inmovilizaciones
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INMOVILIZACIONES
Rodriguez Antunez Juan
1109000569
Antiguo Egipto Se utilizaban
vendajes con apresto
DEFINICIÓN
Prevención del desplazamiento de un hueso o de una articulación lesionada mediante la utilización de otro segmento anatómico, una férula o un yeso.
ETAPAS
Analgesia
Maniobras de Reducción
Férulas, yesos y vendajes.
Maniobras de Tracción
PREPARACIÓN DE LA PIEL
Palpar antes de iniciar la técnica seleccionada
Se puede utilizar rotular dermográfico.
Preparación de la piel con clorhexidina
ANALGESIA
ANESTÉSICOS LOCALES ANESTÉSICOS LOCALES MAS UTILIZADOS
Lidocaína RopivacaínaBupivacaína
ANESTÉSICOS LOCALES
ANESTÉSICOS LOCALES ADRENALINA
Vasoconstrictor que con frecuencia se añade al anestésico Favorece el inicio de acción Disminuye la difusión del fármaco Prolonga la acción
Concentración habitual 1:200.000
No debe utilizarse en Nariz
Dedos de las manos
Pene
Dedos de los pies
TIPOS DE ANALGESIA
Analgesia local
Analgesia regional
Inyección Intraarticular
Bloqueo nervioso
Bloqueo del hematoma
Bloqueo de Bier
Nervio específico
Grupo de nervios
INDICACIONES Las inyecciones intraarticulares de anestésico se suele utilizar
habitualmente para reducir fracturas del tobillo.
El bloqueo de hematoma se suele utilizar para reducir distintos tipos de fracturas y su uso es mas frecuente en la fractura distal de radio. Los bloqueos de hematoma se efectúan cuando los bloqueos nerviosos selectivos podrían no ofrecer una analgesia adecuada.
El bloqueo nervioso se suele utilizar para reducir fracturas de mano y tratar lesiones de partes blandas de mano.
PRECAUCIONES Inyección intravascular imprevista de un analgésico local puede poner en
rieso la vida del paciente.
Cuando se inyecta un anestésico, deben realizarse aspiraciones repetidas para asegurarse de que la punta de la aguja no esta en posición intravascular. El empleo de esta técnica no excluye por completo la posibilidad de la inyección intravascular.
La inyección intraneural también debe evitarse
PRECAUCIONES
TÉCNICA BÁSICA
1. Preparar el anestésico.
2. Palpar las referencias.
3. Preparar la piel con una solución antiséptica.
4. Insensibilizar la piel con cloruro de etilo (sise desea).
5. Inyectar el anestésico.
6. Colocar un apósito estéril (si se desea).
BLOQUEO DEL HEMATOMA
1) 1. Preparar el anestésico mezclando hasta 5ml de lidocaína y 5 ml de bupivacaína
2) Palpar las referencias: Rx Deformidad
3) Preparar la piel con solución antiséptica
4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo
BLOQUEO DEL HEMATOMA
5) Inyectar el analgésico: Atravesar la piel directamente sobre la fractura Aspirar con la jeringuilla mientras se desliza Inyecta vigilando si aparece cualquier signo de alarma
6) Retirar la aguja y comprimir con una gasa.
7) Colocar un apósito estéril sobre el punto de inyección si se desea.
BLOQUEO DEL CODO BÁSICO: Posición del paciente:
Nervio cubital: Hombro a 90º de abducción y rotación externa Codo a 90º de flexión
Nervio mediano: Hombro a 45º de abducción y máxima rotación externa Codo en extensión
Nervio radial: Hombro a 45º de abducción y máxima rotación externa Codo en extensión
BLOQUEO DEL CODO BÁSICO:
Referencias: Nervio cubital
Epitróclea y Olécranon La inyección se realiza 1 cm proximal a la línea entre el epitróclea y el
olécranon Nervio Mediano
Epicóndilo y epitróclea: línea intercondilea - Arterial braquial La inyección se realiza inmediatamente medial a la arterial braquial
Nervio Radial Epicóndilo y epitróclea: línea intercondilea – tendón del bíceps La inyección se realiza 2 cm lateral al tendón del musculo bíceps
BLOQUEO DEL CODO
BLOQUEO DEL CODO
BLOQUEO DEL CODO
BLOQUEO DEL CODO TECNICA:
PREPARAR EL ANESTESICO 2 jeringuillas de 10 ml para el nervio radial y cubital 1 jeringuilla de 5 ml para el nervio mediano
BLOQUEO DEL CODO TECNICA:
NERVIO CUBITAL1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Entrar formando un ángulo de 30º Introducir la aguja tangencialmente Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Inyectar 5 ml del anestésico inmediatamente debajo de la piel Reorientar la aguja en dirección anterior y avanzar subcutáneamente hasta el tope Retirar la aguja mientras se inyectan los 5 ml restantes del anestésico
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DEL CODO TECNICA:
NERVIO MEDIANO1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Atravesar la piel directamente sobre el nervio Introducir la aguja, dirigirla ligeramente medial Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Inyectar 3-5 ml de anestésico a una profundidad de 0.5-1 cm.
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DEL CODO TECNICA:
NERVIO RADIAL1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Atravesar la piel directamente sobre el nervio Introducir la aguja, dirigirla ligeramente lateral y proximal hacia el epicondilo Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias y avanzar hasta el
hueso Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Inyectar 5 ml del anestésico Retirar la aguja hasta una posición subcutáneamente Inyectar 5 ml del anestésico en abanico.
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DE LA MUÑECA BASICO:
Posición del Paciente El paciente debe estar sentado con una mesa para colocar la
extremidad Para bloqueos del nervio mediano y cubital, apoyar la mano en la mesa
con el codo en extensión y la mano en supinación Para bloqueos del nervio radial, apoyar la mano en la mesa con el
codo en extensión y la mano en pronación
BLOQUEO DE LA MUÑECA BASICO:
Referencias: Nervio Cubital
Tendón del FCU y estiloides cubital La inyección se realiza 0.5 cm proximal a la estiloides cubital por debajo del
tendón del FCU Nervio Mediano
Tendón del palmar largo, tendón del FCR y pliegue de la muñeca La inyección se realiza a 2 cm proximal del pliegue de la muñeca, entre los
tendones del musculo palmar largo y el FCR Nervio Radial
Estiloides radial La inyección se realiza 0.5 cm proximal a la estiloides radial y ligeramente
dorsal
BLOQUEO DE LA MUÑECA
BLOQUEO DE LA MUÑECA TECNICA:
PREPARAR EL ANESTESICO 3 jeringuillas de 10 ml
BLOQUEO DE LA MUÑECA TECNICA:
NERVIO CUBITAL1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Entrar formando un ángulo de 90º con la piel, por debajo de FCU Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Avanzar la aguja de 0.5 a 1 cm Inyectar 3-5 ml del anestésico. Retirar la aguja a una posición subcutánea Reorientar la aguja en dirección dorsal y avanzar Retirar la aguja mientras se inyectan los 2-3 ml del anestésico subcutáneamente
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DE LA MUÑECA TECNICA:
NERVIO MEDIANO1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Entrar formando un ángulo de 45º con la piel Inyectar inmediatamente 1-2 ml de anestésico Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Avanzar la aguja hasta atravesar la fascia o alcanzar el hueso (retirarla 2-3 mm) Inyectar 3-5 ml del anestésico
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DE LA MUÑECA TECNICA:
NERVIO RADIAL1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Entrar formando un ángulo de 90º con la piel Introducir la aguja Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Avanzar toda la longitud de la aguja Inyectar 5 ml del anestésico Retirar la aguja a una posición subcutánea Reorientar la aguja en dirección dorsal Avanzar la aguja subcutáneamente a los largo del dorso de la muñeca Inyectar 5 ml del anestésico en forma anular
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DIGITAL BASICO:
Posición del paciente: Colocar la mano sobre una mesa con la mano en pronación
Referencias: Espacios interdigitales a cada lado del dedo Los nervios digitales se bloquean a cada lado del dedo
BLOQUEO DIGITAL TECNICA:
1) Preparar una jeringuilla de 10 ml2) Colocar al paciente3) Palpar las referencias4) Preparar la piel con solución antiséptica5) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo6) Inyectar el analgésico
Entrar desde la cara dorsal formando un ángulo de 90º con la piel Introducir la aguja en dirección palmar Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Avanzar en dirección palmar hasta casi una dirección subcutánea Inyectar 2 ml del anestésico Retirar la aguja lentamente. Inyectar 1 ml al tiempo que se retira la aguja Repetir la inyección en el otro lado del dedo
7) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DIGITAL
BLOQUEO DEL TOBILLO BASICO:
Posición del paciente: El paciente se coloca en posición supina La pierna debe colocarse sobre un reposa pies o el borde de una cama Debe poder accederse a la cara posterior del tobillo
BLOQUEO DEL TOBILLO BÁSICO:
Referencias: Nervio tibial Posterior:
• Maléolo tibial y Arteria tibial posterior• El nervio esta detrás de la arteria
Nervio peroneo profundo:• Maléolo tibial y peroneo – tendón del EDL – tendón del EHL – arterial tibial anterior• El nervio se encuentra lateral a la arteria
Nervio peroneo superficial:• Maléolo peroneo
Nervio safeno:• Maléolo tibial
Nervio sural:• Maléolo lateral – borde lateral del tendón de Aquiles - calcáneo
BLOQUEO DEL TOBILLO
BLOQUEO DEL TOBILLO
BLOQUEO DEL TOBILLO
BLOQUEO DEL TOBILLO
BLOQUEO DEL TOBILLO TECNICA:
PREPARAR EL ANESTESICO 3 jeringuillas
BLOQUEO DEL TOBILLO TECNICA:
NERVIO TIBIAL POSTERIOR1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Entrar formando un ángulo de 90º con la piel Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Avanzar la aguja hasta contactar con el hueso Retirar la aguja 1-2 mm Inyectar 3-5 ml del anestésico Usar la técnica en abanico
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DEL TOBILLO TECNICA:
NERVIO PERONEO PROFUNDO1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Entrar formando un ángulo de 60º con la piel Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Avanzar hasta que contacte con el hueso Retirar aguja 1-2 mm Inyectar 5 ml del anestésico
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DEL TOBILLO TECNICA:
NERVIO PERONEO SUPERFICIAL / NERVIO SURAL1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Entrar formando un ángulo de 45º con la piel Introducir la aguja orientándola en dirección lateral Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Avanzar subcutáneamente Inyectar 5 ml del anestésico
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
BLOQUEO DEL TOBILLO TECNICA:
NERVIO PERONEO SAFEBO1) Colocar al paciente2) Palpar las referencias3) Preparar la piel con solución antiséptica4) Insensibilizar la piel con cloruro de etilo5) Inyectar el analgésico
Entrar formando un ángulo de 45º con la piel Introducir la aguja orientándola en dirección posterior y distal Mantener contacto con el paciente para asegurar que no sufre parestesias Aspirar con la jeringuilla antes de inyectar Avanzar subcutáneamente Inyectar 2-3 ml del anestésico
6) Colocar un apósito estéril sobre la zona de inyección
MANIOBRAS DE REDUCCION
LUXACION DE HOMBROManiobra de Hipócrates
Maniobra de Mothes
Maniobra de Kocher
FRACTURA DEL CODO
FRACTURA DEL CODO
LUXACION DEL CODO
FRACTURAS DE MUÑECA
FRACTURA DE MANO
LUXACION DE ROTULA
INMOVILIZACIÓN CON YESO
Es el mas utilizado para el tratamiento incruento de las lesiones osteoarticulares y musculares
Empleado por primera vez en 1852 por Mathysen
Piezas de 4 -5 m de largo con 10, 15 y 20 cm de ancho
Técnica Ubicar al paciente en posición adecuada con la patología
Malla tubular sobre la zona que se desea inmovilizar
Cubrir con el algodón laminado
Aplicar venda con yeso, previamente sumergida en agua tibia
En forma de espiral Sn levantarla Rodándola con el talón de la mano
Se espera que fragüe Se alisa y modela con la palma de la mano
Protegiendo resaltos óseos
Apófisis
Tuberosidades
Maléolos
Técnica El fraguado se completa alas 24 a 48 horas
Cuidados En La Confección Del Yeso
1. Almohadillar las prominencias óseas y no provocar hundimientos localizados que puedan ocasionar lesiones por decúbito.
2. No comprimir las zonas de pliegues de flexión, ya que ellos puede ocasionar lesiones neurovasculares.
3. Controlar que las articulaciones queden en posición anatomofuncional.
Monitorización del Paciente con Inmovilización Enyesada de las Extremidades
Explorando en los dedos Grado de
tumefacción
Temperatura
Relleno capilar
Color
Movilidad
Sensibilidad
Dolor persistente que no sede con
analgésicos comunes debe hacer pensar que
yeso provoca la compresión
Aparición de alteraciones ostensibles
se debe abrir el yeso
Tipos de Yesos
Modelados
Mantiene la reducción de una fractura en posición deseada
Funcionales
Permiten realizar marcha y movilidad articular antes de la consolidación
Férulas enyesadas
INMOVILIZACIONES POR REGIONES
COLUMNA VERTEBRAL
Minerva
Inmoviliza la columna cervical.
Consiste en un collar enyesado que se prolonga al tórax y que proximalmente toma apoyo en el occipital por atrás y el mentón por delante.
Sirve para tratar lesiones del raquis cervical.
Corsé
Inmoviliza la columna dorsal baja y la lumbar.
Los puntos de apoyo son: El mando del esternón y e
pubis por delante El raquis desde las
primeras dorsales hasta el sacro por detrás
Crestas iliacas por los costados
Se utiliza para el tratamiento de lesiones del raquis dorsal bajo y lumbar.
Corsé alto con breteles
Se aplica en lesiones altas traumáticas o infecciosas de la columna dorsal.
COLUMNA VERTEBRAL
Minerva Corsé Corsé alto con breteles
MIEMBRO SUPERIOR
Vendaje en Ocho
Paciente debe colocar sus manos en la cintura y llevar sus hombros hacia atrás durante la confección, se pasan las vendas sobre los hombros y por las axilas cruzándolas a nivel de la columna dorsal
Sirve para inmovilizar fracturas de clavícula
Vendaje de Velpeau
Esta inmovilización puede realizarse con yeso o con venda
Tiene por función inmovilizar el hombro con el miembro superior adosado al tórax, con el codo en flexión y dejando la muñeca y la mano libres
Se utiliza para el tratamiento de lesiones del hombro como luxaciones o fracturas de escápula
Toracopalmar
Incluye el tórax y todo el miembro superior, apoyándose en la cresta iliaca del lado lesionado
El miembro debe quedar en: 75º de abducción Anteroposicion de 30º Leve rotación externa
Sus indicaciones son: Fracturas humerales y
supracondíleas Artritis séptica de codo y
hombro
MIEMBRO SUPERIOR
Vendaje en Ocho Vendaje de Velpeau Toracopalmar
MIEMBRO SUPERIOR
Braquiopalmar
Incluye: Brazo Antebrazo Palma de la mano
El limite proximal debe ser el mas alto posible que no interfiera en la movilidad del hombro, distalmente debe llegar: Por delante hasta el pliegue palmar Por detrás se recorta a nivel de los nudillos El pulgar debe tener todos sus movimientos libres
Se confecciona con: codo en flexión de 90º muñeca en ligera dorsiflexión Discreta desviación cubital semipronación
Antebraquiopalmar
Incluye: Antebrazo Palma de la mano
El limite proximal corresponde: Detrás del olecranon Delante de la inserción del bíceps
El limite distal es el mismo que del yeso braquiopalmar al igual que la posición
Se utiliza en las fracturas de la muñeca o del carpo
MIEMBRO SUPERIOR
Braquiopalmar Antebraquiopalmar
MIEMBRO SUPERIOR
Yeso Colgante
Yeso braquiopalmar con inclusión de una anilla de yeso en la muñeca
Proximalmente debe llegar por arriba del trazo de fractura
Debe controlarse la posición de la anilla, ya que según su ubicación se pueden lograr correcciones de: varo Valgo Recurvatum Antecurvatum
Se utiliza para fracturas del tercio proximal del húmero
Ortesis Braquial
Incluye solo el brazo
Se utiliza en el tratamiento funcional de las fracturas de diáfisis humeral o en los retardos en la consolidación de éstas.
MIEMBRO INFERIOR
Yeso pelvipédico
Se extiende desde el abdomen hasta el pie inclusive, dejando la parte dorsal de los dedos libres
Debe inmovilizarse: La cadera en leve flexión y abducción, y en rotación
indiferente La rodilla en flexión de 10º aprox. El tobillo en 90º
Esta indicado en: Fracturas femorales Contención de luxaciones cadera Procesos sépticos de:
Cadera Fémur Rodilla 1/3 proximal de la pierna
MIEMBRO INFERIOR
Bota alta
Se extiende desde la raíz del muslo hasta el pie
Se confecciona con: Rodilla en flexión 60º Tobillo en flexión 90º
Sirve para tratar las fracturas de la pierna y del tobillo y los procesos sépticos de éste.
Bota baja
Incluye: Pierna Pie
El limite proximal es Por delante de la tuberosidad anterior
de la tibia Por detrás no debe impedir la flexión
normal de la rodilla
Distalmente debe recortarse en la base de los dedos en el dorso del pie y cubrir hasta la punta de la plata
MIEMBRO INFERIOR
MIEMBRO INFERIOR
Calza
Denominado también inguinomaleolar
Se confecciona con rodilla ligeramente flexionada de 10º a 15º
Se la indica en lesiones ligamentarias de la rodilla o cuando se requiere evitar la movilidad del a rodilla
Polaina
comprende solo la pierna
Se utiliza para el tratamiento funcional de las fracturas de la pierna o en los retardos de la consolidación, cuando se pretende que el paciente comience a cagar peso antes de finalizada la consolidación
MIEMBRO INFERIOR
TRACCIÓN
PARA MIEMBRO SUPERIOR TRACCION TRANSOLECRANEANA
En la práctica se reduce al manejo de algunas Fracturas de la diáfisis humeral
PARA MIEMBRO SUPERIOR
Tracción continua trans-olecraneana
PARA MIEMBRO INFERIORMetáfisis inferior
del fémur
Indicadas para fracturas del 1/3 superior o diáfisis femoral a tratar en forma prolongada o definitiva con tracción continua
Tuberosidad anterior de la tibia
Sitio de elección para fracturas del fémur, a cualquier nivel
Transcalcánea
Indicado en fracturas de la tibia
PARA MIEMBRO INFERIOR
Tracción transesquelética, supra-condílea
Gracias