innovations imagerie vasculaire non invasive jy gauvrit d trystram 2009
TRANSCRIPT
InnovationsInnovations Imagerie vasculaire non invasiveImagerie vasculaire non invasive
JY GAUVRIT D TRYSTRAMJY GAUVRIT D TRYSTRAMJY GAUVRIT D TRYSTRAMJY GAUVRIT D TRYSTRAM
2009
ARM dynamiqueARM dynamique
ARM médullaireARM médullaire
IRM plaqueIRM plaque
InnovationsInnovationsMalformations vasculairesMalformations vasculaires
InnovationsInnovationsMalformations vasculairesMalformations vasculaires
Hémodynamique
Simplicité d’utilisation
Champs d’explorations
Haute résolution
Imagerie et MAVcImagerie et MAVcImagerie et MAVcImagerie et MAVc
Angiographie Angiographie conventionnelle conventionnelle
Technique de référenceTechnique de référence– Etude anatomiqueEtude anatomique– Haute resolution spatialeHaute resolution spatiale– Information Information
hémodynamiquehémodynamique– Planification du traitementPlanification du traitement
IrradiationIrradiation Technique invasiveTechnique invasive
Guide des bonnes pratiques radiologiques SFR/SFBM, d
directive Euratom 97/43
www.sfradiologie.org
Limite la répétition des examensLimite la répétition des examens
ARM temps de vol Diagnostic de MAVEtude des afférences
Artefacts de flux:veines=artères
Visualisation médiocre des veines
ARM contraste de phase
Etude distincte artères ou veines
Contraste de l’image
Choix du codage de vitesse
IRM 3D T1-Gd Détections ectasies veineuses
Imagerie en coupe uniquement
Délimitation du nidus
Avantages/InconvénientsAvantages/Inconvénients Avantages/InconvénientsAvantages/Inconvénients Avantages Inconvénients
Pas d’information hémodynamique
Hématome !?
ARM dynamique
Nouvelles séquences d’ARM avec Nouvelles séquences d’ARM avec informations spatiales et informations spatiales et hémodynamiqueshémodynamiques : :
– ARM dynamique ARM dynamique
– ARM-DSAARM-DSA
– ARM time resolvedARM time resolved
Techniques ARMTechniques ARM Techniques ARMTechniques ARM ARM dynamique
– Répétition toutes les 1- 2 secondesRépétition toutes les 1- 2 secondes
– Résolution spatiale Résolution spatiale
≈ ≈ 1mm, non isotropique1mm, non isotropique
– Acquisitions multiples par Acquisitions multiples par plansplans : :
sagittal, coronal, axialsagittal, coronal, axial
– 10-ml de gadolinium bolus à 3 ml/sec10-ml de gadolinium bolus à 3 ml/sec
5 Principes 5 Principes ARM dynamique
IRM
+
ARM dynamique
X images
Principes
Post traitementPost traitementPost traitementPost traitementARM dynamique
masque
SoustractionSoustractionSoustractionSoustractionPrincipes ARM dynamique
MIP
ARM-DSA
Inversion de contrasteInversion de contrasteInversion de contrasteInversion de contrastePrincipes ARM dynamique
Antenne Phase ArrayAntenne Phase Array
Imagerie parallèleImagerie parallèle
ARM dynamique volumiqueARM dynamique volumiqueARM dynamique volumiqueARM dynamique volumique
ARM dynamiquePrincipes
Multiple éléments Multiple éléments en oppositionen opposition
ARM dynamique
Facteur de Réduction
du FOV
Lecture
K Space
Imagerie parallèle
Repliement
Depliement
Lecture
K Space
Deux fois
Plus court
ARM dynamiqueImagerie parallèle
Réduction temps d’acquisition
Perte de signal
Augmentation résolution spatiale
K-Space
1
2
Imagerie parallèle
ARM dynamique
SENSE
ASSET
iPAT
Domaine ImageDomaine
FréquentielSMASH
GRAPPA
SéquencesAvant
PF
Après
PF
Artério ARM
MAVMAVARM dynamique
Applications
Résolution spatiale
Images dynamiques
MAVMAVApplications
ARM dynamique
Résolution temporelle
MAV post radiotherapieMAV post radiotherapie
Patient 1
Patient 2
ARM dynamiqueApplications
Nidus< 3cm
Suivi actuel radiochirurgie
Suivi actuel radiochirurgie
Occlusion Persistance
Artério + IRM/an
ARMDynamique
+IRM
Artériographie
Ancien suivi radiochirurgie Ancien suivi
radiochirurgie
Applications
ARM dynamique
HématomeHématomeHématomeHématome
TOF
ARM
Applications
T1T1 Gd
ARM dynamique
Thrombose veineuse cérébrale
MAV
ARM
T1 Gd
ARM dynamique+
IRM
ARM dynamique 3D haute résolution
Combinaison de 2
ARM rapides3T
ARM dynamique 3D
EvolutionsEvolutions
Produit de contraste
intravasculaire
ARM dynamique
1. Combinaison de 2 ARM1. Combinaison de 2 ARM
TRICK séquenceTRICK séquence
++
Imagerie ParallèleImagerie Parallèle
TRICK séquenceTRICK séquence
++
Imagerie ParallèleImagerie Parallèle
– 0.58 x 0.58 x 3 mm0.58 x 0.58 x 3 mm33
– 0.7 s0.7 s– 3 injections et 3 plans3 injections et 3 plans
Evolutions ARM dynamique haute résolution
Post traitement automatique
TRICKS + IPARM IP seule
1. TRICK sequence + Imagerie TRICK sequence + Imagerie parallèleparallèle1. TRICK sequence + Imagerie TRICK sequence + Imagerie parallèleparallèle
Combination ARM dynamique haute résolution
2. ARM dynamique et 3T2. ARM dynamique et 3T
3T : Augmentation SNR
Imagerie parallèle conversion du bénéfice
Pruessmann KP. Parallel imaging at high field strength: synergies and joint potential. Top Magn Reson Imaging. 2004
Evolutions ARM dynamique haute résolution
3T3T Imag Imag ParallèleParallèle
SNRSNR
RésolutionRésolution
TempsTemps
Artéfacts de Artéfacts de mouvementmouvement
BlurringBlurring
SARSAR
Synergie
NYUMedicalCenter
2. ARM dynamique et 3T2. ARM dynamique et 3T
ARM isotropique5 ml
Evolutions
ARM dynamique haute résolution
2. ARM dynamique et 3T2. ARM dynamique et 3TARM 4D
MIP
ARM 4D
ARM 4DFistule durale
– Visualisation sélective des compartiments vasculaires
– Étude hémodynamique dans les trois plans
– Réalisation en même temps qu’une IRM
AvantagesAvantagesAvantagesAvantages
– Résolution spatiale
– Résolution temporelle
LimitesLimitesLimitesLimites
Applications ARM dynamique
ARM dynamiqueARM dynamique
ARM médullaireARM médullaire
IRM plaqueIRM plaque
Angiographie Examen de référenceAngiographie Examen de référence
Challenge important Challenge important – Artères et veines très petit calibre (500 Artères et veines très petit calibre (500 ))– Vx à la surface de la moelle avec des formes Vx à la surface de la moelle avec des formes
similairessimilaires
PlusieursPlusieurs séquences d’ARM séquences d’ARM – ARM dynamiqueARM dynamique– ARM 3D TOF ARM 3D TOF
Haute résolution spatiale
Résolution temporelle
ARM médullaireARM médullaireARM médullaireARM médullaire
Injection
ARM dynamique multiphaseARM dynamique multiphaseARM dynamique multiphaseARM dynamique multiphase ARM écho de gradient ARM écho de gradient
– Rapide 15 secondes/phaseRapide 15 secondes/phase– Voxel Voxel ≈≈1 mm1 mm
MultiphasesMultiphases
– Première phase non injectéePremière phase non injectée– Trois phases suivantes Trois phases suivantes
ARM médullaire
ArtérielleArtérielle IntermédiaireIntermédiaire VeineuseVeineuse
SoustractionSoustraction
Techniques
Artère médullaire antérieure
Veine médulloradiculaire antérieure
ARM dynamique multiphaseARM dynamique multiphase
ARM dynamique multiphaseARM dynamique multiphase
ARM médullaire
Temps artériel
Temps veineux
Techniques
AcquisitionAcquisition
Injection de gadolinium préalableInjection de gadolinium préalable
Pixel isotropique Pixel isotropique – Coupes axialesCoupes axiales
Localisation intra ou périmédullaireLocalisation intra ou périmédullaire
ARM 3D TOF avec injectionARM 3D TOF avec injectionARM 3D TOF avec injectionARM 3D TOF avec injectionARM médullaire
voxel 0,5 mmvoxel 0,5 mm
30cm8 minutes8 minutes
Techniques
Pas de différenciation des phases Pas de différenciation des phases artérielle, capillaire et veineuseartérielle, capillaire et veineuse
Pas de repérage l’artère Pas de repérage l’artère d’Adamkiewicz d’Adamkiewicz
Analyse veineuse +++Analyse veineuse +++
ARM 3D TOF avec ARM 3D TOF avec injection injection
ARM 3D TOF avec ARM 3D TOF avec injection injection
ARM médullaireTechniques
veine médulloradiculaire antérieure
ARM dynamique ARM dynamique multiphasemultiphase
TOF 3D injectéTOF 3D injecté
TATA 15s15s 8mim8mim
PixelPixel ≈≈1mm1mm ≈≈0.5mm0.5mm
AxialAxial -- ++++
ArtèresArtères ++ +/-+/-
NidusNidus ++ ++
VeinesVeines ++ ++++++
Résolution spatiale
Comparaison Comparaison Comparaison Comparaison ARM médullaireTechnique
s
Résolution temporelle
ApplicationsApplications ApplicationsApplications ARM médullaire
FAV médullaire
TOF
multiphase
Patient de 35 ans
Paralysie du mbre inf gauche
Imagerie parallèle 3T
ARM médullaire
EvolutionsEvolutionsEvolutions
Produit de contraste
intravasculaire
ARM médullaire
ARM dynamiqueARM dynamique
ARM médullaireARM médullaire
IRM plaqueIRM plaque
Caractérisation de la Plaque
Risque de rupture ?
Plaques Plaques stablesstables : : chape fibreuse épaissechape fibreuse épaisse petit cœur lipidiquepetit cœur lipidique
Plaques Plaques vulnérablesvulnérables : : chape fibreuse fine ou chape fibreuse fine ou
rompue rompue large cœur lipidiquelarge cœur lipidique hémorragie intraplaquehémorragie intraplaque
Serfaty et all radiology
IRMIRM Excellente résolution spatialeExcellente résolution spatiale
Antenne de surface
500 500 (3 mm)
Résolution en signal : multicontrasteRésolution en signal : multicontrastePondération T1, DP, T2, TOF….Pondération T1, DP, T2, TOF….
Yuan et al, Radiology 2001
TechniqueTechnique
Repérage en 2D TOF
de la bifurcation carotidienne
Imagerie multicontraste :
1 séquence en « sang blanc » TOF
1 séquences en «sang noir »
T1
DP
T2
T1
DP
T2
TOF
TechniqueTechnique
FAT-SAT
Gatting ECG
TOFTOF T1T1 DPDP T2T2
Tissu fibreuxTissu fibreux HypoHypo IsoIso HyperHyperHyperHyper
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Densité protoniqueTemps de vol T1
T2
TOFTOF T1T1 DPDP T2T2
Corps Corps lipidique lipidique
ModérModéréé
Iso/hyperIso/hyper HypoHypoHyperHyper
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Densité protoniqueTemps de vol T1 T2
TOFTOF T1T1 DPDP T2T2
HémorragieHémorragie HyperHyper Iso/hyperIso/hyper VariableVariableHyperHyper
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Densité protoniqueTemps de vol T1 T2
TOFTOF T1T1 T1-T2T1-T2 T2T2
CalcificationCalcification HypoHypo HypoHypo HypoHypo HypoHypo
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Densité protonique
Temps de volT1T2
b
c
da
e
????
Wiesmann F et al Circulation. 2003
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Caractérisation de la Caractérisation de la plaqueplaque
Ulcération
T2
Prise de contrastePrise de contrastePlaque inflammatoirePlaque inflammatoire
Dousset et all Neurology
Perspectives
Degré de rehaussement corrélé de façon significative au degré de néovascularisation
Kooi ME circulation
Imagerie moléculaire = fixation spécifique:
macrophage, lipide, fibrine
Etiologie plaqueEtiologie plaqueEtiologie plaqueEtiologie plaque Erdheim ChesterErdheim Chester
Maladie d’Horton: artère temporale Maladie d’Horton: artère temporale superficielle superficielle Bley AJR 2005Bley AJR 2005
Perspectives
Haut champ 3THaut champ 3THaut champ 3THaut champ 3T
Haute résolution 100
Antenne cou: ARM et paroi
Séquences de diffusion, spectroscopie
Perspectives
Berg A et al (2003) Invest Radiol
T2
L
H
ba
c d
fe
Haut champ 3THaut champ 3THaut champ 3THaut champ 3T
IRM paroiIRM paroiARMARM
Informations pertinentes Simplicité d’utilisation
Champs d’explorations
Innovations
ConclusionConclusionConclusionConclusion