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PLAN DE CALIDAD Y
MEJORA
INSTITUTO DE
INVESTIGACIÓN SANITARIA DEL
HOSPITAL GREGORIO MARAÑON
(IiSGM)
2011-2012
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PLAN DE CALIDAD Y MEJORA DEL IISGM
El presente documento es propiedad del Instituto de Investigación Sanitaria del
Hospital Gregorio Marañón (IISGM). La difusión total o parcial al exterior del mismo,
no puede efectuarse sin el consentimiento del Director del Instituto. Es responsabilidad
de cada destinatario definir y asegurar la difusión interior de este documento en el área
al que pertenezca.
ESTABLECIDO REVISADO APROBADO
Unidad de Calidad del IiSGM
Agosto 2011
Comité Científico Externo del IiSGM
Septiembre 2011
Consejo Rector del IiSGM
Octubre 2011
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 4
2. POLÍTICA DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES INTEGRANDES DEL IiSGM .. 5
3. METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DEL PLAN Y LA POLÍTICA DE CALIDAD 10
4. PRINCIPIOS INSTRUMENTALES DE DESARROLLO DEL PLAN DE CALIDAD Y
MEJORA ................................................................................................................ 10
5. OBJETIVOS DE MEJORA 2011-2012 ................................................................... 16
6. DOCUMENTACIÓN ANEXA .................................................................................. 19
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1.INTRODUCCIÓN Los Institutos de Investigación Sanitaria nacen con el objetivo de conseguir la
investigación traslacional mediante la creación de espacios de investigación
multidisciplinar, a través de la unión de diferentes instituciones o entidades.
En el momento de su constitución el IiSGM está integrado por las siguientes entidades
(ver Vínculo Jurídico DA-PEI-01):
El Servicio Madrileño de Salud, a través de:
o El Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM), como núcleo
del Instituto.
o Grupos de investigación en el ámbito de Centros de Atención Primaria del área
de influencia del Hospital.
La Universidad Complutense de Madrid (UCM).
La Universidad Carlos III de Madrid (UCIII).
La Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Gregorio Marañón.
La Agencia Pedro Laín Entralgo de Formación, Investigación y Estudios Sanitarios
de la Comunidad de Madrid
La acreditación de los Institutos de Investigación Sanitaria mediante su sistema de
evaluación establece los requisitos para el logro de la acreditación, pero también las
sucesivas evaluaciones de los sistemas de calidad y de los resultados en investigación
de los institutos, que permitan mantener dicha acreditación.
En este marco, el Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón establece su
política de calidad (PC-PEI-01) en los siguientes términos:
El Instituto persigue conseguir una investigación y una transferencia del conocimiento excelente, a través de un proceso de mejora continua de los diversos aspectos relacionados con la misma. Para tal fin, las actividades del Instituto se orientan al cumplimiento de las necesidades de las personas que lo utilicen, aplicando los conocimientos científicos actualizados, utilizando de manera equitativa y eficiente los recursos disponibles y con el compromiso, participación, satisfacción y desarrollo de todos los trabajadores del Instituto.
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Partiendo de la larga trayectoria en el desarrollo e implantación de políticas de calidad
de las instituciones que componen el Instituto de Investigación Sanitaria, y
directamente derivado de la Política de Calidad y el Plan Estratégico el Instituto (Eje 1:
Adecuación y Procesos. Línea 1.1.3. Adecuación y desarrollo de los sistemas de
Calidad del Instituto) se ha elaborado el Plan de Calidad y mejora 2011-2012 de este
Instituto.
2.POLÍTICA DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES INTEGRANDES DEL IiSGM
El IiSGM está formado por instituciones con una extensa experiencia en el desarrollo
e implantación de políticas y programas de calidad, y se nutre para el desarrollo de su
sistema de gestión de calidad de la experiencia de cada una de las instituciones,
tratando de integrar con coherencia la filosofía y políticas de las entidades miembros.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
El Hospital General Universitario Gregorio Marañón, para hacer frente a los retos del
Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid (responder a un aumento de demanda,
con unos recursos económicos limitados, y responder a un nivel creciente de exigencia
de calidad, con una mayor participación y corresponsabilidad en la gestión sanitaria,
por parte de los profesionales del Sistema Sanitario) desarrolla el Plan de Calidad
como una herramienta básica en la gestión del hospital para desarrollar las líneas
estratégicas del mismo. Este Plan se elabora cada 4 ó 5 años, el vigente (2006-2010,
actualizado para 2011) se articula en torno a 6 ejes estratégicos en función de la
capacidad para prestar una atención: segura, efectiva, centrada en el paciente, en el
momento adecuado, eficiente y equitativa. Este Plan de Calidad se elaboró a partir de
una autoevaluación realizada según el modelo EFQM y con la participación de los
Jefes de Servicio del Hospital a través de grupos de trabajo. Derivados de los
resultados de las encuestas de satisfacción y las sucesivas autoevaluaciones (la
última realizada en 2009), se establecen acciones de mejora específicas de forma
anual. Se dispone de memorias de actividades para la mejora de la calidad asistencial
desde 2008. Además, las Comisiones Clínicas constituyen un elemento clave de
participación en la detección de áreas de mejora y en la implementación de planes de
mejora, participando en las distintas Comisiones aproximadamente 300 profesionales
del Hospital. En la Tabla 1 se muestran las existentes actualmente:
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Tabla 1. Comisiones Clínicas del HGUGM
COMISIÓN Nº DE MIEMBROS
Biblioteca 14
Calidad percibida 14
Cuidados de Enfermería 14
Subcomité de Caídas 7
Subcomité de Procedimientos 8
Subcomité de Registros 10
Subcomité de Úlceras 11
Docencia 20
Documentación Clínica 19
Farmacia y Terapéutica 24
Garantía de Calidad en Radiodiagnóstico 16
Transfusiones 18
Infecciones/Higiene y política de antibióticos 36
Mortalidad 16
Protocolos/Guías y Vías Clínicas 24
Quirófanos 24
Garantía de Calidad en Radioterapia 7
Tumores 28
Contra la Violencia 15
Unidad Funcional de Gestión de Riesgos 20
Se dispone además de una estructura estable para el fomento de las actividades de
mejora de calidad, el Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad, el cual
presta apoyo metodológico a las acciones de mejora, provee de formación a través del
Plan de Formación continuada y desarrolla líneas de investigación propias en este
ámbito.
Por otro lado, hace más de 10 años, surge en el Hospital la iniciativa, por parte de los
profesionales y la dirección del centro, de adquirir un compromiso de garantía de
calidad de la actividad asistencial prestada tanto a los pacientes como a los
profesionales del centro que solicitan estos servicios, iniciándose el proceso paulatino
de certificación de distintos servicios y unidades centrales asistenciales de diagnóstico
y tratamiento, conforme a la Norma ISO:9001. El Servicio de Microbiología y
Enfermedades Infecciosas, Farmacia, Medicina Preventiva y Gestión de la Calidad,
Anatomía Patológica, Bioquímica, Banco de Sangre y Hemostasia, Medicina Nuclear,
Endoscopia Digestiva, Imagen Cardiaca, Pruebas Funcionales Respiratorias (adultos e
infantiles), Inmunología, Trasplante de Médula Ósea, Laboratorio 24 horas,
Electromedicina, Rehabilitación, Reproducción Humana, Radiodiagnóstico y la Gestión
Ambiental, son algunos de los servicios o unidades actualmente certificados según
este sistema de gestión de la calidad. Además, la Unidad de Cardiología Invasiva y la
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de Coordinación de Trasplantes se encuentran actualmente en proceso de
certificación.
Tabla 2. Certificaciones según la familia de normas ISO y otros modelos de acreditación en el
Hospital Universitario Gregorio Marañón
Ya que el núcleo central del Instituto es el Hospital General Universitario Gregorio
Marañón, la implantación de un sistema de gestión de la calidad se ha beneficiado de
la integración del Instituto en el sistema global del Hospital y de la utilización de la
misma herramienta informática de gestión de la calidad, el programa BDI 9000,
facilitando la coherencia con la política de calidad del Hospital.
Universidad Complutense de Madrid
La Ley Orgánica 6/2001, de 21 de diciembre, de Universidades, modificada por la Ley
Orgánica 4/2007, de 12 de abril, en el artículo 31 del Título V "De la evaluación y
acreditación", considera la promoción y la garantía de la calidad de las Universidades
españolas como un fin esencial de la política universitaria y recoge la necesidad de
establecer criterios comunes de garantía de calidad que faciliten la evaluación,
certificación y acreditación.
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Para ello, el Vicerrectorado de Desarrollo y Calidad de la Docencia tiene como objetivo
lograr la excelencia de la UCM en todos los ámbitos de la institución desarrollando un
modelo propio de aseguramiento y evaluación de la calidad, tal y como exige el
Espacio Europeo de Educación Superior, mediante las siguientes actuaciones:
elaborar y llevar a cabo la política de calidad de la UCM, impulsar planes de mejora de
la calidad y evaluar su seguimiento, facilitar información sobre temas de calidad
relacionados con la docencia, profesorado, titulaciones y centros lo que incluye
promover Jornadas, Seminarios etc., y difundir, en definitiva, la cultura de la calidad,
proporcionar formación para la evaluación de la calidad y aseguramiento de la misma
a la comunidad universitaria en los campos señalados en el punto anterior, dar apoyo
técnico para los procesos de evaluación de titulaciones y centros y también para los
procedimientos de aseguramiento de la calidad, impulsar, promover y supervisar las
evaluaciones de centros, titulaciones y profesorado, informar (informes preceptivos no
vinculantes) las propuestas de nuevas titulaciones (grados, másteres y doctorado) así
como la modificación de las mismas, establecer criterios y estándares de calidad para
las nuevas titulaciones y, por último, evaluar la calidad de las actividades docentes del
profesorado de la UCM.
Por otro lado, en 2008, se crea la Oficina para la Calidad como órgano de
asesoramiento del Vicerrectorado competente en materia de calidad de la docencia,
con la finalidad de contribuir a la mejora de la Universidad Complutense mediante el
desarrollo de actividades de evaluación de enseñanzas, profesorado y centros, de
acuerdo con estándares internacionalmente aceptados y en el contexto del Espacio
Europeo de Educación Superior (EEES). Las actividades de la Oficina para la Calidad
contribuirán a potenciar la mejora de la actividad docente, de investigación y de
gestión de la UCM, para medir el rendimiento de sus actividades de acuerdo con
procedimientos transparentes, lo que proporcionará información a los órganos de
gobierno de la Universidad en la toma de decisiones.
La Universidad Complutense de Madrid cuenta además con la Fundación
Complutense con el objetivo de cooperar en el cumplimiento de los fines propios de la
Universidad, esto es, contribuir a la mejora de la transmisión del conocimiento, la
investigación y la formación humana integral. Con este objetivo general entre los fines
de la Fundación tienen cabida todos aquellos orientados al progresivo aumento de la
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calidad de la enseñanza y la investigación, así como el estímulo de los profesores y de
los alumnos.
Finalmente, distintos departamentos, facultades o secciones de la UCM, conscientes
de su compromiso con la sociedad, y siguiendo las directrices marcadas en los
Estatutos de la UCM, han llevado a cabo la implantación progresiva de un Sistema de
Gestión de la Calidad como herramienta para alcanzar niveles de excelencia en el
desarrollo de sus actividades, mayoritariamente a través de la certificación según la
Norma ISO 9000.
Universidad Carlos III de Madrid
La Universidad Carlos III de Madrid, que realiza el servicio público de la educación
superior mediante la docencia y la investigación, tiene entre sus objetivos la mejora
continua de la calidad universitaria, así como la cooperación con instituciones
relacionadas con la misma.
Describe la garantía de calidad como la atención sistemática, estructurada y continua
a la calidad en términos de su mantenimiento y mejora. En el marco de las políticas y
procesos formativos que se desarrollan en la universidad, la garantía de la calidad ha
de permitir a la institución demostrar que toma en serio la calidad de sus programas y
títulos y que se comprometen a poner en marcha los medios que aseguren y
demuestren esa calidad.
El diseño del Sistemas de Garantía Interna de Calidad (SGIC) conforma un elemento
esencial en la política y actividades formativas de la universidad, por lo que se fijan de
antemano los objetivos que pretenden alcanzar como resultado de su implantación.
Así los objetivos básicos del SGIC de la UC3M son garantizar la calidad de todas las
titulaciones de las que es responsable, grados y posgrados, revisando y mejorando
siempre que se considere necesario sus programas formativos, basados en las
necesidades y expectativas de sus grupos de interés a los que se tendrá puntualmente
informados y manteniendo permanentemente actualizado el propio SGIC. Con todo
ello se espera responder al compromiso de satisfacción de las necesidades y
expectativas generadas por la sociedad, ofrecer la transparencia exigida en el marco
del EEES, incorporar estrategias de mejora continua, ordenar las iniciativas docentes
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de un modo sistemático para que contribuyan de modo eficaz a la garantía de calidad,
y, finalmente facilitar el proceso de acreditación de las titulaciones implantadas.
3. METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DEL PLAN Y LA POLÍTICA DE CALIDAD
Para la elaboración de la Política de Calidad y del presente Plan se estableció un
grupo de trabajo en el que participó el Director del Instituto, el Responsable de Calidad
del mismo, la Unidad de Calidad de la FIBHGM y la colaboración del Servicio de
Medicina Preventiva y Gestión de la Calidad del HGUGM. Estos documentos han sido
definidos a partir de la misión y la visión del Instituto, de las necesidades y
expectativas de los de los clientes/usuarios y de la Planificación Estratégica (a partir
de la Línea 1.1.3 “Adecuación y desarrollo de los sistemas de calidad del Instituto”),
con la aprobación final por parte del Consejo Rector.
4.PRINCIPIOS INSTRUMENTALES DE DESARROLLO DEL PLAN DE CALIDAD Y MEJORA
Los principios instrumentales que regirán la implantación del Plan de Calidad y Mejora
en el IiSGM son los que se muestran en la siguiente figura y se desarrollan a
continuación.
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Figura 1: Principios instrumentales para la implantación del Plan de Calidad y Mejora del IiSGM
PDCA
PLANIFICAR
VALIDAR
PROCEDIMIENTOS
MONITORIZARLA
EJECUCIÓN
REVISIÓN
INVOLUCRAR
AL PERSONAL
COORDINAR
ÁREAS
DIFUNDIR LA
DOCUMENTACIÓN
ASIGNAR
RESPONSABILIDADES
PLAN DE CALIDAD Y MEJORA
REVISAR Y
ACTUALIZAR
MEDIR RESULTADOS
MONITORIZAR
LA
EJECUCIÓN
PLANIFIC
AR
MEDIR
RESULTADOS
REFLEJAR LO QUE
SE HACE
DOCUMENTAR
PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
REGISTRO DE NO CONFORMIDADES E INCIDENCIAS
SIST
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DE
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ATÉG
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EVA
L. D
IREC
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N II
SGM
Documentar todo lo que se hace
La documentación de todos los procesos que tienen lugar en el IiSGM es un factor
clave en su modelo de calidad y permite, entre otras cosas:
-Contar con las herramientas necesarias que permitan evaluar el
funcionamiento y los procedimientos llevados a cabo de los distintos grupos, servicios
y departamentos para que, de este modo, se puedan detectar e implantar posibles
mejoras.
-Lograr una mayor implicación de las personas que intervienen en los distintos
procesos (si se hace de forma participativa).
-Estandarizar la difusión del conocimiento.
-Definir y establecer los procedimientos de actuación que se deben seguir ante
situaciones similares, mediante la repetición de procesos de forma protocolizada y
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sistemática. De este modo se podrá homogeneizar la calidad de todos los servicios
ofrecidos por el IiSGM y minimizar las no conformidades y reclamaciones.
-Conservar el conocimiento, de manera independiente de las personas
individuales que puedan formar parte de la institución en un momento puntual.
-Evaluar y revisar los distintos procedimientos que se están llevando a cabo en
cada área, lo cual puede permitir la detección y corrección de desviaciones y el
establecimiento de mejoras.
Involucrar a las personas necesarias en la planificación y elaboración de documentos guía
Para la planificación y elaboración de los diferentes documentos guía que se
emplearán en el IiSGM, es de vital importancia poder contar con la colaboración de las
personas que participan en las tareas contempladas en los distintos protocolos,
procedimientos, planes de acción…
Este proceso se llevará a cabo en diferentes equipos de trabajo, dependiendo de la
temática de los documentos a elaborar, promoviendo en todo momento la participación
activa del personal implicado en las tareas a documentar, de modo que toda persona
implicada en un procedimiento deberá tener la oportunidad de hacer aportaciones para
sistematización del mismo.
Coordinación entre áreas
Para lograr un correcto funcionamiento, dentro del marco de la calidad, de todos
aquellos procesos que involucren a más de un área de gestión con responsables
diferentes, es necesario que exista una adecuada coordinación entre los responsables
de dichas áreas. Para ello es de gran utilidad la gestión basada en procesos, definida
en la política de calidad, ya que establece los distintos procedimientos y les asigna
responsables, que deben velar para que las interacciones necesarias para su
desarrollo se produzcan de forma adecuada.
Difundir la documentación a las personas adecuadas y almacenarla en los lugares donde pueda ser necesaria
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La documentación guía del IiSGM ha de estar accesible para ser consultada, por todos
los trabajadores de la institución, en cualquier momento de su jornada laboral.
Todos los documentos serán codificados, de acuerdo a un sistema único, que
permitirá su registro, archivo y organización. El sistema de codificación de la
documentación del IiSGM (ver Manual de Calidad MC-SGC-01), estará a disposición
de cada uno de los grupos, plataformas, unidades y servicios del Instituto.
Revisar y actualizar la documentación periódicamente
En un proceso de mejora continua, el funcionamiento del IiSGM será replanteado
continuamente, en base al análisis de los errores, las desviaciones y las incidencias.
Este proceso ha de quedar reflejado en la documentación, que debe ser revisada y
actualizada periódicamente por la Dirección, para su adaptación a los cambios que se
produzcan en la institución, su plan estratégico o el entorno socio-cultural, político-
legal y tecnológico.
Circuitos de validación de procedimientos
Una vez se hayan elaborado los documentos guía de un determinado proceso y se
hayan implantado los procedimientos a seguir, es necesario comprobar que la
sistemática de trabajo adoptada es adecuada a la estrategia de IiSGM y a los objetivos
planteados. Para ello, en cada grupo, plataformas, unidades y servicios se definirán e
implantarán circuitos de validación, que permitan detectar posibles errores u
oportunidades de mejora en los procesos que se llevan a cabo en dicho área.
Los documentos han de reflejar el funcionamiento real del IiSGM, basado en los procesos.
La gestión de la calidad no se puede basar en un modelo virtual de la documentación
que no refleje la realidad. Por este motivo, es de vital importancia que los documentos
guía trascriban fielmente los procesos que se llevan a cabo en las distintas áreas del
IiSGM.
Asignar responsabilidades y asumirlas
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Los planes de acción, protocolos, instrucciones y procedimientos deben contar con un
apartado en el que se indique las responsabilidades de cada una de las personas
implicadas en las distintas fases del proceso. De este modo, se conseguirá llevar a
cabo un seguimiento más eficaz del cumplimiento de los objetivos y del desempeño de
cada trabajador.
La organización deberá dotar al personal de los materiales y los medios necesarios
para el cumplimiento de sus funciones. Los trabajadores son los que deben asumir la
responsabilidad de solicitar a la organización los recursos necesarios para cumplir con
sus obligaciones.
Medir resultados
Un principio fundamental del modelo de calidad del IiSGM es la medición y el registro
de los resultados de todas las actividades que se realicen. Para ello es necesario:
-Definir los puntos estratégicos del proceso que se quiere evaluar y asignar a
cada uno de ellos uno o varios indicadores.
-Establecer objetivos asociados (si los hay) y valores óptimos y aceptables para
cada indicador. Los objetivos que se establezcan deben ser realistas.
-Llevar a cabo el cálculo de los indicadores y hacer un seguimiento de los
mismos comparándolos evolutivamente en el tiempo.
-Analizar los resultados obtenidos para, a partir de ellos, establecer las
medidas correctoras adecuadas o implantar acciones de mejora.
-Establecer un sistema adecuado de registro y difusión de la información
definida en los indicadores.
Registrar no conformidades e incidencias
En el modelo de calidad del IiSGM es fundamental la detección de posibles errores,
incidencias y no conformidades que se puedan producir en cualquier ámbito o área de
la institución. Para ello es de suma importancia establecer sistemas de detección y
registro de no conformidades e incidencias, que permitan su posterior análisis.
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Para la implantación de este proceso es necesario fomentar la cultura de la
trasparencia y la autoevaluación, que facilitará el análisis de las causas de los errores
y la implantación de las medidas correctoras apropiadas. Este proceso se debe llevar
a cabo de forma participativa y evitando recriminaciones de culpabilidad.
La detección y el registro de las no conformidades e incidencias es uno de los puntos
estratégicos más importantes para dirigir el modelo de calidad del IiSGM hacia la
mejora continua.
Planificar y revisar los objetivos de la calidad
Periódicamente, y dependiendo de las características y de la evolución de cada
objetivo, se planificarán y revisarán los objetivos de la calidad. Para cada uno de los
objetivos se debe establecer un programa de seguimiento y evaluación junto con un
responsable de llevar a cabo este proceso, con la finalidad de facilitar su verificación,
control y actualización.
Autoevaluación periódica
Los distintos departamentos, grupos, plataformas, unidades y servicios del IiSGM
llevarán a cabo autoevaluaciones periódicas en las que:
- Se medirán los procesos realizados, cuantificados en forma de porcentaje de
cumplimiento de los valores óptimos establecidos en los indicadores
- Se determinarán las áreas a las que se debe dedicar más recursos
- Se evaluarán las incidencias
- Se establecerán acciones correctivas, preventivas y de mejora dedicadas a
incrementar la calidad de los servicios ofrecidos por el Instituto
- Se detectarán necesidades de formación
- Se propondrán mejoras en el diseño
En las autoevaluaciones periódicas deben participar todas las personas implicadas en
el proceso a evaluar.
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Anualmente, se celebrará una reunión del Comité Directivo del IiSGM en la que la
Dirección, en colaboración en el Responsable de Calidad, expondrá las conclusiones
más relevantes obtenidas a partir del análisis de los objetivos de la calidad, las
autoevaluaciones periódicas y la revisión del sistema por la Dirección. Toda esta
información quedará reflejada en el Informe de Revisión por la Dirección y será tenida
en cuenta para la toma de decisiones, la actualización y/o modificación del plan
estratégico de la institución y para la fijación de objetivos de mejora para el siguiente
ejercicio. Las medidas adoptadas y los resultados relevantes de esta reunión, se
comunicarán al resto de institución y, en todo caso, aquellas acciones y planificaciones
que afecten a personas no presentes en ella.
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5. OBJETIVOS DE MEJORA 2011-2012
OBJETIVO RESPONSABLE ACCIONES INDICADORES ESTÁNDAR SEGUIMIENTO PLAZO
1.Aumentar el alcance de la
certificación ISO 9001:2008 al
menos a una unidad o sección
María de la Cruz
Inicio del proceso
de certificación
ISO en UCAICEC
Certificación
realizada
Una unidad o
sección
certificada
Semestral
Marzo 2012
2. Evaluar y llevar a cabo una
medición basal de la
satisfacción de los clientes
internos
Rafael Bañares Realización de
encuesta inicial
de satisfacción a
investigadores
Encuesta realizada Realización
de encuesta
al menos a un
cliente interno
Semestral Marzo 2012
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3. Mejorar la satisfacción de los
clientes internos
Rafael Bañares Establecer
acciones de
mejora a partir de
la encuesta inicial
y repetir la
medición
Mejora de la
satisfacción en al
menos un 5%
>70% Semestral Diciembre 2012
4. Evaluar el Sistema de Gestión
de Calidad mediante auditorías
internas
Thierry Bardinet Planificación de
auditorías
internas
Auditoría realizada Auditoría
periódica
Semestral Junio 2012
5. Implementar al menos 2
áreas de mejora del informe de
Revisión por la Dirección
Thierry Bardinet Planificar
acciones
derivadas de al
menos 2 áreas de
mejora
identificadas en el
informe
Acciones
derivadas del
informe en 2 áreas
de mejora
implantadas
Dependiendo
del área de
mejora
Semestral Diciembre 2012
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6. Facilitar herramientas para la
Gestión de la Calidad accesible
al menos a 3 responsables
Thierry Bardinet Incorporar el BDI
9000 a la red
informática
BDI 9000
accesible para al
menos 3
responsables
BDI 9000
accesible a
todo el
personal de la
FIBHGM
Semestral Marzo 2012
7. Dar formación y sensibilizar al
personal del Instituto en la
mejora de la calidad: al menos 1
acción
Thierry Bardinet Realización de un
curso básico de
formación de BDI
9000
Curso realizado Curso
realizado
Semestral Junio 2012
6. DOCUMENTACIÓN ANEXA
Vínculo Jurídico DA-PEI-01 (Cód. 01)
Política de Calidad PO-PEI-01 (Cód. 08.02)
Documentos del Plan Estratégico (Cód. 05)
Plan de Calidad del Hospital General Universitario Gregorio Marañón 2006-2010 (Cód. 08.11)
Decreto rector 2/2008 de 21 de enero para la creación de la Oficina Complutense para la Calidad UCM (Cód. 08.12)
La Calidad en los Estatutos de la Universidad Carlos III de Madrid. Disponible en: http://www.uc3m.es/portal/page/portal
/prog_mejora _calidad /calidad_estatutos