inotropicos y vasoactivos en pediatria
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INOTROPICOS USO RACIONAL.
DIFERENCIAS CARDIOVASCULARES ADULTOS NEONATOS
N E O N A T O A D U LT O
TERAPIA GUIADA POR OBJETIVOS
PATOLOGIAS SUBYACENTES
ESTADO HEMODINAMICO.
EFECTO DE OTROS AGENTES/DROGAS.
OBJETIVO PRINCIPAL
Asegurar aporte de oxigeno a los tejidos
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Asegurar aporte de oxigeno mediante:
Mejoría de función de bomba miocárdica.
Flujo sanguíneo sistémico.
Tensión y saturación de oxigeno.
Capacidad transportadora de oxigeno
PARAMETROS ESPECIFICOS BUSCAR.
EVITAR ADMINISTRACCION RAPIDA Y/O EXCESIVA DE LIQUIDOS.
MANTENER FRECUENCIA CARDIACA.
EVITAR VASOCONSTRICCION EXCESIVA.
MANTENER FLUJO CORONARIO.
MANTENER HB >10 EN MAYORES DE DOS MES, > 12 EN NEONATOS.
CATECOLAMINAS O CATECOLAMINERGICAS DROGAS MAS USADAS.
NIÑOS RESPONDE N MAYORMENTE POR CRONOTROPIA MAS QUE POR INOTROPIA.
DROGAS QUE AUMENTAN POSTCARGA TIENEN POCO USO EN PEDIATRIA.
CONSIDERACIONES PARA EL USO DE VASOACTIVOS
INFORMACION DERIVADA EN SU MAYORIA DE ESTUDIOS EN ADULTOS.
POCA INFORMACION ESPECIFICA EN SUBGRUPOS ETAREOS.
DIFERENCIAS EN PK/PD DE NIÑOS.
RECEPTORES POCO EXPRESADOS E INMADUROS CAUSAN RESPUESTAS BAJAS.
EN NEONATOS LA CATECOLAMINAS PUEDEN PRODUCIR UP REGULATION DE B RECEPTORES.
A TENER EN CUENTA
FALLA CARDIACA, BYPASS CARDIOPULMONAR E ISQUEMIA LLEVAN A DISMINUCION DE RECEPTORES ADRENERGICOS.
TETRALLOGIA DE FALLOT AUMENTA RECEPTORES ADENILCICLASA Y ACTIVIDAD DE LA MISMA.
DILUCIONES DE INOTROPICOS ALTAMENTE CONCENTRADOS PARA EVITAR GRANDES VOLUMENES.
DOPAMINA
DOPAMINA
EL MAS USADO DE LOS INOTROPICOS.
ACTIVIDAD SOBRE RECERPTORES A, B Y D.
AUMENTA SECRECION EN TERMINALES CARDIACAS DE NOREPINEFRINA Y CONCENTRACCIONES CIRCULATES DE CATECOLAMINAS.
EFECTO DISMINUDO EN STRESS HEMODINAMICO PROLONGADO.
DOPAMINA
VARIACIONES FARMACOCINETICAS OBLIGAN A AMPLIOS CAMBIOS EN RATAS DE DOSIS.
AFECTA POSITIVAMENTE FLUJO ESPLACNICO EN NEONATOS.
PUEDE INCREMENTAR PRESION EN A PULMONAR.
LA MENOS ARRITMOGENICA EN NEONATOS
DOBUTAMINA
DOBUTAMINA
B ADRENERGICO RELATIVAMENTE SELECTIVO.
MENOS POTENTE QUE DOPAMINA
DOSIS > 10 MCG/K/M INDUCEN VASODILATACION Y TAQUICARDIA MARCADA.
PREDISPONE A TAQUIARRITMIAS PRINCIPALMENTE EN NEONATOS.
SU ACCION NO DEPENDE DE RESERVA CATECOLAMINERGICA ENDOGENA.
MEJORA LUSITROPISMO.
MEJORA CONTRACTILIDAD, INDUCE DISMINUCION DE RVS.
AUMENTOS EXPONENCIALES DE DOSIS PARA AUMENTO LINEAL DE EFECTO.
DISMINUYE PRESION DE ART PULMONAR.
ISOPROTERENOL
AGONISTA B ADRENERGICO PURO.
MEJORA CONTRACTILIDAD, AUMENTA FRECUENCIA.
DISMINUYE RV PULMONAR, RENAL, ESPLANICA Y MUSCULAR.
MARCADA TAQUICARDIA (CONSUMO DE OXIGENO)
BRONCODILATADOR POTENTE
PUEDE INDUCIR FIBROSIS MIOCARDICA
POCO ACONSEJABLE
EPINEPHRINE
AGONISTA A Y B.
0,02-0,1 AUMENTO FRECUENCIA CARDIACA Y VASODILATACION MUSCULAR.
0,1-0,1 EFECTOS A Y B MEZCLADOS.
>,2 VASOCONSTRICCION RENAL SPLACNICA Y EN PIEL.
NO DEPENDE DE CATECOLMINAS ENDOGENAS.
UTIL FALLO TERAPAEUTICO CON DOPAMINA.
EPINEPHRINE
ICREMENTA FLUJO Y PRESION SISTEMICA Y PULMONAR
INDICADA EN PACIENTES SHUNT DEPENDIENTES.
UTIL EN DISFUNCION VENTRICULAR SEVERA.
PUEDE INDUCIR DISRITMIAS, ISQUEMIA HIPOPERFUSION Y ACIDOSIS.
AUMENTO LINEAL PERO CON VARIABILIADD INDIVIDUAL
NOREPINEFRINA
!NO SE RECOMIENDA SU USO¡¡¡
FENILEFRINA
AGONISTA PURO SOLO INDICADO COMO MEDIDA TEMPORAL.
CONTRAINDICADA EN FALLA AGUDA DE BOMBA.
EN PATOLOGIAS CIANOSANTES MEJORA FLUJO PULMONAR Y POR ENDE OXIGENACION.
INCREMENTAN NIVELES DE AMP C
SINERGIA CON B ADRENERGICOS.
INDEPENDIENTE DE CATECOLAMINAS ENDOGENAS
MINIMO EFECTO EN FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO.
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASAS.
MILRINONE UTIL EN CIRUGIA CARDIACA Y EN COMPROMISO
CONTRACTIL SEVERO
ALTO VOLUMEN DE DISTRIBUCION POR LO CUAL REQUIERE DOSIS DE CARGA.
REDUCE POSTCARGA.
REDUCE PRESION DE LLENADO VENTRICULAR MEJORA CONTRACTILIDAD AUMENTANDO GASTO.
REDUCE RIESGO DE SINDROME DE BAJO GASTO POST OPERATORIO.
AMRINONE (INAMRINONE)
MEJORA CONTRACTILIDAD Y REDUCE POSTCARGA.
ALTO VOLUMEN DE DISTRIBUCION (REQUIERE CARGA)
PUEDE INDUCIR HIPOTENSION SEVERA
INDUCE TROMBOCITOPENIA, FIEBRE Y ELEVACION DE TRANSAMINASAS.
VIDA MEDIA LARGA (APROX 15 HORAS)
CONTROVERSIA ACTUAL
DIGOXINA
INOTROPICO ORAL PARA MANEJO CRONICO
NO INDICADO EN FASE AGUDA
INHIBE Na/K ATPasa
ESTIMULA PARASIMPATICO DE FORMA DIRECTA.
DISTRIBUCION LENTA Y VIDA DE ELIMACION PROLONGADA.
LEVOSIMENDAM
SENSIBILIZANTE AL CALCIO NO TIENE GRANDES ESTUDIOS QUE AVALEN SU USO.
GRACIAS¡¡¡¡¡