependientes de la cultural • Los comportamientos, afectos y sistemas de creencias culturalmente
sintónicos pueden ser mal entendidos como patológicos
Recomendaciones Modelos Teóricos y de Intervención ‣ Manejador de caso / modelo mixto
• Terapia Narrativa • Perspectiva basada en las fortalezas • Resistencia • Empoderamiento
‣ Tratamiento • Equipo interdisciplinario (gestor/manejador de casos, proveedor de
salud mental, PCP, abogado ...)
‣ Intervenciones a nivel Meso y Macro • Organización comunitaria • Abogacía
Recursos ‣ La Bestia (2010). Documental de Pedro Ultreras
• https://www.youtube.com/watch?v=h3pQe5xrCDk • Nazario, Sonia. (2006) La Travesía de Enrique: La arriesgada odisea de un
niño en busca de su madre. NY: Random House • http://www.enriquesjourney.com/
‣ PTSD Check List and Scoring (2003) U.S. Department of Veteran Affairs. • https://www.mirecc.va.gov/docs/visn6/3_PTSD_CheckList_and_Scoring.pdf
‣ TF CBT Web (2005). Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy. Medical University of South Carolina
• https://tfcbt.musc.edu/ ‣ The DSM 5 and the Cultural Formulation Interview: What It Is and How to
Implement It (2017). The Community Technical Assistance Center of New York (CTAC).
• http://www.ctacny.org/training/dsm-5-and-cultural-formulation-interview-what-it-and-how-implement-it
Referencias • A Portrait of Immigrants in New York (2016). Office Of The New York State
Comptroller, Thomas P. DiNapoli, State Comptroller • https://www.osc.state.ny.us/reports/immigration/immigration_2016.pdf
• American Immigration Council (2015) New Americans in New York • https://www.americanimmigrationcouncil.org/sites/default/files/research/ne
w_americans_in_new_york_2015.pdf • https://www.americanimmigrationcouncil.org/sites/default/files/infographics
/new_york_infographic_2015.png
• Dominelli, L. (2010). Globalization, contemporary challenges and social work practice. International Social Work. 53(3), 599-612.
• Herman, J. (1997). Trauma and Recovery: From Domestic Abuse to Political Terror. New York, NY: Basic Books.
Referencias ‣ Hook, Joshua N.; Davis, Don E.; Owen, Jesse; Worthington Jr., Everett L.; Utsey, Shawn
O.(2013). Cultural humility: measuring openness to culturally diverse clients. Journal of Counseling Psychology, Vol 60(3), Jul 2013, 353-366.
‣ Pauline Boss – Ambiguous Loss • http://www.ambiguousloss.com/
‣ Perez-Foster, R. (1998). The clinician’s cultural counter-transference: The psychodynamics of culturally-competent practice. Clinical Social Work Journal, 26, 253-271.
‣ ACNUR – La agencia de la ONU para los refugiados
• http://www.acnur.es/materiales-publicaciones/estadisticas
• U.S. Census Bureau, The Foreign-Born Population • https://www.census.gov/topics/population/foreign-born.html
Preguntas & Respuestas
