inmunoterapia+oral+con+ alimentos+ · inmunoterapia+oral+con+alimento+ •...

INMUNOTERAPIA+ORAL+CON+

ALIMENTOS+

Dra.+Ana+María+Plaza+

Introducción+

•  Concepto+de+alergia+a+alimentos+

o  Reacción+adversa+a+proteína+alimentaria+mediada+

por+mecanismo+inmunológico.+

o  Por+ingesta,+contacto+o+inhalación.+•  Incidencia+

o  Aumento+en+úlGmas++

décadas.++

o  Alergológica+1995:++6%+O+2005:+14.5%+(niños)+

Inmunoterapia+oral+con+alimento+

•  Tratamiento+novedoso+(en+España+se+ha+

iniciado+durante+la+úlGma+década).+

•  Poca+evidencia+cienVfica.+– Primeras+publicaciones+de+casos+aislados+a+finales+

de+los+años+80+y+década+del+90.+

•  Necesidad+de+efectuarlo+en+centros+con+todas+las+medidas+de+reanimación+

– Existencia+de+UCI+pediátrica+en+el+centro+donde+se+efectúa+el+tratamiento.+

ILL##

ALERGIA'A'PESCADOS'Y'MARISCOS

# # #Dra.#M.#LLuch#

CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*M.*LLuch#

PREVALENCIA'DE'LA'ALERGIA'ALIMENTARIA

•  Los alimentos más frecuentemente implicados en la infancia son la leche y el huevo, iniciándose antes de los dos años, siendo el pescado el alimento que permanece mas a lo largo de los años.


ALERGIA'A'PESCADOS'(generalidades)

!  En general, se inicia en la infancia.

!  Acostumbra a permanecer toda la vida.

!  La alergia al pescado puede desencadenarse tanto por ingestión como por contacto e inhalación.

!  Las proteínas de los peces se clasifican en 4 grupos: proteínas sarcoplasmáticas, contráctiles, del tejido conectivo y proteínas séricas.


ALERGIA A PESCADOS (generalidades)

! Dentro del grupo de las proteínas sarcoplasmáticas pertenecen las PARVALBÚMINAS, específicas de peces y anfibios, tienen la propiedad de fijar calcio y son altamente alergénicas, siendo los alérgenos mayoritarios del pescado.

ALERGENOS DEL PESCADO IMPLICADOS EN FENÓMENOS DE REACTIVIDAD CRUZADA

Alérgeno% Homología%y/o%reacNvidad%cruzada%

Bacalao## rGad#c#1# Parvalbúmina#

Carpa# rCyp#c#1# Parvalbúmina#


ALERGIA'A'MARISCOS(generalidades)

!  La alergia al marisco es más típica del adulto y de niños mayores.

!  Cuando se inicia en la infancia suele permanecer durante toda la vida.

!  La gamba es el crustáceo más estudiado el primer en el que se describió su alérgeno principal, una proteína termoestable, del grupo de las TROPOMIOSINAS (20% de las proteínas solubles de la gamba).

!  Más del 85% de los pacientes alérgicos a la gamba están sensibilizados a la tropomiosina, la respuesta IgE frente a este alérgeno (Pen a 1) supone el 80% de la respuesta IgE frente al extracto completo de gamba.

ALERGENOS DEL PESCADO IMPLICADOS EN FENÓMENOS DE REACTIVIDAD CRUZADA

alérgeno% Homología%y/o%

reacNvidad%cruzada%

LangosCno# nPen#m#1# Tropomiosina:#ácaros,#marisco,#parásitos,#insectos.#

Camarón# rPen#a#1# Tropomiosina:#ácaros,#marisco,#parásitos,#insectos.#


CONCLUSIONES

!  La#aparición#en#nuestro#medio#de#nuevos#pescados,#no#autóctonos,#debido#a#la#situación#económica,#debe#alertarnos#sobre#la#aparición#de#nuevos#alérgenos#a#estudiar.#

!  Hoy#por#hoy#debemos#aconsejar#a# los#pacientes# la#exclusión#de# la# ingesta#de#pescados#y#mariscos,# siempre# y# cuando# no# se# haya# realizado# test# de# tolerancia# oral,# debido# a# la#frecuencia#de#reacCvidad#cruzada,#principalmente#entre#los#pescados.#

!  El#pescado#se#puede#encontrar#en#muchos#alimentos,##también#en#fármacos#y#cosméCcos.#

#

SÍNDROME)TLP)

Dr.)Pedemonte)

LTPs)

•  Las)LTPs)son)proteínas)de)defensa)ampliamente)extendidas)en)el)reino)vegetal)en)los)países)mediterráneos.)Esta)capacidad)de)defensa)consiste)en)ayudar)a)las)plantas)a)adaptarse)a)situaciones)de)estrés)(frío,)salinidad))y)evitar)la)acción)perjudicial)de)bacterias)y)hongos.)Por)este)moKvo)se)localizan)sobre)todo)en)las)capas)más)externas)de)los)vegetales)(piel,)cascara,)hojas);)esto)explica)el)porqué,)en))el)caso)de)las)frutas,)la)piel)es)más)alergénica)que)la)pulpa.))

LTPs)

•  Se)encuentran)ampliamente)distribuidas)en)disKntos)alimentos,)tanto)frescos)(rosáceas,)espárragos,)semillas))como)procesados)(vino,)cerveza))y)se)han)descrito)alérgenos)de)la)familia)LTPs)en)pólenes)(parietaria,)olivo,)artemisia)y)plátano)de)sombra).)La)aparición)tardía)de)la)sensibilización)a)frutas)en)comparación)al)resto)de)alimentos,)sugiere)que)una)sensibilización)previa)por)vía)inhalatoria)a)las)LTPs)de)pólenes)podría)ser)un)factor)de)riesgo)de)la)sensibilización)alimentaria)

Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!ILL!!

PAUTA%CLUSTER%EN%LA%INMUNOTERAPIA%A%ÁCAROS

! ! !Dra.!P.!Mar4nez!

CURS%D’ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL3LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL3LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8<5<2015)%

Barcelona,*!!8!de!maig!de!2015!Dra.*P.*Mar/nez!

%DEFINICIÓN%DE%LA%INMUNOTERAPIA

*Consiste*en*la*administración*de*dosis*progresivamente*crecientes*de*una*

vacuna*con*alérgenos*frente*a*los*que*el*paciente*es*alérgico,*hasta*alcanzar*dosis*eficaz*que*controle*los*síntomas*


%Efectos%inducidos%por%la%inmunoterapia%

Desaparición!o!marcada!atenuación!de!los!síntomas!alérgicos!

Control!de!la!progresión!natural!de!la!enfermedad!alérgica:!

• Aparición!de!asma!bronquial!en!niños!con!riniHs!alérgica!• Aparición!de!nuevas!alergias!

Respuesta!a!corto!plazo!(menos!síntomas,!menos!necesidad!de!medicamentos!paliaHvos)!

Respuesta!a!largo!plazo!(persistencia!del!beneficio!durante!varios!años!tras!su!finalización;!en!algunos!casos!de!por!vida)!


%TIPOS%PAUTA%DE%INICIACIÓN

Según!Hempo!que!se!tarde!en!alcanzar!dosis!de!mantenimiento!

!• Convencional:!3S4!meses!!• Agrupada!o!cluster:!2S4!semanas!• Rápida!o!rush:!1S3!días!


%Pautas%agrupadas%o%cluster •  Preferidas!en!Unidades!de!Inmunoterapia!

•  Agrupan!2!o!más!dosis!a!intervalos!de!30!min!en!cada!día!de!tratamiento!

•  Intervalos!semanales!

•  Se!alcanza!mantenimiento!en!2S4!visitas!

•  Eficaz!y!Segura!

ILL##

Nuevos'tratamientos'en'alergia'alimentaria

# # #Dra.#L.#Farrarons#

CURS%D�ACTUALITZACIÓ%DE%CONEIXEMENTS%EN%AL2LERGOLOGIA%PER%A%METGES%NO%AL2LERGÒLEGS,%5ª%EDICIÓ%(8;5;2015)%

Barcelona,*##8#de#maig#de#2015#Dra.*L.*Farrarons#

Omalizumab

•  Omalizumab# es# un# an;cuerpo# monoclonal#humanizado# obtenido#mediante# la# tecnología# del#ADN#recombinante#dirigido#contra#la#IgE#(an;EIgE)#para#inhibir#la#respuesta#del#sistema#inmunológico##ante#la#exposición#al#alérgeno.#

•  Omalizumab# se# dirige# contra# el# si;o# de# unión# de#IgE#para#su#receptor#Fc#de#alta#afinidad#.#Evita#que#la# IgE# sérica# libre# se# adhiera# a# los# mastocitos# y#otras# células# efectoras# y# evita# los# cambios#inflamatorios#IgE#mediados#.#


Indicaciones'(I)

• Omalizumab#está#indicado#en#adultos,#adolescentes#y#niños#(de#6#a#<12#años).##

#


Omalizumab'en'uso'compasivo(I).'Posibles'aplicaciones'

• Alergia#alimentaria#grave#• Derma;;s#atópica#severa#refractaria#• Poliposis#nasal#•  Etc#


Población'diana'en'alergia'alimentaria

• Pacientes# con# reacciones# graves# con# trazas# o#contactos# mínimos# cuya# ITO# o# desensibilización#resulta#diWcil#o#de#muy#alto#riesgo#• Pacientes#con# ingestas#accidentales#“frecuentes”#y#graves.#


Conclusiones

#

•  Omal i zumab# puede# ayudar# a l# p roceso# de#desensibilización# en# pacientes# de# alto# riesgo# o# en#desensibilizaciones#complicadas#como#coadyuvante#

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