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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN
GERENCIA DE LA SALUD
Estudio de prefactibilidad para la creación del laboratorio clínico del Área de Salud
Catedral Noreste de la Caja Costarricense de Seguro Social
Tesis sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de
Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Magister Scientiae en
Gerencia de la Salud
Gabriela Clare Lobo
Andrea Interiano Zecca
San José, Costa Rica
Junio, 2015
ii
Esta tesis fue aprobada por el Tribunal Examinador de la Maestría en Gerencia de Salud del
ICAP, como requisito para obtener el título de Magíster Scientiae en Gerencia de la Salud
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Presidente del tribunal
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MSc. Segio Iván Vega Mayorga
Director de Tesis Examinador designado
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Gabriela Clare Lobo
Sustentante
---------------------------------------------
Andrea Interiano Zecca
Sustentante
iii
Agradecimientos
Damos gracias a Dios por sus muchas bendiciones derramadas sobre nosotras.
A nuestras familias, por su apoyo y paciencia durante este largo camino.
A la Dra. Dafne Picado, Dra. Olga Loría Granados y al Dr. Emer Alfaro, por su
disponibilidad, ayuda y valiosa información.
iv
Dedicatoria
A Henry, Pau, Ingrid, Vicky, Ángel, Daniella y Giancarlo.
v
Resumen Ejecutivo
El Área de Salud Catedral Noreste (ASCN) es la encargada de prestar servicios de
salud a aproximadamente 118 mil personas del este de la Gran Área Metropolitana según
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC, 2011). Se encuentra ubicada frente al
hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, institución de la cual depende directamente
para la prestación de los servicios de laboratorio y radiología e imágenes médicas.
El ASCN es parte de la Red de Clínicas Metropolitanas y se clasifica como un Área
tipo 3 y depende directamente de la Dirección Regional de Servicios de Salud Central Sur.
Sus servicios son de primer y segundo nivel de atención según el actual modelo. El ASCN
tiene la necesidad de realizar exámenes de laboratorio en forma independiente y en
cantidad proporcional a sus propios requerimientos.
Este estudio de prefactibilidad se elabora con el fin de crear un laboratorio clínico
para el ASCN. El presente proyecto presenta la información necesaria para tomar la
decisión gerencial con respecto a la creación y equipamiento de un laboratorio clínico para
el Servicio de Consulta Externa del Área de Salud Catedral Noreste de la Caja
Costarricense del Seguro Social.
La sede central del ASCN es la Clínica Central. Está ubicada 100 metros oeste de la
Torre de Emergencias del hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. Su área de atracción
la componen los Distritos El Carmen y 10 % de Catedral del cantón central de San José y
los cantones de Montes de Oca y Curridabat. Tomando en consideración los requerimientos
de laboratorio clínico, la ubicación ideal sería en las cercanías de la sede principal del
ASCN, en un radio menor a 1 kilómetro. Esto comprende el sector del Barrio Aranjuez en
los alrededores del Calderón Guardia.
vi
El costo del equipamiento y mobiliario del edificio es de ₡38.297.500. El de
producción, de ₡348.364.405 para el primer año. Con base en la información financiera
recolectada, se procedieron a calcular los siguientes indicadores, para lo cual se utilizó una
Tasa Social de Descuento del 12 % y una Inflación del 5 % anual:
Valor Actual Neto (VAN): -1.251.400.324 colones
Costo Anual Equivalente (CAE): 347.150.628 colones
Índice Costo Efectividad por atención: 2.391
Con la implementación del proyecto, se espera obtener múltiples beneficios para los
usuarios, entre ellos los siguientes:
Mejor accesibilidad
Disminución en las listas de espera
Disponibilidad de los reportes de laboratorio al momento de la consulta
Baja en la saturación del Laboratorio Clínico del hospital Calderón Guardia
Mejoría en la calidad de la atención del usuario
La evaluación financiera y social determina que los beneficios sociales del proyecto son
mayores que los costos y que este es sostenible en el tiempo.
vii
Tabla de contenido
Lista de abreviaturas ............................................................................................................. xii
Glosario ................................................................................................................................... xiii
Introducción ............................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 3
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................................. 3 1.1 Antecedentes de investigación ................................................................................................ 4 1.2 Planteamiento del problema ................................................................................................... 6 1.3 Justificación ............................................................................................................................... 6 1.4 Objeto de estudio ...................................................................................................................... 7
1.4.1 Delimitación espacial del objeto de estudio ..................................................................................... 8 1.4.2 Delimitación institucional ........................................................................................................................ 8
1.5 Objetivos de estudio ................................................................................................................. 9 1.5.1 Objetivo general ........................................................................................................................................... 9 1.5.2 Objetivos específicos ................................................................................................................................. 9
1.6 Operacionalización de los objetivos .................................................................................... 10 1.7 Alcances y limitaciones .......................................................................................................... 13 1.8 Tipo de investigación ............................................................................................................. 14 1.9 Fuentes de información ......................................................................................................... 15
1.9.1 Fuentes primarias .......................................................................................................................................15 1.9.2 Fuentes secundarias ..................................................................................................................................15
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 16
MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 16 2.1 Ciclo del proyecto ...................................................................................................................... 19
2.1.1 Etapa 1: Preinversión ....................................................................................................................................20 2.1.2 Etapa 2: Inversión ..........................................................................................................................................22 2.1.3 Etapa 3: Operación ........................................................................................................................................23
2.2 Estudio de mercado ................................................................................................................... 23 2.3 Estudio técnico ........................................................................................................................... 24 2.4 Estudio financiero ...................................................................................................................... 24 2.5 Evaluación social ........................................................................................................................ 25 2.6 Generalidades del laboratorio clínico ..................................................................................... 26 2.7 Tipología de los laboratorios clínicos...................................................................................... 27 2.8 Fases del laboratorio clínico ..................................................................................................... 27
2.8.1 Microbiología...................................................................................................................................................28 2.8.2 Clasificación de los laboratorios clínicos en la CCSS ....................................................................30 2.8.3 Oferta de exámenes de laboratorio según nivel de atención ........................................................32
CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 34
MARCO REFERENCIAL ................................................................................................... 34 3.1 Conformación de la Red de Servicios de Salud de la CCSS ............................................... 35 3.2 Conceptualización y clasificación de las áreas de salud de la CCSS ................................. 37 3.3 Generalidades del Área de Salud Catedral Noreste ............................................................. 38
CAPÍTULO IV ....................................................................................................................... 42
ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD ................................................................................. 42
viii
4.1 Ficha técnica ............................................................................................................................... 43 4.2 Identificación .............................................................................................................................. 44
4.2.1 Antecedentes: situación que origina al proyecto ...............................................................................44 4.2.2 Definición del problema ..............................................................................................................................45 4.2.3 Alternativas de proyectos ............................................................................................................................45 4.2.4 Selección de la mejor alternativa .............................................................................................................46 4.2.5 Objetivos ............................................................................................................................................................47 4.2.6 Justificación ......................................................................................................................................................48 4.2.7 Beneficiarios.....................................................................................................................................................49 4.2.8 Recursos .............................................................................................................................................................49
4.3 Estudio de mercado ................................................................................................................... 50 4.3.1 Conceptualización del mercado ...............................................................................................................50 4.3.2 Definición del servicio de laboratorio clínico ....................................................................................52 4.3.3 Identificación de la población objetivo .................................................................................................54 4.3.4 Análisis de la demanda ................................................................................................................................56 4.3.5 Análisis de la oferta .......................................................................................................................................58 4.3.6 Demanda insatisfecha ...................................................................................................................................58 4.3.7 Costo unitario de los principales análisis .............................................................................................59 4.3.8 Estrategias de promoción ............................................................................................................................61
4.4 Estudio técnico ........................................................................................................................... 62 4.4.1 Tamaño ...............................................................................................................................................................62 4.4.2 Localización .....................................................................................................................................................63 4.4.3 Tecnología .........................................................................................................................................................67 4.4.4 Ingeniería ...........................................................................................................................................................76 4.4.5 Costos ..................................................................................................................................................................86 4.4.6 Aspectos administrativos ............................................................................................................................91 4.4.7 Aspectos legales..............................................................................................................................................95
4.5 Evaluación financiera................................................................................................................ 95 4.5.1 Programa de inversiones .............................................................................................................................95 Nota: Fuente: Elaboración propia.......................................................................................................................95 4.5.2 Fuentes de financiamiento ..........................................................................................................................96
4.6 Costos de producción: anuales y proyectados en el horizonte de evaluación .................. 96 Nota: Fuente: Elaboración propia.......................................................................................................................96
4.7 Ingresos anuales y proyectados en el horizonte de evaluación ........................................... 96 4.8 Flujo de caja ............................................................................................................................... 97
Nota: Fuente: Elaboración propia.......................................................................................................................97 4.9 Indicadores.................................................................................................................................. 97 4.10 Evaluación social del proyecto ............................................................................................... 98
4.10.1 Externalidades positivas o beneficios sociales ................................................................................98 4.10.2 Externalidades negativas o costos sociales .................................................................................... 100 4.10.3 Sostenibilidad del proyecto .................................................................................................................. 101
CAPÍTULO V ....................................................................................................................... 102
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................... 102 5.1 Conclusiones .............................................................................................................................103 5.2 Recomendaciones .....................................................................................................................105
Bibliografía ............................................................................................................................ 106
ANEXOS ................................................................................................................................ 108
ix
Anexo Nº 1 ............................................................................................................................. 109
Marco legal y normativo que regula los laboratorios clínicos en la CCSS ................. 109 Anexo Nº 2 .......................................................................................................................................112 Oferta de análisis de laboratorio autorizado para las áreas de salud tipo 3 ........................112
x
Índice de tablas
Tabla 1.1. Operacionalización de los objetivos ................................................................. 11
Tabla 2.1. Clasificación actual de los laboratorios clínicos de la CCSS ............................ 31
Tabla 3.1. Distribución de sectores adscritos al Área de Salud Catedral Noreste por nivel de
atención .................................................................................................................... 39
Tabla 4.1. Alternativas del proyecto ................................................................................. 47
Tabla 4.2 Índice de desarrollo social correspondiente a los distritos adscritos al
ASCN……………………………………………………………………………… 52
Tabla 4.3. Población de los distritos adscritos al ASCN según área de atracción ............... 54
Tabla 4.4. Población adscrita al Área de Salud Catedral Noreste según nivel de atención en
el año 2014
…………………………………………………………………………………………… 55
Tabla 4.5. Consultas atendidas en el ASCN desde el 2009 al 2014 ……………………… 56
Tabla 4.6. Costo unitario de los principales análisis .......................................................... 59
Tabla 4.7. Descripción de los principales equipos de laboratorio requeridos……… 83
Tabla 4.8. Costos estimados de los equipos…………………………………………… 87
Tabla 4.9. Costos estimados del mobiliario en colones……………………………… 88
Tabla 4.10. Estimación de los costos de producción de un laboratorio clínico…… 89 Tabla 4.11. Estimación de los costos de recurso humano de un laboratorio clínico… 90
Tabla 4.12. Cronograma de implementación del proyecto de creación del laboratorio clínico del ASCN……………………………………………………………………….… 94
Tabla 4.13. Programa de inversiones para la creación del laboratorio clínico del ASCN… 95 Tabla 4.14 Costos de Producción proyectados hasta el 2020, en colones
…………………………………………………………………….……………… 96
Tabla 4-15. Flujo de Caja del establecimiento del laboratorio en los primeros 5 años, en
colones…………………………………………………………………………… 97
xi
Índice de figuras
Figura 2.1. Ciclo de vida del proyecto .............................................................................. 19
Figura 3.1. Conformación de Red de Servicios de Salud Este ........................................... 36
Figura 3.2 Organigrama jerárquico del ASCN……………………………………… 40
Figura 4.1. Número de consultas atendidas por año en el ASCN del 2009 al 2014…… 57
Figura 4.2. Mapa de barrios, servicios públicos y comunales del distrito Carmen…… 65
Figura 4.3. Diagrama de proceso general de laboratorio clínico de la CCSS…………… 70
Figura 4.4. Croquis de distribución de ambientes mínimos requeridos………………… 82
Figura 4.5. Organigrama laboratorio clínico ASCN……………………………………… 92
xii
Lista de abreviaturas
ASCN Área de Salud Catedral Noreste
HCG Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
CCSS Caja Costarricense del Seguro Social
INEC Instituto Nacional de Estadística y Censos
Ebais Equipo básico de atención integral en salud
CAIS Centro de Atención Integral en Salud
Mideplan Ministerio de Planificación Nacional y de Política Económica
VAN Valor actual neto
CAE Costo anual equivalente
TIR Tasa Interna de Retorno
xiii
Glosario
Medisys. Sistema de información en salud utilizado en el ASCN para el registro de
asegurados y citas.
Hematología. Estudio de la sangre y sus componentes, glóbulos rojos, blancos y plaquetas.
Inmunología. Estudio del sistema inmunológico.
Química clínica. Estudio de los componentes químicos de la sangre.
Serología. Estudio de los anticuerpos en la sangre.
Banco de sangre. Instancia dedicada a recolectar, almacenar, procesar o suministrar sangre
humana.
Biología molecular. Estudio de los componentes genéticos y moleculares.
Toxicología. Estudio de los venenos o sustancias tóxicas.
Anatomía patológica. Estudio las alteraciones o modificaciones anatómicas que aparecen
en los órganos y en los tejidos como consecuencia de una enfermedad.
Muestras biológicas. Cualquier material de origen humano que incluye excretas,
secreciones, sangre y sus componentes, tejidos, fluidos, tejidos, etc.
Reflectómetro de glucosa. Instrumento óptico que mide el nivel de glicemia en la sangre
de acuerdo con la refracción de la luz.
Centrífuga de mesa. Máquina que pone en rotación una muestra para –por fuerza
centrífuga– acelerar la decantación o la sedimentación de sus componentes o fases, según
su densidad.
Microscopios binoculares. Microscopios basados en lentes ópticos que permiten visión
binocular.
xiv
Analizador automatizado de química y de hematología. Máquina diseñada para medir
diferentes sustancias químicas y otras características en un número de muestras biológicas,
con una asistencia humana mínima.
Cámara de flujo laminar. Cámara en donde se logra un ambiente estéril mediante la
extracción del aire a través de un filtro.
Extractor de gases. Tipo de dispositivo de ventilación local que está diseñado para limitar
la exposición a sustancias peligrosas o nocivas, humos, vapores o polvos.
Balanza analítica. Balanza de laboratorio diseñada para medir pequeñas masas, en un
principio de un rango menor del miligramo.
1
Introducción
Este estudio de prefactibilidad parte del problema de que el Área de Salud Catedral
Noreste (ASCN), de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), no cuenta con su
propio laboratorio clínico. Como gerentes de Servicios de Salud, en este análisis se evalúa
la posibilidad de crear uno independiente para esta Área de Salud.
El ASCN se encuentra ubicada en el cantón central de San José. Está constituida
como un segundo nivel de atención y tiene como área de atracción a los cantones de
Curridabat y Montes de Oca, y a los distritos Carmen y Catedral (del segundo solamente un
10 %).
En sus inicios, el Área de Salud se encontraba en el edificio de la Consulta Externa
del hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia (HCG). No fue sino hasta el año 2002 en
que la clínica se trasladó a un edificio propio. Debido a su nacimiento dentro de dicho
centro médico, el ASCN no contaba con sus propios servicios de apoyo. Hasta hace cinco
años, se creó el Servicio de Farmacia y aún depende directamente del HCG para los
servicios de Laboratorio Clínico y Radiología.
El laboratorio clínico es un componente esencial para garantizar la prestación de un
servicio de salud de calidad. Constituye un proceso fundamental para la toma de decisiones
clínicas en la búsqueda de mejorar la salud de las personas. La demanda de análisis de
laboratorio del ASCN ha aumentado en los últimos años. De forma paralela, se presenta
una limitación por parte del Laboratorio Clínico del hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia a solamente 70 cupos diarios para muestras de laboratorio para consulta externa
del ASCN. Esta situación ha agravado el problema de la lista de espera, ya que en este
momento los pacientes deben esperar aproximadamente 120 días para la toma de muestras.
2
El Plan de Gestión Local del ASCN no incluye la planificación ni el presupuesto para
exámenes de laboratorio, por ende, se desconoce la necesidad real de este servicio a nivel
local. El “Estudio de prefactibilidad para la creación de un laboratorio clínico para el
ASCN” responde a la necesidad planteada de ofrecer los análisis de laboratorio en forma
independiente y en cantidad proporcional a los propios requerimientos de la clínica.
El primer paso en el ciclo de vida de un proyecto siempre es la identificación de la
idea que da a lugar a la investigación. Esto se hace con el fin de determinar la mejor opción
para solucionar el problema detectado. Se elabora a partir de la información existente y
después de este paso se va profundizando en las diferentes etapas posteriores, hasta
culminar con la implementación del proyecto.
En el primer capítulo, se hace la delimitación del problema, la justificación del
estudio, el encuadre general del objeto de estudio, sus objetivos, operación de los objetivos,
y los alcances y limitaciones del proyecto. En los capítulos siguientes se va realizando la
investigación y recopilación de la información necesaria para la realización del estudio de
prefactibilidad.
3
CAPÍTULO I
MARCO METODOLÓGICO
4
Capítulo I
Marco metodológico
1.1 Antecedentes de investigación
La Clínica Central inicia desde 1941 como un consultorio de Medicina General,
donde se brindaba solamente consulta externa. Esta pequeña estructura dio origen a lo que
es actualmente el hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. Empezó a experimentar una
creciente demanda de servicios de salud, no solo ambulatorios sino de hospitalización,
situación que obligó a la Junta Directiva de la recién creada Caja Costarricense del Seguro
Social a buscar un edificio donde instalar un hospital, para lo cual se adquiere y remodela
una casa cuna que estaba ubicada en Barrio Aranjuez (Caja Costarricense del Seguro Social,
2008a).
Así nace en 1943 el Policlínico del Seguro Social, donde se brindaba originalmente
solo servicio de Consulta Externa. Es a partir de 1945 que inicia el servicio de
internamiento con una capacidad de 200 camas, lo cual da origen al Hospital Central. Este
nombre lo mantuvo hasta el año 1972, cuando se le cambia al de Dr. Rafael A. Calderón
Guardia en honor a uno de los precursores de la Seguridad Social (Caja Costarricense del
Seguro Social, 2008a).
La cercanía de la Clínica Central con el Hospital Central, compartían instalaciones,
permitió que esta fuera absorbida administrativa y presupuestariamente por ese nosocomio.
Sin embargo, siempre mantuvo cierto grado de autonomía, la cual le permitió desde
entonces brindar servicios de Medicina General y Especializada, propios de lo que hoy se
considera I y II nivel de atención (Caja Costarricense del Seguro Social, 2008a).
5
Producto de la reforma del sector salud, la Clínica Central es separada del hospital
Calderón Guardia. Dicha reforma tuvo su marco legal en la Ley 7374 del 19 de enero de
1994. Esta división obedeció entonces al hecho de que al estar inmersa dentro de un
Hospital Nacional del III nivel de atención no le permitía desarrollarse como una unidad
prestadora de servicios de salud de I y II nivel, según el nuevo modelo producto de dicha
reforma. (Caja Costarricense del Seguro Social, 2008a)
En el año 1999, la Clínica Central fue segregada del hospital Dr. Rafael Ángel
Calderón Guardia, para convertirse en el Área de Salud Catedral Noreste de I y II nivel, con
su sede central ubicada 100 metros al oeste de la Torre de Emergencias del mismo hospital
(Caja Costarricense del Seguro Social, 2008b).
El proyecto fue contemplado para realizarse en dos etapas: la primera con la
adquisición de un edificio para trasladar los servicios de Consulta Externa, Registros
Médicos, Dirección y Administración lo que operó a partir del año 2002; y una segunda
etapa de remodelación con la incorporación de los servicios de Laboratorio Clínico,
Farmacia, Rayos X, Centro de Esterilización, entre otros, para lo cual se requería de una
mayor infraestructura, ya que en el actual edificio no hay espacio para su ubicación, sin
embargo, esta etapa no se logró concretizar. En virtud de lo anterior, la Gerencia de
División Médica dispuso que estos servicios los brindara en forma temporal el hospital
Calderón Guardia (Caja Costarricense del Seguro Social, 2008b).
6
1.2 Planteamiento del problema
No existe en este momento un estudio que cuente con la información necesaria para
determinar la factibilidad del proyecto y el mejor uso de los recursos para la creación de un
laboratorio clínico para el Área de Salud Catedral Noreste.
1.3 Justificación
El Área de Salud Catedral Noreste es la encargada de prestar servicios de salud a
aproximadamente 118.334 personas del este de la Gran Área Metropolitana, según INEC
(INEC, 2011). Se encuentra ubicada frente al hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia,
institución de la cual depende directamente para la prestación de los servicios de
laboratorio y radiología e imágenes médicas. El plan de gestión local del área de salud no
contempla la planificación ni el presupuesto del servicio de laboratorio clínico. No se
realizan cálculos a nivel local sobre la demanda real de exámenes de laboratorio.
Actualmente, se le asignan al ASCN 70 cupos diarios para toma de muestras de
laboratorio, 10 de los cuales son para pacientes embarazadas. El Laboratorio Clínico del
HCG establece el número de cupos y no considera a la población adscrita al área de salud
ni el volumen de consultas médicas realizadas. Además, de manera paulatina se ha
observado un aumento en el tiempo de espera para la realización de exámenes de
laboratorio de rutina. Actualmente, los pacientes deben esperar aproximadamente 120 días
para la toma de muestras.
Ante la falta de información para la toma de decisiones gerenciales, es necesario
realizar un estudio de prefactibilidad que permita definir cuál es la mejor alternativa para
brindar un servicio de laboratorio clínico oportuno y con calidad. De no realizarse, es
7
posible que el tiempo de espera para la toma de muestras de análisis de laboratorio continúe
en aumento. Esta situación empeora la calidad de la atención en salud brindada a los
asegurados, ya que el profesional a cargo no puede dar el mejor tratamiento si no cuenta
con la información clínica en el momento oportuno. En consecuencia, esto representa un
riesgo de salud para la población adscrita al ASCN.
1.4 Objeto de estudio
El objeto de estudio es el ASCN y las posibilidades que tiene para que preste el
servicio de laboratorio de análisis clínico, en forma independiente, a su población adscrita.
Esta comprende a las personas que habitan los cantones de Curridabat, Montes de Oca y los
distritos Carmen, y 10 % de Catedral del cantón central de San José. Actualmente, según
datos del INEC obtenidos en el censo de 2011, la población afectada para este proyecto es
de 118.334 personas. En este momento, el servicio lo brinda el Laboratorio de Análisis
Clínico del HCG.
El servicio del laboratorio que se propone brindar en el ASCN consiste en analizar,
mediante procedimientos establecidos, diversas muestras biológicas y transformarlas en
resultados, expresados en unidades de medición o en el reporte de agentes etiológicos de
enfermedades parasitarias, víricas, bacterianas y de hongos (Carrillo Baudrit, 2008).
8
1.4.1 Delimitación espacial del objeto de estudio
El estudio se realizó en el Área de Salud Catedral Noreste, Clínica Central, que se
encuentra ubicada en el cantón central de San José, distrito el Carmen, frente al HCG.
1.4.2 Delimitación institucional
El estudio se llevó a cabo en el Área de Salud Catedral Noreste, que es una clínica
de segundo nivel de atención de la Caja Costarricense del Seguro Social. De acuerdo con la
organización institucional, la clínica se encuentra en la región central sur y responde a la
Dirección Regional correspondiente. Esta última es a su vez dependencia directa de la
Dirección de Red de Servicios de Salud, la cual responde a la Gerencia Médica de la Caja
Costarricense del Seguro Social.
La CCSS desde el 22 de octubre de 1943, según la reforma de la Ley de la creación
de la Caja, es una institución autónoma, destinada a la atención del sector de la población
obrera, mediante un sistema tripartito de financiamiento. Su misión es proporcionar los
servicios de salud de forma integral al individuo, la familia y la comunidad, y otorgar la
protección económica, social y de pensiones, conforme la legislación vigente a la población
costarricense (Caja Costarricense de Seguro Social | Cultura organizacional, s. f.).
9
1.5 Objetivos de estudio
1.5.1 Objetivo general
Elaborar un estudio de proyecto a nivel de prefactibilidad para analizar la creación
de un laboratorio clínico en el Área de Salud Catedral Noreste de la CCSS que beneficie la
salud individual y colectiva de la población adscrita.
1.5.2 Objetivos específicos
Realizar la identificación del proyecto para evaluar la problemática a resolver y los
alcances de este.
Elaborar un estudio de mercado para determinar la demanda insatisfecha de la
población adscrita del Área de Salud, en cuanto al servicio de análisis de laboratorio
clínico.
Hacer un análisis técnico para precisar los requerimientos para la prestación de los
servicios de laboratorio.
Llevar a cabo el estudio financiero para definir la sostenibilidad del proyecto.
Efectuar la evaluación social basada en la metodología costo-efectividad, con el fin
de evaluar los beneficios sociales del proyecto.
10
1.6 Operacionalización de los objetivos
Se presenta en la tabla 1.1. la operacionalización de cada objetivo de acuerdo con sus
variables, indicadores y fuentes.
11
Tabla 1.1. Operacionalización de los objetivos
Objetivo Variable Indicador Fuente
Elaborar un estudio de mercado para
determinar la demanda insatisfecha de la
población adscrita al Área de Salud en
cuanto al servicio de análisis de
laboratorio clínico
Definir el servicio de
laboratorio clínico
Servicio de laboratorio
clínico definido
Documentos oficiales de la
CCSS
Identificar la población de
estudio
Número de personas que
habitan en el área de
adscripción y adscritas al
área de salud durante el
período de estudio
Censo del INEC
Estudiar la oferta Número de cupos por día
hábil dados por el laboratorio
del HCG
Departamento de
estadística ASCN y
laboratorio clínico HCG
Analizar la demanda Número de consultas por día
hábil dadas en la ASCN
Departamento de
estadística ASCN
Determinar la demanda
insatisfecha
Diferencia entre el número
de consultas diarias y el de
cupos de laboratorio
Elaboración propia
Establecer el costo unitario
de los principales análisis
Listado del costo unitario de
los principales análisis de
laboratorio
Laboratorio Clínico HCG
Presentar las estrategias de
promoción del proyecto
Listado de estrategias de
promoción
Elaboración propia
Realizar un estudio técnico para definir los
requerimientos para la prestación de los
servicios de laboratorio
Tamaño Número de análisis por día
hábil
Laboratorio Clínico HCG
Localización Ubicación geográfica
definida
Investigación propia
Tecnología Contar con el manual de
procesos
Documentos oficiales de la
CCSS
12
Ingeniería Determinación de los
requerimientos de la planta
física
Documentos oficiales de la
CCSS, entrevista con
experto
Costos Determinación de los
requerimientos de los
equipos
Documentos oficiales de la
CCSS, entrevista con
experto
Cuadro de costos de
inversión
Laboratorio Clínico HCG,
proveedores
correspondientes
Cuadro de costos de
producción
Laboratorio Clínico HCG,
proveedores
correspondientes
Indicar las medidas que la
Unidad Ejecutora del
proyecto utilizará para
cumplir con las obligaciones
legales vigentes
Documentos oficiales de la
CCSS y Laboratorio
Clínico HCG
Efectuar la evaluación económica social
para determinar la sostenibilidad y
beneficios sociales del proyecto
Costos de inversión Costos fijos, costos diferidos Dirección médica ASCN y
Recursos Humanos CCSS
Costos de operación Costos de producción, costos
administrativos
Dirección médica ASCN y
Recursos Humanos CCSS
Flujo de caja Tasa Social de Descuento Guía SNIP
Indicadores Valor actual de los costos y
costo anual equivalente
Elaboración propia
Beneficios sociales Listado de beneficios
sociales
Elaboración propia
Costos sociales Listado de costos sociales Elaboración propia
Nota: Fuente: Elaboración propia.
13
1.7 Alcances y limitaciones
Este proyecto busca contar con la información necesaria para tomar la decisión
gerencial con respecto a la creación y equipamiento de un laboratorio clínico para el
Servicio de Consulta Externa del Área de Salud Catedral Noreste de la Caja Costarricense
del Seguro Social. No se pretende resolver la problemática sobre el uso racional del
laboratorio clínico o los procesos internos de este. No se incluye en este análisis el Servicio
de Análisis Clínico para el Servicio de Emergencias, ya que no se cuenta con los datos
necesarios.
El presente estudio está limitado por la disponibilidad de la información necesaria
para la estimación de la oferta y la demanda. Los documentos con más de cinco años,
catalogados como pasivos, no fueron facilitados para su análisis.
El acuerdo entre el ASCN y el Laboratorio Clínico del HCG sobre el número de
cupos diarios para toma de muestras de laboratorio fue verbal. No existe un registro por
escrito que respalde esta información, únicamente la entrevista a la Dra. Olga Loría
Granados, jefa de Consulta Externa del ASCN.
Los datos proporcionados por la Jefatura del ASCN comprenden únicamente los
cupos para pacientes de consulta externa citados diariamente para la toma de muestras de
laboratorio. No se tiene un registro de los cupos adicionales a la cuota diaria utilizados para
exámenes urgentes de consulta externa ni de los ausentes para la toma de muestras ni de los
exámenes autorizados para funcionarios. Las citas para toma de muestras de laboratorio son
otorgadas por medio del Sistema MediSys y para documentar la lista de espera es necesario
acceder a esta base de datos en forma manual. La Jefatura no tiene un registro específico de
la lista de espera.
14
Por otro lado, los datos proporcionados en el Informe Mensual de Utilización del
Laboratorio Clínico evidencian el total de análisis realizados a pacientes del ASCN. La
información no está dada por cada uno de estos, sino que es desglosada por tipo de análisis,
es decir, que si a un mismo paciente se le solicitan varios, cada uno es registrado por aparte.
Con el fin de solventar esta limitación, se comparó con la totalidad de las consultas
promedio, asumiendo que la cantidad de análisis por paciente se mantiene estable en el
tiempo. Por ejemplo, si un médico solicita un hemograma completo para un paciente, el
análisis se subdivide en hemoglobina, HM total y morfología de glóbulos rojos. Por lo tanto,
una solicitud corresponde a tres análisis diferentes. El desglose de estos se realiza de
acuerdo con los reactivos utilizados y se ha mantenido estable durante el período de estudio.
1.8 Tipo de investigación
Se trata de una investigación descriptiva, retrospectiva y con un enfoque mixto
(cualitativo y cuantitativo). Se presenta una descripción del histórico de las consultas y
utilización del laboratorio clínico desde 2009 al primer semestre de 2014. La información
fue recabada mediante la revisión de archivos físicos y electrónicos, para lo cual se creó
una base de datos en Excel. Lo que no se encontró en registros escritos se obtuvo mediante
entrevistas a las jefaturas correspondientes.
15
1.9 Fuentes de información
En el desarrollo del estudio de prefactibilidad se utilizaron tanto fuentes primarias
como secundarias.
1.9.1 Fuentes primarias
Entre las fuentes primarias tenemos la entrevista con preguntas abiertas a la Dra.
Olga Loría Granados, médico general, de la Jefatura de Consulta Externa del Área de Salud
Catedral Noreste. El objetivo era conocer la situación actual de la problemática y las
propuestas de solución analizadas hasta el momento.
También se trabajó con los datos sobre la población adscrita y el número de
consultas, estos se obtuvieron de la base de datos de MediSys, que es el sistema mediante el
cual se dan las citas y se registran los diagnósticos en el ASCN.
Por su parte, la información acerca del número de análisis de laboratorio realizados
mensualmente para el ASCN, se obtuvo del informe mensual de pruebas que envía el
Laboratorio Clínico del HCG.
1.9.2 Fuentes secundarias
En el análisis de la población se utilizaron datos del 2011 del Instituto Nacional de
Estadística y Censos. En aspectos técnicos, se empleó como fuente de información
documentos oficiales de la Caja Costarricense del Seguro Social.
16
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
17
Capítulo II
Marco teórico
Generalidades
Descrito en forma general, un proyecto es la búsqueda de una solución inteligente al
planteamiento de un problema tendente a resolver una necesidad humana (Baca, 2001).
Nace de la reflexión ante una necesidad detectada ya sea en el ámbito de educación,
alimentación, ambiente, salud, etc., y de la conexión o creación de ideas que permitan
formular hipótesis que den una posibilidad para la acción.
Se puede decir que sigue los pasos del método científico en sus fases de observación
de un problema o necesidad, la consecuente postulación de hipótesis con mira a resolver el
problema y la fase demostrativa en donde se realizan los estudios necesarios para descartar
o validar la hipótesis planteada. Comprenden el estudio de mercado, el técnico, el
financiero, el económico social y el de impacto ambiental. Finalmente, se dan las
conclusiones y recomendaciones.
Un proyecto conlleva la toma de decisiones sobre el uso de los recursos en un
tiempo y espacio determinados, con el fin de alcanzar los objetivos específicos y resolver el
problema planteado. De esta forma, puede ser identificado por varias características:
Objetivos: las metas a corto, mediano y largo plazo que se esperan alcanzar. Todo
proyecto debe tener claramente definidos sus objetivos en términos cuantitativos y
cualitativos, de forma tal que los responsables puedan utilizar instrumentos de
18
medición para poder confrontar las metas propuestas con las realmente alcanzadas y,
desde luego, aplicar correctivos en caso de desviaciones.
Las actividades que se realizan para lograr los objetivos. Todo proyecto exige un
ordenamiento de las diferentes actividades que lo componen, desde la generación de
la idea hasta el momento de la puesta en marcha y operación.
Una localización espacial y geográfica claramente establecida.
Su ubicación temporal; esta se hace deslindando en lo posible los momentos de
preinversión, ejecución, puesta en marcha y operación.
La magnitud de los recursos para ejecutarlo y ponerlo en funcionamiento. Todo
proyecto requiere recursos, por lo tanto, precisa del montaje de un sistema de
monitoreo y control. El seguimiento se impone con el fin de evitar costosas
desviaciones en los recursos invertidos o demoras significativas en los tiempos, que
afecta necesariamente los costos por vía de la inflación o el lucro cesante y costo de
oportunidad al no iniciar a tiempo las operaciones para producción de bienes o
prestación de servicios.
Los agentes que se verían afectados por el proyecto. Toda investigación genera
beneficios y costos que afectan a grupos sociales de forma diferente (Miranda,
2004).
19
2.1 Ciclo del proyecto
Este se refiere a las diferentes etapas que recorre un proyecto desde su concepción
hasta su ejecución. Se presentan en la figura 2.1.
Figura 2.1. Ciclo de vida del proyecto
Figura 2.1.Descripción de las etapas de un proyecto desde su inicio hasta su finalización.
Adaptado de Ciclo de vida del proyecto”, por Apaza, R., 2013. http://ruben-
apaza.blogspot.com/2013/07/ciclo-vida-proyecto.html
20
2.1.1 Etapa 1: Preinversión
Esta fase corresponde a todos los estudios que se precisa hacer antes de tomar la
decisión de canalizar recursos hacia algún objetivo. Incluye los siguientes procesos:
1) Identificación del proyecto: en esta fase ocurre el marco general del proyecto,
según los aspectos básicos del problema o necesidad detectada. También, se da un
planteamiento de algunas de las posibles soluciones.
2) Selección del proyecto: se debe hacer la escogencia de este con base en los
recursos disponibles, y la priorización de las necesidades detectadas.
3) Formulación del proyecto: esta etapa permite clarificar los objetivos del proyecto
y analizar en detalle las partes que lo componen. Dependiendo de los niveles de
profundización de los diferentes aspectos, se suelen denominar los estudios como:
identificación de la idea, perfil preliminar, estudio de prefactibilidad, estudio de factibilidad
y diseño definitivo; en cada uno de estos se examina la viabilidad técnica, económica,
financiera, institucional y ambiental, y la conveniencia social de la propuesta de inversión
(Miranda, 2004).
A. Identificación de la idea
El primer nivel de profundidad tiene por objeto clarificar una opción que se presenta
entre muchas, para atender una necesidad o aprovechar una oportunidad, teniendo en cuenta
aspectos económicos, técnicos, institucionales, ambientales, sociales y financieros.
21
B. Perfil preliminar
Este y las fases posteriores son una profundización de la idea inicial, tanto en
conocimiento como en investigación y análisis. El perfil preliminar incluye los objetivos
del proyecto y las metas esperadas. También, se presentan los resultados de los estudios
técnicos, financieros y de mercado. Suele utilizarse información de fuentes secundarias. Sus
conclusiones permitirán tomar la decisión sobre si se continúa o no a la siguiente fase.
C. Estudio de prefactibilidad
En esta etapa, se analizan en un mayor detalle los aspectos elaborados en la fase
anterior. Se emplean tanto fuentes primarias como secundarias de información para la
investigación de mercado, se determinan los costos totales del proyecto y el modelo técnico
a ser empleado.
Dado que los estudios de prefactibilidad se utilizan como instrumento de
negociación con instituciones financieras o con inversionistas potenciales, a este nivel no se
pueden incluir precisiones con respecto a las fuentes de financiación (Miranda, 2004).
D. Estudio de factibilidad
Este es el nivel más profundo, puede ser necesario si después del estudio de
prefactibilidad persisten dudas acerca de la viabilidad del proyecto en algunos de sus
aspectos fundamentales. Este estudio puede determinar si se debe abandonar el proyecto o
puede mejorarlo, con lo cual se elaboraría un diseño definitivo.
22
Existe una relación insumo-producto entre las fases, es decir, el producto de la
primera se convierte en insumo para la segunda y así sucesivamente. A estos productos se
les denomina ¨Documento de Proyecto¨.
E. Diseño definitivo
Este corresponde a la etapa de elaboración del diseño final, con acciones y
actividades que garanticen la ejecución y operación del proyecto. Se preparan los
documentos técnicos correspondientes para la construcción, montaje y puesta en marcha,
correspondientes al diseño de arquitectura, ingeniería o especialidades requeridas y
presupuesto detallado de las obras. En algunos casos, será necesario llevar a cabo una
revisión al estudio de factibilidad, y hacer reajustes y recálculos (Apaza, 2013).
2.1.2 Etapa 2: Inversión
Esta es la fase de movilización de recursos humanos, financieros, administrativos y
físicos para llevar a cabo la obra necesaria para la producción del bien o prestación del
servicio. Se trata, pues, de un proceso de transformación que utiliza diversos insumos para
entregar un producto final.
23
2.1.3 Etapa 3: Operación
Esta consiste en la actividad permanente y rutinaria encaminada a la producción del
bien o a la prestación del servicio.
2.2 Estudio de mercado
El estudio de mercado constituye la primera parte de la investigación. Incluye varios
elementos, entre ellos:
Análisis de la oferta actual y proyectada
Determinación de la demanda insatisfecha
Análisis de precios
Estudio de la comercialización (mecanismos)
El estudio de mercado debe poder contestar una de las preguntas más importantes del
estudio: si existe o no un mercado viable para el producto que se desea elaborar. Si la
respuesta es positiva, el estudio continúa. De ser negativa, podría ser necesario detener la
investigación o replantearla.
24
2.3 Estudio técnico
Este sirve para analizar y elegir la mejor alternativa de:
Tamaño óptimo: según la cantidad de turnos trabajados.
Localización óptima: según costo de transporte de materiales, mayor beneficio para
los usuarios y la comunidad, localización de los insumos, facilidades existentes
(agua, luz, vías de acceso), etc.
Ingeniería del proyecto: análisis y selección de los equipos necesarios, y
distribución física.
Costos de inversión y de operación, capital de trabajo.
Aspectos administrativos.
2.4 Estudio financiero
Su propósito es demostrar la rentabilidad del proyecto. Comienza con la
determinación de los costos totales y de la inversión inicial, cuya base son los estudios de
ingeniería, ya que va a depender de la tecnología seleccionada. Contiene los siguientes
puntos:
Costos de inversión
Costos de operación
Ingresos
Flujo de fondos
25
Indicadores de evaluación financiera: Tasa Interna de Retorno ( TIR) y
Valor Actual Neto (VAN)
Fuentes de financiamiento
Análisis de sensibilidad
2.5 Evaluación social
La evaluación social de un proyecto es un análisis complementario al estudio
financiero. Consiste en determinar los beneficios y costos de este desde la perspectiva del
bienestar social. Un proyecto puede no ser rentable desde el punto de vista financiero, pero
ser necesario debido a su valor social.
El propósito de esta evaluación es la equidad, por lo tanto, se busca identificar los
agentes que se vayan a ver positivamente o negativamente afectados por el proyecto.
Provee una herramienta para priorizar diferentes alternativas de proyecto, según el valor
social de cada una de ellas.
En el análisis económico-social, se utilizan los precios sociales, como son:
Precio social de la mano de obra no calificada
Precio social de la mano de obra calificada
Precio social de los bienes comercializables y no comercializables
La determinación de los beneficios se define por los bienes o servicios producidos
por el proyecto cuando este se encuentra en su fase estable de operación. De esta misma
manera, se definen sus costos sociales.
26
2.6 Generalidades del laboratorio clínico
El laboratorio clínico es el lugar donde se realizan análisis que contribuyen al
estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes
(Solís, 2012). Su objetivo es contribuir al diagnóstico y prevención de enfermedades, así
como en el tratamiento y seguimiento de pacientes, en el control epidemiológico y en la
salud pública, por medio de análisis que se ajusten a los estándares de calidad. Para esto, se
utilizan conocimientos, métodos, procedimientos e instrumentación actualizados (Caja
Costarricense del Seguro Social, 2012a).
En cuanto a la asistencia médica, los exámenes de laboratorio tienen como objetivos:
1. Ayudar a confirmar o descartar un diagnóstico
2. Establecer un pronóstico
3. Controlar la evolución de la enfermedad y los resultados del tratamiento
4. Detectar complicaciones
5. Colaborar con estudios epidemiológicos y de grupos de riesgo
6. Constituir una parte esencial de los protocolos de investigación científica y de los
ensayos clínicos para la introducción de nuevos medicamentos (Suardíaz, 2004)
El valor diagnóstico de la mayoría de las investigaciones de laboratorio depende de una
adecuada interpretación clínica. No son sustitutivas de una adecuada anamnesis,
exploración y análisis clínico por parte del médico. La interpretación de los resultados de
los análisis de laboratorio depende sobre todo de su sensibilidad, su especificidad y su valor
predictivo (Suardíaz, 2004).
27
2.7 Tipología de los laboratorios clínicos
Según Mendoza Quinches (2014), los laboratorios clínicos pueden clasificarse de la
siguiente manera:
a) Laboratorio de diagnóstico clínico general: servicio de salud al que le compete
analizar cuantitativa y cualitativamente muestras biológicas provenientes de
individuos sanos o enfermos en aspectos físicos, químicos, bioquímicos,
enzimáticos y básicos de microbiología, hematología, inmunología y endocrinología.
b) Laboratorio de diagnóstico clínico especializado: servicio de salud en el que pueden
realizarse análisis clínicos generales y especializados, en una o más de las siguientes
áreas: Anatomía Patológica y Citológica, Microbiología, Hematología, Inmunología,
Endocrinología, Biología Molecular, Toxicología, y Genética.
2.8 Fases del laboratorio clínico
El proceso de trabajo en el laboratorio clínico puede dividirse en tres fases:
Fase preanalítica: etapa previa a la realización de un análisis de laboratorio.
Incluye la preparación del paciente, la confección de la solicitud de análisis y los
cuidados para la obtención de las muestras. La atención que el médico de
asistencia y el personal del laboratorio concedan a esta fase determinará, en gran
medida, la calidad de los resultados que se van a obtener (Suardíaz, 2004).
Fase analítica: se desarrolla en el interior del propio laboratorio clínico. La
selección, aplicación y evaluación de los diferentes procederes analíticos
constituyen el factor fundamental que, como un marcador ultrasensible, se hace
28
necesario revisar siempre, cuando se trata de conocer la calidad con que se
desempeña el laboratorio clínico. El aseguramiento de la calidad, en sus dos
variantes, interna y externa, constituye un aliado insustituible de los analistas
para conocer el comportamiento del desempeño diario, dentro y fuera del
laboratorio (Suardíaz, 2004).
Fase posanalítica: etapa en que se confirman los resultados y el laboratorio
redacta un informe. En este, debe constar la interpretación, por parte del médico
de asistencia, de los datos obtenidos, la evaluación del tiempo total que duró la
obtención (turn-around-time) y la confidencialidad que se mantuvo (Suardíaz,
2004).
2.8.1 Microbiología
La Microbiología se puede definir como la ciencia que estudia los microorganismos,
es decir, aquellos seres vivos no visibles al ojo humano. El holandés Anton van
Leeuwenhoek, en 1864, fue el primero en observar microorganismos mediante el uso de
microscopios fabricados por él mismo. Por esta razón es considerado como el precursor de
esta especialidad. Louis Pasteur, por su parte, se considera el padre de la Microbiología
Moderna. En 1864, logró refutar mediante varios experimentos la teoría de la generación
espontánea.
La Microbiología se divide en varios campos:
29
Fisiología Microbiana: estudia a nivel químico el funcionamiento de las células
microbianas, incluyendo su crecimiento, metabolismo y su estructura.
Genética Microbiana: se encarga del estudio de la organización y regulación de los
genes microbianos, y cómo estos afectan el funcionamiento de las células. Se
relaciona mucho con la Biología Molecular.
Microbiología Clínica/Médica: establece la etiología de una enfermedad infecciosa,
mediante la identificación del agente infeccioso, y del tratamiento que anule los
efectos patológicos de este microorganismo. Asimismo, se relaciona con
procedimientos diagnósticos y con la epidemiología.
Microbiología Veterinaria: estudia el papel de los microbios en la medicina
veterinaria.
Microbiología Ambiental: trata del estudio de la función y diversidad de los
microbios en sus entornos naturales. Incluye la ecología microbiana,
geomicrobiología, diversidad microbiana y la biorremediación.
Microbiología Evolutiva: consiste en el estudio de la evolución de los microbios.
Incluye la Sistemática y la Taxonomía Bacteriana.
Microbiología Industrial: se encarga de estudiar la explotación de los microbios
para uso en procesos industriales, por ejemplo, en la fermentación industrial y el
tratamiento de las aguas residuales.
Aeromicrobiología: estudia los microorganismos transportados por el aire.
Microbiología de los Alimentos: analiza los microorganismos que se causan el
estropeo de alimentos.
Microbiología Espacial: estudia los microorganismos que se encuentran en los
espacios extraterrestre, como las estaciones y naves espaciales.
30
La Microbiología Médica/Clínica a su vez comprende varias disciplinas, como:
Bacteriología: estudio de los procariontes (bacterias).
Virología: estudio de los virus.
Micología: estudio de los hongos.
Parasitología: estudio de los parásitos, sobre todo de tipo animal o protozoario.
Protistología: estudio de los protistas (organismos eucariotas unicelulares).
Palinología: estudio del polen y las esporas.
Protozoología: estudio de los protozoos.
Micobacteriología: estudio del género Mycobacterium.
2.8.2 Clasificación de los laboratorios clínicos en la CCSS
La CCSS está estructurada en tres niveles de atención, en cada uno de estos existen
laboratorios con distinto grado de capacidad de acuerdo con la complejidad del centro
donde se encuentran ubicados. La oferta básica de exámenes de laboratorio de que dispone
la institución está compuesta por 463 tipos, agrupados en las siguientes ocho áreas de
análisis: química clínica, hematología, microbiología, inmunología y serología,
parasitología, inmunohematología y banco de sangre, genética humana, y diagnóstico
molecular (Caja Costarricense del Seguro Social, 2012a). Todos los laboratorios clínicos
institucionales se rigen bajo un amplio marco legal y normativo que se cita en el Anexo 1.
31
Dependiendo del nivel en que se ubique el laboratorio y de la complejidad del
centro de salud, variará la cantidad de exámenes que está en capacidad de generar (Caja
Costarricense del Seguro Social, 2012a).
1. El manual de Normas y Procedimientos Técnico-Administrativos de los
Laboratorios de la CCSS vigente establece seis tipos de laboratorios, según
la relación respecto a los niveles de atención que se presenta en la tabla 2.1.
(Caja Costarricense del Seguro Social, 2012a).
Tabla 2.1. Clasificación actual de los laboratorios clínicos de la CCSS
32
Tipo de
laboratorio
Relación con niveles de atención
Tipo 2 Corresponde a laboratorios clínicos de clínicas y áreas de salud de
consulta externa.
Tipo 3 Destinado a clínicas de consulta externa y áreas de salud de mayor
complejidad. Por lo general, corresponde a clínicas tipo 3.
Tipo 4 Programado para clínicas de consulta externa que llevan a cabo un
alto volumen de consultas médicas anuales. Realizan como mínimo
las mismas determinaciones del laboratorio de categoría tipo 3.
Corresponde generalmente a clínicas tipo 4.
Tipo 5 Destinado a hospitales tanto regionales como periféricos. Sirven
como unidades de referencia y consultas de laboratorios de niveles
inferiores.
Tipo 6 Corresponde a laboratorios de hospitales nacionales especializados.
Tipo 7 Atañe a laboratorios de hospitales nacionales generales
Nota: Adaptado de Organización funcional de los servicios de laboratorio clínico en los
tres niveles de atención, por Caja Costarricense del Seguro Social, 2012., Recuperado a
partir de http://www.binasss.sa.cr/laboratorio.pdf
2.8.3 Oferta de exámenes de laboratorio según nivel de atención
Independientemente del nivel de atención, los laboratorios llevan a cabo los mismos
procesos, la diferencia radica en los subprocesos relacionados con la fase analítica, ya que
la oferta de exámenes varía según el nivel (Caja Costarricense del Seguro Social, 2012a).
En general, el manual de Organización Funcional de los Servicios de Laboratorio Clínico
en los tres niveles de atención distribuye la oferta de exámenes de laboratorio de la
siguiente manera:
33
Los laboratorios de áreas de salud realizan principalmente análisis de química
clínica, hematología, bacteriología, parasitología y serología.
Los laboratorios de hospitales regionales, periféricos y especializados llevan a cabo
análisis de química clínica, hematología, bacteriología, parasitología, inmunología y
serología, y algunos de los análisis correspondientes a inmunohematología y banco
de sangre.
Los laboratorios de hospitales nacionales efectúan los análisis de mayor
complejidad, que incluyen todas las áreas analíticas.
En el Anexo 2, se especifican los análisis autorizados para los laboratorios de áreas de
salud.
34
CAPÍTULO III
MARCO REFERENCIAL
35
Capítulo III
Marco referencial
3.1 Conformación de la Red de Servicios de Salud de la CCSS
La prestación de servicios de salud de la CCSS está organizada en tres niveles de
atención. Estos operan bajo un modelo de red, con el soporte de un sistema de referencia y
contrarreferencia entre las distintas unidades del sistema, con relaciones de mutua
colaboración. Con lo cual, se busca asegurar la continuidad de la atención de los usuarios y
dar un mejor uso a los recursos (Área de análisis y proyección de servicios de Salud, CCSS,
2008).
Cada red a su vez está compuesta por establecimientos de primer nivel (áreas de
salud tipo 1), segundo nivel (áreas de salud tipo 2 y 3, hospitales periféricos y regionales) y
el tercer nivel de atención lo componen los hospitales nacionales generales y especializados.
Estos últimos brindan apoyo especializado a las tres redes que componen el sistema de
servicios de salud (Área de análisis y proyección de servicios de Salud, CCSS, 2008).
El ASCN se encuentra ubicada en la Red de Servicios Este. La conformación de la
red se presenta en la figura 3.1.
36
Figura 3.1. Conformación de Red de Servicios de Salud Este
Figura 3.1. Áreas de adscripción del HCG. Adaptado de Informe ejecutivo: Situación
Área de Salud Catedral Noreste, por Caja Costarricense del Seguro Social, 2008.
37
3.2 Conceptualización y clasificación de las áreas de salud de la CCSS
Como parte de la readecuación del modelo de atención en salud de la CCSS, la
Dirección de Desarrollo Organizacional definió las áreas de salud como:
Organización definida para la prestación de los servicios integrales de salud,
que otorga servicios a la población ubicada en un espacio territorial asignado
previamente. Es la unidad geográfica y administrativa básica del Sistema
Nacional de Salud, conforma la unidad administrativa básica de los sistemas
de gestión y de financiamiento institucional y es la sede de la dirección local
de salud.
Para su funcionamiento cuenta con:
Equipos básicos de atención integral en salud (Ebais), asignados a los
diferentes sectores de salud adscritos al área, con el fin de prestar el
servicio a poblaciones específicas.
Servicios de apoyo técnico que otorgan soporte a los Ebais.
Servicios de diagnóstico y tratamiento que brindan apoyo a los Ebais.
Equipo administrativo que brinda apoyo al proceso sustantivo del área de
salud.
El equipo administrativo y el personal de los servicios de diagnóstico y tratamiento se
ubican en la sede del área para otorgar servicios a los sectores de salud (Ebais), por
razones de racionalización de los recursos y de concentración poblacional (Área de
análisis y proyección de servicios de Salud, CCSS, 2008, p.9).
38
3.3 Generalidades del Área de Salud Catedral Noreste
La misión del ASCN es proporcionar servicios de salud mediante la atención
integral, con lo cual garantiza la oportunidad, eficacia, eficiencia, confiabilidad,
humanismo y equidad para mejorar la calidad de vida del individuo, de la familia, de la
comunidad y el ambiente por medio de procesos de promoción, prevención, curación,
rehabilitación e investigación del primer y segundo nivel. Respecto a su visión es la
siguiente: “Seremos una organización orientada a la atención en salud con calidad,
oportunidad y trato humanizado” (Caja Costarricense del Seguro Social, 2014).
La sede central del ASCN es la Clínica Central. Está ubicada 100 metros oeste de la
Torre de Emergencias del hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. El área de atracción
del Área de Salud Catedral Noreste la componen los distritos El Carmen y 10 % de
Catedral del cantón central de San José en el primer nivel, y los cantones de Montes de Oca
y Curridabat en el segundo nivel. En la tabla 3.1. se muestra la distribución de las áreas de
atracción por nivel (Caja Costarricense del Seguro Social, 2008a).
El primer nivel tiene una cobertura de 1.72 Km2, de los cuales 1.49 Km
2
corresponden al distrito El Carmen y 0.23 Km2 al distrito Catedral (Caja Costarricense del
Seguro Social, 2008a). En la siguiente tabla, se detalla la cobertura de atención del área de
salud.
39
Tabla 3.1. Distribución de sectores adscritos al Área de Salud Catedral Noreste por nivel
de atención
I y II Nivel de atención II Nivel de atención
Distrito 4
Catedral
Distrito 1
El Carmen
Cantón
La Unión
Cantón 18 Cantón 15
La California
La Dolorosa
Barrio Amón
Barrio Aranjuez
Barrio Escalante
Barrio Otoya
Morazán
Todo el resto del
Carmen
San Ramón
(parte)
Curridabat
Montes de Oca
Nota: Adaptado de Análisis de la situación integral en salud del Área de Salud Catedral
Noreste 2013, por Caja Costarricense del Seguro Social, 2013.
Los límites del área son en el distrito El Carmen al norte con Goicoechea (río
Torres), al sur con distrito Catedral (Avenida 0), al este con cantón de Montes de Oca
(Calle 37) y al oeste con distrito Merced (Calle 0). En el distrito Catedral, los límites son al
norte con distrito Carmen (Avenida 0), al sur con distrito San Sebastián (Avenida 8), al este
con cantón de Montes de Oca y distrito Zapote (Calle 37), y al oeste con distrito Merced y
Hospital (Calle 0) (Caja Costarricense del Seguro Social, 2008a).
El ASCN es parte de la Red de Clínicas Metropolitanas y se clasifica como un área
tipo 3 y depende directamente de la Dirección Regional de Servicios de Salud Central Sur.
Presta servicios de primer y segundo nivel de atención, según el actual modelo.
El ASCN está organizada según se muestra en el siguiente organigrama.
40
Figura 3.2 Organigrama jerárquico del ASCN
Figura 3.2. Adaptado de Caja Costarricense del Seguro Social. (2013). Análisis de la
situación integral en salud del Área de Salud Catedral Noreste 2013.
El Área de Salud Catedral Noreste cuenta con una amplia oferta de especialidades
médicas. A junio de 2014, laboraban en esta dos especialistas en Medicina Interna, dos en
Medicina Familiar y Comunitaria, dos en Dermatología, un psiquiatra, uno en Cirugía
General, un oftalmólogo, un especialista en Fisiatría y un médico especialista en Medicina
Laboral. Además, el ASCN ofrece una clínica de pacientes anticoagulados y consulta de
Medicina General, la cual brinda atención a los pacientes que corresponden al primer nivel
de atención.
El Servicio de Emergencias de la Clínica Central atiende de lunes a viernes de 7:00
a.m. a 8:00 p.m. y los fines de semana de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. El número de médicos varía
según las horas de mayor flujo de pacientes, y oscila entre tres y cuatro. Debido a la
41
cercanía de la clínica con el HCG, los pacientes son principalmente de categoría “verde”,
en consecuencia, los de mayor complejidad son atendidos directamente en el hospital.
En el contexto institucional, al ser el ASCN un área tipo 3 debería estar en
capacidad de brindar el servicio de laboratorio clínico a sus usuarios, tanto de primer como
segundo nivel de atención. En tanto no se preste dicho servicio, el ASCN no cumplirá a
cabalidad la definición institucional de Área de Salud ni estará en capacidad de ejecutar su
misión en cuanto a la prestación oportuna de atención a sus usuarios.
42
CAPÍTULO IV
ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD
43
Capítulo IV
Estudio de prefactibilidad
4.1 Ficha técnica
Nombre: “Creación del laboratorio clínico del Área de Salud Catedral Noreste de la Caja
Costarricense del Seguro Social”.
Localización: El proyecto se ubica geográficamente en el cantón central de San José, en el
Área de Salud Catedral Noreste. Esta se encuentra constituida como un segundo nivel de
atención y tiene como área de atracción los cantones de Curridabat y Montes de Oca y los
distritos Carmen y Catedral (del segundo solamente un 10 %).
Esta área de salud es parte de la red de Clínicas Metropolitanas y su sede central es
la Clínica Central, ubicada 100 metros oeste de la Torre de Emergencias del hospital
Calderón Guardia. Depende directamente de la Dirección Regional de Servicios de Salud
Central Sur. Es un área con servicios de primer y segundo nivel de atención.
Institución dueña: Caja Costarricense de Seguro Social.
Monto de Inversión: ₡38.297.500 colones a precios de Noviembre 2014
Alquiler del edificio: ₡60.000.000 colones a precios de Noviembre 2014
Tiempo de ejecución: De 1 a 2 años
Debe de notarse que estos montos son una aproximación preliminar, pues el costo final dependerá de los precios
publicados en las licitaciones correspondientes que deben hacerse por ley.
44
4.2 Identificación
4.2.1 Antecedentes: situación que origina al proyecto
La Clínica Central fue separada del hospital Calderón Guardia como consecuencia
de la reforma del sector salud. Dicha reforma tuvo su marco legal en la Ley 7374 y la Ley
7441 del 14 de noviembre de 1994, cuyo propósito fue ejecutar un conjunto de acciones
para mejorar la eficiencia, efectividad y calidad de los servicios de atención a la salud
suministrados por la CCSS. Uno de sus productos es la delimitación de los tres niveles de
atención, los cuales hoy están claramente establecidos según los niveles de resolución y
complejidad de las diferentes unidades prestadoras de servicios de salud (Caja
Costarricense del Seguro Social, 2008a).
La separación de la clínica obedeció entonces al hecho de que al estar inmersa
dentro de un hospital nacional del III nivel de atención no le permitía desarrollarse como
una unidad prestadora de servicios de salud de I y II nivel, según el nuevo modelo producto
de dicha reforma. Esta situación ponía en desventaja a la población adscrita, ya que su
oferta de servicios no estaba acorde con los nuevos programas de esos niveles (Caja
Costarricense del Seguro Social, 2008a).
En este contexto, la Clínica Central fue segregada en el año 1999 del HCG para
convertirse en el Área de Salud Catedral Noreste. La creación de esta nueva área de salud
se formuló en dos etapas. La primera constituyó la adquisición de un edificio para trasladar
los servicios de Consulta Externa, Registros Médicos, Dirección y Administración, lo cual
se efectuó en el año 2002.
45
La segunda etapa, en donde se incorporarían los servicios de Farmacia, Laboratorio
Clínico y Radiología ha sido ejecutada parcialmente. En el año 2011, se alquiló un edificio
en Barrio Aranjuez para la creación de la Farmacia del ASCN. En cuanto a los servicios de
Radiología y Laboratorio Clínico, aún son prestados por el HCG por indicación de la
Gerencia Médica.
4.2.2 Definición del problema
El servicio de laboratorio clínico que se presta a los asegurados que están adscritos a
la Clínica Central no es un servicio oportuno, ya que se limita a solo 70 cupos diarios y
toma 120 días de espera la toma de muestra. Esto genera entre otros efectos la pérdida
frecuente o confusión de los resultados. Además, afecta la calidad de la atención médica,
porque el profesional a cargo no logra dar un tratamiento adecuado a los usuarios, lo que
puede incrementar o generar un riesgo a la salud del paciente.
4.2.3 Alternativas de proyectos
Como alternativas de proyectos se proponen dos posibilidades:
1) Optimizar el servicio actual con base en el Marco Normativo Institucional.
2) Establecer un laboratorio clínico en el ASCN para atender las necesidades de la
población adscrita.
3) Contratar de servicios a terceros.
46
4.2.4 Selección de la mejor alternativa
Como la primera alternativa se tiene la optimización del servicio actual, la cual se
considera como una solución temporal a la problemática. Sin embargo, dado que depende
de las posibilidades del Laboratorio Clínico del HCG y el ASCN no tiene injerencia en las
decisiones administrativas del mismo, se descarta como una opción no viable.
Como la segunda alternativa, se selecciona el establecimiento del laboratorio clínico del
ASCN, pues es la que brindará a largo plazo la solución definitiva al problema planteado.
Como la tercera alternativa se tiene la contratación del servicio de laboratorio clínico a
terceros. Para el año 2015 la CCSS autorizó al Área de Salud de Zarcero la contratación
del servicio de laboratorio a la empresa Microbiológica Industrial (CCSS, 2015). Dicha
compra se sustentó en tres variables importantes: a) la producción de exámenes clínicos
durante el 2014, b) la programación de consultas médicas para el 2015, que es de 3068
consultas por mes para ambos años mientras se mantenga la oferta de servicios a los
asesgurados. También la consulta de urgencias implica un promedio de 763 consultas por
mes, c) la necesidad de este servicio por parte de los usuarios adscritos al Área de Salud de
Zarcero. Con respecto al monto estimado de la contratación, se indica que es ₡58.800.000,
con un costo unitario de ₡688.20. Se considera que a pesar de ser una solución factible,
dada la definición institucional de las Áreas de Salud y el perfil que debe cumplir a nivel
institucional, se considera que no es una solución viable a largo plazo.
47
Tabla 4.1. Alternativas del proyecto
Alternativas
de proyecto
Ventajas Desventajas
Optimización
del servicio
actual
Ya se cuenta con el recurso
humano y físico para la
prestación del servicio
La administración de la Clínica
Central no tiene injerencia en las
decisiones de asignación de personal
del HCG
Establecer
un
laboratorio
clínico
Solución a largo plazo
Independización del HCG
Mayor tiempo para su
implementación
Requiere de adquisición de
infraestructura y equipos
Requiere asignación de nuevas plazas
de personal
Contratación
de servicios
a terceros
No es necesario invertir en
infraestructura y/o recurso
humano
Existe precedente a nivel
institucional de la autorización
para la compra de servicio de
laboratorio clínico a terceros
La ASCN no cuenta con el
presupuesto necesario
Dificultad de aceptación política
Proceso de licitación puede llevar
años
Nota: Fuente: Elaboración propia.
4.2.5 Objetivos
4.2.5.1 Objetivo de desarrollo
Reducir los riesgos a la salud de los asegurados mediante la prestación de un
servicio de laboratorio clínico de calidad y oportuno a los asegurados adscritos al ASCN.
48
4.2.5.2 Objetivo de operación
Brindar los servicios de análisis de laboratorio químico clínico oportunos y de
calidad en las pruebas de rutina y pruebas especializadas en parasitología, microbiología,
hematología, serología, análisis químico clínicos y urianálisis, directamente por la ASCN a
580 asegurados mensualmente.
4.2.5.3 Objetivo de ejecución
Construir y equipar un laboratorio clínico propio del ASCN para la atención de sus
asegurados, a un costo: ₡38.297.500 a precios de Noviembre 2014 y un plazo de ejecución
de 24 meses.
4.2.6 Justificación
Actualmente, el servicio de laboratorio clínico brindado a los asegurados del ASCN
es ineficiente e inoportuno. Este deterioro del servicio ha ido aumentando a lo largo de los
años. El objetivo de ubicar la Clínica Central dentro de la estructura de áreas de salud era
ajustarla al modelo readecuado de atención integral en salud y responder así a los
programas de atención de primer y segundo nivel, según la clasificación otorgada. Sin
embargo, esta situación era materialmente imposible de lograr dentro de una estructura
hospitalaria de tercer nivel.
49
En consecuencia, hoy en día se carece de servicios esenciales de apoyo al
diagnóstico y tratamiento de enfermedades, situación que incide negativamente en su
completo desarrollo como área de primer y segundo nivel. De esta manera, con el
establecimiento del laboratorio clínico del ASCN se busca mejorar la atención brindada a
los asegurados, de manera que sea oportuna y de calidad.
4.2.7 Beneficiarios
Los beneficiarios serán la población adscrita al ASCN, compuesta por los distritos
El Carmen y 10 % de Catedral del cantón central de San José en el primer nivel, y los
cantones de Montes de Oca y Curridabat en el segundo nivel.
4.2.8 Recursos
En la situación actual de la CCSS existe una gran limitación de recursos. El ASCN no
cuenta con presupuesto asignado por parte de la Gerencia Financiera para el
establecimiento y mantenimiento de un laboratorio clínico independiente. Como parte de
esta investigación, se pretende determinar si el proyecto es factible y justificar la solicitud
de dicho presupuesto a las entidades institucionales correspondientes.
50
4.3 Estudio de mercado
El estudio de mercado presenta una idea general de la situación actual de la
prestación del servicio de análisis clínicos para la población correspondiente al ASCN. Se
parte de la conceptualización del mercado, seguida de la definición del servicio de
laboratorio clínico en el contexto de la CCSS y sus respectivos procesos. Se define la
población sujeta de dicho servicio, y la oferta y demanda de este.
4.3.1 Conceptualización del mercado
El distrito Carmen es el primero del cantón central de San José y uno de los cuatro
distritos centrales que forman el acceso original de la ciudad ha venido experimentando un
sostenido proceso de despoblamiento: es el de menor extensión, menos cantidad de
habitantes y densidad de población. En su territorio, se albergan importantes edificaciones
(datan de los siglos XIX y XX); sus barrios Amón, Otoya y Aranjuez conservan un gran
valor histórico arquitectónico, por el tipo de edificaciones, muchas de las cuales han sido
declaradas patrimonio histórico arquitectónico, de hecho el 50 % de estas han sido
declaradas patrimonio. Actualmente, la mayor parte del distrito se dedica a actividades
comerciales y de servicios, así como actividades gubernamentales (Caja Costarricense del
Seguro Social, 2013).
El distrito Catedral tiene una superficie de 2.31 km2, el cuarto del cantón, y también
ha venido experimentando un sostenido proceso de despoblamiento. En su territorio, se
albergan importantes instituciones, una de ellas las oficinas centrales de la CCSS y la
Catedral Metropolitana. Las principales actividades que se desarrollan en este distrito son
de comercio y servicios (Caja Costarricense del Seguro Social, 2013).
51
En la zona del distrito Carmen, entre los pobladores predominan la clase media y
alta. Por su parte, en la zona del 10 % Catedral se da una división clases entre los barrios,
predominantemente de clase alta como son Francisco Peralta, Los Yoses y Barrio González
Lahmman, en contraste con los de La Soledad y Corte, en donde se focalizan zonas de
pobreza, por la presencia de cuarterías con población migrante y permanencia de población
en condición de indigencia (Caja Costarricense del Seguro Social, 2013).
En cuanto a educación, existen escuelas, colegios y universidades tanto públicas
como privadas. Es un sector con alto índice de alfabetización, además se han fortalecido las
zonas de industrias, artesanías y comercio (Caja Costarricense del Seguro Social, 2013).
El acceso mediante transporte público a la sede del ASCN está condicionado por la
distancia entre las paradas de autobuses de Montes de Oca y Curridabat, las cuales se
encuentra a 300 metros de la clínica. Otro factor limitante es la mala calidad de las aceras,
ya que a pesar de que se cuenta con rampas de acceso para discapacitados, existe gran
riesgo de caídas para adultos mayores y personas en silla de ruedas requieren de un
acompañante.
El Índice de Desarrollo Social elaborado por el Ministerio de Planificación Nacional
y Política Económica (Mideplan) toma en cuenta indicadores de la dimensión económica,
participación social, educación y salud. Según los datos publicados en el 2013, se puede ver
que la población correspondiente al ASCN es muy heterogénea. En un extremo hay grupos
sociales de riesgo y en situación de pobreza, principalmente en Tirrases; por otro lado, está
el distrito Sánchez, que tiene el mayor desarrollo social del país para el 2013 (Mideplan,
2013). De estos, un gran porcentaje de las personas de las zonas con mayor desarrollo
social no utiliza los servicios de salud de la CCSS.
52
Tabla 4.2. Índice de desarrollo social correspondiente a los distritos adscritos al
ASCN
Distrito Valor Posición
Carmen 85,5 20
Catedral 75,5 66
Curridabat 85,6 19
Granadilla 76,4 60
Sánchez 100 1
Tirrases 68,2 133
San Pedro 86,9 17
Sabanilla 90,2 8
Mercedes 78,3 45
San Rafael 83,2 25
Nota: Adaptado de Índice de Desarrollo Social 2013. San José, Costa Rica, por Mideplan,
2013.
4.3.2 Definición del servicio de laboratorio clínico
Como parte de la prestación de servicios de salud, durante la consulta médica se
solicitan análisis de laboratorio cuando se requiere información complementaria para la
toma de decisiones. Diversos factores influyen en la cantidad y el tipo de análisis
solicitados, por ejemplo, la patología en estudio, la edad y sexo del paciente o si pertenece a
algún programa de atención integral en salud. El servicio del laboratorio consiste en
analizar, mediante procedimientos establecidos, diversas muestras biológicas y
transformarlas en resultados, expresados en unidades de medición o en el reporte de agentes
etiológicos de enfermedades parasitarias, víricas, bacterianas y de hongos (Carrillo Baudrit,
2008).
53
Todos los laboratorios clínicos de la CCSS, encargados de brindar el servicio, se
rigen por procesos estandarizados a nivel institucional en cumplimiento con la Ley de
Control Interno. El producto final del servicio son los reportes de los resultados de los
análisis clínicos Estos últimos deben llegar al expediente clínico de cada paciente, ya sea en
forma digital en los expedientes electrónicos o mediante el apoyo de registros médicos en el
caso de expedientes físicos.
Finalmente, esta información es interpretada por los médicos. El apoyo de los
resultados de los análisis clínicos les permite realizar diagnósticos más precisos e indicar
tratamientos dirigidos a las necesidades específicas de los pacientes. Por lo tanto, un
servicio de laboratorio clínico oportuno y con calidad permite tomar mejores decisiones
clínicas, por lo que es determinante en la calidad de la atención en salud.
4.3.2.1 Productos sustitutos
No se han identificado productos sustitutos del servicio de laboratorio clínico, los
cuales son parte fundamental en la toma de decisiones clínicas en el acto médico.
4.3.2.2 Productos complementarios
El requerimiento del servicio de laboratorio clínico está relacionado con el número
de consultas médicas, con el diagnóstico, edad y sexo de los pacientes y con los programas
de atención integral en salud.
54
4.3.3 Identificación de la población objetivo
4.3.3.1 Población afectada
La población afectada para este proyecto es de 118.334 personas. Esta corresponde
a los cantones de Curridabat y Montes de Oca, así como los distritos Carmen y 10 % de
Catedral. En la tabla 4.3. se detallan los datos según el censo 2011.
Tabla 4.3. Población de los distritos adscritos al ASCN según área de atracción
2 Provincia,
cantón y distrito
3 Total
Total Hombres Mujeres
San José
Carmen 2.702 1.181 1.521
Catedral 12.936 6.100 6.836
10% Catedral 1.294 610 684
Curridabat 65.206 30.590 34.616
Curridabat 28.817 13.333 15.484
Granadilla 14.778 6.999 7.779
Sánchez 5.364 2.409 2.955
Tirrases 16.247 7.849 8.398
Montes de Oca 49.132 22.910 26.222
San Pedro 23.977 11.092 12.885
Sabanilla 10.775 5.032 5.743
Mercedes 4.688 2.138 2.550
San Rafael 9.692 4.648 5.044
Total 118.334 55.291 63.043
Nota: Adaptado de Población total por zona y sexo, según provincia, cantón y distrito.
Costa Rica, por INEC, 2011. http://www.inec.go.cr/Web/Home/GeneradorPagina.aspx
55
4.3.3.2 Población objetivo
De la totalidad de la población afectada, han consultado por lo menos una vez al
ASCN un total de 145.110 individuos. En la tabla 4.4. se detalla la distribución por nivel de
atención. Quienes viven en el área de atracción de primer nivel pueden recibir también
atención de segundo nivel. Sin embargo, las personas de Curridabat y Montes de Oca tienen
acceso únicamente a servicios de segundo nivel de atención.
En el ASCN se presenta una situación particular: la población adscrita es mayor a la
afectada. Se ha observado que una gran cantidad de personas se han adscrito al área de
salud por ubicación de su centro de trabajo o han dado direcciones falsas para continuar
siendo atendidos en la clínica, a pesar de que no les corresponde por su domicilio. La
administración actual realiza un esfuerzo por depurar las listas y referir a los pacientes a los
centros de salud que les corresponden.
Tabla 4.4. Población adscrita al Área de Salud Catedral Noreste según nivel de
atención en el año 2014
Nivel Central Curridabat Montes
Oca
TOTAL
PRIMER NIVEL 40.595 NA NA 40.595
SEGUNDO
NIVEL
NA 51.847 52.668 104.515
TOTAL 40.595 51.847 52.668 145.110
Nota: Adaptado del departamento de estadística del ASCN.
56
4.3.4 Análisis de la demanda
La población adscrita al ASCN es de aproximadamente 145.110 personas, como se
muestra en la tabla 4.4. Los usuarios se atienden aproximadamente 240 días del año, ya que
el área no labora fines de semana ni feriados. Una de las metas de cualquier centro de salud
es atender a su población por lo menos una vez al año, tanto a través de la consulta médica
como con un control rutinario de exámenes de laboratorio. De esta manera, se obtiene que
para brindar el servicio al 100 % de la población afectada, es necesario atender un
promedio de aproximadamente 605 pacientes por día.
A continuación se presenta la tabla 4.5. donde se detalla el número de consultas
atendidas por mes por el ASCN en los últimos seis años:
Tabla 4.5. Consultas atendidas en el ASCN desde el 2009 al 2014
Año
Número total de
consultas (miles)
2009 64.132
2010 62.626
2011 59.454
2012 58.576
2013 60.369
2014 56.027
Nota: Adaptado del Departamento de estadística ASCN.
Con estos datos, se procedió a realizar un gráfico de dispersión:
57
Figura 4.1. Número de consultas atendidas por año en el ASCN del 2009 al 2014.
Figura 4.1. Fuente: Elaboración propia.
De este gráfico, se obtuvo la siguiente ecuación de mínimos cuadrados y su
respectivo factor de correlación:
y = -1.3764*x+2828.8
R² = 0.7897
Con lo cual, se procedió a hacer la proyección de la demanda para los próximos 10
años.
De la anterior información se obtiene que el promedio de consultas atendidas
diariamente por la clínica (tomando un mes hábil promedio como constituido por 20 días)
en los últimos 6 años corresponde a 250 consultas por día. Adicionalmente, se observa una
tendencia a la disminución del número de consultas en el tiempo, lo cual se encuentra en
concordancia con las proyecciones de disminución de la pirámide poblacional del área,
0
10
20
30
40
50
60
70
2005 2010 2015 2020 2025
Número total de consultas (miles)
Número Total de Consultas (miles)
Lineal (Número Total de Consultas (miles))
Proyección
58
según INEC 2011. De tal manera que si se toma en cuenta el promedio total de consultas,
tanto actuales como proyectadas, se obtiene un promedio de 222 consultas por día hábil.
Este número correspondería a la demanda mínima que debe ser satisfecha por el laboratorio
de la ASCN.
4.3.5 Análisis de la oferta
Desde la separación del ASCN del HCG en el año 1999, la oferta de exámenes de
laboratorio a los usuarios ha sido determinada por parte del Laboratorio Clínico del HCG
mediante acuerdo verbal entre las jefaturas. Actualmente, se le asignan 70 cupos diarios
para la toma de muestras, 10 de estos para pacientes embarazadas. No se proyecta una
variación de este número en el futuro.
4.3.6 Demanda insatisfecha
El total de la población adscrita (145110 personas) no está asistiendo a consulta al
ASCN. Esto se traduce en una demanda promedio proyectada de 222 cupos diarios, en
lugar de los 605 teóricos, así la diferencia es de 383 cupos diarios.
Demanda insatisfecha: 383*100/605 = 63.3 %
59
4.3.7 Costo unitario de los principales análisis
Se presenta en la tabla 4.6. el costo unitario de los principales análisis de laboratorio.
Estos costos son normados por la institución y se utilizan en todos los centros de atención.
Tabla 4.6. Costo unitario de los principales análisis a precios de Noviembre 2014
Tipo de examen Monto en colones
Hematocrito ₡ 1.650
Hemograma ₡ 2.142
Hierro sérico ₡ 1.632
Hierro sérico y capacidad total de
fijación (IS)
₡ 2.581
Tiempo de coagulación y sangrado c/u ₡ 9.328
Tiempo de protombina (TP) ₡ 5.990
Tiempo de tromboplastina parcial
(TPT)
₡ 1.504
Troponina tamizaje ₡ 15.991
VES ₡ 1.642
Sub U Beta HCG ₡ 4.597
T3 Libre ₡ 3.334
T4 Libre ₡ 2.472
TSH ₡ 6.847
Anti HBE ₡ 3.612
Anti HIV-tamizaje ₡ 3.612
Anti HIV (RIA, ELISA, ICGF) ₡ 3.612
Anti Jo-1 ₡ 2.740
Anti-cardiolipinas IgG, IgM, IgA c/u ₡ 2.740
Anticoagulante lúpico ₡ 34.647
Subunidad beta cualitativa ₡ 9.328
VDRL ₡ 2.503
Wester HTLV I y II Western Blot ₡ 67.251
Ag. Prost E libre ₡ 4.090
Ag. Prost específico ₡ 2.510
Ag. Carcinoembrionario ₡ 4.014
CA 72-4 ₡ 7.025
CA-125 ₡ 4.575
60
CYFRA 21 ₡ 7.387
NSE ₡ 7.209
Pepsinógeno I ₡ 16.487
Pepsinógeno II ₡ 18.977
S-100 ₡ 7.308
Ácido úrico ₡ 5.396
Alamino Amino Transferasa (ALT) ₡ 5.396
Albúmina ₡ 5.396
Aldolasa ₡ 39.978
Amilasa ₡ 5.396
Amonio ₡ 13.798
APO A-1, APO B c/u ₡ 26.651
Aspartato Amino Transferasa ( AST) ₡ 5.396
Bilirrubina directa ₡ 5.396
Bilirrubina total ₡ 5.396
Calcio ₡ 5.396
Cloruros ₡ 5.396
Colesterol ₡ 5.396
Colinesterasa sérica ₡ 5.211
CK Creatin Kinasa ₡ 5.396
CK-MB ₡ 5.396
Creatinina ₡ 5.396
Creatinina fosfokinasa CPK ₡ 5.396
Curva de la tolerancia a la glucosa 2
horas (diagnosticar)
₡ 14.587
Curva de la tolerancia a la glucosa 3
horas 100 g (embarazada)
₡ 24.480
Curva de la tolerancia a la glucosa 5
horas
₡ 34.370
Deshidrogenasa Láctica (DHL) ₡ 5.396
Fosfatasa alcalina (ALP) ₡ 5.396
Glucosa normal ₡ 5.396
HDL colesterol ₡ 5.396
Hemoglobina glicosilada ₡ 11.514
Nitrógeno ureico (BUN) ₡ 5.396
Potasio ₡ 5.396
Sodio ₡ 5.396
Triglicéridos ₡ 5.396
61
Nota: Adaptado de Modelo Tarifario Seguro de Salud. Subárea Contabilidad Costos
Industriales, oficio SACCI-998-2014 del 19/05/2014, por Caja Costarricense del Seguro
Social, 2014.
4.3.8 Estrategias de promoción
Se trabajarán las estrategias de promoción del nuevo laboratorio desde dos áreas
diferentes:
Primera: información al personal médico y administrativo de la clínica acerca del
establecimiento del nuevo laboratorio. Se llevará a cabo mediante:
Abordaje del tema en las reuniones semanales y mensuales de cada departamento
Entrega de material impreso con la información relevante, de manera que sirva
como material de referencia para evacuación de dudas
Segunda: informar a los pacientes acerca del nuevo procedimiento para la toma de
exámenes de sangre, incluyendo:
Ubicación del laboratorio
Horario de toma de muestras
Documentos que deben ser presentados (carnet de asegurado, solicitud de exámenes,
etc.)
Para esta segunda parte se hará uso de los siguientes mecanismos:
Educación al paciente durante la consulta médica, cuando se le indican los
exámenes de laboratorio
Información por parte de la secretaria cuando le sellen los documentos al salir de la
consulta, incluyendo la entrega de una boletín con toda la información pertinente
62
Carteles informativos colocados en las áreas de espera de la clínica y en las puertas
de entrada
4.4 Estudio técnico
El estudio técnico permite analizar y proponer las diferentes opciones tecnológicas
para producir el bien o servicio que se requiere, al verificar la factibilidad técnica de cada
una de ellas. Se identificarán equipos, maquinaria, instalaciones necesarias y todo lo
relacionado con los aspectos de tamaño, tecnología, localización e ingeniería (Mideplan,
2010).
4.4.1 Tamaño
El tamaño del proyecto hace referencia al número de análisis de laboratorio que se
realizarán por día. De acuerdo con el análisis de la oferta y la demanda en el estudio de
mercado y según el número promedio de consultas diarias en consulta externa, las
capacidades del laboratorio se calculan de la siguiente manera:
El laboratorio debe tener una capacidad diseñada de 605 cupos diarios, de acuerdo
con la totalidad de la población afectada.
La capacidad instalada corresponde a la capacidad máxima disponible
permanentemente (Miranda, ND), la cual en este caso es de 225 cupos diarios en
tanto la producción por consulta se mantenga en este número. Se asume que como
máximo se solicitará un análisis de laboratorio a cada paciente que consulta.
La capacidad utilizada es la fracción de la capacidad instalada que se está utilizando
(Miranda, ND). En un sondeo realizado la semana del 20 al 24 de octubre de 2014,
se encontró que en aproximadamente en el 80 % de las consultas se solicitan
análisis clínicos, los cuales varían de acuerdo con la especialidad. Por lo tanto, la
63
capacidad utilizada es de 180 cupos diarios.
A nivel de la CCSS, existen procesos institucionalizados que regulan el
funcionamiento de los laboratorios clínicos. Sin embargo, los servicios de estos desarrollan
sus funciones y procesos sin responder a un modelo organizacional estandarizado; es decir,
cada laboratorio es diferente de los demás en variables como las siguientes: cantidad y
perfiles del recurso humano, equipamiento, infraestructura, métodos de trabajo, entre otras
(Caja Costarricense del Seguro Social, 2012a).
De acuerdo con la organización funcional de los laboratorios clínicos de la CCSS, al
ASCN le corresponde uno tipo 3. Dichos laboratorios han tenido una producción variable,
la cual para el año 2010 osciló entre 313.525 y 1.025.000 análisis de laboratorio por año
(Caja Costarricense del Seguro Social, 2012a). Por lo tanto, un laboratorio tipo 3 tiene una
producción aproximada de tres veces más que uno tipo 1. Los de mayor complejidad tienen
una producción aproximada de cinco veces más que el laboratorio tipo 1.
La disponibilidad de insumos está condicionada por compras realizadas a nivel
institucional, así como por trámites propios de la Unidad de Compras y el Servicio de
Proveeduría del ASCN.
4.4.2 Localización
El estudio de localización tiene como propósito seleccionar la ubicación geográfica
más conveniente para el proyecto, a partir del área de influencia definida. Se seleccionan
variables como la alternativa que produzca el mayor beneficio tanto para los usuarios como
para la comunidad, y que implique el menor costo social dentro de un marco de factores
condicionantes (Mideplan, 2010).
64
A continuación, se presenta el estudio de localización, el cual comprende niveles
progresivos de aproximación. Estos van desde una integración al medio nacional o regional
(macrolocalización) hasta identificar una zona urbana o rural (microlocalización), para
finalmente determinar un sitio preciso (Miranda, 2004).
4.4.2.1 Macrolocalización
La proximidad del mercado fue el primer factor que se tomó en consideración. El
mercado del ASCN está definido y corresponde al mismo del laboratorio clínico. El edificio
principal de la clínica es propiedad de la Caja y se encuentra ubicado en la provincia de San
José, distrito Carmen, en el Barrio Aranjuez, Avenida 7, Calles 15 y 17.
Las personas que consultan el ASCN acuden principalmente mediante transporte
público. La parada de buses se encuentra a 300 metros del edificio principal del ASCN. Las
aceras se encuentran en mal estado, por lo que el acceso para pacientes con discapacidad
está limitado. Quienes acuden al centro de salud en vehículo propio tienen a su disposición
varios parqueos públicos ubicados en la zona. Igualmente, existe un área cercana
demarcada para aparcarse en la vía pública.
Tomando en consideración la ubicación del edificio principal de la clínica y el
acceso para los usuarios, se considera que el laboratorio clínico se debe ubicar en Barrio
Aranjuez. En la figura 4.2. se presenta el mapa de barrios, y servicios públicos y comunales
del distrito Carmen.
65
Figura 4.2. Mapa de barrios, servicios públicos y comunales del distrito Carmen
Figura 4.2.Adaptado de Análisis de la situación integral en salud del Área de Salud
Catedral Noreste 2013, por Caja Costarricense del Seguro Social, 2013.
El acceso a materias primas e insumos para el trabajo se facilita por la cercanía con
la sede central del ASCN, ya que la clínica cuenta con servicio de proveeduría y la
administración tiene a un encargado de ejecutar las compras.
4.4.2.2 Microlocalización
Tomando en consideración los requerimientos de laboratorio clínico, la ubicación
ideal sería en las cercanías de la sede principal del ASCN en un radio menor a un kilómetro.
66
Esto comprende el sector del Barrio Aranjuez en los alrededores del hospital Calderón
Guardia.
El acceso a los usuarios debe ser garantizado ya sea por medio de transporte público
o privado, por lo que debe estar ubicado a no más de 500 metros de las paradas de
autobuses. En caso de utilizar transporte en vehículo propio, el local debe contar con
parqueo para clientes, en particular para personas con discapacidad de acuerdo con la Ley
7600. De no ser así, en la cercanía deben existir parqueos públicos o espacios para parquear
en la vía pública con la debida autorización de la Municipalidad de San José.
El laboratorio debe garantizar la seguridad de los usuarios dentro del recinto.
Actualmente, el ASCN tiene contratada a una empresa privada la prestación del servicio de
seguridad, por lo que se deberá ubicar a un oficial en el nuevo recinto. La infraestructura
que cumpla con los requerimientos técnicos y de localización debe estar construida y
disponible para ser alquilada por el ASCN.
Actualmente, la administración del ASCN se encuentra en un proceso de alquiler de
un edificio para ampliar la planta física de la Clínica. Este corresponde al edificio
localizado en Avenida 11, Calles 17 bis y 19, en Barrio Aranjuez, inscrito en el Registro
Público bajo Tomo 764, Folio 741, Asiento 6694, Finca Número 60835 del Partido de San
José, Sección Propiedades. El terreno tiene un área de 346.53m2, construido en su totalidad
en dos plantas, consta de cuatro módulos. Cada uno de estos posee dos baños completos
con lavatorios, inodoros y duchas. Además, cuenta con cinco áreas cerradas para oficinas y
un área principal amplia.
67
4.4.3 Tecnología
En este apartado, se procederá a describir los procesos establecidos para la atención
de los pacientes dentro del marco de la prestación de servicio de un laboratorio clínico, así
como los requerimientos de los procesos.
4.4.3.1 Proceso
Como se mencionó, el proceso de trabajo en un laboratorio clínico se divide en tres
fases: preanalítica, analítica y posanalítica. A continuación, se describirán dichas etapas y
los procesos involucrados en cada una de estas:
4.4.3.1.1 Fase Preanalítica:
1) El funcionario designado en ventanilla recibirá y revisará los documentos del
usuario; en caso de que la documentación esté incompleta, se le solicitarán las
correcciones necesarias.
2) Cuando sea el caso, se le asignará la cita correspondiente y se le entregarán las
indicaciones y requisitos previos para la toma de muestras, tanto en forma escrita
como verbal.
3) Si el usuario se presenta en el día y hora de la cita, se procederá a la generación
de la documentación interna necesaria para cada análisis solicitado y se tomarán
las muestras por el personal designado.
4) Si el usuario trae la muestra, el funcionario en ventanilla verificará que los datos
de esta coincidan con los de la solicitud.
5) Posteriormente, revisará las condiciones de la muestra para verificar que cumpla
con los criterios necesarios para ser aceptada.
68
6) En caso de ser rechazada la muestra, erá descartada siguiendo las normas de
bioseguridad, y se le darán nuevamente las indicaciones al usuario sobre la forma
correcta de toma y presentación de esta.
7) Una vez aceptada la muestra, se le asignará una identificación unívoca.
8) Posteriormente, la muestra se trasladará al lugar establecido para su distribución.
9) El funcionario designado para la distribución recibirá las muestras en el lugar
establecido por el Servicio de Laboratorio Clínico y verificará que los datos de la
muestra recibida coincidan con los de la solicitud.
10) El funcionario designado agrupará y distribuirá las muestras de acuerdo con las
divisiones, secciones o áreas analíticas del servicio de laboratorio clínico.
4.4.3.1.2 Fase analítica:
1) El microbiólogo o el funcionario designado por este verificará, previo a analizar
las muestras y al menos una vez al día, que las condiciones ambientales,
desempeño de los equipos y resultados del control de calidad cumplan con los
estándares establecidos, también corroborará que se disponga de los insumos y
reactivos necesarios para realizar los análisis solicitados.
2) El funcionario designado para la preparación de muestras, en las diferentes
divisiones, secciones o áreas analíticas del laboratorio, revisará la identificación
de la muestra y la documentación asociada.
3) La persona designada analizará que las características de la muestra cumplan con
los requisitos para los análisis solicitados; de cumplirlos, procederá a la
preparación de la muestra según el análisis solicitado.
69
4) El microbiólogo o funcionario designado por este analizará la muestra de
acuerdo con el procedimiento técnico establecido para el análisis solicitado,
conforme al sistema analítico del servicio de laboratorio clínico.
5) El microbiólogo revisará si los resultados obtenidos son congruentes con el
procedimiento realizado.
4.4.3.1.3 Fase posanalítica
1) El microbiólogo generará el informe de resultados y lo refrendará.
2) El microbiólogo o el funcionario designado por este entregará los resultados de
los análisis de laboratorio clínico a quién corresponda.
3) El funcionario designado generará la lista de los análisis de laboratorio clínico
realizados durante el día.
4) La persona designada entregará la lista junto con los informes de resultados de
exámenes al archivo clínico, para lo cual solicitará sello, firma y fecha de
recibido.
4.4.3.1.4 Diagrama de proceso
La CCSS cuenta con un manual de Procesos Estandarizados de los Servicios de
Laboratorio Clínico de toda la institución, que debe aplicar al laboratorio del ASCN. A
continuación se presenta el diagrama de proceso general. Este hace referencia a diferentes
subprocesos que se encuentran en el manual citado.
70
Figura 4.3. Diagrama de proceso general de laboratorio clínico de la CCSS
Figura 4.3. Adaptado de Análisis de la situación integral en salud del Área de Salud
Catedral Noreste 2013, por Caja Costarricense del Seguro Social, 2013.
4.4.3.2 Requerimientos del proceso
En este apartado se detallarán los insumos, equipos, recurso humano y físico
utilizados:
Recepción de muestras
1 mostrador con dos ventanillas
2 sillas de altura ajustable
1 estante para material y muestras recibidas
71
Suministros de oficina (papel, tinta, rotuladores, etiquetas adhesivas etc.)
Sala de espera
60 Asientos
Toma de muestras
Dos cubículos, cada uno para un técnico y un paciente. Cada uno con:
o 1 mesón de trabajo
o 1 silla de extracción con apoyo para el brazo
o 1 estante aéreo
o 1 reflectómetro de glucosa
o 1 gradilla para muestras
o 1 lavamanos para ambos cubículos
o 2 basureros
o Insumos para toma de muestras (agujas, frascos recolectores, tubos para
toma de muestras, portaobjetos, bisturí, algodón, alcohol, etc.)
Sección de hematología
1 mesón de trabajo, con 2 pilas para 2 personas
1 estante para aparatos
2 bancos
1 centrífuga de mesa
1 baño maría
72
1 contador digital electrónico
2 microscopios binoculares
1 soporte para tubos de eritrosedimentación
2 agitadores de tubos
1 secador de láminas
1 gradilla para muestras
1 equipo automatizado de hematología
Reactivos e insumos para la realización de los análisis
Sección de análisis químico-clínico
1 mesón de trabajo con pila para una persona
1 estante para aparatos
1 banco
1 baño maría
1 refrigeradora de 21 pies
1 centrífuga de pie
1 analizador automatizado de química
Reactivos e insumos para la realización de los análisis
Sección de bacteriología
Sectorizado en:
o Recepción y preparación de muestras
o Análisis bacteriológico de muestras
73
o Preparación medios de cultivo
Área de Recepción y preparación de muestras:
o 1 mesón de trabajo con pila y lavamanos
o 1 estante para aparatos
o 2 bancos
o 1 mechero Bunsen
Análisis bacteriológico de muestras:
o 1 microscopio binocular con campo oscuro
o 1 incubadora bacteriológica 37º C
o 1 banco
o 1 mesón de trabajo
o 1 autoclave de mesa
o Reactivos e insumos para la realización de los análisis
Preparación medios de cultivo:
o 1 balanza analítica
o 1 centrífuga de mesa
o 1 cámara de refrigeración pequeña
o 1 banco
o 1 cámara de flujo laminar
o 1 estante
74
o 1 mesón con fregadero
o 1 quemador Bunsen
o 1 plantilla eléctrica
o 1 cilindro de gas
o Reactivos e insumos para la realización de los análisis
Sección de parasitología y urianálisis
1 mesón de trabajo con 2 pilas para 2 personas
2 bancos
1 estante para aparatos
1 centrífuga de mesa
1 microscopio binocular
1 extractor de gases
Reactivos e insumos para la realización de los análisis
Bodega
Equipo de refrigeración
1 estantería abierta y cerrada para material de vidrio de reposición, descartable, y
reactivos, equipos, accesorios y ropa.
Oficina de jefatura
1 mueble modular
75
1 silla giratoria
1 teléfono
1 computadora
1 impresora
1 UPS
Oficina de registro y secretariado
Con espacio para sala de espera de 2 personas
1 mueble modular
1 silla giratoria
2 sillas corrientes
1 teléfono
1 computadora
1 impresora
1 UPS
1 archivo tipo carta
1 estante
Recurso humano
1 jefe de Laboratorio (microbiólogo 4)
1 microbiólogo 1
1 microbiólogo 2
8 técnicos en Ciencias Médicas
76
2 asistentes Técnicos de Salud
2 secretarias
4.4.4 Ingeniería
En esta sección, se anotan las especificaciones sobre infraestructura básica, las
instalaciones y el equipamiento básico que se requiere para la instalación del laboratorio
clínico para el ASCN.
4.4.4.1 Especificaciones técnicas de las obras
La Dirección Regional de Servicios de Salud Central Sur ha determinado las
especificaciones técnicas para el alquiler de inmueble que vaya funcionar como un
laboratorio clínico para áreas de salud. Estas se presentan en este apartado (Aguilar Mora,
2008).
El inmueble debe contar con un área de construcción entre 120 y 175 m2 más el
espacio de tratamiento de aguas negras. Preferiblemente, no debe tener zonas verdes. El
frente de 8 metros mínimo.
77
4.4.4.1.1 Requerimientos mínimos físicos del inmueble de carácter obligatorio
Debe ser de un solo nivel, de fácil acceso al inmueble en relación entre la calle, la
calzada y la acera. De no contar con las características anteriores, debe contar con
rampa y pasamanos de acuerdo con los requisitos de la Ley 7600 para personas
discapacitadas.
La estructura de las paredes exteriores tienen que ser en bloques de concreto,
ladrillo, prefabricado, concreto armado y repellado por ambas caras.
Los pisos tienen que ser de mosaicos, terrazo, cerámica antideslizante o loseta
vinílica de tránsito pesado, o material igual o superior.
Los aposentos deben contar con ventilación e iluminación natural o compartida con
artificial.
La estructura de soporte del cielo raso debe ser de aluminio suspendido o en
madera, con acabado en lámina de fibra mineral, fibrocemento, plywood o material
tipo durpanel, bien en concreto armado (losa), jpm, gypsum o tablilla, en perfecto
estado.
Los servicios sanitarios (como mínimo deben ser tres) tienen que tener inodoros
con sentadera y lavatorios que reúnan las condiciones sanitarias vigentes. Uno de
ellos debe cumplir con las normas de la Ley 7600 para personas discapacitadas.
Dos para el público (uno de ellos para personas con discapacidad) y uno para el
personal con su respectivo lavatorio. Todos deben tener fácil acceso a pasillos,
salas o áreas comunes.
78
Las cerchas y clavadores tiene que ser en estructura metálica o madera en buen
estado.
La cubierta debe ser en zinc galvanizado u otro material aislante de buena calidad,
además, contar con canoas y bajantes en buen estado. No puede presentar
problemas de filtración.
El sistema eléctrico debe contar con un interruptor principal en la entrada y centro
de carga.
Toda red eléctrica tiene que estar entubada o punteada dentro del cielo raso, y estar
con su varilla de tierra.
Los toma corrientes, apagadores y otras salidas deben estar empotradas en la pared,
debidamente entubadas, al igual que las previstas. Todos los tomacorrientes tienen
que estar polarizados e identificados de acuerdo con el Código Eléctrico y el color
del cableado según la normativa vigente.
El edificio debe estar en buen estado de conservación, con un mantenimiento
aceptable a la fecha del concurso y durante el periodo de vigencia de la
contratación.
El edificio debe contar con sistema eficiente de desagüe pluvial y aguas negras. No
se permiten las canoas internas ni caños abiertos internos dentro de este.
El suministro de agua potable tiene que ser continuo durante las horas laborales o,
en su defecto, contar con un sistema alterno de alimentación de agua. El edificio
debe contar con un tanque de agua y un sistema de bombeo en caso de escasez en
período de uso del inmueble.
79
Todos los aposentos deben tener una puerta de madera o metal con forro o tablero
con su respectivo llavín.
El edificio tiene que contar con protección de verjas, rejas tapias y/o malla metálica,
con mínimo dos metros de altura y portones, para que garantice la seguridad de lo
interno.
Las paredes internas del sitio deben ser bloques de concreto o arcilla repellados, o
muro seco con estructura de hierro o madera, forradas en ambos lados con plywood
o fibrocemento, durock, gypsum o material de igual o superiores características. En
caso que se requiera construir paredes internas adicionales, deberán ser de material
incombustible.
Todas las lámparas fluorescentes deben tener difusor.
El edificio no debe presentar problemas de riesgo por inundación. Sobre este no
debe pasar tendido eléctrico de alta tensión. Tiene que estar construido en terreno
firme.
El inmueble no debe quedar a menos 50 metros de radio de un río, quebrada,
acequia, etc., o de fábricas de productos químicos o estaciones de combustibles.
Todos los aposentos (Química Clínica, Hematología, Parasitología/Bacterias,
oficina, Secretaría) deben llevar un circuito exclusivo para cómputo, con breaker
independiente desde el tablero principal (centro de carga).
La acometida debe estar de acuerdo con la carga a instalar.
80
4.4.4.1.2 Ambientes físicos mínimos requeridos
Tres cubículos individuales para servicios sanitarios, al menos uno que cumpla con
los requisitos de la Ley 7600
Área para sala de espera
Dos cubículos de sangrado
Tres cubículos para los departamentos de Hematología, Química Clínica,
Parasitología y Bacterias
Un cubículo para comedor
Un cubículo para bodega
Departamento para lavado y secado de cristalería, y zona de esterilización
Oficina para microbiólogos
Oficina para secretarios y recepción de pacientes
4.4.4.1.3 Condiciones generales de los ambientes
Todos los ambientes físicos requeridos deben cumplir con la Ley 7600, Ley de
igualdad de oportunidades para personas con discapacidad
En los siguientes espacios, la relación entre lo ancho y el largo debe ser mínimo de
1:1 y máximo 1:3:
o Sala de espera y pasillos
En los siguientes espacios la relación entre ancho y el largo tiene que ser mínimo de
1:1 y máximo 1:2
81
o Cubículos para los diferentes departamentos
o Comedor
o Oficinas
o Departamento de lavado de cristalería
Ejemplos de relación que debe haber entre el ancho y el largo de un espacio
o 1:1 = 1mx1m, 2mx2m, 3mx3m
o 1:2 = 1mx2m, 2mx4m, 3mx6m
o 1:3 = 1mx3m, 2mx6m, 3mx9m
En cada una de las áreas debe existir iluminación y ventilación natural suficientes
para las actividades diurnas normales. En su defecto, haber iluminación y
ventilación natural, complementadas con artificial. Los servicios sanitarios pueden
contar con ventilación e iluminación mecánica, aunque se prefiere que sean
naturales.
A continuación, se presenta el croquis de los ambientes físicos mínimos requeridos.
82
Figura 4.4. Croquis de distribución de ambientes mínimos requeridos
Figura 4.4. Fuente: Elaboración propia.
4.4.4.1.4 Especificaciones técnicas de los equipos
En una entrevista realizada a la doctora Dafne Picado, jefa del Laboratorio Clínico
del Área de Salud de Cartago, explicó que actualmente los laboratorios de la CCSS suelen
trabajar con el modelo de leasing. Este consiste en que estos cuentan con equipos básicos
para el análisis y los equipos automatizados los aportan empresas privadas por medio de
contratos, en los cuales la institución se compromete a comprar los reactivos.
En la tabla 4.7. se encuentra una breve descripción de las especificaciones técnicas
de los equipos principales para llevar a cabo los análisis del laboratorio clínico.
83
Tabla 4.7. Descripción de los principales equipos de laboratorio requeridos
Equipo Descripción
Centrífugas Equipo para ser utilizado en separar partículas suspendidas en
líquidos de diferentes densidades. Estos líquidos pueden ser
sangre, suero y orina.
Centrífuga con un diseño compacto, especialmente para
laboratorios clínicos en clasificación sanguínea, de sobre
mesa o mostrador.
Rotor ángulo basculante, metálico para ser utilizado con
tubos 13 x 100 mm y 16 x 100 mm, lo cual permitirá el
acomodo 76-84 tubos de 13 x 100 mm y 55-70 tubos de 16 x
100 mm; con un balanceo dinámico para operación suave y
silenciosa.
Balanza analítica Balanza electrónica de 220 g, de capacidad x 0,1 mg, de
lectura mínima.
Debe tener función contadora de piezas, función de
determinación de densidad (adicional software para PC),
función de pesaje por porcentuales, GLP software (reporte de
calibración de la balanza), unidades métricas y no métricas
estándar.
Contar con cabina antiviento de tres puertas deslizables (dos
laterales y una superior), gancho para pesar por debajo de la
balanza y salida RS-232 bidireccional para su interconexión
con PC o impresora. Con sistema de calibración por pesas
externas y por pesas internas motorizadas para su auto
calibración.
Microscopios binoculares
de campo claro
Microscopio binocular de rutina para la observación de
muestras en el laboratorio clínico:
84
Operable a 120 voltios (60 Hz), con conector de tres
pines grado médico
Cabeza binocular
Estático
Marco de aluminio rígido
Compuesto totalmente de prismas y no de espejos
Con tratamiento antihongos
Preseleccionador de voltaje
Precisión en el micrómetro de 1 µm
De campo claro y campo oscuro
Con una apertura no menor a 0,90
Fácil alineación (debe poderse alinear)
Todas las aberraciones deben estar compensadas
Con diafragma tipo iris ajustable de campo y apertura
Las partes del sistema óptico deben ser de fácil
mantenimiento desmontables, no fijas
Microscopios binoculares
de campo oscuro
Microscopio binocular de rutina para la observación de
muestras en el laboratorio clínico:
Operable a 120 voltios (60 Hz), con conector de tres
pines grado médico
Cabeza binocular
Estático
Marco de aluminio rígido
Compuesto totalmente de prismas y no de espejos
Con tratamiento antihongos
Preseleccionador de voltaje
Precisión en el micrómetro de 1 µm
De campo claro y campo oscuro
Con una apertura no menor a 0,90
Fácil alineación (debe poderse alinear)
85
Todas las aberraciones deben estar compensadas
Con diafragma tipo iris ajustable de campo y apertura
Las partes del sistema óptico deben ser de fácil
mantenimiento desmontables, no fijas
Cámara de flujo laminar Equipo para manipular muestras biológicas bajo una
atmósfera microbiológicamente controlada.
Gabinete de seguridad biológica con ventana frontal
deslizable y alarma que indica el nivel de apertura de la
ventana.
Flujo de aire vertical y recirculación de aire filtrado, de acero
inoxidable.
Con filtros absolutos de eficiencia del 99,99 % (HEPA) y
retención de partículas de 0,3 micras, con llave para toma de
oxígeno.
Dimensiones exteriores: 27,3 pulgadas de ancho x
24 pulgadas de alto x 35,5 pulgadas de alto.
Cámara de refrigeración Aislamiento térmico optimizado, programación automática
de temperatura, mantenimiento de la tolerancia térmica,
control de temperatura de precisión con apreciación de 0,1ºC,
alarma de averías, parrillas y cajones diversos-
Analizador automatizado
para hematología
El contratista deberá suministrar en calidad de préstamo, para
efectuar las determinaciones de Hematología con los
reactivos contratados, sin costo adicional para la institución
(entendiéndose la CCSS), un analizador automático de cinco
partes con la última tecnología del mercado. Este debe
realizar 100 determinaciones por hora como mínimo. Se
instalará en la sección de Hematología.
Analizador automatizado
para bioquímica
Con la compra de los reactivos para análisis de Química
Clínica, el contratista deberá suministrar en calidad de
préstamo, para efectuar las determinaciones de pruebas
bioquímicas con los reactivos contratados, sin costo adicional
86
para la institución (entendiéndose la CCSS), un analizador
automático con la última tecnología del mercado. Este debe
realizar como mínimo 900 pruebas por hora en la rutina
habitual del laboratorio, incluidas las fotométricas y las de
Ion selectivo. Se instalará en la sección de Química Clínica.
Autoclave Capacidad 16 litros, acero inoxidable, cuerpo y tapa de
aluminio fundido, tambor de esterilización en plancha de
acero inoxidable laminado en frío, válvula de seguridad,
válvula de escape, manómetro, medidas de tambor de 28 x 23
cm, presión máxima de trabajo 1,4 kg/cm 0,14 mpa=121°C.,
peso 10 Kg, conexión 220V.
Refrigeradora Top Mount con puerta de apertura reversible, control de
temperatura independiente y puerta con estilo UltraSoft
Capacidad: 21 pies cúbicos
Alto: 176,2 cm aproximado
Ancho: 76,2 cm aproximado
Profundo: 81,2 cm aproximado
Color y diseño: acero inoxidable
Panel de mando: manual y controles Ready-Select, selecciona
fácilmente las opciones con el toque de un botón
Consumo de energía: 120 voltios, 60 hertz
Nota: Fuente: Doctora Dafne Picado, entrevista.
4.4.5 Costos
4.4.5.1 Inversión
A continuación, se detallan los costos de inversión en cuanto a los equipos y
mobiliario para establecer el laboratorio clínico del ASCN.
87
Tabla 4.8. Costos estimados de los equipos
Cantidad Equipo Costo unitario
(colones)
Total (colones)
3 Centrífuga de mesa 2.942.500 8.827.500
3 Microscopios binoculares de campo claro 2.300.000 6.900.000
1 Microscopios binoculares de campo oscuro 3.500.000 3.500.000
1 Cámara de flujo laminar 6.000.000 6.000.000
1 Cámara de refrigeración 6.000.000 6.000.000
TOTAL 31.227.500
Nota: Fuente: Doctora Dafne Picado, entrevista.
88
Tabla 4.9. Costos estimados del mobiliario en colones
Cantidad Equipo Costo unitario
(colones)
Total (colones)
8 Sillas ergonómicas 150.000 1.200.000
7 Estantes 50.000 350.000
4 Mesas de trabajo 267.500 1.070.000
2 Computadoras 350.000 700.000
2 UPS 25.000 50.000
2 Impresoras 100.000 200.000
Mobiliario, vario N/A 3.500.000
TOTAL 7.070.000
Nota: Fuente: Doctora Dafne Picado, entrevista.
El total de costos de inversión es de ₡38.297.500.
4.4.5.2 Producción
Las siguientes tablas corresponden a los costos de producción, según el tipo.
89
Tabla 4.10. Estimación de los costos de producción de un laboratorio clínico en colones
Cantidad Rubro Costo
mensual
Total (colones)
Alquiler 5.000.000 60.000.000
Servicios básicos 350.000 4.200.000
Mantenimiento de
equipos
N/A 1.000.000
6.750/año Instrumental y material
médico de laboratorio
(tubos, agujas, pipetas,
frascos de orina, etc.)
N/A 12.000.000
301.118/año Reactivos y conexos N/A 75.000.000
Total 152.200.000
Nota: Fuente: Doctora Dafne Picado, entrevista.
90
Tabla 4.11. Estimación de los costos de recurso humano de un laboratorio clínico
en colones
Perfil Cantidad Costo mensual Costo anual
Microbiólogo 1 1 ₡1.995.446,20 ₡25.940.800,60
Microbiólogo 2 1 ₡2.233.472,74 ₡29.035.145,62
Microbiólogo
4 (jefatura)
1 ₡2.344.487,32 ₡30.478.335,16
Técnicos en
Ciencias Médicas
8
6 técnico 1 ₡730.405,13 ₡56.971.600,14
2 técnicos
graduados
₡790.573,66 ₡20.554.915,16
Asistente técnico de
Salud
2 ₡685.949,90 ₡17.834.697,40
Personal de apoyo 2 2 secretarias ₡590.342,74 ₡15.348.911,24
Total ₡9.370.677,69 ₡196.164.405,32
Nota: Fuente: Doctora Dafne Picado, entrevista.
El total de los costos de producción es de ₡348.364.405,32 por año.
91
4.4.6 Aspectos administrativos
A continuación, se presentan los aspectos administrativos necesarios para la
implementación del proyecto.
4.4.6.1 Organización para la ejecución
El proyecto debe ser organizado y supervisado por la Dirección Médica en conjunto
con la Administración del ASCN. Las diferentes fases del proceso administrativo serán
ejecutadas por los profesionales correspondientes, según se anota a continuación.
Planificación: la Dirección del ASCN debe designar un coordinador o gerente del
proyecto, que en la estructura organizacional corresponde a la jefatura del laboratorio
clínico; este debe ser un licenciado en Microbiología y Química Clínica. El funcionario a
cargo debe tener conocimientos en administración y en los procesos de contratación
administrativa.
Organización: en esta fase se deben agrupar actividades y asignar responsabilidades
en el proyecto. Se presenta a continuación la propuesta del organigrama para el laboratorio
clínico del ASCN.
92
Figura 4.5. Organigrama laboratorio clínico ASCN
Figura 4.5. Fuente: Elaboración propia.
Ejecución y dirección: la jefatura del laboratorio clínico debe elaborar el manual de
administración de la ejecución del proyecto.
Control: a nivel interno, el jefe del laboratorio debe establecer indicadores de
evaluación. A nivel local, el encargado del control es el director médico y a nivel regional
es el coordinador de laboratorios clínicos de la DRSSCS.
4.4.6.2 Organización para la operación
La jefatura del laboratorio clínico del Área de Salud Catedral Noreste, como
coordinador de la ejecución del proyecto, tendrá las siguientes funciones:
DRSSCS
Dirección Médica
Jefatura de laboratorio
clínico
Microbiólogos clínicos
Técnicos de laboratorio
93
Elaboración del estudio de factibilidad
Alquiler del edificio
Equipamiento y suministros
Contratación del personal
Solicitar la acreditación del laboratorio de parte del Colegio de Microbiólogos y del
Ministerio de Salud.
La jefatura del laboratorio clínico se encargará de la administración de este para su
adecuado funcionamiento. Entre los requerimientos mínimos se encuentran (Mendoza
Quinchez, 2014):
Registro diario de los exámenes realizados.
Se deben archivar los resultados de los exámenes por un tiempo no menor de dos
años.
El laboratorio debe contar con el certificado de regencia vigente, expedido por el
Ministerio de Salud, en un lugar visible.
El laboratorio debe contar por escrito con un plan de bioseguridad.
El laboratorio debe poseer los protocolos para el uso, manejo, tratamiento y
disposición final de desechos, objetos punzocortantes y de materiales infecciosos,
que incluya recipientes con tapa y bolsa plástica según los colores establecidos.
El laboratorio debe tener la dotación mínima de equipo, según las divisiones de
trabajo.
El laboratorio, como medida de seguridad, debe contar con un extintor de
incendios acorde con las necesidades del servicio, tanto en tamaño como en su
contenido.
94
El laboratorio debe tener un manual o bitácora para el control del funcionamiento y
otro de mantenimiento, tanto preventivo como correctivo de todos los equipos
existentes.
Las funciones del personal de laboratorio están definidas en el manual de
Procedimientos de Laboratorio Clínico Institucional (Caja Costarricense del Seguro Social,
2012a).
4.4.6.3 Cronograma
Tabla 4.12. Cronograma de implementación del proyecto de creación del laboratorio
clínico del ASCN
Actividad I semestre
2015
II
semestre
2015
I semestre
2016
II
semestre
2016
Alquiler del
edificio
X
Equipamiento X
Contratación del
personal
X
Inducción y
capacitación del
personal
X
Inauguración y
puesta en
marcha
X
Nota: Fuente: Elaboración propia.
95
4.4.7 Aspectos legales
El laboratorio clínico del ASCN se regirá en primera instancia por la Ley General de
Salud, la Ley Orgánica del Colegio de Microbiólogos, el Reglamento de Estatuto de
Servicios de Microbiología y Química Clínica, la Ley General de Control Interno, la Ley
Sistema Nacional para el control de la Calidad y la Norma de Habilitación de Laboratorios
de Microbiología y Química Clínica. En el anexo 1, se encuentran detallado el marco legal
y normativo que rige en los laboratorios de la CCSS.
4.5 Evaluación financiera
Se procedió a realizar la evaluación financiera del estudio de prefactibilidad para el
establecimiento del laboratorio del ASCN.
4.5.1 Programa de inversiones
Tabla 4.13. Programa de inversiones para la creación del laboratorio clínico del ASCN
Actividad II Semestre
2015
I Semestre
2016
Equipos 31.227.500
colones
Mobiliario 7.070.000
colones
Nota: Fuente: Elaboración propia.
96
4.5.2 Fuentes de financiamiento
Dado que el ASCN pertenece a la Caja Costarricense del Seguro Social, el
establecimiento del laboratorio será financiado por esta institución. Por lo tanto, la fuente
de financiamiento corresponde a: Recursos Institucionales.
4.6 Costos de producción: anuales y proyectados en el horizonte de evaluación
Se realizó la proyección de los costos anuales de producción, con una inflación
anual del 5%:
Tabla 4.14. Costos de producción proyectados hasta el 2020, en colones
2016 2017 2018 2019 2020
Recurso humano 196.164.405 205.972.625 216.271.257 227.084.819 238.439.060
Materiales 87.000.000 91.350.000 95.917.500 100.713.375 105.749.044
Alquiler 60.000.000 63.000.000 66.150.000 69.457.500 72.930.375
Servicios básicos 4.200.000 4.410.000 4.630.500 4.862.025 5.105.126
Mantenimiento de
equipos
1.000.000 1.050.000 1.102.500 1.157.625 1.215.506
Total 348.364.405 365.782.625 384.071.757 403.275.344 423.439.112
Nota: Fuente: Elaboración propia.
4.7 Ingresos anuales y proyectados en el horizonte de evaluación
En este caso no aplica el cálculo de ingresos, pues los servicios de salud prestados
por la CCSS no se realizan con fines de lucro, sino para la atención de la salud de los
costarricenses. Los ingresos para cubrir los costos de operación del laboratorio serán
asignados al ASCN, por medio de la vía presupuestaria de la CCSS.
97
4.8 Flujo de caja
Tabla 4.15. Flujo de caja del establecimiento del laboratorio en los primeros cinco años, en
colones
CONCEPTO 2015 2016 2017 2018 2019 2020
INVERSIÓN 38.297.500
Equipos 31.227.500
Mobiliario 7.070.000
INGRESOS N/A N/A N/A N/A N/A N/A
EGRESOS 348.364.405 365.782.625 384.071.757 403.275.344 423.439.112
Recurso humano 196.164.405 205.972.625 216.271.257 227.084.819 238.439.060
Materiales 87.000.000 91.350.000 95.917.500 100.713.375 105.749.044
Alquiler 60.000.000 63.000.000 66.150.000 69.457.500 72.930.375
Servicios básicos 4.200.000 4.410.000 4.630.500 4.862.025 5.105.126
Mantenimiento de
equipos
1.000.000 1.050.000 1.102.500 1.157.625 1.215.506
FNE (38.297.500) (348.364.405) (365.782.625) (384.071.757) (403.275.344) (423.439.112)
Nota: Fuente: Elaboración propia.
4.9 Indicadores
Con base en la información financiera recolectada, se procedió a calcular los
siguientes indicadores, para esto se utilizó una Tasa Social de Descuento del 12 % y una
Inflación del 5% anual:
Valor Actual Neto (VAN): -1.251.400.324 colones
Costo Anual Equivalente (CAE): 347.150.628 colones
Población promedio anual atendida: 145.200 (605 cupos por día * 240 días hábiles al año)
Índice Costo Efectividad por atención: 2.391
98
4.10 Evaluación social del proyecto
En este apartado, se presenta la evaluación social del estudio de prefactibilidad para
la creación del laboratorio clínico del Área de Salud Catedral Noreste de la Caja
Costarricense del Seguro Social, en cuanto a las externalidades positivas y negativas.
4.10.1 Externalidades positivas o beneficios sociales
Los beneficios esperados del proyecto, una vez que se encuentre implementado y en
su etapa estable de operación, se pueden definir cualitativamente, como se hace a
continuación.
Primero, se espera facilitar una mayor accesibilidad a los usuarios. Esto comprende los
siguientes beneficios:
Todos los procesos de atención del laboratorio clínico estarán en un mismo
edificio.
La ubicación y la infraestructura se diseñará pensando en el usuario. Se ubicará en
un lugar de fácil acceso, ya sea por transporte público o privado. La infraestructura
estará diseñada de tal manera que al público se le brinde comodidad y se le atienda
con prontitud, eficacia y eficiencia.
Se garantizará el cumplimiento de la Ley 7600.
En segundo lugar, se puede anotar el beneficio de la reducción de las listas de espera
para la toma de muestras de laboratorio clínico. Con una administración eficiente, se
logrará mantener los laboratorios al día, de tal manera que se garantice una mejor atención
al usuario. Los laboratorios tipo 3, tal como el que se propone para el ASCN, producen en
promedio 579.638 análisis por mes (Caja Costarricense del Seguro Social, 2012). Basados
en esta producción y en la demanda insatisfecha del ASCN, la lista de espera actual de 120
99
días se reduciría a 0 en aproximadamente 1 año y 10 meses.
Otro beneficio es la disminución en los asaltos a los usuarios del servicio de
laboratorio. Actualmente, la toma de muestras se encuentra ubicada en una zona del centro
de San José de alto riesgo, los pacientes deben esperar en la acera y se han reportado al
menos cinco asaltos en los últimos seis meses. Es posible que exista un subregistro de estos
eventos, ya que no todos los pacientes lo comunican a los funcionarios de la clínica. Al
ubicar el laboratorio en un edificio diseñado para este fin y con la sala de espera adecuada,
los pacientes podrán esperar en un lugar seguro.
Asimismo, la calidad de la atención en salud se ve beneficiada al estar disponible la
información necesaria para la toma de decisiones en el momento oportuno. Es decir, el
médico tendrá a su disposición los resultados de los análisis de laboratorio al momento de
la consulta.
Al ser un laboratorio propio de la clínica se evitará el problema de los reportes
extraviados. Por error, muchas veces son enviados al expediente del paciente en el HCG y
no en el ASCN, donde fueron solicitados originalmente. No se tiene cuantificado el
porcentaje de laboratorios extraviados. Ante las quejas de los pacientes y de los médicos,
esta problemática se ha resuelto temporalmente al brindar acceso a los médicos a los
resultados a través de una conexión electrónica con la base de datos de laboratorio clínico
del Hospital Calderón Guardia. Sin embargo, estos reportes no son impresos, sino
simplemente consultados por medio de la computadora. Por lo tanto, no hay evidencia
física de que se revisaron durante la consulta. Además, al no haber un reporte impreso, no
queda constancia de que haya sido revisado, validado y firmado por un microbiólogo
clínico. Con un laboratorio propio, se evitará la confusión y los reportes se anexarán a los
expedientes de la clínica, lo que conlleva una mejora en la prestación del servicio de salud.
100
Por otra parte, la apertura de un nuevo laboratorio clínico implica la apertura de
nuevas plazas. Ante el aumento del desempleo a nivel nacional, esto genera un beneficio
directo a los nuevos funcionarios y a la población que depende económicamente de ellos.
Por lo tanto, el proyecto contribuye al mejoramiento de la economía del país.
A nivel local, el establecimiento de un laboratorio clínico propio para el ASCN
contribuye a un mejoramiento de la imagen de la clínica. Al mismo tiempo, la fortalece y la
diferencia del HCG, porque le otorga una identidad propia dentro de la institución.
Además, el establecimiento de un laboratorio propio para el ASCN representa un
beneficio directo para el HCG, ya que disminuye la saturación de su laboratorio clínico.
Desde una perspectiva más global, el proyecto mejora la calidad del servicio al
cliente que presta la institución. Por ende, este proyecto mejora la imagen institucional de la
CCSS.
4.10.2 Externalidades negativas o costos sociales
El establecimiento de un laboratorio nuevo genera un nuevo foco de contaminación
por la producción de desechos de todo tipo, que incluyen el material biopeligroso. Sin
embargo, se considera que este costo es mínimo si se toma en consideración que el servicio
era brindado por otros laboratorios (privados y públicos). Este tipo de sitios cuando son
institucionales deben cumplir con el manual de Bioseguridad de Laboratorios Clínicos,
elaborado por la Dirección Técnica de Servicios de Salud, lo cual garantiza el adecuado
manejo de dichos desechos.
Otro aspecto a considerar es la disminución del mercado de laboratorios privados.
101
Dado que las citas para análisis de laboratorio están más atrasadas que las citas médicas,
muchos pacientes prefieren acudir a uno privado para poder llevar los resultados el día de la
cita médica. Por lo tanto, si el servicio mejora, es probable que los pacientes prefieran el
laboratorio institucional.
4.10.3 Sostenibilidad del proyecto
Al tratarse de un proyecto social, se define su sostenibilidad con base en los
siguientes criterios.
4.10.3.1 Recursos financieros y humanos para la operación
Implementado el proyecto, este debe ser incluido en el presupuesto anual de la
clínica. Para tales fines, la jefatura del laboratorio clínico se encargará de solicitar el
necesario a la administración. La CCSS es responsable de brindar los servicios de salud de
todos los costarricenses, por lo que las autoridades pertinentes deben garantizar la
continuidad de la prestación del servicio.
4.10.3.2 Sostenibilidad organizacional o administrativa
Se contempla dentro de la inversión social el desarrollo de la capacidad local, por lo
que el ASCN en forma independiente asumirá la administración del proyecto.
102
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
103
Capítulo V
Conclusiones y recomendaciones
5.1 Conclusiones
Finalizado el estudio de prefactibilidad para la creación del laboratorio clínico del Área
de Salud Catedral Noreste, se tiene la información necesaria para obtener las siguientes
conclusiones:
Existe un mercado viable para el servicio de laboratorio clínico. La oferta actual de
cupos para la toma de muestras no suple la demanda actual ni la proyectada. La
creación del laboratorio clínico del Área de Salud Catedral Noreste dará la
oportunidad de solventar la demanda del servicio actual y la proyectada.
El estudio técnico permitió determinar que la localización óptima del laboratorio es
en las cercanías de la sede central del Área de Salud Catedral Noreste. De esta
manera, se garantiza una adecuada accesibilidad y seguridad de los usuarios al
servicio.
El documento elaborado presenta los requerimientos técnicos que comprenden la
ingeniería, costos y aspectos administrativos del laboratorio clínico. De esta manera,
el estudio de prefactibilidad será un instrumento para que las jefaturas
correspondientes justifiquen la creación de este.
El estudio de prefactibilidad constituye una herramienta para obtener el presupuesto
que se requiere con el fin de que el proyecto entre en operación. Se presenta en
forma detallada el costo total de la inversión y los costos de operación requeridos.
104
La evaluación financiera y social determina que los beneficios sociales del proyecto
son mayores que los costos, así como que el proyecto es sostenible en el tiempo.
El estudio de prefactibilidad para la creación del laboratorio clínico del Área de
Salud Catedral Noreste proyecta una reducción de la lista de espera para la toma de
muestras de laboratorio a 0 días, en un lapso de 1 año y 10 meses.
105
5.2 Recomendaciones
Se recomienda implementar el proyecto por su demostrado beneficio social y
sostenibilidad financiera.
El equipo de implementación del proyecto debe ser conformado a corto plazo, para
darle seguimiento al presente estudio de prefactibilidad y garantizar que entre en ejecución.
El Equipo de implementación debe presentar el proyecto a la Dirección Regional de
Servicios de Salud Central Sur para su análisis. Una vez que se obtenga su visto bueno, se
procederá a su presentación a la Gerencia Médica. Con el aval de las autoridades
correspondientes, se debe obtener el presupuesto para que se inicie a nivel local la
búsqueda activa del local, equipamiento y recurso humano.
106
Bibliografía
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laboratorio clínico. Dirección Regional de Servicios de Salud Central Sur, CCSS.
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107
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Solís, M. (2012). Análisis de la utilización del Servicio de Laboratorio Clínico del Área de
Salud de Carrillo, durante el año 2011. ICAP, San José, Costa Rica.
Suardíaz, J. (2004). Laboratorio Clínico. La Habana: Ciencias Médicas.
108
ANEXOS
109
Anexo Nº 1
Marco legal y normativo que regula los laboratorios clínicos en la CCSS
Ley Nº 5395. Ley General de Salud. 30 de octubre de 1973.
Ley Nº 5462. Estatuto Servicios de Microbiología y Química Clínica. 24 de
diciembre de 1973. Reglamento
Ley Nº 8239. Derechos y Deberes de las personas usuarias de los servicios de salud
públicos y privados. Marzo 2002.
Ley Nº 7600. Igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad. La
Gaceta Nº 112 del 29 mayo 1996.
Ley 8279. Sistema Nacional para la Calidad. La Gaceta, N˚ 96, mayo 2002.
Ley General de Control Interno. Ley Nº 8292. Gaceta 169 del 04 setiembre del 2002.
Reglamento de Organización y Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia
de la Salud. Decreto Nº 30945-S. La Gaceta Nº 18 del 27 enero 2003.
Reglamento de Vertido y Aguas Residuales. Decreto Nº 26042-S-MINAE. Gaceta
Nº 117. Jueves 19 de junio de 1997.
Reglamento General para el Otorgamiento de Permisos de Funcionamiento del
Ministerio de Salud. Nº 34728 del 28 de mayo 2008.
Norma para la Habilitación de Laboratorios de Microbiología y Química Clínica Nº
30700-S. Ministerio de Salud. Gaceta 183 del 24 setiembre 2002.
Norma para la Habilitación de Divisiones de Inmuno-hematología y Banco de
Sangre Nº 30697-S. Ministerio de Salud. Gaceta 182, 23 setiembre 2002.
110
Norma ISO 15189: 2007. “Laboratorios Clínicos: Requisitos particulares relativos a
la calidad y la competencia”.
Política de Calidad y Seguridad al Paciente de la CCSS. Artículo 2 sesión #8139
celebrada el 22 de marzo del 2007.
Manual de Normas y Procedimientos Técnico- Administrativos de los Laboratorios.
Sección de Laboratorios Clínicos. Dirección Técnica de Servicios de Salud. CCSS.
Julio 2006.
Manual de Bioseguridad Laboratorios Clínicos. Sección de Laboratorios Clínicos.
Dirección Técnica de Servicios de Salud. Junio 2003.
Manual para la Implementación de la Gestión de Calidad en los Laboratorios
Clínicos de la CCSS. Año 2011.
Instructivo para el Manejo de la Cadena de Frío en los Laboratorios Clínicos.
Sección de Laboratorios Clínicos. Dirección Técnica de Servicios de Salud. Enero
2002.
Instructivo para el Manejo y Transporte de Muestras Clínicas y otros Agentes
Biológicos. Sección de Laboratorios Clínicos. Dirección Técnica de Servicios de
Salud. Mayo 2002.
Perfil del personal técnico de Laboratorios Clínicos. Sub-Área de Clasificación y
Valoración de Puestos. Dirección Corporativa de Recursos Humanos. Gerencia
División Administrativa. CCSS.
Informe de Auditoría ASS-172-A-2008, Evaluación de procedimientos Técnico
Administrativos en el Servicio de Laboratorio de la Clínica Dr. Clorito Picado, U. P.
111
2213. Dirección Regional de Servicios de Salud Central Norte. 11 de setiembre
2008.
112
Anexo Nº 2
Oferta de análisis de laboratorio autorizado para las áreas de salud tipo 3
1. QUÍMICA CLÍNICA
a. Ácido Úrico (suero, orina/24 horas)
b. Aclaramiento Endógeno de la Creatinina
c. Albúmina
d. Amilasa (suero, orina/2h/24hrs.)
e. Bilirrubina directa
f. Bilirrubina total
g. Calcio (suero, orina/24 hrs.)
h. CK- Creatina Kinasa
i. Cloruros (suero/orina minutada/24 hrs.), (uno por cada muestra minutada)
j. Colesterol total
k. CPK-Creatina Fosfo Kinasa.
l. Creatinina (Suero, otros fluidos)
m. Cuerpos Cetónicos (suero, orina)
n. Fósforo (suero, orina)
o. Fosfatasa alcalina
p. General de orina (físico, químico, microbiológico)
q. Glucosa (suero, orina y otros fluidos)
r. Glucosa (2 horas pospandrial/glucocola)
s. Glucosa (curva de tolerancia) (uno por cada muestra)
113
t. HDL-Colesterol
u. Hemoglobina glicosilada
v. Nitrógeno Ureico (suero y otros fluidos)
w. pH (orinas/ heces)
x. Pigmentos biliares (orina)
y. Porfobilinógeno (cuantitativo y cualitativo), (uno por cada una)
z. Potasio (suero, orina minutada/24 horas), (una por cada muestra)
aa. Proteínas totales
bb. Sangre oculta (prueba de Guayaco-heces y otros fluidos).
cc. Sodio (Suero, orina/24 horas)
dd. Transaminasa Glutámico Piruvico (TGP/Alanina Amino Transferasa)
ee. Transaminasa Glutámico Oxalacetica (TGO/Aparato Amino Transf.)
ff. Triglicéridos
2. HEMATOLOGÍA
a. Urobilinógeno (heces/orinas)
b. Cuantificación de leucocitos (manual)
c. Cuantificación de plaquetas
d. Cuantificación de reticulocitos
e. Diferencial Leucocitario (manual)
f. Espermogramas (estudios) (uno por cada estudio)
g. Estudios por hematozoarios
h. Hematocrito (capilar)
i. Hemoglobina total. (método manual)
114
j. Hemograma (automatizado)
k. Morfología de glóbulos rojos
l. Tiempo de Protrombina (TP)
m. Tiempo de Tromboplastina Parcial (TPT)
n. Velocidad de Eritrosedimentación (VSG)
3. INMUNOLOGÍA Y SEROLOGÍA
a. Antiestreptolisina O
b. Esporotricina, prueba
c. Factor reumatoide (cualitativo y cuantitativo) (uno por cada uno)
d. Hormona gonadotrofina coriónica (Sangre/orina/cuantitativa)
e. Leishmanina, prueba
f. Monotest (mononucleosis infecciosa)
g. Paratifoidea A (titulación)
h. Paratifoidea B (titulación)
i. Parvovirus B 19 (IgG e IgM) (uno por cada uno)
j. Proteína C Reactiva (cualitativo y cuantitativo)
k. Proteus OX19 (titulación)
l. Tifoideo H, titulación
m. Tifoideo O, titulación
n. Tuberculina, prueba.
o. VDRL (uno por cada dilución)
4. BACTERIOLOGÍA
115
a. Blastosporas, identificación
b. Coprocultivos
c. Exudados por cultivo (abscesos, uretrales, faríngeos, etc.)
d. Estudios por hongos (microscopía y cultivo)
e. Identificación Bacilos Gram Negativos.
f. Identificación Bacilos Gram Positivos
g. Identificación Cocos Gram Negativos
h. Identificación Cocos Gram Positivos
i. Prueba Sensibilidad a los Antibióticos (PSA), cualitativo
j. Prueba Sensibilidad a los Antibióticos (PSA), cuantitativo
k. Tamizaje de orina (química reactiva)
l. Tamizaje de orina (sedimento)
m. Tinciones (Gram, Giemsa, Ziehl-Neelsen, China, etc.).
5. INMUNOHEMATOLOGÍA Y BANCO DE SANGRE
a. Grupo Sanguíneo ABO y Rh, según técnica
6. PARASITOLOGÍA
a. Coproparasitológico, estudio directo
b. Concentración de heces para estudios, según técnica
c. Oxiuros, investigación de huevecillos
d. Tricomonas, investigación de exudados
e. Malaria, estudios por serología